Воспаления в подвздошно-крестцовом сочленении или сакроилеит: симптомы и лечение, прогноз выздоровления и профилактика обострений

Содержание:

Главное о лечении
Анатомия крестцово-подвздошного сустава
- Связки крестцово-подвздошного сустава
Классификация и описание видов сакроилеита
У детей
Прогноз выздоровления
Как лечиться правильно
Симптомы сакроилеита

Главное о лечении

Хроническое воспалительно-дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сочленения, симптомы которого были упомянуты ранее, требует комплексного терапевтического подхода, который включает медикаментозную терапию, аппаратное лечение, массаж, мануальную терапию и лечебную физкультуру. Прогноз относительно выздоровления при сакроилеите напрямую зависит от степени воспалительного поражения крестцово-подвздошного сочленения, а также от своевременности начатого лечения.

Базовая тактика лечения сакроилеита основывается на стадии патологического процесса, а также индивидуальных особенностях организма конкретного пациента.

Если заболевание было спровоцировано попаданием инфекционных возбудителей в организм человека, то медикаментозная терапия данного патологического состояния включает такие лекарственные препараты:

Кларитромицин;
Ванкомицин;
Цефтриаксон;
Стрептомицин.

Для того чтобы ускорить выведение из организма продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пациентам рекомендуют прием кишечных энтеросорбентов (Полисорб, Энтеросгель).

С целью купирования болевого синдрома при сакроилеите рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ненаркотических анальгетиков. В качестве препаратов выбора можно выделить:

Анальгин;
Диклофенак;
Нимесулид;
Парацетамол;
Ибупрофен;
Индометацин.

В остром периоде заболевания, перечисленные медикаменты используются в качестве инъекционных форм. После стихания острой клинической картины, пациента переводят на таблетированные медикаменты из группы НПВС и анальгетиков.

При запущенном течении сакроилеита, пациентам назначают лекарственные препараты из группы глюкокортикостероидов (Преднизолон и Дексаметазон). С целью купирования острого болевого синдрома, применяются инъекционные блокады с использованием местноанестезирующих веществ (Дипроспан, Новокаин и Лидокаин).

Наряду с перечисленными медикаментами для внутреннего применения, комплексная терапия сакроилеита предусматривает использование противовоспалительных и обезболивающих мазей и гелей. Выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием обладает гель Дип Рилиф, Долобене и 5% гель Диклофенак. При болевом синдроме умеренной степени интенсивности, используется Ибупрофеновая мазь и гели с местнораздражающим и согревающим эффектом (Капсикам).

Если практикуется лечение народными средствами, то специалисты в области нетрадиционной медицины рекомендуют использовать такие проверенные рецепты, как компрессы из водного раствора Димексида, согревающие растирки на основе бараньего и барсучьего жира, а также медово-мучные аппликации на область пораженного крестцово-подвздошного сустава.

После стихания острых проявлений данного патологического состояния, медицинские специалисты в области неврологии и травматологии, рекомендуют выполнять лечебно-профилактические упражнения для нормализации двигательной активности в поврежденном суставе. Лечебная гимнастика при сакроилеите включает приемы дыхательной ЛФК и упражнения на растяжку позвоночника. Главным условием эффективной гимнастики при сакроилеите, является удерживание каждой гимнастической позиции в течение 60 секунд. Ежедневно рекомендовано уделять лечебной гимнастике не менее 30-40 минут. Для того чтобы вернуть былую подвижность в крестцово-подвздошном сочленении и избавиться от регулярных обострений данного заболевания, рекомендовано выполнять такие упражнения:

Находясь в положении сидя на полу, необходимо соединить ступни. При этом локти человека должны находиться на коленях. После занятия такой позиции, следует аккуратно наклониться вперед, пытаясь максимально опустить колени к полу;
В положении лежа на спине, необходимо согнуть ноги в коленных суставах, обхватив одну из нижних конечностей двумя руками. После этого следует аккуратно выпрямлять согнутую конечность, пытаясь вытянуть её носком на себя;
Лежа на спине, необходимо вытянуть обе ноги, при этом одна из нижних конечностей необходимо согнуть в коленном суставе, и пытаться максимально приближать колено к полу через выпрямленную ногу.

