Лечение амебиаза

Лечение амебной дизентерии

Лечение амебной дизентерии проводится специфическими средствами (лучше комбинировать или чередовать их) совместно с общим укрепляющим режимом, полноценной пищей, богатой белками, витаминами, лечением кровью и т. д. под контролем повторных исследований испражнений на амеб и повторной ректороманоскопии; возобновляется лечение 1—2 раза в год и чаще до полного клинического, анатомического и паразитологического излечения.При острых явлениях наиболее мощным средством является эметин-алкалоид ипекакуаны, действующий энергично на вегетативные формы. Применяется только в виде инъекций, лучше подкожно. Рекомендуемая средняя дозировка по 0,06 в день в точение 12 дней, т. е. всего на курс не более 0,72 с тремя четырехдневными перерывами после каждых 3 дней лечения. При передозировке, реже при индивидуальной непереносимости, наступает слабость, рвота, боли в мышцах, полиневриты и поражение сердечной мышцы, требующие немедленного прекращения лечения, назначения витамина В,, никотиновой кислоты, глюкозы. Повторные курсы лечения эметином, ввиду его кумулятивных свойств, допустимы с промежутком не менее 3—4 недель.Ятрен—препарат не токсичный, но вызывающий нередко послабление кишечника; применяется внутрь по 1,5—2,0 и даже 3,0 в день 3—4 дня подряд (в перерывы рекомендуется лечение эметином), всего в течение 12—15 дней и более, также с перерывами. Одновременно ятрен можно вводить per rectum через день по 200 мл 1—2% раствора после очистительной клизмы.Аминарсон—органический препарат мышьяка, близкий осарсолу и также токсичный для почек, печени, хотя и в несколько меньшей степени, применяется при хронических рецидивирующих формах амебиаза и действует также на цисты. Проводят 10-дневный курс в упорных случаях с повторением после 10-дневного перерыва лечения. Реже аминарсон назначается в виде клизм из 2,0 на 200 мл 2 % содового раствора через день. При явлениях непереносимости (боли в животе, поносы, дерматит, отек век, невриты, лихорадка) аминарсон немедленно отменяется.При амебной дизентерии рекомендовали также клизмы из риванола (1,0 на 200 мл воды) и многие другие средства. Хорошее действие, как показали наблюдения советских авторов (Балдина), оказывает применение одновременно с основным лечением эметином или аминарсоном и с первых же дней этого лечения клизм из грамицидина (по 100 мл 0,08% раствора), вводимых каждый второй день после очистительной клизмы через резиновый катетер на глубину 40 см в коленно-локтевом положении больного; всего в количестве 6—12 клизм.Лечение абсцессов печени: в ранней стадии эметин подкожно, лучше в сочетании с повторным удалением гноя пункцией печени иглой; в поздней (бактериальной) стадии необходимо добавление пенициллина и обычно оперативное вскрытие полости.

Профилактика проводится на тех же основаниях, что и при бациллярной дизентерии, по правилам личной и коммунальной гигиены, путем борьбы с мухами, запрещения цистоносителям работать в учреждениях общественного питания и т. д.

Симптомы амебиаза кишечника

Симптоматика кишечного амёбиаза во многом определяется его киническим вариантом течения.

Острый кишечный амёбиаз (острый амебный колит/амебная дизентерия) — инкубационный период варьирует в пределах от 7-15 дней до нескольких месяцев. Заболевание начинается с появлением продромальных симптомов в виде снижения аппетита, общего недомогания, головной боли. Ведущим клиническим признаком заболевания является нарушение стула, который вначале заболевания имеет каловый характер, обильный, с содержанием слизи, кратностью до 6 раз в сутки, но уже через 4–7 дней испражнения теряют каловый характер, а частота стула увеличивается до 15–20 раз в сутки в которых отмечается присутствие стекловидной слизи и примеси крови (вид «малинового желе»). В острой фазе могут отмечаться частые приступы боли в животе схваткообразного характера.

Реже развивается специфический синдром амёбной дизентерии: резкое начало, тенезмы, схваткообразные боли в животе, диарея с примесью крови и слизи. Повышение температуры у взрослых пациентов как правило не наблюдаются в отличие от детей младшего возраста, у которых симптомы амебной дизентерии дополняются умеренной лихорадкой, рвотой и выраженной дегидратацией.

