Методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: медикаменты, лфк, диета

Клиническая симптоматика

Половина случаев заболевания характеризуется отсутствием симптомов или же невыраженными клиническими проявлениями. Это касается ГПОД небольших размеров. Чем больше по величине грыжевое выпячивание, тем более выраженная симптоматика наблюдается.

Для заболевания характерен болевой синдром, однако его локализация может быть различной. Помимо эпигастральной области (область «солнечного сплетения»), болевые ощущения могут сосредотачиваться за грудиной с иррадиацией в спину и между лопатками (имитируя сердечный приступ) или маскировать болезнь под панкреатит (носить опоясывающий характер).

Какие же признаки болевого синдрома указывают на наличие ГПОД?

• Появление болевых ощущений после принятия пищи, подъема тяжестей, при вздутии живота и принятии горизонтального положения тела, при наклоне туловища вперед.
• Улучшение состояния после рвоты, отрыжки, выпитой воды или при принятии вертикального положения тела.

Симптомы, сопровождающие выраженный болевой синдром при ущемлении грыжи:

• тошнота;
• усиление частоты дыхательных движений;
• рвота с прожилками крови;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• синюшность кожи и слизистых;
• понижение артериального давления.

Иногда ГПОД является причиной нарушения ритма сердечной деятельности. Это надо учитывать при длительном и безуспешном лечении у .

Частой спутницей ГПОД считается (), которая провоцирует появление нового симптомокомплекса, возникающего вследствие нарушения пищеварения:

• трыжка воздухом, съеденной пищей или желчью.
• Срыгивание, которому не предшествует тошнота. Симптом возникает при горизонтальном положении тела ночью, вслед за плотным ужином и может привести к развитию осложнений в виде заболеваний бронхолегочной системы.

Другие характерные для ГПОД клинические проявления:

• Дисфагия — специфический симптом, характеризующийся нарушением продвижения пищи по пищеводу после глотания. Провоцируют данную жалобу употребление горячей или холодной воды, проглатывание плохо пережеванного пищевого комка или большого количества жидкости, а также стрессовые факторы.
• Выраженная изжога.
• Стойкая икота.
• Жжение в языке.
• Сиплый голос.

Симптомы и признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У многих пациентов грыжа диафрагмы пищевода на ранних стадиях не проявляет себя симптомами и признаками. Симптоматика развивается на 2-3 степени.

Иногда патологию путают с иными болезнями пищеварительной системы из-за схожести жалоб. Выделяют ряд общих изменений, которые характерны для недуга.

К ним относят:

Боль в области мечевидного отростка или за грудиной.

Пациенты говорят, что боли где-то по середине грудной клетки или в проекции желудка. Является самым ранним симптомом. Носит жгучий или ноющий характер.

При осложнениях или поздних стадиях боль носит опоясывающий характер. По данному признаку болезнь можно путать с острым панкреатитом.

Особенностью болевого синдрома является то, что он усиливается или возникает после употребления или во время приёма пищи. Боль может начаться после физических нагрузок: наклонов туловища вперёд, беге, поднятия тяжёлых грузов. Утихает синдром после смены положения тела, рвотного рефлекса, употребления холодной воды.

Постоянным синдромом служит отрыжка.

В связи с тем, что меняется положение пищевода, развивается гасроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На этом фоне нарушается ток пищевых масс по пищеводу.

Они часто забрасываются в верхние отделы, формируется отрыжка. В отличие от иных болезней желудка, она не носит тухлый или гнилостный характер. Бывает отрыжка газами или съеденной пищей, после неё пациенту становится легче.

Изжога.

Развивается на фоне ГЭРБ при грыже диафрагмы. Носит постоянный характер, может быть спровоцирована приёмом любой пищи, особенно острой, кислой, жирной, жаренной.

На 3 стадии изжогу вызывает даже приём обычной воды, трудно устраняется медикаментозно. Больные из-за этого беспокойные, измученные, не спят по ночам.

Дисфагия.

Затруднение пассажа пищевого комка по пищеварительному тракту. Развивается из-за сужения или ущемления пищевода. Сначала трудно проходит твёрдая пища, затем и жидкая. Больные отмечают нарушения глотания, часто попёрхиваются едой.

Икота.

Присоединяется на голодный желудок или наоборот, после переедания. Не является специфическим знаком, но часто сопровождает патологию.

• Горечь во рту
• Осиплость голоса.
• Неустойчивость стула.
• Нарушение сердечного ритма.

На основании данного симптома, болезнь путают со стенокардией. Характерно учащение пульса, рост артериального давления.

Отдышка.

