Птоз верхнего века

Диагностика

Птоз — не изолированное заболевание, поэтому диагностикой занимается офтальмолог совместно с неврологом. Основная задача врачей — выяснить природу заболевания, чем вызвано опущение век, чтобы выбрать правильную тактику лечения.Диагностика начинается с внешнего осмотра, оценки выраженности опущения, ассиметрии глаз, ширины глазной щели, состояния складок кожи, подвижности глаз, бровей, положения головы.

Диагностика птоза начинается с визуального осмотра и проведения офтальмологических тестов

Проводятся специальные офтальмологические тесты:

• проверка остроты зрения;
• периметрия — определение полей зрения;
• биомикроскопия — исследование всех структур глаза с помощью щелевидной лампы.

Если есть необходимость, больному измеряют внутриглазное давление, угол косоглазия, проводят исследование конвергенции, то есть согласованность движения глаз.При травмах, вызвавших развитие механического птоза, проводят рентгенографию орбиты с целью определения места повреждения.Для подтверждения или исключения нейрогенной природы заболевания проводят МРТ или КТ головного мозга.

Самые проблемные места

Птоз может поразить практически любой участок вашего тела, но наиболее уязвимыми являются веки, лицо, грудь, шея, внутренняя поверхность предплечий. Это как раз те зоны, которые красноречивее всего свидетельствуют о возрасте человека и формируют его внешность. Поэтому врач нашей клиники применяет множество методик, способных приостановить преждевременное старение и опущение кожи. Методики эти могут быть как инвазивными, так и неинвазивными.

Наш специалист смотрит, какой именно участок требует коррекции и насколько серьезна проблема, а затем выбирает подходящую методику. В некоторых случаях для устранения дефекта необходимо выполнить комплекс различных процедур. Рассмотрим наиболее популярные варианты.

Эффекты микротоковой терапии

• улучшение микроциркуляции кожи, что обеспечивает достаточную доставку питательных веществ и кислорода к клеткам и своевременный вывод токсинов;
• повышение упругости и эластичности кожи, уплотнение кожи за счет активации фибробластов;
• нормализация трофики и увлажненности кожи;
• оптимизация работы сальных желез, сужение пор, избавление от угревой сыпи на лице;
• стимуляция местного и гуморального иммунитета для профилактики и устранения воспалительных процессов на коже;
• нормализация работы меланоцитов (клеток, вырабатывающих пигмент) и ускорение распада меланина, что способствует улучшению цвета лица и уменьшению признаков фотостарения кожи;
• нормализация тонуса мышц;
• устранение отечности лица;
• устранение мешков под глазами и темных кругов под глазами;

Эффективны косметологический массаж, уходовые процедуры, ультразвуковой пилинг лица.

Биоревитализация — это инъекции препаратов на основе натурального антиоксиданта — гиалуроновой кислоты. Врач вводит пациенту гиалуроновую кислоту с помощью микроинъекций, восполняя ее дефицит. Притягивая и удерживая молекулы воды, гиалуроновая кислота насыщает кожу влагой, в результате чего она становится более гладкой и сияющей, разглаживаются морщины. Более того — процедура стимулирует собственный синтез кислоты, коллагена и эластина, влияет на активность фибробластов, благодаря чему эффект не проходит через неделю или две, а держится до 6-8 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Биорепарация представляет собой новейшую методику омоложения лица, шеи, декольте (а также других участков тела) благодаря внутрикожному введению препаратов биосинтезированной гиалуроновой кислоты в комплексе с витаминами, минералами, пептидами и аминокислотами. Преимуществом модифицированного препарата является то, что он менее чувствителен к ферменту, разрушающему гиалуроновую кислоту (гиалуронидазе), а значит, эффект длится гораздо дольше. К тому же в состав препаратов для биорепарации входят витаминно-минеральный комплекс, аминокислоты и пептидные соединения, которые стимулируют выработку коллагена и создают запас питательных веществ.

