Симптомы и лечение онихомикоза

Диагностирование онихомикоза

Микологическое обследование – обязательное условие для положительного прогноза заболевания. Следует учесть, что онихомикоз никогда не проходит самостоятельно. Даже если патологическое изменение ногтевой пластины рук и стоп длительное время остается на одном уровне, прогресс заболевания неизбежен

Важно определить, какой именно вид грибов стал причиной болезни – дрожжи, плесень или дерматофиты. Ошибочный диагноз приводит к совершенно бесполезному, длительному и дорогостоящему лечению онихомикоза

Кроме того, противогрибковые препараты в большинстве своем токсичны и вызывают массу побочных эффектов. Поэтому самостоятельное лечение может стать еще и опасным для здоровья.

Фото: Okrasiuk / Shutterstock.com

Микологические исследования проводятся в несколько этапов:

• Сбор образцов. Соскоб с пораженного
  участка роговой пластины рук или стоп и часть самого ногтя. Процедура
  доставляет минимальный дискомфорт, проводится быстро и не требует
  предварительной подготовки.
• Лабораторное исследование образцов.
  Изучение материала под микроскопом с добавление химических реагентов позволяет
  определить вид грибковой инфекции. Анализ не даст ответа, какой именно род
  мицелиев стал причиной болезни, но сможет различить дрожжи, плесень и
  дерматофиты.
• Бактериальный посев. Проводится
  специфический тест на онихомикоз «Сабуро» с добавлением антибиотиков для
  точного определения рода грибов. Патогенные культуры выращиваются в условиях
  «In vitro», а затем тщательно изучаются под микроскопом. Исследование
  предполагает длительный срок, от 2 до 6 недель.

В запущенных случаях онихомикоза может быть назначена биопсия ногтевой
пластины рук или стоп, а также ряд специфических тестов, таких как
гистологическое исследование, ПЦР исследование или дифференциальная
диагностика, для исключения псориаза, экземы, красного лишая и опухолевых
процессов.

Логично, что только в хорошо оборудованных лабораториях может быть проведен
качественный тест на онихомикоз, который с вероятностью до 80% даст точный
результат. Поэтому визуальная, а тем более самостоятельная постановка диагноза,
исключена в принципе.

Целесообразность удаления ногтей

Согласно клиническим исследованиям, удаление ногтевой пластины способствует повышению продуктивности лечения онихомикоза за счет того, что воздействие наносимых в дальнейшем антимикотиков на «обнаженную» ногтевую полость будет более полноценным.

Однако в последнее время использование хирургического метода наблюдается все реже в связи с его болезненностью и с частыми деформациями растущих вновь здоровых ногтей.

Альтернативой хирургическому методу может стать «удаление» ногтевых пластин посредством специальных кератолических мазей с мочевиной в составе, способствующих постепенному «растворению» ногтей. Также допускается «стачивание» ногтевой пластины специальным устройством.

Предотвращение рецидивов

К сожалению, в большинстве случаев пациентам, справившимся с онохомикозом, приходится сталкиваться с его рецидивами. Повторному появлению грибка может способствовать лечение лишь пероральными антимикотиками без удаления пораженных ногтевых пластин. Именно поэтому многими микологами все-таки рекомендуется удаление зараженных грибковыми спорами ногтей с целью предотвращения повторного онихомикоза.

Кроме того, для снижения вероятности повторного инфицирования необходимо следовать нескольким правилам:

1. Продолжать терапию на протяжении всего назначенного специалистом периода. Даже при значительном улучшении состояния ногтевых пластин следует довести лечение до конца. В данном случае удаление первопричины воспаления будет окончательным. А при отсутствии грибковых культур возникновение рецидивов после окончания приема антимикотиков станет маловероятным.
2. Поддерживать должную гигиену рук и ног. Потребуется регулярная смена носков, приобретение удобной обуви, в которой ноги будут меньше потеть, а также дезинфекция перчаток.
3. Регулярно подстригать ногти максимально коротко.
4. Не ходить без обуви и по возможности не носить старую обувь.

Для дезинфицирования текстильных изделий достаточно их постирать в воде, нагретой до 60-ти градусов. Сделать это можно в стиральной машине обычным стиральным порошком

Здесь важно учитывать, что выбор температурного режима, меньше 60-ти градусов может оказаться недейственным в уничтожении грибковых микроорганизмов

Обувь можно обработать специальными спреями или порошками, купить которые можно в любой аптеке. Обычно выпуск данных средств осуществляется производителями лекарственных противомикозных препаратов

https://youtube.com/watch?v=2zJ6eCeKAxI

Как и чем лечить

Схема и продолжительность лечения гипертрофического типа онихомикоза мало чем отличается от лечения других типов заболевания. В соответствии с выявленным при диагностике в лаборатории видом грибка-возбудителя врач-дерматолог назначает медикаментозную терапию противогрибковыми препаратами.

