Когда требуется и как проводится переливание крови при онкологии

Прогноз на жизнь

Если состояние гемотрансфузионного шока было выявлено на начальной стадии, была оказана своевременная медицинская помощь, то прогноз будет благоприятным – примерно две трети из этого числа людей полностью выздоравливают. Большая часть осложнений приходится на случаи с большим объемом переливания, что бывает достаточно редко, так как симптоматика шока проявляется ещё в начале процедуры.

Однако, если помощь не была вовремя оказана, последствиями шока могут бы почечная недостаточность, печеночная недостаточность, тромбозы сосудов лёгких и мозга. После лечения такие пациенты могут остаться инвалидами и всю жизнь страдать хроническими заболеваниями. Летальный исход при острых аллергических реакциях встречается в 1% случаев.

Главное в диагностике и лечении гемотрансфузионного шока – это своевременное выявление его симптомов, быстрая врачебная помощь. Без них такое состояние угрожает приводит к инвалидности или смерти. В случае таких осложнений многое зависит от компетентности медицинского персонала, именно от из действий будет зависеть будущее пациента.

Противопоказания

Медицинская практика подтверждает, что переливание крови – очень серьезная процедура, которая нередко провоцирует осложнения и усугубляет ситуацию. Даже если пробы подтвердили совместимость, все равно существует риск отторжения.

Прежде чем приступать к процессу, медики обязаны рассмотреть противопоказания к переливанию и выяснить, не страдает ли пациент от таких нарушений:

• повышенное артериальное давление 3 стадии;
• сбои в работе сердечной мышцы;
• нарушение кровообращения и сосудистые заболевания;
• аллергическая реакция;
• неправильный обмен белков в организме;
• гнойный воспалительный процесс в сердечной мышце.

Лечение посттрансфузионных осложнений

После появления первых признаков посттрансфузионных осложнений, необходимо прекратить переливание крови. Медицинская помощь и лечение индивидуальна для каждой патологии, все зависит от того, какие органы и системы вовлечены. Гемотрансфузионный, анафилактический шок, острая дыхательная и почечная недостаточность требуют госпитализации пациента в реанимационное отделение.

При различных аллергических реакциях для лечения применяют антигистаминные средства, в частност:

• Супрастин;
• Тавегил;
• Димедрол.

Раствор хлористого кальция, глюкоза с инсулином, хлорид натрия, – эти препараты являются первой помощью при калиевой и цитратной интоксикации.

Что касается сердечно-сосудистых средств, применяют Строфантин, Коргликон, Норадреналин, Фуросемид. В случае почечной недостаточности экстренно проводится сеанс гемодиализа.

Нарушение дыхательной функции требует обеспечение подачи кислорода, введение эуфилина, в тяжелых случаях – подключение к аппарату ИВЛ.

Побочные действия аутогемотерапии

У небольшого числа пациентов, которым назначают переливание крови из вены в ягодицу или любой другой участок тела, возникают различные побочные эффекты и аллергические реакции на процедуру:

• повышение температуры тела на непродолжительный срок;
• появление отеков и уплотнений в области инъекции;
• болезненность мускулатуры;
• слабость, снижение работоспособности, сонливость в день проведения гемотрансфузии;
• возникновение воспалительного процесса в ягодичной мышце.

При появлении одного или нескольких негативных последствий процедуры лечение временно прекращают до полного исчезновения осложнений.

Проведение проб

Перед вливанием донорской крови или биоматериала, взятого из контейнера, медик обязан провести контрольные исследования. Соблюдение этого правила является обязательным.

1. Проба на резус-фактор. Если после смешивания донорского и биоматериала реципиента произошла реакция агглютинации, переливание проводить нельзя.
2. Проба на индивидуальную совместимость. Венозную кровь пациента смешивают с цитратом натрия, через некоторое время добавляют биоматериал донора. В случае возникновения агглютинации процедуру проводить нельзя.
3. Биологическая проба. В начале переливания введение жидкости осуществляется дробно. Если пациент не испытывает дискомфорта и неприятных ощущений, процедуру можно продолжать. При возникновении болезненных ощущений в области поясницы и озноба требуется немедленно остановить мероприятие.