RF-лифтинг. безопасная и безболезненная методика омоложения, в основе которой лежит воздействие на кожу радиоволновых импульсов. Лифтинг-эффект достигается благодаря равномерному прогреванию глубоких слое кожи до определенной температуры.

Это приводит к ремоделированию и активации синтеза коллагена и эластина, что позволяет подтянуть и уплотнить кожу, восстановить упругость и эластичность кожи, уменьшить количество морщин, сузить расширенные поры на лице.

Механический птоз века

Механический птоз возникает в результате нарушения подвижности верхнего века. Среди причин: дерматохалазис, большие опухоли века, например нейрофибромы, рубцевание, тяжелые отеки век и повреж­дения переднего отдела орбиты.

Причины механического птоза века

Дерматохалазис

Дерматохалазис — распространенное, обычно двухстороннее заболевание, встречается в основном у пожилых пациентов и характеризуется «избыточной» кожей верхнего века, иногда сочетается с грыжей клетчатки через ослабленную орбитальную перегородку. Наблюдают мешковидное провисание кожи век с атрофичными складками.

Лечение в тяжелых случаях заключается в удалении «избыточной» кожи (блефаропластика).

Блефарохалазис

Блефарохалазис — редкое заболевание, вызываемое повторяющимися безболезненными плотными отеками верхних век, которые обычно спонтанно спадают через несколько дней. Заболевание начинается в период полового созревания с возникновения отеков, частота которых с годами уменьшается. В тяжелых случаях происходит растяжение, провисание и истончение кожи верхнего века подобно папиросной бумаге. В других случаях ослабление орбитальной перегородки приводит к образованию грыжи клетчатки.

Синдром атоничного века

Синдром атоничного («хлопающего») века — редкое, одно- или двухстороннее заболевание, которое часто не диагностируют. Это нарушение встречается у очень тучных людей, страдающих храпом и апноэ во время сна.

Симптомы атоничного («хлопающего») века

• Мягкие и вялые верхние веки.
• Выворот век во время сна приводит к повреждению неприкрытой тарзальной конъюнктивы и хрониче­скому папиллярному конъюнктивиту.

Лечение атоничного («хлопающего») века в легких случаях включает использование глазной защитной мази или повязки на веки на ночь. В тяжелых случаях требуется горизонтальное укорочение века.

[], [], [], [], [], [], []

Принципы хирургического лечения механического птоза

Методика Fasanella-Servat

• Показания. Умеренный птоз с функцией леватора не менее 10 мм. Применяют в большинстве случаев при синдроме Horner и умеренно выраженном врожденном птозе.
• Техника. Верхний край тарзального хряща иссекают совместно с нижним краем мышцы мюллера и лежащей над ней конъюнктивой.

Резекция леватора

• Показания. Птоз различной степени с функцией леватора не менее 5 мм. Объем резекции зависит от функции леватора и выраженности птоза.
• Техника. Укорочение леватора через передний (кожу) или задний (конъюнктиву) подход..

Подвешивание к лобной мышце

Показания

• Выраженный птоз (>4 мм) с очень низкой функцией леватора (
• Синдром Marcus Gunn.
• Аберрантная регенерация глазодвигательного нерва.
• Синдром блефарофимоза.
• Полный парез глазодвигательного нерва.
• Неудовлетворительный  результат предшествующей резекции леватора.

Техника. Подвешивание тарзального хряща к лобной мышце с лигатурой из собственной широкой фасции или нерассасывающегося синтетического материала типа пролина или силикона.

Восстановление апоневроза

1. Показания. Апоневротический птоз с высокой функцией леватора.
2. Техника. Перемещение и подшивание интактного апоневроза к тарзальному хрящу через передний или задний подход.

Классификация

Опущение верхнего века может затронуть один (односторонний птоз) или одновременно два глаза (двусторонний). По офтальмологической статистике на одного пациента с двухсторонним птозом приходиться три пациента с односторонним птозом.

Выделяют такие процессы:

Физиологический (свойственный).

