Микоплазменные инфекции

Принципы лечения микоплазмы

Врачи пока не пришли к общему мнению о необходимости лечения микоплазмы.

Специалисты даже придерживаются разного мнения о влиянии возбудителя микоплазмоза на человеческий организм. Одни очищают организм человека от возбудителя, даже при отсутствии жалоб или воспалительных явлений. Другие врачи считают, что микоплазма не представляет никакой опасности и в специальном лечении не нуждается.

Большинство врачей выбирают золотую середину. Они не подвержены панике при диагностировании инфекции, но назначают лечение, если есть заболевания органов МПС (тяжелое воспаление) или есть угроза микоплазмы для беременности. То, что нет общего понимания в лечении, среди всех врачей, особенно вредит беременным.

Назначение антибиотикотерапии – очень непростое и ответственное решение. Далеко не каждый врач будет прибегать к ней. Каждый конкретный случай, для думающего специалиста, дает много «за» и «против». Определенно, первый триместр беременности — противопоказание для антибиотикотерапии.

Главные сведения о микоплазме:

• микоплазмы часто не вызывают никаких воспалительных заболеваний МПС
• о микоплазмозе говорят только в случае наличия воспалений органов МПС и нет других возбудителей в анализах, помимо возбудителей микоплазмы
• опасность представляет микроорганизм для беременных (случаи невынашивания плода) и новорожденных (чревата пневмонией и воспалением мозговых оболочек, заражением крови)

Нужно всегда помнить об условной патогенности микоплазмы.

Если микоплазма присутствует в человеческом организме, не причиняя никакого вреда, то и избавляться от нее не стоит.

Есть только две безоговорочные причины для проведения терапии против микоплазмы:

• воспаление органов МПС, причиной которых является микоплазма
• сама беременность и ее планирование

Только антибиотикотерапия — единственная эффективная методика борьбы с микоплазмозом. Нет доказательной базы эффективности других лекарственных средств против микоплазмоза

И неважно, что это – иммуностимуляторы, препараты для местного лечения или препараты народной медицины. Нужно знать правила выбора антибиотика

Замечено, что доксициклином лучше не лечить микоплазмоз, вызванный микоплазмой гениталиум. А макролиды, наоборот, хороши для уничтожения другой микоплазмы — микоплазмы хоминис.

Основными принципами лечения являются следующие:

• применение основных препаратов (препаратов выбора) происходит для наилучшего соотношения эффективности применяемых препаратов и безопасности их применения
• назначение альтернативных препаратов происходит для обеспечения приемлемых результатов лечения, когда нет возможности лечить по основополагающим схемам (наличие беременности, периода кормления грудью, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, сопутствующих хронических заболеваний и других подобных ситуаций)

Симптомы осложнений

Коварство микоплазмоза заключается в том, что он зачастую протекает легко. Болезнь либо вовсе не сопровождается симптомами, либо имеет минимально выраженные клинические проявления.

Долгое время пациент не обращается к врачу. Патология может протекать годами. Как следствие, возникают осложнения. Иногда они бывают достаточно тяжелыми.

Микоплазмы могут вызывать бесплодие у представителей обоих полов. Они способны провоцировать болезнь Рейтера. Это реактивные воспалительные процессы, поражающие в основном суставы. Но они способны затрагивать и другие органы.

Симптомы поражения суставов

Реактивный артрит – это воспалительный процесс, поражающий суставы, при локализации воспалительного очага в другой части тела. Он иногда развивается на фоне длительно протекающего микоплазмоза. Риск патологии значительно возрастает при локализации хронического очага воспаления в предстательной железе мужчин.

Воспаляется чаще всего только один сустав. Как правило, это крупный сустав нижней конечности. Реже воспаляются суставы рук: локтевой, плечевой.

Длительность реактивного артрита, обусловленного микоплазмой хоминис, составляет в среднем полгода. Причем, воспаление продолжается, даже если микоплазмоз уже излечен. Ведь вызвано оно не самими бактериями.

Это «разбушевавшийся» иммунитет провоцирует повреждение сустава. После затухания воспаления оно может вновь рецидивировать через некоторое время. Это происходит в 50% случаев. У 20% пациентов воспаляются плантарная фасция или ахиллово сухожилие.

Патология проявляется болевыми ощущениями при ходьбе.

При микоплазмозе реактивные воспалительные процессы могут поражать кожные покровы.

Иногда возникает кератодермия, появляются язвы в полости рта.

В редких случаях происходит воспаление почек, структур сердечно-сосудистой системы или головного мозга.

