Кт vs рентген: почему новые правила диагностики пневмоний возмутили людей

Содержание:

Степени поражения легких
КТ, МРТ или рентген – что лучше
«Снова о наболевшем»
Похожие и рекомендуемые вопросы
Что это за метод
- Зачем это нужно
- Что показывает КТ
На какой день болезни делать
- Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?
В лёгких больных коронавирусной инфекцией обнаружен симптом «матовое стекло»
Какие органы поражает коронавирус?
Технические характеристики
Описание процедуры
- С контрастом или без
А воспаление ли?
- В тему
Похожие и рекомендуемые вопросы
В чем опасность КТ для организма?
Восстанавливаются ли легкие после коронавируса?

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

КТ, МРТ или рентген – что лучше

Диета «лесенка»: правила и меню на 5, 7 дней, отзывы похудевших людей

При воспалении легких любого происхождения – вирусного, бактериального, грибкового – именно КТ является лучшим методом, «золотым стандартом» диагностики. МРТ отлично выявляет различные новообразования – опухоли, кисты, липомы, то есть она лучше «видит» мягкую, безвоздушную структуру, а не воспаление и уплотнения, характерные для Ковида. Кроме того, МРТ хуже показывает рисунок в легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может назначаться беременным женщинам, детям при необходимости многократного обследования. Она абсолютно безопасна, но для процедуры требуется в 4-5 раз больше времени по сравнению с КТ.

Если говорить о рентгене, то он значительно уступает КТ по информативности. На снимках не видны очаги в так называемых «скрытых» областях – например, за трахеей. Достоверность рентгенографии составляет около 80%, томографии – больше 94%.

Рентген может проводиться пациентам, которые находятся в критическом, тяжелом состоянии и проходят лечение в реанимации. В этом случае процедуру делают посредством портативного рентген-аппарата.

На компьютерной томограмме будут видны даже начальные признаки пневмонии, когда симптомов еще нет. Именно на доклинической, бессимптомной стадии заболевание намного проще лечить. Диагностировать Covid-19 точнее, чем с помощью КТ, в настоящее время невозможно.

В реанимации могут использоваться компактные рентген-установки

Специфическим признаком коронавирусной пневмонии является локализация. Воспалительные очаги расположены на периферии, в районе мелких ответвлений и альвеол, они не связаны с главными бронхами. Поэтому во время осмотра и прослушивания фонендоскопом можно не заметить изменений и зафиксировать лишь легкое ослабление дыхания.

Из-за того, что коронавирус прогрессирует очень быстро, при наличии характерных признаков на КТ сразу предполагается Sars-CoV-2. Пациенту незамедлительно назначаются противовирусные препараты даже при отсутствии результатов ПЦР-теста.

«Снова о наболевшем»

Покажет ли флюорография пневмонию или всё-таки нужен рентген?

Если суммировать новую информацию, то получится следующее: во-первых, в первые дни заболевания КТ делать не нужно, во-вторых, поражение легких врач может увидеть и на рентгене.

В связи с этим основная масса заболевших дезориентирована. И это вполне предсказуемо: конкретный заболевший человек — учитель, водитель, бухгалтер — не обладает медицинскими знаниями. Поэтому не очень понятно, когда людей упрекают в том, что они паникуют, просят обследований и т.д. Люди просто боятся за свою жизнь.

Кстати, в эти дни никто из наших заболевших знакомых (часть болеет дома с высокой температурой и признаками, схожими с ковидом, но доктор ставит диагноз – ОРВИ) не говорил, что врачи предлагали обследовать легкие на рентгене.

«Снова о наболевшем: к вопросу о том, показывает ли рентген или флюорография вирусную пневмонию. Заболел в конце сентября, пошёл на КТ – показало поражения легких КТ-1, 10 дней принимал одновременно два антибиотика, плюс еще некоторые препараты, температура спала, через 10 дней терапевт дал направление на флюорографию. Показало, что легкие в порядке, но боль в груди осталась, еще через неделю сделал повторное КТ, поражение легких так и осталось КТ-1. Кто сталкивался с таким же? Меняли схему? Забили и само прошло?», – интересуется Сергей Умнов в паблике Черное&Белое Магнитогорск.

