Симптомы воспаления сердечной мышцы (миокардит)

Профилактика

Чтобы не задумываться, как лечить миокардит, стоит заранее позаботиться о своем здоровье. К мерам профилактики можно отнести:

• общее повышение жизненного уровня;
• отказ от вредных привычек;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание, закаливание, употребление витаминов;
• изоляция больных;
• полноценное и своевременное лечение инфекций;
• обоснованное назначение вакцин, антибиотиков и соблюдение правил их приема.

Прогноз течения заболевания миокарда вариативен – оно может завершиться как полным выздоровлением, так и летальным исходом. Поэтому при госпитализации с тяжелой формой, даже после окончания лечения, пациенты должны наблюдаться у врача-кардиолога и проходить закрепляющее санитарно-курортное лечение.

Причины миокардита

Миокардит может развиваться вследствие разных острых вирусных бактерий и инфекций. Этому могут способствовать корь, грипп и краснуха, дифтерия, ветряная оспа, пневмония, скарлатина, сепсис и т.д. Самая распространённая причина данной патологии – вирусы. Доказано, что при вирусных эпидемиях резко увеличивается частота заболеваний миокардитом. Миокардит может развивать из-за двух и более разных инфекций. Зачастую одна из них поражает сердечную мышцу, а вторая – является причиной поражения.

Кроме инфекций, заболевание может возникать из-за нарушений иммунной системы (также и при употреблении определенных медикаментов и введении сывороток) и отравлений. До настоящего времени не установлена этиология некоторых видов данного заболевания.

Людям, страдающим этой болезнью, не рекомендуются физические нагрузки, потому что они способствуют развитию заболевания.

Симптомы миокардита

Симптомы инфекционно-токсического и вирусного миокарда проявляются при выраженной интоксикации; при отравлениях (медикаментозный и сывороточный миокардит) поражения могут проявиться через 12-48 часов после употребления лекарств или введения сыворотки; при инфекционно-аллергическом миокардите симптомы воспаления можно обнаружить спустя две недели после обострения хронической болезни.

В некоторых случаях заболевание не имеет выраженных клинических симптомов, и выявить его можно лишь после прохождения ЭКГ-обследования.

Общие признаки (независимо от вида миокардита) – это боли в области сердца, общая слабость, тахикардия, быстрая утомляемость, одышка, аритмия. При болезни прогрессирует сердечная недостаточность, которая характеризуется нарастанием одышки, набуханием шейных вен, возникновением отека легких, периферических отеков, увеличением печени, развитием гидроторакса и асцита.

Миокардит имеет подострое, острое, рецидивирующее или хроническое прогрессирующее течение. Токсический, радиационный, инфекционный и сывороточный миокардит характеризуется подострым и острым течением; инфекционно-аллергический и токсико-аллергический протекают хронически.

Довольно часто корь, ветрянка, грипп, краснуха и иные инфекции не имеют выраженных клинических признаков миокардита, однако часто его удается обнаружить по нарушениям сердечного ритма, которые сохраняются и после выздоровления.

Виды миокардита

Миокардиты отличаются последствиями, клинической симптоматикой и этиологией.

Достаточно редки бактериальные миокардиты, вызывающиеся в основном палочками энтерококка или золотистого стафилококка. Данной формой болезни поражаются межжелудочковые перегородки и клапанные кольца. Заболевание возникает также при дифтерии, являясь ее серьёзным осложнением и частой причиной смерти. При дифтерии происходит выработка специфического токсина, который предотвращает синтез протеинов. Он расширяет, старит сердце, ухудшая его сокращаемость. Больным назначают антибиотики и антитоксины.

Развитие болезни Шагаса происходит из-за простых организмов – трипаносом. При этом развивается экстенсивный миокардит, который может проявиться через несколько лет после инфицирования. В основном болезнь протекает в хронической форме, ее обострение возможно очень редко. Симптомами заболевания являются прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмия. Они могут привести к летальному исходу при отсутствии терапии.

Вызываемый токсоплазмами миокардит – это редкая форма поражения сердечной мышцы, развивающаяся зачастую у молодых людей со слабой иммунной защитой. Болезнь проявляется сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости, аритмией.

