Биполярное расстройство

Биполярное расстройство личности: первые симптомы, диагностика

Биполярное аффективное расстройство личности определяется по симптоматике, которая для каждой фазы своя. Для мании свойственны:

️ Искаженная картина действительности.

️ Очень высокая самооценка.

️ Перевозбуждение и сильный прилив энергии (больной ощущает себя почти Богом).

️ Большая общительность, часто – со вспышками агрессии.

️ Необоснованная трата денег.

️ Склонность к экстриму, развязность, чрезмерное увлечение спиртным и наркотиками, хулиганские наклонности или многообразие сексуальных партнеров.

️ Постоянные скачки мыслей, сопровождающиеся быстрой речью, которую иногда невозможно понять.

Депрессивная фаза отличается противоположно другой симптоматикой:

️ Упадок сил, хроническая усталость, апатичность.

️ Беспричинная тревожность и беспокойство.

️ Нарушение концентрации внимания.

️ Расстройства сна.

️ Чрезмерный аппетит либо его отсутствие.

️ Отчаяние, уныние.

️ Мысли о самоубийстве (на поздней стадии – попытки к суициду).

️ Сильное чувство вины за разнообразные события.

️ Раздражительность к яркому свету, сильным запахам, громким звукам.

️ Потеря интереса к делам, которые прежде всегда приносили удовольствие (отсутствие их замещения другими).

А также расстройство может быть нескольких разновидностей:

️ Простая характеризуется подавленностью, интеллектуальной заторможенностью, отсутствием желания действовать.

️ Ипохондрической соответствует уверенность в наличии тяжелой или смертельно опасной патологии.

️ Анестетическая выражается в ощущении пустоты, доставляющей страдания.

️ Ажитированная сопровождается отсутствием двигательной активности.

️ Бредовая характеризуется целым набором депрессивной триады и с обвинительной нотой.

К симптомам обеих фаз относятся возможные галлюцинации, навязчивые идеи, бред, нереальные иллюзии. Человек теряет связь с действительностью и не может провести границу между ею и фантазиями. В детстве приступы носят сезонный характер, чаще осенью или весной. В основном болезнь проявляется внезапными приступами гнева, спонтанными поступками, частыми истериками.

Биполярное аффективное расстройство психиатрия разделяет на два типа. Для первого характерны регулярно чередующиеся приступы эйфории и депрессии с легкой симптоматикой, которая отсутствует в моменты «просветления». Однако у трети пациентов остаются остаточные симптомы, которые проявляются с утра и заканчиваются ближе к вечеру. Среди первичных симптомов – потеря аппетита, искажение вкусов (либо его отсутствие), резкая потеря веса. Появляется апатичность, хроническая усталость, беспричинная тревожность, страхи.

Биполярное расстройство 2 типа имеет более выраженные симптомы как в период мании, так и во время депрессии. Больные могут испытывать всплески болезни по несколько проявлений в день. Причем симптоматика может проявиться только раз за всю жизнь, но при этом длиться годами.

В фазе мании начальные ее признаки – резкое повышение настроения, вплоть до эйфории. Человеку все кажется прекрасным, хочется петь, танцевать, энергия бьет ключом.

Это состояние сопровождается быстрой и прерывистой речью, внезапной переменой тем, рассеянным вниманием. При выраженной мании симптоматика постепенно нарастает – с новыми проявлениями (например, дополняется манией величия, бессонницей)

При прогрессирующем расстройстве признаки со временем достигают своего апогея. При возвращении в нормальное состояние человек становится несколько заторможенным, эйфория пропадает

При выраженной мании симптоматика постепенно нарастает – с новыми проявлениями (например, дополняется манией величия, бессонницей). При прогрессирующем расстройстве признаки со временем достигают своего апогея. При возвращении в нормальное состояние человек становится несколько заторможенным, эйфория пропадает.

Начало депрессивной фазы характеризуется снижением работоспособности, жизненного тонуса, отсутствием настроения, плохим сном. Затем начинается депрессия, которая постепенно усиливается. В итоге пропадает аппетит, начинается бессонница. Постепенно симптоматика достигает максимального уровня. Потом человек вновь возвращается в обычное состояние.

