Первичный билиарный холангит

Симптомы Первичного склерозирующего холангита:

Клиническая картина:

ПСХ в 2 раз чаще поражает мужчин; 2/з больных моложе 45 лет, средний возраст составляет 43 года. Имеются наблюдения ПСХ у детей, в том числе первого года жизни. Характерно незаметное начало болезни. Основными клиническими проявлениями являются слабость (75% больных), кожный зуд (70%), желтуха (45%), лихорадка (30%), боли в правом подреберье. Эпизоды восходящего бактериального холангита наблюдаются у 15% больных, как правило, после реконструктивных операций на желчных протоках с наложением энтеростомы или при развитии осложнений (камни или опухоль желчных протоков). У 50-75% больных ПСХ сочетается с НЯК, у 10-12% — с болезнью Крона, толстой кишки (отдельное сочетание с терминальным илеитом не наблюдается). Проявления хронических воспалительных заболева ний кишечника (поносы с примесью крови) дополняют клиническую картину, при этом кожный зуд, желтуха наблюдаются реже, чем при изолированной форме ПСХ. Воспалительные заболевания кишечника могут протекать латентно. Описаны более редкие сочетания с мультифокальным фиброзом, синдромом Шегрена, хроническим панкреатитом (4-25%), целиакией, иммунодефицитаыми состоя ними, ревматоидным артритом, аутоиммунной гемолитической ане мией, тромбозами, связанными с волчаночным антикоагулянтом, сахарным диабетом, быстропрогрессирующим гломерулонефритом, почечным канальцевым ацидозом; у 25% больных течение заболевания бессимптомное, и только лабораторные данные могут выявить признаки холестаза.

При объективном обследовании наиболее часто выявляются жел туха, гепатомегалия (55% больных), спленомегалия (35%), гиперпигментация кожи (25%). В поздних стадиях болезни обнаружи ваются стигмы цирроза печени. Длительный холестаз осложняется развитием ксантом (5%), остеопороза (с редким развитием остеомаляции и компрессионных переломов), нарушением всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К), образованием камней в гепатобилиарной системе. Течение ПСХ медленно прогрессирующее; быстрое ухудшение болезни обычно связано с развитием осложнений; бактериальный холангит (15% больных), выраженные стриктуры, камни желчных протоков (26%), холангиокарцинома (10-15%).

Причины воспаления желчных протоков

Перечень основных причин острого холангита включает следующие:

• отложение конкрементов в желчевыводящих путях;
• сужение просвета протока после операции по удалению конкрементов, опухолей или кист;
• глистная инвазия или заражение аскаридами;
• затяжное течение гепатита;
• инфекционные заболевания кишечника (бактерии перемещаются в желчный с током лимфы или крови);
• нарушение процессов естественного оттока желчи.

К перечню факторов, предрасполагающих к развитию затяжного холангита, относят:

• наследственная предрасположенность (особенно для женщин);
• врожденные аномалии строения желчевыводящих путей;
• расстройства в работе эндокринной системы;
• дискинезия желчевыводящих путей, приводящая к застою желчи;
• прогресс билиарного панкреатита.

Спровоцировать прогресс патологии способна дисхолия – заболевание желчного пузыря, характеризующееся существенным изменением химического состава желчи.

Симптомы билиарного холангита

Первичный билиарный холангит относится к разряду  патологий, характеризующихся деструкцией желчных протоков. В самом начале развития недуга признаки не проявляются, в чем и кроется главная опасность. Болезнь может закончиться почечной комой

Именно поэтому очень важно прислушиваться к своему организму и если появился определенный дискомфорт или ряд иных признаков в виде тупых болей в районе правого бока, чувства распирания в желудке, появления слабости, утомляемости, легкой желтушности слизистых оболочек, необходимо обратиться за консультацией в поликлиннику

В пожилом возрасте у пациентов билиарный холангит может протекать с лихорадкой и болью.

Не исключено сопровождение первичного билиарного холангита и разного рода осложнениями – сепсисом, перитонитом, билиарным циррозом печени, абсцессами печени.

Какие симптомы холангита можно заметить у себя?