Происхождение гигантоклеточного миокардита до сегодняшнего дня не выяснено. При такой форме в миокарде выявляются гигантские многоядерные клетки, чем вызывается фатальная быстро прогрессирующая сердечная недостаточность. Этот миокардит встречается очень редко, у взрослых людей и зачастую протекает вместе с такими болезнями, как системная красная волчанка, тиретоксикоз, тимона.

Заболевание Лима – это болезнь, которая вызывается возрастным клещевым тифом. Оно характеризуется нарушениями сердечной проходимости. Часто данная форма сопутствуется нарушениями функций левого желудочка, перикардитами.

Возникновение радиационных миокардитов происходит из-за ионизирующей радиации. Они приводят к разным хроническим и острым нарушениям работы сердца. Вместе с данной формой заболевания зачастую возникает фиброз миокарда.

С какими заболеваниями может быть связано

Миокардит может развиться при генетической склонности к тому, а также вследствие распространенности инфекции в организме:

• вирусы гриппа,
• вирус коксаки,
• цитомегаловирус,
• вирус Эпштейна-Барр,
• вирусы гепатитов,
• вирусы герпеса простого I, II типов,
• бактерии — стрептококки, стафилококки, менингококки, пневмококки,
• грибы — аспергиллы, кандиды, кокцидоиды и т.д.,
• гельминты, риккетсии и т.д.

Миокардит может стать следствием не леченного хламидиоза, полиомиелита, лептоспироза, эхинококкоза, сальмонеллеза, следствием аллергической реакции (например, на лекарственный препарат). Миокардит осложняется в сепсис, сердечную недостаточность.

Диагностика

Чтобы точно подтвердить диагноз необходимо пройти несколько диагностических мероприятий. Предлагаем ознакомиться со списком самых эффективных видов диагностики:

Чтобы точно подтвердить или опровергнуть наличие миокардита, лучше всего использовать сразу несколько самых чувствительных диагностических процедур.

Описание

Миокардит — это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором воспаляется сердечная мышца вследствие инфицирования, паразитарных заражений, аллергической реакции, аутоиммунных процессов, влияния химических и физических факторов. При этом нарушаются сократимость, проводимость и возбудимость миокарда — среднего слоя стенок желудочков сердца, происходят сбои в перекачивании крови.
Миокардит у взрослых проявляется чаще, чем у детей, преимущественно им болеют 30-40-летние люди. Миокардит у детей встречается в возрасте 4-5 лет, ребенок может иметь как приобретенную, так и врожденную форму болезни. 

Причины миокардита

Миокардит входит в список болезней — «молчаливых убийц». Частой причиной миокардита считается осложнение различных опасных инфекционных, в том числе гнойно-септических заболеваний — ангины, скарлатины, сепсиса, туберкулеза, менингита, стафилококковой инфекции, реже бруцеллеза, токсоплазмоза, хламидиоза, трихиниллеза и др. Реже возникает как отдельное заболевание. Развитие миокардита провоцируют вирусные инфекции дыхательных путей, именно поэтому они чаще всего встречаются среди городского населения. Может быть осложнением после тяжелых форм гриппа, ОРВИ, синусита, тонзиллита, краснухи. 
Обуславливается и неинфекционными факторами — васкулитом, ревматизмом, склеродермией, трансплантацией сердца, лучевой терапией. Миокардит может быть реакцией на аллерген, провоцируют заболевание также появление ожогов и заражение крови. 

Описание болезни

По течению заболевание подразделяется на:

• Подострый миокардит характеризуется одышкой, нормальной или субфебрильной температурой, общей слабостью после физических нагрузок. При своевременном обращении к врачу полностью восстанавливается сердечная ткань.
• Острый миокардит характеризуется резким, спонтанным ухудшением здоровья, вызванного сердечной недостаточностью и аритмией. Исход болезни: частичное восстановление мышечной ткани сердца. Миокардит очень опасен, так как симптомы заболевания на ранних стадиях практически не проявляются, при этом около 18-21% молодых людей умирают именно от острой формы заболевания.
• Хронический миокардит часто является следствием грибковых инфекций. Сопровождается кардиомиопатией. Обычно после выздоровления сохраняются очаги воспаления, развивается сердечная недостаточность.

Выделяют также молниеносную форму заболевания, при которой за очень короткий период времени поражается большой участок сердечной мышечной массы.

