Лихорадка денге в тайланде

Профилактика Лихорадки Денге:

Иммунизация
На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против болезни денге (как легких, так и тяжелых форм) затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс. Две вакцины-кандидата находятся на стадии клинической оценки в эндемичных странах, а целый ряд других вакцин-кандидатов — на более ранних стадиях разработки. Инициатива ВОЗ по исследованию вакцин поддерживает разработку и оценку вакцин против денге путем технического консультирования и руководства в таких областях, как, например, измерение иммунитета вакцинного происхождения и тестирование вакцин в эндемичных по этой болезни районах.
В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками.
В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде — в дуплах деревьев и на листьях, образующих «чашки», в которых собирается вода.
В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.
Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.
Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.

Этиология и эпидемиология

Dengue-virus — возбудитель инфекции. Это РНК-геномный арбовирус из семейства Флавивириде. Только внутри живой клетки микроб способен к репликации – воспроизведению себе подобных. Вирус содержит генетический материал. Снаружи он покрыт двухслойной оболочкой из липидов.

Dengue-virus резистентен к нагреванию, высушиванию, заморозке и чувствителен к прямым солнечным лучам. В сыворотке крови сохраняет жизнеспособность до 60 дней.

Больные люди, обезьяны, белки, лемуры и летучие мыши являются источником инфекции. У животных клинические признаки лихорадки отсутствуют. Переносят ее комары, а точнее их самки, которые кусаются только днем и обитают недалеко от жилища человека. Они становятся заразными через 10 дней после укуса больного человека или животного. Способность к передаче возбудителя насекомые сохраняют всю жизнь. Для развития вируса в теле комара необходим особый температурный режим — 22 и более градусов. С этой особенностью связана широкая распространенность инфекции в тропическом и субтропическом климате. Комары откладывают яйца в емкостях с водой: банках, бочках, колодцах или цистернах.

Кроме трансмиссивного пути распространения инфекции вирус может передаваться плоду трансплацентарным путем от больной матери.

Инфекция отличается нарастающей активностью вируса, его быстрым распространением и появлением вспышек на новых территориях. Человек является высоко восприимчивой особью к арбовирусу, способной подхватить инфекцию после первого же укуса.

Звенья патогенеза лихорадки:

1. Внедрение вируса в организм человека трансмиссионным путем,
2. Размножение в лимфатических узлах и эндотелиальной оболочке кровеносных сосудов,
3. Появление микробов в крови,
4. Вирусемия,
5. Интоксикационный синдром,
6. Инфицирование внутренних органов и тканей.

Активная выработка и накопление в крови антител, нейтрализующих вирусы, приводит к купированию клинической симптоматики и выздоровлению больного.

Патогенез геморрагической формы несколько отличается. Поражаются капилляры, артериолы и венулы, нарушаются механизмы первичного гемостаза, возникают кровоизлияния под перикард, в плевральную полость, в головной мозг. При развившейся дисфункции иммунокомпетентных клеток усиливается размножение арбовируса, происходят микроциркуляторные и гемостатические изменения.

Патогенез и симптомы лихорадки Денге

В организм человека вирус проникает при укусе зараженного комара. На 3-5 день (иногда позже) на месте «ворот» инфекции возникает ограниченное воспаление, где вирус накапливается и размножается. Еще в течение 12 часов Togaviridae проникают в кровь.

Инкубационный период лихорадки Денге длится чаще всего 5-7 дней, но иногда и от 3 до 15. Начинается она, как правило, внезапно, но у некоторых пациентов примерно за 6-8 часов наблюдается продромальный период (между инкубационным периодом и собственно самой болезнью), проявляющийся ознобом, болями в спине, позвоночнике, крестце и суставах (в особенности коленных).

Абсолютно у всех больных наблюдается лихорадка, температура тела поднимается быстро и достигает отметки 39-40 градусов. Отмечаются тошнота, бессонница, головокружения, адинамия, анорексия, а также гиперемия зева, инъекция сосудов склер, пастозность и гиперемия лица (не у всех, но у большинства).

По клиническому течению лихорадки Денге различают классическую (лихорадочную) и геморрагическую формы заболевания.

Классическая протекает благоприятно в 99% случаев, у 1% развивается коматозное состояние с остановкой дыхания. Этой форме лихорадки Денге характерна динамика пульса: в начале болезни он учащается, а на 2-3 день появляется брадикардия (менее 40 ударов в минуту). Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляются артралгия, мышечная ригидность и миалгия, что затрудняет передвижение пациентов. Наблюдается лейкопения (количество лейкоцитов колеблется в пределах 1,5-10 9/л) и тромбоцитопения.