Симптомы бесплодия

У мужчин и у женщин микоплазма хоминис может вызывать бесплодие. Это становится возможным при локализации воспалительного процесса во внутренних половых органах.

У женщин микоплазма может стать причиной воспаления матки.

При вовлечении в патологический процесс функционального и базального слоя эндометрия возникает эндометрит.

Он может быть хроническим. В этом случае нарушается процесс наращивания эндометрия. Он становится тонким, не приобретает необходимую трехслойную структуру через несколько дней после овуляции. Соответственно, эндометрий не может принять эмбрион.

Даже если яйцеклетка оплодотворяется и достигает матки, то она попросту погибает, так как не может имплантироваться в слизистую оболочку матки. Очень часто микоплазма хоминис, если она выявляется в эндометрии, находится в составе смешанной флоры. Известны случаи, когда эта бактерия вызывала воспаление маточных труб.

При длительном течении сальпингита проходимость их может нарушаться. Это чревато трубным бесплодием. Оно развивается только тогда, когда поражены обе трубы. Если непроходимой стала только одна из них, беременность возможна, но её вероятность снижается.

Поражение фаллопиевых труб микоплазмой хоминис опасно ещё и тем, что повышает риск внематочной беременности. Если плодное яйцо прикрепляется в трубе, её впоследствии могут удалить. Причем, это далеко не худший исход трубной беременности.

Если она останется недиагностированной, то угрожает жизни женщины. Ведь труба может в любой момент разорваться.

Возникает бесплодие при микоплазмозе и у мужчин.

При поражении простаты нарушается выработка секрета. А он необходим для поддержания жизнедеятельности мужских половых клеток. Качество спермы ухудшается, и наступление беременности становится невозможным.

При воспалении яичек нарушается сперматогенез.

Это процесс образования сперматозоидов. У мужчин он должен идти непрерывно. При его нарушении в эякуляте снижается количество спермиев, увеличивается процент морфологически неправильных форм половых клеток.

Иногда микоплазма хоминис вызывает двустороннее воспаление семявыносящих протоков. В этом случае развивается обструктивное мужское бесплодие.

Сперматозоиды продуцируются яичками. Но они не могут попасть в уретру и, соответственно, во влагалище женщины. Потому что «трубки», по которым двигаются половые клетки, перекрыты в результате длительно протекающего воспалительного процесса.

Симптомы микоплазмоза

Симптомы микоплазмоза, как правило, проявляются через 1-5 недель после инфицирования. В среднем в скрытой форме заболевание протекает от 15 до 19 дней. Симптомы не являются ярко выраженными, а часто и вовсе отсутствуют. Поэтому микоплазмоз в большинстве случаев диагностируется достаточно поздно, что, в свою очередь, приводит к развитию осложнений. Они могут выражаться в форме воспалительных процессов, протекающих в хронической форме (воспаления придатков, предстательной железы, мочевого пузыря и т.д.).

К симптомам микоплазмоза у мужчин относятся:

• незначительные прозрачные выделения из мочеиспускательного канала;
• умеренные болевые ощущения и жжение во время мочеиспускания или полового акта;
• увеличение размеров придатков яичка;
• увеличение размера лимфоузлов.

Также при микоплазмозе возможно появление симптоматики, характерной для простатита: боли в промежности и над лобком, повышение температуры тела, болезненность и нарушение функции мочеиспускания, зуд в анальной области, нарушение половой функции и т.д. В тяжелых случаях возможно развитие абсцесса.

Микоплазмоз у мужчин приводит:

• к развитию воспалительных процессов, таких как цистит, простатит, колликулит, везикулит, орхит, эпидидимит, артрит, пиелонефрит, конъюнктивит и т.п.;
• мочекаменной болезни;
• раку предстательной железы;
• различным аутоиммунным заболеваниям;
• угнетению иммунитета;
• сужению (стриктуре) уретры (в отдельных случаях требуется оперативное вмешательство);
• ухудшению сперматогенеза и двигательных функций сперматозоидов, тем самым провоцируется бесплодие.

К симптомам микоплазмоза у женщин относятся:

• скудные, не имеющие цвета выделения из влагалища;
• умеренные болевые ощущения и жжение во время мочеиспускания или полового акта;
• боли в нижней части живота, возникающие вследствие развития воспаления придатков и матки.

Последствия микоплазмоза у женщин:

• воспаления маточных труб и яичников (сальпингит, сальпингоофорит);
• воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрит);
• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
• воспаление лоханки почки (пиелонефрит);
• мочекаменная болезнь;
• воспаление суставов (артрит);
• воспаление роговой оболочки глаза (конъюнктивит);
• заражение крови (сепсис);
• различные аутоиммунные заболевания;
• самопроизвольное абортирование плода во время беременности.