Продолжительность любой фазы определить трудно. Люди, которые уже хоть раз прочувствовали БАР, самостоятельно могут определить начинающиеся признаки. Периоды «просветления» длятся примерно 3—7 лет.

Диагностика

При выявлении заболеваний психики физиологические методы исследования не дают результата. Основой выяснения симптомов аффективного расстройства являются истории недуга и случаи психических заболеваний в семье

Врач обращает внимание на рассказ о своем состоянии самого пациента, поскольку самоопределение является источником ценной информации

По словам можно определить, какая фаза преобладает у человека: депрессивная, гипоманиакальная, суицидальная или маниакальная. Основой правильной диагностики является своевременное определение эпизода, преобладающего у пациента

Также специалист должен обратить внимание на:

1. Длительность болезни (если от 4-х дней – стоит диагностировать расстройство).
2. Отмечаемость окружающими психоэмоциональных изменений.
3. Ухудшение профессионального и социального функционирования.
4. Независимость состояния больного от приема психотропных веществ.

Новаторские методы лечения биполярного расстройства

Целями лечения биполярного расстройства являются:

• Устранение симптомов аффективного приступа (т. е. депрессии или эйфории).
• Введение пациента в ремиссию и ее поддержание в течение как можно более длительного времени (в идеале – постоянно).
• Социализация пациента, его возвращение к нормальной жизни.

Именно такой подход принят в настоящее время в лечении биполярного расстройства за границей, в отличие от того, что часто практикуется в странах бывшего СССР, когда ограничиваются лишь первым этапом.

Все методы терапии БАР делятся на два типа – медикаментозные и немедикаментозные. Ко второй группе относятся психотерапия, мероприятия по реабилитации и социализации.

На основании многолетних клинических наблюдений и исследований, разработаны и периодически обновляются протоколы терапии БАР, которые регламентируют лекарственное и безлекарственное лечение в зависимости от возраста пациента, стажа болезни, наличия предшествовавшей терапии и ряда других параметров.

Лекарственная терапия подбирается индивидуально, это может быть один или комбинация из следующих групп препаратов:

• Нормотимики – препараты, стабилизирующие настроение, которые удерживают его в приемлемом диапазоне, предотвращая острые эпизоды гипомании и депрессии. Это вальпроевая кислота, препараты лития, Карбамазепин и т. д.
• Нейролептики, или антипсихотики – способствуют устранению психоза, таких его проявлений, как галлюцинации и иллюзии. В эту группу входят Галоперидол, Флюанксол.
• Антидепрессанты – в первую очередь, Флуоксетин, а также Циталопрам, Пароксетин, Сертралин.

К психосоциальным методам, доказавшим свою эффективность в терапии БАР, относятся следующие виды терапии:

• Когнитивно-поведенческая;
• Семейная;
• Интерперсональная;
• Социально-ритмическая.

Кроме того, дополнительно может применяться электросудорожная терапия (ЭСТ), которая показана при острых эпизодах, особенно в тех случаях, когда ограничены возможности приема лекарственных препаратов.

Симптомы Биполярного аффективного расстройства:

Расстройство, квалифицируемое ранее как маниакально-депрессивный психоз. Заболевание характеризуется повторными (не менее двух) эпизодами, при которых настроение и уровень моторной активности значительно нарушены — от маниакальной гиперактивности до депрессивной заторможенности. Экзогенные факторы практически не влияют на ритмичность. Границы эпизодов определяются переходом в эпизод противоположной или смешанной полярности, или в интермиссию (ремиссию). Приступы имеют тропность к сезонам, чаще весеннее и осеннее обострение, хотя возможны и индивидуальные ритмы. Продолжительность интермиссий от 6 месяцев до 2-3 лет. Продолжительность маниакальных состояний от месяца до 4 месяцев, в течение динамики болезни продолжительность депрессий от месяца до 6 месяцев. Рецидивы могут быть примерно одинаковой продолжительности, но могут удлиняться при укорочении ремиссий. Депрессии носят отчетливо эндогенный характер: суточные колебания настроения, элементы витальности. При отсутствии терапии приступы имеют тенденцию к спонтанному обрыву, хотя они и более затяжные.

По мере течения заболевания иногда наблюдается социальное снижение.

