Эндемический зоб: симптомы, причины, лечение и профилактика

Симптомы эндемического зоба

Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.

На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.

На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.

В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.

Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.

Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.

Диффузный эндемический зоб

Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.

[], [], [], [], [], []

Узловой эндемический зоб

Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.

При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.

Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.

Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.

Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).

При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.

Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.

Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).

Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.

В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).

Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.

Клиническая классификация эндемического зоба

1. Диффузный зоб — гиперплазия распространена по всей железистой ткани;
2. Узловой зоб — имеются отдельные очаговые изменения;
3. Смешанный зоб с диффузно-узловыми нарушениями.

По статистике, у лиц старше 40 лет чаще диагностируется диффузная гиперплазия железы.

В детском возрасте эндемичный зоб отличается паренхиматозным строением тканей, у лиц молодого возраста (до 40 лет) — коллоидным.

Увеличение железы определяет основной признак развития заболевания:

• 0 степень — визуально и при пальпации железа не обнаруживает себя;
• 1 степень — нет данных за увеличением железы при внешнем осмотре, но пальпируется в процессе глотания;
• 2 степень — визуально заметно увеличение органа при глотании, прощупывается при пальпации, но не влияет на очертания шеи;
• 3 степень — на фоне увеличенной железы шея выглядит толще;
• 4 степень — форма шеи принимает вид выделяющегося зоба;
• 5 степень — рост железы приводит к компрессии: сдавливаются сосуды, нервные волокна, органы дыхания и пищевод.

Симптомы

Клиническое проявление эндемического зоба зависит от того, нарушена или нет работа железы, насколько она увеличена в размере.

Первые симптомы заболевания:

• Пациент жалуется на быструю утомляемость, слабость.
• Он с трудом может выполнять даже небольшие физические нагрузки.
• Часто беспокоят головные боли.
• Появляются жалобы на боли в области сердца.
• Развитие патологических нарушений работы сердца подтверждается инструментальными методами исследования.
• Нарастают стойкие нарушения со стороны нервной системы. Они проявляются в виде замкнутости, снижения интереса к жизни. Или, наоборот, пациент сильно возбужден, суетлив, не сдержан в поступках и выражении эмоций.

При прогрессировании процесса и значительном увеличении щитовидной железы появляются следующие симптомы:

• Периодически больной начинает жаловаться на затруднение дыхания.
• Появляется кашель сухой, без отхождения мокроты. При диагностическом обследовании патология со стороны органов дыхания не выявляется.
• Глотать становится трудно.
• Пациент жалуется на постоянное или появляющееся периодически чувство давления в области горла.
• Развивается синдром зобного сердца, при котором страдает правое предсердие и желудочек.

Более тяжело эндемический зоб протекает в детском возрасте. Оно характеризуется нестабильностью нервной системы, патологией физического и психического развития. Кроме того, могут развиться такие осложнения, как кретинизм эндемического характера, глухонемота, а также нарушение физиологического развития костной системы.

Симптомы эндемического зоба

Клинические проявления заболевания выражаются в локальных симптомах, признаках дефицита тиреоидных гормонов и поражения иных органов.

К локальным признакам снижения уровня йода в организме относятся:

• увеличение органа в размерах (в первых периодах развития зоба этого можно и не заметить);
• дискомфорт при ношении одежды с тугим воротником;
• ощущение постороннего тела в горле;
• трудности в глотании;
• затрудненное дыхание из-за сдавливания окружающих органов и тканей;
• шумы над железой при прослушивании.

Нарушение памяти является симптомом проявления недостаточной выработки тиреотропных гормонов.

Проявления недостаточной выработки тиреотропных гормонов:

• Нарушение обмена углеводов.
• Уменьшение объема мышц, снижение их силы.
• Повышение количества холестерина в крови, обнаруживаемое при исследовании крови.
• Сонливость, заторможенность, нарушение памяти, внимания и способности воспринимать информацию.
• Понижение ритма и силы сердечных сокращений. Пациент ощущает неприятные чувства в груди, перебои в активности сердца и сосудов.
• Ломкость костей из-за вымывания кальция из костных тканей, рождение детей с высокой массой тела.

