Гангрена фурнье: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Как лечить недуг у новорожденных детей и старше

У новорожденных флегмона может появляться на 5-8-ой день жизни и развивается особенно тяжело. Заболеванию часто предшествуют опрелости на теле или мастит. Возбудителем, как правило, является золотистый стафилококк.

Лечат маленьких детей хирургическим путем: вводят в организм дренаж, чтобы обеспечить отток экссудата, очистить от гноя рану. В обработке используют антисептические растворы.

Детям постарше дают общеукрепляющие и иммуномодулирующие лекарства, при необходимости – антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие. Используют методики плазмафереза, гемодиализа, облучения крови лазером.

При своевременном начале лечения его прогноз – благоприятный. Полное восстановление наступает через 3-4 недели.

Восстановление и реабилитация

После того, как больному сделана операция, наступает период восстановления: пациенту назначают антибиотики, мази для очищения кожи (троксевазиновую, с экстрактом шиповника, с облепиховым маслом). Принимаются меры по укреплению иммунитета пациента.

Важным фактором, помогающим реабилитации больного, является соблюдение режима. Выздоравливающий большую часть времени должен проводить в постели, причем те части тела, которые были инфицированы и подверглись оперативному вмешательству, должны находиться чуть выше остальных.

После удаления анаэробной флегмоны больному назначают уколы противогангренозной сыворотки. Работу сердечной мышцы помогают восстановить препараты, содержащие кофеин и адонилен.

Классификация

В зависимости от глубины развития гнойного процесса, флегмоны шеи бывают поверхностными и глубокими. Поверхностные – располагаются в подкожной клетчатке, а глубокие под мышечными фасциями шеи.

В зависимости от места развития различают флегмоны:

• Подбородочную.
• Подчелюстную. Часто возникает как осложнение инфекционных процессов в области нижних коренных зубов.
• Поверхностную, идущую по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Межфасциальную. Образуется между поверхностной и глубокой фасциями шеи.
• Поверхностные флегмоны передней и боковой поверхности шеи.
• Флегмону передней поверхности трахеи.
• Задней поверхности пищевода.
• Ямки грудной кости.
• Бокового шейного треугольника, который ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, трапециевидной мышцей, и ключицей.
• Передней поверхности шеи.

Флегмоны бывают:

• Односторонние и двухсторонние;
• Передней, боковой и задней поверхности шеи.

Они бывают первичные и вторичные. Первичными считаются те, которые развиваются на шеи. Вторичные – возникают при переходе воспаления с других анатомических областей.

Флегмона, которая развивается как осложнение заболеваний нижних зубов, называется одонтогенной.

Награды

Фурнье заявлял о наградах, которые его продукция завоевала на международных филателистических выставках и конкурсах, но эти призы фактически были присуждены не ему, а Л.-А. Мерсье за его работы. Шесть почётных крестов, один почётный знак, восемь золотых медалей, четыре гран-при и шесть почётных дипломов были присуждены Мерсье на филателистических выставках в Сент-Этьене (1895), Ницце (1896), Марселе (1896 и 1897), Тулоне (1897) и Лионе (1898). В конце XIX века ещё вручались медали за факсимильные репродукции (копии), хотя ныне такие изделия вне закона и считаются просто фальшивками.

Классификация флегмоны

Классификация флегмоны производится следующим образом:

По образованию:

Первичная – формирование происходит из-за инфицирования организма напрямую, из внешней среды;

Вторичная – формирование происходит из других очагов инфекции, т.е. в качестве осложнения иных инфекционных заболеваний.

По течению:

Острая флегмона – характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса со всеми характерными для флегмоны симптомами.

Хроническая флегмона – обычно развивается при небольшом инфицировании на фоне сильного иммунитета и характеризуется достаточно плотного, практически деревянистого инфильтрата с сопровождением слабовыраженной клинической картины. Кожа над пораженным участком становится синюшного оттенка.

По расположению:

Поверхностная – расположена в толще кожного покрова, что позволяет визуально определить ее наличие.

Глубокая – расположена на внутренних органах, что не позволяет визуально определить ее наличие.