Примерно на третьи сутки температура тела падает, затем в течение трех дней длится ремиссия, после чего снова резко повышается температура, и уже появляются основные признаки заболевания. Спустя еще 2-3 дня температура опять понижается. В общей сложности лихорадка может длиться от 2 до 9 дней.

Характерным симптомом лихорадки Денге является экзантема, отличающаяся полиморфизмом. Сыпь – обильная по всему телу, сопровождающаяся сильным зудом, оставляющая шелушение – сначала появляется на теле, затем на конечностях. Сохраняются элементы сыпи 3-7 дней. Период выздоровления очень длительный (от 4 до 8 недель) и сопровождается слабостью, пониженным аппетитом, астенией, бессонницей, мышечными и суставными болями.

Геморрагическая лихорадки Денге всегда протекает более тяжело. Заболевание возникает внезапно и сопровождается повышением температуры, болями в животе, тошнотой, рвотой, анорексией, кашлем. Начальный период длится до 4 дней. В отличие от признаков классической формы такие симптомы лихорадки Денге, как артралгия, миалгия и боли в суставах, возникают крайне редко. При обследовании выявляется увеличенная печень, пальпируются увеличенные лимфоузлы, гиперемирована слизистая оболочка задней стенки глотки и миндалин. В период разгара болезни состояние пациентов быстрыми темпами ухудшается, увеличивается общая слабость.

Тяжесть заболевания оценивают согласно клинической классификации геморрагической лихорадки, предложенной ВОЗ:

• 1 степень: симптомы общей интоксикации, лихорадка, появление в локтевом сгибе кровоизлияний при наложении манжета (так называемой «пробы жгута), сгущение крови, тромбоцитопения;
• 2 степень: все симптомы лихорадки Денге I степени, добавляются спонтанные кровотечения (из десен, внутрикожные и желудочно-кишечные), более выражены тромбоцитопения и гемоконцентрация (при исследовании крови);
• 3 степень: все признаки II степени, присоединяются возбуждение и циркуляторная недостаточность;
• 4 степень: симптомы III степени усугубляются глубоким шоком (артериальное давление падает до нуля).

Третья и четвертая степени геморрагической лихорадки характеризуются уже как шоковый синдром Денге. В период разгара у пациентов отмечается беспокойство, бледность лица и цианоз губ. У многих больных появляются петехии (мелкие кровоизлияния), чаще всего локализующиеся на дистальных участках конечностей и на лбу. Реже появляется экзантема – макулопапулезная или пятнистая. Уменьшается пульсовое давление, снижается артериальное давление, появляются цианоз конечностей, тахикардия и патологические рефлексы. На 4-5 день может наступить смерть – неблагоприятными прогностическими признаками считаются кровавая рвота, шок или кома. Пациенты, которые пережили критический период лихорадки Денге, быстро идут на поправку, рецидивов у них более не наблюдается.

Возможные осложнения заболевания – отит, паротит, пневмония, психоз, менингит, полиневрит, энцефалит.

Прогноз лечения болезни, осложнения и последствия

Классическая форма практически всегда имеет благоприятный прогноз. Смертность в этом случае составляет 1%. Это заболевание обладает тенденцией к самоизлечению.

Однако если не бороться с гипертермией, то возможны такие осложнения:

• тепловой удар;
• перегрев организма.

Своевременное лечение и правильный уход позволяют больному вылечиться и защищают организм от развития серьёзных осложнений

Прогноз при геморрагической лихорадке 1–2 степени также благоприятен. Но если у больного начинает развиваться шоковый синдром, то его положение значительно ухудшается. При такой форме риск летального исхода составляет уже 10%.

Заболевание может привести к довольно тяжёлым последствиям:

• обезвоживанию, нарушенному составу крови;
• патологиям головного мозга — менингиту, энцефалиту;
• воспалению среднего и внутреннего уха, околоушных желёз;
• пневмонии, бронхопневмонии;
• дыхательной недостаточности;
• поражению нервной системы — психозу, полиневриту.

Постинфекционный иммунитет

После болезни у человека формируется иммунитет. Но он кратковременен и длится около 5 лет. К тому же иммунитет развивается только к тому подтипу вируса, который спровоцировал лихорадку.

После укуса комара, инфицированного иным серотипом, иммунная система не способна защитить человека от развития болезни. Такое повторное заражение приводит к геморрагической форме.

После заболевания формируется краткосрочный иммунитет только к одному из серотипов вируса

Как лечить болезнь?

