Колотая рана: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

26.Первая помощь при кровотечениях

Основными способами временной остановки
кровотечений являются
:
возвышенное
положение поврежденной конечности или
части тела;
прижатие кровоточащего
сосуда в месте повреждения с помощью
давящей повязки;
пальцевое прижатие
артерии на протяжении;
круговое
сдавливание конечности жгутом;
остановка кровотечения фиксированием
конечности в положении максимального
сгибания.

В
зависимости от характера повреждения
кровотечения бывают различных видов:

Артериальное
(при
глубоком ранении): кровь алого цвета
вытекает пульсирующей струёй.

Венозное
(при
поверхностном ранении): кровь тёмного
цвета, вытекает из раны непрерывно,
спокойно.

Капиллярное
:
кровь сочится по всей поверхности раны.

Способы остановки кровотечения:

пальцевое
прижатие поверхностно расположенного
артериального сосуда несколько выше
кровоточащей раны;

наложение
жгута на 3-5 см выше раны;

наложение
давящей повязки на место кровотечения;

максимальное
сгибание конечности;

придание
возвышенного (несколько выше грудной
клетки) положения поврежденной
конечности.

Кто из нас не падал и не повреждал себе руку или ногу? Когда мы разбивали коленку, мама мазала нам ее зеленкой и заклеивала пластырем. А что делать, если повреждение более серьезно? Как остановить кровь? Как оказать неотложную помощь человеку на грани смерти? Ответы на эти и другие вопросы должен знать каждый. Поэтому рассмотрим, какие бывают раны и как помочь человеку справится с повреждениями.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании ряда повыведенных исследований, собранного анамнеза и объективного обследования.

Анамнез

Первый этап диагностики основывается на сборе данных связанных с полученной раной – выяснение первоначальной причины, локализация, объем оказанной первой помощи, состояние на момент ранения

Все это важно для установления точного диагноза и дальнейшего назначения лечения

Объективное исследование

Данный этап диагностики основывается на данных объективного исследования: осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, их состояние, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.

В тех случаях, когда состояние больного критическое диагностика и оказание квалифицированной медицинской помощи проводиться одномоментно. Это необходимо для того, чтобы, не теряя времени, правильно установить диагноз и спасти жизни пострадавшему.

Очень важным этапов в диагностики колотой раны является выявление внутреннего кровотечения, то есть повреждение внутренних органов. Для такого состояния характерны такие симптомы:

• бледность кожных покровов и слизистых оболочку;
• головокружение;
• потеря сознания;
• ишемия поверженной структуры;
• ослабленная пульсация магистральных сосудов;
• нарушение функциональной возможности;
• увеличение участка подверженного повреждению за счет образования субфасциальной гематомы.

В случае инфицирования раневой поверхности к симптомам повреждения присоединяются выраженные симптомы интоксикации:

• повышение температуры тела;
• выраженный болевой синдром, локализованный в месте повреждения;
• отек тканей окружающих ранение;
• гиперемия;
• на более поздних стадиях – некротизирование.

Лабораторные исследования

Прежде чем приступить к лечению с помощью хирургического вмешательства больной должен пройти ряд стандартных лабораторных исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови;
• резус-фактор, RW;
• вирус иммунодефицита человека;
• уровень глюкозы;
• маркеры всех видов гепатита;
• флюорография;
• электрокардиограмму.

Инструментальные методы диагностики

С помощью инструментальных методов диагностики можно диагностировать любые тяжелые состояния, поэтому для этого чаще всего назначают:

Ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов поврежденной области. С помощью этого метода диагностики можно выявить любой вид кровотечения, глубину повреждения, травмированные органы, их функциональные возможности.

Рентгенография – это один из наиболее информативных методов диагностики, с помощью которых можно обнаружить остатки предмета, наносящего повреждение, глубину повреждения, структуру, которые были подвержены влиянию, а также все сопутствующие этому состоянию патологии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это более дорогостоящий метод диагностики, который применяется для максимально детального исследования области подверженной ранению.   На снимках МРТ хорошо видны всех структуры, поэтому без особых трудностей определяются все существующие повреждения.