На фоне смещения внутренних органов формируется одышка. Сначала она появляется после физической нагрузки или еды, затем и в покое.

Сухой непродуктивный кашель.

Врачи ставят диагнозы по лёгочной системе, но терапия не приносит результатов. Тогда стоит заподозрить грыжу диафрагмы.

При осложнениях появляется кровотечение, кал окрашивается в чёрный цвет. Возникает анемия, бледность кожи, тахикардия. Артериальное давление может прогрессивно падать.

Причины

несколько факторов:

1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).     Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.   Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.   Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.   Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.  
2. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.     Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.  
3. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.   Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления
   • выраженное вздутие живота (метеоризм)
   • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
   • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе, сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
   • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
   • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
   • неукротимая рвота
   • тяжелая степень ожирения
   • хронические запоры
   • частое переедание

    

4. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
   • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.   К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).    К примеру, описаны триады:
     • Кастена, для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
     • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
   • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.   Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.     Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.
5. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
   • открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость  
   • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

    

6. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.   Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне : · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; · физикальное обследование; · ЭКГ (для исключения сердечной патологии); · рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (стоя и в горизонтальном положении, когда нижние конечности выше головного конца); · эндоскопическая эзофагогастроскопия (ЭФГС) с биопсией слизистой нижней трети пищевода;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне · общий анализ крови; · общий анализ мочи; · биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови); · анализ крови на онкомаркеры (при подозрении на онкопроцесс); · эзофагоманометрия (для оценки состояния нижнего пищеводного сфинктера); · суточная рН- метрия пищевода и желудка (для суточного мониторирования кислотности в пищеводе и желудке); · ультразвуковая диагностика (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек); · КТ органов грудной клетки и средостения (для уточнения размеров и распространения ГПОД);

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; · антропометрия (измерение роста и веса); · физикальное обследование; · рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (стоя и в горизонтальном положении); · эндоскопическая эзофагогастроскопия (ЭФГС) с биопсией слизистой нижней трети пищевода;Для проведения оперативного вмешательства: · общий анализ крови; · общий анализ мочи; · биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, глюкоза крови); · микрореакция на сифилис; · определение группы крови по системе АВО; · определение резус-фактора крови; · анализ крови на ВИЧ методом ИФА; · определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом; · определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом; · коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости, МНО); · кровь на электролиты; · ЭКГ (для исключения сердечной патологии);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: · суточная рН- метрия пищевода и желудка; · анализ крови на онкомаркеры(при подозрении на онкопроцесс); · ультразвуковая диагностика (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек); · КТ органов грудной клетки и средостения (для уточнения размеров и распространения ГПОД);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; · физикальное обследование.

Инструментальные исследования :

Таблица – 2. Характерные инструментальные признаки ГПОД.

Операция

Цель операции – восстановление анатомической позиции и нормальной функции кардии. Основной принцип – ликвидация грыжевых ворот и выполнение антирефлюксной операции. Это осуществляют путём мобилизации и низведения в брюшную полость пищеводно-желудочного перехода, сужения пищеводного отверстия диафрагмы и выполнения одного из видов фундопликации, которая позволяет восстановить нижний пищеводный сфинктер, зону высокого давления в нём и угол Гиса.

1. Самой распространённой является операция Nissen, который предложил для лечения пищеводной грыжи, осложнённой эзофагитом, фундопликацию 360°. Она заключается в формировании из передней и задней стенок фундальной части желудка циркулярной манжетки, окутывающей мобилизованный абдоминальный отдел пищевода, в котором установлен зонд 30-32F1. Края желудка сшивают вместе со стенкой пищевода. Ширина манжеты – не менее 2,5-3 см. При широком грыжевом отверстии (более 3,5 см) ножки диафрагмы сшивают между собой сзади или спереди пищевода (задняя или передняя крурорафия) до нормальных размеров ПОД. При диаметре ПОД более 5 см для профилактики рецидива грыжи крурорафию целесообразно укрепить сетчатым протезом из нерассасывающегося синтетического материала.
2. Фундопликация по Nissen-Rossetti также предполагает фундопликацию 360° с тем отличием, что желудочную манжету не фиксируют к диафрагме (профилактика икоты и болей при дыхательных движениях), но накладывают 1-2 шва между пищеводом и желудочной манжетой на стороне, противоположной от швов самой манжеты (профилактика расправления манжеты в области фундальной части желудка). Недостаток операций Ниссена и Ниссена-Розетти – скручивание пищевода по оси при проведении под ним фундального отдела желудка. Этого позволяет избежать модификация операции Ниссена, при которой производят мобилизацию первых коротких артерий желудка, задней (не покрытой брюшиной) стенки кардии и в создании манжеты задействуют переднюю и заднюю стенки фундального отдела желудка.
3. Фундопликация по Toupet заключается в формировании симметричной манжетки из передней и задней стенок фундального отдела желудка, на 240-270° окутывающей пищевод, оставляя свободной переднеправую её поверхность (локализация левого блуждающего нерва). Применяют при небольших размерах дна желудка. Многие авторы предпочитают этот способ фундопликации по причине меньшего числа дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с операцией Ниссена). Это преимущество нивелируется в дальнейшем за счёт большего числа рецидивов рефлюксной болезни.
4. Фундопликация по Dor. Также предполагает парциальную фундопликацию, при этом переднюю стенку фундального отдела желудка укладывают впереди абдоминального пищевода, фиксируя её к правой стенке пищевода. Данная операция малоэффективна, её используют редко в качестве вынужденной меры при невозможности полноценной мобилизации пищеводно-желудочного перехода и выполнения других видов фундопликации.
5. Операция Cuschieri (1991) – создание острого угла Гиса с помощью круглой связки печени, которую после частичной мобилизации от пупка проводят свободным концом под абдоминальным отрезком пищевода, подтягивая его вправо и кпереди (образуется острый угол Гиса). Используют редко в силу невысокой эффективности.