Клинический пример: Пациент В., 32 года, по специальности стоматолог. Первый эпизод изменения настроения отмечался весной четыре года назад. Перестал ходить на работу, испытывал чувство тоски, возникали суицидальные мысли и идеи самообвинения, отказывался от еды. Взял отпуск за свой счет и через две недели вышел из состояния депрессии, на следующий год весной заметил противоположное состояние. Много и продуктивно работал, мало спал, повысилась энергия, и возникло множество планов, которые успешно реализовывал. На высоте этого состояния требовал у заведующего поликлиникой разрешить ему «ночную работу» для проведения специальных исследований, ссорился с сослуживцами, уже утром приходил на работу в нетрезвом состоянии. При амбулаторном посещении психиатра отказался от лечения и госпитализации. Маниакальный эпизод продолжался две недели и повторился ровно через год. На этот раз пациента уговорили принимать препараты лития, и состояние стабилизировалось на протяжении года. Последний — депрессивный — эпизод вновь происходит весной, но приобретает затяжной характер. Увольняется с работы, бездеятелен. Тяжело страдает от своей неполноценности. Считает, что все кончено. Жалуется на чувство «камня на груди», нехватку воздуха при вдохе, есть не хочется, «еда падает в пустоту». На этом фоне начинает употреблять алкоголь, но он только углубляет состояние тоски. Просит у приятеля дать ему ружье, «чтобы поохотиться», пытается совершить суицидальную попытку. При осмотре поза подчинения, складка Верагута, печально вздыхает, держась за грудь. Считает, что лечить его не нужно, лучше дать спокойно умереть. Рассказывает о снах, в которых видит в подземных коридорах мертвецов. Отмечает, что когда смотрит на окружающих, создается впечатление, что они уже умеряй. Время течет медленно, как будто вечность. К вечеру состояние несколько улучшается.

Основные проявления болезни

Биполярное расстройство – это эндогенное заболевание, это означает, что смены настроения обусловлены внутренними факторами, а не внешними. Почему это происходит пока понятно до конца, есть много разных версий.

В целом БАР проявляется такими фазами как: субдепрессия, депрессия, гипомания, мания, смешанное состояние.

Как проявляется мания?

Повышение активности и энергии относительно своего обычного уровня, эйфорическое настроение. Человеку в мании почти невозможно испортить настроение, но можно разозлить или вызвать гнев и раздражение. Быстрый темп речи, человек может перескакивать с мысли на мысль, у него возникает много идей, проектов и планов. Сниженная потребность во сне. Повышение социальной активности и общительности. При развернутом эпизоде мании уже посторонним взглядом видно, что с человеком что-то не так. Могут присоединяться бредовые идеи и галлюцинации. При этом человек отказывается от лечения и не чувствует себя больным.

Подробнее манию я рассмотрю чуть позже. Психиатр Сергей Мельников в своем видео хорошо описал маниакальные и гипоманиакальные состояния.

Как проявляется депрессия?

И люди в целом и пациенты с БАР с симптомами депрессии имеют дело гораздо чаще. Депрессией болеет в среднем 10% населения. Легкие формы депрессии могут пройти незамеченными, в то время как тяжелые лечатся только в стационаре. Подробнее о степенях тяжести депрессии.

Биполярная депрессия имеет свои особенности, которые я рассмотрю позже. Но в целом для неё характерны те же симптомы, что и для остальных видов депрессии. Итак, по каким же признакам можно заподозрить депрессию?

• Сниженное настроение. Тоска, печаль или тревожность, длящиеся дольше двух недель.
• Потеря интереса от ранее интересных дел.
• Ощущение безнадежности
• Чувство вины, чувство ничтожности или беспомощности
• Снижение уровня энергии, усталость, проблемы с концентрацией внимания и памятью.
• Потеря аппетита и трудности со сном.
• Могут проявляться физические симптомы, такие как проблемы с пищеварением, головные боли и т.д.
• Мысли о смерти

Аарон Бек, основатель когнитивной терапии еще в 60-х годах прошлого века сформулировал когнитивную триаду депрессии: негативная оценка себя, окружающего мира и своего будущего.

Характерные проявления

В зависимости от того, какая фаза расстройства преобладает, отличаются и симптомы, характеризующие состояние пациента.