Причины эндемического зоба

Наиболее вероятным фактором, способствующим возникновению зобной боле6зни, является недостаток йода в воде, почве, а следовательно, в растениях и организмах животных тех местностей, которые являются очагом распространения эндемического зоба. В таких местностях увеличение щитовидной железы отмечается обычно с раннего детского возраста и иногда не дает никаких клинических симптомов. Подтверждением теории йодной недостаточности является тот факт, что при поступлении йода в организм ее симптомы исчезают.

Бывает абсолютная йодная недостаточность (дефицит поступления йода с пищей и водой) и относительная, т.е. дефицит йода связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при котором происходит нарушение всасывания йода в кишечнике, врожденными нарушениями выработки гормонов щитовидной железой.

При хронической недостаточности йода активируется гипофиз, который стимулирует функцию щитовидной железы, что приводит ее к переразвитою отдельных участков (происходит образование кист (патологическая полость в организме, заполненная жидким содержимым) иузлов).

1. Как и при многих эндокринных заболеваниях одним из опасных факторов является наследственная предрасположенность к зобу.
2. Возможной причиной может быть генетические дефекты образования тиреоидных гормонов, т.е. образуются гормоны, не способные выполнять свои функции.
3. Загрязненность воды химическими веществами, которые затрудняют всасывание йода.
4. Применение лекарственных средств, которые блокируют перемещение йода в щитовидную железу.
5. Наличие в пищевом рационе струмогенных продуктов.
6. Воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических норм и социальных условий.

Особенности проявления болезни

У многих людей с эндемическим зобом функция щитовидной железы не нарушена. У них имеется простой, или нетоксический эндемический зоб, который, достигнув больших размеров, может причинять косметические неудобства и механически сдавливать дыхательное горло и затруднять дыхание. Возникает одышка. В начальных стадиях зоба одышка нерезко выражена, она появляется лишь во время выполнения тяжелой работы или при физическом напряжении. В дальнейшем, по мере увеличения зоба, одышка усиливается, возникая даже в покое. В тяжелых случаях могут наступить припадки удушья. Может появиться изменение голоса, охриплость, сухой кашель. При перемене положения тела, часто во время сна, могут возникать тяжелые расстройства дыхания. При большом нетоксическом зобе может развиться нарушение кровообращения головного мозга, потому что сдавливаются вены шеи, по которым кровь оттекает от мозга. При этом у больных появляется головная боль, которая вначале нерезко выражена, а в дальнейшем, по мере увеличения зоба, носит мучительный характер. Возникает чувство распирания и тяжести в голове, усиливающиеся при наклонном положении тела, кашле и напряжении.

В результате сдавливания зобом кровеносных сосудов шеи постепенно затрудняется работа сердца, нарушается кровообращение и дыхание. Правая половина сердца расширяется, уплотняются и утолщаются стенки сосудов, развивается так называемый склероз сосудов. Большой зоб иногда может сдавливать пищевод — нарушается глотание, особенно твердой пищи. При тяжелом нарушении функции щитовидной железы больные эндемическим зобом предъявляют много жалоб.

Количество тироксина может вырабатываться больше или меньше нормы, а иногда и при достаточном его количестве имеются изменения качества гормона, что также ведет к серьезным расстройствам организма.

При повышенной функции щитовидной железы у больных эндемическим зобом, могут развиться признаки вторичного базедовизма. Возникает картина, сходная с базедовой болезнью: сердцебиение, потливость, похудание, пучеглазие, раздражительность и др.

В тяжелых эндемических зобных очагах наиболее типичным проявлением зоба является недостаточная функция щитовидной железы. При этом возникает так называемое гипотирейодное состояние. Оно имеет различное проявление у детей и взрослых.

В эндемической местности нередко встречается эндемический кретинизм. Среди потомков нескольких поколений «зобатых» матерей наблюдаются дети с врожденной недостаточностью щитовидной железы. В результате возникают резкие психические и физические нарушения развития ребенка. Имеет место выраженная психическая отсталость ребенка вплоть до полной идиотии. При этом часто наблюдается глухонемота или косноязычие, карликовый рост, недоразвитие половых органов, глубокое нарушение обмена веществ и своеобразный внешний вид, типичный для данного заболевания. Лицо у кретинов имеет тупое выражение. Широкая и плоская, глубоко ввалившаяся переносица, бесформенный нос, вздутый и приплюснутый у основания. Глаза широко расставлены, отвисают утолщенные губы. Из открытого рта течет постоянно слюна. Зубы плохие, расположены в беспорядке. Лоб низкий. Шея толстая, живот вздутый, конечности короткие и искривленные. Кретины неуклюжи в движениях и очень вялы. Отмечаются расстройства координации движений и понижение трудоспособности. Частые боли в суставах, в спине и в области сердца. При отсутствии аппетита они склонны к ожирению.

