Причины возникновения варикоцеле

Последствия

Если вовремя не принять меры к лечению заболевания или игнорировать назначения врача, есть риск возникновения негативных последствий для здоровья. Чаще всего варикоцеле провоцирует нарушения в работе репродуктивных органов, что становится причиной бесплодия.

Послеоперационные осложнения

Обычно операция не провоцирует негативных последствий. Но иногда возникают такие осложнения:

1. Лимфостаз мошонки. Это раннее осложнение после проведения хирургического вмешательства. Оно характеризуется отеком левой части мошонки. Обычно нарушение постепенно исчезает. Чтобы предотвратить появление проблем, в течение первых пяти суток после операции стоит носить особый суспензорий. Он способствует поддерживанию мошонки.
2. Атрофия или гипотрофия яичка. Атрофические процессы считаются наиболее опасным последствием хирургического вмешательства. Они возникают после отдельных разновидностей склеротерапии. Также подобные проблемы могут наблюдаться и после стандартного вмешательства. Патология встречается довольно редко. Тем не менее опасные виды операций не проводят детям и молодым людям, поскольку такое осложнение может испортить человеку жизнь.
3. Появление болевого синдрома. После хирургического вмешательства могут появляться дискомфортные ощущения. Они носят тупой или ноющий характер и присутствуют у 5% мужчин. Дискомфорт часто связан с наличием скрытого лимфостаза. Также к нему приводит отсутствие расширения гроздевидного сплетения, которое выполняет функции амортизационной подушки. Иногда боль связана с обострением орхита или простатита. Применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов помогает справиться с этим неприятным симптомом.
4. Гидроцеле. Сразу после операции это нарушение возникает довольно редко. При этом задержка жидкости в определенном количестве присутствует в половине случаев. Однако у большинства мужчин речь идет всего о 2–3 мл, которые пропадают через 6–12 месяцев после процедуры.
5. Обострение варикоцеле. Рецидив заболевания в большей степени характерен для детей и подростков. Это обусловлено физиологическими особенностями. У взрослых риск обострения патологии значительно ниже.

После проведения эндоваскулярной процедуры есть риск:

• аллергических реакций на использование контрастного вещества;
• болевых ощущений;
• повреждения сосудов.

Лапароскопия практически не провоцирует осложнений. Негативные последствия могут быть связаны с наполнением воздухом брюшной полости или забрюшинного пространства. В такой ситуации есть риск инфицирования и даже развития кровотечения.

Особенности терапии

Варикоцеле лечится только оперативным способом (задача — изолировать пострадавшую вену и перенаправить поток крови в здоровые вены). Консервативных методик лечения варикоцеле, к сожалению, не существует. Операция при варикоцеле назначается по показаниям.

Показания к операции при варикоцеле требуется в следующих случаях:

• сильные боли в паху, мошонке;
• видные невооруженным глазом венозные сплетения в мошонке;
• уменьшение размера яичка при половом созревании;
• ухудшение показателей спермограммы;
• бесплодие у мужчин из-за изменения качества и подвижности сперматозоидов.

Открытая операция по Иваниссевичу

Хирург делает разрез в подвздошной области, рассекает кожу, клетчатку, сухожилия, мышцы и только потом перевязывает вены, ведущие к яичку. Для такой операции требуется серьезный наркоз и длительный период восстановления.

Эндоскопическое вмешательство

Врач делает прокол в области пупка и вставляет в разрез мини-камеру. В другие 2 прокола вставляются мини-ножницы и зажимы, с помощью которых происходит выделение артерий и вен яичка. 10-кратное увеличение позволяет провести операцию практически ювелирно. Из минусов операции – наличие трех проколов.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

При микрохирургической реваскуляции происходит замена варикозной вены яичка на здоровую надчревную вену, что приводит к нормализации кровотока. Операция при варикоцеле проводится с помощью специального микроскопа.