Кровь как составная души человеческой

Но сейчас, что удивляет любого образованного человека, находятся такие организации, которые практикуют средневековый отказ от методов гемотрансфузии, аргументируя это тем, что кровь является душой человека. Если перелить кровь донора к реципиенту, то больному передадутся положительные и отрицательные эмоции другого человека (а, если, точнее его грехи), поэтому такую процедуру производить над людьми нельзя. Одна из таких организаций – Свидетели Иеговы.

Но медицине чужды такие взгляды на души. Врачи пытаются, прежде всего, спасти жизнь человека. Для этого нужно определить группу крови и резус-фактор человека, а потом приступать к самой процедуре.

Предтрансфузионное тестирование

Эритроциты больного всегда тестируют с целью определения группы по системам АВО и RhD. Плазму тестируют для выявления любых антител, которые могут вызвать гемолиз перелитых эритроцитов. Для этого сыворотку больного смешивают с эритроцитами двух или трёх различных типов, выбранных на основе экспрессии на них наиболее значимых антигенов. Если в сыворотке человека присутствуют антитела к одному из них, эритроциты агглютинируют. После этого ещё более конкретизируют природу антител, отбирают те пробы эритроцитарной массы или крови, которые лишены соответствующих антигенов.

Лаборатория или станция переливания крови в дальнейшем проводит «типирование и скрининг» или перекрёстное тестирование на совместимость. Процедура «типирования и скрининга» подразумевает хранение крови и её производных после проведённых исследований в течение недели. По окончании этого срока, если никаких антител выявить не удалось, госпитальный банк крови готов подобрать необходимые совместимые дозы всего за 15 мин. При ещё более совершенной системе учёта и хранения крови (часто именуемой «электронная проверка на совместимость») выбор препарата для переливания без антител к эритроцитам конкретного больного происходит на основании информации о групповой принадлежности, которая хранится в главном компьютере станции переливания крови.

В результате перекрёстного тестирования после предтрансфузионного обследования крови и прямого подтверждения её совместимости становится ясно, какие препараты подходят данному больному. Если антитела не выявляют, уточнение совместимости занимает примерно 45 мин. Если человек обладает целым набором антител как следствие беременностей и давних трансфузий, на это могут уйти часы или дни.

Подготовка донора

Большое значение при прямом переливании крови имеет подготовка донора. Им может быть человек от восемнадцати до сорока пяти лет, не имеющий противопоказаний. Должны быть известны результаты предварительного медицинского осмотра, анализов (отсутствие гепатита В, СПИДа, сифилиса). После сдачи крови донору дают теплый чай с сахаром, сытный обед. Для отдыха в день забора крови на руки донору выдается освобождение от работы. Прямое переливание проводится в условиях операционной или в специальном стерильном пункте. Даже если имеются свежие результаты анализов, врач обязан провести анализы крови пациента и донора, сравнить биологическую совместимость, сделать биологические пробы.

28.Кровезаменители и препараты крови. Классификация показания к применению.

Препараты крови

а) белковые препараты — Альбумин (белок плазмы), протеин (белок плазмы) (при шоках, ожогах, гипопротеинемии, истощении);

б) гемостатические препараты – Антигемофильная плазма – содержит VIII и IX факторы свертывания (при гемофилии); Фибриноген – белок свертывающей системы крови (при шоке, сепсисе, патологических родах); Гемостатическая губка – препарат местного действия; Криопреципитатсодержит антигемофильный фактор (при гемофилии).

в) препараты иммунологического действия – гамма-глобулин – временный пассивный иммунитет, антитела в концентрированном виде (антистафилококковый, противостолбнячный)

Кровезаменители.

Кровозамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную функцию крови.

Противошоковые препараты(гемодинамические)

•Полиглюкин – хорошо замещает до 2 литров потерянной крови, быстро увеличивает ОЦК, хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере.

•Полифер – функция та же, но ещё участвует в синтезе гемоглобина за счёт имеющегося железа.

•Реополиглюкин – увеличивает ОЦК, уменьшает вязкость крови, чем снижает опасность тромбообразования, обладает диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикации.

•Желатиноль – увеличивает ОЦК, разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию.Показан при шоках и интоксикациях.

Дезинтоксикационные препараты:

•Гемодез – после В/В введения препарата 80% гемодеза, через 4 -6 часов, выводится почками. Как все дезинтоксикационные препараты, связывает, нейтрализует и выводит токсические вещества из организма.