Как правило, острый холангит развивается стремительно, начиная сразу с достаточно тяжёлых симптомов. Для острого холангита характерна так называемая пентада Рейнольдса, в которую входят такие симптомы как:

• недомогание, лихорадка с ознобами и потливостью,
• желтуха,
• боль в правом подреберье с отдачей в правое плечо, предплечье и лопатку,
• тошнота, рвота,
• спутанность сознания, снижение артериального давления.

Всё это происходит на фоне выраженной слабости. Через определённое время, когда в патологические изменения вовлекается печень, появляются первые симптомы желтухи.

Желтуха — это патологическое проявление заболеваний гепатобилиарной системы. Этот важный симптом проявляется путём изменения окраски не только видимых кожных покровов, но и слизистых оболочек в желтоватый оттенок. Она развивается из-за того, что в изменённых желчных протоках отсутствует возможность нормального обмена билирубина и других составляющих желчи.

В таком случае билирубин с желчными кислотами попадают в кровяное русло, а затем в кожу, вызывая сильный зуд. Зуд может носить разную выраженность, но при серьёзной патологии он ярко выражен и нарушает сон. В тяжёлых случаях не исключено присоединения шока.

Острый рецидивирующий, то есть повторяющийся, холангит характеризуется менее тяжёлыми симптомами и может возникать при наличии желчнокаменной болезни или (более редко) при синдроме Кароли. Синдром Кароли — это врождённая патология желчевыводящих протоков, характеризующаяся расширение протоков из-за наличия в них кист.

Симптомы при остром рецидивирующем холангите объединены в так называемую триаду Шарко (это сокращённая версия упомянутой выше пентады Рейнольдса):

• боль в правом подреберье или эпигастральной области,
• лихорадка с ознобом,
• желтуха.

Если же рассматривать клинику хронического холангита, то можно отметить, что симптомы его обычно носят скрытый характер. Патология начинается с незначительных изменений, но в дальнейшем симптомы нарастают. Сопутствующая боль в правом подреберье начинается менее интенсивно, но затем она возрастает — и присоединяется ощущение распирания. В начале заболевания это может быть единственный симптом, но по мере интоксикации нарастает чувство утомляемости и слабости. Желтуха, как фактор поражения печени, даёт о себе знать очень поздно и говорит уже о длительно протекающих изменениях.

Желтуха при холангите может возникать из-за нескольких причин, но чаще она возникает из-за нарушения оттока желчи. Наличие патологического процесса в печени также является фактором, провоцирующим возникновение желтухи.

Если хронический холангит запущен, то всегда есть риск развития грозных осложнений, которые могут приводить к летальному исходу:

• диффузные гнойные абсцессы печени,
• холецистопанкреатит с развитием осложнений со стороны поджелудочной железы вплоть до перитонита,
• распространение микробов из желчных протоков по организму (развитие сепсиса),
• почечная недостаточность,
• печёночная недостаточность.

Первичный склерозирующий холангит в 15–45% случаев носит бессимптомный характер. Может проявляться такими симптомами как:

• хроническая усталость,
• кожный зуд,
• снижение массы тела,
• эпизоды желтухи, лихорадки и болей в области правого подреберья.

Диагностика Холангита:

Особенности диагностики. В клиническом анализе крови определи ется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СО Биохимическое исследование показывает повышение уровня билиру бина, триглицеридов, активности щелочной фосфатазы, АсАТ, АлГГТП, снижение содержания общего белка и альбуминов, относительное повышение количества у-глобулинов. Целесообразны исследования активности амилазы, липазы, трипсина и его ингибиторов, а также крови на стерильность. В общем анализе мочи наблюдается повышение уровня уробилина, желчных пигментов. Дуоденальное фракционное зондирование с бактериологическим исследованием порций В, С и определение чувствительности к антибиотикам дуоденального содержимого, УЗИ брюшной полости дают достоверную информацию о характере имеющихся нарушений. При УЗИ выявляются признаки билиарной гипертензии, расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, признаки поражения поджелудочной железы, ставшего причиной развития холангита. Эхографически при холангитах протоки неравномерно линейно расширены, стенки гомогенно утолщены, слабоэхогенны (отечны). В процессе эффективного лечения происходит сужение их просвета, утончение стенки до полного слияния с паренхимой печени.