К общим симптомам данного расстройства в период маниакальной фазы относят:

• ощущение эйфории, власти;
• присутствует перевозбуждение;
• характерно наличие уверенности в собственной значимости;
• завышенная самооценка;
• искаженное восприятие;
• избыточность фраз, быстрая речь;
• частая смена мыслей;
• повышенная общительность;
• может проявляться агрессивность;
• совершение рискованных поступков;
• не исключено злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, беспорядочная половая жизнь, небрежное отношение к деньгам.

К общим проявлениям депрессивной фазы относят:

• чувство апатии, безнадежности;
• мрачные мысли, если имеет место тяжелый случай, наблюдаются суицидальные мысли, которые могут заканчиваться серьезными действиями;
• нарушение сна, бессонница;
• повышенная тревожность;
• ощущение чувства вины;
• повышение аппетита или его снижения, за которым следует резкое похудение или набор веса;
• нарушение внимания;
• чувствительность к раздражителям;
• снижение трудоспособности.

Стоит учитывать, что признаки фазы с манией могут различаться с учетом того, насколько глубока степень проявления заболевания.

1. Легкая. Характерно наличие «веселого» настроения, повышение работоспособности, активность в социальной среде. Индивид становится разговорчивым, рассеянным. Уменьшается потребность в отдыхе, увеличивается тяга к интимной близости. Могут иметь место эпизоды эйфории, раздражительности, враждебного отношения к близким. Продолжительность — несколько дней.
2. Средняя степень проявлений. Характерно значительное повышение общей активности, улучшение настроения, человек практически отказывается от сна. Начинаются проблемы с фокусировкой внимания, ухудшаются контакты с людьми, утрачивается трудоспособность. Эпизод мании может сохраняться на протяжении недели.
3. Тяжелая степень. Характерно наличие выраженного возбуждения, возникновения потребностей в насилии, могут иметь место изменение мыслей, теряется логическая взаимосвязь между известными фактами, появляются бред, галлюцинации. Данная форма может длиться несколько недель и дольше.

Депрессивная фаза может проявляться разными формами, каждая из которых имеет характерные проявления:

• простая – свойственно подавленное настроение, снижение активности, заторможенность умственных процессов;
• ипохондрическая — присутствует уверенность наличия тяжелого заболевания, которое неизлечимо;
• ажитированная — характерно наличие депрессии, при которой заторможенность движений отсутствует;
• бредовая — возникают бредовые обвинения;
• анестетическая — свойственно бесчувствие. Человек считает, что чувства исчезли, вместо них — пустота, доставляющая серьезные страдания.

Признаки заболевания

У биполярного расстройства симптомы отличаются в зависимости от эпизода депрессии или мании.

Первый период характеризуется:

1. Повышенной тревожностью, длительной печалью или опустошенностью.
2. Пессимизмом.
3. Отказом от дел, которые раньше выполнялись в удовольствие и приносили положительные эмоции.
4. Затрудненной концентрацией внимания.
5. Постоянной усталостью.
6. Заторможенностью реакции.
7. Бессонницей или повышенной потребностью во сне.
8. Плохим самочувствием, обострением хронических заболеваний.
9. Мыслями о самоубийстве.

При повторении подобных симптомов биполярного расстройства пять раз на день в течение нескольких недель можно уверенно диагностировать патологию.

При биполярном расстройстве личности признаки и симптомы маниакальной фазы таковы:

1. Беспокойство и высокая активность.
2. Эйфория.
3. Низкая потребность во сне.
4. Раздражительность.
5. Излишняя самоуверенность.
6. Неадекватность в оценке происходящего вокруг.
7. Высокая активность в сексе.
8. Употребление наркотиков, алкоголя, лекарств от бессонницы.
9. Сумбурность в разговоре и мыслях.

Диагноз можно ставить, если хотя бы три признака из перечисленных продолжаются по нескольку раз в день на протяжении двух недель.

Причины биполярного расстройства

Ученые стремятся понять причины возникновения биполярного расстройства. Сейчас большинство из них считает, что у биполярного расстройства нет какой-то единственной причины. Скорее всего, здесь играют роль многочисленные факторы. На сегодняшний день известно, что БАР обусловлено генетически, выявлены гены, отвечающие за работу нейромедиаторов.

Исследования семей близнецов показали, что биполярное расстройство чаще проявляется у тех, у чьи родственники страдали аффективными расстройствами.

