Гонартроз коленного сустава 1 и 2 степени: его симптомы и лечение

Лечение

Появление тревожных симптомов в виде хруста, боли или отечности игнорировать нельзя — необходимо обращаться к врачу. После диагностики заболевания можно приступать к лечению. Это позволит предотвратить разрушение хряща и сохранить подвижность сустава.

Избавиться от гонартроза 1 степени можно без использования медикаментозных препаратов. Наиболее эффективные способы лечения — физкультура, диета, физиотерапевтические процедуры и народные методы.

Лечебная физкультура

Такой метод лечения эффективен на любой стадии гонартроза. На начальной стадии результат достигается быстро. Исчезают боль и хруст во время движения, пропадает скованность.

Выполнять упражнения следует каждый день, не прекращая их даже после улучшения общего состояния. Рекомендованы упражнения, которые сосредоточены на движении сустава — сгибание и разгибание ноги. Делать их следует в положении лежа или сидя, без использования утяжелителей, чтобы не допустить излишней нагрузки на хрящ.

Физиотерапевтические процедуры

После подтверждения диагноза больному сразу назначают физиотерапевтические процедуры. Для этого используют лечение грязями, УВЧ, лазерную терапию, магнит, водолечение и пр. При необходимости курс лечения повторяют через несколько месяцев.

Народные методы

Помимо вышеперечисленных процедур, можно использовать народные способы лечения. Рецепты эффективны как дополнительная терапия, способны облегчить боль без использования медикаментозных препаратов.

Хорошо помогают горячие ванны и прогревания. Можно греть сустав горячей солью, завернутой в ткань. Помогают уменьшить боль и ускорить кровообращение компрессы из лекарственных трав на спирту, растирания скипидаром.

Диета

Часто гонартроз возникает у людей с избыточным весом. Диета направлена в первую очередь на снижение массы тела. Если не бороться с лишними килограммами, болезнь будет только прогрессировать.

Диета предполагает дробное питание по 5 – 6 раз в день, небольшими порциями. Пища должна быть нежирной, с достаточным количеством углеводов.

Дополнить рацион следует природными компонентами составляющей хрящевой ткани, которые содержатся в холодцах, бульоне на кости и студнях. Стоит избавиться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение. Нельзя кушать острые и слишком соленые блюда.

Медикаментозные средства

Для лечения гонартроза колена 1 степени применяют два вида препаратов:

1. Хондропротекторы. Наиболее действенные препараты, которые хорошо помогают на начальной стадии заболевания. Лечение продолжительное, состоит из нескольких курсов. Такие лекарства помогают остановить разрушение хряща и восстановить нормальную работу сустава. Применяют внутрь или наносят на поврежденный участок. На начальной стадии внутрисуставные инъекции не используются. Из наиболее действенных средств выделяют Хондроксид, Дона, Артра, Структум.
2. Нестероидные средства (НПВС). Такие препараты предназначены для снятия воспаления и боли. Так как на начальной стадии болезненные ощущения незначительные, а воспалительный процесс отсутствует, препараты назначают в период обострений, при изменениях погоды или после тяжелых нагрузок на сустав. К НПВС относятся: Нурофен, Диклофенак, Найз, Мелоксикам и пр.

Симптоматика

Начало гонартроза не сопровождается болью, которая характерна для следующих стадий болезни. Развитие симптомокомплексов занимает значительное время и пациенты не знают точно, когда началась клиническая картина. До того, как возникнут боли, начинается ощущение дискомфорта в области сустава.

Естественно, никто не обращается к врачу, так как кажется, что после отдыха все пройдет. А ведь в этот момент уже развивается 1 стадия гонартроза и это её единственный признак.

Дальше могут появляться боли, однако они также еще слабы и пациенты не придают им значение. Как распознать, что это не просто усталость, а признак патологии?

Есть характерные признаки:

• болезненность проявляется в утренние часы;
• через некоторое время после движения боль проходит или становится менее отчетливой;
• днем боль может снова возникнуть после длительного нахождения в покое, сидения или лежания;
• боль является “стартовой”, так как сопровождает начало движения и проходит через какое-то время после старта;
• болезненность может ощущаться при ходьбе по лестнице. Частое сгибание колена приводит к тому, что нарушенные суставные поверхности упираются друг в друга. Из неспецифических симптомов может беспокоить хруст или щелчки в суставе. Может появляться слабость мышц на пораженной конечности.

