Это реально: лечим парапроктит без операции доступными средствами

Лечение

Фото: garmonia-med.su

Основной метод лечение парапроктита – хирургическое вмешательство, которое производится при ослаблении основных симптомов заболевания, то есть после купирования острого периода. Во время хирургической операции осуществляется вскрытие абсцесса с последующим его дренированием, что необходимо для обеспечения оттока содержимого абсцесса. Свищевой канал, если таковой имеется, также подвергается удалению хирургическим способом. Пренебрегать сроками выполнения операции категорически запрещается, так как раннее проведение хирургического вмешательства является залогом полного выздоровления пациента

Важно понимать, что отсутствие хирургического лечения неизбежно приведет к обострению заболевания. Именно поэтому настоятельно рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту при появлении первых симптомов парапроктита

Из медикаментозных средств назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Действие антибактериальных препаратов направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, что необходимо в лечении парапроктита. Кроме того, их применение способствует предотвращению распространения инфекционного процесса. Нестероидные противовоспалительные средства не только уменьшают степень выраженности воспалительного процесса, но также оказывают анальгезирующее действие, что играет большую роль в купировании болевого синдрома, беспокоящего пациента при парапроктите.

Также во время ремиссии заболевания можно использовать физиотерапевтическое лечение. При парапроктите используются следующие:

• УВЧ-терапия – метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии на организм человека высокочастотного электромагнитного поля. Обладает противовоспалительным эффектом, а также улучшает лимфо- и кровообращение в месте воздействия;
• микроволновая терапия – разновидность физиотерапевтического лечения, заключающаяся в применении с лечебной целью сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний. Оказывает местное противовоспалительное действие;
• инфракрасное облучение – метод основан на использовании инфракрасного излучения или инфракрасных лучей. Обладает противовоспалительным действием, улучшает тканевую регенерацию, оказывает местную сопротивляемость тканей к воздействию инфекционного агента.

Как известно, любое заболевание легче предупредить, именно поэтому рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

Использовать рациональное и сбалансированное питание

Особое внимание следует уделять ежедневному употреблению достаточного количества продуктов, богатых клетчаткой. Также следует воздержаться от использования жирной, жареной и копченной пищи

Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек, в частности от курения и употребления спиртных напитков;
Соблюдать правила личной гигиены области промежности и заднего прохода, в том числе не забывать о регулярном подмывании после каждой дефекации;
Своевременно лечить запоры и анальные трещины прямой кишки.

Почему развивается парапроктит?

Главная причина парапроктитного воспаления – инфицирование клетчатки прямой кишки следующими возбудителями:

1. Самые распространенные патогены – стрептококк, стафилококк, протея, кишечная палочка. Довольно часто обнаруживается их сочетание.
2. Бактерии анаэробного типа, которые проживают в условиях без кислоты. Особенность – парапроктит с анаэробной этиологией характеризуется тяжелейшим течением. Существует риск развития сепсиса, газовой флегмоны и гнилостной формы болезни.
3. Инфекции специфические: сифилис, туберкулез, актиномикоз. Вероятность заболеваемости такого типа малая.

Существуют факторы, способствующие развитию бактерий в организме:

• ослабленный иммунитет;
• злоупотребление алкогольными напитками, наркотиками;
• истощенность организма на фоне голодовок (слишком строгих диет);
• частое инфицирование, протекающее в тяжелых формах;
• наличие атеросклероза;
• сахарный диабет, при котором поражены кровеносные сосуды;
• заболевания хронические инфекционного характера;
• синдром Крона;
• язвенный колит неспецифический;
• геморроидальные узлы;
• частые запоры или диареи;
• наличие трещин в анальном отверстии;
• воспалительные процессы в органах малого таза – проктит, простатит, цистит, сальпингоофорит, уретрит.

Хирургическое лечение параректальных свищей

Единственным показанием к операции является наличие свища.

Противопоказания:

• общее тяжелое состояние пациента;
• печеночная и почечная недостаточность;
• хронические болезни в стадии декомпенсации;
• нарушение свертываемости крови;
• острые инфекции в организме.

