Эпидидимоорхит

Основные причины заболевания

Специфические причины указывают на наличие специфических инфекций в мужском организме. Они также имеют свою классификацию, и придают заболеванию определенный характер:

• Гонорейный острый эпидидимоорхит;
• Туберкулезный подвид болезни;
• Трихомонадный.

Эпидимит и орхит в своем специфическом проявлении имеют разную тактику лечения. Например, в первом варианте (причина заболевания гонорея) – это явное указание на неправильное и неадекватное лечение гонорейного уретрита. Именно из-за него инфекция распространяется на мошонку и яички. Туберкулезная форма возникновения болезни до конца не изучена, вернее, не совсем ясно, почему осложнение из легочной системы переходит на половую сферу. Трихомониаз сам по себе ослабляет иммунную систему, и на этом фоне легко получить инфекцию «в подарок». Неспецифических причин намного больше. В этом случае нет конкретного возбудителя болезни, но совокупность последовательных процессов и индивидуальных особенностей организма приводит к началу неприятной урологической патологии. Урологи заметили несколько таких неспецифических факторов для развития инфекционного воспаления яичек и придатков:

• Переохлаждение тазовых органов;
• Травмы физического характера;
• Хирургические вмешательства, в частности операции на предстательной железе;
• Инфекции, поражающие пищеварительную и дыхательную системы организма;
• Снижение иммунитета по другим причинам.

Такое неспецифическое влияние на органы малого таза приводит к развитию болезни и появлению болезненных симптомов.

Причины возникновения эпидидимита

Эпидидимит — это воспалительный процесс инфекционной или травматической природы, локализирующийся в придатке семенника, обычно сопровождается воспалением и самого семенника, а проявляется гиперемией, припухлостью и отечностью мошонки. Семенник — мужские половые железы яйцеподобной формы, в которых происходит сперматогенез.

Причины возникновения эпидидимита исчисляются инфекционными, инфекционно-некротическими и травматическими факторами, а подробнее заключаются в следующем:

• проникновение инфекции из мочеиспускательного канала в семенник посредством семявыносящих протоков — наиболее часто диагностируемыми в данном случае оказываются стафилококки, гонококки, хламидии, гарднереллы, трихомонады;
• применение мочеиспускательных катетеров, что может служить травмирующим фактором;
• осложнения уретрита и простатита;
• осложнения туберкулеза;
• отдаленные осложнения ранее перенесенного паротита (свинки);
• трудности мочеиспускания, например, по причине аденомы;
• наличие в организме гнойных очагов — фурункулез, фолликулярная ангина, одонтогенные периоститы, гнойный простатит;
• крайне редко механическая травма мошонки.

Миграция инфекционных агентов в случае развития эпидидимита может происходить гематогенным, лимфогенным и каналикулярным путями. Гематогенный путь или распространение инфекции через ток крови обуславливает обычно вторичный характер эпидидимита, то есть его развитие по причине наличия в организме нелеченных гнойных очагов инфекции. Лимфогенный путь распространения инфекции предполагает ее занос в придатки с током лимфы. Каналикулярный путь предполагает распространение инфекции в придаток семенника по семявыносящему протоку за счет его антиперистальтических сокращений при катетеризации, бужировании или инструментальном исследовании мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, то же самое может иметь место при воспалении мочеиспускательного канала. Распространение инфекции чаще всего имеет восходящий характер и проникает через уретру, минуя простату, посредством семявыводящих протоков и оттуда, непосредственно, в придатки.

При перекручивании гидатиды и проникновении спермиев в строму яичка или его придатка возникает риск развития инфекционно-некротического эпидидимита. Кроме инфекционного, инфекционно-некротического и травматического эпидидимита (зависимо от природы заболевания), выделяются две формы его течения — острая и хроническая.