Традиционное лечение

При выявлении гонартроза больному сразу назначается классический курс медикаментозной терапии:

1. НПВП (таблетки, мази, гели, реже — внутримышечные уколы) — Диклофенак и Ибупрофен.
2. Гормональные препараты. Обычно в виде внутрисуставных инъекций для быстрого купирования болезненности, снятия воспаления — Гидрокортизон, Кеналог или Дипроспан.
3. Хондропротекторы — лекарства для восстановления хрящевой ткани — Алфлутоп, Румалон и Структум.
4. Согревающие мази, улучшающие кровообращение, снимающие воспаление — Фастум, Долобене.
5. Сосудорасширяющие средства для снижения тонуса мышц — Трентал, Актовегин.
6. Спазмолитики при болях — Но-шпа, Мидокалм.
7. Витаминные препараты для укрепления иммунитета.

Диагностика

При осмотре больного с гонартрозом 1 степени врач обычно не выявляет внешних признаков изменения коленного сустава. Поэтому диагноз выставляется на основании результатов рентгенографии, анамнеза и жалоб пациента. Определенной подсказкой становится наличие в истории болезни предшествующих травм, системных воспалительных или дегенеративно-дистрофических патологий.

Наиболее информативно в постановке диагноза рентгенологическое исследование. Но на начальной стадии гонартроза могут не наблюдаться выраженные деструктивные изменения хрящей. Лишь на ее конечном этапе выявляются:

• незначительное сращение суставной щели;
• изменение ее контуров;
• уплотнение субхондральной области;
• заострение краев мыщелков;
• расширение концов костей.

На изображении справа заметно сращение суставной щели.

Изучение рентгенографических изображений помогает установить причину развития гонартроза (травмы). Исследование информативно и для исключения некоторых патологий (например, злокачественные новообразования в большеберцовой или бедренной костях).

При неинформативности рентгенографии проводится КТ коленного сустава для детального изучения патологических изменений костных тканей. А МРТ и УЗИ позволяют обнаружить деструкцию соединительнотканных структур, расположенных около сустава.

https://youtube.com/watch?v=hksx7QxdcUw

Препараты

Лечение гонартроза 1 степени медикаментозными препаратами направлено на снятие болевого синдрома и устранение воспалительного процесса, а также деградации хрящевой ткани.

НПВС

При первых признаках заболевания, скованности в коленях специалисты рекомендуют начать лечение НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), основными принципами которого являются:

1. Приём осуществляют независимо от времени суток по требованию. Определенной схемы лечения для пациентов нет, доктор ориентируется в зависимости от случая, и препараты, зачастую, принимают пробно. При этом пациенту назначается суточная доза медикамента.
2. Отдается предпочтение нестероидным противовоспалительным препаратам короткого и среднего воздействия утром или днём.
3. Пациентам, входящим в группу риска, назначаются селективные ингибиторы ЦОГ-2.
4. При усилении болевого синдрома, провокатором которого является синовит, целесообразно введение внутрисуставного ГКС.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются только лечащим врачом в индивидуальном порядке. У медикаментов довольно много противопоказаний и побочных эффектов, и при некорректном приеме лекарства только навредят.

Хондропротекторы

По мнению специалистов, наиболее результативными являются хондропротекторы, обладающие структурно-модифицирующими свойствами:

• Гиалуронан;
• Глюкозамин сульфат;
• Диацереин;
• Хондроитин сульфат;
• неломающиеся соединения сои и авокадо.

В процессе внутрисуставного введения этих препаратов происходит не только коррекция, но и противовоспалительное воздействие. Использование препаратов практически не имеет противопоказаний. Поэтому можно говорить о купировании болевого синдрома, уменьшении дозы НПВП и даже отсрочке операции.

Гормональные препараты

При воспалении синовиальной оболочки сустава эффективны и гормональные препараты, которые водятся внутрисуставно. Главной целью укола является устранение болевых ощущений за короткий промежуток времени. Среди недостатков стоит отметить повреждение хрящевой ткани и различные побочные эффекты.