Особой эффективностью при сакроилеите обладает аквафитнес, йога, плавание в бассейне и лечебно-профилактический массаж. Эти дополнительные методики рекомендовано брать на вооружение только при условии стихания острых проявлений воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении.

Анатомия крестцово-подвздошного сустава

Эритразма — симптомы, лечение, причины, осложнения, диагностика, прогноз и профилактика

тазпозвоночникКрестцово-подвздошный сустав состоит из следующих частей:

Суставная поверхность крестцовой кости представлена с обеих сторон крестцовой кости и занимает довольно большую площадь. Крестец возникает в результате сращения 5 позвонков, благодаря чему он и образованные им суставы способны выдерживать высокие нагрузки. Суставная поверхность покрыта фиброзным хрящом, который смягчает толчки и обеспечивает некоторую подвижность сустава.
Суставная поверхность подвздошной кости представлена ушковидной суставной поверхностью, которая располагается в задней части таза и покрыта волокнистым хрящом. Между суставными поверхностями подвздошной и крестцовой кости фактически отсутствует суставная щель, благодаря чему данное сочленение обладает высокой прочностью и стабильностью, но из-за чего оно не способно совершать движения с амплитудой более 4 – 5 градусов. Следует отметить, что в основном данные движения возможны благодаря растяжению и сжатию суставного хряща и околосуставных структур, а не благодаря взаимному скольжению суставных поверхностей, как это происходит в большинстве других подвижных суставов.
Суставная капсула представляет собой плотную соединительнотканную сумку, которая обычно укрывает внешние края суставных поверхностей и суставную щель, тем самым обеспечивая защиту и стабильность сочленения. В крестцово-подвздошном суставе капсула представлена упругой фиброзной тканью, которая туго натянута между подвздошной и крестцовой костью.
Связки сустава представляют собой крайне важный элемент сустава, так как они обеспечивают стабильность сустава во время различных движений. В крестцово-подвздошном суставе связочный аппарат позволяет несколько уменьшить динамические нагрузки, испытываемые суставными поверхностями соответствующих костей, то есть действует как разгрузочная система.

Связки крестцово-подвздошного сустава

Задняя поверхность крестцово-подвздошного сустава укреплена следующими связками:

Межкостные крестцово-подвздошные связки. Межкостные связки располагаются непосредственно позади крестцово-подвздошного сустава в пространстве, которое образовано крестцом и подвздошной костью соответственно. Представляют собой короткие и прочные пучки волокон, расположенные вдоль почти всей задней поверхности сустава. Точками прикрепления данной связки являются костные бугристости (своеобразные усиленные выступы на поверхности кости), которые располагаются параллельно к суставным поверхностям. Данные связки способны выдерживать колоссальные нагрузки и считаются одними из наиболее устойчивых к разрыву во всем организме. Помимо укрепления сустава межкостные связки определяют направления взаимного перемещения крестцовой и подвздошной кости, так как они выступают в роли оси.
Задние крестцово-подвздошные связки. Задние связки тянутся от задней нижней части подвздошной кости к боковой части крестца. Данные связки веерообразно расходятся, тем самым почти полностью закрывают сустав сзади.

Соединение таза с позвоночником обеспечивается следующими связками:

Крестцово-бугорная связка соединяет седалищный бугор с крестцом при помощи пучка мощных соединительнотканных волокон, которые в области крестца веерообразно расходятся.
Крестцово-остистая связка соединяет ость седалищной кости (своеобразный костный выступ, который располагается в нижней части кости, немного выше седалищного бугра) с краем крестца.
Подвздошно-поясничная связка тянется от широкой части подвздошной кости к четвертому и пятому поясничным позвонкам, которые являются нижней частью поясничного отдела позвоночного столба.