У новорожденных вследствие микоплазмоза может развиться воспаление оболочек мозга (менингит).

Какие анализы на микоплазмоз сдавать

Диагностика микоплазмоза чаще всего проводится методом ПЦР.

Этот метод имеет ряд преимуществ.

Он наиболее точный.

Результаты можно получить уже на следующий день.

Исследование позволяет выявить оба вида микоплазм.

Кроме того, определяется их концентрация в биоматериале.

В качестве материала для исследования чаще всего используют уретральный соскоб.

В нем выявляется ДНК микроорганизма.

Микроскопический метод для диагностики микоплазмоза не применяется.

Это связано с тем, что бактерия имеет очень маленькие размеры.

В микроскоп её не видно.

Однако при микроскопическом исследовании уретрального отделяемого удается установить признаки воспаления уретры.

Это повышенный уровень лейкоцитов.

Кроме того, могут быть выявлены сопутствующие патогенные микроорганизмы.

У мужчин часто выявляют гонококков.

У женщин это могут быть трихомонады.

У пациентов обоих полов – кандиды.

Иногда для выявления микоплазмоза используют культуральное исследование.

Но посев на микоплазму гениталиум не проводят.

Эта бактерия очень чувствительна к качеству питательных сред, что снижает чувствительность теста.

Растет она очень медленно.

Поэтому микоплазму гениталиум высеивают разве что с научными целями.

А вот посев на микоплазму хоминис проводят.

Это исследование позволяет установить вид возбудителя и выяснить, к каким антибиотикам он имеет чувствительность.

Определяется концентрация бактерий в колониеобразующих единицах.

Количественные показатели помогают врачу оценить значение микоплазмы в течении воспалительного процесса урогенитального тракта.

Последствия микоплазмы у мужчин

Для пациентов мужского пола микоплазмоз тоже нередко протекает с неблагоприятными последствиями.

У них могут воспаляться внутренние репродуктивные органы: яички, простата.

Иногда развивается мужское бесплодие.

Оно возможно при воспалительном поражении:

• яичек
• предстательной железы
• придатков яичек и семявыносящих путей

При воспалении яичек с придатками бесплодие может быть обструктивным или секреторным.

В первом случае фертильность снижается из-за наличия препятствий на пути движения сперматозоидов.

В придатках яичек и протоках формируются рубцы.

Если процесс двусторонний, сперматозоиды вообще не попадают в эякулят.

Как результат, оплодотворение яйцеклетки произойти никак не может.

Проблема решается хирургическим методом.

Ещё одним вариантом остается искусственное оплодотворение.

Сперматозоиды для этой процедуры получают непосредственно из яичка при помощи пункции.

В случае воспаления яичек может нарушаться выработка сперматозоидов.

Их в эякуляте становится меньше, они менее качественные.

Поэтому шанс наступления беременности снижается.

Страдает фертильность и в случае воспаления простаты.

Потому что её секрет играет важную роль в поддержании оплодотворяющей способности спермы.

Лечение микоплазмы у мужчин

Мужской микоплазмоз лечится сразу после установления диагноза, что позволяет избегнуть серьезных осложнений.

Комплексная терапия учитывает возраст заболевшего, тяжесть протекания заболевания, общую симптоматику, наличие всевозможных осложнений и других заболеваний. Чем раньше начато лечение, тем лучше.

Генитальный мужской микоплазмоз, если он запущенный, нуждается в длительной терапии и консультации знающего врача. Комплексный подход к терапии мужской микоплазмы состоит в воздействии на инфекцию, повышении иммунного ответа, назначении физиопроцедур и терапии осложнений. При проведении антибиотикотерапии обязательно учитывается чувствительность к воздействию определенных антибиотиков.

На фоне лечения полностью исключается любой алкоголь и назначается диета «облегченных» блюд.

Сексуального партнера тоже нужно обязательно лечить, чтобы не было повторного заражения. Иммунитета после прошедшей микоплазмы, к сожалению, нет. Поэтому возможно повторное инфицирование при незащищенном сексуальном контакте.

Диагностика

Обследованию на микоплазмоз подлежат в первую очередь лица, подвергающиеся повышенному риску заболевания — проститутки, гомосексуалисты, лица, ведущие активную беспорядочную половую жизнь и др. Необходимо подвергать обследованию женщин детородного возраста, у которых диагностированы хронические урогенитальные заболевания, а так же беременных с отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом. Обследовать на микоплазмоз следует больных с хроническими уретритами и простатитами, мочекаменной болезнью и пиелонефритами, а так же женщин, страдающих бесплодием.