Популярные препараты гормонального характера – Кеналог, Гидрокортизон.

Антиферментные лекарства

Их задача заключается в нейтрализации синтеза отдельных ферментов и предотвращении дальнейшего разрушения сустава. Среди различных препаратов этой группы стоит отметить Гордокс, Овомин и Контрикал.

Пользуются спросом и спазмолитики, устраняющие лишний тонус. К таким относят Но-шпу, Тизалуд и Мидокалм.

Чтобы снизить тонус внутрисосудистых мышц, специалист прописывает сосудорасширяющие лекарства, ускоряющие внутренний кровоток. Яркими представителями этой группы являются Кавинтон, Актовегин. Отлично укрепляет стенки сосудов Аскорутин.

Лечение

Как лечить гонартроз? Существует две группы методов лечения консервативные и хирургические.

Консервативные методы применяются травматологами и ортопедами. Их успешность зависит от своевременности начала лечения – чем раньше, тем успешнее. Периоды обострения необходимо проводить в состоянии полного покоя. Данная терапия включает:

• гимнастику при гонартрозе и лечебную физкультуру, подразумевающую выполнение упражнений при гонартрозе;
• грязелечение;
• физиопроцедуры – электрофорез с новокаином, магнитные и лазерные токи, диадинамические токи, УВЧ;
• медикаментозные средства – осуществляется введение посредством уколов при гонартрозе следующих групп препаратов: хондопротекторов, стрероидных гормонов;
• санаторно-курортное лечение.

Важно соблюдать некоторые правила – разгрузить коленный сустав за счет трости или ортезов, подбор удобной обуви и стелек, контроль веса, правильный режим дня.

Хирургические методы используются на третьей стадии болезни, когда стандартная терапия не принесла видимого эффекта и улучшений. Хирургическое лечение основано на эндопротезировании коленного сустава. Назначается людям молодого и среднего возраста для компенсации ограничения двигательной активности. Период реабилитации и полного восстановления длится от трех месяцев до полугода.

Степени

Гонартроз развивается в несколько стадий. Каждая имеет характерные признаки. Рассмотрим более детально каждую стадию болезни:

1 стадия. Двусторонний гонартроз 1 степени беспокоит признаками, которые свойственны началу болезни. Они представлены болью, которая носит тупой характер. Болевой синдром локализован внутри сочленения колена. Появляется боль после длительной ходьбы. Обычно боли стихают после того, как конечности обеспечивают отдых. Наблюдается периодическое припухание колен. Визуальные деформации отсутствуют.

Кровообращение внутри небольших внутрисуставных сосудов нарушено. Из-за нехватки питания поверхность гиалинового хряща становится сухой, его гладкость теряется. Поверхность постепенно покрывают трещины.

Костная структура колена претерпевает кистевидную перестройку. Уже возникают краевые остеофиты небольшого размера.

2 стадия отличается нарастанием первичных признаков рассматриваемой болезни. Боль проявляется ярче, ее приступы более длительные. Движение сочленения сопровождается своеобразным хрустом. Сочленение увеличивается в размере. Беспокоит утренняя скованность соединения. Может ощущаться незначительное ограничение сгибания, разгибания сочленения.

На второй стадии щель сочленения сужается еще больше. Когда уже обнаружен двусторонний гонартроз 2 степени коленного сустава, лечение назначает врач.

Второй стадии свойственно формирование компенсаторных изменений со стороны костей. Отмечается расплющивание площадки сочленения. Она таким образом приспосабливается к увеличившимся нагрузкам. Отмечается уплотнение субхондральной зоны. Остеофиты, образования подобные шипам, возникли на краях поверхности сочленения.

3 стадия. Признаки патологии уже проявляются ярко. Болевой синдром остается и в состоянии покоя. Ограничение сгибания, разгибания выражено отчетливо, отмечается нарушение походки из-за болей при ходьбе. Сочленение колена существенно увеличилось в объеме, присутствует деформация.