К данной группе относят все причины связанные с психологическим состоянием организма. Так как в организме все взаимосвязано, то даже усталость, злость, досада, ярость, болевой синдром, общая слабость и другие чувства могут спровоцировать функциональную нестабильность в работе глазодвигательного нерва. Как правило, симптомы двустороннего птоза, вызванные физиологическим фактором, исчезают, как только человек приходится в стабильное гармоническое состояние. Часто взрослые люди отмечают птоз под конец эмоционально тяжелого дня, именно того глаза, который был травмирован в далеком детстве.

Патологический.

Эта группа включает в себя глазные травмы и воспалительные заболевания мышц глаз и век, мозговых оболочек (например, менингит), при опухолях внутри черепа или в центральном спинномозговом канале, инфарктах, поражениях сплетения с плечей, воспаление корешков спинномозговых нервов и другие патологии. Блефароптоз, как и многие патологии делится на степени:

1. I степень (частичный) — верхнее веко закрывает третью часть радужной оболочки глаза;
2. II степень (неполная) -закрывает пол или две третьи части радужной оболочки глаза;
3. III степень (полная) -полное закрытие зрачка.

Птоз третьей степени является самым тяжелым, так как человек лишается способности видеть (при двухстороннем птозе и вовсе нулевая видимость обоих глаз).

1. Причинная классификация:
2. врождённый птоз (реже);
3. приобретенный птоз (чаще).

Врожденный блефароптоз

Выделяют две причины врожденного блефароптоза:

1. неправильное развитие леватора;
2. нарушение в нервных центрах глазодвигательного или лицевого нервов.

Перечисленные причины выделяются в следующих врожденных заболеваниях:

1. Окулосимпатический синдром (Горнера). Данный синдром может быть как врождённый, так и в результате медицинского вмешательства. Характеризуется блефроптозом, миозом , энофтальмом и другими симптомами.
2. Синдром Маркуса Гунна. Редкая патология, характеризуется синкинезией , поднимание века происходит при открытии рта, движений в сторону и вперед нижней челюстью, сильном смыкании челюстей.
3. Ретракционный синдром Дуана. Характеризуется косоглазием, с неспособностью глаз двигаться наружу.
4. Миастения. Характеризуется патологической утомляемостью и слабостью мышц.
5. Нарушения в снабжении мышцы леватора, что в свою очередь аномально обеспечивает ее связь с центральной нервной системой.
6. Врожденный паралич IV пары черепных нервов.

Приобретенный блефароптоз

Болезнь чаще встречается на одном глазу и является последствий ушибов, старения, опухолевидных наростов, заболеваний приводящих к нарушению работы леватора. Формально приобретенный блефароптоз делится на формы, которые могут сочетаться друг с другом:

Апоневротическая форма.

Выражается легким и тяжелым течением заболевания. Возникает, когда мышечные волокна переходят в сухожильные с отклонением от нормы. В свою очередь делится на сенильный (возрастной птоз — с возрастом кожа теряет эластичность и обвисает, мышцы теряют тонус, это же происходит и с кожей, мышцами век) и послеоперационный (травма апоневроза мышц).

Миогенная форма.

Возникает вследствие заболеваний, которые характеризуются постоянной утомляемостью и мышечной слабостью, расстройством нервно-мышечной передачи, мышечной дистрофией, сужением и укорочение глазной щели, уменьшением подвижности глазных яблок (окуло-фарингеальная миопатия).

Нейрогенная форма.

Возникает вследствие утраты и нарушений функций глазодвигательного нерва, всегда идет в комплексе с расширением зрачка и нарушением движения глаза. Такой симптом наблюдается у больных с опухолями, поражением нервов, которые относятся к периферической нервной системе, внутричерепными.

Механическая форма.

У птоза верхнего века причины при данной форме не связанны с нарушениями в мышцах или нерве, оно опускается из-за обширного образования, отека или при рубцевании тканей. Быстрота развития болезни зависит от причины, при таком образовании, как холодный ячмень птоз развивается прогрессивно, а вот при раковой опухоли может доходить до двух лет.

