Амблиопия

Лечение амблиопии у детей

Что касается врожденных случаев амблиопии глаза, то успех ее лечения во многом зависит от того, как рано ее выявили. В большинстве случаев успешную коррекцию амблиопии удается проводить в возрасте до 7 лет.

Чем старше ребенок, тем меньше шансов на восстановление зрения.

Окклюзия — наиболее эффективный способ лечения

Окклюзия глаза может быть:

• Прямой (когда закрывают глаз, который лучше видит);
• Обратной (закрывают глаз, который видит хуже);
• Альтернирующей (попеременно закрывают оба глаза).

Глаз закрывают при помощи повязки или наклеивания на очки непрозрачной наклейки (окклюдера).

Одна из разновидностей окклюдера: с помощью присоски он фиксируется к стеклу очков, а благодаря своей анатомической форме, плотно прикрывает глаз.

Следует отметить, что окклюзия требует большого терпения как от детей, так и от родителей. В силу множества причин дети отказываются от окклюзии: неудобство, насмешки сверстников, косметический дефект и т.д.

Задача офтальмолога и родителей состоит в том, чтобы доходчиво объяснить малышу, зачем нужно лечение. Кроме того, ребенок нуждается в постоянной поддержке и поощрении.

Оптическая коррекция

Этот способ борьбы с амблиопией подразумевает ношение контактных линз или очков. Очки являются более бюджетным средством, которое доступно абсолютно каждому человеку. В свою очередь, контактные линзы имеют несколько преимуществ:

• Не заметны;
• Не сужают поле зрения;
• Не искажают видимые объекты;
• Удобны в использовании.

Активное зрительное лечение

Включает в себя несколько методик, которые улучшают или восстанавливают фиксацию и движение глаз, их аккомодационную способность, а так же пространственное восприятие.

С этой целью используют специально разработанные компьютерные программы для лечения амблиопии, призматические очки, лазерная стимуляция, стимуляция светом и электромагнитными волнами, использование разнообразных приборов (например, синоптофор, амблиокор).

В комплексном лечении могут использоваться методы физиотерапии: лекарственный электрофорез, рефлексотерапия, а так же вибромассаж.

Пенализация

Зарядка для глаз для дошкольниковПравильно надеваем и снимаем контактные линзы

Этоспособ коррекции амблиопии, который подразумевает целенаправленное ухудшение зрения доминирующего глаза (то есть глаза, который лучше видит). Это делается с помощью закапывания атропина. Снижение остроты зрения здорового глаза влечет за активизацию амблиопичного глаза. К пенализации прибегают в возрасте ребенка до 4 лет.

Упражнения

Лечение амблиопии у детей в домашних условиях включает в себя гимнастику для глаз. В составе комплексной терапии можно выполнять специальные упражнения для глаз при амблиопии у детей:

• Станьте у окна, закройте рукой здоровый глаз, медленно подносите к больному глазу бумагу с текстом. Нужно подносить до тех пор, пока текст будет тяжело различить. Потом в таком же темпе отодвигайте бумагу от глаза, пока буквы вновь станут различимыми.
• Перед использованием упражнения проконсультируйтесь с врачом об их использовании

  Электрическую лампу мощностью 70 Вт заклейте бумажным кругом чёрного цвета, диаметр которого составляет 8 мм. Прикройте здоровый глаз рукой и смотрите на лампочку 40 секунд. Потом посмотрите на белую бумагу, которую предварительно нужно повесить на стену. На бумаге должен появиться образ чёрного круга от лампы.

• На лампу мощностью 100 Вт наденьте чёрный бумажный колпак, вырежьте отверстие диаметром 5 мм. Возьмите красную плёнку, закройте ею отверстие в колпаке. Сядьте перед лампой на расстоянии 400 мм и не отрывайте взгляда (больной глаз) от красной точки на протяжении 3 минут. В комнате должно быть темно, а помощник через каждые 3 секунды включает и выключает лампу. Повторяйте ежедневно в течение 90 дней.
• Сядьте прямо, голова ровная, двигайте глазами в левую сторону, а потом вниз. Во время упражнения не моргайте. Когда из глаз польются слёзы – прекратите упражнение.