Медикаментозные препараты

Как правило, лечение гипертрофического грибка на ногах носит системный характер – врач прописывает как средства перорального, так и средства наружного применения.

К эффективным средствам перорального применения относят таблетки и капсулы:

• Итраконазол;
• Тербинафин;
• Флуконазол.

Они считаются наиболее действенными в лечении всех форм грибка, в том числе и гипертрофического. В аптеке могут порекомендовать другие лекарственные средства вроде Кетоконазола или Бинафина, но принимать их следует только после консультации с врачом, поскольку их эффективность по сравнению с тремя выше перечисленными препаратами спорна, а побочные эффекты от применения более выражены.

В дополнение к таблеткам и капсулам для лечения грибка ногтей необходимо применять и наружные средства, к которым относятся:

• антимикотические лаки, в состав которых входят аморолфин и циклопирокс (Лоцерил, Батрафен, Циклокутан);
• противогрибковые мази, кремы и гели (Клотримазол, Тридерм, Акридерм, Экзодерил, Ламизил, Микодерил);
• капли и спреи для распыления на ногтевую пластину и околоногтевые валики (Ламитель, Микостоп, Термикон, Ламикон, Дезавид);
• растворы (Экзодерил, Нитрофугин, Микоспор, Ламизил).

Медикаментозное лечение микоза ногтей в гипертрофической форме продолжается до отрастания полностью здоровой ногтевой пластины, прерывание лечения на любом этапе грозит рецидивом заболевания.

Лазерное лечение

В некоторых случаях показано лазерное лечение пораженных грибком ногтей. Эффективность этой методики до сих пор остается спорной, но в качестве дополнительного к медикаментозному лечение лазером может дать положительные результаты. Преимущества лазерного лечения – безболезненность, эстетичность и безопасность.

Удаление

В особо запущенных случаях может понадобиться удаление части пораженной ногтевой пластины (или ногтя полностью). Чтобы удалить часть ногтя, врач может прибегнуть к спиливанию или срезанию кусачками свободного края. Если требуется удалить ноготь полностью, перед удалением на ноготь накладываются специальные кератолитические средства, которые размягчают пластину и существенно облегчают процесс удаления скальпелем или ножницами.

Народные средства

Народные средства лечения ногтевой пластины при гипертрофическом грибке могут рассматриваться исключительно как вспомогательные, а их применение должно согласовываться с лечащим врачом. Стоит помнить, что онихомикоз – это серьезное заболевание, поэтому заниматься самолечением нельзя.

Уксус

Для лечения гипертрофического онихомикоза с яблочным уксусом делают:

• ванночки (вода нагревается до 50 градусов, в нее добавляется 200 мл уксуса, после чего в раствор помещаются стопы на 20 минут; процедура повторяется не реже 3 раз в неделю);
• мази (в равных пропорциях смешиваются уксус, диметилфталат, глицерин и растительное масло; полученная смесь наносится на поврежденные ногти ежедневно);
• примочки (ватные диски смачиваются в уксусе и прикладываются к пораженным ногтям на 15 минут).

Пищевая сода

С пищевой содой делают ванночки для стоп. Рецепт для онихомикоза на ранней стадии: взять соль и соду по одной столовой ложки и добавить в теплую воду, размешав. Продолжительность приема ванночки – 15 минут. Рецепт для онихомикоза на запущенной стадии: взять 1 чайную ложку соды, половину чайной ложки марганцовки, 30 грамм измельченного хозяйственного мыла и 50 грамм сухой горчицы. Все ингредиенты смешиваются и разводятся в пяти литрах теплой воды. С этой водой делаются пятиминутные ванночки.

Йод

На начальной стадии онихомикоза йод наносится на пораженный ноготь ватной палочкой. При запущенной форме с йодом делаются ванночки – в таз с теплой водой капается 5-7 капель йода, ноги парятся в течение 10 минут. После ванночки стопы обрабатывают перекисью водорода, а на ногти наносится противогрибковая мазь.