Операция обычно проводится планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ удаляют через 1-2 недели.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные обследования и/или УЗИ.

Есть несколько разновидностей операций. Определенный вид выбирается, в зависимости от сложности патологии:

• лигатурная методика;
• иссечение свища по всей протяженности с последующим ушиванием или без него;
• пластика внутреннего отверстия свища;
• лазерное прижигание свищевого хода;
• пломбирование свищевого хода.

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, от 3 до 10 дней после него необходимо оставаться под наблюдением врачей. Эффективность операции достигает 90%.

Послеоперационный период

В первые дни в стационаре устанавливается газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками

Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, поэтому назначается жидкая диета

Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, надо много пить. Необходима профилактика запоров, из-за которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с антисептическими растворами, при необходимости – слабительные, обезболивающие мази.

После выписки пациент должен чутко прислушиваться к своему организму и при следующих симптомах срочно обратиться к врачу:

• чрезмерное газообразование;
• недержание кала;
• резкое повышение температуры тела;
• постоянные абдоминальные боли;
• выделение крови и/или гноя из анального отверстия;
• боль при мочеиспускании или дефекации.

Основные рекомендации на период реабилитации:

• есть малыми порциями 6 раз в день;
• выпивать не менее 2 л воды в сутки;
• не употреблять продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, алкоголь, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
• отдавать предпочтение овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

Признаки и симптомы хронического парапроктита

Хронические парапроктиты часто возникают при самопроизвольном вскрытии гнойника или неправильном лечении (вскрытии) острого парапроктита.

Заболевание протекает волнообразно: периоды благополучия сменяются периодами обострений. При закрытии свищевого хода гной вновь накапливается в большом количестве. Состояние больного ухудшается. После очередного вскрытия и выделения гноя общее состояние больного улучшается. Постепенно свищ начинает закрываться, но заболевание продолжает существовать.

В периоды обострений регистрируются следующие признаки и симптомы:

• Выделения из свищевого хода (гной, слизь, газы, кал) скудные.
• Болевой синдром нерезко выражен.
• Страдает общее состояние. У больного появляется бессонница, раздражительность, головная боль, снижается работоспособность.

При хроническом парапроктите образуются следующие виды свищей:

• Полные. Имеют два выходных отверстия: на коже и слизистой прямой кишки.
• Неполные. Имеют два отверстия: одно заканчивается слепо в виде «мешка», а другое функционирующее.
• Наружные. Отверстие выходит наружу — располагается на коже.
• Внутренние. Отверстие выходит внутри прямой кишки на слизистой оболочке.

Существуют сложные свищи, которые соединяют прямую кишку с близлежащими органами — влагалищем (ректовагинальные свищи) и мочевым пузырем (кишечно-мочевые).

Свищи прямой кишки

Свищ прямой кишки — это хроническое воспаление в анальной крипте, параректальной клетчатке или межсфинктерном пространстве с формированием свищевого хода. Свищи, как правило, формируются на фоне неправильного лечения или самопроизвольного вскрытия гнойника при остром парапроктите.

Как развивается заболевание

Самопроизвольно открывшийся внутрь прямой кишки свищ нередко заживает самостоятельно, но непрочным рубцом, который может вновь открыться при травмировании — езде на велосипеде, запорах и др. При очередном заживлении гной вновь накапливается, абсцесс при этом может организоваться в другом месте. То же происходит при неправильном вскрытии абсцесса, когда не ликвидируется свищевое отверстие, которое постоянно инфицируется кишечной флорой. Со временем вокруг свищевого хода формируется соединительная ткань, а в жировой клетчатке при недостаточном дренировании формируются гнойные инфильтраты и полости.

Своевременно за медицинской помощью обращается только 1/3 больных, другая треть больных обращается к врачам только после самостоятельного вскрытия абсцесса, оставшаяся треть — после вскрытия гнойника и формирования хронического парапроктита.

Рис. 11. Прорыв гнойника наружу при парапроктите.