С целью диагностики микоплазмозов используются микробиологический и серологический методы, иммуноферментный анализ, методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции, генетических зондов и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Бактериологические методы

Микроскопия

Ввиду малых размеров микоплазм микроскопическое исследование представляет определенные трудности. Обычно используется световая фазово-контрастная и иммунолюминесцентная микроскопия.

Для выявления возбудителей используются фарингеальная слизь, гной, мокрота, кровь, спинномозговая жидкость.

Культуральный метод исследования

Культуральный является основным методом диагностики и идентификации возбудителей. Микоплазмы растут только на специальных средах. Для выявления возбудителей используют соскобы со слизистой уретры, периуретральной области, сводов влагалища и канала шейки матки, используется моча, секрет предстательной железы и сперма. Исследуются ткани мертворожденных и абортированных плодов, жидкости, полученной при амниоцентезе.

При росте на питательной среде возбудители образуют небольшого размера (от 1 до 1,5 мм) колонии со светлой периферией и темным центром, напоминающие яичницу-глазунью.

Экспресс-диагностика

Для проведения экспресс-диагностики используются мазки-отпечатки с поверхности слизистых оболочек половых органов и реакцию иммунофлюорсенценции.

Генетическое исследование биоматериала

С целью генетического исследования используются полимеразноцепная реакция (ПЦР) и ДНК-диагностика. Для исследования используются соскобы со слизистой уретры, периуретральной области, сводов влагалища и канала шейки матки, предварительно удалив слизистую пробку.

Серодиагностика

Серологические реакции с целью диагностики инфекции используются достаточно часто. Антитела к возбудителям определяются с помощью РИГА, РСК, РТГА (наиболее чувствительный) и ИФА. Первая сыворотка используется в период до 6-х суток, вторая — через 10 — 14 суток от начала заболевания. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 и более раз.

Дифференциальный диагноз

Микоплазмоз следует отличать от пневмоний другой этиологии, пневмохламидиозов, ОРВИ, коклюша, орнитоза, туберкулеза, поражений нервной и мочеполовой систем.

Рис. 11. Колонии микоплазм разных размеров.

Дисбактериоз как последствие микоплазм

Различные виды урогенитальных микоплазм часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисбактериозом влагалища.

Они выявляются на фоне бактериального вагиноза гораздо чаще, чем у женщин с нормальным составом микрофлоры.

Это говорит о том, что эти бактерии играют немаловажную роль в подавлении жизнедеятельности лактопродуцирующей флоры.

В итоге при длительном, пусть даже субклиническом течении микоплазмоза нарушается соотношение нормальных и условно-патогенных, в том числе анаэробных микроорганизмов.

Появляется ряд симптомов: выделения, неприятный запах, зуд.

Увеличивается риск воспалительных процессов.

Выявление дисбактериоза является показанием к назначению антибактериального лечения.

На первом этапе терапии проводится уничтожение микоплазм, анаэробов и других резидентных микроорганизмов.

Через несколько недель назначаются пробиотики.

Они помогают заселить влагалище «полезными» бактериями.

Лактобациллы в дальнейшем будут защищать влагалище от других микроорганизмов, в том числе микоплазм, путем поддержания в нем кислой среды и продукции перекиси водорода.

Но на процесс восстановления нормофлоры уходит немало времени.

Лучше не допускать развития дисбактериоза.

Для этого нужно время от времени обращаться к гинекологу или венерологу, сдавать мазок на флору.

В случае выявления признаков дисбактериоза и обнаружения скрытых инфекций желательно сразу проходить курс антибактериального лечения.

Симптомы микоплазмы

Данное заболевание не обладает яркой симптоматикой, чаще всего оно незаметно. Активируясь, проявляется признаками, характерными для инфекционных болезней.

Люди, в организме которых присутствует микоплазма гениталиум, могут жаловаться на следующие проблемы:

• боль, дискомфорт при половом контакте;
• выделения от прозрачного до жёлтого цветов из половых органов;
• воспаления в них;
• жжение при мочеиспускании;
• появление высыпаний на коже.

Если микроорганизмами поражены дыхательные органы, то возникают болезни лёгких, бронхов, горла. При их попадании в мочеполовую систему появляется урогенитальный микоплазмоз, имеющий симптомы, аналогичные возникающим при хламидиозе, трихомонозе, имеющих другую природу поражения.

Так как болезнь нередко диагностируется поздно из-за отсутствия симптомов, то развиваются осложнения в половых органах, мочевом пузыре, затрудняющие лечение.

