Рассеянный склероз — симптомы и лечение

Диагностика

При постановке диагноза специалист прежде всего обратит внимание на общее состояние пациента. Например, насколько легко этот человек передвигается или ориентируется в пространстве

Как он справляется с умственными нагрузками. Есть ли у него быстрые признаки слабости или утомления спустя короткий промежуток времени.

Как обстоит дела с настроением: оно стабильно или характеризуется резкими перепадами или депрессией.

https://youtube.com/watch?v=WKYCf_6KDo0

Больной может быть отправлен на МРТ. Все эти действия помогут уточнить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.

Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах.

МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса.

Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.

Диагностика рассеянного склероза может быть затруднена в том случае, если болезнь только начинает поражать нервные волокна.

Сбор анамнеза и жалоб пациента не может являться единственным диагностическим способом, поскольку при неявной выраженности симптомов человек вполне может не связывать их с рассеянным склерозом или вовсе игнорировать их как разовые проявления.

Точный диагноз «рассеянный склероз» обычно ставится через несколько лет после появления первых симптомов.
.

На сегодняшний день не существует специальных методов диагностики для постановки диагноза рассеянного склероза. Методы лабораторной и инструментальной диагностики являются дополнительными.

Основным методом диагностики считается клиническая картина. Существуют критерии постановки диагноза, по которым только врач-невролог может поставить данный диагноз.

Если на результатах МРТ головного и спинного мозга отсутствуют видимые очаги повреждения (особо хорошо заметные на фоне других тканей головного мозга), с большой вероятностью можно исключить наличие рассеянного склероза.

Но по критериям Макдональда, если у пациента в анамнезе имеется два и более обострения заболевания и есть поражения двух и более очагов, то даже данные МРТ не исключают рассеянный склероз.

Спинальная пункция

Полученный материал направляется в лабораторию для проведения микроскопического и биохимического анализа. В спинномозговой жидкости определяют повышенный индекс иммуноглобулинов (антител), что обнаруживается у 90% больных рассеянным склерозом.

Однако оценивается данный результат в совокупности с другими критериями, так как подобные результаты могут наблюдаться и при других аутоиммунных заболеваниях.

Исследование биоэлектрической активности головного мозга

Над вопросом, как диагностировать рассеянный склероз, сегодня работают ученые медики всего мира, так как единого диагностируемого метода пока не существует, а диагноз ставится на основе исключения похожих по симптоматике заболеваний.

На данный момент наиболее информативным методом является люмбальная пункция, во время которой делается забор спинномозговой жидкости.

Возможно уже в скором будущем, поставить диагноз рассеянный склероз у женщин, врачи смогут на основании изучения зрачкового рефлекса или иммуноферментной диагностики.

Для постановки окончательного диагноза и определения степени осложнений в большинстве случаев требуется консультация у таких узких специалистов, как иммунолог, эндокринолог, нейрохирург, уролог, гинеколог и генетик.

Уход за больными с рассеянным склерозом в пансионе

Мы понимаем, что данная патология приносит много страданий для больного и его родственников. Всему виной беспомощное состояние больного. Наш пансионат для пожилых Весна, находящийся в Московской области и имеющий медицинскую специализацию, готов взять на себя все тяготы уход  за Вашим больным родственником. Наш профессиональный подход поможет, и скрасит жизнь больного рассеянным склерозом. В чем трудности ухода за больным, при отсутствии специальной подготовки, ведь больным свойственно:

• хроническая усталость;
• быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках;
• забывчивость;
• нарушение последовательности действий;
• нарушение приема по времени необходимых медикаментов.

Поэтому ему необходима постоянная помощь и поддержка. Нарушение в координации движения и забывчивости, приведет к возможным проблемам с личной гигиеной. Наш пансионат, для таких подопечных применяет патронажные услуги, оказанные профессионалами нашего учреждения.

Патронажные услуги пансионата «Весна»

Что входит в патронажные услуги:

• помощь в передвижении с использованием специальной медицинской техники;
• контроль над временным интервалом приема медикаментов прописанных нашими специалистами;
• смена постельного белья;
• смена одежды с глажкой и возможным ремонтом, стирка в прачечной пансионата;
• оказание помощи при обслуживании гигиенических потребностей больного;
• сопровождение на ежедневных прогулках;
• доставка пациента на прохождение физиотерапии;
• помощь в употреблении пищи;
• маникюр и педикюр, стрижка.

Помимо этого, патронажные сестры, проведут необходимые инъекции и массажные процедуры.