Отмечается усиленное разрастание краевых остеофитов. Просвет сочленения сужен максимально. Ткани хрящей сильно истончены, отмечается их частичное разрушение. Происходит перерождение капсулы соединения, синовиальной оболочки. Они становятся более сморщенными. Жидкость, предназначенная для смазки соединения, загустевает. Растет ее вязкость. Из-за этого ухудшается питающее, смазывающее действие этой жидкости. Нехватка питательных веществ ускоряет дегенерацию хряща. Кости после стирания хрящей сильно деформируются. Двусторонний гонартроз 3 степени коленного сустава лечение требует в большинстве случаев оперативное.

4 степень. Этому этапу болезни свойственна деструкция хрящей, деформация сочленения. Функции сочленения нарушены. Снимок показывает сильное изменение поверхности сочленения, кости. Практически отсутствует полость сочленения. Ткани хрящей практически полностью разрушены, иногда полностью отсутствую. Соединение обездвижено. Боли очень сильные.

Симптомы

Характерной особенностью гонартроза первой степени является то, что он имеет очень слабую клиническую симптоматику или практически себе не проявляет. В некоторых случаях заболевание может обнаружиться случайно, например, при рентгенологическом исследовании коленного сустава по поводу травмы или другого заболевания.
Первые симптомы и признаки гонартроза:

Боль в колене. У человека после ходьбы или долгого стояния на одном месте возникают боли в коленном суставе. Боли при гонартрозе 1 степени имеют умеренную интенсивность и, как правило, носят приступообразный характер. В большинстве случаев они возникают после физической нагрузки, беспокоят больного обычно вечером и проходят после непродолжительного отдыха. Пациенты при болях в колене на 1 стадии заболевания не принимают обезболивающие. Ухудшение общего состояния и усиление болей в коленном суставе происходит при смене погодных условий (в холодную, ветреную, влажную). Кроме этого, заболевание может проявляться в виде внезапной резкой боли возникшей в коленном суставе во время бега;
Хруст в колене. При ходьбе в пораженном суставе можно услышать неприятный «хруст». Его может слышать не только сам больной, но и окружающие его люди. Он обычно возникает при обычной нагрузке на коленный сустав – например, при сгибании ноги в колене или во время приседания. Многие больные отмечают, что хрусту предшествуют неприятные ощущения «перетирания», пощелкивания или «соскальзывания» в коленном суставе. В течение длительного времени хруст может быть единственным симптомом гонартроза. Большинство людей не обращают на него внимания и не считают нужным обратиться к врачу в поликлинику;
Тугоподвижность сустава. При первой степени болезни явных признаков нарушения функциональности коленного сустава нет. Пациенты могут приседать, сгибать и разгибать ногу, подниматься по ступенькам. Но, иногда возникает тугоподвижность коленного сустава (особенно утром) – неприятное ощущение скованности или затрудненности при движениях в колене, и пациенты вынуждены прилагать определенные усилия при подъеме по лестнице или ходьбе. По мере прогрессирования заболевания исчезает легкость и свобода движений;
Боль после физической нагрузки может возникать не только в колене, но и иррадиировать в бедро и голень Большинство больных называют этот симптом как «усталость ног»;
Отек колена. В ряде случаев отечность мягких тканей при 1 степени болезни может быть малозаметна для глаз. Увеличение объема пораженного сустава по сравнению со здоровым коленом можно установить при измерении колена сантиметровой лентой;
Изменение физиологической формы сустава

При осмотре больного обращает на себя внимание изменение формы колена. При 1 степени не наблюдается выраженной деформации коленного сустава

Однако, при внимательном осмотре ноги врач может увидеть небольшие изменение нормальной формы колена: появление небольших бугров, выростов и незначительный отек тканей. При осмотре больного врач должен сравнивать два сустава – больной и здоровый, так как форма колена может нести определенные индивидуальные особенности.

Методы диагностики

Самый распространенный способ диагностики гонартроза — рентген.

Определить начальные изменения позволяет магнитно-резонансная томография. Она покажет любые степени изменения хряща сустава (от отека до истончения), состояние костной ткани, воспаление синовиальной оболочки, костные разрастания. Также используют артроскопию — прямой осмотр хряща и внутрисуставных образований при помощи специального оборудования.

Чтобы исключить другие схожие заболевания, проводят дифференциальную диагностику.