В ряде случаев, по данным эхографии, диаметр желчных протоков может не меняться, что требует проведения компьютерной томографии. Целесообразно проведение внутривенной холангиографии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, с помощью которых можно выявить расширение желчных протоков. При невозможности проведения этих исследований выполняется чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

При установлении диагноза «холангит» целесообразно выяснить, протекает ли он изолированно или в сочетании с поражением желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и др. Как уже указывалось, во многих случаях холангит является сопутствующим заболеванием

Важно также выявить ведущий этиологический фактор и взаимосвязь Данного процесса с наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду такие заболевания, как малярия, пиелонефрит, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, сепсис, лимфогранулематоз, инфекционный энодокардит.

Причины

Провоцировать холангит могут разные возбудители – бактерии (кишечная палочка, энтеробактер, стрептококки, псевдомонады), вирусы (гепатит, СПИД) и паразиты (Ascaris lumricoides, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus и viverrini ). Способствует развитию хроническое воспаление желчного пузыря, застой желчи и распространение инфекции. Наблюдается так называемое явление токсемии – попадание через дуоденальный сосочек при дуоденобилиарном рефлюксе и размножение патогенной микрофлоры из кишечника в замкнутом пространстве желчных путей. Второй путь заражения — проникновение бактерий в воротную систему циркуляции крови из тонкого кишечника, к примеру, при его повреждении или при повышенном внутриполостном давлении.

Кроме того, воспаление желчевыводящих протоков может произойти в результате желчнокаменной болезни, врожденных или приобретенных аномалий желчных протоков, бескаменного холецистита, болезни Кароли, холедохолитиаза, синдрома Мириззи, когда развивается тотальная либо субтотальная обструкция желчевыносящих путей. Различные осложнения, возникающие после проведения холангиографии, эндопротезирования холедоха, эндоскопической папиллосфинктеротомии также могут провоцировать воспалительные процессы в структурах внепеченочных желчных протоков.

Симптоматика болезни в хронической форме

Хронический тяжелый холангит сопровождается ноющими, тупыми или слабоинтенсивными болевыми ощущениями. Клиническая картина протекания заболевания отражена в сочетании: болей в области правого подреберья, чувством озноба, увеличения температуры тела и проявления желтухи в некоторых случаях.

Боль при хроническом холангите незначительна, но после окончания коликов пациентов начинает лихорадить и знобить. Недуг имеет рецидивирующий характер, поэтому первым симптомам заболевания зачастую не уделяется должного внимания.

Первичный склерозирующий холангит может вызывать повреждения кожного покрова и слизистых оболочек организма.

Особенно трудно диагностировать болезнь у пациентов старше 55 лет, так как общая симптоматика в таком возрасте может не соответствовать общей картине состояния организма пациента.

Возникновение и протекание гнойного холангита может привести к инфицированию крови и вдобавок к появлению шока (25% случаев – летальный исход). Может образоваться печеночный абсцесс, тромбоз крови и другие негативные последствия.

Как лечить холангит

Симптомы и лечение желчного холангита тесно связаны. Схема воздействия во многом определяется формой патологии. Если признаки холангита у пациента проявляются остро, терапия должна проходить в условиях стационара отделения. В большинстве случаев показана операция. Хроническое течение поддается консервативному лечению. Лекарства используются для достижения фазы стойкой ремиссии.

Лечение острой формы болезни

Оперативное вмешательство проводится в 95% случаев, но его экстренность определяется в зависимости от тяжести состояния пациента. Если состояние критическое или тяжелое, операция проводится сразу, после доставки пострадавшего в хирургическое отделение. При отсутствии угрозы для жизни у врачей есть 12–18 часов для проведения диагностики, но вмешательство должно быть проведено в первые сутки после обострения. Полостная операция проводится редко, чаще используется эндоскопическая методика.

При развитии септического поражения назначается курс лекарственных препаратов:

• внутривенное вливание лекарств, налаживающих обменные процессы;
• антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• гепатопротекторы, восстанавливающие функцию печени;
• обезболивающие составы для купирования острого синдрома.

После нормализации самочувствия пострадавшего, применяется консервативное лечение. Его схема определяется индивидуально, врач подбирает лекарства в зависимости от характера течения болезни. Люди по-разному реагируют на лечение, потому схема может корректироваться.