Условия проживания

Для проживания в пансионате, созданы комфортные условия и уютная обстановка. Большие чистые окна выходят на лесополосу, которая окружает пансионат, из окна видна река Москва, уютный искусственный парк отдыха, способствует скорейшему восстановлению психических расстройств и улучшает самочувствие больного.

Ежедневный обход врачей, дает возможность контролировать состояние пациента и в случае необходимости оказать ему первую медицинскую помощь. Наши подопечные с рассеянным склерозом, постоянно находятся под наблюдением со стороны нашего персонала.

Питание подопечных

Пансионат с медицинским уклоном «Весна», осуществляет правильное и полезное питание наших подопечных. Овощи и фрукты, употребляемые нашими больными, имею свое происхождение с наших тепличных хозяйств, что дает уверенность в отсутствии вредных веществ и токсинов в приготовленной пище. В зависимости от состояния подопечного, диетологи нашего пансиона разрабатывают специальные просчитанные программы питания. Эти подходы к данной проблеме, полностью оказывают своеобразную помощь в лечении и улучшают состояние внутренних органов больного. Питание имеет индивидуальное назначение, которое контролируется лечащими врачами.

Процедуры

Для больных с рассеянным склерозом предусмотрены такие процедуры и мероприятия:

• массажи конечностей потерявших свою чувствительность;
• водные процедуры с использованием лечебных трав, грязи и специально разработанных программ физического развития;
• занятия с подопечными и обучение их самостоятельному обслуживанию гигиенических норм;
• методы Восточной терапии по восстановлению психоэмоционального состояния больного, что приводит к усилению психики и восстановлению памяти;
• наработка рефлекторных действий, что дает возможность использовать навыки на подсознательном уровне;
• иглоукалывание.

Персонал пансионата «Весна»

Весь персонал, проходит ежегодные аттестационные курсы, что дает возможность полностью контролировать их профессиональную подготовку. На работу в наш пансионат, принимаются только специалисты с высшим медицинским образованием и опытом работы не менее 5 лет в медицинских учреждениях. Все эти подходы к выбору сотрудников, приносит качественное обслуживание пациентов нашего пансионата.

Как определяется патология?

Как диагностировать рассеянный склероз? Чаще всего заболевание выявляется сразу благодаря различным исследованиям.

Cбор анамнеза, жалобы больного

Этот этап не менее важен, чем инструментальная или лабораторная диагностика. В процессе беседы врач выясняет, что именно беспокоит пациента, когда начались симптомы. Затем доктор проводит неврологический осмотр.

Анализ крови

Рассмотрим, можно ли как-то выявить рассеянный склероз по анализу крови, что он показывает. Это неспецифический и малоинформативный метод для выявления рассеянного склероза.

Однако клиническое исследование крови позволяет провести дифференциальную диагностику с опухолями, инфекционными процессами в мозге. В заключении врач выявляет повышение числа лейкоцитов, рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Люмбальная пункция и анализ ликвора

Чтобы получить спинномозговую жидкость, пациенту выполняют люмбальную пункцию. Ее техника выполнения:

1. Больной укладывается на кушетку, лежа на правом боку.
2. Область кожи, где производится прокол, обрабатывается антисептическими растворами.
3. Врач нащупывает гребень подвздошной кости. Затем он должен провести перпендикулярно к ней линию. Участок, который соответствует пространству между III и IV поясничными позвонками, и станет местом для пункции.
4. Доктор начинает вводить иглу под острым углом (10–15⁰), ощущая 3 провала. Они соответствуют прохождению через кожу, межпозвоночной связки и твердую мозговую оболочку.
5. Невролог забирает ликвор, после чего игла вынимается, а на кожу помещают стерильный ватный тампон.

Рассеянный склероз подтверждается, если в анализе выявляется:

• повышенное содержание миелина;
• олигоклональный Ig G;
• незначительный плеоцитоз – повышение клеток в спинномозговой жидкости.

Инструментальные методы обнаружения патологии

Как еще провериться на рассеянный склероз? Различные приборы помогают врачу в обнаружении патологии.

МРТ

МРТ — это золотой стандарт в постановке диагноза. Томография в 95% случаев информативна в диагностике недуга.

Врач обнаруживает бляшки в таких мозговых структурах:

• перивентрикулярная область;
• мозолистое тело;
• ствол мозга;
• кора ГМ.

На томограмме они выглядят как множественные участки просветления.

ПМРС

Данный метод обследования при рассеянном склерозе применяет эффект «химического сдвига» резонансных частот ядер водорода в составе химических соединений относительно резонансной частоты протона в молекуле воды. С ней можно изучить уровень метаболитов в церебральных тканях.