Классификация миокардита

Миокардит классифицируют в зависимости от причин заболевания. Острый миокардит по мкб — 140. Виды миокардита:

• Инфекционный миокардит (мкб 140.0.) Возникает вследствие заражения организма бактериями, вирусами, грибковыми инфекциями.
• Острый ревматический миокардит (мкб 101.2) возникает как осложнение ревматизма или ревматоидного артрита;
• Аллергический миокардит развивается как реакция на определенный аллерген — вакцину, сыворотку, другие лекарственные препараты. Может возникать трансплантационный миокардит аллергического характера.
• Диффузный миокардит развивается вследствие заболеваний соединительной ткани под воздействием ожогов, травмирования, лучевой терапии.
• Миокардит неуточненный (мкб 151.4)

Симптомы миокардита: 

• повышенная потливость, сильная слабость;
• нарастающая боль в груди, при этом перебои в сердцебиении; 
• одышка; 
• температура нормальная или субфебрильная (37,00 С- 37,90)
• при тяжелых формах инфекционного миокардита в результате острой сердечной недостаточности — сердечная астма или отек легких (сопровождается влажными хрипами);
• при диффузном миокардите объемы сердца увеличиваются;
• могут образовываться пристеночные тромбы, осложнением миокарда может быть тромбоэмболия, аритмия, стенокардия.

В случае возникновения перебоев в работе сердца, болей и дискомфорта в сердечной области, особенно на фоне инфекционных заболеваний, необходимо немедленно обратиться к кардиологу.

Миокардит у детей

У детей болезнь чаще всего возникает из-за перенесенных инфекционных болезней или на фоне остро выраженных аллергических реакций. Миокардит у детей может быть врожденным, при этом врач прослушивает тахикардию, а тоны сердца будут приглушенными.

Миокардит часто выявляют в возрасте 4-5 лет, а также у подростков. Примечательно что девочки болеют реже, чем мальчики. Точную распространенность определить сложно, потому что для течения в педиатрии характерно скрытое течение.

Механизм развития у детей

В острой фазе болезни болезнетворные агенты внедряются вглубь клеток. Эта фаза начинается на третий день болезни и занимает несколько часов. После этого запускается иммунологическая реакция и происходит поражения соединительно-тканных структур сердца, нарушаются его функции. Выделяется окись азота и запускается процесс в кардиомиоцитах. Подострая стадия длится около 2 недель, затем ее сменяет хроническая форма.

Продолжительность хронического течения составляет около 3 месяцев. Ее логическим завершением является очаговый или диффузный фиброз. У детей различают врожденный и приобретенный миокардит. Основу для развития первой формы создают болезни матери, внутриутробные инфекции. Причина приобретенной болезни состоит во влиянии внешних факторов.

Врожденные миокардиты у детей

Болезнь развивается на этапе внутриутробного развития. Причины могут состоять в перенесении матерью таких болезней:

• краснуха;
• корь;
• токсоплазмоз;
• хламидиоз.

Симптомы у младенца выявляют сразу после рождения или в течение первых 2-3 месяцев жизни. Если болезнь выявляют в течение полугода с момента рождения, диагностирую врожденную форму болезни.

Внимание!

Выявить миокардит у плода во время беременности женщины – невозможно, его симптомы проявляются сразу после рождения или в течение первых 6 месяцев жизни ребенка.

Приобретенные миокардиты у детей

Приобретенная форма болезни устанавливается, если симптомы болезни выявляют у ребенка в возрасте от 7 месяцев. В этом случае процесс течения беременности женщины не влияет на развитие миокардита у ребенка. Наиболее уязвимы дети в возрасте от 3 до 5 лет. В качестве причины врачи выделяют особенности иммунных качеств, предрасположенность к простудным и вирусным болезням и особенности строения сердечной мышцы.

Миокардит после ангины

Основной причиной развития болезни является высокая поражающая способность стрептококков, являющихся основными провокаторами ларингита у детей. Симптоматика болезни разнообразна, для начала болезни характерна общая интоксикация и существенное повышение отметок температуры тела.

Изолированный миокардит после ангины у ребенка – редкий случай в кардиологической и педиатрической практике. Чаще всего болезнь прогрессирует совместно с ревматической лихорадкой. Заболевание сопровождается поражение сердечнососудистой системы и ЦНС.

Характерные симптомы:

• общее недомогание;
• афония;
• резкое повышение температуры до 38 градусов и более;
• слабость;
• одышка;
• учащенное сердцебиение.