Симптомы опущения верхнего века

Основные признаки и симптомы птоза зависят от причин, которые привели к развитию заболевания. Наиболее характерными являются:

• опущение века разной степени выраженности;
• трудности при попытке полностью закрыть глаз (до невозможности это сделать);
• ограниченная подвижность верхнего века;
• раздражение, покраснение глаз;
• быстрая утомляемость глаз, вызванная необходимостью постоянно напрягать окружающие их мышцы;
• симптомы сухости глаза (сухость и резь);
• хронические конъюнктивиты и кератиты;
• косоглазие;
• двоение изображений;
• снижение остроты зрения на поврежденном глазе;
• амблиопия;
• поднятие и запрокидывание головы при попытке посмотреть вверх;
• приподнимание бровей для того, чтобы открыть глаз;
• привычное положение приподнятых бровей;
• «голова звездочета», когда голова постоянно запрокинута, а лоб наморщен (признак характеризует особо тяжелые формы заболевания, а также часто встречается у детей).

Кроме того, птоз неврогенного типа также сопровождается энофтальмом (западением глазного яблока) и миозом (сужением зрачка). При синдроме Маркуса Гунна одним из характерных симптомов птоза является его исчезновение при открытии рта или плотном смыкании челюстей.

Почему возникает патология

Веко поднимается благодаря работе особенной мышцы — леватора, которая управляется глазодвигательным нервом. Поэтому главные причины развития болезни — это аномалии самой мышцы или патологии нерва.

Опущение века происходит из-за нарушения работы леватора или повреждения апоневроза

Врождённый возникает либо в силу недоразвития или аплазии, то есть полного отсутствия, леватора, либо связан с неправильным развитием нерва. Такие нарушения чаще всего случаются по причине наследственности или патологии беременности и родов. Врождённое опущение века редко бывает изолированным заболеванием, зачастую его сопровождают амблиопия (ленивый глаз, который приводит к потере зрения), косоглазие, анизометропия (нарушение рефракции глаза, приводящее к косоглазию или слабости зрения).

Приобретённый чаще развивается с одной стороны и является одним из признаков общих заболеваний:

• Апоневротический вид блефароптоза возникает из-за слабости или чрезмерного растяжения апоневроза (широкой сухожильной пластины) леватора. Это может произойти в силу инволюционных изменений, начинающихся с приходом старости, а также травм или повреждения пластины во время операций.
• Неврогенный (нейрогенный) тип болезни является следствием неврологических заболеваний:
  • воспаления мозговых оболочек;
  • инсульта;
  • рассеянного склероза;
  • пареза (частичного паралича) глазодвигательного нерва;
  • диабетической невропатии;
  • офтальмоплегической мигрени;
  • синдрома Бернара-Горнера (характеризуется рядом симптомов, в числе которых паралич шейного нерва).
• Миогенное опущение века возникает как осложнение миастении (слабости мышц), дистрофии мышечной ткани, врождённой миопатии, блефарофимоза.
• Механический птоз может произойти из-за травмы орбиты глаза, ранения, рубца века, как осложнение после косметологических процедур, в частности, введения ботокса.

• Если в области глазницы возникает новообразование, то развивается онкогенный птоз, при отсутствии глазного яблока — анафтальмический.
• Ложный птоз (псевдоптоз) бывает при блефарохалазисе (растяжение и атрофия кожи века), косоглазии, гипотонии (пониженной упругости) глаза.
• Нижнее веко чаще всего опускается в результате перенесённых операций или травм.

С возрастом образуется избыток кожи на верхнем веке, которая потеряла свою упругость — возникает псевдоптоз

У детей заболевание может быть, как и у взрослых, врождённым или приобретённым. Основные причины опущения век у малышей:

• родовые травмы;
• дистрофическая миастения (слабость мышц);
• нейрофиброма или гемангиома;
• офтальмопарез (неполный паралич глазных мышц);

Врождённое опущение век у малышей чаще всего имеет нейрогенную природу и возникает при парезе определённых нервов; он может иметь дистрофический характер и возникать из-за аномалии век и недоразвития леватора. Миогенный птоз передаётся детям по наследству.