При РС происходит снижение показателей N-ацетиласпартата. Это аксональный и нейрональный маркер, отражающий сокращение числа аксонов и обменные нарушения в них.

Их потеря при заболевании диффузна. Она происходит еще до формирования мелкоочаговых изменений в белом веществе. ПМРС позволяет прогнозировать стадию болезни.

СПЭМС

Прибор в одно и то же время подает на поверхность головы и регистрирует сигналы с показателями электродинамической активности и выводным аппаратом. Такой метод изучает активность ферментов, нейромедиаторов, плотность ионных каналов.

При заболевании наблюдают глубокие обменные расстройства, которые заключаются в быстром поступлении молочной кислоты в кровь и ее медленным выведением, тканевой гипоксии.

Диагностика рассеянного склероза (МРТ, КТ, ЭЭГ, рентген, исследования, анализ крови):

Диагностические критерии

Врач их использует, чтобы подтвердить заболевание по магнитно-резонансной томографии.

Для пациентов младше 50-летнего возраста: на снимках врач выявляет 4 и свыше бляшки либо 3 очажков, 1 из которых локализуется около желудочков головного мозга.

Свыше 50 лет (необходимо 2 признака из перечисленных):

• величина бляшки не превышает трех миллиметров;
• очаги прилегают к боковому желудочку;
• бляшка располагается в задней черепной ямке.

Гистология

При микроскопическом исследовании специалист выявляет микронекрозы (крохотные очаги отмирания мозговой ткани) и разрушение нервных волокон. Первые начинаются с отека церебральной ткани, увеличения околососудистого пространства и пролиферации олигодендроглиоцитов.

Патологические очажки не затрагивают проводящий путь целиком. Они поражают его пучки по сегментам. Аксоны становятся неравномерными по толщине и бывают веретенообразными, истонченными, лентовидно утолщенными.

Симптоматика

Каковы же симптомы рассеянного склероза у мужчин и женщин? В большинстве случаев ранние проявления возникают у молодых людей (в возрасте от восемнадцати до сорока лет). Но на сегодняшний день рассеянный склероз начал дебютировать и у детей, и у пожилых людей.

Первые симптомы проявляются в виде ретробульбарных невритов, снижения зрения, ощущений нечеткости видимой картины, пелены перед глазами, перемежающейся слепоты. Болезнь способна изначально проявляться косоглазием, диплопией, межъядерной офтальмоплегией, вертикальным нистагмом, невритами лицевого нерва, головокружением, пирамидными расстройствами.

Часто наблюдаются мозжечковые расстройства: шаткая походка, динамическая и статическая формы атаксии, нистагм по горизонтальному типу. Характерны расстройства чувствительности, как глубокой (парезы и атаксии сенситивного характера, гипотонии), так и поверхностной (парастезии, онемения).

Часто склероз начинается с ранних признаков поражения проводящих путей. Состояние проявляется быстрой истощаемостью и исчезновением брюшных рефлексов, снижением поверхностной чувствительности, дизастезиями, ассиметрией рефлексов с сухожилий.

Намного реже болезнь начинается с невротических расстройств, синдромом хронической усталости, сбоями функционирования органов таза (нарушения мочеиспускания и дефекации), вегетативных нарушений.

По мере прогрессирования патологии поражаются разные отделы центральной нервной системы и возникают новые симптомы. Появляются:

• эмоциональная неустойчивость;
• эйфория или депрессия;
• раздражительность;
• вялость;
• апатия;
• снижение интеллекта (даже до деменции).

Может возникать синдром Лермитта. Это состояние, при котором возникают болевые ощущения, прострелы, «разряды тока» по ходу позвоночника. Часто по ошибке их связывают с остеохондрозом, что приводит к изменению в терапии и назначению абсолютно не нужных в этом случае препаратов.

Если обобщить симптоматику болезни, можно сгруппировать признаки в семь групп:

1. Нарушения функционирования пирамидных путей. Проявляются в виде парезов и соответствующего повышения рефлексов из сухожилий в сочетании с патологическими симптомами пирамидного генеза;
2. Нарушения мозжечковых функций. Развивается статическая и динамическая атаксия, мышечная гипотония;
3. Нарушения чувствительной сферы. В первую очередь нарушается глубокая чувствительность, развивается сенситивная атаксия и сенситивные парезы, но вскоре присоединяются и проводниковые нарушения болевой и температурной чувствительности;
4. Поражение белого мозгового вещества ствола, что приводит к патологиям черепной иннервации. Часто развиваются глазодвигательные симптомы, поражения лицевого нерва (периферические парезы лицевых мышц);
5. Поражения зрительного нерва (также и ретробульбарный неврит), которые характеризуются прогрессирующей потерей зрения и возникновением скотом;
6. Выпадение функций органов таза. Наиболее часто встречаются императивные позывы или задержки мочеиспускания, дефекации. В меру прогрессирования патологии наступает недержание кала и мочи;
7. Нейропсихические нарушения, проблемы с памятью, эйфорические или депрессивные состояния, дистонические проявления.