Классификация и описание видов сакроилеита

Гонартроз коленного сустава 3 и 4 степени: прогноз выздоровления

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.

По локализации	Односторонний – воспалительный процесс затрагивает лишь правое или левое крестцово-подвздошное сочленение
	Двусторонний – патологические изменения распространяются на оба сустава. Чаще всего болезнь возникает при анкилозирующем спондилоартрите и бруцеллезе
По распространенности и активности воспалительного процесса	Синовит – наиболее легкая форма сакроилеита. Характеризуется изолированным воспалением синовиальной оболочки, выстилающей полость крестцово-подвздошного сустава. Чаще всего имеет реактивную природу. Если в суставной полости скапливается гнойный экссудат, заболевание протекает остро и крайне тяжело
	Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) – хроническое поражение крестцово-подвздошного сочленения, при котором в патологический процесс вовлекаются практически все структуры сустава. Также поражаются расположенные рядом кости, мышцы, связки. Обычно развивается на фоне хронических дегенеративно-дистрофических или ревматических заболеваний костно-мышечной системы
	Панартрит (флегмона) – острое гнойное воспаление сустава со всеми его оболочками, связками и сухожилиями. Воспалительный процесс также затрагивает прилежащие мягкие ткани и кости. В форме панартрита обычно протекает сакроилеит, вызванный острым гематогенным остеомиелитом
В зависимости от причины возникновения	Неспецифический инфекционный – развивается вследствие проникновения в сустав золотистого или эпидермального стафилококка, стрептококка, энтеробактерий или синегнойной палочки. Обычно развивается на фоне остеомиелита и имеет острое течение
	Специфический инфекционный – вызывается специфическими возбудителями — это микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы или бруцеллы. К таким сакроилеитам относят туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. д. В большинстве случаев имеет хроническое медленно прогрессирующее течение, хотя может возникать и остро
	Инфекционно-аллергический (асептический, реактивный) – развивается на фоне кишечных или урогенитальных инфекций. При этом патогенные микроорганизмы в суставной полости не обнаруживаются. Воспаление имеет реактивный характер и сложный механизм развития. Болезнь протекает остро или подостро и проходит спустя 4-6 месяцев
	Ревматический – развивается на фоне ревматических заболеваний (болезнь Уиппла, синдром Бехчета, подагра, анкилозирующий спондилоартрит). Имеет хроническое медленно прогрессирующее, но тяжелое течение. Часто приводит к деформации суставов, выраженному болевому синдрому и даже инвалидности. Лечение позволяет лишь замедлить прогрессирование патологии и добиться ремиссии
	Неинфекционный – возникает первично и этиологически не связан с другими заболеваниями. Причиной выступают травмы, тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом или сидячий образ жизни. Сакроилеит неинфекционной природы развивается у беременных женщин и рожениц из-за чрезмерной нагрузки на крестцово-подвздошные суставы или вследствие их травматизации во время родов
По течению	Острый гнойный – имеет внезапное начало, стремительное развитие и бурное течение. Возникает на фоне остеомиелита или после тяжелых травм. Очень опасен, поскольку может привести к тяжелым осложнениям и распространению инфекции на спинной мозг. Требует немедленного лечения. Больному требуется хирургическое вмешательство
	Подострый – может иметь специфическую инфекционную или реактивную природу. Проявляется достаточно сильными болями и трудностями при ходьбе. Не сопровождается скоплением гноя в суставной полости. Обычно хорошо реагирует на лечение и полностью излечивается в течение 6 месяцев
	Хронический – имеет длительное течение и поначалу очень скудную симптоматику. Со временем боли в копчике и пояснице появляются все чаще и доставляют больному все больше дискомфорта. Хронический сакроилеит обычно развивается у людей с аутоиммунными нарушениями или длительнотекущими инфекционными заболеваниями

У детей

Рак матки: симптомы, причины, чем опасен, прогноз и профилактика

Патология крестцово-подвздошного сустава встречается у взрослых, а у детей это недостаточно изученная патология. Из-за сложного анатомического строения сустава дети редко локализуют боль именно в этой области, а это затрудняет диагностику. Воспалительному процессу в сочленении предшествуют травмы, переохлаждение и ОРВИ.