Острый эпидидимит сопровождается такой симптоматикой как:

• внезапная простреливающая боль в мошонке, иррадирующая в паховую область, корень полового члена, а порой и крестец, поясницу и мезогастральный отдел живота;
• усиление боли при движении, что вынуждает больного находится едва ли не в одном положении или соблюдать постельный режим;
• кожа мошонки краснеет и растягивается, складки разглаживаются;
• часто возникает реактивная водянка оболочек семенника, что увеличивает объем той половины мошонки, которая соответствует очагу воспаления;
• повышение температуры тела до 38-39°С в первые дни заболевания и свыше 40°С к пятому-шестому дням;
• при отсутствии лечения на мошонке могут образовываться гнойные свищи, а сам придаток может стать основой для развития абсцесса и распространения сепсиса.

Хронический эпидидимит может развиваться вследствие не вылеченной острой формы, а также быть первичным, а его симптоматика следующая:

• ноющие боли в семеннике, что усиливаются при ходьбе и физической нагрузке;
• боль и иррадация ощущаются незначительно;
• придаток семенника умеренно увеличивается.

По локализации воспалительного процесса различают:

• односторонний (левосторонний или правосторонний);
• двусторонний эпидидимит — обычно хронический, является основной причиной развития соединительной ткани в придатках яичек и сужением просвета полости придатка, вследствие чего он становится непроходимым для сперматозоидов и зачатие становится невозможным.

110.Острый и хронический простатит: классификация, симптоматика, диагностика, лечение.

Простатит
(prostatitis) — воспаление предстательной
железы. Предстательная железа — мужской
орган, вследствие чего простатит может
быть только у мужчин.

Различают
следующие категории простатита:

• Острый
  (бактериальный) простатит.

• Хронический
  бактериальный простатит.

Острый
простатит

Острый
бактериальный простатит имеет инфекционное
происхождение. Простатит появляется
по причине попадания инфекции в
мочеиспускательный канал(ифицирование
мочеполовой системы)

Симптомы
острого простатита

Острый
простатит характерен своими симптомами
интоксикации организма; повышение
температуры, частое мочеиспускание с
резкой болью, чувство жжение промежности,
снжение напора струи мочи, боли в прямой
кишке при испражнении. Поражение простаты
проявляется болью в пояснице и паховой
области. Так же присутствуют болезненные
ощущения при мочеиспускании и частые
позывы (особенно ночью). Иногда появляются
гнойные выделения из мочеиспускательного
канала. Локальный воспалительный процесс
в предстательной железе, может дать
начало сепсису (заражению крови), в таких
случаях, общее состояние больного
расценивается как критическое и требует
экстренной медицинской помощи.

Лечение
острого простатита

Для
лечения острого простатита применяют
антибактериальные препараты широкого
спектра действия, рассчитанные на борьбу
с различными типами инфекции. Показаниями
к госпитализации является тяжёлое
состояние больного с признаками тяжёлой
интоксикации. При неосложнённом течении
больные острым простатитом лечатся
амбулаторно.

Прогноз

Для
острого простатита характерно 95% — е
выздоровление. Но иногда могут наступить
осложнения в виде абсцессов.

Хронический
простатит

Хронический
бактериальный простатит развивается
после перенесённого острого простатита
и характеризуется длительным протеканием
с фазами обострения и иллюзорного
выздоровления. Факторами, предрасполагающими
к хроническому простатиту, являются:

—
Частое переохлаждение

—
Гиподинамия (малоподвижный образ жизни)

—
Заболевания мочеполовой системы.

—
Табакокурение и неумеренное употребление
алкоголя.

Признаки
и симптомы

Простатит
часто протекает бессимптомно или с
неярковыраженной клинической картиной.
Хронический простатит может стать
причиной частых рецидивов цистита
(воспалительный процесс мочевого
пузыря), так как очаг воспаления в
предстательной железе служит хранилищем
инфекции для последующего заражения
мочеполовой системы.

Лечение
хронического простатита

В
лечении хронического бактериального
простатита используют длительные курсы
антибактериальной терапии (6-8 недель).
Лечение хронического простатита более
длительное, чем острого, и иногда включает
курс массажа простаты для улучшения
кровообращения.