Признаки и симптомы заболевания

• Выделения из прямой кишки сукровицы, гноя и частичек кала, отчего больным приходится пользоваться прокладками и часто делать обмывания.
• При закупорке свищевого хода грануляционной тканью или гнойно-некротическими массами гной вновь накапливается в параректальной клетчатке или межсфинктерном пространстве. Появление новых гнойников происходит на фоне ухудшения общего состояния больного. Больных беспокоит головная боль, слабость, снижается работоспособность и потенция, страдает психика. В области промежности появляются боли. Отмечается задержка стула и нарушение мочеиспускания, возникают тенезмы.

Осложнения

• При длительном существовании хронического парапроктита на фоне развития рубцовой ткани формируются тяжелые местные изменения в виде деформации просвета прямой кишки и промежности, из-за чего происходит недостаточное удержание каловых масс и газов.
• Озлокачествление свищевых ходов.
• Развитие амилоидоза внутренних органов.

Диагностика

Диагностика заболевания сложностей не представляет. В первую очередь выявляется внутреннее отверстие свищевого хода и его направление к волокнам анального сфинктера. Однако при неудачных операциях в прошлом эта процедура оказывается сложной и требует квалифицированной диагностики.

Рис. 12. Свищи при хроническом парапроктите.

Рис. 13 и 14. На фото слева наружное свищевое отверстие при хроническом парапроктите, справа — деформация анального канала и множественные свищи.

Как вылечить хронический парапроктит навсегда

Многие люди, страдающие от проблем с прямой кишкой и задним проходом, не ходят к врачам, считая посещение проктолога постыдным делом и предпочитая разбираться с проблемой в домашних условиях народными методами. К сожалению, лечение хронического парапроктита без операции не дает стопроцентный результат, соответственно, практически всегда болезнь возвращается вновь, только сильнее прогрессируя.

Самолечение непроверенными методами с недоказанной эффективностью может не только привести к аллергическим реакциям, но и спровоцировать ухудшение состояния больного, вызывая прорыв гнойника, а также возникновение новых очагов заражения.

К тому же, заменить операционное вмешательство народные средства никак не смогут. Некоторые традиционные методы (например, ванночки с отварами трав с антисептическим и обезболивающим эффектом) могут помочь временно снять болевой синдром. Решение о применении этих средств может принять только лечащий врач, поэтому обязательно обсудите с ним возможность вспомогательного лечения хронического парапроктита народными способами. Самолечение при обострении хронической формы парапроктита категорически запрещено!

Иногда пациенты ошибочно считают, что альтернативой хирургическому лечению хронического парапроктита является консервативный метод лечения недуга. В действительности консервативное лечение хронического парапроктита применяется лишь в некоторых случаях. Из-за индивидуальных особенностей организма и здоровья пациента, операция может быть перенесена на поздние сроки. Тогда применяются консервативные средства, чтобы снизить болевой синдром и избежать обострения болезни.

К причинам переноса операции можно отнести обострение хронических заболеваний прямой кишки или заднего прохода (например, геморрой), а также обострение воспалительного процесса. Консервативное лечение проводят с целью деактивировать воспаление, а также устранить потенциальную причину послеоперационных осложнений. Иногда операцию отменяют, если возраст пациента не позволяет гарантировать успешный результат хирургического вмешательства. В этих очень редких случаях консервативное лечение хронического парапроктита становится единственным способом держать заболевание в узде, при этом стопроцентный результат данный метод не дает.

Консервативный метод – это, прежде всего, лекарственная терапия, направленная на устранение абсцесса в пораженных зонах. Основную роль в этом виде лечения играет прием антибиотиков широкого спектра действия курсом не менее 5-7 дней. Дополнительно назначаются ванночки с раствором марганца, применяются ректальные свечи (например, ихтиоловые или с прополисом, а также с обезболивающим эффектом). Мазь Вишневского или мази с содержанием антибиотиков (например, препарат «Левомеколь») применяются в виде компрессов на поврежденные ткани.

