Вагинит

Лечение кольпита

Начиная лечение кольпита, врач подбирает методику терапии таким образом, чтобы достичь в итоге нескольких разных целей

Прежде всего, важно устранить те факторы, которые располагают к развитию кольпита. Речь идет об излишнем весе, неправильному подходу к организации питания, наличии гормонального дисбаланса, хронических очагов инфекций

Далее применяются методы, направленные на собственно лечение вагинита. Чтобы подобрать правильную тактику терапии, следует обязательно знать о том, какой именно вагинит – специфический или неспецифический – имеет место у больной

Кроме того, важно определить, необходимо ли лечение с использованием антибактериальных препаратов

Труднее всего лечению поддается неспецифический бактериальный вагинит, имеющий хроническую форму. Недуг, как правило, обостряется после того, как женщина перенесла вирусную инфекцию, либо у нее обострилась хроническая инфекция. Таким образом, вызвать обострение может пиелонефрит, хронический синусит, кариес и другие заболевания

В данном случае очень важно применить правильный подход к лечению сопутствующего недуга

Параллельно назначается общее и местное лечение кольпита. В качестве процедур, направленных на местную терапию, проводится промывание влагалища с использованием препаратов-антисептиков (диоксидин, нитрофурал, мирамистин). Также во влагалище вводятся палочки, содержащие антибиотики, свечи с гексиконом. В обязательном порядке пациентке назначаются препараты, которые содержат культуры бактерий, формирующих нормальную микрофлору влагалища. Также при лечении вагинита обязательно назначаются иммуномодуляторы (в частности, свечи, содержащие интерферон), препараты с антигистаминным воздействием. Курс базовой терапии продолжается от десяти до пятнадцати дней и производится вне стационара.

Далее следуют общие мероприятия, вследствие которых женщина должна четко уяснить все правила интимной гигиены, а также принимать меры для укрепления иммунной системы организма. Если у женщины имеет место специфический кольпит, то в таком случае необходима системная антибактериальная терапия, а также обязательное обследование всех половых партнеров пациентки.

Очень важно не принимать меры по лечению вагинита самостоятельно: назначить все препараты должен врач после проведения диагностики болезни. Кроме традиционных методов лечения гинекологи часто практикуют применение некоторых народных средств

Однако важно понимать, что подобные методы действуют только в сочетании с традиционными методиками терапии

Кроме традиционных методов лечения гинекологи часто практикуют применение некоторых народных средств

Однако важно понимать, что подобные методы действуют только в сочетании с традиционными методиками терапии

Народные методики заключаются в проведении промываний и спринцеваний с использованием отваров черемухи, ромашки, календулы. Можно принимать сидячие ванночки с отварами чистотела, чабреца. В процессе лечения также используются тампоны, обильно смоченные отваре корня имбиря или дубовых листьев. Такие тампоны закладываются во влагалище на ночь. Но все эти методы могут применяться только в том случае, если об этом осведомлен лечащий врач.

Доктора

специализация: Гинеколог

Шиленина Елена Николаевна

5 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Тержинан
Пимафуцин
Клион-Д 100
Метронидазол
Генферон
Флагил
Диоксидин
Мирамистин
Интерферон
Хлоргексидин биглюконат
Полижинакс
Микожинакс
Бетадин
Нистатин
Клотримазол
Канестен
Ацикловир
Алпизарин
Зовиракс

Что такое вульвовагинит?

Это воспаление слизистой оболочки половых органов (вульвы и влагалища).

Провоцирующими факторами патологии являются:

• Неправильное соблюдение правил гигиены наружных половых органов.

Туалет вульвы должен проводится ежедневно с использованием средств с подходящим рН

Важно знать, что проводить гигиенические процедуры нужно по направлению спереди назад

Отсутствие постоянного полового партнера.

Частая смена партнеров, нерегулярная половая жизнь, отказ от применения барьерных контрацептивов способствуют развитию заболеваний, которые передаются половым путем.

Метаболические болезни.

Патологические процессы, при которых нарушается основной обмен (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет) приводят к нарушению влагалищной микрофлоры.

Гормональные нарушения.