Регулярный
секс является хорошей профилактикой
простатита. Кроме того, необходимо
периодически проверяться на наличие
урологических инфекций и заболеваний.
Раз в год надо желательно посетить
уролога.

Симптомы
простатита:

• Сложности
при мочеиспускании – частое и болезненное
мочеиспускание, учащенные позывы на
мочеиспускание и боль во время
мочеиспускания, слабая струя мочи.
Необходимо не забывать, что частое
мочеиспускание является нередко
признаком сахарного диабета. Диабет в
этом отношении отличается от простатита
присутствием сильной жажды.

• Расстройство
сексуальной функции – низкая сексуальная
потребность, боль при семяизвержении,
ухудшение эрекции, ее неполнота и
кратковременность.

• Болевые
ощущения в промежности. Боль при
мочеиспускании тревожит многих
заболевших. Боли при половом акте
встречаются у 10-15% больных.

Длительное
воспаление предстательной железы
приводит к возникновению сексуальной
дисфункции: сниженная эрекция, болезненное
семяизвержение, истекание секрета
простаты при напряжении. Присутствие
хронического воспалительного процесса
снижает концентрацию сперматозоидов
в сперме, что иногда становится причиной
бесплодия.

Причины развития

Резкое воздействие низких температур на мужские половые органы может привести к плачевным последствиям

Заболевание чаще всего инфекционной или бактериальной природы. Развивается из-за проникновения инфекции в яички.

Патология представляет собой воспалительный процесс в придатке яичка (эпидидимит) и воспаление в тестикулах (орхит). Чаще всего орхит является следствием невылеченного вовремя эпидидимита, то есть инфекция распространяется из придатка на само яичко. Если орхит вторичен, в больничной карте врач может записать диагноз как эпидидимоорхит.

Орхит может выступать самостоятельным заболеванием. При выраженном остром воспалении существует риск распространения инфекции на придатки, тогда болезнь называется орхоэпидидимит

В целом, название не столь важно, так как орхоэпидидимит имеет код по МКБ-10 N45. Этот код обозначает орхит и эпидидимит, причем как наличие одного из этих заболеваний, так и смешанную форму

Таким образом, смешанный орхоэпидидимит в МКБ-10 не выносится в отдельное заболевание, поэтому в карте больного может быть записано просто два диагноза – орхит и эпидидимит.

При орхоэпидидимите причины следующие:

• травмы мошонки;
• сильное переохлаждение мошонки;
• проникновение инфекции через уретру;
• запущенный уретрит, осложненный простатит;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• снижение иммунитета;
• застойные явления в мошонке и всей паховой зоне;
• перенесенные тяжелые “детские” инфекционные заболевания;
• осложнения после катетеризации мочевого пузыря.

Орхоэпидидимит у детей часто выступает осложнением свинки (эпидемический паротит). Также заболевание может быть следствием абсцессов в паховой области, осложнением гнойного тонзиллита, туберкулеза и тяжелой формы пневмонии.

Травматические причины заболевания – удары в пах, падение с высоты с ушибом мошонки, компрессия яичек при падении или ударе. Все это может привести к нарушению тока крови в мошонке и развитию застойных явлений, которые осложняются инфекцией.

У взрослых мужчин, ведущих активную половую жизнь, причиной воспалительного заболевания могут выступать инфекции, передающиеся половым путем, в частности гонококки, хламидии, трихомонады.

Инфекция также может проникать в яички нисходящим путем через уретральный канал, например, при воспалении уретры, простаты, либо инфекционных поражения почек. Также такое заболевание нередко возникает при игнорировании профилактического приема антибиотиков после операций в паху или катетеризации мочевого пузыря.