Единственный способ навсегда избавиться от хронического парапроктита – хирургическое вмешательство. Если нет противопоказаний к операции, при этом больной находится в стадии обострения хронического парапроктита, то после постановки диагноза с ней не затягивают. Своевременность лечения – один из основных залогов успешного избавления от парапроктита. Если же у пациента наблюдается стадия ремиссии, то операцию откладывают до следующего обострения с сопутствующим назначением консервативного лечения.

В ходе операции, проводимой под общим наркозом или эпидуральной анестезией, задача врачей – иссечь свищевой ход, а также убрать из полостей гной и остатки отмерших тканей, после чего произвести дренирование очага воспаления. Могут также проводиться дополнительные воздействия в зависимости от осложнений и характера заболевания, например, ушивание сфинктера или перекрытие внутреннего отверстия свища лоскутом тканей прямой кишки.

Послеоперационное лечение хронического парапроктита – еще одна необходимая часть. Обычно это прием антибиотиков широкого спектра или применение компрессов и перевязок с мазями местного антибиотического, а также антисептического характера. Больному назначают лечебную диету №3 с целью контроля пищеварения и профилактики запоров. Также строго показано следить за гигиеной промежности и ануса.

Этиология

Парапроктит вызывается смешанной микрофлорой, но преобладающее значение имеет E. coli. В этиологии парапроктита ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку.

Пути внедрения инфекции в параректальную клетчатку

Инфекция может проникать через анальные железы, повреждённую слизистую оболочку прямой кишки, гематогенным и лимфогенным путём, из соседних органов, поражённых воспалительным процессом.
Ряд исследователей считает парапроктит довольно частым осложнением неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Гнойные процессы в клетчаточных пространствах вокруг прямой кишки наблюдаются при заболеваниях предстательной железы, уретры, парауретральных, куперовских желёз, органов женской половой сферы (периметриты, бартолиниты), иногда при остеомиелите костей таза, туберкулёзе позвоночника.

Пути распространения воспалительного процесса

Распространение инфекции при парапроктите идёт со стороны прямой кишки. Входными воротами являются анальные крипты, куда открываются протоки анальных желёз, либо (значительно реже) повреждённая слизистая оболочка анального канала. Вначале воспаляется какая-либо крипта, где и формируется внутреннее отверстие свища. Затем инфекция проникает по протокам анальных желёз в их разветвления, локализующиеся в подслизистом или межмышечном слоях. При проникновении инфекции через повреждённую слизистую оболочку кишки дальнейшее её распространение возможно по межтканевым щелям, а также лимфогенным и гематогенным путём. В связи с рыхлостью подслизистого слоя кишки гнойники этой локализации легко и быстро распространяются вверх, отслаивая слизистую оболочку. Затёки гноя, распространяясь по ходу сосудистых ветвей, проникают в межмышечные пространства между циркулярным и продольным слоями мышц кишечной стенки.
Распространяясь по разветвлениям анальных желёз и разрушая их, гной проникает в параректальные клетчаточные пространства (подслизистое, подкожное, подвздошно-прямокишечное, тазово-прямокишечное и позадипрямокишечное). В зависимости от степени вирулентности флоры, реактивности организма процесс может быть отграниченным в какой-либо одной области или распространённым по клетчатке соседних анатомических областей.
При распространении гнойного процесса имеют значение и условия оттока. Если гнойник хорошо дренируется по широкому сообщению с кишкой или имеет выход на кожу, можно ожидать минимальных поражений клетчаточных пространств таза. Если таких условий нет, вокруг прямой кишки может образоваться множество гнойных ходов с затёками в различные клетчаточные пространства. Возможны прорывы гнойника на кожу в различных участках (наружные свищевые отверстия). При парапроктите описаны свищевые отверстия на мошонке, бедре, передней брюшной стенке. Кроме того, не исключена вероятность прорыва абсцесса в просвет кишки на уровне ампулярного отдела её и даже в брюшную полость.

Причины хронического течения заболевания

Современные исследователи рассматривают острый и хронический парапроктит как стадии одного заболевания. В прежние годы широко обсуждался вопрос о том, почему после вскрытия острого парапроктита так часто формируется свищ прямой кишки (хронический парапроктит).