Приобретённый птоз у детей может быть вызван различными неврологическими заболеваниями, травмами, опухолями, например, вилочковой железы, при этом развивается миогенный тип заболевания.

У детей диагностируют чаще врождённый, чем приобретённый птоз

Ложный птоз верхнего века

Наряду с другими разновидностями заболевания у пациента могут диагностировать ложный птоз. Это форма опущения века, которая наблюдается очень часто в пожилом возрасте из-за снижения тургора кожи. Образовавшаяся кожная складка нависает и прикрывает часть глазной щели.

Развитие косметологических процедур приводит к тому, что  всё большее число людей использующих «уколы красоты» становятся жертвами возникновения опущенных век. Применение препаратов, содержащих в своём составе ботулотоксин для поддержания красоты и молодости кожи, приводит к временной парализации тканей. Мышцы лица становятся неподвижны и нечувствительны. Это приводит к потере чувствительности и верхнего века.

Эффект от подобных процедур длится от шести до двенадцати месяцев. Негативное влияние на лицевые мышцы может ослабнуть спустя некоторый промежуток времени самостоятельно. Большинство пациентов не дожидаются самопроизвольного улучшения и обращаются за медицинской помощью. За время действия препаратов может произойти ухудшение зрения, развиться косоглазие или близорукость.

Птоз верхнего века – причины возникновения

Устранить неприятное явление будет легче, если определить, с чем связано его появление. Птоз верхнего века причины может иметь связанные с врожденными отклонениями или же являться приобретенным дефектом. Врожденное опущение верхнего века подразделяется на два основных типа:

• генетически обусловленный птоз при недоразвитости мышцы, поднимающей верхнее веко (укороченность, истончение, ослабление или отсутствие мышцы);
• птоз неврологического характера (нарушена связь нерва, иннервирующего мышцу века, с центральной нервной системой), развившийся внутриутробно вследствие разных патологий матери или в результате родовых травм.

Причинами приобретенного птоза могут являться факторы, приводящие к парезу либо параличу мышцы, ответственной за поднятие верхнего века и открывание глаза. Эта мышца именуется леватором, она располагается под жировой прослойкой верхнего века, прикрепляясь к тарзальной хрящевой пластинке и к коже века. Кроме того, отвисание развивается вследствие ослабления, растяжения или травимирования леватора. В зависимости от причины различают такие основные виды приобретенного птоза:

1. Апоневротический, связанный с:

• общим старением организма;
• повреждением мышечных волокон или апоневроза мышцы (сухожильной пластинки) в результате травмы или проведения офтальмологической, пластической операции.

2. Нейрогенный, возникающий вследствие:

• травм с поражением нервной системы;
• неврологических болезней (инсульт, рассеянный склероз и прочие);
• инфекционного поражения нервной системы;
• поражения симпатического шейного нерва, отвечающего за поднятие века;
• нейропатии у страдающих диабетом;
• внутричерепной аневризмы.

3. Миастенический, обусловленный генерализованной миастенией.

4. Механический, возникающий вследствие:

• формирования травматического рубца на веке;
• образования спайки;
• попадания инородного тела в глаз.

5. Онкогенный, к которому приводит рост злокачественной опухоли в области глазницы.

Врожденный птоз верхнего века

В большинстве случаев врожденное, генетически обусловленное опущение верхнего века, которое передается от одного из родителей, является двусторонним. Этот дефект, связанный с недоразвитием мышцы верхнего века, обнаруживается в детском возрасте и зачастую сочетается с косоглазием или с амблиопией. В редких случаях врожденный птоз обуславливается пальпебромандибулярным синдром, при котором мускулатура верхнего века иннервируется от действия мышц челюсти. Кроме этого, встречается птоз на фоне блефарофимоза, когда наблюдается сужение и укорочение глазной щели.