При ренгенологическом исследовании при первичном сакроилеите процесс локализуется в средней и нижней трети сустава (что соответствует синовиальной части сустава), а при вторичном — в верхней трети (это фиброзная часть). Чаще всего у детей отмечается гнойный сакроилеит, в клинике которого преобладают абдоминальный, инфекционно-токсический и ишиорадикулярный синдром.

Инфекционно-токсический синдром включает лихорадку и интоксикацию (слабость, головная боль, тошнота, нарушение аппетита и сна, расстройство сознания, заторможенность). При абдоминальном синдроме появляются боли в животе, жидкий стул, парез кишечника, напряжение мышц передней брюшной стенки и ее болезненность.

Ишиорадикулярный синдром проявляется вынужденным положением (лежа на спине с прямыми ногами). Незначительные движения ттела и ног вызывают сильную боль. Из-за перекоса таза отмечается укорочение ноги на 1-1,5 см на стороне поражения, а также выявляется искривление позвоночника в сторону воспаленного сустава. Поднять ногу дети не могут — только небольшое сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставе.

У новорожденных и грудных воспаление илеосакрального сочленения протекает с тяжелым общим состоянием и преобладанием инфекционно-токсического синдрома с высокой температурой.

У детей 1-3 лет при данной патологии состояние средней тяжести или тоже тяжелое. Имеется инфекционно-токсический синдром, а абдоминальный протекает с периодическими болями в животе, мышечным напряжением живота на стороне поражения. Если первые двое суток дети еще ходят, опираясь на переднюю часть стопы, а потом отказываются от ходьбы. У них появляется незначительный парез стопы. У детей старшего возраста преобладает ишиорадикулярный синдром, и они четко могут локализовать боль.

При наличии гнойного очага (флегмона) проводится хирургическое лечение и назначаются антибиотики (с учетом чувствительности к антибиотикам). Длительность лечения антибиотиками составляет 4-6 недель. Иногда после операции проводится специальная иммобилизация или клеевое вытяжение ноги на стороне поражения. Постельный режим соблюдается 1-3 недели (в зависимости от тяжести и объема операции). После этого дети начинают вставать и ходить с костылями, оберегая ногу на стороны поражения. Нагрузка на ногу разрешается через 3-4 недели, но она должна быть дозированной.

Если рассматривать болезнь Бехтерева, то 20% всех случаев заболевания приходится возраст до 15-16 лет. У 25% заболевших детей отягощена наследственность по серонегативным спондилоартритам. Обычно начинается заболевание в 10 лет, а обследоваться пациенты начинают 15 лет, когда и устанавливается диагноз анкилозирующего спондилита.

Он правомочен при наличии трех синдромов:

артрит периферических суставов;
энтезопатии;
поражение позвоночника.

Энтезопатия — патологический процесс в местах прикрепления сухожилий, связок или суставных капсул к кости. Также могут поражаться концевые участки сухожилий (тендинит) и прилегающие сумки суставов. У подростков большей частью встречается периферическая форма болезни Бехтерева — первоначальное поражение крестцово-подвздошных сочленений, а потом присоединение поражений коленных и голеностопных суставов, в которых развивается деформирующий артроз.