По характеру поражения:

Серозная флегмона – является начальной стадией развития патологии, которая характеризуется скоплением в области воспаления экссудатом, при этом клетки жировой клетчатки пронизывается лейкоцитами. Клетчатка на вид становится студенистой и наполняется мутной водянистой жидкостью. Границы между пораженными и целыми тканями практически отсутствует. Далее, в зависимости от типа возбудителя и состояния иммунной системы, серозная форма флегмоны переходит в гнойную или гнилостную форму.

Гнойная флегмона – характеризуется расплавлением окружающих флегмону тканей (гистолиз) и преобразованием серозной жидкости в гнойный экссудат, с преобладанием беловатого, желтоватого или зеленоватого мутного цвета, что зависит от типа возбудителя. В данном случае, из-за гистолиза, часто наблюдаются такие явления, как – свищи, язвы и полости. Если патологический процесс не остановить, в патологический процесс вовлекаются окружающие части тела – мышцы, сухожилия, кости, кровеносные сосуды и т.д., что приводит к их разрушению.

Гнилостная флегмона – характеризуется преобразованием тканей в рыхлые, скользкие, полужидкие мажущиеся образования темно-зеленого или грязно-коричневого цвета с неприятным запахом. Весь процесс сопровождается тяжелой интоксикацией организма с тошнотой, приступами рвоты, головными болями, головокружениями, сильной болезненностью и бессилием.

Некротическая флегмона – характеризуется образованием некротических очагов, которые при развитии патологического процесса расплавляются или же отторгаются, оставляя по себе раневую поверхность. Если иммунитет и общее состояние здоровья хорошее, или применено квалифицированная медпомощь, флегмонозный очаг отдаляется от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным, а далее и грануляционным барьером, что препятствует дальнейшему развитию патологии. После, на данном месте формируются абсцессы, которые самостоятельно или же хирургическим путем вскрываются и подлежат дренированию.

Анаэробная флегмона – характеризуется воспалительным процессов с образованием серозного, темно-серого экссудата со зловонным запахом, а также наличием обширных некротических участков и выделением из пораженных тканей пузырьков газа. Гиперемия отсутствует, однако окружающие ткани напоминают поваренную кожу. При пальпации ощущается мягкое похрустывание, свидетельствующее о наличии под кожей газовых пузырьков.

По локализации

• Подкожная;
• Подфасциальная;
• Забрюшинная;
• Межмышечные;
• Межорганные;
• Флегмоны клетчатки средостения;
• Флегмоны шеи, кисти, стопы и т.д.

Профилактические меры

Чтобы избежать риска заболеть болезнью Фурнье, следует избегать факторов, способствующих ее возникновению. Мужчины должны помнить, что с мошонкой нужно обходиться очень бережно, даже если кажется, что ничто не предвещает беды – например, быть осторожными во время секса, не говоря уже о возможности более серьезной травматизации в быту и на производстве.

Ежедневная тщательная личная гигиена наружных половых органов предотвратит развитие инфекции, которая является непосредственной причиной нагноения при болезни Фурнье. Рекомендовано создать такие санитарно-гигиенические условия, чтобы после каждого посещения туалета была возможность вымыть водой с мылом (гелем) наружные половые органы, промежность и область вокруг ануса. Показательно то, что у мусульман и индусов, использующих после посещения туалета не туалетную бумагу, а омовение, болезнь Фурнье наблюдалась чрезвычайно редко.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12,827 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Гангрена Фурнье. Прогноз

Большие дефекты мошонки, промежности, полового члена и брюшной области могут потребовать реконструктивных процедур. В целом, прогноз для пациентов прошедших раннее хирургическое вмешательство, как правило, хороший. Мошонка обладает замечательной способностью исцеляться и регенерироваться, но как только инфекция и некроз пойдут на убыль. Тем не менее, примерно 50% мужчин, с пострадавшим половым членом, имеют болезненную эрекцию, которая часто связана с генитальными рубцами.

Факторы, связанные с высокой смертностью включают: аноректальная гангрена, пожилой возраст, обширная болезнь (с участием брюшной стенки или бедра), шок или сепсис, почечная недостаточность и печеночные дисфункции.

Смерть, как правил, наступает в результате системных заболеваний, таких как сепсис, коагулопатии, острая почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз или полиорганная недостаточность.