•Гемодез Н — в отличие от гемодеза содержит ионы натрия, калия и кальция. Более эффективен, чем гемодез. Снижает содержание токсических веществ, усиливает диурез.

Препараты для парентерального питания:

•Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин, аминопептид. Вводятся внутривенно медленно 10-30 капель в минуту до 2л в сутки.

Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин.

•Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Применяются при заболеваниях ЖКТ, голодании более 3 дней.

•Углеводы: Глюкоза — 5,10,20,40% растворы. Манит, сорбит, ксилит – применяются и при сахарном диабете.

Регуляторы водно-солевого обмена:

изотонический раствор хлорида натрия, хлосоль, ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гидрокарбонат натрия — как правило при тяжелых состояних пациентов если говорим про гнойную ЧЛХ.

«Искусственная кровь» — переносчик кислорода (перфторан).

Показания и противопоказания к гемотрансфузии.

Подробности

АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИВсе показания к переливанию крови и ее компонентов можно разделить на абсолютные и относительные.

а) Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относятся случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести к резкому ухудшению состояния больного или даже смерти.К абсолютным показаниям относятся:■ острая кровопотеря (более 15% ОЦК),■ травматический шок,■ тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением.

б) Относительные показания

Все остальные показания к трансфузии, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, являются относительными.Основные относительные показания к гемотрансфузии:■ анемия (основной относительный показатель),■ заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией,■ продолжающееся кровотечение, нарушения свертывающей системы,■ снижение иммунного статуса организма,■ длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности,■ некоторые отравления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Гемотрансфузия связана с введением в организм значительного ко-личества продуктов распада белков, что приводит к увеличению функциональной нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения. Введение дополнительного объема жидкости в сосудистое русло существенно увеличивает нагрузку и на сердечно-сосудистую систему. Гемотрансфу¬зия приводит к активизации всех видов обмена в организме, что делает возможным обострение и стимуляцию патологических процессов (хронические воспалительные заболевания, опухоли).Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к переливанию крови.

а) Абсолютные противопоказаниея

■ острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких,■ инфаркт миокарда,Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока абсолютных противопоказаний для переливания нет и кровь следует пе-реливать.

б) Относительные противопоказания

■ свежие тромбозы и эмболии,■ тяжелые расстройства мозгового кровообращения,■ септический эндокардит,■ пороки сердца,■ тяжелые функциональные нарушения печени и почек,■ туберкулез,■ ревматизм.При наличии указанных заболеваний прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью

Посттрансфузионные реакции

Посттрансфузионной реакцией называют немедленную реакцию организма человека на процедуру переливания компонентов донорской крови. Начинается она обычно в первые 20-30 минут с начала трансфузии и длится до нескольких часов.

Возможны различные проявления посттрансфузионной реакции, наиболее часто встречаются следующие.

• внезапное повышение температуры тела до 39-40 градусов с ознобом;
• воли в мышцах, суставах, костях, напоминающие таковые при тяжелом гриппе;
• гиперемия или покраснение кожи лица и груди;
• головная боль, головокружение;
• сердцебиение, появление боли в груди, падение давления;
• боли в области поясницы;
• различные аллергические реакции: крапивница, отек Квинке губ, языка, шеи, глаз, появление стеснения в груди, затруднения дыхания, свистящих хрипов, цианоз губ.

Все эти симптомы могут быть разной степени выраженности, однако при появлении любого из них необходимо как можно быстрее связаться с врачом. Иногда они быстро прогрессируют.

Особенно опасны явления гиперчувствительности: без неотложной помощи они могут приводят к остановке дыхания. Это происходит из-за отека гортани или аллергического бронхоспазма.

Самым опасным является анафилактический шок, который без лечения становится причиной гибели больного.

Осложнения после переливания крови

В целом, переливание крови считается безопасной процедурой, но только тогда, когда техника и последовательность действий не нарушены, четко определены показания и выбрана правильная трансфузионная среда. При погрешностях на любом из этапов гемотрансфузионной терапии, индивидуальных особенностях реципиента возможны посттрансфузионные реакции и осложнения.