У взрослых людей при недостаточной функции щитовидной железы может возникнуть тяжелое заболевание— микседема, о которой будет сказано ниже.

Симптомы

Клиника эндемического зоба включает три варианта симптомов. Это локальные, гормональные признаки, а также проблемы с иными внутренними органами.

Локальные (они же местные) симптомы эндемического зоба объединяют такие моменты:

• увеличение щитовидки в объеме. Это не всегда ясно сразу, но при пальпации врач уже может заметить такие изменения;
• чувство дискомфорта в области горла. Например, человек чувствует необъяснимые неприятные ощущения, когда надевает одежду с высоким облегающим воротником;
• давление или ощущение инородности в процессе глотания;
• проблемы с дыханием, сосудистая недостаточность. Это проблемы, которые проявляют себя при сильном увеличении щитовидной железы, когда она оказывает влияние на прилегающие ткани.

Если мы говорим о симптомах, обусловленных дисбалансом тиреоидных гормонов, то тут проявления эндемического зоба самые разные:

• уменьшение объема мышечной массы, а за ней — и мышечной силы;
• заторможенность, сонливость, ухудшение когнитивных функций;
• проблемы с сердцем: перебои ритма, тяжесть в груди;
• ощущение зябкости;
• разные проблемы с половыми функциями. Они могут проявляться как в бесплодии, так и в самопроизвольных абортах, рождении детей с ненормальной (повышенной) массой тела и т.д.

Это лишь часть тех отклонений, которые могут обуславливаться гормональным фоном. Существует еще много симптомов эндемического зоба, которые видны врачам исключительно по анализам или на основании других исследований.

Лабораторные и инструментальные данные

1. Клинический анализ крови и мочи без существенных изменений.

2. Поглощение 131I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50%), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе.

3. Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.

В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов: в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает.

4. Определение содержания в крови Т₃, Т₄, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Т₃ и Т₄ в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т₃ при тенденции к снижению уровня Т₄ при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы — для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного тироксина в более активный трийодтиронин. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т₄ снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Т₃ — на верхней границе нормы, содержание тиреотропина — или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Т₃, Т₄ снижено, повышен уровень тиреотропина.

5. Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.

6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различной степени, возможно обнаружение участков фиброза. Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:

• в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже — единичные;
• узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;
• o контуры узлов могут быть как чёткими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечёткими;
• эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бывает как повышенной так и пониженной;
• часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии в узел);
• возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической тенью — кальцификатов;
• многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24%) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17%). Аденомы имеют овальную или округлую форму, контуры чёткие, эхогенность понижена, средняя или повышена. Аденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок («halo sign»). В аденоме могут определяться очаги с жидкостью и кальцификаты.

Злокачественные узлы имеют следующие характеристики:

• нечёткие контуры;
• со́лидная структура;
• повышенная эхогенность;
• наличие микрокальцификатов (в 37-40% тиреоидных карцином);
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых:

• мужчины — 25 мл (см3);
• женщины — 18 мл (см3).

Зоб диагностируется, если объём железы превышает указанные в таблице величины

Верхние границы объёма щитовидной железы в норме у детей в возрасте 6-15 лет (см3)

7. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «тёплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.

8. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:

• при коллоидном зобе — большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;
• при паренхиматозном зобе — отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощённого), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы;
• при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) — наличие коллоида, возможен геморрагический характер пунктата с примесью свежих или изменённых эритроцитов, макрофагов, дистрофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов.

Диагностика

Диагноз устанавливается квалифицированным специалистом на основании результатов осмотра и необходимых дополнительных исследований.

Изначально доктор проводит пальпацию щитовидной железы.

С помощью проведения пальпации можно установить:

• размеры долей и перешейка;
• оценить четкость граней с тканями, располагающимися вокруг;
• оценить на наличие уплотнений, узлов, их примерные размеры;
• определить наличие лимфангита (воспаление лимфатических сосудов), оценить состояние лимфатических узлов в целом.