исследования1

Причина, передаваемая половым путем, всегда должна быть исключена. Следующее должно быть выполнено:

• Окрашенный по Граму уретральный мазок (даже если симптомы уретры отсутствуют), исследованный под микроскопом для диагностики уретрита (5 или более полиморфноядерных лейкоцитов на поле высокой мощности х 1000) и предполагаемого диагноза гонореи (грамотрицательные внутриклеточные диплококки) или грамма окрашенный препарат из центрифугированной пробы мочи первого прохождения (FPU) для микроскопии является альтернативным методом диагностики уретрита (10 или более полиморфно-ядерных лейкоцитов на поле высокой мощности х 1000).
• Уретральный мазок для N. gonorrhoeae культуральный и / или FPU или уретральный мазок для теста амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) для N. gonorrhoeae.
• FPU или уретральный мазок для C. trachomatis NAAT.
• Микроскопия и посев среднего образца мочи (МГУ) на наличие бактерий. Анализ мочи, включая нитрит и / или тест на лейкоцитарную эстеразу, полезен, но не является диагностическим.
• Подумайте о тестировании на ВИЧ, если есть какие-либо факторы риска или клиническое подозрение.
• Если это может быть организовано без задержки, цветное ультразвуковое допплерографическое исследование для оценки артериального кровотока может быть полезным для дифференциации эпидидимо-орхита и перекрута семенного канатика (но чувствительность для обнаружения перекрута может быть не 100%, и это не должно задерживать хирургическое вмешательство. исследование мошонки).

Осложнения орхоэпидидимита

Данное заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Однако неизлеченный до конца острый воспалительный процесс неминуемо перейдет в хроническую форму с постоянными болями. Это существенно повлияет на качество половой жизни мужчины и снизит его потенцию.

Болезнь способна распространяться на семявыносящий проток, что ведет к образованию в нем спаек, рубцов и непроходимости. Иногда после воспаления на яичке остается плотный узел или шрам, который перекрывает пути току спермы. Перенесенный в детстве или юности двусторонний орхоэпидидимит в будущем становится причиной вторичного мужского бесплодия.

осложнения

Осложнения чаще наблюдаются у пациентов, связанных с уропатогенным эпидидимо-орхитом, чем с ИППП-ассоциированным эпидидимо-орхитом.

• Реактивная гидроцеле.
• Абсцесс и инфаркт яичка (оба редки).
• Бесплодие — связь между эпидидимо-орхитом и бесплодием плохо изучена. У мужчин с обструктивной азооспермией обычно обнаруживается обструкция придатка яичка при исследовании для извлечения сперматозоидов, что может быть следствием предыдущей инфекции.
• Эпидидимо-орхит паротита может привести к атрофии яичек, суб-фертильности и бесплодию13.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Способы лечения

Схема лечения острого банального орхоэпидидимита не зависит от причин появления болезни. Пациент нуждается в постельном режиме и диете, исключающей пряные блюда и приправы. Рекомендуется обеспечить приподнятое положение мошонки с помощью помещенного в плавки специального валика.

В первые дни нужно прикладывать холод к больному месту, при сильных болях делают новокаиновые блокады. После стихания острого воспаления назначаются сухое тепло и физиолечение:

• диатермия;
• УВЧ;
• согревающие компрессы.

Медикаментозная терапия

Врач назначает медикаменты для улучшения кровообращения, рассасывающие и ферментные средства, сульфаниламиды в комплексе с антибактериальными препаратами широкого спектра действия:

• цефалоспоринами;
• тетрациклинами;
• пенициллинами.

При хламидийной природе заболевания назначают антибиотики:

• Эритромицин;
• Хлорамфеникол;
• Тетрациклин;
• Клиндамицин;
• Миокамицин;
• Рифампицин.

Терапия специфического орхоэпидидимита проводится по общей схеме, принятой для болезней, на фоне которых он возник. Если проблема была результатом инфекции, передающейся половым путем, то требуется обследование и лечение партнерши. До полного выздоровления запрещается заниматься сексом. Хроническая форма болезни устраняется антибиотиками и физиотерапевтическими процедурами.

Средства местного действия при этой патологии применяются с осторожностью. Поскольку яичко и его придаток не спаяны с мошоночной кожей, наружные лекарственные препараты в них практически не проникают

В связи с высокой чувствительностью кожи проблемной области частое использование противовоспалительных мазей вызовет ее раздражение, что еще больше усугубит состояние пациента.