Операция Мармара

Суть операции заключается в том, что врач делает миниатюрный разрез длиной в 1 см в основании пениса. Чтобы найти необходимую вену, урологу понадобится сделать только один небольшой разрез. При помощи микроскопа врач имеет возможность аккуратно перевязать вены, сохраняя целостность артерий, нервных окончаний, лимфоузлов.

Отзывы о лечении варикоцеле с помощью операции Мармара говорят о том, что у мужчин могут возобновиться репродуктивные функции. Еще одним плюсом является то, что после операции при варикоцеле больные могут навсегда избавиться от боли и дискомфорта.

Причины возникновения

Главные причины варикоцеле яичек:

• заболевания и новообразования почек;
• тромбоз почечной вены (встречается редко);
• дефекты клапанов вен мошонки;
• заболевания, сопровождающиеся повышением давления;
• слабость стенок кровеносных сосудов;
• физические нагрузки.

К возникновению болезни способен привести тяжелый физический труд. Некоторые виды спорта также провоцируют варикоцеле.

Заболевание может быть первичным (врожденным). К факторам риска, способным вызвать или усугубить проблему, относятся запоры, избыточный вес, застойные явления и нарушение кровоснабжения в малом тазу, нерегулярная половая жизнь.

К возникновению болезни способен привести тяжелый физический труд.

Варикоцеле: причины возникновения у мужчин

От чего появляется варикоцеле у мужчин? Все причины развития рассматриваемого заболевания можно разделить на следующие группы:

1. Генетическая предрасположенность. Заболевание такого рода может быть связано с дефектом внутриутробного развития, при котором формируется недостаточное количество соединительной ткани.

   Результатом подобной наследственности являются врожденные пороки венозных клапанов или их полное отсутствие, а также тонкие или недостаточно эластичные стенки вен в области мошонки.

2. Уменьшение просвета вен. Такое явление может быть следствием воспалительных заболеваний, травм, хирургических операций после которых начался процесс рубцевания ткани мошонки, приведший к передавливанию яичной вены.

   Уменьшение просвета обусловливают также наличие опухоли, расположение вены между другими сосудами и хронический стресс с выделением в кровь гормона адреналин.

3. Патологии почек. В этом случае, как правило, развивается вторичное правостороннее варикоцеле.

   Оно отличается от левостороннего тем, что вены в горизонтальном положении остаются надутыми. Вторичным принято называть варикоцеле, которое является следствием другого заболевания.

4. Увеличение внутрибрюшного давления — еще одна причина варикоцеле яичка. Результатом повышенного давления внутри брюшной полости может стать переполнение кровью вен, окружающих тестикулу с семенным канатиком, растягивание эластичных стенок, их последующую деформацию.

   Давление в области нижней части живота увеличивается при регулярных запорах, интенсивных физических нагрузках, связанных с поднятием тяжестей, хронических стрессах и неврозах, сопровождающимися выбросом норадреналина в кровь.

5. Неправильный образ жизни. Это самая распространенная причина, из-за чего возникает варикоцеле, как в детском, подростковом, так и во взрослом возрасте.

   Употребление алкоголя приводит к деформации, преждевременному изнашиванию всех сосудов организма.

   Питание фастфудом, консервами, дешевыми кондитерскими изделиями с высоким содержанием маргарина и сахара является причиной недостаточного образования соединительной ткани в организме. В сочетании с малоподвижным образом жизни может развиться ожирение.

   Мужчины с избыточным весом предрасположены к возникновению варикоцеле из-за образования холестериновых бляшек на стенках сосудов и возможности сдавливания жировой прослойкой вен в мошонке.

   Отдельно стоит упомянуть пиво, которое при регулярном употреблении способно изменить гормональный баланс мужского организма в связи с подавлением синтеза тестостерона и увеличения концентрации в крови эстрогеноподобных веществ, от чего возникает варикоцеле, а также развиваются опухоли яичек.