Травы

Эффективны в лечение грибка спиртовые настойки из чистотела, сирени, календулы, душицы, которые используются для протирания ногтевой пластины и примочек. А также отвары из ромашки, коры дуба и календулы, которые применяются для приготовления ванночек.

Эфирные масла

Наиболее эффективны в лечении онихомикоза масла лаванды, розмарина, чайного дерева – они оказывают противовоспалительный, бактерицидный и регенерирующий эффект. С ними делают компрессы, а также ванночки.

Типы поражения ногтевых пластин

Существует 3 варианта онихомикоза:

• Нормотрофический.
• Гипертрофический.
• Атрофический.

Нормотрофический тип онихомикоза на ногах

При нормотрофическом типе инфекция локализуется в верхних слоях ногтевой пластины. Ее толщина и цвет при заболевании не изменяется, но в глубине просматриваются пятна и полосы. Цвет ногтей варьирует от белого до насыщенно-желтого. Спустя некоторое время пятна и полосы сливаются. Зона поражения распространяется на всю ногтевую пластину, исключая луночку. Ломкость и крошение не наблюдается. Иногда отмечается небольшое разрыхление свободного края. При адекватном лечении возможно излечение.

Рис. 21. Нормотрофический тип поражения.

Гипертрофический тип онихомикоза на ногах

Данный тип онихомикоза является самым распространенным. В результате развития подногтевого гиперкератоза ногтевая пластина значительно утолщается, деформируется и теряет блеск. Ногти становятся неровными, тусклыми, приобретают буровато-серую окраску и крошатся. Область луночки не затрагивается. Заболевание доставляет больному ощутимый дискомфорт. У пожилых больных отмечается развитие онихогрифоза — ногти утолщаются, удлиняются и искривляются подобно когтю птицы.

Рис. 22. Гипертрофический тип онихомикоза на ногах.

Рис. 23. Гипертрофический тип онихомикоза на ногах. Онихогрифоз.

Атрофический тип онихомикоза на ногах

При атрофическом (онихолитическом) типе ногтевая пластина быстро теряет связь с ногтевым ложе, в ее слоях появляется множество пустот, она тускнеет, истончается и меняет цвет на беловатый или желто-беловатый. Поверхность длительное время остается гладкой. Со временем происходит ее частичное разрушение.

Рис. 24. Атрофический тип поражения ногтей.

Рис. 25. Онихолитический (атрофический) тип онихомикоза на ногах.

Каким может быть лечение при онихомикозе?

Изучить проблему онихомикоза удалось благодаря многим научным исследованиям. По их результатам удалось установить, что использование некоторых терапевтических методов, которые были успешными в прошлом, на сегодняшний день является малоэффективным. Поэтому, благодаря проведенным исследованиям, врачам удается составление новых, более действенных лечебных схем, в которых действие препаратов направлено как на улучшение общего состояния ногтей, так и на уничтожение конкретного вида грибковых микроорганизмов независимо от глубины их локализации.

Для устранения онихомикоза врачом-микологом (дерматологом) может быть предложено использование специальных лаков для ногтей (или других препаратов местного воздействия), противогрибковых пероральных лекарств (таблеток) или же пациенту придется пройти курс комплексного лечения. Считается, что именно благодаря комплексному воздействию на грибковую инфекцию, как снаружи, так и изнутри, удастся добиться наилучших результатов в устранении онихомикоза.

Симптомы Микоза ногтей (онихомикоза):

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза (микоза ногтей): дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы — утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки. Каждая из форм онихомикоза со временем может привести к поражению всех отделов ногтя, разрушению ногтевой пластинки и утрате функции ногтя. Подобные варианты онихомикоза относят к так называемой тотальной дистрофической форме.
Микоз ногтей обычно сопровождается паронихией — воспалением околоногтевого валика. В результате периодических обострений паронихии возникают дистрофические изменения ногтя, проявляющиеся поперечными бороздами на ногтевой пластинке.
Основным средством подтверждения диагноза является микроскопия патологического материала (фрагменты ногтевой пластинки и выскобленный из-под нее материал) и его посев с выделением культуры. Последнее удается далеко не всегда и доступно не всем отечественным лабораториям.

Онихомикоз причины

Существует 50 видов условно-патогенных и патогенных грибов, которые вызывают сильнейшее поражение ногтевых пластинок. Однако доминирующее положение у дерматофитов. Их количество достигает 90%. К ним относятся антропофильные дерматомицеты: Tr. Tonsurans, Tr. mentagrophytes, Tr. Mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Tr. violaceum, а также зоофильные Tr. verrucosum. В редких случаях возможно заражение ногтевой пластинки грибами Microsporum.