Болезнь сопровождается вовлечение в процесс эндокарда. Возможно, присоединение болей в суставах, сопровождающихся симптоматикой хореи. При своевременном лечении состояние обратимо и полное выздоровление возможно. При неправильном лечении у ребенка прогрессирует острая сердечная недостаточность, спровоцированная поражение аортального или митрального клапана.

Дифтерийный миокардит

В этом случае миокардит выступает осложнение инфекционного заболевания – дифтерии. Поражению подвергаются дыхательные пути, и болезнь прогрессирует ярко и крайне тяжело. Причина осложненного прогресса заключается в особом действии тяжелых токсинов, вырабатываемых дифтерийной палочкой.

Внимание!

Миокардит сопровождает дифтерию в 30-40% случае от общей массы.

Прогноз на выздоровление неблагоприятен. Дифтерия плохо поддается лечению.

Симптомы острого миокардита после ОРВИ

Миокардит у детей и взрослых может прогрессировать после ОРВИ, в этом случае клиническая картина болезни будет такая:

• учащенные сердечные сокращения;
• одышка;
• пониженное АД;
• экстрасистолия;
• сбой сердечного ритма;
• слабость;
• высокая температура тела;
• гипергидроз;
• повышенная раздражимость;
• боль в животе;
• диарея;
• кожная сыпь с зудом.

В этом случае болезнь представляет наибольшую опасность для детей в возрасте до 3 лет. Миокардит часто имеет молниеносное течение и летальный исход наступает в 30% случаев, в 60% происходит переход в хроническую форму. При ранней диагностике не представляет опасности для взрослых пациентов.

Этиологическая диагностика

После установления диагноза миокардита выполняются исследования, цель которых – установить этиологию заболевания. Молодым, ранее здоровым взрослым пациентам с признаками вирусной инфекции и миокардита дополнительное, более тщательное обследование, обычно не требуется. Дифференциальная диагностика между вирусным и идиопатическим миокардитами является сложной, дорогой и в целом представляет небольшое клиническое значение.

ОАК целесообразен для оценки периферической эозинофилии, которая присутствует при миокардите, вызванном реакцией гиперчувствительности.

Катетеризация сердца может быть целесообразной для исключения ишемии, поскольку миокардит может имитировать инфаркт миокарда или миокардиальную ишемию.

В других случаях для установления диагноза может потребоваться биопсия тканей миокарда. Окрашивание кислотостойких бактерий из ткани миокарда необходимо, если не исключается ТБ (туберкулезный миокардит может быть агрессивным и способен быстро прогрессировать в случае терапии кортикостероидами). Образцы миокарда исследуются на предмет наличия гигантских клеток, которые характерны для гигантоклеточного миокардита и гранулем, которые наблюдаются при саркоидозе.

Другие исследования: белки острой фазы, биохимический анализ крови, посевы крови, анализы на аутоиммунные заболевания и, при необходимости, анализы на ВИЧ, гистоплазмоз (в эндемичных районах) и антитела к вирусу Коксаки, вирусу гриппа и стрептококкам.

Прогноз при миокардите

Прогноз при миокардите, к сожалению, очень вариативен: от полного выздоровления до летального исхода. С одной стороны, часто миокардит прогрессирует скрыто и завершается абсолютным выздоровлением. С другой стороны, заболевание способно привести, например, к кардиосклерозу, сопровождаемому разрастанием в миокарде соединительной рубцовой ткани, деформацией клапанов и замещением волокон миокарда, что затем ведет к устойчивым нарушениям ритма сердца и его проводимости. К числу вероятных последствий миокардита относится также хроническая форма сердечной недостаточности, способная послужить причиной инвалидизации и даже смерти.

Потому по истечении госпитализации пациент с миокардитом находится под диспансерным наблюдением еще на протяжении года. Также ему рекомендовано санаторное лечение в кардиологических учреждениях.

Меры же профилактики острого миокардита обусловливаются основным заболеванием, вызвавшим данное воспаление, а также связаны с особо осторожным применением чужеродных сывороток и прочих препаратов, способных вызвать аллергические и аутоиммунные реакции.