Исследования семей с высоким риском развития биполярного расстройства также подтверждают факт наследуемости симптомов заболевания.

Впрочем, дело не только в генах. Изучение однояйцовых близнецов, имеющих идентичную генетическую структуру, показывает, что в возникновении биполярного расстройства важную роль играют как гены, так и другие факторы. Если бы причина биполярного расстройства заключалась только в генетическом коде, тогда в случае болезни одного близнеца, второй близнец тоже всегда будет болен.

У людей с БАР есть нарушения в обмене дофамина. Также у людей с биполярным расстройством есть нарушения регуляции секреции кортизола и функции щитовидной железы.

Есть также исследования, в которых говорится, что мозг человека с БАР отличается в среднем по количеству серого вещества в определенных зонах.

В исследовании (2017 год) рабочей группой по изучению биполярного расстройства «ENIGMA» были проанализированы 6503 данных МРТ, с помощью которых выявлялись кортикальные аномалии при БАР. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry.

У людей с БАР было обнаружено уменьшение серого вещества во фронтальных, височных и теменных областях обоих полушарий.

Другое направление исследований — изучение нарушений циркадных ритмов («биологических часов») при биполярном расстройстве.

Системы нашего мозга, регулирующие суточные ритмы, воздействуют на нейромедиаторы — дофамин, серотонин и норадреналин, дисбаланс которых связан с расстройствами настроения. Мутации циркадных генов, возможно, делают человека более восприимчивым к расстройствам настроения.

Биполярное расстройство – результат совместных действий многочисленных факторов в сочетании с факторами окружающей среды. Обнаружить все эти факторы, каждый из которых вносит свой вклад в развитие болезни сложно.

Однако новейшие исследования позволяют надеяться, что в относительно недалеком будущем будут открыты более эффективные методы лечения биполярного расстройства.

Лечение биполярного расстройства

Чтобы лечение биполярного расстройства было эффективным, изначально очень важно установить правильный диагноз. В случае если биполярное аффективное расстройство подтверждено, прежде всего, практикуется медикаментозное лечение

На стадии ремиссии применяют методы психотерапии и другие методики.

Прежде всего, лечение зависит от того, в какой фазе – депрессии или мании – начинается терапия больного.

Доктора

специализация: Психиатр

Авраменко Валерий Валентинович

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Карбамазепин
Кветиапин
Оланзапин
Клозапин
Рисперидон
Флуоксетин
Венлафаксин
Бупропион

Так как биполярное расстройство – это хронический недуг, его лечение продолжается очень долго, а иногда – на протяжении всей жизни. Специалист очень тщательно подбирает схему медикаментозного лечения. Но не всегда удается сделать это с первого раза, так, чтобы терапия была максимально оптимальной.

Чтобы предотвратить развитие фазы, применяются препараты нормотимики (стабилизаторы настроения), а также отдельные антипсихотики. При депрессивной фазе нормотимики сочетают с антидепрессантами.

С целью лечения и профилактики обеих фаз болезни применяют противоэпилептические средства. В частности, используются вальпроаты — Дивальпроат, Депакот, Вальпромид. Также назначают Карбамазепин, Ламотриджин.

Также назначают некоторые атипичные нейролептики – Кветиапин, Оланзапин, Луразидон, Клозапин, Рисперидон. Как правило, их применяют при лечении маниакальной фазы, назначая на непродолжительное время.

Больным с биполярным расстройством назначают препараты лития, которые позволяют снизить импульсивность и агрессивность. Их используют на протяжении продолжительного периода.

При наличии симптомов депрессии назначают стимулирующие антидепрессанты — Флуоксетин, Венлафаксин, Милнаципран, Бупропион.

При наличии тревоги и беспокойства больным с депрессией назначают антидепрессанты седативного действия — Эсциталопрам, Пароксетин, Миртазапин.

Эффективно лечение препаратом Флуоксетин в сочетании с Оланзапином. Применяется также комбинированное средство Симбиакс, в состав которого входит оланзапин и флуоксетин.

При таком состоянии полезен прием омега-3-ненасыщенных жирных кислот, которые стабилизируют настроение и помогают облегчить проявления депрессии.