Лечение при хроническом течении

При хроническом характере болезни главное вовремя установить ее истинную причину. В зависимости от нее определяется последующая схема терапевтического воздействия. Если провокатором является бактериальная инфекция, больному показан прием антибактериальных составов. Продолжительность курса терапии составляет около 2 недель

Важно предварительно сдать тест на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотику, в противном случае лечение будет неэффективным

Если причиной прогресса поражения желчных путей является паразитарная активность, лечение основывается на проведении противопаразитарной терапии. Схема приема препаратов данной группы определяется частным образом.

Самый неблагоприятный прогноз для пациентов, у которых диагностирована первичная склерозирующая форма патологического процесса. Опасность ее заключается в том, что в 60% случаев она протекает бессимптомно и диагностируется при циррозе. На этом фоне возрастает вероятность развития злокачественных опухолей печени. Поражение этой формы не поддается медикаментозному воздействию, используются препараты урсодезоксихолевой кислоты, облегчающие клиническую картину. Вылечить его полностью невозможно.

Все методы лечения должны достигать основную цель – устранение симптомов воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта

Оно может быть не только у взрослых, но и у детей, потому важно вовремя диагностировать заболевание. Особую опасность представляет гнойный процесс, операция при нем должна быть проведена экстренно

После снятия острых симптомов, больной должен соблюдать строгую диету. Рекомендован стол №5 по Певзнеру, лечить болезнь нужно комплексно. Холангит может рецидивировать, поэтому диета показана на постоянной основе.

Первичный холангит

• Симптомы

Он может поражать как внутрипеченочные, так и внепеченочные пути. Его также называют склерозирующим, потому что в желчных протоках формируются рубцы, вследствие чего они теряют свою эластичность. Наличие рубцов вызывает сужение протоков, что, в свою очередь, приводит к задержке желчи.

Задержка желчи разрушает клетки печени, вызывает цирроз и недостаточность органа. Цирроз печени является прогрессирующим. Сначала он может протекать бессимптомно, поэтому его часто диагностируют на поздней стадии. При первичном холангите функция печени постепенно ухудшается, что приводит к серьезным последствиям для здоровья.

Первичный холангит встречается у пациентов всех возрастов, но чаще всего им болеют люди в возрасте от 40 лет. У большинства пациентов болезнь не дает никаких симптомов, и если они появляются, то наблюдаются в течение нескольких недель или даже месяцев. Такие симптомы включают в себя:

• потерю веса;

• общее недомогание;

• быструю утомляемость;

• невыносимый зуд кожи;

• желтуху (она возникает при тяжелом течении).

• Осложнения первичного холангита

Осложнения, возникающие при этом заболевании, могут быть связаны с недостатком витаминов A, D, E и K. Обычно организм переваривает их вместе с жирами посредством желчи, в то время как при ее недостатке поглощение витаминов блокируется.

Если желчь, находящаяся в желчных протоках подвергается инфицированию, то у пациента развивается высокая температура, появляется озноб и боли в животе. Заболевание может привести к тяжелому циррозу печени, при котором единственным эффективным лечением является трансплантация. Кроме того, у некоторых больных может развиться печеночная недостаточность и даже рак печени.

• Диагностика

Первичный холангит довольно часто выявляется случайно во время плановых осмотров, поскольку вначале он обычно не проявляет никаких симптомов. Наиболее важным диагностическим тестом является анализ крови, который помогает оценить уровень ферментов печени. У пациентов с первичным холангитом определенные ферменты значительно повышены, как и уровни билирубина.

Ретроградная холангиопанкреатография считается тестом, который также помогает диагностировать заболевание. Это – визуальное исследование, во время которого через рот вводится специальная трубка, впоследствии проходящая через пищевод и желудок, достигающая двенадцатиперстной кишки, а затем и протоков поджелудочной железы. Затем (при использовании контраста) проводится рентгенологическое исследование, которое отлично отображает все сужения или расширения.

В случае противопоказаний к контрасту врач назначает МРТ, а при подозрении на цирроз печени – биопсия.

Симптомы

Начало заболевания в 10-25% случаях не проявляется какими-то признаками. Первичные проявления регистрируются увеличением активности щелочной фосфатазы. Заметные симптомы выражаются в виде кожного зуда, желтухи, уменьшения веса, повышения температуры тела, быстрой утомляемости, пожелтением кожных покровов.