Существует ещё масса эффективных упражнений: можно смотреть на нос двумя глазами, выполнять круговые движения и т. д.

Главное, тренироваться регулярно и соблюдать рекомендации врача.

Медикаментозная терапия

Впервые использовать такую терапию для лечения бинокулярной амблиопии предложил доктор Аветисов Э.С. Стимулирующие влияние на органы зрения оказывают фармакологические препараты на основе ягод черники, женьшеня, результаты, золотого корня, заманихи и других растений.

Средство глиатилин (активные вещества – холин и глицерофосфат) обладает нейропротекторным действием и помогает передаче импульсов от нейронов головному мозгу. Исследования подтвердили повышение остроты зрения у 87 пациентов из 100 при лечении глиатилином.

Итальянские нейрофизиологи отдают предпочтение ноотропному препарату – цитиколину. Это лекарство не имеет аналогов. У пациентов, прошедших полный курс лечения цитиколином острота зрения возросла на 45%.

Не потеряло свое значение и правильное питание. В рационе обязательно присутствие витаминов и микроэлементов. Свежевыжатые соки моркови и петрушки при заболеваниях глаз – продукт номер один.

Кроме того, домашний рацион должен включать:

• шпинат и морковь
• лук и чеснок
• рыбу и брокколи
• чернику и цитрусовые

Не стоит бояться диагноза амблиопия. Правильно подобранное комплексное лечение и выполнение рекомендаций специалистов – необходимое условие сохранения зрения.

Прогноз и профилактика болезни

. Прогноз заболевания и эффективность лечения напрямую зависят от следующих факторов:

1. Регулярного наблюдения у офтальмолога и неукоснительного выполнения всех его предписаний.
2. Вида заболевания и степени его тяжести.
3. Правильности постановки глазного яблока.
4. Возраста, в котором амблиопия была выявлена впервые.
5. Изначальной остроты зрения.
6. Возраста начала лечения.
7. Применяемых терапевтических методов и схем.

Чем раньше будет выявлено заболевание и начато интенсивное лечение, тем больше шансов добиться успеха и восстановить нормальные функции глазного яблока.

https://youtube.com/watch?v=qCUs7TRzoy8

Профилактические меры включают в себя:

1. Соблюдение рационального режима, регулярный полноценный отдых и дозированную физическую активность.
2. Полноценное сбалансированное питание. В рацион должны входить продукты, содержащие витамины группы В, аскорбиновую кислоту, ретинол. Они способствуют поддержанию хорошей остроты зрения.
3. Прогулки на свежем воздухе и дозированное пребывание перед монитором компьютера или экраном телевизора.
4. Регулярное посещение офтальмолога и прохождение профилактических медицинских осмотров 2 раза в год.
5. Для детей в возрасте до 1 года обязательна плановая диспансеризация.

Если у ребенка в возрасте младше 5 лет выявлено косоглазие, необходимо постоянное диспансерное наблюдение у офтальмолога и интенсивное лечение. Начинать лечиться необходимо сразу же, как только была выявлена амблиопия.

Заболевание Амблиопия

Originally posted 2018-02-07 12:16:06.

Что это такое?

С греческого языка дословно термин «амблиопия» переводится как «ленивый глаз». В этом состоит суть данной патологии. Амблиопия – это функциональное расстройство зрительного аппарата. Многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, свидетельствуют о том, что амблиопия является одной из главных причин резкого снижения зрения у детей и людей трудоспособного возраста.

В детском возрасте довольно часто данная патология возникает на фоне других зрительных расстройств, препятствующих полноценному развитию бинокулярного зрения.