источник

Необходимые исследования и диагностика

Диагностика флегмон включает осмотр врача, и при необходимости, назначение лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре врач отмечает увеличение шеи больного. При глубоких флегмонах общее состояние тяжелое.

Больной бледный, тяжело дышит, артериальное давление понижено, температура высокая. Положение вынужденное, с наклоненной вперед головой. При пальпации (прощупывании) шеи наблюдается резкая болезненность и наличие плотного инфильтрата, без флюктуации.

Пункция – самый достоверный метод диагностики флегмон. С помощью специального шприца, врач отсасывает содержимое гнойного очага. Если наблюдается появление желтовато-зеленоватой жидкости, это достоверный признак гнойного воспаления.

Пункция невозможна при глубоком размещении флегмон, в связи с возможностью повреждения жизненно-важных органов, сосудов и нервов.

В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ до 40-50мм, увеличение количества лейкоцитов. Так как анализ крови занимает некое время, при тяжелом состоянии пациента, он не назначается.

Кредо Фурнье

Ф. Фурнье был гордым человеком, о котором говорили, что в нём глубоко засела обида, и его уязвляла любая критика в свой адрес. Он всегда считал себя защитником маленького человека, коллекционера со скромными средствами, который не может позволить себе приобретать почтовые марки по высоким ценам, запрашиваемым торговцами за большие филателистические раритеты. Фурнье с готовностью помогал таким коллекционерам заполнить пустые места в их альбомах с напечатанными марками, предлагая им умело изготовленные копии за малую часть цены подлинной почтовой марки. Он всегда указывал, что изготавливает копии только почтовых марок уже несуществующих государств или марок, уже вышедших из почтового обращения. Однако при этом игнорировалась возможность последующей выдачи его продукции за подлинные марки.

В соответствии со своими принципами и несколько лицемерно Фурнье резко осуждал допечатку почтовых марок и распродажу остатков марок государством, считая это обманом коллекционеров, уничтожающим ценность исходных марок. Он утверждал, что «„Le Fac-Simile“ является единственным филателистическим журналом, разоблачающим спекулянтов и их деяния».

Нет никаких доказательств того, что сам Фурнье выдавал какие-либо из изготовленных им копий за оригиналы, но он всегда сопротивлялся попыткам обозначить свою продукцию как факсимиле (копии) с помощью надпечатки, нанесения отметок на обратной стороне или каким-либо иным способом. Неизвестно, был ли Фурнье просто наивным в части такого возможного использования его работ или просто предпочитал не замечать столь очевидных возможностей для мошенничества.

Фурнье никогда не был обвинён в совершении уголовного преступления.

Лечебные мероприятия при гангрене Фурнье

Лечение гангрены Фурнье включает следующее:

• восстановление нормальной перфузии органов; • дезинтоксикационную терапию; • внутривенное введение комбинации антибактериальных препаратов с широким спектром действия до тех пор, пока не будут получены результаты культурального посева и чувствительности; • внутривенное введение иммуноглобулинов; • профилактику столбняка при наличии повреждения мягких тканей; • гипербарическую кислородную терапию; • противогрибковые лекарства.

Оперативное вмешательство подразумевает иссечение некротизированных тканей, объем его зачастую большой, что приводит к необходимости реконструктивных операций в дальнейшем. Часто хирург решает вопрос об альтернативных способах отведения кала и мочи.

Патологическая анатомия

В зависимости от характера изменения тканей различают серозную, гнойную, гнилостную и некротическую формы Ф. Морфологически Ф. начинается с развития серозного воспаления в клетчатке, к-рая становится студенистой, пропитывается мутной серозной жидкостью. При гистологическом исследовании обнаруживают картину экссудативного воспаления (см.) с инфильтрацией мягких тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами. При низкой вирулентности микрофлоры и относительно высокой резистентности макроорганизма процесс иногда ограничивается острым серозным воспалением (серозная Флегмона) или приобретает характер хронического. Гистологическая картина серозной Ф. характерна также для молниеносно протекающих форм анаэробной инфекции (см.), отличающихся выработкой большого количества эндотоксинов, и для Ф. нек-рых локализаций, напр, медиастинита (см.). В других случаях серозный экссудат вскоре превращается в гнойный (гнойная Ф.), а при инокуляции микрофлоры, вызывающей гнилостную инфекцию (см.), становится ихорозным (гнилостная Ф.). При этом возникают мелкие диссеминированные участки некроза (см.), к-рые в последующем сливаются, образуя обширные очаги некротизированной клетчатки с участками гнойного расплавления (некротическая Ф.). По периферии гнойно-некротического инфильтрата обнаруживается зона серозного пропитывания. В отдельных участках на границе с неизмененными тканями определяется воспалительный вал, представленный полиморфноядерными лейкоцитами с высокой фагоцитарной активностью. Чаще всего быстрое развитие некроза наблюдается в рыхлой клетчатке, расположенной между плотными тканями, где воспалительный инфильтрат сдавливает сосуды и приводит к ишемии (см.), напр, при Ф. кисти (см.).