Больного может беспокоить снижение аппетита, изменение эмоционального состояния. Из-за длительного нарушения оттока желчи происходит увеличение жировых включений в каловых массах, нехватка витаминов и развитие остеопороза.

На начальной стадии образуется портальный гепатит. Вследствие протекания заболевания формируется застой желчи, который ведет за собой цирроз печени. На фоне этого возникают боли в брюшной полости, кровотечения, повышение давления в портальной вене. Вероятно образование камней в протоках. При осмотре врач может обнаружить увеличение печени и селезенки.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

1. УВЧ (высокочастотное электромагнитное поле);
2. Парафинотерапия (теплолечение с помощью нагретого парафина);
3. Диатермия (используют переменный ток);
4. Хлоридо-натриевые ванны (минеральные воды);
5. Электрофорез (воздействие электрических импульсов);
6. Индуктотермия (применение магнитного поля высокой частоты);
7. Грязевые аппликации (используется нагретая лечебная грязь);
8. Микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля, колебания микроволнового диапазона);
9. Озокеритотерапия (теплолечение при помощи медицинского нагретого озокерита – нефтяное вещество, восковой консистенции).

Прогноз при холангите

Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный. Время терапии зависит от причин, из-за которых возникла болезнь. В целом период реабилитации длится от двух недель до двух месяцев. Если после этого пациент отправляется на оздоровление в профилакторий или санаторий, то организм быстро приходит в норму, все процессы полностью восстанавливаются.

В запущенных случаях, когда лечение было начато слишком поздно, возможно развитие таких осложнений, как абсцесс, острая печеночная недостаточность, цирроз. Однако в большинстве случаев диагноз ставится на ранних сроках, поэтому последствий удается избежать.

Видео на тему: Желчный пузырь

Статистические данные свидетельствуют о том, что за последние годы количество больных холангитом значительно возросло. Это связано с тем, что люди мало осведомлены насчет этого заболевания. Повысив сознательность, можно значительно сократить число пациентов с подобным диагнозом.

Люди обязаны знать следующие факты:

1. Холангит – это воспалительный процесс в печени. При этом воспаляются желчные протоки, нарушается обмен веществ.
2. Причинами болезни становятся бактериальный инфекции, гельминты, гепатит и вредные привычки.
3. Симптомы проявляются в виде боли в правом подреберье, желтухи, повышении температуры, диареи.
4. Лечение осуществляется консервативными методами. Иногда может понадобиться хирургическое вмешательство.
5. Своевременно начатая терапия гарантирует скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.

Методы лечения

Лечение холангита у взрослых и детей специалисты стараются проводить с помощью комплексной консервативной терапии. К хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях.

Комплексное лечение заболевания проводится в стационаре под наблюдением специалистов и включает в себя прием медикаментов и соблюдение диеты. Дополнительно используются и средства народной медицины.

Медикаментозная терапия

Для лечения холангита используют антибиотики. Они подбираются в индивидуальном порядке, и чаще всего назначаются следующие препараты:

Наименование	Описание препарата	Изображение
Тетрациклин	Антибактериальное средство в форме таблеток оказывает противовоспалительное действие
Метронидазол	Противомикробное средство в форме таблеток
Левомицетин	Антибиотик в таблетках, применяется при бактериальных инфекциях желчевыводящих путей

Для устранения симптомов заболевания и защиты печени специалисты чаще всего назначают приём следующих медикаментов:

Наименование	Механизм действия	Изображение
Немозол	Направлен на уничтожение паразитов, поселившихся в организме больного
Дротаверин	Предназначен для устранения болезненных ощущений
Рифампицин	Направлен на избавление от зуда при холангите
Гептрал	Используется для защиты тканей печени

Длительность приёма и дозировка любого из вышеперечисленных препаратов определяется лечащим врачом. Доза обезболивающих средств рассчитывается исходя из интенсивности боли.