Птоз верхнего века после ботокса

Распространенным побочным эффектом является опущение века после ботокса. Это неприятное явление отмечается у 15-20% пациенток, которые прошли процедуры инъекций препаратами ботулотоксина в область лба. Причина птоза в данном случае – внедрение средства в мышцу, поднимающую верхнее веко, что вызывает ее сокращение. Такое нередко случается, когда омолаживающая ботокс-терапия проводится через слишком короткие временные промежутки, вследствие чего мышцы лица не успевают восстанавливать свою подвижность.

Иногда опущение века вызывается введением чрезмерно большого количества препарата или непрофессиональным подходом к разметке точек уколов, когда игнорируются анатомические особенности лица (к примеру, узкий лоб) и инъекции производятся по общей схеме. Если неправильно выбираются эти точки, опущение века происходит вследствие парализации мышц, которые не планировалось задевать.

Опущение верхнего века после укуса насекомого

Случается, что опущение века причины имеет связанные с укусами в область глаза разных насекомых – комаров, мошек, пчел и так далее. При этом возникает воспалительно-аллергический отек, который и обуславливает отвисание века. В данном случае, помимо симптомов птоза, присутствуют такие проявления, как покраснение века, его одутловатость, кожный зуд и жжение.

Возрастное опущение верхнего века

В пожилом возрасте опущение верхнего века причины носит связанные с ослаблением и растяжением мышечных волокон и связок, в результате чего кожные ткани начинают обвисать. Кроме того, этому способствует и возрастное снижение эластичности кожи вследствие уменьшения выработки коллагена и эластина, нарушения микроциркуляции крови в тканях и прочих процессов, сопутствующих старению.

Долгосрочные способы

Есть мнение, что ни один крем не способен устранить птоз. Это связано с тем, что полезные молекулы не проникают через толщу кожи. Поскольку птоз – это серьезное провисание, один только крем не может дать положительных результатов.

Радиочастотные и ультразвуковые устройства

Чаще всего для избавления от птоза применяют радиочастотные и ультразвуковые устройства, которые становятся все более популярными. Оба аппарата способствуют выработке коллагена, что приводит к повышению упругости кожи.

Обычно требуется неоднократное и длительное их применение. В результате лечения могут быть побочные эффекты в виде временного покраснения, отека и чувства онемения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – самое радикальное и инвазивное средство от птоза, так как делают разрезы на границе волосистой части головы, вдоль овала лица.

Кроме того, кости лицевого черепа должны быть остаточно плотными по структуре.

Обращаться лучше к квалифицированному специалисту.

Когда без операции не обойтись

Чаще всего к операции прибегают при птозе век и бровей, так как консервативные методы не дают должного эффекта. При таких видах птоза ограничивается поле зрения. Провисание века бывает с одной или обеих сторон, может быть с рождения или возникнуть в молодом возрасте. Внешне человек с птозом век выглядит сонным, усталым, апатичным. При птозе бровей значительно ниже лобной кости мягкие ткани опускаются на глаза. Это может привести к ухудшению зрения, усталому, грустному или злому выражению лица.

Если птоз привел к нарушению зрения, то требуется хирургическое вмешательство по медицинским показаниям. Более легкие формы можно устранить с помощью косметической операции. Перед операцией сдают анализы, а также делают рентгеновский снимок, чтобы посмотреть как сильно провисающие ткани закрывают глаз. Небольшие подтяжки бровей или лба можно выполнять под местной анестезией. Если требуется более радикальное вмешательство, нужен внутривенный наркоз.

Также рекомендуется делать холодные компрессы. Спать лучше с приподнятой головой, чтобы уменьшить отечность. Время заживления варьируется в зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени хирургического вмешательства. Обычно разрез хорошо заживает, остается шрам в виде тонкой линии. В дальнейшем область лица надо защищать от солнца для предотвращения появления пигментных пятен.

В заключении посмотрите ролик о старении и опущении кожи

Желаю быть всем молодыми ,красивыми и здоровыми.