При прогрессировании Ф. воспалительный инфильтрат может распространиться на соседние ткани и органы (фасции, мышцы, кости и др.). При Ф. мышц воспалительный инфильтрат быстро распространяется по строме, а в случае вовлечения в процесс фасций, окружающих пораженную мышцу,— и на другие, рядом расположенные мышцы. Пораженные мышцы становятся бледными вследствие резкого нарушения кровообращения, пропитываются желто-зеленоватым гноем, состоящим из полиморфно-ядерных лейкоцитов, некротизированной мышечной ткани и фибрина. Вначале в мышечных волокнах развивается зернистая и жировая дистрофия (см, Белковая дистрофия, Жировая дистрофия), а затем наступает их некроз и распад. При распространении воспаления на синовиальные влагалища сухожилий в них увеличивается количество синовиальной жидкости с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов, количество к-рых нарастает, появляется фибрин, экссудат становится гнойным. В стенках синовиального влагалища сухожилия отмечается полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией с некрозом ткани (см. Тендовагинит). Вовлеченное в патологический процесс сухожилие теряет блеск, становится серо-зеленым, пропитывается гноем, расслаивается и некротизируется. Иногда воспалительный инфильтрат, расположенный по соседству с внутренними органами (гортанью, печенью, почками, крупными сосудами и др.), может распространиться на эти органы и привести к генерализации инфекции и сепсису.

При благоприятном течении Ф. гнойно-некротический участок отграничивается лейкоцитарным, а затем и грануляционным барьером и на месте флегмоны образуется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии

Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства

Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.

Клиническая картина

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденных. Болезнь начинается остро. Отмечается высокая температура, резко выраженные явления общей интоксикации, эйфория. В первые дни болезни может развиться бактериемический (эндотоксический) шок (см.). Больного беспокоит ощущение болезненного напряжения в мошонке, промежности, в области бедер. Появляется и быстро нарастает отек мошонки и полового члена, переходящий в дальнейшем на брюшную стенку и промежность. Мошонка значительно увеличивается и принимает шарообразную форму. Кожа мошонки, полового члена и промежности принимает синюшную, фиолетово-бурую окраску с черным оттенком; складки ее сглажены. Может наблюдаться расстройство мочеиспускания. В области отека пальпаторно часто определяется крепитация, указывающая на присутствие в подкожной клетчатке газа. Иногда развивается уретрально-промежностный мочевой свищ.

Методы лечения

Врач назначает лечение в зависимости от степени тяжести пациента, и проводится оно, как правило, в стационаре, даже медикаментозное.

Антибиотики

Эти лекарства необходимы для остановки процессов гноеобразования в организме. Их назначают пациенту в виде таблеток или уколов.

Против флегмоны эффективны:

• Эритромицин;
• Гентомицин;
• Цефуроксим.

Терапия длится от 3 до 5 дней. Если результаты неутешительны (отек сохраняется, температура по-прежнему высокая, боль не отпускает), значит, процесс образования гноя остановить не удалось и потребуется хирургическое вмешательство.

Из других лекарственных препаратов используются представители группы пенициллинов: Трипсин, Террилитин, Ируксол.

Мази, компрессы

Эти средства могут дать результат на начальной стадии заболевания.

Компрессы делают спиртовые, с мазью Вишневского или с травами (один из возможных вариантов — отвар душицы с семенами льна).

Желательно компрессы ставить на ночь, а днем проводить физиопроцедуры. Полезен также электрофорез с использованием мумие.

Вскрытие

Хирургическая операция при флегмоне очень эффективна, особенно на запущенных стадиях и при обширных поражениях.