6. Отсутствие половой жизни. Невозможность вести регулярную половую жизнь может стать причиной развития застойных явлений в половых органах мужчины и воспалительных процессов как следствие. Недостаточно интенсивное кровообращение в области тестикул повышает риск развития варикоза яичек.
7. Спорт. Профессиональные занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей увеличивают внутрибрюшное давление и создают все предпосылки для возникновения варикоцеле.

   Употребление анаболиков и стероидных препаратов меняет гормональный баланс, из-за чего появляется варикоцеле у мужчин, так как это неблагоприятным образом сказывается на состоянии сосудов. В сочетании с интенсивными силовыми нагрузками, направленными на результат, повышается вероятность заболевания варикозом тестикул.

Медики еще не пришли к единому мнению насчет влияния фактора интенсивной половой жизни, и может ли мастурбация вызвать варикоцеле. Здравый смысл подсказывает, что всегда следует слушать свой организм и придерживаться золотой середины. Насилие над своим телом не может быть полезно.

Последнее время возникновение варикоцеле у мальчиков связывают с применением памперсов, которые перегревают мошонку и служат причиной дефектов вен в яичках. Эта гипотеза пока не получила официального подтверждения.

Виды оперативных вмешательств

• Открытая перевязка яичковой вены (операция Иваниссевича);
• Операция Мармара или Паломо;
• Лапароскопическая перевязка яичковой вены;
• Эндоваскулярная эмболизация.

Показание к оперативному лечению и способу определяет лечащий врач уролог-андролог, желательно совместно с репродуктологом, на основании всех полученных данных, степени разветвления сплетения, других индивидуальных особенностей пациента. Много решают в этом вопросе оперативные навыки доктора.

Перевязка яичковой вены открытая

(операция Иваниссевича, предложенная им в 1918 году) — выполняется обычным способом, путём послойного рассечения тканей скальпелем.

Как проходит операция

Подготовка включает опорожнение кишечника и бритьё тела в районе операционного поля непосредственно перед операцией (об этом предупредит медицинская сестра).

Операция напоминает вмешательство при аппендиците, в паховой области, только с противоположной стороны, проводится под общей, либо спинальной анестезией и занимает не более 40 минут.

На вторые сутки после операции можно осторожно присаживаться.
Время нахождения в стационаре – 5-7 суток.
В больнице проводится наблюдение, ежедневные перевязки, обработка послеоперационной раны специальными антибактериальными растворами. На этот период положен больничный лист и около недели, в зависимости от состояния – на долечивание в поликлинике.
Время реабилитации – 2-3 недели (нельзя поднимать тяжести больше 5 кг).
Швы снимают на 6-7 сутки, это не больно

Рубец на коже небольшой, малозаметный.
Могут, какое то время сохраняться тянущие ощущения в паховой области, иногда поднимается небольшая температура, но эти явления быстро проходят.
Через месяц можно заниматься любимым спортом, но со щадящими нагрузками на 3-4 месяца.

Операция Мармара

Модификацией операции Иваниссевича является микрохирургическая операция Мармара, когда делается очень маленький – до 2 см разрез, а семенной канатик извлекается наружу, где и пересекаются расширенная вена. Это уменьшает травматичность операции, сроки нахождения в стационаре и время реабилитации.

Более редкая разновидность классической операции Иваниссевича – операция Паломо, когда разрез выполняется выше пахового канала. Предпочтительнее её делать тем людям, у которых яичковая вена не разветвляется и требуется однократная перевязка.

Лапароскопия

Перевязка яичковой вены лапароскопическая (путём использования специальных оптических приборов и манипуляторов через небольшие отверстия в коже передней брюшной стенки, в целях меньшей травматизации тканей).

После этой операции ещё меньший реабилитационный период.

И в том и в другом случае возможно использование различных доступов для выхода на яичковую вену: забрюшинный, паховый, подпаховый. Выбор доступа зависит от индивидуальных особенностей пациента и навыков врача – уролога.