Таким образом, первым симптомом является боль в крестце. Боли в пояснично-крестцовой части позвоночника сопровождаются изменением осанки и даже припухлостью в сакроилеальной области. Вовлечение сакроилеальных сочленений наблюдается в возрасте 11-14 лет, а потом поражаются крупные и средние суставы ног. Особенно характерно для юношеской формы болезни Бехтерева поражение тазобедренных (на первом месте), коленных, голеностопных и суставов предплюсны

Очень важно заподозрить и выявить заболевание в раннем возрасте для проведения своевременного лечения и предупреждения прогрессирования заболевания

Прогноз выздоровления

Пациенты с диагнозом сакроилеит должны четко понимать, чем опасно это заболевание, что может произойти в ситуации отсутствия необходимого лечения. Как правило, при запущенной патологии боли в области поясницы и крестца прогрессируют, становятся всё более интенсивными, возникают проблемы с двигательной активностью. Впоследствии болезнь приводит к полной утрате работоспособности и группе инвалидности.

При своевременной диагностике лечение организуется в стационарных условиях. Прогноз тяжелой болезни остается благоприятным, не грозит необратимыми последствиями. Довольно сложно пройти реабилитацию и окончательно вернуть образ жизни, к которому человек привык до заболевания. Но при определенных усилиях и следовании всем советам врача это возможно. Минимальных последствий избежать все-таки не получится, может развиваться реактивный артрит, грыжа позвоночника, инфекция может распространяться и поражать суставы пальцев рук. К таковым относится чувство дискомфорта, боль, которые периодически возникают в пояснице. Обычно подобные процессы связаны с резкой сменой погоды, неудобной позой.

Как лечиться правильно

Разобравшись с тонкостями относительно того, что это за болезнь, необходимо ознакомиться с основными принципами терапии воспалительно-дегенеративного поражения крестцово-подвздошного сочленения. Для того чтобы понимать, как вылечить это заболевание, необходимо удостовериться в истинной причине его возникновения. Комплексная терапия сакроилеита включает ранее упомянутые группы лекарственных медикаментов, временное ограничение двигательной активности, лечебную гимнастику, приемы массажа и аппаратную физиотерапию. В качестве физиотерапевтических методик используется магнитотерапия, электрофорез с новокаином, УВЧ, ультразвук и парафиновые аппликации.

В период лечение сакроилеита, многих людей беспокоит вопрос о том, как одеваться при заболевании, чтобы не спровоцировать очередной приступ боли. При обострении сакроилеита рекомендовано подбирать одежду, которая соответствует погоде и температурным показателям. Важным условием является профилактика переохлаждения и перегрева пояснично-крестцовой области. Кроме того, на весь период терапии рекомендовано исключить ношение обуви на каблуках и шпильках, так как эти атрибуты способны искажать нормальное физиологическое расположение костных структур таза, тем самым провоцируя избыточную нагрузку на позвоночный столб.

Коснувшись вопроса о том, дают ли инвалидность при этом заболевании опорно-двигательного аппарата, необходимо ознакомиться с критериями, наличие которых позволяет отправить человека на МСЭ. Абсолютным показанием для медицинской экспертизы является 3 стадия патологического процесса, при которой человек не способен продолжать трудовую деятельность.

Говоря о том, какие мышцы зажимаются при воспалительно-дегенеративном поражении крестцово-подвздошного сочленения, то в этот процесс вовлечена квадратная мышца поясницы, большая и малая ягодичные, а также грушевидная мышца

Если у пациента развились такие симптомы, как частичное или полное ограничение подвижности, хромота, дискомфорт, боль при ходьбе и нахождении в положении стоя, важно понимать, что это последствия тех негативных изменений, которые затронули крестцово-подвздошный сустав

Для снятия чрезмерной нагрузки на пояснично-крестцовую область, могут быть рекомендованы специальные корсеты, которые не ограничивают двигательную активность человека. Их можно носить как в условиях дома, так и на улице, рабочем месте или за рулем автомобиля. При возникновении сакроилеита у беременных женщин, им также рекомендуют приобрести специальный бандаж, снимающий нагрузку с крестцово-подвздошного сочленения и поясничного отдела позвоночного столба.