В подростковом возрасте и во время менопаузы происходят активные гормональные скачки, что также отражается на кислотно-щелочном (рН) равновесии слизистой оболочки макроорганизма.
Прием медикаментов и некоторые виды терапии.

Бесконтрольный прием лекарственных средств, химио- и лучевая терапия способствуют активации грибковой флоры с формированием вульвовагинита.

Также часто такой патологический процесс возникает при травмах половых органов, длительном механическом раздражении, применение агрессивных средств для интимной гигиены, снижение общего и местного иммунитета.

Классификация вульвовагинита по происхождению

Различают:

1. Инфекционные

• Неспецифические (коко-бацилярная флора).
• Специфические. Формируется при активации условно-патогенных и патогенных микроорганизмов влагалища (гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, грибы рода Candida). Уровень молочнокислых бактерий, которые играют роль барьера, снижается и формируется хороший фон для развития воспалительных процессов органов малого таза.

Неинфекционные.

• Атрофический вульвовагинит. Патология, которая характеризуется снижением выработки смазочного вещества стенками влагалища. Эта разновидность заболевания возникает при нарушении гормонального фона. Чаще встречается у женщин в климактерическом периоде.
• Аллергический вульвовагинит. Протекает как реакция на механическое раздражение слизистой влагалища, при обнаружении гельминтов. Чаще возникает у маленьких девочек при некачественной гигиене наружных половых органов.

В зависимости от того, какой из видов патологии возникает, будет различаться симптоматика и схема медицинской помощи пациенту.

По клинике вульвовагиниты делят на острые и хронические.

Кандидозный вульвовагинит

Это разновидность инфекционного поражения слизистой оболочки женских половых органов. Этиологическим фактором заболевания является грибы рода Candida. Болезнь занимает второе место, среди гинекологической патологии. Часто осложняет течение беременности. Это патологическое состояние возникает из-за таких причин:

1. Применение медикаментов (антибактериальные препараты широкого спектра действия). Бесконтрольное использование различных лекарственных средств нарушает микрофлору влагалища с развитием патологического процесса.
2. Синтетическое белье. У многих женщин развивается воспалительный процесс слизистой, при неправильном выборе нижнего белья. Синтетические материалы нарушают дыхание кожных покровов, что способствует присоединению инфекции.
3. Нарушение работы эндокринных органов. При гормональном дисбалансе активизируется грибковая микрофлора, формируется бесконтрольное размножение грибков, что активизирует развитие заболевания.

Данная патология имеет характерные клинические проявления. Пациентка жалуется на появления «творожистых» выделений из влагалища. Возникает постоянное ощущение зуда и жжение, которое усиливается при проведении гигиенических процедур и после них.

Кандидозная форма вульвовагинита может развиваться и у женщин во время беременности. Это связывают с дисбалансом в работе эндокринных желез. Такое заболевание опасно не только для организма будущей матери, но и для состояния ребенка. Вульвовагинит может стать фактором активации преждевременных родов. Также может возникнуть кандидозное поражение полости рта, патологический процесс в легких. При тяжелом течение формируется вульвовагинит у грудничка.

Биоценоз влагалища — защитная половая система

В первой фазе менструального цикла:

• Вырабатываются в достаточном количестве эстрогены (женские половые гормоны). Под их влиянием усиливается рост клеток слизистой влагалища, в которых много гликогена — идеального питания для лактобактерий (полезных живых микроорганизмов).
• Во влагалище образуется больше слизи — создается механическое препятствие для проникновения бактерий.

Во второй фазе менструального цикла:

• Больше вырабатывается прогестерона, который усиливает отшелушивание верхнего слоя клеток слизистой оболочки влагалища.
• Лактобактерии (палочки Дедерлейна) покрывают стенки влагалища, препятствуя прикреплению и размножению болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, лактобактерии расщепляют гликоген до молочной кислоты — создается кислая среда.

уреаплазма

Причины заболевания

Основная причина развития атрофических изменений влагалища – дефицит выработки эстрогенов. Снижение содержания женских половых гормонов в организме приводит к тому, что ткани влагалища истончаются, становятся более хрупкими, сухими, нежными и чувствительными к механическим повреждениям. 