Эндоваскулярная эмболизация

Возможна эндоваскулярная эмболизация (закупорка) яичковой вены специальным эмболом. Это операция «одного дня».

Реабилитационный период минимальный. Однако и на это вмешательство положен больничный лист. Эмболизация при варикоцеле может проводиться, как урологом, так и рентгенхирургом.

Как проходит операция

Операция осуществляется следующим способом: под местной анестезией выполняется небольшой разрез в области паха справа (при локализации варикоцеле слева), затем вводится тонкая трубочка (катетер) в бедренную вену, она постепенно продвигается под контролем рентгена до тех пор, пока не достигнет левой яичковой вены. Далее, в яичковую вену вводят эмбол – приспособление, перекрывающее кровоток. Существует ряд различных эмболов: ивалоновые пломбы (вариант пластика), цианокрилатные клеи — «суперклей» N-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA) ,силиконовые баллоны, металлические окклюдермы, окклюзионные спирали. Все эти устройства несколько отличаются между собой по способу установке, но исправно выполняют главную цель – прекращение кровотока по яичковой вене. После установления эмбола, через катетер вводится рентгенконтрастное вещество в целях контроля полного перекрытия кровотока, катетер удаляют, разрез ушивают.

Важно! Несмотря на совершенствование оборудования и техники операций, оперативные вмешательства на яичковой вене, по данным многих серьёзных зарубежных исследований, не приводят к увеличению количества и подвижности сперматозоидов.

Лечение варикоцеле

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным способом лечения варикоцеле, но в нем нуждаются далеко не все мужчины. Если расширение вен гроздевидного сплетения не сопровождается болями и не приводит к бесплодию, можно ничего не предпринимать. Спросите врача, как часто вам нужно являться на осмотры.

В начальной стадии заболевания и при бессимптомном течении может быть назначено лечение варикоцеле без операции, для этого необходимо соблюдать такие правила:

1. Исключение физической нагрузки определенного типа: длительной ходьбы, поднятия тяжестей, танцев, верховой, велосипедной езды.
2. Предотвращение повышения внутрибрюшного давления: борьба с запорами, метеоризмом.
3. Назначение венотоников, сосудосуживающих препаратов.
4. Регуляцию половой функции.
5. Регулярное обливание мошонки холодной водой для повышения кремастерной функции.
6. Ношение специального суспензория (многие пациенты не выдерживают этого из-за возникновения дискомфорта).
7. Тонизирующую физиотерапию.
8. Отказ от алкоголя.
9. Систематическое плавание, в том числе в открытых водоемах, занятия зимними видами спорта.

Существует несколько разных видов хирургических вмешательств для устранения варикоцеле, всех их можно разделить на три основные группы:

• Открытые вмешательства. Осуществляются через разрез. Наиболее простые, эффективные и, как следствие, наиболее распространенные. Доступ к расширенным венам может осуществляться через пах, брюшную полость, верхнюю часть бедра. В последнее время эти операции совершенствуются, во время них используют ультразвук, операционные микроскопы. Это делает вмешательство более безопасным, минимизирует боли в послеоперационном периоде и сокращает время возвращения к активной жизни.
• Лапароскопические операции. Хирург делает проколы в брюшной полости пациента, вводит через них специальное эндоскопическое оборудование получает доступ к яичковым венам.
• Эндоваскулярная хирургия. Такие операции проводят вообще без разреза. Хирург делает надрез в области паха и вводит в сосуд специальный катетер. Через катетер вводят специальные эмболизирующие вещества, перекрывающие просвет вены.

Операция Иваниссевича

Минусом операции считают вероятность рецидива и сохранение риска случайной перевязки яичковой артерии, которая впоследствии приведет к нарушению сперматогенеза. Очевидно, что на самом деле особой случайности здесь нет, есть только непрофессионализм хирурга и ненадлежащее качество в результате, поэтому и бояться особенно ее не следует, главное — правильно выбрать доктора и клинику.