Процедуры и операции

При биполярном расстройстве практикуется психотерапия – как правило, этот метод применяют уже в фазе ремиссии. В данном случае речь идет, прежде всего, о психообразовании, то есть информации о болезни и о действиях для предупреждения приступов.

Применяется также когнитивная терапия, интерперсональная терапия и др.

Больным очень важно научиться управлять симптомами, улучшать профессиональное и социальное функционирование, научиться своевременно принимать медикаменты. Люди с таким диагнозом особенно чувствительны к резким изменениям в режиме сна и бодрствования

Если случается подобное (например, при авиаперелетах на дальние расстояния), это может привести к развитию маниакального эпизода. Поэтому человеку с биполярным расстройством под руководством специалиста важно учиться регулировать свои социальные ритмы

Люди с таким диагнозом особенно чувствительны к резким изменениям в режиме сна и бодрствования. Если случается подобное (например, при авиаперелетах на дальние расстояния), это может привести к развитию маниакального эпизода

Поэтому человеку с биполярным расстройством под руководством специалиста важно учиться регулировать свои социальные ритмы

Рекомендуется также применять расслабляющий массаж, заниматься йогой.

В некоторых случаях пациентам назначают проведение электросудорожной терапии. Ее проводят с применением миорелаксантов и под наркозом. Однако эту методику в настоящее время используют в том случае, если медикаментозное лечение неэффективно.

Общие сведения о болезни

БАР представляет собой расстройство со сменой двух аффективных фаз: маниакальной и депрессивной. Существует несколько вариантов присутствия фаз, определяющих виды заболевания:

1. Униполярный – периодически возникающие исключительно маниакальные или исключительно депрессивные стадии.
2. Биполярный – после окончания маниакальной фазы наступает светлый промежуток, когда болезнь отступает. Вслед за периодом здоровья наступает этап депрессии, сменяющийся снова ремиссией. Цикл повторяется множество раз.
3. Неправильно перемежающийся – фазы сменяют поочередно через светлые периоды без строгой периодичности: возможно повторение двух маниакальных стадий друг за другом, после чего наступает депрессия;
4. Двойной – одна фаза непосредственно сменяется другой, только после этого наступает светлый промежуток.
5. Циркулярный – строгая последовательность в смене фаз без светлых промежутков.

БАР, если выражаться простыми словами, это расстройство, совмещающее периоды сверхприподнятого настроения с периодами заниженного, упаднического. То есть человеку слишком весело или слишком грустно. Конечно, всем людям свойственна периодическая смена эмоционального фона, но при БАР подобные перемены выходят за рамки нормы, влияя на функционирование и качество жизни человека.

В картине заболевания может фигурировать только один эмоциональный или оба противоположных полюса. Между ними возможно появление интермиссий, интерфаз – светлых промежутков. В этот период состояние психики больного соответствует норме. Интермиссии могут отсутствовать, тогда болезнь обретает беспрерывное течение.

Протяженность сменяющихся фаз колеблется от нескольких недель до нескольких лет, а в среднем занимает 4–8 месяцев. Маниакальные эпизоды короче депрессивных в несколько раз. Интермиссии длятся от 3 до 7 лет.

Возможно течение болезни в виде быстрых циклов. Быстроциклическая форма за год способна вызывать до четырех эпизодов фаз расстройства. Стадии могут следовать друг за другом или разделяются интермиссиями. В данный период депрессия длится 2 недели, мания – 1 неделю. При злокачественной форме у больного случается 4 и более эпизодов за 1 месяц.

Поскольку течение депрессий более длительное, урон для человека они наносят больше, чем мании. Депрессивные эпизоды накладывают отпечаток на профессиональную деятельность человека, нарушают связи с социумом, вносят дисбаланс в семейные отношения. Вероятность суицида у людей с биполярным аффективным расстройством превышена в 15 раз по сравнению с другой частью населения. 

Сложно определить процент распространенности заболевания в обществе, что связано с неоднозначностью диагностики расстройства, но считается, что, в среднем, расстройством страдает 1% населения Земли. Что касается возрастной тенденции, то примерно половина случаев болезни приходится на диапазон 25–45 лет. Формы с обеими фазами чаще возникают до 25 лет, с одной – после 30.

Биполярные формы в большей степени свойственны мужчинам, униполярные – женщинам.