Эффективное лечение грыжи желудка

Грыжа желудка, лечение

Аксиальная хиатальная грыжа требует лечения. Оно может быть консервативным и хирургическим. Из медикаментов врач назначает обычно препараты для регуляции секреторной и моторной функции органов пищеварительной системы. Обязательным условием успешного лечения является соблюдение щадящей диеты, лучше всего подходит стол № 1. Приемы пищи необходимо уменьшить в объеме, и разделить на 4–5 раз в день. Такое дробное питание поможет снизить нагрузку с желудка. В качестве профилактики врачи рекомендуют пациентам отказаться от вредных привычек.

Если такое лечение не оказывает должного эффекта, то назначается операция, в ходе которой могут просто зафиксировать поднимающийся из брюшной полости в грудную клетку желудок, уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. При необходимости и по показаниям производят резекцию части желудка.

Причин для развития желудочной грыжи много: переедания, ожирение, беременность, травмы и др. Какие-то из них нам неподвластны, но многое в наших руках. Иногда бывает достаточно изменить образ жизни и начать правильно питаться, чтобы болезни отступили.

Существует два способа лечения грыжи пищевода: консервативное и хирургическое. Первый вариант подходит для патологии небольших размеров. Неотъемлемая часть терапии – ведение правильного образа жизни и соблюдение режима питания.

Цели консервативного лечения:

• снижение рефлюкса в желудке и пищеводе;
• уменьшение эзофагита;
• предотвращение повышения давления в брюшном отделе.

Но не всегда этого достаточно, чтобы навсегда забыть о грыже. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операция назначается при следующих проблемах:

• наличие большой грыжи;
• тяжелый эзофагит;
• пищевод Баррета;
• хиартальная грыжа, вызвавшая осложнения;
• околопищеводная грыжа.

В большинстве случаев применяется лапаросопия. Это позволяет провести операцию менее травматично. В процессе хирургического вмешательства на теле пациента делается надрез 2 мм на 10 мм, причем разрезы бывают еще меньше, – это зависит от размера грыжи. При использовании лапароскопа происходит быстрое восстановление больного после операции. В некоторых случаях лапароскопическое лечение сочетают с хирургией сопутствующих патологий в брюшной полости. Например, при калькулезном холецистите дополнительно проводится холецистэктомия.

При беременности операция не проводится. Также к противопоказаниям относят наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, злокачественных опухолей.

Избежать возникновения болезни вполне возможно, если придерживаться определенных рекомендаций. Прежде всего, нужно начать с отказа от вредных привычек (курение, алкоголь). Стараться избегать перееданий. Чтобы не заполучить грыжу, следует грамотно распределять нагрузку на организм и не поднимать чрезмерно тяжелые предметы. Из рациона лучше исключить жареные, соленые и копченые блюда. Правильный образ жизни и соблюдение режима питания – залог молодости, здоровья и долголетия.

Причины

несколько факторов:

1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).     Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.   Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.   Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.   Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.  
2. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.     Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.  
3. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.   Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления
   • выраженное вздутие живота (метеоризм)
   • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
   • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе, сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
   • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
   • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
   • неукротимая рвота
   • тяжелая степень ожирения
   • хронические запоры
   • частое переедание

    

4. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
   • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.   К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).    К примеру, описаны триады:
     • Кастена, для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
     • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
   • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.   Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.     Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.
5. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
   • открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость  
   • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

    

6. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.   Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

Общая классификация

В медицинской практике определено три вида данной патологии, каждая из которой имеет определенные отличительные черты.

Классификация грыж желудка

О разновидностях грыжи можно узнать из видеоролика.

Осложнения

Когда пациент не получает должной терапии, то при диагнозе хиатальная грыжа может наблюдаться развитие вторичных недугов, таких как язвенная болезнь, эрозия, злокачественные опухолевидные новообразования, анемия.

Грыжа желудка: симптомы, лечение

Симптомы грыжи желудка часто провоцируются гастроэзофагеальным рефлюксом. Патология сопровождается обратным забросом желудочного содержимого в пищевод.