Как будет протекать заболевание ответить однозначно невозможно. Кому-то удается справиться с недугом за 2 дня, кому-то потребуется несколько недель, плюс еще месяц на восстановление. Во время заболевания наблюдается два резких скачка температуры, между которыми наступает легкое облегчение. Также замечено существенное падение эритроцитов в крови. Если результаты анализа подтверждают данное явление, то с уверенностью можно сказать, что у вас Денге. Но, опять-таки, точные значения эритроцитов можно получить лишь на 3-4 день болезни, а это уже практически ее половина.

Каких-либо средств для лечения Денге в данный момент не существует. Лучше всего при первых же признаках обратиться к специалисту и это не зависимо от того есть у вас страховой полюс или нет. Многие врачи не видят необходимости в посещении клиники, особенно при классической форме протекания. Но как говориться: «Береженного Бог бережет!» и лучше перестраховаться. Помните, у детей даже самая легкая стадия может протекать гораздо сложнее, чем у взрослых.

При осмотре доктор возьмет анализ крови, пропишет лекарства, при необходимости может назначить госпитализацию. Самое серьезное последствие – это обезвоживание, в результате чего могут быть назначены капельницы.

Чтобы облегчить симптомы протекания лихорадки в домашних условиях, придерживайтесь следующих правил:

1. Высокую температуру сбивайте с помощью Парацетамола, дозировка которого должна соответствовать возрасту и весу.
2. Пейте как можно больше жидкости, не пропустите обезвоживание у вашего малыша. Кроме простой воды можно пить кокосовую воду, она является хорошим источником электролитов. Если чувствуете сильную слабость, незамедлительно отправляйтесь в больницу.
3. Обеспечьте постельный режим, создайте в комнате приглушенный свет, это поможет снять напряжение с глаз. Чтобы избавиться от чувства ломоты, местные жители пользуются листом папайи. Приобрести данное средство можно в аптеке, вкус вас вряд ли порадует, но эффект долго ждать не заставит.
4. Для того, чтобы уменьшить зуд и сыпь можно использовать средство «Calamine». Стоит недорого, продают в каждой аптеке. Следите внимательно за состоянием кожных покровов. Если вы заметите мелкие красные пятнышки, это значит, что уровень эритроцитов сильно снизился. Травмировать кожу при таком показателе нельзя, поэтому воздержитесь временно от бритья, зубы очищайте полосканием (никаких зубных щеток).

Симптомы

Лихорадка Денге может протекать в трёх вариантах — классической, геморрагической и атипичной формах. Симптомы при каждой из них различны.

Классическая форма

После исчезновения продромальных явлений развивается острый период — озноб со стремительным повышением температуры до 39–41 °C, которая держится 3–4 дня. Гипертермия сопровождается слабостью, тошнотой, горечью во рту, отсутствием аппетита, сильными болями в глазах, а также суставах, мышцах, костях, позвоночнике, затрудняющими движения, а в некоторых случаях приводящими к полному обездвиживанию. Отмечается покраснение зева, кожи лица, склер глаз, обложенность языка, брадикардия, лимфаденит, увеличение печени. У людей с ослабленным иммунитетом возможна рвота, потеря сознания, бред.

Далее, температура падает до нормы, наступает апирексия на 1–3 дня, после которой развивается вторая волна с аналогичными симптомами.

Экзантема (высыпания на коже) — типичный признак инфекции, который появляется на первой или второй волне лихорадки. Сыпь при лихорадке Денге полиморфная (разновидная) — кореподобная, реже петехиальная или уртикарная, как при скарлатине. Обильные высыпания покрывают всё туловище, руки и ноги, сопровождаются шелушением и зудом кожи.

Общая продолжительность острого периода — 7–9 суток.

Выздоровление занимает 4–8 недель. В это время отмечается плохой сон, суставные, мышечные боли, астенические явления.

Геморрагическая форма

Геморрагическая лихорадка Денге — это тяжёлая форма инфекции. В остром периоде, как и при классической, резко повышается температура тела и развивается интоксикация, фарингит. Суставные и мышечные боли редки. У пациентов лицо краснеет и становится одутловатым, поверхность глаз приобретает нездоровый блеск, возникают сильные боли в животе, при осмотре обнаруживается увеличение печени.

На 2–3 сутки острого периода на коже появляется петехиальная сыпь.

При тяжёлом течении развиваются спонтанные кровотечения — дёсенные, носовые, желудочно-кишечные, маточные, а также во внутренние органы. В моче появляется кровь.

На 3–5 сутки после начала острого периода может развиться шоковый синдром Денге, включающий тахикардию, падение давления, олигоанурию (уменьшение выделения мочи почками), синюшность кожных покровов, ДВС-синдром, судороги.