«Остальные могут не стоять!» В соцсетях южноуральцы обсуждают очереди на КТ
Подробнее

Что это за метод

Современный метод КТ и заключается в получении такой же картинки слоев, но теперь не с физически разрезанного объекта, а с его рентгеновского снимка. Авторами алгоритма данной манипуляции стали И. Радон, А. Кормак и Г. Хаунсфилд.

Австрийский математик Радон разработал методику послойных изображений в 1912 г., а 1963 г. ее аналог предложил американский физик Кормак. Авторство сборки первого томографа принадлежит английскому инженеру Хаунсфилду и датируется 1971 годом.

Понятно, что новейший метод позволил получать гораздо более тонкие слои изучаемого органа или тела. Благодаря последним технологиям компьютерной обработки удается делать 600 слоев и даже больше, а также проводить на их основе трехмерную реконструкцию.

Зачем это нужно

КТ является основным инструментом диагностирования Sars-CoV-2 благодаря высокой точности и простоте проведения процедуры. Точность исследования превышает 97%, сама процедура занимает не более 30 минут.

Факт! Определить Covid-19 можно также с помощью обычного рентгена и ультразвука.

Заболевание необходимо лечить, не дожидаясь результатов ПЦР-тестов (анализ мазка из носоглотки). Об этом говорили врачи с самого начала пандемии, а сейчас данный тезис утвержден в методических рекомендациях российского Министерства здравоохранения. Для выявления пневмонии используется компьютерная томограмма.

Анализы крови и назального секрета нужны для определения самого коронавируса – возбудителя инфекции. Однако они могут показать отрицательный результат из-за несовершенства метода или ошибки в проведении.

Если во время забора биоматериала из носоглотки вирус уже спустился в нижние отделы дыхательных путей и попал в легкие, то обнаружить его нельзя. Кроме того, один только факт присутствия «короны» в организме никак не влияет на тактику лечения.

Что показывает КТ

КТ при коронавирусе показывает воспалительные очаги в легких, которые выглядят как «матовое стекло». Эти участки словно покрываются белым мутноватым налетом, что свидетельствует о поражении органа.

После попадания в организм коронавирус вызывает изменения в альвеолах легких, участвующих в дыхательных актах и газообменных процессах. Альвеолярные пузырьки заполняются жидкостью, что приводит к нарушению газообмена и его прекращению. Легочная ткань фактически теряет свою естественную способность закачивать кислород и выводить углекислый газ.

Разнообразные тест-системы, результаты лабораторных анализов и врачебный осмотр не идут ни в какое сравнение по точности с компьютерной томографией

Стоит отметить, что «симптом матового стекла» не является уникальным и наблюдается при пневмониях разного происхождения – вирусного, бактериального и микозного (грибкового). Он также может присутствовать при аллергических проявлениях, в частности, экзогенного альвеолита.

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель (при ковиде), имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

В лёгких больных коронавирусной инфекцией обнаружен симптом «матовое стекло»

В медицинской среде об очагах по типу «матовое стекло», локализующихся в лёгких человека, заговорили после проведения обследования людей, перенёсших коронавирусную инфекцию. Что это такое, и чем опасно – не всегда понятно для простого обывателя, не причастного к медицине.

Внести ясность в специфическую терминологию смогут врачи, чья профессия напрямую связана с выявлением и лечением заболеваний органов дыхания. Одними из них являются пульмонологи.

Каким способом выявляется симптом «матовое стекло» в лёгких человека

Термин «матовое стекло», зачастую встречается в лексиконе специалистов, проводящих компьютерную томографию. К этому методу диагностики прибегают для изучения состояния внутренних органов человека. В основе компьютерной томографии – КТ, обработка рентгеновского излучения, которому характерна разная степень проявления, при прохождении разных по структуре и состоянию тканей.

Именно с помощью этого метода можно объективно выявить наличие в лёгких человека очагов «матового стекла». Так на языке врачей называются участки лёгочной ткани, подверженные патологическим изменениям на уровне альвеол.

Справка. Альвеола – это своеобразный пузырёк, расположенный в респираторных – дыхательных отделах лёгких. Они принимают непосредственное участие в функции дыхания. Основная задача альвеол – осуществление газообмена между организмом человека и внешней средой.