Компьютерная томография (КТ) – этот вид диагностики необходим для выявления не только проблем связанных с проникновением острого предмета в организм человек, но и для диагностики возможных сопутствующих повреждений – возможные переломы, общее состояние окружающих органов или признаки возможного кровоизлияния.

Что такое рана: определение

Все наверняка сталкивались с различными ранениями и знают, как они выглядят. Давайте для начала разберёмся, что же с медицинской точки зрения представляют собой раны. Виды ран мы рассмотрим чуть позже. Прежде всего, это понятие подразумевает механические повреждения кожных и слизистых покровов и прилегающих к ним мягких тканей, нервов, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, связок, а также костей.

Основным признаком ранения считается наличие расхождения краёв кожи и мышц, то есть зияние, кровоточивость и болезненность. Множественные или одиночные повреждения могут вызвать шоковое состояние вследствие потери крови и сильной боли, а также стать причиной заражения разнообразными микробами, способными нанести вред всему организму.

Ушибленные раны

Продолжаем рассматривать, какие бывают раны. Еще один тип — ушибы. Они возникают в результате воздействия тупого жесткого предмета на ткани в тех местах, где есть твердая опора в виде костей. Этот вид повреждений очень распространен в быту. На ногу может упасть все что угодно: стул, магнит, молоток, кастрюля.

Часто ушибленные раны не сопровождаются внешними повреждениями. Кожа остается целой, но могут иметь место внутренние разрывы мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Для ушибов характерно наличие гематом.

Если удар был настолько сильным, что повредил кожу, то края раны будут неровными, они пропитываются кровью и теряют жизнеспособность, что приводит к некрозу. Наблюдается очень сильный болевой синдром. Человек может даже потерять сознания. Для ран такого типа характерно повреждение костей, их дробление.

Виды

При своевременном и правильном лечении, заживление ран происходит быстро и осложнений не вызывает. При сильном кровотечении, требуется помощь врача и своевременное лечение раны медикаментозными препаратами.

Открытые раны подразделяют на несколько видов:

1. Резаная рана, это порез каким-нибудь острым предметом.
2. Колотое ранение, здесь имеет место небольшие повреждения, но очень глубокие и может задеть внутренние важные органы. К примеру, неправильное использование шила.
3. Рваная рана, этот вид повреждения образуется в результате разрывов мягких тканей. Характеризуется сильным кровотечением и сильной болью.
4. Операционный шов, возникает вследствие хирургического вмешательства.

Первая помощь

Какие бывают раны, мы подробно рассказали, самое время перейти к вопросу о том, как помочь пострадавшему.

Прежде чем оказывать неотложную помощь, нужно определить тип ранения. Но есть особые рекомендации, которые нужно знать и применять в любом случае.

1. Остановить кровотечение. Если кровь не бьет фонтаном с большой силой, значит, оно венозное или капиллярное. Накладываем тугую повязку. В противном случае наблюдается артериальное кровотечение, остановить которое можно, наложив жгут выше поврежденного участка.

2. Рана обрабатывается 3% водородной перекисью, кожа вокруг нее — любым антисептическим средством.

3. При ушибах по возможности сразу прикладывать холод.

1. Промывать рану водой.

2. Заливать зеленкой, йодом или другим средством.

3. Самостоятельно удалять застрявшие части ударного предмета или обломки костей.

4. Прикладывать вату, мази, порошки.

5. При травме живота нельзя давать пострадавшему пить.

Если пострадавший потерял сознание, постарайтесь привести его в чувство. Нужно постоянно с ним разговаривать, поддерживать контакт.

В панике не забудьте вызвать скорую помощь сразу же после инцидента. Если ожидать машину слишком долго, нужно попытаться транспортировать пострадавшего самостоятельно, придав ему удобное положение сидя или лежа.

Общая первая помощь при ранах

Оказание первой помощи зависит от вида раны. При любом типе травмы большое значение имеет . В первую очередь необходимо определить его вид. и кровотечение останавливается наложением тугой давящей повязки, – с помощью . Обязательно вызвать скорую помощь.

При обработке раны запрещается производить следующие манипуляции
:

Необходимо произвести противошоковые мероприятия: на область ранения положить холод, произвести иммобилизацию, предать потерпевшему удобное положение для транспортировки.