Основные клинические признаки грыжевого выпячивания:

• Изжога;
• Отрыжка кислым;
• Тяжесть эпигастрия.

Состояние сопровождается осложнением – рефлюкс-эзофагитом. При нем после каждого приема пищи человек ощущает регургитацию (обратный заброс еды). Запущенная форма патологии приводит к появлению «кома в горле».

Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса

Желудочно-пищеводный рефлюкс возникает из-за нарушения градиента давления. Если внутрибрюшное давление превышает внутригрудное, внутренние органы стремятся проникнуть вверх. При наличии слабых мест диафрагмы формируется грыжа желудка.

Физиологически формированию разности давления противостоит антирефлюксный барьер. Тонус нижнего пищеводного сфинктера, диафрагмально-пищеводная связка, мышечный слой пищевода, острый угол Гиса желудка – основные факторы, способствующие выравниванию градиента давления. При нарушении функциональности хотя бы одного фактора, изменяется равновесие между брюшной и грудной полостью.

Дополнительными градиентными компонентами служат желудочная мускулатура, дыхательные мышечные волокна.

Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижается под влиянием следующих факторов:

• Употребление жиров, алкоголя;
• Курение;
• Использование лекарственных средств (М-холиномиметики, антагонисты кальция, нитраты, эстрогены, бензодиазепины).

Основной причиной прогрессирующего увеличения количества больных с желудочной грыжей следует считать прием нестероидных противовоспалительных средств, повреждающих эпителий кишечника.

Снижение тонуса пищеводного сфинктера у пожилых людей провоцируется атрофией мышечного аппарата.

Растяжение верхней части желудка пищей, воздухом прослеживается у подростков. Период полового созревания характеризуется дисбалансом гормональных систем. Симптомы грыжи желудка появляются при снижении тонуса сфинктеров, ослаблении мышечного корсета брюшной полости на фоне быстрого роста.

Наследственная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается перераспределением давления из брюшной полости в грудную. Антирефлюксный барьер перестает работать. Пищеводный клиренс снижается на этом фоне. Наблюдается увеличение частоты рефлюксов.

Такие причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как метеоризм, ожирение, запор приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Избыточный вес следует рассматривать, как провоцирующий фактор грыжи желудка за счет нарушения тонуса мышц всего организма. Для людей, страдающих ожирением, опасны наклоны вперед, горизонтальное расположение туловища.

Повышение кислотности желудка способствует формированию желудочно-пищеводного рефлюкса. Буфером для повышения внутрижелудочного градиента становится пища.

Увеличение давления наблюдается также на фоне хеликобактерной инфекции, при которой соляная кислота перерабатывается с выделением углекислого газа. Порог кислотности на уровне 2,5 формирует симптомы грыжевого выпячивания, но не всегда при данной патологии наблюдается желудок внутри грудной полости. Частый контакт увеличенной желудочной стенки с диафрагмой обуславливает клинические проявления патологии.

По результатам европейских исследований, заболевание возникает при формировании «кислотного кармана». Образуется он при наличии слоя небуферизованной соляной кислоты. Излишняя кислотность поступает в пищевод, приводит к поражению эпителия, нарушению работы сфинктера.

Грыжа желудка появляется при длительном закислении пищевода. Нарушение резистентности слизистой оболочки приводит к забросу соляной кислоты, но только при поражении апикальной мембраны желудка.

Клинические медицинские эксперименты доказали, что добавление пепсиногена к соляной кислоте обеспечивает более выраженные и обширные поражения пищеводной стенки.

Возможные осложнения

Важно в срок начать лечение после постановки диагноза «хиатальная грыжа». При отсутствии своевременной терапии недуг может привести к развитию опасных патологий

Речь идет о язвенной болезни желудка, эрозийных процессах, злокачественных образованиях, анемии и пр.