Уменьшение концентрации эстрогенов происходит в следующих случаях:

• пременопауза;
• постменопауза;
• грудное вскармливание;
• удаление обоих яичников;
• состояние после лучевой и химиотерапии органов малого таза;
• как побочные эффекты гормональной терапии рака молочной железы.

Как правило, изменения эндометрия влагалища начинаются за несколько лет до начала менопаузы, но иногда появляются после наступления этого периода. Атрофия вульвы также развивается непосредственно в период самой менопаузы.

Другая причина атрофии слизистой оболочки влагалища – отсутствие детей. Установлено, что женщины, которые никогда не рожали, более склонны к развитию атрофического воспаления влагалища, по сравнению с теми, которые хотя бы раз в жизни проходили через роды.

Существуют факторы, повышающие риск развития атрофии влагалища. К ним относится курение. Никотин нарушает кровообращение, к тканям влагалища и других органов поступает меньше кислорода. Снижение циркуляции крови и доставки питательных веществ приводит к атрофическим изменениям. 

Никотин уменьшает воздействие естественных эстрогенов на ткани. Кроме того, у курящих женщин менопауза начинается раньше и наблюдается пониженная реакция организма на терапию эстрогенами.

Причины возникновения вагинита

Факторов, которые способствуют развитию кольпитов, очень много:

• Уменьшение количества нормальной микрофлоры влагалища. Частые стрессовые ситуации, ухудшение экологии, прием лекарств без контроля и назначения врача — могут стать пусковыми механизмами развития болезни. Антибактериальные препараты устраняют не только патогенные микроорганизмы, но и нормальную микрофлору человека. В случае бесконтрольного приема антибиотиков, количество полезных лактобактерий существенно уменьшается, что способствует росту патогенных микроорганизмов и развитию заболеваний. Прием пробиотиков и пребиотиков, которые заселяют слизистые оболочки полезными бактериями и создают среду для их размножения, способствует предотвращению развития дисбактериоза и женского вагинита. Гормональные препараты также могут повлиять на баланс микрофлоры, поэтому их следует принимать только после назначения врача, строго соблюдая дозировку и кратность приема. В случае снижения иммунной активности, условно-патогенная микрофлора становится патогенной и провоцирует развитие болезни.
• Механические повреждения слизистых оболочек. Риск развития заболевания в случае несоблюдения асептических условий при проведении различных хирургических манипуляций возрастает в несколько раз. Установка и удаление внутриматочных спиралей, абортивные мероприятия и выскабливания полости матки должны проводиться в строго асептических условиях, перчатки и рабочие инструменты также должны быть стерильны. Неправильное использование гигиенических средств (к примеру, тампонов) также может стать причиной развития заболевания.
• Незащищенный секс и постоянная смена половых партнеров. В основном, причиной вагинитов является проникновение в организм половым путем патогенных микроорганизмов. Это провоцирует дисбаланс микрофлоры во влагалищной среде и вызывает вагинит. Позже есть вероятность перехода болезни в хроническую форму и частого развития обострений.
• Изменения гормонального баланса организма. Развитию вагинита способствуют такие факторы, как беременность, менструации, недостаточное функционирование яичников, болезни эндокринной системы, снижение выработки эстрогенов в период климакса. Дефицит половых гормонов способствует развитию атрофического вагинита.
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Излишние спринцевания.
• Местные аллергические реакции, вызывающие аллергический вагинит. Они возникают, если половые органы соприкасаются с чем-то, содержащим аллерген: это могут быть средства контрацепции (как механические, так и химические), средство для интимной гигиены, местные медикаменты.

Виды вагинита

По длительности протекания воспалительного процесса, он разделяется на несколько видов:

1. острый вагинит. Воспалительный процесс развивается быстро, чаще — после незащищенного полового акта; проявляется бурной симптоматикой, но при правильно назначенной схеме терапии вылечивается в течение  двух недель;

2. подострый вагинит – развивается на фоне острого воспаления, при отсутствии лечения или неправильно подобранной схеме антибиотикотерапии. Симптомы становятся менее выраженными, но продолжают наблюдаться на протяжении более двух недель;

3. хронический вагинит диагностируется в тех случаях, когда симптомы воспаления отмечаются дольше двух месяцев. Также он является следствием неправильного лечения или, чаще, результатом нарушенного иммунитета.