Нарушение техники манипуляции может привести к эмболиям и тромбозам. Попадание воздуха в просвет сосудов чревато воздушной эмболией с симптомами нарушения дыхания, синюшностью кожи, болями за грудиной, падением давления, что требует реанимационных мероприятий.

Тромбоэмболия может быть следствием как образования сгустков в переливаемой жидкости, так и тромбоза в месте введения препарата. Мелкие свертки крови обычно подвергаются разрушению, а крупные способны привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Массивная тромбоэмболия сосудов легких смертельно опасна и предполагает немедленную медицинскую помощь, желательно — в условиях реанимации.

Посттрансфузионные реакции — естественное следствие введения чужеродной ткани. Они редко представляют угрозу жизни и могут выражаться в аллергии на компоненты переливаемого препарата либо в пирогенных реакциях.

Посттрансфузионные реакции проявляются лихорадкой, слабостью, возможны зуд кожи, боли в голове, отеки. Пирогенные реакции составляют едва ли не половину всех последствий переливания и связаны с попаданием распадающихся белков и клеток в кровоток реципиента. Они сопровождаются лихорадкой, болями в мышцах, ознобом, синюшностью кожи, учащением пульса. Аллергия обычно наблюдается при повторных гемотрансфузиях и требует применения антигистаминных средств.

Посттрансфузионные осложнения могут быть достаточно тяжелыми и даже фатальными. Самым опасным осложнением является попадание в кровоток реципиента несовместимой по группе и резусу крови. В таком случае неминуем гемолиз (разрушение) эритроцитов и шок с явлениями недостаточности многих органов — почек, печени, головного мозга, сердца.

Главными причинами трансфузионного шока считают ошибки врачей при определении совместимости либо нарушение правил гемотрансфузии, что еще раз указывает на необходимость повышенного внимания персонала на всех этапах подготовки и проведения операции переливания.

Признаки гемотрансфузионного шока могут проявиться как сразу же, в начале введения препаратов крови, так и через несколько часов после процедуры. Симптомами его считаются бледность и цианоз, выраженная тахикардия на фоне гипотонии, беспокойство, озноб, боли в животе. Случаи шока требуют экстренной медицинской помощи.

Бактериальные осложнения и заражение инфекциями (ВИЧ, гепатиты) весьма редки, хоть и не исключаются полностью. Риск заразиться инфекцией минимален благодаря карантинному хранению трансфузионных сред в течение полугода, а также тщательному контролю ее стерильности на всех этапах заготовки.

Среди более редких осложнений — синдром массивной гемотрансфузии при введении 2-3 литров в короткий промежуток времени. Следствием попадания значительного объема чужой крови может быть нитратная или цитратная интоксикация, нарастание калия в крови, что чревато аритмиями. Если используется кровь от многочисленных доноров, то не исключена несовместимость с развитием синдрома гомологичной крови.

Чтобы избежать негативных последствий, важно соблюдать технику и все этапы операции, а также стремиться использовать как можно меньше и самой крови, и ее препаратов. При достижении минимального значения того или иного нарушенного показателя, следует переходить к восполнению объема крови за счет коллоидных и кристаллоидных растворов, что тоже эффективно, но более безопасно.

Показания к проведению аутогемотерапии

Переливание крови из вены в ягодицу от прыщей и других проблем с организмом осуществляется только по показаниям и по назначению лечащего врача. Для начала потребуется получить консультацию специалиста и возможно пройти дополнительную диагностику.

Показаниями к проведению переливания биоматериала из вены являются:

• Угревая сыпь (прыщи). Переливание крови от прыщей показано при массовой угревой сыпи (фото до и после процедуры представлено на изображении справа), при наличии обширных и болезненных гнойничков, а также в том случае, когда проводимое лечение не оказывает должного эффекта;
• Фурункулез – это гнойно-воспалительное заболевание волосяного фолликула и окружающих его мягких тканей. Фурункулы могут быть единичными или множественными. Они болезненные и горячие на ощупь, при множественных гнойных образованиях может нарушаться общее состояние человека;
• Вирус герпеса. При частом обострении данного заболевания;
• Псориаз –хроническое кожное заболевание неинфекционной природы, которое проявляется высыпаниями различного размера;
• Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы у женщин. При наличии хронического воспалительного процесса в организме гинеколог может посоветовать пройти данный курс лечения;
• Вегетососудистая дистония;
• Снижение защитных сил организма. Когда иммунитет ослабевает, у человека чаще возникают простудные, вирусные и воспалительные заболевания.