Анастасия

Типизация блефароптоза и причины

Блефароптоз подразделяется в зависимости от времени возникновения, поражения одного или сразу двух глаз и степени опущения века соответственно на:

1. одно- и двусторонний;
2. врождённый и приобретённый;
3. частичный, неполный и полный (степени).

Врожденный птоз

Ребёнок может с большой вероятностью наследовать патологию вследствие наличия её хотя бы у одного из родителей или получить в результате травмы во время беременности или при родах. Основные причины:

• Генетический абсентеизм (недостаток) мышцы верхнего века, часто сопровождается другими аномалиями зрительного аппарата (косоглазие, амблиопия, анизометропия и так далее).
• Повреждение или недоразвитость черепных (глазодвигательных) мышц, которые отвечают за движение века.
• Нейрогенный птоз — нарушение глазодвигательного нерва, из-за неправильного его внутриутробного развития, обычно двусторонний. Появляется при диагнозе у ребёнка синдрома Горнера, в сочетании с миозом и энофтальмом.
• Синдром Маркуса — редко встречается и, как правило, односторонний. При этой аномалии мышца верхнего века находиться в патологической зависимости от жевательных и крыловидных мышц. То есть при зевоте, жевании или открытии ротовой полости троичный нерв даёт импульс мышце, отвечающей за движение века, в результате чего веко опускается или поднимается. Данная патология развивается из-за поражений ствола мозга, часто к нему добавляется косоглазие и амблиопия.
• Изменение глазной щели по вертикали и по горизонтали — блефарофимоз, редкая патология. Предрасположенность генетическая, чаше у мужского пола или вследствие патологий беременности при формировании верхнего и нижнего века у плода.

Приобретенный птоз

Птоз приобретённого типа встречается чаще, чем врождённый, и обычно носит односторонний характер. Он появляется из-за травмы, как следствие пожилого возраста, других заболеваний (различного вида опухоли, инсульт и другие). Распределяется, также по причине появления:

• Нейрогенный — нарушение в работе глазодвигательного нерва (как правило). Приобретённая форма имеет односторонний вид. Появляется из-за различных воспалительных процессов или протекания болезней, таких как: опухоли, склероз, повреждения головного мозга, диабетическая нейропатия, травма нерва, отвечающего за движение зрительного аппарата, синдром Горнера.
• Миогенный — нервно-мышечная патология леватора. Имеет двустороннюю разновидность. Появляется вследствие дистрофии (миотонической), быстрой утомляемости (миастении) и поражений (миопатии) мышц.
• Апоневротический — появляется вследствие дистрофии, растяжении сухожильной мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века и отслоении её от сухожильной пластинки (апоневроза), к которой она крепится. Появляется в пожилом возрасте или из-за травмы.
• Механический — является следствием деформации и нарушением подвижности верхнего века. Развивается когда с возрастом теряется эластичность кожи и образуется лишняя кожа в районе век (дерматохалязис), из-за опухолей, повреждений, отека, рубцов.

Степени

Для определения степени птоза измеряют расстояние между серединой зрачка и краем верхнего века в миллиметрах. Есть три степени:

1. первая или частичная — веко закрывает одну третью часть зрачка;
2. вторая или неполная — веко закрывает 50% зрачка;
3. третья или полная — веко закрывает весь зрачок.

Реабилитация после операции

Восстановительный период после проведения блефаропластики зачастую протекает без неприятных последствий. Это возможно только при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Реабилитационный период необходимо:

• прикладывать холодные компрессы;
• минимизировать физические нагрузки;
• временно не пользоваться гаджетами, телевизором, не читать книги;
• регулярно принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, выписанные врачом;
• применять для обработки послеоперационного шва смягчающую мазь

При постоянном соблюдении вышеописанных, рекомендаций реабилитация пройдет максимально быстро, а риск осложнений будет сведен к нулю.

Через неделю после проведения блефаропластики, нужно будет посетить своего лечащего врача для удаления нитей, в случае, если для швов был применен несаморассасывающийся материал.

Классификация птоза

Блефароптоз — довольно гетерогенное понятие и самая точная и полная на сегодняшний день классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым.