Операция Мармара

Операция Мармара – это микрохирургическая операция при варикоцеле. Преимущества данного метода:

• после операции Мармара редко возникают рецидивы и осложнения;
• возможность проведения под местной анестезией;
• небольшой разрез – всего 2-4 см, впоследствии рубец практически незаметен;
• быстрое восстановление после операции.

Хирург делает разрез в подвздошной области, выделяет вены семенного канатика, перевязывает и пересекает их.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Лапароскопическая варикоцелэктомия считается наиболее эффективным и единственным методом в случае двустороннего расширения вен семенного канатика. На следующий день после операции больной может отправиться домой и приступить к привычным делам и заботам, реабилитационный период протекает быстро и легко, косметический дефект отсутствует.

Операция осуществляется путем проколов передней брюшной стенки под общим наркозом, а ход операции хирург контролирует с помощью оптического оборудования в реальном времени по монитору. Лапароскопический метод практически не дает рецидивов и сводит к нулю риск перевязки яичковой артерии. Показанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие сильных болей в мошонке, проявление рецидива, бесплодие, устранение косметического дефекта, сочетание нескольких клинических признаков варикоцеле. Средняя стоимость такой операции составляет приблизительно 50 тысяч рублей.

Альтернативы

Эмболизация, склеротерапия, коагуляция варикозных вен семенного канатика относятся к эндоваскулярным манипуляциям и считаются чуть ли не безоперационными методами, которые не предусматривают надрезов, швов и общей анестезии, больной после процедуры даже не ночует в стационаре, а отправляется домой, где несколько дней щадит себя, избегая физических нагрузок.

Однако цена такого «легкого» вмешательства такая же, как при обычной операции и зависит от клиники, региона и квалификации врача. 

Симптомы варикоцеле

При варикозе яичко визуально выглядит меньше. Вены проступают под кожей, образуя «клубок. Этот характерный симптом позволяет самостоятельно диагностировать нарушение на ранней стадии. Спутать патологию с чем-то другим невозможно. Что касается ощущений, то в одних случаях симптомы варикоцеле беспокоят больного, в других — болезнь до определенного момента никак не проявляется.

Признаки варикоцеле могут быть разными в зависимости от стадии заболевания.

• Начало болезни характеризуется неприятным ощущением в области мошонки при физической нагрузке, половом контакте, ходьбе.
• На втором этапе боли при варикоцеле нарастают, отдавая в область живота и почек, но отступают, когда больной принимает лежачее положение. Снижается половая функция.
• На третьей стадии боль не прекращается, даже когда мужчина лежит. В венах появляется жжение. Мошонка изменяется в размерах, появляется асимметрия в ее строении. Пациентов беспокоит дискомфорт во время ходьбы.

Варикоцеле у мужчин: что это такое, причины

Патология венозных сосудов яичек и семенного канатика в медицинской практике имеет название варикоцеле. Диагностируется она и у детей, и у взрослых мужчин. Причины возникновения варикоцеле яичек у мужчин различны.

Из-за чего возникает варикоцеле у мужчин в паху

В группу основных причин, провоцирующих варикозную болезнь мошонки, специалисты включают:

• наследственность;
• профессиональную деятельность;
• физически выматывающий темп жизни;
• психологические нагрузки;
• занятия силовыми видами спорта;
• работу, связанную с поднятием тяжестей;
• психические расстройства;
• увлечения вредными привычками;
• нерегулярный секс;
• беспорядочную половую жизнь;
• инфекции, передающиеся половым путем.

Симптомы варикоцеле

Признаки варикоцеле зависят от того, насколько сильно расширены вены семенного канатика. На первой и второй стадиях болезнь никак себя не проявляет. Обнаружить ее можно только в ходе профосмотра с помощью УЗИ.

На третьей стадии мужчины жалуются на:

• Дискомфорт, боль в области мошонки (может быть ноющей или острой, сильно выраженной).
• Неудобства во время бега, ходьбы (боль, возникающая в паху при передвижении, часто напоминает невралгическую).
• Повышенное потоотделение.
• Чувство жжения в мошонке.
• Ухудшение чувствительности во время полового акта, снижение либидо.