Чем опасен вагинит при беременности

У беременной женщины течение вагинита и наличие воспаления в мазке (как специфического, так и неспецифического) может приводить к неблагоприятному исходу беременности, среди которых:

• инфицированный выкидыш,
• внутриутробное инфицирование плода,
• недостаточность функции плаценты вследствие ее инфицирования, что приводит клинически к задержке роста плода, к многоводию или маловодию,
• преждевременные роды,
• преждевременное излитие околоплодных вод.

Кроме того, если вагинит появился при беременности, то в роды женщина ступит с раздраженной, красной, отечной слизистой стенок влагалища. При вагините стенки более склонны к появлению трещин, легко случаются ссадины и разрывы слизистой в родах. В условиях снижения иммунитета, анемии (часто бывает при беременности и родах), недосыпа вагинит после родов на фоне травмы слизистой влагалища может приобрести рецидивирующий характер.

Вагинит у девочек

Иногда к гинекологу на прием мамы приводят маленьких девочек с явлениями вульвита и вульвовагинита. У ребенка ведь также может случиться снижение иммунитета, активация собственной не патогенной флоры, он тоже может получать антибиотики, болеть диабетом.

Девочки в таких случаях жалуются на зуд в преддверии влагалища, на трусиках мама может видеть «бели», иногда ребенок просто начинает плакать, держась рукой за низ живота и промежность. Бывает, что маленькие девочки 3-5 лет (в возрасте повышенного внимания ребенка к своим половым органам) могут ввести в преддверие влагалища маленькие игрушки, например, детали от конструктора или «киндер-сюрприза», которые потом вызывают воспаление внутри.

Если вовремя заметить неладное, то все поправимо. В хронической же форме у маленьких девочек возникают синехии (сращения) стенок влагалища, белые спайки-нити в области мочеиспускательного канала и промежности. Такие сращения потом требуется разделять и долго лечить.

Классификация вагинитов

В клинической практике вагиниты подразделяются на группы по различным признакам:

• по степени и механизму развития воспалительного процесса — вагиниты острой, подострой, хронической формы;
• по возрастному фактору — вагинит женщин детородного или постменструального возраста, детские и юношеские;
• по фактору происхождения — послеродовые, послеоперационные, постабортовые, аллергические;
• по составу выделений — серозные, гнойные, гангренозные вагиниты;
• по типу возбудителя болезни — специфический и неспецифический.

Вагинит в острой форме проявляется ярко выраженными симптомами, комбинация и характер которых зависят от вида и происхождения заболевания. Но какова бы ни была клиническая картина, острая форма всегда дает четкую картину патологии. Хроническая форма протекает с менее явными и слабо выраженными симптомами. Если вагинит острого течения часто вызывает достаточно интенсивный болевой синдром, то при хроническом течении такие симптомы практически отсутствуют.

Специфический и неспецифический вагинит отличаются лишь природой возбудителя. В первом случае заболевание вызвано патогенами внешнего попадания — механизм воспалительного процесса спровоцирован заражением. Например, во время незащищенного полового акта. К специфическим вагинитам относятся патологии, вызванные такими микроорганизмами:

• гонококки;
• бледная трепонема;
• хламидии;
• микоплазма;
• кандиды;
• уреаплазма;
• микобактерии туберкулеза.

Нередко встречаются клинические случаи, когда заболевание вызвано смешанной инфекцией, сочетающей в себе несколько типов патогенов. При таком положении заболевание все равно относится к группе специфических вагинитов.

Неспецифический вагинит развивается на фоне снижения защитных механизмов организма, когда активизируется собственная условно-патогенная микрофлора влагалища. Если при совпадении определенных условий происходит угнетение полезной микрофлоры, это служит толчком для активного размножения патогенов, которые уже содержатся в слизистой оболочке влагалища. Размножение и распространение инфекции приводит к началу и постепенному развитию воспалительного процесса.

Неспецифический вагинит может быть вызван такими микроорганизмами:

• бактерии — стрептококки, стафилококки, протей, кишечная или синегнойная палочка, гарднерелла;
• дрожжеподобные и простейшие грибы — преимущественно кандиды;
• вирусы — герпес, папилломавирус.