При грыжах, сочетающихся с выраженным укорочением пищевода (врожденным или вследствие эзофагита), лучшие результаты даёт операция Collis-Nissen. Операция заключается в удлинении абдоминального пищевода за счёт малой кривизны желудка с последующей гастрофундорафией (окутыванием вновь созданной из малой кривизны пищеводной трубки стенками дна желудка по типу фундопликации Ниссена). 

Особенности лечения

Аксиальная хиатальная грыжа поддается терапии с помощью специальных препаратов и соблюдения определенной диеты. Два вида лечения патологии

Курс лечебной терапии при ГПОД включает:

1. Лекарственные средства для укрепления нижнего сфинктера пищевода.
2. Рекомендации врача по устранению дискомфортных ощущений в области живота и груди во время определенного положения.
3. Избегание действий, физической нагрузки, что приводят к высокому давлению в брюшной полости.
4. Отказ от вредных привычек. В частности от курения, вследствие которого под воздействием никотина вырабатывается большое количество желудочной кислоты.
5. Прием противорвотных препаратов для устранения проявлений симптоматики.
6. Если присутствует кашель, то средства против него.
7. Применение препаратов, что способствуют размягчению стула.
8. Если присутствуют проблемы с лишним весом, то незамедлительно нужно скинуть ненужные килограммы.

ЛЕЧЕНИЕ

Грыжи пищевого отверстия диафрагмы лечат консервативным и хирургическим путем. В первом случае пациентам рекомендуют:

• соблюдение пищевого режима с дробным употреблением пищи;
• устранение запоров и их профилактику в будущем;
• лечебную физкультуру, которая позволяет избежать прогрессирования смещения желудка вверх относительно диафрагмы;
• назначение лекарственных препаратов для снижения кислотности желудочного сока;
• нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта;
• лечение гастрита и других проблем пищеварительного тракта.

Главными показаниями к проведению оперативной коррекции дефекта являются:м

• неэффективность проводимого консервативного лечения с ухудшением общего состояния пациента на фоне приема лекарственных препаратов;
• при возникновении язв, эрозий желудка или воспалительного процесса слизистой оболочки пищевода;
• в случае наличия большого грыжевого образования с выраженными признаками дисфагии и регургитации содержимого желудка, которое провоцирует развитие аспирационной пневмонии;
• при частых внутренних кровотечениях;
• при возникновении стриктур пищевода;
• при скользящей или параэзофагальной грыже.

В процессе оперативной коррекции хирурги в зависимости от особенностей клинического случая принимают решение в пользу применения одного из современных хирургических методов лечения грыж пищевого отверстия диафрагмы:

• оперативное вшивание грыжевых ворот с последующим укреплением связки, поддерживающей пищевод и диафрагму;
• операция по предотвращению или устранению симптомов желудочно-эзофагального рефлюкса;
• гастропексия или фиксация желудка в брюшной полости.

Среди основных противопоказаний к проведению хирургической коррекции грыжи диафрагмы специалисты выделяют:

• хронические заболевания внутренних органов с тяжелым течением, которые могут стать причиной послеоперационных осложнений и смерти;

• непереносимость средств для общего наркоза. 