Что дает переливание крови из вены в ягодицу

Прежде всего, аутогемотерапия позволяет провести корректировку иммунитета пациента, усиливая защитные силы организма и запуская необходимые механизмы распознавания антигенов. После полного курса процедур пациенты отмечают большую устойчивость к простудным и вирусным заболеваниям, улучшение состояния здоровья и снижение рисков развития грибковых и бактериальных инфекций. Использовавшие трансфузию пользы отмечают в разы больше, чем вреда.

Кроме того, аутогемотерапия может справиться с некоторыми формами онкологии, подростковыми прыщами, заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы. Главным плюсом процедуры является прекращение использования ряда таких препаратов, как антибиотики, НПВС, стероидные противовоспалительные средства и другие лекарственные средства, необходимые для лечения целой группы воспалительных заболеваний.

Зачастую применение гемотрансфузии безвредно и не причиняет никакого дискомфорта пациенту, принося исключительно пользу.

Лечение

Противошоковая терапия направлена на устранение симптоматики, восстановление и поддержание нормального функционирования организма, ликвидацию последствий, предупреждение дальнейшего развития патологического процесса.

Лечение состоит из нескольких этапов:

• предоставление неотложной помощи;
• инфузионная терапия;
• очистка крови;
• стабилизация состояния.

Неотложная помощь: алгоритм действий

При появлении первых признаков шока необходимо:

• прекратить гемотрансфузию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения;
• произвести замену инфузионной системы для проведения противошоковой терапии;
• измерить артериальное давление и посчитать пульс;
• обеспечить приток свежего воздуха для предупреждения гипоксии;
• сделать двустороннюю новокаиновую блокаду, чтобы снять спазмы сосудов почек;
• провести ингаляцию увлажнённым кислородом;
• установить катетер на мочевой пузырь, чтобы проконтролировать функционирование почек и собрать мочу для анализа;
• при необходимости провести форсированный диурез — ускорить мочеобразование при помощи диуретиков.

После окончания противошоковой терапии повторно измеряют артериальное давление и пульс, чтобы определить эффективность лечения.

Инфузионная терапия

Для восстановления циркуляции крови делают инфузию кровезамещающих растворов (Реополиглюкина, Полиглюкина, Альбумина, желатиновых препаратов) и растворов глюкозы, бикарбоната или лактата натрия.

Для стабилизации диуреза и выведения продуктов распада капельно вводят диуретики (Гемодез, Маннитол).

Чтобы восстановить кровоток, в систему вводят кровезамещающие растворы

Медикаментозная терапия

Традиционными лекарствами, способствующими выведению организма из шокового состояния, являются Эуфиллин, Преднизолон и Лазикс.

Также назначают:

• наркотические анальгетики (Промедол);
• антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин, Тавегил, Дипразин);
• кортикостероидные гормональные препараты (Гидрокортизон);
• дезагреганты (Компламин, Курантил, Трентал, Аспирин, Аспизол, никотиновую кислоту);
• гепарин;
• сердечно-сосудистые лекарства (Коргликон, Строфантин).

Классическая триада для лечения гемотрансфузионного шока — галерея

Очистка крови

Для удаления из организма токсических веществ и свободного гемоглобина применяют плазмаферез. При этом изымают частями кровь, очищают её и возвращают обратно в кровоток.

• если диагностирована гиповентиляция лёгких, то делают искусственную вентиляцию;
• в случае обнаружения острой почечной недостаточности корректируют водно-электролитный баланс, подключают «искусственную почку»;
• при анемии вводят отмытые эритроциты, подобранные в индивидуальном порядке;
• если наблюдается прогрессирование уремии, то проводят очищение крови при помощи гемодиализа или гемосорбции.

Переливание для детей

Возрастных ограничений к проведению гемотрансфузии нет. При объективной необходимости манипуляцию могут назначить и новорожденному. Переливание плазмы крови в раннем возрасте имеет аналогичные показания. Кроме того, при выборе метода лечения решение в пользу гемотрансфузии принимается в случае стремительного прогрессирования болезни. У детей первого года жизни переливание крови может быть вызвано желтухой, увеличением размеров печени или селезенки, а также повышением уровня эритроцитов.