В медицинской научной среде существует немало противоречий, касающихся четкого определения показателей остроты зрения, при которых было бы корректно ставить диагноз «амблиопия». Это внесло существенную погрешность в процесс сбора статистических данных, показывающих уровень заболиваемости амблиопией среди населения различных регионов.

Наиболее частыми видами амблиопии, встречающимися в мировой клинической практике, считаются дисбинокулярная и рефракционная.

Среди факторов, способствующих развитию амблиопии в детском возрасте, различают следующие:

• стойкое косоглазие;
• аметропия высокой степени;

• средняя и высокая степень недоношенности или маленький вес новорожденного;
• ;
• задержка в развитии;
• наследственность (в случае, если один из родителей страдает амблиопией, косоглазием, врожленной катарактой, анизометропией и другими зрительными патологиями);
• курение и регулярное употребление алкоголя женщиной во время беременности в разы увеличивает риск развития у плода амблиопии и других функциональных нарушений зрительного аппарата.

Методы терапии амблиопии

Амблиопия не только ограничивает человека в выборе профессии, но и значительно увеличивает риск серьезных медицинских и социальных последствий при утрате здорового глаза. Распространенность расстройства в популяции оценивается в 3%.

Этот дефект глаз можно вылечить, но, если лечение не начинается вовремя, это может привести к необратимому повреждению, когда пораженный глаз постепенно теряет свою визуальную способность. Лечение амблиопии у взрослых основано на устранении причин, которые вызывают расстройство.

Поэтому при диоптрическом дефекте врач прописывает очки, назначает операцию катаракты и т.д. Иногда даже необходимо хирургическое лечение косоглазия.

Кроме того, важно, чтобы человек начал использовать пораженный глаз. В этих целях используется окклюдер, которым временно покрывается здоровый глаз, вследствие чего мозг не имеет возможности использовать видение здорового глаза, заставляя пострадавший глаз функционировать

Это помогает восстановить зрение. Здоровый глаз можно прикрыть различными способами — приклеиванием специального пластыря на глаз, использованием контактных линз или окклюдера на очках

Важной частью лечения являются, так называемые плеоптические упражнения, направленные на развитие зрительной функции пораженного глаза

В их рамках используется восприятие световых раздражителей, развитие цветового зрения, улучшение ориентации в просторе, тренировка зрительной моторической ориентации и т.д.

Упражнения могут проводиться не только в кабинете врача, но и дома. При этом человек может проводить рекомендованные специалистом действия, которе заставляют использовать глаз, пораженный амблиопией. Лечение расстройства является долгосрочным и требует тесного сотрудничества между человеком и врачом.

Амблиопия у взрослых, аналогично, как и у детей, предполагает консервативное лечение (не хирургическое). Терапевтический подход всегда индивидуален и должен проводиться под профессиональным и регулярным наблюдением офтальмолога и ортоптиста.

Амблиопия у взрослых, как правило, лечится путем сочетания следующих мер:

• очковая коррекция — человеку назначаются очки, целью которых является правильная и точная коррекция диоптрического дефекта;
• окклюзия или окклюдер — человеку на несколько часов в день прикрывается здоровый глаз для того, чтобы пораженный глаз был вынужден работать;
• плеоптические упражнения — регулярные физические упражнения, при которых пораженный глаз вынуждается максимально работать на близких расстояниях.

Лекарства

Фото: etodavlenie.ru

Амблиопия – патология, связанная со снижением зрения в одном или обоих зрительных аппаратах. Лечение болезни эффективно, когда своевременно устраняются причины его возникновения. Лечебный курс может быть связан с коррекцией близорукости, дальнозоркости или астигматизма. В связи со степенью развития заболевания врач-офтальмолог назначает соответствующие препараты и профилактические методики.