Как и в случае со специфическими вагинитами, при неспецифических патологиях встречаются смешанные типы возбудителей. Разделение на специфический и неспецифический тип заболевания обусловлен не только определением возбудителя, но и лечением болезни. Наиболее сложными для лечения и даже диагностики выступают вагиниты, спровоцированные смешением специфических и неспецифических видов возбудителей. Так происходит, когда воспалительный процесс начинается из-за попадания на слизистую оболочку влагалища внешнего патогена, а в процессе патологии к нему присоединяется активность собственной условно-патогенной микрофлоры. Такой тип заболевания представляет определенные трудности в диагностике и требует особого подхода в лечении с учетом всех видов микроорганизмов.

Классификация заболевания

Классификация вагинитов очень разнообразна.

По характеру течения и длительности патологического процесса вагиниты делятся на следующие формы:

• острый вагинит;
• подострый вагинит;
• хронический вагинит.

В зависимости от возраста пациентки:

• вагинит детского возраста;
• вагинит женщин детородного возраста;
• вагинит женщин постменопаузального возраста.

Классификация по этиологии:

• аллергические вагиниты;
• послеродовые вагиниты;
• послеабортные вагиниты;
• послеоперационные вагиниты.

По характеру патологических выделений, которые наблюдаются у женщин с симптомами вагинита:

• серозно-гнойный вагинит;
• серозный вагинит;
• гангренозный вагинит.

В зависимости от возбудителя, который спровоцировал развитие данного заболевания:

• специфический вагинит. Этот вид вагинита делится на формы в зависимости конкретного патологического инфекционного агента: гонорейный вагинит; трихомонадный вагинит; сифилитический вагинит; хламидийный вагинит; туберкулезный вагинит; уреаплазменный или микоплазменный вагинит. Часто встречается комбинированная форма вагинита;
• неспецифический вагинит.

Неспецифические вагиниты представляют собой воспаление полости влагалища, вызванное собственной микрофлорой женщины, которая становится при определенных условиях агрессивной и патогенной для женского организма. Среди условно патогенной микрофлоры можно выделить такие возбудители, как протей, гарднереллу, синегнойную палочку, стрептококк, стафилококк, кишечную палочку, грибы рода Кандида, вирус герпеса. В норме данные микроорганизмы присутствуют в полости влагалища каждой женщины, но при этом концентрация их очень маленькая, что не приводит к развитию патологических процессов.

Данное заболевание наиболее часто возникает вследствие попадания патогенных микроорганизмов в полость влагалища, где эти болезнетворные агенты растут и размножаются. Также частой причиной развития вагинитов является снижение иммунитета всего организма, что происходит из-за сильного общего переохлаждения, гипо- и авитаминоза, недостаточного поступления в организм основных микроэлементов. Следующей серьезной причиной возникновения вагинита является несоблюдение основных правил личной гигиены (отсутствие возможности принять душ на протяжении долгого времени, а также неправильное подмывание девочек), механическая травматизация слизистой слоя влагалища (агрессивный и извращенный сексуальный контакт, использование различных секс-игрушек и др.).

Бывают клинические случаи, когда вагинит возникает в результате гематогенного инфицирования. Часто это заболевание развивается в таких ситуациях, когда содержащаяся в полости влагалища нормальная микрофлора не может противостоять патологической. Также на развитие болезни влияет плохая экология, низкая стрессоустойчивость, сниженные защитные механизмы организмы, принятие антибактериальных лекарственных средств и гормонов. При наличии данных условий собственная микрофлора влагалища может стать причиной возникновения воспалительного процесса в полости влагалища. При этом иммунная система половых органов (локальный иммунитет) становится нечувствительной к урогенитальной инфекции.

Часто выполняющиеся гинекологические манипуляции и хирургические вмешательства также усугубляют женское здоровье:

• произведение абортов, выскабливаний, диагностических кюретажей, зондирования полости матки;
• введение и удаление внутриматочных контрацептивов;
• ведение родов с нарушением правил асептики и антисептики;
• различные диагностические вмешательства;
• использование гигиенических тампонов во время менструальных выделений;
• инородные предметы в полости влагалища;
• беспорядочные сексуальные контакты.