Применение народных средств

В домашних условиях начальную стадию заболевания после консультации с врачом лечат холодом. Для этого мошонку обкладывают льдом либо оборачивают мокрой марлей, которую предварительно помещают в морозильник до замерзания.

После стихания острых проявлений орхоэпидидимита для дальнейшего лечения используют народные средства: примочки, теплые обертывания и настои, принимаемые внутрь. Лечебные процедуры делают 3–4 раза в день. Поможет и теплая грелка, прикладываемая к больной области на ночь.

Приготовление примочки из календулы и ромашки:

1. Залить 1 ст. л. смеси сухих цветков этих растений стаканом кипятка и дать настояться 1 час.
2. Полученный настой процедить и подогреть до теплого состояния.
3. Намочить в средстве марлю и свободно обернуть ею мошонку, держать до полного остывания.
4. Процедуру завершить нанесением на кожу органа линимента синтомицина.

От хронического воспалительного процесса в яичке и придатке поможет избавиться трава грушанка, или луговой ландыш. Настой растения необходимо принимать по 50 мл дважды в день в течение месяца. Для его приготовления:

1. Мелко нарезать 1 ст. л. грушанки.
2. Залить сырье стаканом кипящей воды.
3. Настоять 4 часа, затем процедить.

Иногда, несмотря на активные терапевтические меры, в яичке формируется абсцесс. При появлении флюктуации возникает необходимость в оперативном лечении. Абсцесс разрезают, иссекают и убирают поврежденные ткани, затем рану дренируют. Однако нарыв может вскрыться наружу и самостоятельно, тогда возникает спаивание придатка с кожей мошонки.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при наличии свищей пожилым мужчинам целесообразно удалить пораженное яичко вместе с придатком. При туберкулезном процессе отсекают лишь проблемную часть органа (см. фото). Раннее хирургическое вмешательство при тяжелом и среднетяжелом течении орхоэпидидимита позволяет предотвратить возможные осложнения.

Терапия острого эпидидимита

При первых симптоматических проявлениях острого эпидидимита мужчине следует обратиться к урологу за консультацией. Специалист сначала проводит сбор анамнеза, оценку имеющихся у пациента симптомов, осмотр и пальпацию мошонки. Выполняются общие анализы крови и мочи. В рамках диагностики выполняются тесты на хламидиоз и гонорею.

Для выявления возбудителя эпидидимита нередко выполняется ПЦР. Для исключения перекрута яичка требуется УЗИ пораженной области. В редких случаях проводится КТ или МРТ. Данные исследования позволяют исключить другие заболевания мочеполовой системы.

При наличии подозрений на развитие осложнений или гнойно-деструктивный процесс может потребоваться госпитализация. В этом случае может возникнуть необходимость проведения хирургического вмешательства.

Если терапия проводится консервативными методами, больному следует соблюдать постельный режим. Обязательно нужно использовать антибиотики для подавления инфекции. При этом заболевании наиболее часто врачами назначаются такие препараты, обладающие антибактериальным действием, как:

1. Доксициклин.
2. Азитромицин.
3. Цефтриаксон.
4. Роцефин.
5. Сумамед.
6. Ципрофлоксацин.
7. Заноцин.
8. Сульфадиметоксин.
9. Офлоксацин.
10. Ципринол.
11. Левофлоксацин.

Антибиотики нужно применять не менее 10 дней, т. е. нельзя прекращать курс лечения после стабилизации состояния и устранения острой симптоматики эпидидимита. Кроме того, базовая медикаментозная терапия дополняется препаратами противовоспалительного и рассасывающего действия. К средствам такого типа относится ФИБС, Лидаза и народные рецепты на основе алоэ.

При интенсивном болевом синдроме нередко применяются анальгетики и спазмолитики. Дополнительно могут быть назначены витамины и пробиотики. После устранения острых проявлений эпидидимита назначается физиотерапевтическое лечение, в том числе диатермия, тепловые процедуры, УВЧ и т. д.