Лекарства и препараты

Офтальмологи активно применяют в борьбе с амблиопией препарат «Амблиокор-01». Его использование не ограничивается степенью тяжести заболевания. Если нарушение зрения наблюдается только в одном глазу, пациенту накладывают повязку на здоровый глаз и прописывают комплекс специальных упражнений. Для лечения амблиопии врачи выписывают препарат Атропин. Капли лекарства капают в здоровый глаз. Таким образом, добиваются размытия зрения, чтобы «слабый» глаз начал работать более эффективно. В некоторых случаях больному врач назначает особую диету, содержащую витамины и минеральные добавки. Вибромассаж и рефлексотерапия – дополнительные сеансы, которые назначает лечащий врач при необходимости. Косоглазие устраняется только хирургическим путём. Среди медикаментозных препаратов, используемых офтальмологами, наибольшей популярностью пользуются лекарства, улучшающие трофические, гемодинамические, обменные процессы в оболочке сетчатки и структурах центральной зрительной системы. Изучены результаты положительного воздействия ноотропов в комплексе с плеоптикой.

Научные исследования в развитии медикаментозного лечения

Механизмы возникновения и развития амблиопии не изучены полностью. Поэтому разработка препаратов и медикаментов для лечения затрудняется. В медицине используют в основном только методики, помогающие стимулировать рабочие процессы глаз. Применение медикаментов на основе Атропина помогают в улучшении результатов лечения, но не устраняют причины появления болезни. Для лечения амблиопии на сегодняшний день существует оптимальное количество методик лечения. Комплекс этих мероприятий позволяет нормализовать работу зрительного аппарата в большинстве случаев. Тем не менее, остаётся ещё ряд вопросов, связанных с лечением данного заболевания, поэтому научные исследования в ряде разработок медикаментозных препаратов продолжаются по сегодняшний день.

Диагностика заболевания

Без сомнения, амблиопия, выявленная на самых ранних этапах развития, намного эффективнее поддается лечению, чем запущенные случаи. Для этого регулярно проводятся профилактические отальмологические осмотры, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Детям с наличием факторов, предраспологающих к развитию амблиопии, показано проходить подобные проверки чаще (минимум 1 раза в год) детей, не имеющих дополнительных рисков. Существует несколько видов обьективного обследования при амблиопии:

Визометрия – основной метод диагностики, позволяющий выявить у ребенка амблиопию. С помощью этого диагностического метода можно определить максимальный уровень остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Естественно, во время проведения манипуляции учитывается возрастная норма остроты зрения для конкретного ребенка.

Данная диагностическая процедура проводится при помощи таблиц для определения остроты зрения. Ребенок находится не ближе чем на 5 м от таблицы, и поочередно закрывая то правый, то левый глаз пытается назвать картинки или буквы, которые ему показывает оптометрист. Вся процедура проходит в условиях определенного освещения (примерно 700 лк).

Перед проведением визометрии важно убедиться, что ребенку известны картинки, изображенные на таблице, или буквы, если речь идет о детях школьного возраста. Для этого ребенка необходимо подвести к таблице и попросить его назвать картинки

Во время проведения диагностической процедуры специалисту необходимо создать доверительную атмосферу между собой и ребенком, особенно если речь идет о детях раннего дошкольного возраста.

Если подобное иследование проводится малышу в первый раз и по его результатам выявляется снижение остроты зрения, то в таких случаях рекомендуется провести визометрию повторно спустя какое-то время. Начинать обследование нужно с хуже видящего глаза, так как часто случается, что низкие показатели связаны с элементарной усталостью или быстрой потерей интереса к «игре».

Перед проведентем рефрактометрии обязательно ребенку закапывают глаз препаратом, расширяющим зрачок. В это время малыш может жаловаться на то, что зрение стало нечетким. Успокойте его, обьяснив, что это явление временное, которое в среднем не длится больше суток.