Во время оказания доврачебной помощи нужно постоянно разговаривать с пострадавшим, поддерживать с ним словесный контакт. Когда прибытие медицинского персонала ожидается нескоро, пытаться доставить потерпевшего в лечебное учреждение самостоятельно.

Теперь вы знаете, чтобы правильно и своевременно оказать первую медицинскую помощь, необходимо знать виды ран и их признаки.

Раной
–
называется повреждение
тканей, сопровождающееся нарушением
целости покровов кожи или слизистых
оболочек.

От глубины
повреждения
раны могут быть

поверхностными

глубокими
—
г
лубже
подкожной клетчатки, с повреждением
крупных сосудов, мышц, костей, внутренних
органов.

От
проникновения в полости
раны
могут быть

непроникающими

проникающими
(полость
черепа, груди, живота, суставов).

От
движения ранящего
предмета
раны
могут быть

слепыми,

сквозными,

касательными
.

В
зависимости от происхождения

(вида
повреждающего предмета и способа
причинения повреждения) различают раны:

ушибленные

(рваные, укушенные
)
— от действия тупых твердых предметов;

Ушибленные, рваные и
размозженные
раны
(палка, камень, обрушение здания,
транспортная авария и т. д.) имеют
небольшое кровотечение при
значительном повреждении мягких тканей,
при которых легко присоединяется
инфекция.

Укушенные
раны
наносятся зубами животного или человека.
Они часто бывают инфицированы, могут
быть отравлены ядом, заживают медленно,
с осложнениями.

резаные, колото-резаные,
колотые, рубленые
—
от действия острых предметов;

Резаные
раны
имеют ровные края, они зияют, продолжительно
кровоточат. Заживление происходит
благоприятно.

Колотые
раны
(шило, игла, отвертка и т. д.) характеризуются
незначительным входным отверстием и
значительными повреждениями глубоколежащих
тканей и органов (крупных кровеносных
сосудов, легких, сердца, печени и т. д.).
Крови истекает мало, однако внутреннее
кровотечение в глубине раневого канала
может быть значительным.

Рубленые
раны
(топор, сабля и т. д.) характеризуются
значительным повреждением подлежащих
тканей.

Скальпированные
раны
характеризуются отслойкой кожи и
подкожной основ от подлежащих тканей.

огнестрельные

(пулевые, дробовые,
осколочные
) — от
действия огнестрельного оружия,
боеприпасов и взрывчатых веществ.

Огнестрельные
раны,
нанесенные пулями и осколками снаряда,
могут быть сквозными (пуля проходит
насквозь участок тела, имеются входное
и выходное отверстия) и слепыми (пуля
остается в тканях).

Первая помощь при ранении.

Освободить участок от
одежды

Остановить кровотечение

Смазать края раны антисепт

Удалить из раны инородные
тела (глубокие не удалять)

Стерильна повязка

Обезболивающее

Симптомы Ран:

Характерные признаки раны

• Боль. Наиболее интенсивно этот симптом выражен при ранении нервных стволов и сплетений, надкостницы, брюшины. Следует отметить, что ранения вещества головного мозга — безболезненные. Характер и интенсивность боли будет зависеть от остроты ранящего предмета, скорости нанесения ранения (при высокой скорости в первые секунды боль не ощущается). Если происходит усиление боли на 2-3-и сутки, это свидетельствует о развитии осложнений.
• Кровотечение. Характер кровотечения зависит от характера поврежденного сосуда (артерия или вена) и величины давления в поврежденном сосуде. Так, например, при ранении артерии диаметром 3 мм (это сонная, плечевая артерии) смерть от кровопотери наступает примерно через 3-4 мин. Резаные раны обильно кровоточат, в отличие от размозженных ран, для которых характерно незначительное кровотечение.
• Зияние. Зияние раны зависит от расположения раны.

Общие симптомы ранения: обморок, шок, коллапс, лихорадка.

Особенности течения раневого процесса

В зависимости от характера ранения и ряда других факторов течение раневого процесса может проходить по 2 направлениям.

Заживление раны путем первичного натяжения (путем самоочищения) — происходит, когда имеется минимальное бактериальное загрязнение раны, малая глубина раны, плотное соприкосновение краев раны, хороший иммунитет.