При воздействии патогенов (вредных веществ), на лёгочную ткань, альвеолы могут сжиматься – спадать. Или ухудшается их воздухопроводимость. Такие изменения в альвеолах обозначаются на снимке КТ в виде затуманенных участков. При этом общий рисунок бронхов и сосудов вполне просматриваем.

Такой эффект на снимке получил название «матовое стекло». Этот симптом обнаруживается довольно часто, и не только в процессе течения серьёзных заболеваний.

При каких заболеваниях в лёгких выявляются очаги «матового стекла»

Из обширной практики пульмонологов, на снимках КТ довольно часто можно обнаружить затуманенные участки в лёгких. Симптом «матовое стекло» не специфичен для какой-то конкретной болезни или группы схожих заболеваний. Поэтому для определения причин его возникновения врачи собирают не только анамнестические данные, но и изучают общую клиническую картину, и сопутствующие патологии.

Симптом «матовое стекло» зачастую провоцируется:

бактериальными, вирусными или грибковыми патогенами. Наиболее наглядным пример – сезонный грипп, с которым человечество встречает ежегодно;
аутоиммунным ответом организма на какой-то раздражитель;
аллергической реакцией на внешний раздражитель.

Исследования, которые провели японские учёные среди людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, позволили выявить у большей их части эффект «матового стекла» на снимках КТ. Причём среди группы обследуемых были, как пациенты с ярко выраженными проявлениями болезни COVID-19, так и те, у кого инфекция протекала бессимптомно.

Эти результаты подтолкнули медиков к более детальному изучению проявлений коронавирусной инфекции у человека, а также исследованию его дальнейших последствий на организм людей.

Как лечить симптом «матовое стекло» в лёгких

Исходя из разнообразной и обширной практики пульмонологов, симптом «матовое стекло» не является самостоятельным проявлением заболевания. Это один из признаков болезни. Какой именно – выясняет врач.

Найден ли первоисточник коронавируса и почему с ним не справляется иммунитет человека

Специального лечения для устранения эффекта «матового стекла» в лёгких нет. Медикаментозные препараты назначаются для излечения основного заболевания, спровоцировавшего появление подобного симптома. После выздоровления, у человека со временем пропадает и «матовое стекло» из лёгких, зафиксированное на снимках КТ.

К летальному исходу сам по себе симптом «затуманенного участка» лёгочной ткани привести не может. Смерть человека провоцирует тяжёлое или запущенное течение основной болезни. Именно поэтому врачи и рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью. Особенно в ситуации пандемии COVID-19. Эта болезнь очень часто «бьёт» по лёгким человека.

Чем врачи лечат больных коронавирусом, пока разрабатывается вакцина против него

Какие органы поражает коронавирус?

Лилия Селиванова, патологоанатом из Москвы, которая с самого начала пандемии исследует самые тяжелые случаи ковида:

«Изначально считалось, что эта инфекция поражает исключительно легкие

Когда я провела несколько секций, я сразу обратила внимание на то, что поражаются тотально практически все сосуды и происходит массивное тромбообразование. Это объясняется тем, что в легких и сосудах есть одинаковые рецепторы, которые подвергаются воздействию вируса, причем в легких этих рецепторов меньше»

«С одной стороны, похожая картина была при H1N1 (самый распространенный тип гриппа. — Anews): типичная картина диффузного альвеолярного повреждения легких, которое идет по стадиям определенным, и возникает острый респираторный дистресс-синдром. Но чтобы было одновременно и тотальное поражение легких, и поражение сосудов – такого я не встречала никогда», — признается врач.