Факторы хронического течения

• Внутреннее отверстие свища (покрытое эпителиальной выстилкой устье инфицированной одной или нескольких анальных желёз, открывающихся в морганиевой крипте) является источником постоянного или периодического инфицирования параректальной клетчатки.
• Наличие сформированного свищевого хода, одиночного или разветвлённого, расположенного поверхностно или глубоко в тканях таза. Заживлению препятствует эпителизация стенок свищевого хода, которая мешает спадению их и оставляет просвет открытым для реинфекции. Внутренняя поверхность свищевого хода бывает выстлана грануляционной тканью или желёзистым эпителием.
• Активизация дремлющей хирургической инфекции. Инфекция может более или менее длительное время пребывать в тканях организма, не вызывая заболевания (латентная фаза), но затем под влиянием различных факторов проявляется в виде острого парапроктита (активная фаза). При парапроктите очаг дремлющей инфекции может иметь морфологический субстрат. Им служат либо рубцы на месте вскрытого гнойника, либо остаток свищевого хода, либо отшнурованный, нераскрытый затёк.

Клиническая картина

Острый неспецифический парапроктит в типичных случаях проявляется весьма характерными признаками. Больной отмечает боль в промежности, чувство дискомфорта во время акта дефекации; температура тела повышена. Местно при образовании гнойника в подкожной клетчатке имеется гиперемия кожи и воспалительный инфильтрат соответственно стороне поражения. При более глубоком, ишиоректальном П. общие расстройства выражены гораздо резче, а местные изменения раньше всего удается обнаружить, исследуя прямую кишку пальцем (см. Ректальное исследование). Для пельвиоректального П. характерна картина тяжелого общего заболевания; в первые дни болезни пальцевое исследование не всегда выявляет имеющийся глубокий инфильтрат. Изменение кожи появляется поздно, при распространении гнойного воспаления в сторону клетчаточные пространств, расположенных ближе к кожному покрову. Выраженность жалоб и клин, картины зависит от реактивности организма, вирулентности инфекции и локализации гнойника; так, пельвиоректальный П. может долгое время не вызывать болей. При распространении гнойного воспалительного процесса на несколько клетчаточных пространств таза может развиться тазовая флегмона (см.). Крайне редко высокорасположенный гнойник самопроизвольно вскрывается в брюшную полость.

Весьма тяжело протекает П., вызванный анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция). А. М. Аминев (1973) делит П. данной этиологии на гнилостно-гангренозный, анаэробный с восходящим лимфангиитом (см.) и П. с преобладающими явлениями сепсиса (см.). Характерным для анаэробного П. является быстрое распространение процесса, выраженная инфильтрация тканей, не всегда имеющая четко определяемый центральный очаг воспаления. У больных наблюдается снижение АД, резкая тахикардия при умеренном повышении температуры тела. При преобладании в микробной флоре Вас. perfringens отмечается крепитация.

Острый П. может иметь три исхода: выздоровление (если вскрытие гнойника сопровождается рубцеванием отверстия в стенке кишки, послужившего входными воротами инфекции), развитие хронически рецидивирующего П., возникновение хрон. П. с формированием свища прямой кишки.

Неспецифический хронически рецидивирующий парапроктит проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей. Причиной рецидивов может быть не полностью закрывшийся дефект стенки кишки, через к-рый происходит постоянное инфицирование околопрямокишеч-ной клетчатки, или наличие в последней латентной инфекции. Рецидив может возникнуть также под влиянием провоцирующих факторов (травма, воспаление слизистой оболочки прямой кишки), когда нежный поверхностный рубец в области дефекта кишки нарушается и происходит повторное инфицирование клетчатки или активизация латентной инфекции. В промежутках между рецидивами возможна полная ремиссия.