Удаление гноя необходимо, чтобы не пострадали внутренние органы, к которым инфекция подбирается опасно близко – легкое, желудок, почки, кишечник.

Награды

Фурнье заявлял о наградах, которые его продукция завоевала на международных филателистических выставках и конкурсах, но эти призы фактически были присуждены не ему, а Л.-А. Мерсье за его работы. Шесть почётных крестов, один почётный знак, восемь золотых медалей, четыре гран-при и шесть почётных дипломов были присуждены Мерсье на филателистических выставках в Сент-Этьене (1895), Ницце (1896), Марселе (1896 и 1897), Тулоне (1897) и Лионе (1898). В конце XIX века ещё вручались медали за факсимильные репродукции (копии), хотя ныне такие изделия вне закона и считаются просто фальшивками.

Возможные осложнения и глубокие формы флегмоны

Наиболее распространенные инфекции будут причиной развития серьезных заболеваний:

• Лимфаденит;
• Лимфангит;
• Рожа;
• Тромбофлебит;
• Сепсис.

Лицевая опухоль может усугубиться гнойным менингитом.

Если же воспаление начнет распространение на близлежащие ткани, возможно развитие:

• Остеомиелита;
• Гнойного плеврита;
• Тендовагинита;
• Гнойного артрита.

Последний – наиболее опасное осложнение. Поскольку происходит воспаление артериальной стенки, затем она растворяется, и происходит сильное артериальное кровоизлияние.

Глубокие флегмоны конечностей – это воспаления с гноем, которые расходятся по межмышечным пространствам. Источником такого воспаления будут разные раны на коже. Например, укус, царапина, ожог, либо болезни, панариций, гнойный артрит либо остеомиелит.

Заболевание характеризуется болями в конечности, увеличивается температура тела, присутствует общая слабость организма. Болезнь долго не ждет и развивается стремительно. В результате виднеется отек тканей, лимфоузлы в регионе увеличиваются и конечность сильно увеличивается. Если же флегмона расположена на поверхности, можно наблюдать гиперемию и опухшую кожу.

Гнойный медиастинит. Является гнойным воспалительным процессом, расположенным в клетчатке средостения.

Часто медиастинит бывает формой осложнения перфорации:

• Пищевода и трахеи;
• Гнойных образований во рту;
• В легочных путях;
• Осложнением флегмоны шеи;
• Результат получения гематомы;
• Остеомиелита грудины либо позвоночного столба.

Эта проблема стремительно развивается, больной может испытывать сильные боли за грудиной, повысится температура тела. Боль перейдет в спину и шею. Шея и грудная клетка отекут. Чтобы уменьшить боль, люди часто находятся в сидячем положении и наклоняют голову вперед, видимо, этот метод действует.

У людей увеличивался сердечный ритм, снижалось артериальное давление, расширялись вены на шее, и они жаловались на боли при глотании.

Литература

•  (Проверено 23 июня 2016)

• Фурнье, Франсуа // Филателистический словарь / В. Граллерт, В. Грушке; Сокр. пер. с нем. Ю. М. Соколова и Е. П. Сашенкова. — М.: Связь, 1977. — С. 200—201. — 271 с. — 63 000 экз.
• Фурнье-альбом // Филателистический словарь / В. Граллерт, В. Грушке; Сокр. пер. с нем. Ю. М. Соколова и Е. П. Сашенкова. — М.: Связь, 1977. — С. 201. — 271 с. — 63 000 экз.
• Echt oder Falsch? Fälschungen und Fälscher in der Philatelie. — Schwalmtal, Germany: Phil*Creativ-Verlag GmbH, 2003. — ISBN 3-932198-48-4 (нем.)
• Tyler V. E. Philatelic Forgers: Their Lives and Works. — L.: Ltd., 1976. — ISBN 0-85397-052-1. (англ.)

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят со следующими патологиями, которые имеют некоторые сходные проявления:

• баланит; • перекрут яичка; • осложненная грыжа; • инфицированная водянка; • газовая гангрена; • ушиб мошонки; • орхэпидидимит и пр.

Необходимые анализы

Специфических лабораторных тестов нет, но перед оперативным вмешательством необходимо получить результаты анализов:

• общий клинический анализ крови; • электролиты; • коагулограмму; • сахар крови; • мочевину и креатинин.