Следующей причиной онихомикозов могут выступить дрожжеподобные грибы (Malassezia, Candida). Грибы рода Candida также являются частой причиной возникновения онихомикозов кистей у женщин, которые занимаются домашним хозяйством.

Источником заражения онихомикозами в первую очередь является больной, а также предметы инфицированные возбудителями. Установлено, что каждый человек в течение жизни неоднократно контактирует с грибами онихомикозов, однако заболевание развивается не у всех.

Инфицирование онихомикозом ногтей возможно во время визитов в бани, сауны, а также бассейны. Опасность представляют скамейки, решетки, дорожки, ковровые покрытия, которые покрыты чешуйками кожи с патогенных грибов. Зачастую передача онихомикоза ногтей осуществляется внутрисемейно и в этом случае предметом инфицирования выступают общие тапочки, мочалки, полотенца, а также ванные комнаты. Чешуйки обладают способностью отпадать во время расчесывания инфицированной кожи.

Онихомикоз ногтей способен провоцироваться и другими факторами. Такими как недостаточное кровоснабжение конечностей, сахарный диабет, ВИЧ, иммунодефицитные состояния.

Онихомикоз у детей обнаруживается нечасто и обычно вызван сопутствующими заболеваниями. Благодаря ускоренной скорости при росте ногтевой пластинки, у детей очень низкая заболеваемость онихомикозом.

Онихомикоз у детей обладает следующими особенностями: поверхность ногтей имеет шероховатую поверхность, при этом конфигурация ногтя сохраняется, и поражение пластины чаще наблюдается у дистального края, также редко наблюдается подногтевой гиперкератоз. Тербинафин разрешен к применению в лечении онихомикоза у детей.

Гораздо выше заболеваемость в группе детей ВИЧ – инфицированных, а также к ним попадают дети, имеющие синдром Дауна.

Пожилые люди часто подвержены заболеванию, поскольку это связано с эндокринными изменениями и физиологическими свойствами кожи, а также ее придатков. Патогенезу онихомикозов располагает сосудистая патология лиц пожилого возраста и связанные с этим заболевания: синдром Рейно, венозная недостаточность, Лимфостаз, Сахарный Диабет, травмы, общая ослабленность, мацерации кожи, Гипергидроз.

Онихомикоз стоп зачастую выступает семейной инфекцией. Растущая распространенность заболевания объясняется отказом в медицинской помощи и как следствие больные онихомикозом стоп страдают годами.

фото онихомикоза ногтей рук

Онихомикоз ногтей: характеристика проблемы, причины, последствия, фото

Онихомикоз относится к группе одних из самых распространенных заболеваний. Грибковые поражения ногтей ног чаще возникают у мужчин, по причине того, что они постоянно вынуждены носить закрытую обувь, и страдают большей потливостью стоп. Также группу риска составляют больные сахарным диабетом, ожирением, патологией сосудов, люди пожилого возраста, и лица, страдающие чрезмерным потоотделением.

Зачастую грибковые поражения ногтей начинаются бессимптомно и практически не заметно, но без должного медицинского вмешательства прогрессирует, и могут проявляться рецидивами на протяжении всей жизни

Поэтому важно вовремя выявить проблему. Основными признаками грибкового поражения ногтей являются:

• Потеря естественной прозрачности, сменяющаяся желтой, серой и даже черной окраской ногтей, в зависимости от стадии заболевания;
• Ломкие крошащиеся ногти, большое количество «мусора», образующегося во время обработки ногтей;
• Утолщение и деформация пластин за счет нарастания ороговевших масс;
• Трещины и сколы;
• Зуд, гипертермия тканей и шелушение кожи возле ногтей;
• Характерный кисловатый-прелый запах от стоп.

Основными причинами возникновения грибка ногтей являются непосредственный контакт с заразным человеком, либо опосредованно через вещи и предметы обихода.Также в группе риска находятся лица с ослабленным иммунитетом или перенесшие тяжелое вирусное заболевание. У здоровых людей, как правило, организм устойчив к грибковым атакам. Все же следует рассмотреть, что может повысить риск заражения грибком ногтей:

• Пренебрежение правилами личной гигиены. Легкомысленное отношение к гигиеническим процедурам – прямой путь к поражению грибковыми заболеваниями. Возьмите за правило ежедневно мыть ног, менять белье и обрабатывать обувь.
• Тесный контакт с больным, чьи ногти поражены грибком. В группу риска в первую очередь входят близкие и домочадцы.