Молниеносный амёбный колит. Относится к тяжело протекающей форме кишечного амёбиаза, характеризующаяся выраженным токсическим синдромом с повышением температуры до 39°С, глубокими повреждениями и некрозом слизистой кишечника, частыми кровотечениями, а в дальнейшем перфорацией и перитонитом. После заживления могут образовываться перитонеальные спайки. Такие симптомы амебиаза у женщин часто отмечается в период беременности и в послеродовом периоде. Способствовать развитию этой формы заболевания может назначение кортикостероидов. Уровень летальности высокий (50-70%).

Первично хронический амёбиаз (постдизентерийный колит). Для него характерен плохой аппетит, разжиженный стул, нарушение моторики кишечника, запоры (в 50% случаев), чередующиеся с поносами, тошнота, слабость, боли в нижней половине живота, которые усиливаются при дефекации. После острого периода, продолжительность которого варьирует в пределах 1-1,5 месяцев наступает продолжительная ремиссия, затем обостряется вновь. При хронической форме кишечного амебиаза наблюдаются расстройства метаболизма с гиповитаминозом, гипохромной анемией, отеками, истощением (в тяжелых случаях до кахексии), эндокринопатиями.

Случаи самопроизвольного выздоровления пациентов крайне редкие. Как правило, без проведения специфического антипаразитарного лечения течение хронических форм амебиаза может продолжаться 10 и более лет. При ректороманоскопии — язвы с неровными подрытыми краями разного размера.

Симптомы амебиаза

Выделяют амебиаз кишечный и внекишечный. Протекают они с разными симптомами.

Кишечный амебиаз, его называют еще амебным колитом или амебной дизентерией – это наиболее распространенная форма заболевания, может протекать в острой, хронической форме.

Инкубационный период может длиться 1-16 недель. Основной симптом амебиаза в этот период: частый стул со слизью. В начале заболевания количество дефекаций доходит до 6 раз в сутки. Через некоторое время количество дефекаций увеличивается до 20 раз, в кале может быть кровь. Как правило, амебиаз кишечника протекает без повышения температуры.

При тяжелом течении заболевания больной может ощущать схаткообразные боли в низу живота, усиливающие при дефекации, также может повыситься температура.

На эндоскопии сигмовидной и прямой кишок на 2-3 дни заболевания на слизистых заметны покраснения, а с 4-5 дней обнаруживаются язвы и узелки, из которых при надавливании выделяется творожистая масса. На еще более поздней стадии заболевания наблюдаются такие симптомы амебиаза – с 6 по 14 дни на слизистых открываются язвы, которые заполнены некротическими массами. Если заболевание прогрессирует быстро, подобные симптомы наблюдаются уже на 8-й день болезни.

Признаки амебиаза у детей: сонливость, рвота, повышение температуры до 39°С, тошнота, жидкие испражнения со слизью, учащение дефекаций до 15 раз в день, обезвоживание.

Амебиаз кишечника часто осложняется гнойным перитонитом, кровотечением, аппендицитом, перфорацией или стриктурой стенки толстого кишечника, амебомой. Наиболее тяжелым осложнением кишечного амебиаза считается гангрена толстой кишки – смертность в этом случае у неоперированных больных составляет 100%.

Внекишечный амебиаз также развивается как осложнение амебиаза кишечника, но при этом поражаются внутренние жизненно важные органы. Проявляется внекишечная форма заболевания в виде абсцесса печени, амебного гепатита, плевролегочного, церебрального (абсцессы находятся в мозге), кожного (поражается  кожа ягодиц, промежности, перианальной области) амебиаза, амебного перикардита.