В большинстве случаев она проводится на ранних стадиях заболевания, если есть подозрения на ревматоидный артрит, кристаллические артриты (подагра, псевдоподагра, апатитная болезнь) или спондилоартропатии (болезнь Бехтерева, реактивные артриты, синдром Рейтера, псориатический и инфекционный артрит).

Ревматоидный артрит схож с гонартрозом по признаку моно-поражения крупного сустава.

Но он отличается:

• ранним возрастом пациента (от 30 лет);
• утренней скованностью более 30 минут;
• усилением боли в покое и уменьшением при движении;
• опуханием сустава;
• поражением следующего сустава в течение 3 месяцев;
• симметричностью поражения суставов;
• ревматоидными узелками на коже;
• поражением внутренних органов (легкие, почки, сердце);
• снижением массы тела, повышенной потливостью;
• повышенными показателями СОЭ, наличием С-реактивного белка в крови;
• наличием ревматоидного фактора в крови.

Кристаллические артриты отличаются следующими признаками:

• резкий болевой синдром по утрам;
• покраснение кожи и повышение местной температуры в пораженном суставе;
• высокий уровень мочевой кислоты (при подагре).

Спондилоартропатии отличаются от гонартроза:

• наличием сакроилеита со спондилолитом;
• артриты коленных, тазобедренных, грудинно-реберных суставов;
• тендиниты;
• поражения кожных покровов и слизистых оболочек (глаза, полость рта);
• кожные изменения при псориазе.

Симптомы и диагностика гонартроза

Заболевание начинается постепенно, и человеку сложно определить его наличие на первой стадии, хотя одним из распространенных симптомов являются болевые ощущения во время движения. Иногда беспокоит скованность в суставе под коленом. Характерной особенностью гонартроза считается резкая боль, когда человек поднимается из положения сидя. Спустя пару минут после того, как он «расходился», болезненные ощущения уменьшаются.

Внешний вид колена не изменяется, в редких случаях появляется отечность на пораженных участках. Также не исключено появление синовита, когда в суставе скапливается жидкость, что провоцирует ограничение движения.

За помощью следует обратиться к ортопеду. Для установки точного диагноза нужно пройти диагностику в медучреждении:

1. На рентгеновском снимке отчетливо видно сужение суставной щели.
2. В процессе исследования пациента у ортопеда производится пальпация суставов, линейные измерения костей.
3. Проводятся клинические исследования, и берутся анализы крови и суставной жидкости.
4. При необходимости назначается диагностика формулы крови и СОЭ.
5. Определяется уровень мочевины фибриногена и других биохимических элементов.
6. УЗИ и МРТ определяют степень поражения хрящевой ткани.

Что такое гонартроз

Гонартроз развивается в результате нарушения кровоснабжения костных сосудов, которое приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям хрящевой ткани сустава. В первую очередь начинаются процессы на молекулярном уровне, которые ведут к дистрофии гиалинового хряща. Он расслаивается, истончается, на нем появляются микротрещины, а также меняется его естественный цвет. Процесс финализируется полной деградацией (исчезновением) хряща и оголением подлежащей костной ткани. Кость также претерпевает метаморфозы, потеряв хрящ, который защищает ее от повреждений и трения, она чрезмерно разрастается, утолщается, на ней формируются шипы, она искривляется и деформируется.

Механизм развития деформирующегося артроза (гонартроза) имеет следующие стадии развития:

1. Метаболические процессы в хрящах происходят при участии осмотического давления. Когда давление увеличивается, выделяется синовиальная жидкость, а при его падении она впитывается. Таким образом осуществляется регулярное питание хрящевой ткани. При чрезмерных физических нагрузках или в результате старческого возраста происходит сбой обменных процессов. Синовиальная жидкость выделяется все меньше, а давление на хрящ вызывает его истончение.
2. Происходит деградация коллагеновых волокон, что делает хрящевую ткань неупругой и неэластичной. В результате теряются ее амортизационные качества, поскольку наблюдается размягчение и нарушение функций хондроцитов (клеток хрящевой ткани).
3. Нарушается слаженность обменных процессов в суставе. Это приводит к формированию остеофитов (нарост патологического характера на костной ткани). Остеофиты вызывают иннервацию синовиальной оболочки, в результате она воспаляется и ограничивает в подвижности сустав.
4. Чаще всего возникает артроз на внутренней части колена, которая находится между надколенником и бедренной костью. Патология встречается часто у спортсменов, а также у людей и среднего и старческого возраста.