Лечебная диета

При остром холангите необходимо придерживаться лечебной диеты № 5, а при хроническом — № 5а. В первом случае показано голодание. Как только обострение проходит, рацион можно расширить. Кушать необходимо 5 раз в день маленькими порциями. Список запрещенных и разрешенных продуктов, напитков и блюд при этом выглядит следующим образом:

Разрешённые	Запрещённые
Крупы (гречневая, овсяная)	Чеснок
Пресные овощи (капуста, морковь, картофель)	Грибы
Мед	Хрен и редька
Ягодные настои	Алкогольные и газированные напитки
Постное мясо и рыба	Жирное мясо и рыба
Нежирный творог	Острые блюда с добавлением пряностей
Подсушенный хлеб	Свежий хлеб и выпечка
Яйца	Кофе и какао
Макароны	Шоколад

Блюда следует готовить на пару или запекать в духовом шкафу. Употреблять пищу нужно в теплом виде. Как только состояние пациента улучшится, можно включить в его рацион молочный и овощной суп.

Диета № 5а, в отличие от вышеописанной, является более щадящей. Разрешено употребление любых круп, но только в разваренном виде, а также мяса и рыбы на пару. Запрещено кушать сырые овощи и фрукты. Рекомендовано делать разгрузочные дни на яблоках и нежирном твороге. Чтобы избежать проблем с пищеварением, рацион следует обогатить овощными соками, сухофруктами и свеклой.

Народные средства

Средства народной медицины используются в качестве вспомогательных. Наиболее эффективны при холангите следующие:

Наименование	Ингредиенты	Приготовление	Применение
Травяной настой	6 ст. л. двудомной крапивы; по 1,5 ст. л. травы репешки и цветов песчаного бессмертника; по 1 ст. л. кукурузных рылец и зверобоя; 500 мл кипятка; немного меда	Все лекарственные травы следует смешать и взять из получившегося сбора 2 ст. л. Затем его необходимо залить кипятком и добавить мед. Средству нужно дать настояться в течение 2 часов	Пить по 100 мл 3-5 раз в день
Противовоспалительный отвар	1 ст. л. травы зверобоя; 250 мл кипятка	Траву нужно залить кипятком, поставить на огонь и прокипятить в течение 15 минут	Употреблять внутрь по 1/4 стакана 3 раза в день
Средство на основе душицы	1 ст. л. травы душицы; 250 мл кипятка	Нужно залить траву кипящей водой. Затем средству следует дать настояться в течение 2 часов	Принимать по 50 мл 3 раза в день
Целебный настой	100 г кукурузных рылец; 75 г тысячелистника и ноготков; 400 мл кипятка	Травы нужно смешать и залить кипятком. Затем средство необходимо убрать на ночь в темное место для того, чтобы оно настоялось. Утром его следует отфильтровать	Пить по 100 мл 4 раза в день

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция необходима и при нарушениях нормального оттока желчи, а также аномалиях развития у детей. Чаще всего используют эндоскопический метод.

В ходе процедуры хирург делает небольшой надрез и проводит дренирование, удаление камней. Если же воспаление сопровождается сильным нагноением, то без полостной операции не обойтись.

Симптомы

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания, у холангита симптомы и признаки тоже есть:

1. Очень высокая температура до 40 °C.
2. Характерные боли справа в области ребер.
3. Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
4. Озноб, сильная потливость.
5. Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита.
6. Вследствие желтухи появляется зуд кожи.
7. Если форма болезни тяжелая, больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.

Склерозирующий первичный холангит (ПСХ)

Несколько статистических фактов об этой форме:

• У 55% людей данная болезнь протекает без симптомов или с минимальными проявлениями;
• В 20-60% случаев, заболевание обнаруживается только на стадии появления цирроза печени;
• До 20% больных ПСХ страдают от холангиокарциномы (злокачественной опухоли), которая развилась в исходе патологии. Эти моменты ярко свидетельствуют о том, насколько сложна постановка диагноза. С одной стороны, пациенты часто не уделяют внимания «незначительным» симптомам, что приводит к позднему обращению за врачебной помощью. С другой стороны, не в каждом городе есть специалист, который заподозрит эту редкую, но опасную патологию.

Какой выход можно найти в этом случае? В первую очередь, необходимо с настороженностью относиться к своему здоровью. В таблице ниже будет приведена необходимая информация, которая позволит заподозрить ПСХ. Главное – не пренебрегать ей и объективно проанализировать состояние своего организма. Это позволит предотвратить прогрессирование ПСХ и избежать опасных осложнений.