Лечение

Существует три группы препаратов для лечения амебиаза:

1. Препараты прямого действия. Хиниофон (принимать по 0,5 мг три раза в день, на протяжении 10 дней) и Дийодохин (по 0.25 мг, 0.3 три раза в день на протяжении 10 дней). Используются препараты в острый период и для лечения носителей амеб.
2. Препараты, действующие на тканевые формы. Эментина гидрохлорид (1 мг на 1 кг массы тела, максимальная доза 60 мг.) Дигидроэментин (принимать по 1.5 мг на 1 кг массы тела, максимальная доза 90 мг). Амбильгар (25 мг на 1 кг раз в день).
3. Препараты универсального действия. Метронидазол (самый эффективный), назначают Метронидазол по 0,4 -0,8 мг. 3 раза в день, на протяжении 7-8 дней.

Альтернативой Метронидазолу может быть Фурамид.  Принимать нужно по 1-2 таблетки 3 раза в день на протяжении 5 дней. Именно этот препарат действует на вегетативные и на цистные формы.  

Амебные абсцессы лечат только хирургическим путём в комбинации с консервативной терапией.

Диагноз амебной дизентерии

{module директ4}

Диагноз ставится по анамнезу и клинической картине, по преобладанию среди клеток экссудата в испражнениях одноядерных лейкоцитов (в противоположность нейтрофильному гною при бациллярной дизентерии) и особенно по обнаружению амеб, лучше в кусочках слизи или в стенке язв при ректороманоскопии, а также_ в гною печеночных или легочных нарывов и т. д.Паразитов обнаруживают также в свежевыделенном или сохраненном теплым жидком стуле (при надобности после солевого слабительного). Мазки исследуют как без иммерсионной системы, так и с иммерсионной системой, как без обработки, так и после обработки йодным (люголевским) раствором (на цисты) и после окраски железным гематоксилином (на вегетативные формы), а также при витальной окраске нейтральной красной краской . Иногда, особенно при затяжных формах, удается обнаружить амеб только при повторном (не менее 5—7 раз) исследовании испражнений. Меньшее значение имеет пробное лечение. Можно применить и реакцию связывания комплемента.Вегетативная форма Entamoeba histolytica, типичная тканевая, обнаруживается постоянно в язвах, абсцессах, имеет большие размеры (20—40 [«. в диаметре—forma magna), отличается от непатогенной кишечной амебы резко преломляющей свет эктоплазмой, выраженной подвижностью, образованием псевдоподий, неясно видимым ядром со скудным включением хроматина и особенно интенсивным поглощением красных кровяных телец (эритрофагией).Цисты круглой или овальной формы, размером 8—15 μ с двуконтурной сильно преломляющей свет оболочкой и 4 ядрами, а также хроматоидными включениями.Неактивная, просветная вегетативная форма, так называемая forma minuta, мельче тканевой (15—20 м-), малоподвижна, не заглатывает эритроцитов, приближается к непатогенной. Ее обнаруживают у больных  в  состоянии клинического выздоровления и при бессимптомном носительстве у здоровых; последнее, по некоторым данным, весьма распространено, составляя до 20 % всех обследованных лиц. Принимают, что при условиях понижения сопротивляемости такой носитель может заболеть клиническим амебиазом. Впрочем, вопрос о патогенности малых просветных форм не может считаться окончательно выясненным.

Запись на прием

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7(495)995-00-33.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Диагностика

Постановка диагноза начинается с осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза. Постарайтесь максимально подробно рассказать доктору о том, что вас беспокоит.

Дифференцировать амебиаз нужно с шигеллезом, сальмонеллезом и пищевым отравлением. Но необходимо помнить, что один диагноз не исключает другого – возможна микст-инфекция.

Бактериологическое исследование кала. Выявляет вегетативную форму и цисты возбудителя и диагностирует кишечную форму заболевания. Забор материала делается непосредственно перед исследованием, так как вегетативная форма быстро погибает.

Серологическое исследование крови. Выявляет антитела к возбудителю. Исследование позволяет диагностировать внекишечную форму заболевания, при которой анализ кала может быть чистым. Анализ не требует предварительной подготовки.

Ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы обследования толстого кишечника. При остром амебиазе наблюдаются воспалительный процесс и изъязвление, при хроническом – рубцовая деформация кишечных стенок. При необходимости делается забор материала для биопсии.

На бактериологическое исследование берется содержимое абсцессов и отделяемое со дна язв — там обнаруживаются вегетативные формы возбудителя.