Посев биоматериалов на микробный состав и чувствительность к антибиотикам готовится несколько дней, поэтому антибактериальную внутривенную терапию начинают эмпирически, комбинацией препаратов с широким спектром действия.

Инструментальная диагностика

Подозрение на гангрену Фурнье — однозначное показание для экстренной госпитализации. При яркой клинической картине сложности в определении диагноза нет, но на начальной стадии процесса лучше выполнить инструментальное обследование.

Размеры патологического процесса, взаимодействие с окружающими тканями, анатомические особенности и причины можно уточнить с помощью МРТ и КТ, в качестве первичной диагностики выполняют ультразвуковое сканирование, которое является полезным дополнением к истории заболевания и физического обследования. УЗИ позволяет установить локализацию очага, а также рассмотреть кровоснабжение придатка и самого яичка, которые могут быть вовлечены в процесс.

Недостатком ультразвукового исследования является необходимость прямого давления на участвующие ткани, что вызывает усиление болевого синдрома.

При гангрене Фурнье рентгенография показывает присутствие газа в тканях, если данных физического осмотра для установления диагноза было недостаточно.

Флегмона – симптомы

Специфическая клиническая картина воспаления соответствует его локализации. Общие признаки флегмоны:

• слабость;
• озноб;
• резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
• жажда;
• интоксикация;
• тошнота;
• головная боль;
• покраснение и отек в зоне поражения;
• увеличение близлежащих лимфоузлов;
• болезненность при движениях и прощупывании;
• припухлость конечности;
• лоснящаяся кожа над местом скопления гноя.

Глубоким воспалительным процессам свойственно стремительное прогрессирование и более выраженная симптоматика:

• слабый учащенный пульс;
• одышка;
• низкое артериальное давление;
• снижение объема выделяемой мочи;
• интенсивная головная боль;
• желтушность кожи;
• посинение конечностей.

Флегмона шеи

Из-за особенностей строения фасций и наличия развитой лимфатической системы в этой области воспаление развивается быстро и с явными признаками. Симптомы флегмоны шеи:

• припухлость в районе подбородка, нижней челюсти, грудиноключично-сосцевидных мышц;
• покраснение и болезненность кожи;
• отек в зоне дна ротовой полости;
• дискомфорт при жевании, разговоре;
• иногда – поражение нервного пучка, что вынуждает держать голову наклоненной (интенсивная боль от движений).

Флегмона полости рта

В этом случае воспалительный процесс является вторичным. Он возникает на фоне пародонтита, кариеса, остеомиелита, кист и других болезней зубов и десен. Флегмона дна полости рта сопровождается такими признаками:

• нарушение речевых функций;
• отек и ограничение подвижности языка;
• дискомфорт при жевании и глотании;
• обильное отделение слюны;
• неприятный запах изо рта;
• симптомы интоксикации;
• деформация лица;
• серо-коричневый налет на языке;
• отечность, боль в районе шеи, подбородка или нижней челюсти;
• высокая температура тела;
• недомогание.

Флегмона челюстно-лицевой области

Главной причиной воспаления в представленной зоне считается бактериальное поражение лимфоузлов, но спровоцировать патологию могу и болезни ротовой полости. Флегмона челюсти характеризуется такими симптомами:

• жар;
• интенсивная пульсирующая боль;
• бледность кожи лица;
• озноб;
• головная боль;
• общая слабость;
• заметная асимметрия лица;
• покраснение, неестественная гладкость и блеск кожи над гнойным очагом;
• затруднения дыхания;
• сложности с приемом пищи;
• нарушения речи.

Флегмона глаза

Еще одно название этой патологии – орбитальный целлюлит. При рассматриваемой локализации воспаления оно прогрессирует остро и очень быстро. Крайне редким и опасным заболеванием является флегмона орбиты, что это такое: гнойное расплавление жировой клетчатки глаза. В 70% случаев она представляет собой осложнение синуситов, в остальных ситуациях инфекция проникает из других близкорасположенных очагов. Флегмона орбиты глаза имеет следующие признаки:

• невыносимая пульсирующая боль;
• отечность, красно-фиолетовый цвет, напряженность век;
• неподвижность и смещение глазного яблока;
• резкое ухудшение зрения;
• выпячивание глаза;
• ущемление конъюнктивы;
• диплопия;
• недомогание;
• лихорадка;
• тошнота;
• головная боль.