Симптомы женского микоплазмоза

Признаки этой болезни у женской половины делятся на: возникающие в результате оседания микоплазм на наружных половых органах, попадающие внутрь мочеполовой системы. В первом случае инфекции обнаруживаются на слизистых оболочках женских органов. Признаки патологии незначительные (лёгких зуд, немного выделений).

Во втором случае, признаки болезни проявляются сильнее:

• кровяными выделениями в период между менструациями;
• выходом гноя из влагалища (редкие случаи);
• зудом в половых органах;
• болезненностью тянущего свойства в нижней части живота;
• слабостью в организме;
• повышением температуры.

Женский микоплазмоз может проходить в разных формах. Узнать их можно по специфическим проявлениям. Для вагинита и церкивита характерно наличие редких влагалищных выделений, зуда, жжения при мочеиспускании, половой акт сопровождается болезненными ощущениями.

Признаками протекания воспалительного процесса в матке, придатках считаются боль внизу живота, в поясничной области. Цистит с пиелонефритом характеризуются поясничными болями, болезненными мочеиспусканиями. Температура при наличии этих недугов повышается до 38°С. Эндометрит проявится нарушением цикла, появлением кровяных выделений в неположенное время.

Микоплазмоз у женщин особенно опасен беременным. Он часто провоцирует выкидыши, приводит к преждевременным родам. А поражение плода внутри утробы может вызвать у него врождённые патологии. Для беременных наличие инфекции чревато смертью плода. Даже бессимптомная инфекция под воздействием стрессовой ситуации может активизироваться и стать причиной появления тяжёлого осложнения, например, развития сепсиса после родов или абортов, перитонита.

Симптомы мужского микоплазмоза

У мужской части населения наличие микоплазм обычно ведёт к инфицированию мочевого пузыря и половых органов. Микоплазма у мужчин обнаруживается по выделениям слизи из уретры (белых либо жёлтых). Свойственны также боли тянущего характера, которые локализуются внизу живота, захватывают мочеиспускательный канал.

Mycoplasma genitalium часто вызывает у них уретрит. Признаками поражения яичка (или обоих) этими паразитами является его воспаление, отёчность, краснота, увеличение в размерах. Эти явления сопровождаются болезненностью в мошонке, промежности. Если болезнь вовремя не излечивается, то микроорганизмы оказываются в предстательной железе, начинает развиваться простатит.    

Диагностические меры

Как известно, клинические проявления микоплазмоза очень схожи с симптомами других заболеваний. А малый размер микроорганизмов усложняет диагностику обычными методами. Поэтому для определения наличия микоплазмы применяют метод ПЦР (полимерная цепная реакция). Этот анализ является высокоточным, но к сожалению, его проведение невозможно при воспалительных процессах, сопровождающихся гнойными выделениями.

Еще одним эффективным методом выявления микоплазмы является бактереологический посев. Правда, с его помощью можно обнаружить лишь M. hominis. В отличие от ПЦР диагностики он более сложен и занимает большое количество времени. Не таким точным, но довольно популярным стал метод ИФА (иммуноферментный анализ). Его точность составляет около 75%.

В качестве вспомогательного метода диагностики применяют УЗИ. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря помогает выяснить степень развития заболевания. В обязательном порядке анализы для выявления микоплазмы должны сдавать женщины, планирующие зачатие, имеющие отягощенные предыдущие роды, а также страдающие от хронических заболеваний органов малого таза и бесплодия.

Методы диагностики микоплазмоза

Присутствие микоплазм в организме выявляется с помощью лабораторных исследований.

Важно не только выявить наличие микоплазмы, но и оценить степень её влияния на воспалительный процесс, то есть установить, что имеет место именно микоплазмоз. Поэтому обычно при наличии симптомов воспаления, проводятся анализы широкого спектра, позволяющие выявить различные виды возбудителей

Лечение назначается в зависимости от того, что показали результаты исследований.

Микроскопическое исследование

Проводится микроскопическое исследование мазка на флору. Исследование позволяет выявить широкий спектр присутствующих возбудителей (бактерии, грибы, трихомонады). Это помогает врачу назначить наиболее эффективное лечение.

ПЦР-диагностика

ПЦР-диагностика является наиболее информативным методом. Позволяет обнаружить возбудителя даже при его незначительном присутствии. В диагностике микоплазмоза считается основным методом.

Серологический анализ крови

Иммуноферментный анализ используется преимущественно для выявления Mycoplasma pneumoniae (возбудителя респираторного микоплазмоза).

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».