Классификация птоза верхнего века (Атаманов В.В. 2000 г.):

• птоз верхнего века односторонний;
• птоз верхнего века двусторонний;
• птоз верхнего века частичный;
• малой степени 1-2 мм;
• средней степени 3-4 мм;
• тяжелой степени 5-7 мм;
• птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Птоз верхнего века приобретенный — травматический птоз верхнего века — опущение верхнего века в результате внешних воздействий, вследствие чего механически была повреждена мышца, поднимающая верхнее веко.

Нейрогенный птоз верхнего века — опущение верхнего века, произошедшее после черепно-мозговой травмы, бактериального или вирусного воздействия, вследствие чего поврежден либо глазодвигательный нерв, либо крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва.

Птоз верхнего века индуцированный — опущение верхнего века вследствие действия ботулотоксина типов «А» или «В». Возможно в лечебных целях при временном устранении лагофтальма или как побочное действие ботулотоксина типов «А» или «В».

Миастенический птоз верхнего века — опущение верхнего века вследствие поражения мионеврального синапса мышцы, поднимающей верхнее веко, — офтальмологическая форма миастении. Онкогенный птоз верхнего века — опущение верхнего века вследствие развития новообразования в верхнем сегменте или области воронки орбиты.

Рубцовый птоз верхнего века — опущение верхнего века вследствие образования рубцовой ткани в области тарзальной пластины, наружной или внутренней спайки век с направлением рубца вниз, без повреждения мышцы, поднимающей верхнее веко.

Механический птоз верхнего века — опущение верхнего века при избытке кожи верхнего века или вследствие механического давления тканей брови при параличе лобной ветви лицевого нерва.

Постоперационный птоз — опущение верхнего века вследствие ранее проведенных глазных операций по поводу глаукомы или катаракты, без воздействия на мышцу, поднимающую верхнее веко. Данное состояние может быть, как стабильным, так и преходящим с положительной динамикой в течение 3-4 месяцев.

Старческий птоз верхнего века — равномерное и симметричное опущение верхнего века вследствие общей мышечной слабости у пожилых пациентов, без признаков миастенического синдрома.

Псевдоптоз. Конституционный птоз верхнего века — двухсторонний, симметричный, в молодом возрасте, отмечается с рождения, без признаков миастении и с нормальной экскурсией верхнего века. Так называемый – «взгляд с поволокой».

В косметологической практике встречается ятрогенно индуцированный птоз верхнего века после введения ботулотоксина и миграции препарата в нецелевые мышцы и их расслабления. Чаще всего – это леватор верхнего века, значительно реже — глубоко расположенная мышца Мюллера.

Существует группа риска пациентов по развитию данного осложнения после проведения ботулинотерапии, среди них:

• Пациенты после блефаропластики верхних век, у которых может быть нарушена целостность глазничной перегородки, и именно это иногда становится причиной неконтролируемой диффузии токсина.
• Пациенты, у которых уже имеются избытки кожи верхних век (блефарохалазис), что создает высокий риск развития ложного птоза при проведении ботулинотерапии верхней трети лица (Юцковская Я.А., Дворянинова И.Е., Таран М.Г.).

Тема осложнений всегда очень острая и пациентов интересует вопрос, что делать, а врачей — как это могло случиться.

В процессе диффузии препарата в нецелевые мышцы участвует ряд факторов:

• значительное превышение рекомендованной дозы;
• сильное разведение препарата и введение больших объемов;
• нарушение техники введения;
• использование опасных точек введения;
• недостаточный сбор анамнеза.

На рынке появляются новые токсины, и врачей интересует вопрос, может ли развитие осложнений быть связано с использованием определенного токсина.

Изумительно на этот вопрос отвечает доктор Daniel CASSUTO: “Нам не нужен идеальный ботулотоксин, он уже у нас есть. Нам нужен идеальный доктор, который точно знает, как им пользоваться”. (Цитата приводится с разрешения Е. Шагова Aesthetic Consilium).