Хирургический метод терапии назначается исключительно в случаях, если к этому имеются прямые показания. Оперативное вмешательство оправдано при:

• нагноении придатка;
• перекрутке яичка;
• остром посттравматическом эпидидимите;
• абсцессе;
• частых рецидивах болезни;
• туберкулезном варианте патологии;
• непроходимости придатка.

При терапии этого патологического состояния нередко выполняется пункция полости мошонки, удаление придатка или его части. При микроабсцессах используется метод нанесения насечек. В тяжелых случаях течения болезни и при наличии осложнений может потребоваться оперативное вмешательство для удаления яичка с придатка.

Симптомы орхоэпидидимита

Заболевание чаще всего начинается остро. Первые признаки орхоэпидидимита – это повышение температуры до 39-40гр., то есть интоксикация уже в достаточно прогрессивной форме и острые боли в области мошонки с соответствующей стороны поражения. Особенность орхоэпидидимита в том, что подъем температуры может происходить до того, как появляются болевые ощущения. Также визуально можно увидеть подозрение на орхоэпидидимит, если есть покраснение и припухлость мошонки над воспалённым яичком, иногда симптомом также могут быть бели из уретры или кровь в сперме.

Орхоэпидидимит у детей

У мальчиков до 15 лет, орхоэпидидимиты встречаются довольно редко и вызваны преимущественно осложнением вирусного паротита (свинки) и краснухи, или аномалиями мочевыводящих путей.

У детей под маской орхоэпидидимита нередко скрываются другие проблемы (перекрут семенного канатика или яичка), требующие неотложного оперативного вмешательства. Диагноз «орхоэпидидимит» ставится только после исключения других заболеваний, что возможно после изучения тщательно собранного анамнеза и полного осмотра ребенка.

К развитию орхоэпидидимита в этом возрасте зачастую приводит сильное переохлаждение ног и промежности, и как следствие этого, происходит уменьшение кровоснабжения этой части. Также орхоэпидидимит может быть вызван травмами или ранее перенесенными операциями.

Почему возникает

Причины развития патологии могут быть разными. Зачастую болезнь возникает в результате того, что пациент не вылечил или не долечил орхит или эпидидимит.

К числу прочих факторов, вызывающих заболевание, относятся:

• неверно проведенная катетеризация во время лечения других урологических заболеваний;
• венерологические инфекции – возбудители патологии трихомонады, хламидии, гонококковые палочки, микоплазмы;
• травмы мочеполовой системы;
• переохлаждение половых органов;
• следствие серьезных вирусных инфекций (поскольку на их фоне ухудшается иммунитет);
• хронические урологических болезни (цистит, уретрит);
• воспаление развивается на фоне тяжелых заболеваний – сифилисе, туберкулезе, иммунодефиците, пневмонии, ангине.

Врачи выделяют и предрасполагающие, сопутствующие факторы, они способны повлиять на появление болезни, но не несут решающей роли. К ним относятся: нездоровый образ жизни, курение и алкоголизм, пренебрежение правилами сбалансированного питания, работа на вредном производстве, постоянные стрессовые ситуации.

Лечение орхоэпидидимита

При подозрении на гнойные осложнения, учитывая тяжесть пациента и выраженную температурную реакцию, показана госпитализация в урологическое отделение.

Лечение включает в себя следующие аспекты:

• постельный режим;
• поддержание мошонки в приподнятом положении (ношение суспензория);
• эмпирическую антибактериальную терапию до получения результатов анализов;
• симптоматическое лечение (анальгетики и жаропонижающие препараты);
• дезинтоксикационную терапию.

Обратите внимание

У пациентов моложе 35 лет с орхоэпидидимитом бактериальной этиологии считают целесообразным назначение Цефтриаксона, Доксициклина или Азитромицина.

По мнению некоторых специалистов, Фторхинолоны не показаны при подозрении на гонококковую инфекцию из-за развития резистентности.

Для пациентов старше 35 лет используют Фторхинолоны и триметоприм-сульфаметоксазол.