Кроме того, подключаются осложнения со стороны системы гомеостаза.

Прогноз

Трудно предсказать, как будет развиваться рассеянный склероз у любого человека. Большинство людей с РС смогут продолжать ходить и работать на протяжении многих лет после их диагноза.

Менее 5% людей с РС имеют тяжелую прогрессирующую форму, что приводит к смерти от осложнений в течение пяти лет.

С другой стороны, 10-20% имеют доброкачественную форму с очень медленным или отсутствием прогрессирования их симптомов.

В среднем МС сокращает жизнь женщин примерно на шесть лет

Самоубийство является важной причиной смерти в РС, особенно у молодых пациентов

Степень инвалидности, которую человек переживает через пять лет после начала, составляет в среднем около трех четвертей ожидаемой инвалидности через 10-15 лет.

Планирование рождения и послеродового периода при рассеянном склерозе.

Если женщина с таким заболеванием хочет родить ребенка, противопоказаний к этому нет. Есть все шансы наряду со здоровыми, главное консультироваться с врачом и выполнять его требования.

Следует помнить и о вспышках. В первые 9 месяцев после рождения до 40% женщин с РС будут иметь рецидив. Но вспышка не повышает риск долгосрочной инвалидности.

Не чувствуйте себя виноватым, если вы выберете лекарство от грудного вскармливания. В конце концов, вашему новому дополнению нужна мама, которая может оставаться здоровой.

Женщины с РС имеют более высокий риск депрессивного состояния во время беременности и сразу после рождения. Можно познакомиться с женщиной, у которой есть положительный опыт материнства и болезни.

Стоит ли переживать, что ребенок будет болен РС??

Это проблема для будущих родителей.

У заболевания замечены некоторые генетические связи, но дети имеют шанс в 96%, что они выиграли.

Продолжительность жизни – 40 и более лет – явление крайне редкое, ведь для того, чтобы установить этот факт, нужно найти людей, которые заболели еще в 70-х годах 20 века.

А для того, чтобы определить перспективы современных технологий, нужно подождать 40 лет. Одно дело – лабораторные мыши, другое – человек.

Сложно. При при злокачественном течении РС некоторые умирают через 5-6 лет, в то время как вялотекущий процесс позволяет человеку довольно долго пребывать в активном трудоспособном состоянии.

Объединив людей, страдающих этим заболеванием, в возрастные группы, можно сделать следующий прогноз продолжительности жизни:

1. Среднестатистическая продолжительность жизни здорового человека – при условии раннего выявления заболевания и постоянного медикаментозного лечения.
2. 15-20 лет с момента выявления рассеянного склероза – для пациентов, у которых ранняя стадия диагностирована не ранее 50-ти лет.
3. 10 лет – с момента выявления поздней стадии патологии.
4. Менее 10-ти лет – для пациентов с молниеносно развивающимся рассеянным склерозом вне зависимости от возраста.

При проведении постоянной медикаментозной терапии развитие последствий рассеянного склероза можно притормозить. Избавиться окончательно от них не удастся, так как заболевание признано неизлечимым.

Инвалидность

Продолжительность жизни человека, страдающего данной патологией, не превышает семидесяти лет. Исходя из сложности протекания болезни, пациент может получить одну из трех групп инвалидности :

• Первая группа – назначается, если имеются серьезные нарушения в опорно-двигательном аппарате (ОДА);
• Вторая группа – присуждается пациенту при явно выраженных нарушениях в работе ОДА;
• Третья группа – дается трудоспособным больным, имеющим незначительные отклонения в работе ОДА.

Развитие РС сопровождается потерей чувствительности рук и ног, возникает поражение некоторых участков головного мозга, появляются судороги, слабость и паралич. С прогрессированием заболевания человеку становится сложнее полноценно жить в обществе.

Рассеянный склероз – диагностика

Как правило, после первичной симптоматики проходит не менее 2 лет, когда можно поставить точный диагноз РС. Ситуация осложняется, если очаговые симптомы не повторяются, а также при первично-прогрессирующем течении болезни. Опытный врач знает, как определить рассеянный склероз, поэтому при сборе анамнеза задает дополнительные вопросы и пациенту, и его близким

Важно выявить симптомы и установить их хронологический порядок

Методы диагностики патологии включают полный неврологический осмотр, позволяющий выявить такие признаки заболевания, как:

• нарушение цветовосприятия;
• выпадение поверхностных рефлексов на животе;
• снижение вибрационной чувствительности.