Сегодня операцию по ликвидации грыж пищевого отверстия диафрагмы проводят лапароскопическим щадящим методом без необходимости выполнения большого разреза мягких тканей. Такая манипуляция длится не более трех часов и отличается коротким восстановительным периодом, малотравматичностью и низким риском развития послеоперационных осложнений. Пациента выписывают из стационара уже на 4-й день после операции.

Механизмы, предотвращающие попадание пищи из желудка в пищевод

Норме, даже если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, поскольку:

• Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Поэтому, когда желудок наполнен едой, то давление в нем повышается. В результате дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его.
• В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), которые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.
• В нижней трети пищевода повышено давление, не дающее подниматься желудочному содержимому в пищевод.
• Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.
• Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, создает клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.

Каждый из этих моментов играет неоднозначную роль, а при определенных условиях может стать ведущим.

Диагностика

Опрос пациента

опрашивает больного,

• боль в верхней трети живота и за грудиной
• изжога
• тошнота и рвота
• жжение языка
• отрыжка
• частая и упорная икота
• срыгивание при наклонах туловища

Инструментальная диагностика грыжи пищевода

Как подготовится к инструментальным исследованиям?Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)Зачем назначается?  Методика проведения Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода

• уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
• уменьшение длины брюшного отдела пищевода
• наличие грыжевой полости
• слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
• заброс желудочного содержимого в пищевод
• сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
• уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
• замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)

Рентгенологическое исследование   Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.  Зачем назначается?   Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.    Методика проведения   Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.   Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40о. Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков.    При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.  Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:

• орган или часть органа, проникшего в грудную полость
• слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
• отсутствие или сглаженность угла Гиса
• повышенная подвижность нижней трети пищевода
• обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
• отек кардии и верхней трети желудка

Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка   Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется  желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка

Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).   Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:

• ноутбук
• регистрирующий блок
• программное обеспечение
• трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности

Методика проведения

Занятия для вправления диафрагмальной грыжи

Для устранения диафрагмальной грыжи без операции применяется два вида активности: физическая и дыхательная. Занятия направлены на размещение органов в топографически правильном положении и укрепление поддерживающих связки мышц.

Физические упражнения

Занятия проводятся за 30–40 минут до еды, комплекс дает возможность устранить болевые ощущения и дискомфорт.

Выполняется лежа на спине с приподнятой головной частью, 2-ой и 3-й пальцы обеих рук располагаются под ребрами в эпигастральной области. Выдыхая пальцы вдавливаются в брюшное пространство, что заставляет желудок возвращаться в поддиафрагмальную зону.

Упражнения позволено выполнять сидя, сгорбив спину, и ослабив мышцы пресса. Расположить первые пальцы рук под ребрами, остальные посередине живота. При вдохе оказывается давление вверх, при выдохе – вниз. Физические упражнения выполняются без нагрузки и боли.

Дыхательные упражнения

Комплекс наиболее эффективен при скользящей хиатальной грыже и помогает вылечить заболевание без операции.

Лежа с приподнятой головной частью, на вдохе надувать живот как можно больше, на выдохе – расслаблять. Спустя неделю регулярных занятий, на выдохе проводят не расслабление, а втягивание живота. Достаточно 3–5 подходов в день по 7–10 минут.

В исходной стойке на коленях, совершать наклоны в бок. При вдыхании – наклон, при выдохе – возврат в исходную точку. Через 5–7 дней переходят на стойку на ногах.

Гимнастика проводится натощак за полчаса до приема пищи. Правильное выполнение можно посмотреть на видео.

Экстренное лечение при ущемлении

Что делать, если произошло ущемление грыжевого мешка? В этом случае лечение только оперативное. Причем исход вмешательства зависит от того, насколько быстро пациента доставят в медицинское учреждение, так как при нарушении питания сдавленные ткани быстро отмирают.

Удаление некротизированных участков и ушивание грыжевого отверстия проводится под общим наркозом открытым абдоминальным доступом. При этом создается анастомоз (искусственное соединение) между желудком и неповрежденной частью пищевода.

Диетические правила

Питание при хиатальной грыже не имеет жестких ограничений, меню выглядит, как рекомендация к здоровому образу жизни:

• дробное принятие пищи;
• исключение алкоголя, газировки, шоколада, томатных продуктов, пряностей;
• контроль над весом;
• отказ от переедания и ночных трапез.

Диета не должна быть временной мерой для снятия неприятных ощущений, она должна стать частью жизни.

Подозревая у себя симптоматику пищеводной грыжи, к какому врачу обратиться за консультацией? Диагностикой и лечением занимается врач-гастроэнтеролог, при необходимости оперативного вмешательства – абдоминальный хирург.