Антибиотики при орхоэпидидимите

Цефтриаксон при орхоэпидидимите

Антибиотик принадлежит к 3 поколению цефалоспоринов широкого спектра действия. Перед использованием, необходимо учитывать некоторые свойства препарата:

• эффективность против грамотрицательной микрофлоры;
• низкая эффективность против грамположительной;
• высокая эффективность против устойчивых микроорганизмов.

Азитромицин (Зитромакс)

Применяют при неосложненных орхоэпидидимитах, особенно, если есть подозрение на гонорейную или хламидийную природу заболевания.

Триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим)

Подходит для пациентов старше 35 лет, подавляет рост бактерий путем синтеза дегидрофолиевой кислоты.

Офлоксацин

Проникает в простату и эффективен против хламидии трахоматис. Обладает широким спектром действия. Рекомендован к назначению мужчинам старше 35 лет с орхоэпидидимитом.

Ципрофлоксацин

Фторхинолон с активностью в отношении псевдомонад, стрептококков, стафилококков и большинства грамотрицательных бактерий, не действует против анаэробов. Ингибирует синтез бактериальной ДНК, и как следствие, рост микроорганизма. Рекомендовано продолжить прием препарата в течение 2 суток после исчезновения симптомов. Обычно используется у пациентов старше 35 лет.

Лечение хронического орхоэпидидимита подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности на длительный срок, до 28 дней.

У детей при воспалении яичка с придатком применяют защищенные пенициллины: Аугментин, Амоксиклав и пр.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС при орхоэпидидимите применяют для уменьшения болевого синдрома и снижения температуры тела. Помимо этого, Дикловит в форме свечей предотвращает развитие воспаления в предстательной железе.

Если у мужчины в анамнезе есть заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с повышенной кислотностью (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), НПВС-терапия не показана.

Диета и местное лечение

В рационе питания ограничивают острое, кислое, соленое, копчености и маринады, при этом калорийность рациона не должна страдать. Рекомендовано пить больше жидкости. В качестве общеукрепляющего средства можно принимать поливитамины.

Для профилактики воспалительного процесса в предстательной железе можно использовать свечи Витапрост в течение 10 – 20 дней.

Для местного лечения применяют спиртовые компрессы, разведенные водой вполовину, и прикладывают аппликации с мазью Вишневского.

Важно

При длительной антибактериальной терапии может развиться дисбиоз кишечника. Некоторые специалисты считают обоснованным в профилактических целях после окончания курса антибактериальной терапии принимать эубиотики.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству при орхоэпидидимите прибегают редко, так как из-за антибиотиков с широким спектром действия осложнения встречаются реже. К категории больных, которые входят в группу риска, относят следующих пациентов:

• с тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет в стадии декомпенсации, ВИЧ – инфицирование, параличи и пр.),
• возрастных мужчин старше 70 лет с функционирующей эпицистостомой,
• лиц с хроническим алкоголизмом и хронической наркотической интоксикацией;
• больных с психическими заболеваниями, которые не в состоянии соблюдать назначения врача.

Эту категорию лиц не рекомендуется лечить амбулаторно.

В зависимости от запущенности процесса, выполняется операция, во время которой либо производят вскрытие и дренирование мошонки, либо, если присутствуют зоны некроза и гнойное расплавление тканей яичка, прибегают к орхоэктомии. Даже если генез заболевания очевиден, в обязательном порядке последующее гистологическое исследование.

В послеоперационный период назначают массивную антибактериальную терапию.

Степени тяжести острого эпидидимита

Лабораторные и диагностические показатели	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Продолжительность заболевания	1-3 дня	4-6 дней	6-7 и более дней
Клинические проявления	Мало выражены	Выражены	Максимально выражены
Температура	Не более 38°C	38°C — 39°C	Чаще более 40°C
Лейкоциты в периферической крови	8-12 тыс.	15-25 тыс.	20-25 тыс. и выше
СОЭ	11-20 мм/час	21-31 мм/час	Более 31 мм/час
Данные УЗИ	Придаток увеличен в размере, снижена эхогенность, структура не однородна, сосудистый рисунок усилен.	Придаток увеличен, инфильтрация окружающих тканей, определяются участки воспаления, гипоэхогенные образования 5-10 мм.	Придаток значительно увеличен в размере, возможны полости с неоднородным жидкостным содержимым, очаги деструкции.