Основным аргументов в пользу данной манипуляции считают показатель билирубина. Например, если у новорожденного он превышает 50 мкмоль/л (материал для исследований берут из пуповинной крови), за состоянием малыша начинают пристально следить, так как данное нарушение сигнализирует о необходимости введения донорской крови в ближайшем будущем. Врачи следят не только за показателями билирубина, но и за скоростью его накопления. Если она значительно превосходит норму, ребенку назначают гемотрансфузию.

Противопоказания к переливанию крови

Гемотрансфузия
связана с введением в организм
значительного количества продуктов
распада белков, что приводит к увеличению
функциональной нагрузки на органы
дезинтоксикации и выделения. Введение
дополнительного объема жидкости в
сосудистое русло существенно увеличивает
нагрузку и на сердечно-сосудистую
систему. Гемотрансфузия приводит и
активизации всех видов обмена в организме,
что делает возможным обострение и
стимуляцию патологических процессов
(хронические воспалительные заболевания,
опухоли и пр.).

Абсолютным
противопоказанием
к гемотрансфузии является острая
сердечно-сосудистая и сердечно-легочная
недостаточность, сопровождающаяся
отеком легких, инфаркт миокарда.

Однако
при наличии массивной кровопотери и
травматического шока абсолютных
противопоказаний для переливания нет,
и кровь следует переливать.

Относительными
противопоказаниями являются:

свежие тромбозы
и эмболии,

тяжелые расстройства
мозгового кровообращения,

септический
эндокардит,

пороки сердца,

миокардиты и
миокардиосклерозы с недостаточностью
кровообращения -IIб-III
степени,

гипертоническая
болезнь III
стадии,

тяжелые функциональные
нарушения печени и почек,

заболевания,
связанные с аллергизацией организма
(бронхиальная астма, поливалентная
аллергия),

остротекущий и
диссеминированный туберкулез,

ревматизм, особенно
с ревматической пурпурой.

Пря наличии
указанных заболеваний прибегать к
гемотрансфузии следует с особой
осторожностью

1. Рожистое
   воспаление. Этиология, патогенез,
   клиника, лечение.

Рожистое
воспаление (рожа) –
erysipelas
— (от польск. roza, букв. — роза) — острое
инфекционное
заболевание,
характеризующееся серозным или
серозно-геморрагическим воспалением
кожи или слизистых оболочек, лихорадкой
и интоксикацией.

33.Гемотранфузионный шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Причина — в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов.

Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС — синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.

Симптомы Гемотрансфузионного шока:

1)возбуждение больных;

2)боли в груди;

3)боли в пояснице. Затем развиваются:

4)бледность кожных покровов;

5)тахикардия;

6)холодный пот;

7)стойкое падение АД.

В более поздние сроки развиваются:

8)гемоглобинемия;

9)гемолитическая желтуха;

10)ОПН;

11)острая печеночная недостаточность.

Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются:

1)стойкое падение АД,

2)повышенная кровоточивость из операционной раны,

3)появление мочи цвета «мясных помоев» (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).

Клинические симптомы шока

Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.

Лечение:

гемотрансфузионного шока предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления. Переливание солевых и реологических растворов (реополиглюкин, альбумин) проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек, а свежезамороженной плазмы — для коррекции ДВС. При отсутствии анурии и восстановленном объеме циркулирующей крови для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из расчета 0,5 г/кг массы тела) или фуросемид в дозе 4-6 мг/кг массы тела. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсированного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем показателей коагулограммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД в час с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата).

Каким должен быть донор?

В первую очередь донорами могут стать люди в возрасте от 18 до 45 лет, обладающих физически крепким здоровьем. Такие люди могут пополнить ряды добровольцев, желающих просто помочь ближнему, или помогают за вознаграждение. В специализированных отделениях зачастую имеется кадровый резерв, готовый предоставить помощь пострадавшему в случае острой необходимости. Главным условием для донора является его предварительный медицинский осмотр и клинический анализ на предмет отсутствия таких заболеваний как сифилис, СПИД, гепатит В.

Перед процедурой донору предоставляется сладкий чай и хлеб из белой муки, а после показан сытный обед, который обычно предоставляется клиникой бесплатно. Также показан отдых, для чего администрация медучреждения выдает справку об освобождении от трудовой деятельности на один день для предоставления руководству компании.