При физикальном осмотре на третьей стадии варикоцеле уролог фиксирует расширенные вены, доходящие до нижнего полюса яичек и спускающиеся ниже него. Пораженное яичко расположено ниже, чем здоровое, из-за чего мошонка выглядит асимметричной.

На четвертой стадии варикоцеле боль становится не связанной с движениями и выполнением физической работы. Она никогда не проходит, становится более сильной в ночное время. Мошонка значительно увеличивается в размерах. Асимметрия яичек хорошо заметна.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению варикоцеле

9.3

Онколог
Флеболог
Хирург
Проктолог
Врач высшей категории

Бородин Василий Валентинович

Стаж 20
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9

Онколог
Флеболог
Хирург
Проктолог
Врач первой категории

Султанов Абдулазим Исмаилович

Стаж 6
лет

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9.9

Флеболог
Хирург
Проктолог
Колопроктолог
Врач высшей категории
Доцент

Агаджанов Вадим Гамлетович

Стаж 20
лет

Кандидат медицинских наук

Бест Клиник на Профсоюзной

г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Профсоюзная
1 км

Академическая
1.5 км

8 (499) 519-36-54

9.8

Онколог
Хирург
Колопроктолог
Врач высшей категории

Шептак Эдуард Андреевич

Стаж 22
года

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Медэлит на Молодежной

г. Москва, Рублёвское ш., д. 83, корп. 1

Молодежная
1.2 км

Кунцевская
1.4 км

Кунцевская
1.4 км

8 (499) 519-36-23

9.2

Флеболог
Хирург

Иванчик Инга Яковлевна

Стаж 14
лет

Кандидат медицинских наук

К+31 на Лобачевского

г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Проспект Вернадского
1.3 км

Медицинский центр К+31 Петровские ворота

г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4

Чеховская
690 м

Трубная
680 м

Цветной бульвар
730 м

8 (499) 519-34-12

8 (499) 519-34-15

9.9

Флеболог
Сосудистый хирург
Врач первой категории

Никитина Анна Михайловна

Стаж 12
лет

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

9.4

Сосудистый хирург
Хирург
Флеболог
Врач высшей категории

Полежаев Валерий Владимирович

Стаж 23
года

К-МЕД на Юго-Западной

г. Москва, 26 Бакинских комиссаров, д. 6

Юго-западная
950 м

К-МЕД на Пролетарской

г. Москва, Талалихина, д. 2/1, корп. 5

Крестьянская застава
1.2 км

Пролетарская
1.3 км

Площадь Ильича
1.4 км

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

9.9

Флеболог
Хирург
Проктолог
Врач высшей категории

Аммосов Александр Александрович

Стаж 22
года

Кандидат медицинских наук

Добромед на Тимирязевской

г. Москва, ул. Яблочкова, д. 12

Тимирязевская
680 м

Фонвизинская
890 м

8 (499) 519-37-66

10

Флеболог
Хирург
Сосудистый хирург
Врач высшей категории

Новиков Герман Николаевич

Стаж 32
года

Клиника Московский доктор

г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

Бульвар Дмитрия Донского
500 м

Улица Старокачаловская
800 м

Клиника Московский доктор

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5

Чертановская
150 м

8 (499) 969-29-32

8 (499) 969-26-27

9.6

Флеболог
Хирург
Врач высшей категории

Харадзе Эмзар Нодарович

Стаж 20
лет

Клиника Здоровья на Третьяковской

г. Москва, Климентовский пер., д. 6

Новокузнецкая
230 м

Третьяковская
290 м

Третьяковская
330 м

8 (499) 116-78-86

Какая операция эффективна при варикоцеле: выбор врачей и мужчин

Варикоцеле – соматическое заболевание половых органов у мужчин, характеризующееся гипертензией вен лозовидного сплетения в месте прохождения семенного канатика.