Чтобы определить рефракцию очень маленьким детям, которых трудно уговорить хотя бы несколько секунд сидеть неподвижно и бесприрывно фиксировать взляд на одной точке, врач-офтальмолог обычно прибегает к скиаскопии. Если специалист имеет достаточный опыт, то при правильном выполнении манипуляции скиаскопия может дать не менее точные данные, чем рефрактометр.

Скиаскопия – это обьективный метод исследования рефракции глаза. Суть его заключается в наблюдении за перемещением теней в зрачковой зоне. Во время проведения манипуляции глаз должен быть освещаем пучком света, направляемым зеркалом. С помощью данной методики можно выявить какую-либо аномалию рефракции у ребенка в достаточно раннем возрасте, а также определить ее вид (миопия, гиперметропия, астигматизм) и степень.

• Определение фиксации. Результаты данного исследования имеют огромное влияние на дальнейшее определение тактики лечения амблиопии. Фиксацию обычно определяют, прибегая к прямой и обратной офтальмоскопии, а также макулотестера.
• Другие виды инструментальной диагностики. Проводятся для подтверждения наличия или исключения органической патологии зрительного аппарата, которая могла спровоцировать развитие амблиопии.

Амблиопия: что это такое

«Ленивый глаз» чаще всего развивается на одном органе зрения. Это связано с тем, что оба ока видят по-разному и посылают в мозг разные сигналы.

Мозг не может «собрать» картинку в одно целое и игнорирует более низкий сигнал — из-за этого патология на слабом глазу прогрессирует дальше.

Причины развития заболевания левого и правого глаза

Заболевание развивается часто на фоне уже имеющихся нарушений в работе зрительного аппарата:

1. Дальнозоркость, близорукость, астигматизм.
2. Плохое прохождение лучей на сетчатку. Причиной может быть:

• бельмо;
• катаракта;
• травма глаза или рубец после неё;
• сужение зрачка;
• опущение верхнего века;
• эмоциональное потрясение.

Выделяют различные факторы, которые могут увеличивать риск развития заболевания:

• преждевременные роды;
• малый вес при рождении;
• косоглазие в период от 6 до 8 лет;
• высокая аметропия (плохая преломляющая способность глаза);
• ДЦП;
• ретинопатия недоношенных (нарушение кровообращения в сетчатке вследствие поражения сосудов);
• наследственные заболевания глаз (косоглазие, амблиопия, катаракта);

Фото 1. Врожденное косоглазие у маленького ребёнка. Данное заболевание может стать причиной амблиопии.

• отставание в развитии;
• психическое расстройство.

Также на возможность возникновения болезни могут повлиять курение и приём медикаментов матерью в период вынашивания.

Виды

Амблиопия разделяется на виды (в зависимости от причины возникновения):

1. Дисбинокулярная. Развивается на фоне косоглазия. Мозг принимает информацию только от одного глаза, а сигнал от второго игнорирует.
2. Истерическая. Возникает в результате психического расстройства.
3. Депривационная. Нарушение функции одного ока из-за врожденных аномалий.
4. Рефракционная. Некорригированное повреждение вызывает рефракцию и как следствие расфокусировку одного или обоих глаз. Это бывает при дальнозоркости, близорукости, астигматизме.
5. Анизометропическая. Сильная разница в преломляющей способности глаз.
6. Обскурационная. Развивается на фоне врожденной катаракты или бельма. Этот вид лечится особо тяжело.
7. Макулопатическая. Вследствие заболевания центральной сетчатки.
8. Неврогенная. Недуг зрительного нерва.
9. Нистагмическая. Причина: короткое время, за которое изображение попадает на центральную сетчатку.

На рефракционный и дисбинокулярный виды приходится 90% случаев.

Общие принципы лечения амблиопии

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта. Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:
• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
• появление или увеличение степени косоглазия;
• появление диплопии;
• косметические проблемы;
• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:
• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
• появление или увеличение степени косоглазия;
• появление диплопии;
• косметические проблемы;
• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом — уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.