Классификация

В зависимости от продолжительности течения выделяются следующие варианты патологии:

1. Острый. Наиболее частый вариант, при котором проявляются типичные симптомы, развивающиеся в течение 1-2 суток.
2. Хронический. Наиболее сложный для диагностики вариант. Он может возникать самостоятельно или в исходе острой формы. Клиническая картина при этом часто бывает стертой – нередко единственной жалобой пациентов является жидкий стул или периодическая боль в животе.
3. Молниеносный или фульминантный. Наиболее тяжелая и опасная форма, при которой все признаки заболевания и заражение крови появляются внезапно и быстро прогрессируют (в течение нескольких часов). Фульминантное заканчивается смертью в 90-100% случаев, даже несмотря на своевременную и квалифицированную медицинскую помощь.

Второй принципиальный момент в определении формы патологии – вид воспалительного процесса. В любом диагнозе обязательно указывается этот нюанс, так как от него зависит дальнейшая лечебная тактика.

В настоящее время, доктора выделяют следующие варианты:

Форма заболевания	Острый или хронический?	Краткая характеристика
Серозный	Может быть острым и хроническим, однако чаще первый вариант	Наиболее благоприятный вариант патологии, при котором крайне редко развивается заражение крови. В полости протоков отсутствует гной – воспаление проявляется усилением выработки серозной жидкости.
Фибринозно-серозный	Может быть острым и хроническим, однако чаще первый вариант	Протекает по аналогии с серозной формой. Основное отличие заключается в течение воспалительного процесса – в органе помимо жидкости присутствуют белковые (фибринозные) наложения.
Склерозирующий	Только хронический	Скрытая медленнопрогрессирующая форма патологии, при которой практически отсутствуют характерные признаки. Опасна развитием тяжелого необратимого повреждения печени, вплоть до билиарного цирроза.
Некротический	Только острый	Является конечной стадией гнойного холангита, при котором стенки органа начинают отмирать. Наибольшую опасность представляет собой возможность проникновения частичек мертвых тканей, желчи и гной в кровь. Закономерным результатом этого является развитие заражения крови и шока.
Гнойный	Как правило, острый	Тяжелая форма, при которой в полости органа находится большое количество бактерий и агрессивно протекает воспаление. При нем часто отмечается развитие сепсиса и возможно возникновение инфекционно-токсического шока.

Прогноз

Первичный билиарный холангит обычно прогрессирует медленно, тем не менее, скорость его прогрессирования сильно варьируется. Симптомы могут не появляться в течение 2 лет или даже до 10–15 лет. Через 3–5 лет состояние некоторых больных может сильно ухудшиться. После появления симптомов предположительная продолжительность жизни составляет приблизительно 10 лет. Некоторые характерные признаки, позволяющие предположить, что заболевание будет прогрессировать быстро:

• быстрое усугубление симптомов;
• пожилой возраст;
• накопление жидкости и другие симптомы цирроза;
• наличие аутоиммунных заболеваний, например, ревматоидного артрита;
• некоторые результаты печеночных проб отклоняются от нормы.

Если зуд исчезает, желтые бугорки жира уменьшаются и развивается желтуха, в течение нескольких месяцев может наступить смерть.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Холангит:

Гастроентеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Холангита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Острый холангит.

Острый холангит характеризуются общим недомоганием, болями в верхней половине живота, чаще справа, отдающие в правую лопатку и шею, тошноой, рвотой, снижение АД, спутанность сознания, желтухой и лихорадкой, нередко с ознобами, обильным потом.
Все эти симптомы при наличии желтухи являются проявлением холедохолитиаза. Если есть не только механическая закупорка желчного протока, но и сопутствуещее поражение печени, то появляются признаки паренхиматозной желтухи.
При осмотре заметна желтушность склер и кожных покровов, язык обожен. Пальпация живота болезненна, ригидность мышц, увеличена печень.
Анализ крови: лейкоцитоз, гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина, повышение щелочной фосфатазы (ЩФ), АЛТ, ACT. Существенную помощь в установлении диагноза холангита может оказывать ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.Бактериальный холангит самый опасный из осложнений ЖКБ, он обычно связан с подпеченочным холестазом. При отсутствии своевременного или неправильного лечения может перейти в тяжелую форму.
Тяжелые формы заболевания сопровождаются развитием сепсиса, перитонита, печеночно-почечная недостаточность, образование внутрипеченочных абсцессов, развитием  вторичный билиарный цирроз.