Другие манипуляции, которые проводятся:

1. Анализ крови общий, позволяющий исключить прочие патологии инфекционного и воспалительного характера.
2. Магнитно-резонансная томография головного мозга для выявления очагов.Рассеянный склероз на МРТ определяется у 95% пациентов и более.
3. ПМРС (протонная магнитно-резонансная спектроскопия), выявляющая степень повреждения.
4. Люмбальная пункция и ликвородиагностика, определяющие давление в спинном мозге.
5. СПЭМС (суперпозиционное электромагнитное сканирование) – новейший метод, вычисляющий активность нейромедиаторов и ферментов нервной ткани, состояние ионного обмена.

Природа рассеянного склероза

Распространение патологии не столь высокое, по данным статистики, в России она регистрируется у 30–100 пациенток на 100 тысяч. Специалисты отмечают «омоложение» болезни, потому что случаи заболевания стали фиксироваться у детей 11–15 лет и даже младше 6 лет. 

На сегодняшний день выделяют:

• вирусную;  
• бактериальную;
• наследственную природу патологии. 

Проникая в организм, вирусы и бактерии встраиваются в клетки, изменяют генетическую структуру. Это нарушает иммунные реакции. При наследственной предрасположенности обычно человек носит в себе поврежденные гены, полученные им от предыдущего поколения. Проявление симптомов на ранних стадиях рассеянного склероза у женщин всегда бывает самым непредвиденным, врачам остается только констатировать факт заболевания.

Интересно! Симптомы и лечение коклюша у детей

Причины возникновения

Основной единицей нервной системы является нейрон, который состоит из ядра, тела и его отростков (дендритов и аксона). Дендриты — это мелкие, разветвленные отростки.

Аксон — это длинный отросток, с помощью которого осуществляется передача нервного импульса собственно от нейрона к исполнительному органу.

https://youtube.com/watch?v=ZsbABZthxhc

Аксон, в отличие от дендрита, покрыт миелиновой оболочкой. От целостности миелиновой оболочки будет зависеть качество проведения нервного импульса.

При рассеянном склерозе повреждается именно эта оболочка, в результате чего пораженный нерв не способен выполнять полноценно свою функцию.

Антитела, вырабатываемые лимфоцитами, в данном случае атакуют миелиновую оболочку нервных волокон, в результате чего активизируется воспалительный процесс, и миелиновая ткань замещается соединительной.

Хотя окончательные причины рассеянного склероза сегодня до сих пор точно не определены, большинство ученых склоняются к тому, что болезнь активизируется в результате сочетания генетической предрасположенности и негативных внешних факторов.

Причины рассеянного склероза у взрослых

Разрушению миелиновой защитной оболочке способствуют многие внешние факторы, но особое место отводится вирусным агентам – корь, краснуха, герпес или инфекционный мононуклеоз являются наиболее частыми провокаторами рассеянного склероза.

Рассеянный склероз неизлечим – единственная цель терапии заключается в снижении частоты или интенсивности обострений

Поэтому важно точное соблюдение всех рекомендаций своего лечащего врача – это помогает значительно повысить качество собственной жизни

Рассеянный склероз у мужчин часто диагностируется на фоне повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера. Снижают его защитные функции следующие факторы:

• частые или сильные травмы спины/головы;
• чрезмерное психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• сложные оперативные вмешательства;
• инфекции;
• токсическое воздействие ядов, алкоголя, лекарственных средств, в т. ч. оральных контрацептивов;
• ожирение, высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет.

В основе патологии лежит вирусная инфекция (корь, паротит, краснуха, герпес). Эти вирусы разрушают клетку и миелин, который является белковой оболочкой нервных волокон.

Начинается борьба с собственными клетками организма, а не с вирусом.

Причины рассеянного склероза делят на внутренние и внешние. Считается, что внешние факторы, особенно если у человека имеется наследственная предрасположенность, могут спровоцировать повреждение нервных тканей.

Самыми опасными считаются различные инфекции (герпес, корь, краснуха и т. д.).

Спровоцировать нарушения иммунитета могут:

• Частые стрессы.
• Физическое или психоэмоциональное напряжение.
• Преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием животного белка, жира, поваренной соли, фастфуда и т. д.
• Различные травмы головы или спины.