Лилия Селиванова. Кадр видеочата в инстаграме. docglebov / Instagram

Технические характеристики

Метрологические и технические характеристики калибраторов приведены в таблице 2. Таблица 2

Наименование параметра или характеристики	КТ-3
Диапазон воспроизводимых температур, °С	от 300 до 1100
Пределы допускаемой абсолютной погрешности воспроизведения температуры, °С	±(0,2+0,001 • \|t\|); t — значение воспроизводимой температуры в °С
Нестабильность поддержания температуры за 30 минут, °С, не более	0,3
Разность воспроизводимых температур в каналах с одинаковыми диаметрами, °С, не более	0,1
Неоднородность температурного поля в рабочей зоне от 0 до 40 мм по высоте от дна канала,°С, не более	0,7
Время установления рабочего режима, ч, не более	2,5
Количество каналов для размещения калибруемых термопреобразователей	4
Электрическое сопротивление изоляции при температурах эксплуатации, МОм, не менее	20
Напряжение питания от сети переменного тока, частотой (50 ± 1) Гц, В	220 ± 22
Максимальная потребляемая мощность от сети переменного тока, Вт, не более	2000
Условия эксплуатации: температура окружающего воздуха, °С атмосферное давление, кПа относительная влажность воздуха, %	от 10 до 25 от 84 до 106,7 от 10 до 80
Г абаритные размеры калибратора (длина; ширина; высота), мм, не более	400х400х750
Масса, кг, не более	20,0
Средняя наработка на отказ, ч, не менее	10000
Средний срок службы, лет, не менее	5

Описание процедуры

Проведение КТ легких при коронавирусе не требует специальной подготовки. Рекомендуется надеть защитную маску, одежду снимать необязательно, но на ней не должно быть металлических предметов – пуговиц, заклепок, молний, каких-либо украшений. Цепочку из любого металла также необходимо снять.

Внимание! Бюстгальтер «на косточках» или с металлическими крючками-застежками врач тоже попросит снять.

Томографическое устройство представляет собой движущуюся кушетку, которая «едет» по тоннелю. Человек должен лежать неподвижно и по сигналу задержать дыхание на вдохе, затем на выдохе. Вокруг кушетки вращаются датчики рентгена, послойно фиксирующие строение легких. Изображение передается на компьютер, где происходит обработка данных спирального сканирования.

Если обычный рентген показывает двухмерное изображение, то при КТ оно получается объемным

КТ — это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным.

Длительность самой процедуры – примерно минута, на составление заключения может потребоваться от 5 минут до часа. На руки пациенту выдается снимок и описание к нему.

С контрастом или без

В большинстве случаев КТ делают без введения контрастного вещества. Цветовое усиление требуется при необходимости более детального обследования – например, если имеются признаки онкологического процесса. Контрастирование поможет сделать границы новообразования более четкими и определить его размеры, а также выяснить степень повреждения окружающих тканей.

Для контрастности применяется препарат на основе йода, обычно его вводят в середине процедуры уже после выполнения серии послойных снимков.

А воспаление ли?

— Диагноз «воспаление лёгких» или «пневмония» ставят многим заболевшим новым коронавирусом. Что означает это воспаление?

— Воспаление лёгких или пневмония – это воспаление лёгочной ткани бактериального характера, в которое вовлекаются преимущественно альвеолы (пузырьковидные образования в лёгких, которые оплетены сетью капилляров и участвуют в акте дыхания. — Прим. «ОГ»). Пневмония бывает внебольничная и больничная, которая развивается у человека в стенах медицинского учреждения, куда он попал с каким-то другим заболеванием. Чаще всего любое воспаление лёгких возникает по причине пневмококковой инфекции. Но пневмонией обычно болеют в холодное время года, что связано с переохлаждением организма. У нас же в России и Свердловской области новый коронавирус особенно бушевал летом, и вдруг такое большое количество воспалений лёгких. Какая же это пневмония?! Лёгкие при COVID-19 поражаются вирусом SARS-CoV-2, а не бактериями. Поэтому термины «пневмония» и «воспаление лёгких» в отношении больных коронавирусом некорректны.

— То есть поражение лёгких при COVID-19 и обычная пневмония не имеют ничего общего?

— Это не идентичные понятия. То, что мы сейчас наблюдаем у больных коронавирусом, — не пневмония, а повышенная реакция лёгочной ткани на воздействие вируса. Правильно ставить диагноз «новая коронавирусная инфекция с или без поражения лёгочной ткани». А дальше к этому диагнозу могут добавиться осложнения, например дыхательная недостаточность. Само поражение лёгких — не осложнение COVID-19, а его проявление. По сути альвеолы и бронхи тоже поражаются при коронавирусе, но не настолько интенсивно, как при бактериальной пневмонии. Получается совсем другая картина. Обычную пневмонию легко определить при рентгенологическом исследовании, а при коронавирусе нужно делать именно компьютерную томографию, иначе изменения лёгочной ткани будет не видно. Очевидна и разница в лечении. Слово «пневмония» гипнотизирует врачей, и они сразу назначают антибиотики, а при вирусной инфекции антибиотики совершенно бесполезны.