Для поиска внекишечных очагов локализации инфекции применяют узи брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, КТ
головного мозга и другие обследования по показаниям.

Опасные заблуждения

Основная ошибка заключается в недооценке своего состояния. Часто больные списывают плохое самочувствие и жидкий стул на погрешности в диете и употребление несвежих продуктов. А исчезновение симптомов, которое происходит при переходе в острую форму, воспринимается как выздоровление. Так создается благоприятная почва для распространения инфекции и развития абсцессов в органах. Чтобы этого избежать, нужно лишь более внимательно относиться к своему здоровью и не игнорировать тревожные симптомы.

Другие пациенты относятся с предубеждением к лекарственным препаратам, отдавая предпочтение народным средствам. Действительно, существуют данные о том, что для амеб губительны отвары ягод черемухи, боярышника и облепихи. Но есть высокая вероятность того, что такое бесконтрольное самолечение лишь заглушит симптомы, переведя заболевание в хроническую форму или носительство. Оба варианта опасны для окружающих, так как больной выделяет цисты возбудителя и заразен.

Диагностика амебиаза

Обследование у врача

Специфические жалобы пациентов с амебиазомСпецифическими жалобами пациентов с амебиазом являются:

• вздутие живота;
• безрезультатные позывы к дефекации;
• частый стул с характерными особенностями;
• боль перед опорожнением;
• болезненные ощущения в заднем отделе малого таза и промежности при опорожнении;
• схватки внизу живота с правой стороны;
• физическая вялость.

Опрос пациентаВопросами, которые задает врач, чтобы определить клиническую картину болезни, являются:

давность возникновения симптомов; частота актов дефекации; случаются ли ложные позывы к опорожнению; характер стула; температура тела; систематичность, локализация и тип болевых ощущений; беспокоит ли пациента учащенное сердцебиение; присутствует ли неприятный вкус во рту; эмоциональное состояние пациента; является ли пациент сотрудником пищевого предприятия или детского учреждения; случаются ли визиты с личными или профессиональными целями парников, теплиц, сельскохозяйственных ферм, очистных сооружений; посещал ли больной регионы с низким уровнем социального и экономического развития; были ли поездки в страны субтропического и тропического климата (особое внимание уделяется Индии и Мексике). Осмотр больногоВнешними диагностическими признаками этого заболевания являются:

Осмотр больногоВнешними диагностическими признаками этого заболевания являются:

• обложенный язык;
• бледность кожных покровов;
• заостренные черты лица;
• пожелтение кожи или глазных склер (при амебном абсцессе печени);
• язвы и эрозии в области ягодиц и промежности (при кожном амебиазе).

Пальпация животаПризнаками амебиаза, которые можно определить методом пальпации, являются:

• небольшое вздутие живота;
• болевые ощущения в области толстой кишки;
• увеличение чаще всего правой доли печени (при амебном абсцессе печени);
• выбухание верхней части живота (при амебном гепатите).

Лабораторные исследованияанализа калаГлавными правилами по забору и исследованию каловых масс при подозрении на амебную инфекцию являются:

• перед забором испражнений назначаются солевые слабительные (сульфат магния, сульфат натрия);
• для исследования делают забор всех видов испражнений – оформленного кала, жидких каловых масс, водянистых диарейных испражнений, комочков слизи;
• испражнения должны быть свежими;
• исследование испражнений выполняется не поздней 30 минут с момента их выделения;
• в случае невозможности быстрого исследования фекалий материал консервируется;
• исследование кала повторяют многократно.

Методами приготовления мазков при анализе кала на амебиаз являются:

• нативные мазки;
• окраска по Люголю.

Нативный мазокОкраска по Люголю Присутствие различных форм амеб в кале в зависимости от стадии инфицирования организма

Инструментальные исследования

Процедурами, которые могут быть назначены при вероятном амебиазе, являются:

• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
• компьютерная томография.

Ректороманоскопия при диагностике амебиазаПризнаки амебиаза, выявляемые при ректороманоскопииПатологическими изменениями слизистой, которые врач может обнаружить при проведении ректороманоскопии, являются:

• зоны гиперемии (покраснений);
• отечность;
• слизь;
• эрозии;
• кисты;
• полипы;
• амебомы (опухоли);
• язвы.