Если медик посчитает нужным, пациент будет отправлен на прохождение ультразвукового исследования, что является самым информативным способом диагностики патологии. Благодаря исследованию можно выявить вид заболевания: диффузный или узловой зоб.

Во время УЗИ также можно выяснить:

• точные размеры долей;
• точные размеры перешейка;
• структуру щитовидной железы, однородность;
• информацию о наличии узловых соединений, их точные замеры;
• состояние тканей, располагающихся вокруг железы.

Врач может назначить ряд дополнительных исследований для точной установки правильного диагноза и определения максимально эффективного лечения :

• исследование на концентрацию гормонов железы и тиреотропного гормона в частности;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• экскреция йода с мочой;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• для исключения злокачественного процесса – пункционная биопсия.

Отсутствие своевременного посещения эндокринолога и прохождения лечения вызывают такие осложнения эндемического зоба, как:

• кровоизлияние щитовидной железы;
• подострый и острый тиреоидит;
• появление злокачественных новообразований.

Тактика лечения будет определена по результатам диагностических мероприятий.

Лечение патологии

В терапии зоба используется комплексный подход, который включает в себя особый режим, сбалансированную диету, консервативное лечение с применением медикаментов, в определённых случаях оперативное вмешательство.

Медикаментозное

При зобе 0–1 степени назначают йод в лекарственных формах — Калия йодид, Йодомарин, Йодбаланс. Препараты назначают на срок не меньше 6 месяцев, иногда до года. Если эффекта от такого лечения нет, то применяют заместительную гормональную терапию: L-тироксин, Триойодтиронин, Тиреотом форте. Используют также комбинированные препараты, например, Йодтирокс. Те же лекарства назначают на первой стадии заболевания при сниженной функции железы.

Продолжительность терапии эндокринолог определяет в индивидуальном порядке. Больной зобом ставится на длительный диспансерный учёт. После того как размеры и функции щитовидки нормализовались, больному назначаются препараты с содержанием профилактических доз йода.

Используемые препараты — фотогалерея

Хирургическое

Операцию выполняют:

• при диффузном зобе:
  • высокой степени;
  • при котором происходит сильное сдавление окружающих органов;
  • с перерождениями в теле железы — фиброзирование, кисты;
  • при подозрении на злокачественное перерождение;
  • при усиленной функции железы и неэффективности медикаментозного лечения;
• при диффузном коллоидном зобе;
• при узловой форме, если узлы очень крупные и быстро растут.

Больному проводят струмэктомию (операцию по удалению части или всей щитовидной железы). Одновременно с послеоперационным уходом назначается курс гормональной терапии с целью профилактики рецидива. Чаще всего струмэктомия выполняется под местным обезболиванием. В редких случаях, когда зоб имеет загрудинное расположение, применяют общий ингаляционный наркоз.

На сегодняшний день в основном в рамках хирургии применяют тотальную или субтотальную резекцию железы (то есть полное её удаление), так как частичная процедура неэффективна и приводит к новым узловым образованиям в прооперированной части железы. В случае поражения только одной половины органа хирурги проводят гемитиреоидэктомию — удаление одной доли.

Диета

Важным моментом в лечении эндемического зоба является диета с повышенным содержанием йода. Можно ввести в рацион следующие продукты:

• морепродукты — морская капуста, треска, тунец, креветки, лобстер;
• какао;
• сушёные белые грибы;
• картофель, запечённый в духовке;
• черника;
• чернослив;
• фейхоа;
• грудка индейки.

Продукты с высоким содержанием йода на фото

На период лечения из рациона необходимо исключить продукты, подавляющие усвоение йода. К ним относится:

• капуста — белокочанная и цветная;
• брокколи;
• кукуруза;
• репа;
• фасоль;
• редис.

• изменить образ жизни в пользу здорового;
• устранить тяжёлое физическое напряжение, но не исключать физическую активность полностью — рекомендуются прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, утренняя зарядка;
• исключить резкие смены климата;
• избегать длительных перелётов и резкого изменения привычного режима дня;
• исключить вредные привычки, особенно табакокурение;
• ограничить психоэмоциональные нагрузки;
• избегать интенсивного солнечного облучения;
• внимательно наблюдать за своим самочувствием, при подозрительных симптомах своевременно обращаться к врачу.