И последнее. Учитывая, насколько серьезными могут быть осложнения миокардита, заниматься самолечением воспаления сердечной мышцы, применяя «бабушкины методы», различные народные средства или медицинские препараты без назначения врача крайне неосмотрительно, так как грозит серьезными последствиями. И наоборот: своевременное обнаружение симптомов миокардита и соответствующее комплексное лечение в кардиологическом отделении медучреждения всегда положительно отражается на прогнозе больных.

Симптомы

Проявлением миокардита может быть ощущение дискомфорта или боли в области сердца.

Нет такого клинического симптома, который бы позволял со стопроцентной точностью диагностировать миокардит. Миокардиты у детей характеризуются тяжестью течения и быстрым нарастанием симптомов.

Клинические проявления миокардита в детском возрасте могут несколько отличаться в зависимости от:

• причины, вызвавшей миокардит;
• глубины поражения и степени распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце;
• варианта течения.

Различают такие формы миокардита:

• по течению: острый, подострый и хронический миокардит;
• по распространенности воспалительного процесса: изолированный (или очаговый) и диффузный;
• по степени тяжести: легкой степени, среднетяжелой и тяжелой;
• по клиническим проявлениям: типичная, стертая, бессимптомная формы.

Некоторые ученые выделяют помимо острого еще сверхострый, или молниеносный (фульминантный) миокардит, хронический активный и хронический персистирующий варианты течения заболевания.

Воспаление одного лишь миокарда встречается редко. Обычно воспаление, помимо мышцы, распространяется и на внутреннюю оболочку сердца (эндокардит), и на наружную (перикардит). В такой совокупности обнаруживаются изменения у каждого третьего ребенка с миокардитом в раннем возрасте. Распространенность воспаления влияет на клинические проявления заболевания.

В период новорожденности (4 недели после рождения младенца) врожденный миокардит протекает тяжело и имеет такие проявления: кожные покровы малыша бледные с сероватым оттенком; выражена слабость (ребенок быстро устает во время кормления); вес нарастает очень медленно.

Одышка и сердцебиение вначале появляются во время купания, кормления, дефекации, пеленания, а в последующем и в спокойном состоянии.

Могут появиться отеки. Врач при осмотре обнаруживает учащение сердцебиения и расширение границ сердца. Появляется и прогрессирует в динамике сердечная недостаточность. Появляются и нарастают отеки, за счет этого увеличивается масса тела ребенка. Увеличивается в размерах печень, иногда и селезенка. Сокращается суточное количество мочи.

У грудничков миокардит развивается или на фоне текущей инфекции, или спустя неделю и более после нее. Температура повышается в пределах 37,5° С, а иногда и до высоких цифр. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Отмечается слабость, учащенное сердцебиение, ребенок отказывается от груди, капризничает, теряет вес.

Миокардит у грудничков может начаться с одышки. У деток после 2 лет начальными проявлениями могут быть выраженные боли в животе.

Ручки и ножки малыша холодные. Ребенок вялый. Врач отмечает расширение границ сердца, увеличение в размерах печени. Ребенок отстает в физическом развитии.

Может появиться сухой кашель. При тяжелом течении заболевания возможно появление отека в альвеолах легких, в таком состоянии врач сможет выслушать влажные хрипы. В критических случаях развивается отек легких и возможен летальный исход.

В старшем возрасте детей миокардит протекает в острой, подострой и хронической рецидивирующей форме, имеет более доброкачественное течение. После перенесенной инфекции миокардит в течение 2-3 недель ничем не проявляется.

Затем появляются слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, некоторое снижение веса. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться. Могут беспокоить детей боли в мышцах и суставах, иногда боли в животе.

Дети дошкольного и школьного возраста ощущают боли в области сердца и одышку. Вначале они появляются только при физической нагрузке, а в последующем – и в покое. Сердечные боли хоть и не резко выражены, но длительные и плохо снимаются лекарственными препаратами.

Отмечается нарушение сна у ребенка, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, обмороки. У некоторых детей могут появиться нарушения пищеварения.

Учащение сердцебиения (а иногда урежение его за счет нарушения проводимости) и расширение границ сердца отмечаются реже. Но зато может появиться нарушение ритма сердечной деятельности, отеки на нижних конечностях, увеличение печени.

Тяжестью течения отличается идиопатический миокардит.

Для диффузного миокардита характерно больше снижение сократительной способности миокарда, что проявляется развитием сердечной недостаточности. При очаговом процессе более характерно поражение проводящей системы, что проявляется клинически нарушениями ритма.