Заболевание диагностируется в период полового созревания у подростков, либо в старшем возрасте при наличии проблем со сперматогенезом.

Существуют следующие традиционные и прогрессивные виды операции по удалению варикоцеле:

• прямое воздействие;
• микрохирургические;
• эндоваскулярные;
• лапароскопические.

Традиционным способом (с помощью прямого воздействия) проводят полостные операции по методу Паломо, Иваниссевича. К прогрессивным относят малоинвазивные виды хирургического вмешательства (остальные три из списка).

Особенности открытого вмешательства

Методика Иваниссевича является одной из первых, внедренных в хирургическую практику. Однако она считается наиболее травматичной.

• делается параллельный паховому каналу, выше входа, послойный разрез в 3-5 см (кожа, подкожная жировая прослойка, фасции, оболочка канатика);
• выделение венозных сосудов гроздевидного сплетения;
• лигирование, иссечение расширенных участков;
• послойное наложение швов.

Оперативное вмешательство по методике Паломо отличается более высоким расположением надреза. В паховой области производят послойное рассечение. Сквозь него проникают в забрюшинную клетчатку, непосредственно к яичковой вене, которую лигируют и пересекают. Рану зашивают.

Данный вид операции при варикоцеле требует серьезной реабилитации после нее. В течение первых нескольких часов на паховую зону кладут холод с целью предупреждения отека, развития кровотечения. После этого на шов накладывают стерильную повязку, которая требует регулярной замены.

В течение первых нескольких суток пациенту необходимо использовать суспензорий для поддержки мошонки, избегать напряжения мышц пресса. Спустя 7-10 дней нужно снять швы. Следующие полгода рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок.

На видео ролике операция Иваниссевича при одностороннем варикоцеле:

Прогрессивные способы хирургической терапии

Микрохирургическая операция при варикоцеле имеет то преимущество, что травматичность при ней снижена в разы, реабилитация кратковременная, а возникновение рецидива сведено к нулю.

К прогрессивным способам оперативной терапии при варикоцеле относятся:

• микрохирургическая варикоцелэктомия;
• лапароскопическая операция;
• эндовазальное оперативное вмешательство.

Каждый способ вмешательства имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Варикоцелэктомия по Мармару

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару является наиболее прогрессивной методикой, применяемой при варикоцеле.

Ее суть заключается в перевязывании вен подпаховой зоны, относящихся к лозовидному сплетению.

На сегодняшний день применяется чаще других методов.

Хирургические манипуляции осуществляются с применением микрохирургического инструментария и микроскопа в следующей последовательности:

• на расстоянии 1 см от основания полового члена делают рассечение кожи (до 3 см), через которое отделяют семенной проток;
• вены иссекаются в месте расширения, затем производится их лигирование;
• все слои последовательно зашивают.

Варикоцелэктомия по Мармару выполняется под действием местной или спинальной проводниковой анестезии. Показана при левосторонней и правосторонней патологии у мужчин, ведущих активную половую жизнь. Преимуществами данного способа являются:

• отсутствие необходимости в госпитализации;
• непродолжительность операционного процесса (не более 40 минут);
• быстрое полноценное восстановление (до 5 суток, способность к эффективному зачатию – в течение первых нескольких лет);
• низкий процент рецидивов (около 1%) и осложнений.

Методика Гольдштайна

Подпаховое микрохирургическое вмешательство по методике Гольдштайна предполагает выделение и перевязку вен (кремастерной, яичковой), относящихся к семенному канатику.

Последовательность проведения операции:

• разрез 1,5-2 см на участке параллельного расположения вен, вблизи семенного канатика;
• выделение семявыводящего протока, артерии яичка (при снижении пульсации используют распыление папаверина гидрохлорида в виде 2%-ного раствора);
• лигирование крупных венозных сосудов хирургическими нитями (полипропилен d