Консервативная терапия грыжи

Внутренняя патология зачастую лечится консервативными способами. Так как анатомическое нарушение расположения органов приводит к попаданию содержимого желудка в просвет пищевода, заболевание влечет за собой воспаление стенок органа. Целью лечения с помощью медикаментов является защита от данного воздействия. С этой целью врачи назначают больным обволакивающие медпрепараты — антациды. Кроме того, необходимо лечение, предполагающее снижение кислотности секреции желудка. Для этого применяются такие средства, как «Омепразол», «Фамотидин», «Лансопрозол».

Помимо этого, врачи советуют больным:

• спать на кровати со слегка поднятым изголовьем;
• не делать физических упражнений, которые могут привести к повышению давления (упражнения и физические нагрузки с наклонами);
• не надевать тесную одежду, которая сдавливает живот.

Оперативное вмешательство

При необходимости врачи назначают проведение операции для терапии грыжевой болезни. В последнее время медики все чаще прибегают к лапароскопии при терапии хиатальной грыжи. Операция нужна, если у больного изменилось положение желудка. Лапароскопия подразумевает проделывание небольших проколов, а не надрезов, как при обычном вмешательстве:

• после проведения операции остается несколько проколов, длина которых составляет от 5 до 10 миллиметров;
• больные, перенесшие лапароскопию, в первый же день могут ходить, пить, на следующий — есть теплые жидкие блюда;
• пациентов выписывают примерно на 3-й день (все зависит от течения болезни), а работать они могут через несколько недель;
• больной должен соблюдать диету около года после проведения вмешательства;
• если терапия дала нужный эффект, человек может обходиться без медикаментозных средств и специальной диеты.

Диагностика

Опрос пациента

опрашивает больного,

• боль в верхней трети живота и за грудиной
• изжога
• тошнота и рвота
• жжение языка
• отрыжка
• частая и упорная икота
• срыгивание при наклонах туловища

Инструментальная диагностика грыжи пищевода

Как подготовится к инструментальным исследованиям?Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)Зачем назначается?  Методика проведения Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода

• уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
• уменьшение длины брюшного отдела пищевода
• наличие грыжевой полости
• слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
• заброс желудочного содержимого в пищевод
• сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
• уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
• замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)

Рентгенологическое исследование   Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.  Зачем назначается?   Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.    Методика проведения   Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.   Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40о. Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков.    При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.  Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:

• орган или часть органа, проникшего в грудную полость
• слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
• отсутствие или сглаженность угла Гиса
• повышенная подвижность нижней трети пищевода
• обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
• отек кардии и верхней трети желудка

Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка   Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется  желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка

Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).   Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:

• ноутбук
• регистрирующий блок
• программное обеспечение
• трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности

Методика проведения

Лечение патологии – медикаменты и операция

Операция применяется далеко не в каждом случае заболевания. Обычно вылечить грыжу оперативным путем рекомендуется, если она перекрывает более трети пищевода, либо возникают осложнения – кровотечения, язва и прочие. Операцию проводят классическим или эндоскопическим путем, вправляя грыжу и ушивая и укрепляя отверстие в диафрагме. Примерно в 90% случаев достаточно консервативной терапии, обязательно в сочетании с избавлением от факторов риска (курение, прием алкоголя, ожирение, стрессы).

Если имеются симптомы грыжи желудка, лечение медикаментозное предполагает такие цели: снижение нагрузки на желудок, уменьшение кислотности. Для этого рекомендуется прием препаратов с антисекреторным действием:

• омепразол;
• омез;
• пантопразол;
• нольпаза;
• эзомепразол;
• рабепразол.

Также больному назначаются прокинетики – лекарства, повышающие тонус мышечных стенок и клапанов. Среди них хорошо себя зарекомендовали Церукал, Мотилиум. Как обволакивающие средства показаны антациды – Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон.