Заживление раны путем вторичного натяжения (сопровождается нагноением).

Выделяют 3 периода раневого процесса.

• Травматический отек. Продолжается приблизительно 2-3 суток, на 3-и сутки уменьшается и на 4-и сутки практиче ски исчезает. При ранении происходит нарушение местного кровотока за счет пареза кровеносных сосудов. В результате этого происходит увеличение объема поврежденных тканей и сдавление ими раневого канала, сосудов, что может усугу бить явления гипоксии. При этом может произойти прогрес- сирование некротических процессов.
• Период гидратации. После уменьшения на 4-и сутки травматического отека начинается воспалительный процесс, что можно выявить по наличию демаркационной линии. В этот период происходит развитие грануляционной ткани и биологическое очищение раны.
• Период дегидратации. В этот период происходит эпите-лизация (рубцевание) раны.

Виды колотых ран

Колотые раны по типу делят на:

• сквозные
  – когда есть входное и выходное отверстие
• слепые
  – когда отверстие одно.

В зависимости от локализации травмы различают колотые раны с повреждением внутренних органов и без оного
.

При ранении грудной клетки могут пострадать легкие, бронхи, сердце.

Если травмирован живот, то задет может быть любой орган, который расположен в брюшной полости.

О возможном повреждении судят по локализации входного отверстия и направлению удара. Однако точную картину колотой раны устанавливают инструментальные исследования, лапароскопические методы или хирургическое вмешательство.

Дифференцируют травмы с кровотечением и без такового
.

Кровотечения при колотой ране чаще внутренние, поскольку малое входное отверстие и немедленный отек места повреждения делает выход крови наружу невозможным даже при не слишком глубоких проникновениях. Кровь при ранении крупных сосудов может изливаться в естественные полости или в межклеточное пространство мягких тканей, образуя внутренние гематомы.

Обратите внимание! Колотое ранение в чистом виде чаще криминального характера. Результатом несчастного случая становятся ударно-колотые, рваноколотые или резаноколотые травмы

Лечение

На сегодняшний день представлено два основных метода лечения: консервативный и оперативный.

Консервативный метод лечения основывается на применение препаратов общего воздействия: антибактериальные препараты, обезболивающие, витамины, иммуномодуляторы. Помимо этого на этом этапе проходит квалифицированная обработка раны – промывание и обеззараживание раневого хода, в случае необходимости – иссечение крае раны.

Оперативный метод лечения – это последний этап лечения, который необходим в тяжелых случаях с явными осложнениями и серьезными повреждениями.

В случае развития травматического шока оперативное вмешательство противопоказано, до того момента пока пострадавший не придет в себя. После стабилизации общего состояния пострадавшего лечение проводится по показаниям, хирургическая обработка раны необходима в любом случае так как при колотом ранении повреждаются ткани тела человека.

Хирургическое лечение колотой раны подразумевает вскрытие полости для полной ревизии, при необходимости ушивание поврежденных органов, остановки кровотечения с помощью перевязки кровоточащего сосуда.

При любом виде оперативного вмешательства существует два вида заживления:

Заживление первичным натяжением –это самый благоприятный исход любой хирургической операции за счет полного сопоставления тканей – близкого расположения тканевых лоскутов.  Помимо этого для такого вид заживления характерно наличие чистой раны, что подразумевает отсутствие кровотечений и инфекционного процесса

После полного восстановления на теле не остается видимого глубокого рубца, что особенно важно для женского пола. Заживление вторичным натяжением – это менее благоприятный исход оперативного вмешательства, это связано с тем, что для восполнения утраченного участка ткани необходим длительный период времени.   Такой вид заживления более характерен для колото-резанных ран, нежели для просто колотого ранения

Период восстановления может варьировать от двух недель до пары месяцев, в зависимости от локализации повреждения, степени тяжести и индивидуальных особенностей каждого организма отдельно.

Классификация ран

По
происхождению:
операционные (выраженность боли,
кровотечения и зияния снижена)

случайные

По
характеру повреждения тканей:

1)
резаная

2)
колотая (преобладает глубина, опасность
в возможном повреждении внутренних
органов)

Операционные,
резаные и колотые раны относят к ранам
с малой зоной повреждения,

то
есть некроз тканей (альтерация) при них
минимальна, остальные виды ран относят

к ранам с большой зоной повреждения.