УЗИ при амебиазеЧто показывает УЗИ при амебном абсцессе печени?УЗИКомпьютерная томографияКТДругие инструментальные методы диагностики при амебиазедизентерия, болезнь Крона, язвенный колит, лейшманиоз, туберкулезДиагностическими процедурами, которые могут входить в комплекс исследований при амебиазе, являются:

• радиоизотопное сканирование печени – помогает отличить амебный абсцесс от бактериального;
• ирригоскопия толстой кишки (рентгенологическое исследование с введением в полость специального препарата) – позволяет идентифицировать отеки, спазмы, изъязвления;
• магнитно-резонансная томография – позволяет получить точное изображение пораженного органа и локализацию абсцессов.

Патогенез

При попадании в пищеварительный тракт зрелых цист амеб в терминальных отделах тонкого кишечника под действием ферментов происходит эксцистирование и образование просветных вегетативных форм паразита. У большей части инфицированных лиц развивается бессимптомное носительство в виде малых просветных форм амеб с локализацией в проксимальных отделах толстого кишечника. У определенной части инфицированных людей просветные формы амеб преобразуются в тканевую форму, которые переходят к тканевому паразитизму, обуславливая развитие манифестной формы амебиаза.

Тканевая форма амебы продуцирует протеолитические ферменты и цитолизины, которые способствуют расплавлению тканей и создают возможность для размножения в них. По мере размножения в тканях кишечной стенки формируются микроабсцессы, которые после вскрытия образуют язвы на слизистой оболочке.

Наиболее частой локализацией амеб в кишечнике являются: слепая кишка, реже аппендикс, сигмовидная и прямая кишка, нижний отдел подвздошной кишки. Патологический процесс в кишечнике носит сегментарный характер и развивается постепенно, поэтому во многих случаях интоксикационный синдром слабо выражен. По мере развития болезни увеличивается численность язв и возникает высокий риск перфорации стенки кишечника с развитием перитонита.

Как правило, при заживлении язвенных дефектов на слизистой оболочке формируется рубцовая ткань и при распространенном процессе могут образовываться стриктуры и стеноз кишки. Выживанию амеб способствует ингибирующее влияние паразита на макрофаги и моноциты, что и является основным фактором перехода острого процесса в хронический амебиаз. В таких случаях в стенке кишечника может формироваться амебома – опухолевидное образование из клеточных элементов и соединительной ткани, содержащее незначительное количество амеб. Тканевые формы паразита из кишечных язв могут гематогенным путем проникать в различные органы – печень, почки, легкие, головной мозг и др. с формированием в них специфических абсцессов (внекишечный амебиаз).

Пути инфицирования

Возбудителем выступает особая разновидность амебы – дизентерийная, гистолитическая. Известна ее активная форма, пассивная – в виде цисты. Переход в неподвижное состояние осуществляется при отсутствии терапии либо не долеченной болезни. Цисты попадают с калом во внешнюю среду, являются основным источником заражения других. Человек ощущает себя абсолютно здоровым, симптомы исчезают, но микроорганизм продолжает жить у него внутри. Заболевание переходит в хроническую форму, периодически дает о себе знать.

Заражение происходит от больного человека при несоблюдении правил гигиены. Амебиаз относится к болезням грязных рук. Определить заразного человека невозможно, поскольку клиника заболевания полностью отсутствует. При этом возрастает риск вспышки эпидемии. Фекалии зараженного человека могут попасть в воду, выпив ее в сыром виде, человек получает заражение. При несоблюдении правил личной гигиены, цисты остаются на руках больного человека после посещения туалета. Они распространяются на все предметы, к которым он прикасается. Здоровый человек, пренебрегая правилами гигиены, заносит себе возбудителя инфекции через рот. Возможно и самозаражение. Тогда в организме человека будут существовать подвижные амебы, цисты.

Как лечить амебиаз

Лечение амебиаза, вызванного дизентерийной разновидностью паразита, предполагает использование амебоцидов, препаратов для улучшения работы пищеварительной системы, витаминов. Важная часть терапии – диетическое питание, которое щадит желудок и кишечник.