Если трудовая деятельность человека связана с длительным нахождением в положении сидя, то в качестве профилактики сакроилеита рекомендовано выполнять кратковременную гимнастики, продолжительность не более 10 минут. Альтернативой гимнастике является 10-минутная ходьба. Если характерная боль в крестцово-поясничной области застала врасплох, то посещение медицинского специалиста не рекомендовано откладывать. Чем раньше будут предприняты соответствующие меры, тем положительней будет результат.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Симптомы сакроилеита

Симптомы сакроилеита при различных его формах могут различаться. Какой врач лечит сакроилеит также зависит от формы и стадии заболевания.

Начало гнойного сакроилеита — острое, сопровождаемое ознобом, резким повышением температуры и интенсивными болями в спине и внизу живота. Происходит развитие интоксикации и резкое ухудшение состояния больного. Проявляется сильная болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сустава. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На ранних стадиях из-за слабо выраженных клинических проявлений сакроилеит иногда принимают за инфекционное заболевание в острой форме. Затекание гноя в ягодичную область сопровождается отеками и болезненными ощущениями в ягодицах. Гнойные потеки в позвоночный канал способны вызвать поражение спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Сакроилеит при туберкулезе сопровождается болевыми ощущениями неясной локализации в тазовой области и по направлению седалищного нерва. В детском возрасте возможно появление отраженных болей в тазобедренном и коленномсуставе. При заболевании наблюдается скованность движений из-за болезненности пораженной области, возможно появление вторичных деформаций в виде уменьшения поясничного лордоза и сколиоза. При пальпации проявляется умеренная болезненность. При туберкулезном сакроилеите местная температура повышена, через некоторое время над очагом воспаления происходит инфильтрация мягких тканей. В большинстве случаев сакроилеит при туберкулезе осложняется формированием в области бедра натечных абсцессов. Почти половина натечников при этом сопровождается образованием свищей.

Сакроилеит при вторичном сифилисе развивается редко и протекает обычно в форме артралгии, которая быстро устраняется специфической антибиотикотерапией. При третичном сифилисе возможно развитие гуммозного сакроилеита в виде остеоартрита или синовита. У больного отмечаются боли умеренной интенсивности (обычно ночью) и некоторая скованность движения.

При бруцеллезе поражение суставов обычно имеет преходящий характер, протекает в форме летучих артралгий. Но в некоторых случаях возможно стойкое, трудно поддающееся терапии воспаление в виде перепараартрита, синовита, артрита или остеоартрита суставов).

При бруцеллезе сакроилеит может протекать в односторонней или двусторонней форме. Пациент жалуется на боли в крестцово-подвздошной области, которые усиливаются при движении, особенно – при сгибании и разгибании позвоночника. При поднимании выпрямленной ноги наблюдается симптом натяжения (положительный симптом Ласега) – в задней части бедра появляются и усиливаются боли.

Асептический сакроилеит сопровождает ряд ревматических заболеваниях, в т.ч. – болезнь Рейтера и псориатический артрит. Двусторонний сакроилеитпри болезни Бехтерева имеет особое диагностическое значение, т.к. в этом случае уже на начальных стадиях выявляются на рентгенограмме изменения обоих крестцово-подвздошных сочленений, еще до сращений между позвонками. Характерная для этой формы заболевания картина позволяет ставить диагноз — сакроилеити начинать лечение на начальных стадиях.

Пациенты жалуются на спонтанные или приступообразные боли в области крестца, которые усиливаются при движении, сидении, длительном стоянии и наклонах вперед. Возможно появление иррадирующих болей в бедро, ягодицу или поясницу. Осмотр выявляет слабую либо умеренную болезненность в пораженной области и некоторую скованность. Отдельные случаи сопровождаются утиной походкой – расшатыванием при ходьбе из стороны в сторону. В случае артроза на рентгенограмме выявляются деформация сустава, сужение суставной щели и остеосклероз.

Клинические проявления могут не отличаться яркостью картины. При болезни Бехтерева сакроилеит сопровождается слабыми или умеренными болями в ягодицах, отдающими в бедро. Болезненные ощущения ослабевают при движениях и усиливаются в покое. Наблюдается также утренняя скованность, исчезающая после физической нагрузки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.