Классификация посттрансфузионных осложнений

Среди посттрансфузионных осложнений, связанных с переливанием крови, выделяют следующие:

• Гемотрансфузионный шок, причиной которого является переливание неподходящей крови. Это очень опасное осложнение и по степени тяжести бывает легким, средней тяжести, тяжелым. Определяющее значение имеет скорость введения и количество перелитой несовместимой крови.
• Посттрансфузионный шок – возникает при переливании совместимой в групповом отношении крови.
• Перенос инфекции вместе с кровью донора.
• Осложнения, возникающие вследствие ошибок, допущенных в технике переливания крови.

В настоящее время почти сведен к нулю риск развития гемотрансфузионного и посттрансфузионного шока. Добиться этого удалось правильной организацией процесса при переливании.

Осложнения

Осложнения при гемотрансфузиях могут иметь разное происхождение, но, в основном, они обусловлены ошибками медперсонала во время заготовки, хранения, проведения операции переливания крови.

Основные причины осложнений:

• Групповая несовместимость донора и реципиента (гемотрансфузионный шок с нарастающим внутрисосудистым гемолизом);
• Сенсибилизация организма пациента к иммуноглобулинам (аллергические реакции);

разрушение (гемолиз) чужеродных эритроцитов

• Недоброкачественность вводимой биологической среды (калиевая интоксикация, пирогенные реакции, бактериально-токсический шок);
• Погрешности в методике проведения гемотрансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия);
• Массивное переливание крови (синдром гомологичной крови, цитратная интоксикация, острое расширенное сердце – при быстром введении крови, синдром массивной трансфузии);
• Заражение инфекционными заболеваниями посредством перелитой крови (правда, карантинное хранение значительно снижает риск этих осложнений).

Следует отметить, что осложнения при переливании крови требуют немедленной реакции со стороны медперсонала. Клиника их довольно красноречива (лихорадка, озноб, удушье, цианоз, снижение артериального давления, тахикардия), и состояние может ухудшиться каждую минуту с развитием еще более серьезных осложнений: острая почечная недостаточность, ТЭЛА, инфаркт легкого, внутрисосудистый гемолиз и др.

Ошибки при переливании крови преимущественно допускают медработники, не достаточно изучившие основы трансфузиологии, но они могут стоить пациенту жизни, поэтому подходить к этому вопросу нужно серьезно и ответственно (семь раз отмерить и только потом отрезать).

Приняв решение провести гемотрансфузию, нужно правильно определить показания и противопоказания, то есть, взвесить все «за» и «против».

Противопоказания к переливанию

Прямое переливание крови может вызвать нарушения процессов, полностью обеспечивающих жизнедеятельность организма, поэтому врачи всегда оценивают не только показания, но и наличие или отсутствие противопоказаний. Большое значение при этом имеют данные о предыдущих переливаниях (если были). Группу риска составляют пациенты с онкологическими заболеваниями, длительными септическими процессами, патологиями крови, женщины, которые перенесли осложненные роды или кесарево сечение, рождение детей с желтухой, выкидыши.

Абсолютными противопоказаниями к прямому переливанию крови являются недостаточность сердца, гнойное воспаление оболочки сердечной мышцы, гипертония третьей стадии, общие нарушения белкового обмена, нарушения кровотока мозга, аллергическое состояние, кардиосклероз, миокардит. Относительными противопоказаниями являются аневризма аорты, активный эндокардит, острый тромбофлебит, резко выраженная гипертония, склонность к аллергии, тяжелая ишемическая болезнь.

Кто не может быть донором

Статистика ВОЗ утверждает, что гемотрансфузия бывает необходимо каждому третьему жителю Земли. Это приводит к тому, что потребность в донорской крови высокая. При трансфузиях основные требования при переливании крови должны быть строго соблюдены. Поэтому к донорам существуют определенные требования. Стать таковым может любой совершеннолетний человек, который должен пройти медицинское обследование.

Оно проводится бесплатно, включает:

• анализ крови и мочи;
• определение группы крови донора;
• биохимиоческое обследование;
• обнаружение вирусных процессов – гепатитов, ВИЧ, а также венерических заболеваний.