3)
ушибленная (повреждение глубжележащих
тканей обычно больше, чем кожи)

4)
рваная (сопровождается отслоением кожи
с ее последующим некрозом)

5)
размозженная

6)
рубленая (по форме напоминает резаную,
но сопровождается ушибом глубоких
тканей)

7)
укушенная (сопровождается контаминацией
вирулентной микрофлорой)

8)
огнестрельная Особенности: -два фактора
повреждения: ранящий снаряд и ударная
волна

-три
зоны повреждения: раневой канал, зона
прямого некроза, зона молекулярных
сотрясений

—
сложный анатомический характер
повреждений, вызванный нестабильностью
снаряда при контакте с телом

—
высокая степень инфицированности,
связанная с заносом частичек кожи и
одежды в рану. В последствии, благодаря
наличию некрозов, легко возникает
нагноение

9)
смешанная

По
характеру раневого канала:

1)
сквозные раны

2)
слепые раны

3)
касательные раны

По
степени инфицированности:

1)
асептические (раны при асептических и
условно-асептических операциях)

2)
инфицированные (раны при загрязненных
и условно-инфицированных операциях, а
также все случайные раны) Если при этом,
число микробов в ране остается больше
критического уровня — 105 в грамме ткани,
миллилитре экссудата или на квадратном
сантиметре поверхности, то в ране
развивается нагноение.

3)
гнойные (раны, осложненные развитием
гнойного воспаления)

По
отношению к полостям тела:

1)
проникающие (характер определяется
нарушением целостности какой либо
определенной оболочки: твердой мозговой
оболочки, париетальной брюшины или
плевры, капсулы сустава)

2)
непроникающие

РАНЕВОЙ
ПРОЦЕСС

—
сформировавшийся в процессе эволюции,
фазово-протекающий комплекс
защитно-приспособительных реакций,
имеющий целью защиту организма от
кровотечения, микробной агрессии,
восстановление анатомической целостности
тканей и непрерывности покровов

Раневой
процесс может не завершиться в короткие
сроки, и вообще не обязательно достигает
цели, если возникают осложнения –
нагноение, анаэробная инфекция, нарушение
процессов регенерации и др. На скорость
заживления ран и возможность развития
осложнений влияют:

• возраст

• наличие
  инфекции и ее состав

• состояние
  общей и локальной гемодинамики

• наличие
  сопутствующих заболеваний

• проводимое
  лечение

• напряженность
  защитных сил организма

• характер
  питания и масса тела.

Раневой
процесс обязательно проходит три фазы.
Ускорить развитие неосложненного
раневого процесса невозможно,
но можно вернуть течение осложненного
раневого процесса в естественно-биологическое
русло путем проведения интенсивных
лечебных мероприятий и таким образом
ускорить заживление осложненной раны.

Огнестрельные ранения

Огнестрельные раны объединяют под одним понятием все ранения, полученные посредством проникновения в тело пуль, осколков гранат, мин, капсюлей или иных поражающих частиц. Данная группа травм подразделяется, в свою очередь, на проникающие и непроникающие, сквозные, слепые и касательные. В зависимости от того, насколько далеко вглубь тела проникла пуля или осколок, существует вероятность перелома костей, разрыва сосудов и мышечных связок. Входное отверстие огнестрельного ранения всегда намного меньше по размеру, чем выходное. Вокруг него всегда имеется след от пороха или иных взрывчатых веществ в виде небольшого ореола.

Рваные раны

О том, какие бывают виды ран, много написано в медицинских справочниках. Но не все источники выделяют рваные раны в отдельную группу. Этот тип повреждения чем-то схож с ушибом, но имеет более серьезный масштаб. Чаще всего возникает в результате резкого удара тяжелым острым предметом, во время аварий, столкновений, несчастных случаев.

Для рваных ран характерно обширное повреждение кожи, разорванные суставы, мышцы, сосуды. Возможно повреждение целостности кости. Сопровождается такая травма обильным кровотечением, болью, в ране скапливаются темно-коричневые сгустки.