План лечения гонартроза

Для гонартроза суставов лечение начинается с эффективного устранения болевого синдрома и комплексной борьбы с причинами и последствиями заболевания. В план лечения входят:

• купирование боли;
• нормализация питания хрящевых тканей и их восстановление;
• улучшить кровоток в мелких сосудах;
• снизить нагрузку на гиалиновые хрящи, затронутые болезнью;
• расширить амплитуду движения колена;
• предотвратить деформирование сустава и развитие анкилоза;
• увеличить мышечный тонус.

На решения этих задач направлены все методы лечения, включающие в себя: медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, массаж, диету.

Лечение медикаментами

Лечения медикаментами не относится к основному инструменту борьбы с гонартрозом, но оно помогает снизить выраженность болевого синдрома и купирует воспаление. Традиционно врач назначает препараты группы НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб, Мелоксикам). В системной терапии их используют в виде таблеток и уколов, локализованно применяют в форме мазей, пластырей и гелей. Активное действие этих препаратов позволяет быстро избавить пациента от болевого синдрома, но прием средств ограничен по срокам, поскольку они обладают серьезными побочными эффектами.

В лечебный комплекс обязательно включают хондропротекторы (Дона, Хондролон, Артра, Структум, Алфлутоп). Рабочими веществами в них служат глюкозамин и хондроитин, составляющие хрящевую ткань. При длительном приеме хондропротекторов происходит замещение разрушенных тканей здоровыми. Первый месяц препараты используют в форме внутрисуставных и внутримышечных инъекций, затем продолжают курс приема на 3-4 месяца, но уже в виде таблеток. Такая схема приема позволяет рассчитывать на успешное купирование заболевания и восстановление сустава.

Помимо хондропротекторов в сустав вводят глюкокортикоидные лекарства (Кеналог, Дипроспан), призванные снять воспаление и восполнить нехватку синовиальной жидкости.

Оперативное вмешательство

Операция – это кардинальное и эффективное решение проблемы. Однако назначают ее только в следующих случаях:

• если консервативное лечение не привело к успеху;
• сильно выраженная деформация сустава;
• полная потеря подвижности;
• тяжелый болевой синдром, не купирующийся анальгетиками;
• желание самого пациента.

Сегодня разработано несколько технологий оперативного вмешательства. Одной из самых распространенных считается эндопротезирование, когда больной сустав заменяют протезом.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений составляется индивидуально, при этом врач учитывает общее состояние пациента, степень заболевания, возраст и наличие сопутствующих недугов. Первые занятия проводятся под контролем специалиста. Врач следит, чтобы пациент не чувствовал боли при исполнении определенных действий. Если болевой синдром появляется, упражнение заменяют другим, более щадящим движением. Выполнение упражнение при гонартрозе коленного сустава на видео:

Физиотерапия и массаж

Со стороны ортопедии разработаны специальные приспособления, с помощью которых можно зафиксировать колено и уберечь его от нагрузок и дополнительных повреждений. Такие приспособления часто используют спортсмены и люди, чья профессиональная деятельность требует излишнего напряжения колена. Фиксируя колено в определенном положении, они дают суставу отдых, снимают напряжение мышц, регулируют кровоснабжение.

Народные средства

Большинство пациентов, даже посетив врача, все равно прибегают при гонартрозе коленного сустава к лечению народными средствами, возлагая на них большие надежды. Народная медицина предлагает отвары, настойки, мази, которые можно приготовить в домашних условиях. Однако уповать на их эффективность не стоит, ведь болезнь не вылечивается полностью даже современными лекарствами.

Летом можно сделать настой из лимона, чеснока и свежей крапивы. Надо взять 250 грамм крапивы, 3 лимона и 100 грамм чеснока, все ингредиенты измельчить в мясорубке и залить 3 литрами кипятка. Настаивают раствор 12 часов, завернув банку с жидкостью теплым полотенцем. Употребляют по 70 мл раз в день. Всего придется выпить 9 литров настойки.