При благоприятном течении и своевременно начатом лечении через 5–7 дней после возникновения болезни температура тела снижается, симптомы исчезают, наступает выздоровление.

По степени тяжести и оценке прогноза выделяют 4 стадии геморрагической лихорадки Денге, имеющих соответствующие симптомы.

1. Первая степень — лихорадочно-интоксикационный синдром. Отмечается «положительная проба жгута» — после наложения манжеты на локтевом сгибе развивается внутрикожное кровоизлияние. В анализе крови — тромбоцитопения и гемоконцентрация.
2. Вторая степень — дополнительно кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения из носа, половых путей, дёсен, желудка. Тромбоцитопения и гемоконцентрация в анализе крови.
3. Третья степень — развитие недостаточности кровообращения и Денге-шока. Увеличение гемоконцентрации и тромбоцитопении.
4. Четвёртая степень — глубокий шоковый синдром Денге, который проявляется возбуждением или заторможенностью, холодной кожей рук и ног, синюшностью вокруг рта, слабым, частым пульсом, снижением давления, резким увеличением гематокрита.

Шоковый синдром чаще всего развивается при заражении вторым типом вируса (DEN-2) у детей, которые ранее болели 1, 3 или 4 серотипом инфекции.

Атипичная лихорадка

Продолжается не больше 3 суток. Проявляется атипичная лихорадка Денге высокой температурой, отсутствием аппетита, головной и мышечной болью, эфемерной сыпью. Лимфатические узлы не увеличены.

избегать сильно населенных жилых районов

использовать комаров в помещении и на открытом воздухе

• носить рубашки с длинными рукавами и штаны, заправленные в носки
• использовать кондиционер вместо открытия окна
• обеспечить безопасность оконных и дверных экранов, а любые отверстия отремонтированы
• использовать противомоскитные сетки, если спальные зоны не экранированы
• Сокращение численности комаров включает в себя избавление от участков размножения москитов. Эти области включают в себя любое место, где может собираться еще вода, например:
• птичьи батончики

домашние блюда

• пустые плантаторы
• цветочные горшки
• банки
• любые пустые сосуды
• Эти районы должны быть проверять, очищать или регулярно менять.

Лихорадка денге: что это

На фоне объявленной в 2020 году пандемии, вызванной распространением коронавируса, новости о заражениях другими опасными заболеваниями воспринимаются еще более остро. В июле стало известно о выявлении лихорадки денге у жителя Китая. Эта болезнь в европейских странах мало кому известна, поэтому ее название многих пугает.

Лихорадка денге является острым зооантропозным вирусным инфекционным заболеванием. Оно общее для человека и животных. Передается болезнь трансмиссивным путем, то есть при укусах кровососущих членистоногих переносчиков. Возбудителем лихорадки денге является вирус рода Flavivirus, а переносчиками — самки комаров рода Aedes.

Лихорадка денге распространена в Южной Азии и в Африке. Заражение происходит после комариных укусов. Возможен и путь передачи вируса от человека к человеку. У больных людей отмечают следующие симптомы:

• общая интоксикация (рвота, тошнота, боль в глазах);
• лихорадка (температура бывает очень высокая);
• боль в мышцах, суставах;
• увеличение лимфатических узлов.

В особо тяжелых случаях появляется геморрагический синдром, что проявляется в виде повышенной кровоточивости сосудов и внутренних кровоизлияний. Может возникнуть инфекционно-токсический шок. Прогноз может быть разным в зависимости от ряда факторов.

Выделяют простую и геморрагическую форму лихорадки. Второй вариант гораздо более опасный. Летальность в данном случае составляет 1–23%

Немаловажное значение имеет возраст зараженных. Дети и молодые люди переносят болезнь легче

У них она проявляется как простудное заболевание с заложенностью носа, болью в горле и лихорадкой. У людей постарше наблюдаются и другие неприятные признаки: боль в суставах, кровоизлияния, внутренние кровотечения.

Жители стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой болеют гораздо более тяжело. Антитела к лихорадке не вырабатываются. При повторном заражении нередко наблюдается более тяжелое протекание болезни. По этой причине прививки от вируса не всегда эффективны. В 2016 году были проведены исследования. В результате удалось выяснить, что введение вакцины эффективно и безопасно только в тех случаях, когда люди уже переболели вирусом.

Для людей, не болевших данным видом лихорадки, вакцина может быть опасной. При последующем естественном инфицировании риск заболеть более тяжело усиливается. В регионах, в которых не распространена лихорадка денге, остается соблюдать профилактические меры. Это единственный способ уберечь себя от заражения.