Диета

Больным с острыми проявлениями амебиаза (при сильном поносе) рекомендуют придерживаться диеты №4 по Певзнеру. Она предполагает употребление продуктов, приготовленных на пару, запеченных или отварных и протертых до пюреобразного состояния.

Чтобы снять воспаление кишечника, спровоцированное амебой, разрешается есть:

• постные сорта рыбы, мяса, птицы;
• не более 2 яичных белков в день (в виде пышного омлета);
• сухое печенье (Мария, Зоологическое);
• каши из манной, рисовой, гречневой и овсяной крупы, хорошо разваренные;
• сваренные и протертые овощи;
• пюре из печеных яблок, ягодные кисели;
• черный и зеленый чай, негазированная минеральная вода, узвар из сухофруктов.

Когда воспаление кишечника прекращается, переходят на питание согласно диете №2. Она расширяет меню за счет введения молочных и кисломолочных продуктов с низким содержанием жира, вчерашнего пшеничного хлеба, бисквитов, вторичных бульонов. Способ приготовления остается щадящий.

На стадии выздоровления можно переходить на общее питание.

Гигиена

Во время лечения кишечника и других органов от амебиаза, а также после выздоровления необходимо тщательно следить за гигиеной не только больному, но и всем членам его семьи. Перед каждым приемом пищи нужно тщательно мыть руки с мылом. Стоит прокипятить всю посуду, которой пользовался больной. Для приготовления еды использовать фрукты, овощи, промытые водой с добавлением уксуса (на 1 л 3 ст. л.) и после этого ополоснутые кипятком

Крайне важно не допускать попадания в дом мух и тараканов

Препараты

Кишечный амебиаз у взрослых лечат Метронидазолом. Назначают трехкратный прием на протяжении дня по 750 мг препарата. Терапия длится от 5 до 10 дней (в зависимости от тяжести состояния). Детям прописывают такую же схему, дозировка рассчитывается по весу (1 кг/10мг). Могут быть назначены и другие антибиотики – Доксициклин, Нифурантел, Тинидазол, Тетрациклин.

Для нормализации работы кишечника и других органов пищеварительной системы рекомендуют ферменты – Панкреатин, Панзинорм. Их сочетают с кальцийсодержащими препаратами, Фесталом. Для лечения пострадавшей от амебиаза печени назначают средства на основе силимарина – Карсил, Легалон, Силимар. Рекомендованы также Калия оротат, Рибоксин, Эссенциале.

Народные средства

Для вспомогательного лечения кишечника при амебиазе применяют настой из облепихи и боярышника. По 25 г ягод заливают 400 мл кипятка, настаивают 40 минут. Выпивают за день в 3 приема за полчаса до еды.

Настойку от дизентерийной амебы готовят из 40 г чеснока и 100 водки. Залитую кашицу выдерживают 10-14 дней в темном месте, принимают по 10-12 капель трижды в день перед едой.

Снять воспаление кишечника при амебиазе помогают травяные сборы, обладающие антисептическими свойствами. Лекарства готовят, заливая сырье кипятком и настаивая в термосе 4-6 часов:

• 20 г лапчатки прямостоячей, 20 г кровохлебки, 40 г пастушьей сумки, 300 мл кипятка – пьют 3-4 раза в день;
• 20 г птичьего горца, 20 г лапчатки гусиной, 30 г листа подорожника, 400 мл кипящей воды – принимают трижды в день перед едой за 30 минут.

Вылечить амебиаз только народными средствами невозможно. Обязательно следует принимать препараты.

Диагностика амебиаза

Наибольшей информативностью в отношении диагностики кишечной формы амебиаза обладают инструментальные методы визуализации, а именно: ректороманоскопия с сопутствующей микроскопией ректального мазка и колоноскопия. Для исследования фекалий обязательным является соблюдение временного промежутка между забором материала и анализом, не превышающее в норме 20 минут. Для исследования следует выбирать фекалии, содержащие слизь и кровь, так как в данном материале более вероятно содержатся вегетативные формы амебы. Для проведения исследования следует использовать только стерилизованную сухую посуду, не подвергающуюся обработке дезинфицирующими средствами, так как вегетативные формы амебы чрезвычайно неустойчивы в окружающей среде.