При нарушении целостности тканей во время проведения таких манипуляций существенно снижается их возможность к восстановлению, происходит попадание инфекционных агентов в организм. Большое количество патогенных микроорганизмов попадают в организм женщины через половой путь.

В случаях самолечения, когда женщина пытается устранить клиническую симптоматику, не советуясь со специалистами, путая вагинит с другими гинекологическими заболеваниями, это состояние переходит в хроническую стадию. В результате этого в полости влагалища на длительный промежуток времени устанавливается дисбаланс микрофлоры, что может привести к серьезным гормональным нарушениям и проблемам зачатия. Очень часто вагинит наблюдается у беременных женщин, у женщин с нарушениями в эндокринной системе, гипофункцией яичников и женщин, находящихся в менопаузе.

Лечение атрофического вагинита

Для терапии атрофического вагинита применяется заместительная гормональная терапия, местное лечение эстрогенсодержащими препаратами, гинекологические пробиотики, фитоэстрогены.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Признаки и симптомы дефицита эстрогенов можно вылечить, при помощи ЗГТ. ЗГТ заключается в приеме препаратов эстрогенов для восполнения их дефицита. Врач принимает решение о применении гормонотерапии совместно с пациенткой

Важно применять эстроген вместе с прогестероном одновременно, что защищает от развития гиперплазии тканей, например, эндометрия. 

Гиперплазия эндометрия может привести к возникновению рака. Первые результаты лечения эстрогенами могут быть заметны через несколько недель после начала терапии. Некоторые симптомы атрофии влагалища при обширной форме поражения могут сохраняться в течение длительного времени. Рекомендуется длительное применение ЗГТ, в течение нескольких лет.

Местное лечение эстрогенсодержащими препаратами. В том случае, когда симптомы, беспокоящие женщину, причиняют выраженный дискомфорт, назначается местное применение препаратов, которые содержат эстрогены. Они устраняют сухость и зуда влагалища, а также повышают эластичность тканей. 

Используются кремы, мази, гели, вагинальные кольца. Доказана высокая эффективность местных эстрогенсодержащих препаратов. Такая терапия позволяет ограничить влияние организма на действие гормона и наоборот. Эстрогены при местном применении могут попадать в кровь, но в минимальном количестве. Такая форма гормонов оказывает прямое действие на слизистую влагалища и приводит к ослаблению симптомов атрофического вагинита.

Гормональная терапия атрофического вагинита при раке молочной железы. При наличии рака молочной железы, в том числе перенесенном, пероральная терапия эстрогенами не рекомендуется, поскольку эти гормоны могут стимулировать повторный рост раковых клеток, особенно при гормонозависимом раке молочной железы.

Применение эстрогенов вагинально у женщин, которые в прошлом болели раком молочной железы, вызывает много споров среди врачей. Не до конца известно, может ли даже небольшое повышение уровня эстрогена в крови увеличить риск рецидива рака. Чтобы свести эту угрозу к минимуму, препараты, содержащие синтетические и естественные эстрогены не применяются. 

Вместо них рекомендуется применение средств, способствующих увлажнению влагалища (смазки, гели), препаратов, улучшающих трофику тканей, суппозиториев, которые улучшают регенерацию поврежденных тканей влагалища.

Применение гинекологических пробиотиков. При атрофическом вагините гинеколог назначает местные эубиотики. К ним относятся препараты (суппозитории, вагинальные капсулы) которые содержат молочнокислые или ацидофильные бактерии. Гинекологические пробиотики восстанавливают естественную полезную микрофлору влагалища и стимулируют местный иммунитет.

Фитоэстрогены. Для лечения атрофического вагинита используются препараты, содержащие растительные фитоэстрогены. Фитоэстрогены – это растительные нестероидные вещества, сходные по строению и химической структуре с эстрогенами. 

Назначаются не только в период пре- и менопаузы, но и в период позднего репродуктивного возраста. Используются в качестве вспомогательного лечения для нормализации гормонального фона женщины. Препараты также назначаются гинекологом, поскольку имеют противопоказания, например, хронические заболевания печени и опухоли.