Если кто-то в семье поражен грибковым заболеванием,тщательно подходите к вопросам личной гигиены. Не пользуйтесь общими вещами и предметами гигиены с больным и регулярно проводите противогрибковую саноброботку помещений. Помните – именно на бытовом уровне чаще всего происходит заражение грибком.

• Посещение мест общего пользования с повышенной влажностью. Бани, бассейн, пляж – все это те объекты, где можно легко подхватить грибок. А потому в таких местах всегда носите резиновые тапочки.
• Наличие открытых ран на ногах, вросший ноготь и гнойные заболевания ногтей послужат идеальными «воротами» для проникновения грибка. Старайтесь своевременно обрабатывать раны на ногах, проводите профилактические процедуры, предупреждая заражение грибковой инфекцией.
• Длительное ношение искусственных ногтей и гелевого покрытия также может спровоцировать грибковые инфекции. А потому следите за чистотой маникюрных приборов и избегайте травмирование ногтевых пластин и околоногтевой области пальцев.

Лечение онихомикоза пероральными антимикотиками

В большинстве случаев, особенно при поражении грибковыми культурами зоны роста ногтей, в основе терапевтического курса лежит прием противогрибковых таблеток. Или же схема лечения может быть комбинированной, предполагающей сочетание антимикотических лаков с противомикозными таблетками. Именно благодаря такому подходу в лечении онихомикоза удастся полностью устранить грибковую инфекцию.

Чаще всего комплексную противомикозную терапию дополняют такими препаратами:

Гризеофульвином. Обычно врач назначает дозировку 250 мг препарата. Принимать не более 2-х раз в день. Продолжительность лечения Гризеофульвином может достигать 12-ти месяцев. Кроме того, для повышения эффективности, врачом может быть дана рекомендация по поводу предварительного удаления чрезмерно пораженных онихомикозом ногтей.

Итраконазолом. Его прием является схематическим. На протяжении 1-ой недели пациенту необходимо принимать по 200 мг препарата 2 раза в день. После недельного курса делается перерыв в 3 недели, после чего курс повторяется по аналогичной схеме.

Тербинафином. Назначают 1-ну таблетку (250 мг) только 1 раз в день, но на протяжении 3-х – 6-ти месяцев.

Флуконазолом. Дозировку данного препарата варьируют в зависимости от степени инфицирования и общего состояния пациента. Принимается вещество 1 раз в неделю минимум 5 месяцев.

Популярные средства для обработки вещей

Для успешного лечения в процессе его проведения и после его завершения большое значение имеет обеззараживание всех предметов и вещей, на которые мог попасть грибок. Обработке следует подвергнуть помещения (а именно полы и стены) все предметы инвентаря в банях, душевых кабинах и ванных комнатах.

Все поверхности обрабатываются смесью из стирального порошка и хлорсодержащего дезсредства, разведенной водой до состояния густой сметаны. Смесь наносят на загрязненную поверхность на полчаса для губительного действия на грибок, после чего смывают.

Эффективные для обработки обуви противогрибковые средства это раствор формалина (25%) или уксусной кислоты (40%). Ими протираются стельки и боковые поверхности. Затем в носок помещают тампон смоченный используемым средством. Обувь помещается в пакет из целлофана, который герметически закрывается на сутки для действия противогрибковых средств.

Для уничтожения неприятного запаха через сутки обувь проветривается или протирается с нашатырным спиртом. Эффективный способ обработки белья и одежды кипячение в течении 15-20 минут в 2% мыльно-содовом растворе. Затем выстиранные вещи тщательно проглаживают максимально горячим утюгом. Принадлежности для маникюра обеззараживают, помещая их в спирт, и затем обжигают на открытом огне.

Предупреждение онихомикоза

Предупреждение данного заболевания может быть первичным либо вторичным. Первичные меры предполагают профилактику заражения онихомикозом, а вторичные – предупреждают возможность развития повторного инфицирования.

В первом случае приоритет отдается четкому соблюдению всех правил личной гигиены, регулярному правильному уходу за ногтями на руках и ногах. Также необходимо в целях профилактики применять противогрибковые средства локального действия перед посещением общественных мест, а также своевременно консультироваться у дерматолога уже при первых признаках онихомикоза.

Во втором случае профилактика заключается в терапии, направленной на предупреждение повторного заражения. Терапия назначается врачом после осмотра. Четкое соблюдение всех рекомендаций позволяет защититься от повторного заражения грибком.