Флегмона конечностей

Гнойному воспалению рук или ног свойственны ранее перечисленные стандартные симптомы. Флегмона стопы или кисти – это всегда явно выраженная патология, что сопровождается отечностью и припухлостью тканей, покраснением и нарывающей болью. Присутствуют и общие признаки: жар, недомогание, тошнота и другие клинические проявления интоксикации. Наглядно показывает, как выглядит флегмона, фото ниже. Иногда расплавлению подвергается кожа, и гной сочится наружу.

Забрюшинная флегмона

Внутренний воспалительный процесс сложно диагностировать на ранней стадии, потому что сначала специфических симптомов нет. Прогрессирующая брюшная флегмона сопровождается такой клиникой:

• повышение температуры до фебрильного уровня;
• слабость, сонливость;
• озноб;
• головокружение;
• тошнота;
• боли в животе или пояснице, усиливающиеся при смене положения тела;
• утолщение жировой клетчатки брюшного пространства;
• иногда это сглаженные контуры поясничной области.

Гангрена Фурнье. Лечение

Лечение гангрены Фурнье включает в себя несколько аспектов. В любом случае, хирургия будет необходима для окончательной постановки диагноза и удаления некротических тканей. Ранее хирургическое вмешательство всегда связано со снижением смертности. Пациентам, которые имеют системную токсичность, которая проявляется в качестве гипоперфузии или недостаточности органов, будет необходима агрессивная реанимации для восстановления нормальной перфузии органов. Определение функциональности органов должно иметь приоритет над диагностическими маневрами, особенно, если эти диагностические исследования могут поставить под угрозу реанимационные вмешательства.

Таким образом, пациенты которые будут находиться в отделении неотложной помощи, будут проходить лечение гангрены Фурнье в форме агрессивной реанимации в ожидании операции. Внутривенные вливания кристаллоидов могут указываться для тех пациентов, которые проявляют признаки обезвоженности или которые демонстрируют признаки шока.

Обязательно будут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Если у пациента присутствуют травмы мягких тканей, ему могут быть назначены инъекции препаратов от столбняка.

Кроме того, любые базовые сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, алкоголизм), в конечном счете должны быть взяты под контроль. Такие условия являются частыми у таких пациентов и они потенциально могут привести к гангрене Фурнье или усложнить ее.

Отдельное внимание стоит обратить на хирургическое вмешательство

(1) Гангрена Фурнье. Отек кожи промежности, эритемы и некротические потери кожи с обнажением яичка (черная стрелка).

(2) Рана пациента после трех хирургических санаций

(3) Та же самая рана после двух недель ухода и после антибиотикотерапии.

(4) С бедер были получены кожные лоскуты для реконструкции мошонки

(5) Дальнейшая обработка раны.

(6) Специальная сетка была использована для покрытия раны внизу живота, в то время как кожный лоскут (с бедер) был использован при реконструкции полового члена и прилегающих участков.

(7) Неделя после операции. Врачам и хирургам удалось устранить гангрену Фурнье. Пациент пошел на поправку.

Кожа должна быть широко открыта, для того, чтобы хирурги могли определить всю степень некроза основной фасции и подкожной клетчатки. Все гангрениозные поражения должны быть вырезаны

Стоит обратить внимание на то, что рассечение должно быть выполнено так, чтобы кровотечение с тканей было минимальным. Многие хирурги настоятельно рекомендуют проводить радикальное иссечение с применением электрокоагуляции, чтобы уменьшить значительную оперативную кровопотерю

Также, хирурги чаще всего стараются не удалять яички. Если яичко не повреждено гангреной, то хирурги могут разместить его в подкожном кармане, чтобы предотвратить его высыхание. Однако, если яичко все-же будет затронуто гангреной, то его жизнеспособность может остаться под сомнением и только тогда, в некоторых случаях, хирурги могут провести орхэктомию.

Предоперационное состояние промежности.

Состояние промежности после агрессивной хирургической обработки раны.

Послеоперационный день 3.

Послеоперационный день 10.

Состояние промежности после проведения всех резекций.