— Почему у одних коронавирус поражает лёгкие, а у других — нет?

— На этот вопрос нет точного ответа. Чаще всего коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или легко. Среднее течение по статистике встречается у одной пятой от общего числа всех заболевших, а тяжёлое ещё меньше. Но я наблюдал разных больных COVID-19 и знаю, что поражение лёгких может быть при любой степени тяжести заболевания и в любом возрасте. Есть случаи, когда вирус поражает лёгочную ткань у молодых, а у пациентов старше 65 лет — нет. Факторы риска на это, несомненно, влияют: хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, ожирение, курение. Статистика говорит о том, что чем больший букет сопутствующих заболеваний и вредных привычек у человека, тем больше вероятность тяжёлого протекания коронавируса у него. Я не встречал пациентов с ожирением или сахарным диабетом, у которых бы COVID-19 протекал легко. При этом человек 70 лет без сопутствующих заболеваний и вредных привычек может перенести коронавирус без осложнений.

В тему

Как распознать одышку в домашних условиях?

Попросите находящегося рядом с вами человека посчитать ваши дыхательные движения за минуту. Одно дыхательное движение – вдох и выдох. Если вы совершаете 14–17 дыхательных движений – вы здоровы. Если больше 20-22, то это похоже на одышку, и требуется консультация врача.

В чем опасность КТ для организма?

Для исследования на КТ через тело человека пропускают рентгеновские лучи. Их особенность — в том, что проходя через тело, они способны нарушать структуры сложных молекул — белков и нуклеиновых кислот (ДНК, и-РНК, м-РНК и т.д.). Изменение структуры ДНК под действием ионизирующих лучей происходит по принципу редукции (выпадения фрагментов). Для проведения КТ применяются низкие дозы радиационных лучей, способного повреждать ДНК клеток тела. Поэтому нельзя проводить томографию без строгих показаний.

Больше всего действию рентгеновских лучей подвержены клетки, которые активно делятся. В них ДНК и РНК молекулы находятся в нестабильном состоянии и лишены защитных белков, а оболочка ядра клетки становится проницаемой или исчезает. Вероятность мутации активно делящихся клеток при их облучении в разы выше, чем в фазе их роста.

Допустимая ежегодная доза облучения согласно стандартам ВОЗ ≤ 15 мЗв. КТ органов грудной клетки даёт радиационную нагрузку до 11 мЗв за процедуру, значит и делать КТ легких рекомендуется не чаще 1 раза в год.

При коронавирусе, если врач отмечает резкое ухудшение состояния пациента, допускается повторное проведение КТ легких, но не ранее чем спустя 4 недели после предыдущей томографии и при условии, что пациент не станет повторять это обследование в течение 2 лет.

Восстанавливаются ли легкие после коронавируса?

«Сейчас часто говорят, что вот ковид вызывает какие-то необратимые изменения, фиброз… Я бы не стал утверждать, что мы массово их видим», — радует наблюдениями КТ-диагност Борис Бродецкий.

«Ну нет данных, что легкие не восстанавливаются. То есть это не что-то калечащее, и если вы заболели ковидом и что-то было с легкими, то это не значит, что там происходит какое-то фиброзирование. В некоторых тяжелых случаях – да, не всегда происходит полное восстановление легких, как и при тяжелых пневмониях», — поясняет врач.

В целом, по его словам, при КТ-1 (до 25% поражения), КТ-2 (25-50%), без сопутствующих каких-то вещей, восстановление в норму наблюдается. «Нет таких данных, что если у вас КТ-1, то на этом месте у вас останется “шрам”», — успокаивает он.

Четыре степени поражения легких при вирусной пневмонии COVID-19. Фото питерского центра КТ «Ами» / kt-spb.ru