Специфического лечения от болезни разработано не было. Все мероприятия сводятся к купированию симптомов болезни и устранению дефицита жидкости в организме. Болезнь страшна осложнениями, к которым относят регидратацию, нарушение состава крови и др. Летальный исход вызывают кровоизлияния, резкое снижения уровня эритроцитов в крови.

Лихорадка быстро прогрессирует. Всего за 24 часа она может перейти из легкой формы в тяжелую. В этом случае бороться с болезнью будет гораздо сложнее. Лечение обязательно нужно проводить в стационаре под наблюдением врачей. Как правило, симптомы сохраняются на протяжении 5–7 дней. После этого при благоприятном стечении обстоятельств начинается процесс выздоровления.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Болезнь классифицируется по нескольким критериям.

По тяжести процесса выделяют 4 степени:

• I ст. проявляется лихорадкой, симптомами общей интоксикации организма, сгущением крови и тромбоцитопенией. При наложении жгута появляются кровоизлияния.
• II ст. характеризуется добавлением спонтанных кровотечений разной этиологии (подкожных, из ЖКТ и т.д.). Анализ крови выявляет выраженную гемоконцентрацию и тромбоцитопению.
• III степень: к признакам второй добавляются недостаточность кровообращения и возбуждение.
• IV ст. – критическая, для нее характерно развитие глубокого шока (полное отсутствие АД).

Примечания[ | ]

1. база данных Disease ontology (англ.) — 2020.
2. ДЕНГЕ ЛИХОРАДКА • Большая российская энциклопедия — электронная версия (неопр.) .bigenc.ru . Дата обращения 27 июня 2020.
3. Neglected Tropical Diseases (неопр.) .cdc.gov (6 июня 2011). Дата обращения 28 ноября 2014. Архивировано 4 декабря 2014 года.
4. ↑ 123456789 Dengue and severe dengue Fact sheet N°117(неопр.) .WHO (май 2015). Дата обращения 3 февраля 2020. Архивировано 2 сентября 2020 года.
5. ↑ 12345678Kularatne S.A. Dengue fever (англ.) // The BMJ. — 2020. — September (vol. 351). — P. h4661. — doi:10.1136/bmj.h4661. — PMID 26374064.
6. Noble et al., 2010, pp. 450—462.
7. ↑ 12Whitehorn J., Farrar J. Dengue (англ.) // British Medical Bulletin (англ.)русск.. — 2010. — Vol. 95. — P. 161—173. — doi:10.1093/bmb/ldq019. — PMID 20616106.
8. ↑ 1234 WHO, 2009, pp. 10—11.
9. Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever (англ.). — Rev. and expanded.. — New Delhi, India: World Health Organization Regional Office for South-East Asia, 2011. — P. 17. — ISBN 978-92-9022-387-0. Архивная копия от 14 июня 2020 на Wayback Machine
10. ↑ 12 Ranjit, Kissoon, 2011, pp. 90—100.
11. ↑ 123WHO. Chapter 2: clinical diagnosis // Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control (англ.). — 2nd. — Geneva: World Health Organization, 1997. — P. 12—23. — ISBN 978-92-4-154500-6.
12. ↑ 12 Gubler, 1998, pp. 480—496.
13. Henchal et al., 1990, pp. 376—396.
14. Bhatt et al., 2013, pp. 504—507.
15. Carabali et al., 2020.
16. Stanaway et al., 2020, pp. 712—723.
17. CDC — Neglected Tropical Diseases — Diseases (англ.). www.cdc.gov (7 March 2018). Дата обращения 28 февраля 2020.
18. Simmons C.P., Farrar J.J., van Vinh Chau N., Wills B. Dengue (англ.) // The New England Journal of Medicine. — 2012. — Vol. 366, no. 15. — P. 1423—1432. — doi:10.1056/NEJMra1110265. — PMID 22494122.
19. Normile, 2013, p. 415.
20. Mustafa et al., 2020, pp. 67—70.
21. World’s first dengue fever vaccine launched in the Philippines, CNN (6 апреля 2016).
22. Dengue vaccine: WHO position paper – September 2020 // Weekly epidemiological record. — 2020. — 7 сентября (т. 36, № 93). — С. 457—476.
23. Dengue (неопр.) . United States Centers for Disease Control and Prevention (28 марта 2016). — «Use acetaminophen. Do not take pain relievers that contain aspirin and ibuprofen (Advil), it may lead to a greater tendency to bleed.». Дата обращения 27 апреля 2020.
24. WHO, 2009, pp. 32—37.