Хронический неспецифический парапроктит характеризуется наличием свища прямой кишки, к-рый имеет внутреннее отверстие (в стенке кишки); встречается и несколько свищевых ходов и наружных отверстий. В стенке кишки и клетчаточных пространствах таза обнаруживаются пери-фокальные воспалительные и рубцовые изменения. В течение длительного времени единственным симптомом заболевания являются гноевидные выделения из наружного отверстия свища, к-рое может располагаться на коже промежности, ягодичной области, бедра, на стенке влагалища. По отношению к волокнам сфинктера прямой кишки различают свищи простые — интрасфинктерные (подкожные и подслизистые), транс-сфинктерные — чрессфинктерные и сложные — экстрасфинктерные (высокие). У 70% больных, страдающих свищами прямой кишки, в анамнезе отмечаются обострения воспалительного процесса, каждое из к-рых может повлечь за собой образование новых свищевых разветвлений, гнойных полостей, рубцовых изхменений в стенке кишки и мышцах запирательного аппарата. Все это усложняет радикальное лечение хрон. П.

Из специфических парапроктитов нек-рое значение может иметь сифилитический П., встречающийся чрезвычайно редко. В отличие от острого неспецифического П. болезнь развивается медленно; вокруг прямой кишки образуется плотный неподвижный инфильтрат, суживающий ее просвет. При распаде гуммы на стенке кишки образуется характерная гуммозная язва (см. Сифилис). Еще реже встречаются туберкулезные поражения прямой кишки и окружающей клетчатки, актиномикоз и другие специфические заболевания этой области.

Лечение парапроктита

Лечение острого парапроктита с помощью исключительно консервативных методов неэффективно, поэтому используются хирургические методики. При этом операция должно быть сделана сразу же после постановки диагноза, поскольку она причисляется к разряду неотложных

Важное значение имеет вид анестезии, необходимо эффективное обезболивание, а также полная релаксация. Зачастую применяются следующие виды обезболивания: внутривенный наркоз, сакральную и перидуральную анестезию

Стоит отметить, что местная анестезия при данном диагнозе считается нецелесообразной в связи с опасностью распространения инфекции и недостаточном обезболивании. К основным задачам, которые выполняет во время хирургического вмешательства, относят: вскрытие гнойника, его дренирование, поиск воспаленный крипты и гнойного хода, а также их ликвидация.

Если операция проводится в неспециализированной клинике, выполняется только вскрытие и дренирование. Более сложные и радикальные операции выполняются исключительно в колопроктологических отделениях. Выполнять сложные операции без необходимых знаний и навыков категорически не рекомендуется, так как это может привести к тому, что вместе с гнойным ходом будет удалена часть наружного сфинктера, в следствие чего возникнет его недостаточность. У нас на сайте вы найдете клиники, которые специализируются на проведении такого рода операций. К наиболее радикальными операциям, которые используют для лечение острого парапроктита, можно отнести вскрытие, дренирование абсцесса, а также:

• иссечение воспаленной крипты и рассечение гнойного прохода;
• иссечение воспаленной крипты и сфинктеротомия;
• проведение лигатуры;
• перемещение участка слизистой оболочки кишки для того чтобы остановить инфицирование, которое распространяется из просвета прямой кишки.

Острый парапроктит является тяжелым заболеванием, поэтому его лечение считается довольно непростой задачей, требует много времени и опыта.

Наиболее благоприятный прогноз для больного при лечении подкожных воспалений, а также поверхностного расположения гнойного хода. В этом случае применяется операция рассечения гнойного хода в просвет кишки и удаление воспаленной крипты. Однако если гнойный ход расположен достаточно высоко, что зачастую бывает при пельвиоректальной и ишиоректальной формах заболевания, выбор методики операции оказывается достаточно затруднительным.

Стоит отметить, что в отдельных случаях оперативное вмешательство становится невозможным. В частности, назначать операцию не рекомендуется, если у больного ослаблен организм, обнаружено тяжелое заболевание органов или он находится в старческом возрасте. Во всех этих случаях целесообразно сначала произвести лечение патологии с помощью консервативных методов, улучшить состояние здоровья пациента, после чего произвести операцию. Иногда после парапроктита у больного происходит смыкание свищевых ходов между собою, что делает проведение операции невозможным. Поэтому оперативное вмешательство откладывают, пока свищевой ход не станет открытым.

Диета при парапроктите