При выполнении колоноскопии желательно осуществлять биопсию язвенных поражений, в которых часто удается обнаружить амебные гематофаги. Объективными критериями амебиаза при колоноскопии является обнаружение отечности слизистых оболочек, очагов гиперемии от 5 до 15 мм в диаметре, мелких приподнятых узелков на складках слизистых оболочек кишки с наличием эрозий и язв, имеющих отечные, подрытые контуры и дно, содержащее некротические массы. Вокруг язвы чаще всего образуется поясок гиперемии, а прилежащая слизистая оболочка не изменена.

К сожалению, не во всех случаях амебиаза удается быстро обнаружить возбудителя в анализе кала, поэтому в таком случае инфекционисты прибегают к применению серологических методов диагностики в виде реакции непрямой гемагглютинации, реакции иммунофлуоресценции, иммуноферментного анализа.

Внекишечный амебиаз диагностируется после проведения всестороннего инструментального обследования пациента с применением лучевых методов визуализации (рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое сканирование, благодаря которым можно не только установить диагноз, но и оценить наличие осложнений амебиаза.

Лабораторная диагностика амебиаза подразумевает проведение микроскопического исследования фекалий на предмет наличия трофозоитов и цист. Вегетативные формы амебы обнаруживаются в течение всего периода диареи, а цисты в период оформленного стула.

Для проведения первичной микроскопии следует использовать нативные препараты, затем данные препараты подвергаются окрашиванию с применением раствора Люголя или метиленового синего. В ситуации, когда у пациента в пробе фекалий содержится малая концентрация амеб, первичная диагностика резко затруднена, в таком случае следует прибегать к методикам обогащения в виде эфирформалинового осаждения. Данным методом можно верифицировать цисты, в то время как трофозоиты подвергаются деформации.

В ситуации, когда необходимо длительно сохранять препараты, содержащие амебные трофозоиты и цисты, необходимо предварительно перманентно окрасить препараты, для чего используется трихромовый метод окрашивания.

Для верифицирования внекишечной формы амебиаза, а именно печеночных абсцессов и абсцессов другой локализации предпочтительно применять ультрасонографию и компьютерную томографию, которые информативны в отношении определения локализации, размеров, количества абсцессов, а также проведения динамического контроля результативности лечения амебиаза. Рутинная рентгенография информативна лишь в отношении верификации внутрилегочной локализации внекишечного амебиаза и проявляется в виде наличия полости, содержащей жидкость и амебы, а также скопление жидкости в плевральных полостях односторонней или двухсторонней локализации.

Для исследования содержимого внутрипеченочного или внутрилегочного абсцесса на предмет наличия амеб следует провести аспирацию абсцесса с забором содержимого из наружных стенок абсцесса или некротических масс. Серологическое исследование при амебиазе относится к ретроспективным методикам лабораторного исследования, однако, в некоторых ситуациях данное исследование является единственным, с высоким показателем достоверности. Серологическое исследование показано всем пациентам, страдающим амебиазом, которые получают глюкокортикостероидную терапию.

Прогноз

Если не лечить амебные инфекции, они имеют очень высокую заболеваемость и смертность. Фактически, смертность уступает только малярии. Амебные инфекции, как правило, наиболее тяжелы в следующих группах населения:

• беременные женщины;
• послеродовые женщины;
• новорожденные;
• недоедающие люди;
• лица, принимающие кортикостероиды;
• лица со злокачественными новообразованиями.

Когда заболевание лечится, прогноз хороший, но в некоторых частях мира рецидивирующие инфекции являются обычным явлением. Смертность после лечения составляет менее 1%. Однако амебные абсцессы печени могут осложняться внутрибрюшинным разрывом в 5–10% случаев, что может повысить уровень смертности. Амебный перикардит и легочный амебиаз имеют высокий уровень смертности, превышающий 20%.

Сегодня при эффективном лечении уровень смертности среди пациентов с неосложненным заболеванием составляет менее 1%. Однако разрыв инфицированного амебного абсцесса печени ведет к высокой смертности.