Если вас интересует, какого цвета бывает сукровица из раны, то она обычно прозрачная с желтоватым оттенком. Соединяясь с клетками крови, сгустки становятся бордовыми или темно-коричневыми. При сильных ранах сукровицы выделяется очень много.

Профилактика

Во избежание таких состояний, как колотая рана необходимо соблюдать элементарные правила техники безопасности на производстве, при использовании различных инструментов и кухонного инвентаря. Также не стоит вступать в конфликтные ситуации с вооруженными людьми.

Для того чтобы обезопасить себя и своих родных необходимо проверять дом на наличие острых предметов, не разрешать детям играть с потенциально опасными предметами, не хранить на жилой площади инструменты, строительные приспособления, производственные элементы также не стоит захламлять подсобные помещения и двор.

При любом виде ранения необходимо в первые сутки обратиться за помощью в медицинское учреждение к высококвалифицированному специалисту, во избежание развития тяжелых осложнений.

Как проходит процедура

Эта операция выполняется при обязательном соблюдении всех необходимых антисептических условий, может потребовать обезболивания. Подготовка к обработке заключается в проведении туалета раны: врач смывает кровь и загрязнения, освобождает раневой канал от инородных тел и т.д.

Сама ПХО состоит из нескольких этапов:

1. Рана рассекается,
2. Проводится детальная ревизия канала ранения,
3. Хирург аккуратно иссекает края, а также дно и все стенки раны,
4. Гемостаз кровотечения,
5. Восстановление целостности всех структур и органов,
6. При необходимости производится наложение хирургических швов и дренирование раны.

Первый этап необходим для того, чтобы осуществить контроль ревизии раневого канала, а также определить тип случайного повреждения. Края, дно и стенки раны подвергаются иссечению с целью ликвидации некротизированных тканей и любых инородных тел, которые могли попасть под кожу. Рана теперь становится абсолютно стерильной. Все последующие манипуляции врач проводит только после замены использованных в течение операции инструментов и перчаток (либо обработки рук антисептиком).

Если есть возможность, края, а также дно и стенки раны нужно иссекать вместе, одним блоком, на 0,5-2 см. Врач учитывает не только локализацию ранения, но и его глубину. Если рана загрязнена или разможжена, приходится выполнять достаточно широкое иссечение. Это касается и ран на нижних конечностях.

Если рана расположена на лицевой части, необходимо удалить только некротизированные ткани. При резаном ранении этап иссечение вовсе пропускается. Противопоказано также иссекать жизнеспособные стенки и дно раны в случае, если они представлены тканями любых внутренних органов.

После того, как рана будет уже открыта для проведения процедуры, хирург осуществляет детальный гемостаз с целью профилактики гематомы, а также чтобы избежать вероятное инфекционное осложнение.

Заключительный, а именно восстановительный этап, включает в себя сшивание нервов, поврежденных сосудов, сухожилий, а также при необходимости соединение костных тканей. Рекомендуется выполнять этот этап незамедлительно, иначе придется проводить ПХО повторно.

Завершение операции может иметь несколько вариаций:

• глухое послойное хирургическое ушивание раны (для ранений с небольшой зоной повреждения дермы, например, колотых и резаных, а также малозагрязненных ранений, локализованных на шее или на лице).
• ушивание раны с оставленными дренажами (при риске развития инфекции, например при локализации ранения на стопе или в том случае, если ПХО проводится спустя более 6 ч с момента получения повреждения).
• рана не ушивается (если есть риск инфекционного осложнения, а именно в случае позднего проведения ПХО, обильного загрязнения раны, массивного повреждения тканей, сопутствующих заболеваний, локализации на голени или стопе, пожилого возраста пострадавшего).

Не зашивают также огнестрельные ранения, в частности, сквозные.

Важно:

• глухое ушивание раны при наличии какого-либо неблагоприятного фактора — неоправданный риск и считается тактической врачебной ошибкой,
• обработка раны должна проводиться в подходящих санитарных условиях,
• не следует производить полное иссечение раны при узком раневом канале,
• если в результате ранения была повреждена слюнная железа, необходимо первоначально наложить швы на паренхиму железы, потом на капсулу, и только затем — фасцию и кожу,
• если ранение пришлось на лицевую часть и привело к деформации, после ПХО делается пластическая маскировка дефекта.