Осложнения острого эпидидимита

• Развитие тяжелого инфекционного процесса как результат позднего или неверного диагноза.
• Абсцесс яичка – ограниченное гнойное воспаление тканей яичка, сопровождающееся общим интоксикационным синдромом (высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль).
• Образование спаек между мошонкой и яичком.
• Нарушение кровоснабжения яичка с последующим омертвением его тканей (некроз яичка).
• Образование свищей в коже мошонки
• Развитие двустороннего эпидидимита
• Переход острого процесса в хронический
• Бесплодие. У 40-60% пациентов с эпидидиморхитом воспалительный процесс завершается функциональной гибелью придатка и яичка. Часто встречается при двустороннем эпидидимите. Основные механизмы развития бесплодия:
  1. Прямое действие инфекции на сперматозоиды
  2. Нарушение секреции половых желез
  3. Поражение канальцев, по которым перемещаются сперматозоиды (обструктивное бесплодие). В результате возникает препятствие для нормального созревания и выведения сперматозоидов.
  4. Нарушение иммунных механизмов, с образованием антител против собственных структур.

Симптомы эпидидимита

Начало заболевания проявляет себя выраженными симптомами, которые при отсутствии адекватной терапии имеют тенденцию к ухудшению. При эпидидимите могут наблюдаться:
• тупые боли с одной стороны мошонки/в яичке с возможной иррадиацией в пах, крестец, промежность, поясницу;
• резкая болезненность в пораженном участке;
• тазовые боли;
• покраснение, повышение локальной температуры мошонки;
• отечность/увеличение размеров, уплотнение придатка;
• опухолеподобное образование в мошонке;
• озноб и лихорадка (до 39 градусов);
• общее ухудшение самочувствия (слабость, утрата аппетита, головные боли);
• увеличение паховых лимфоузлов;
• боли при мочеиспускании, дефекации;
• учащение мочеиспускания, резкие позывы;
• болезненность при половом акте и эякуляции;
• появление в сперме крови;
• выделения из полового члена.

Специфический диагностический признак – приподнимание мошонки может приводить к облегчению симптоматики (положительный симптом Прена).

При хроническом течении заболевания признаки проблемы могут быть менее выраженными, но болезненность и увеличение мошонки, а зачастую также и учащение мочеиспускания, сохраняются.

Важно! Острая боль в области яичка – показание для незамедлительного обращения за медицинской помощью!

Способы диагностики и выявления заболевания

Первым диагностическим мероприятием при постановке диагноза является осмотр врачом пораженной стороны яичка, лимфатических узлов в паху. При подозрении на эпидидимит, обусловленный увеличением простаты, осуществляется ректальное исследование.

Далее используются лабораторные методы:
• мазок из уретры для проведения микроскопического анализа и выделения возбудителя ИППП;
• ПЦР-диагностика (выявление возбудителя методом полимеразной цепной реакции);
• клинический и биохимический анализ крови;
• анализ мочи (общий, «3-хстаканная проба» с последовательным мочеиспусканием в 3 стакана, культуральное исследование и др.);
• анализ семенной жидкости.

Инструментальная диагностика предполагает проведение:
• УЗИ мошонки для определения очагов поражения, стадии воспаления, опухолевых процессов, оценки скорости кровотока (допплеровское исследование);
• ядерного сканирования, при котором вводится небольшое количество радиоактивного вещества и посредством специальной аппаратуры отслеживается кровоток в яичках (позволяет диагностировать эпидидимит, перекрут яичка);
• цистоуретроскопия – введение через уретру оптического инструмента, цистоскопа, для осмотра внутренних поверхностей органа.

Реже используются компьютерная и магнитно-резонансная томографии.