Народные лекарства против грыжи

Лечение народными средствами будет полезно как дополнение к консервативной терапии. Применять все рецепты нужно курсами (до месяца), при аллергии и непереносимости компонентов заменять их более подходящими:

1. Сок капусты. Необходимо принимать сок свежей белокочанной капусты перед едой (за полчаса). Норма приема – четверть стакана. Желательно пить сок не реже 3 раз в день. Постепенно дозировку увеличивают до стакана. Этот курс составляет 2 недели. Чтобы капуста не вызывала вздутия живота, параллельно нужно добавлять к пище немного семян тмина или заваривать укроп.
2. Тысячелистник. Три ложки сырья залить 3 стаканами кипятка, накрыть крышкой, оставить на час. Процеженное лекарство пить по 100 мл трижды в день до еды месяц.
3. Семя льна. Столовую ложку семян залить кипятком (150 мл), оставить под крышкой на столе. Дождаться, пока семена набухнут, периодически перемешивая. Пить средство утром, вечером натощак, поделив на 2 части. Курс – 14 дней.

Питание и общие советы при грыже желудка

Врачи при данном заболевании советуют спать с приподнятым концом кровати, не делать упражнения и не выполнять работу, при которой может возрасти внутрибрюшное давление. Не стоит также работать в наклон, надевать вещи, которые стягивают живот и грудную клетку.

Строго воспрещается переедать, кушать в спешке, плохо пережевывая пищу. Диета должна предусматривать отказ от пряностей, уксуса и маринадов, соленого, жареного, жирного, копченого. Мучная пища, сладости, особенно, с кремом, потребляются в минимальных количествах. При ожирении вредны калорийные блюда, диета должна предполагать нормализацию веса.

Отказаться надо и от пищи, повышающей газообразование – капусты, бобовых, чернослива, редьки, редиса, газировки. Рацион основывается на кисломолочной пище, растительных продуктах, крупах. Ужинать следует за 2 часа до сна, не позже. При запорах предусматривается их профилактика с включением послабляющих продуктов в меню.

Прогноз и профилактика грыжи живота

При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.

Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.

 Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. — Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010

Народные средства

При легком течении недуга грыжу и ее признаки можно вылечить народными средствами. Перед началом терапии следует посоветоваться с врачом. Он подробно расскажет, как лечить грыжу желудка с помощью таких методов. Существуют эффективные способы терапии грыжевой болезни народными средствами:

https://youtube.com/watch?v=SwI0nh-BBwo

1. Пищевая сода с кипяченой водой помогает устранить изжогу и боли. Однако перед применением пищевой соды от болей в животе нужно проконсультироваться со специалистом относительно ее дозировки.
2. Для приготовления лекарства для терапии народными средствами нужно перемолоть коренья алтея, мяту перечную, льняные семена, мать-и-мачеху (по ст. л. каждого растения). 3 столовые ложки смеси заливают литром охлажденной воды, кипятят в течение 5 минут, затем настаивают час и процеживают. Отвар принимают по полстакана ежедневно, по 6 р.
3. При внутренней патологии полезно употреблять выжимку, для приготовления которой используется листва крыжовника. Необходимо залить листья водой (примерное соотношение: столовая ложка на поллитра) и настаивать в течение 2−3 часов. Принимают по полстакана трижды в день перед едой.
4. Применяют и настой, приготовленный из гусиной лапчатки. Для этого 3 столовые ложки травы заливают 2 литрами горячей воды и настаивают сутки, пьют по 3 ст. ежедневно.
5. Можно приготовить настой из ромашки, цветков календулы, сушеницы, розы, хвоща полевого, зверобоя, семян укропа, полыни, листьев подорожника, тысячелистника, ягод шиповника, репейника. Для терапии народными средствами компоненты измельчают и смешивают в одинаковых частях. Один стакан смеси заливают литром горячей воды, настаивают в течение нескольких часов. Принимают по 3 ст. ежедневно.

Больным важно придерживаться 4-х правил диетического питания:

• последний прием пищи должен быть за несколько часов до сна;
• есть следует маленькими порциями по 4−6 р. за сутки;
• пищу нужно пережевывать тщательно;
• блюда следует есть теплыми.

К продуктам, которые можно добавить в меню, относятся: нежирное молоко, творог, сметана, каши, запеченные овощи, мясо рыбы (печеное, отварное, на пару), котлеты, сухари, отварные яйца. Больным запрещается добавлять в ежедневное меню шоколад, алкогольные напитки, газировку, грибы, приправы, пережаренные блюда, кофе.