Дифтерия история болезни пациента

Профилактика для заболеваний дифтерия, коклюш и столбняк – прививка АКДС

Эффективное, проверенное на сотнях детей и взрослых средство профилактики – прививка АКДС.

Ее проводят в следующем порядке:

• в 2-3 месяца после рождения;
• в 4-5 месяцев;
• в 6 месяцев – на этом этапе оканчивается первичный курс и промежуток между каждой прививкой должен быть больше 30 дней;
• в 18 месяцев;
• в 6-7 лет для возобновления активности требуемых антител вводится повторная вакцина, которая отличается от первичной – АДС;
• в 14 лет;
• каждые последующие 10 лет.

Полный курс гарантирует относительную стойкость к дифтерийной палочке. При этом случаи заражения бывают и у полностью привитых, однако болезнь протекает значительно легче и не несет осложнений.

Косвенной профилактикой детской дифтерии будет соблюдение норм гигиены. Наиболее подвержены заболеванию детки от 3 до 7 лет

Важно не допускать контакта детей с людьми, перенесшими болезнь – существует вероятность того, что переболевший будет носителем инфекции, не зная об этом

Способом выявить и предотвратить стремительное развитие дифтерии будет сдача мазка при ангине или другом респираторном заболевании. Подавляющее большинство случаев заражения происходит именно воздушно-капельным путем, поэтому горло – уязвимое место для инфекции. Крупные медицинские, образовательные и другие масштабные учреждения вводят карантин при обнаружении случаев заражения дифтерией. Профилактикой считается изоляция и обследование всех контактирующих с заболевшим ребенком людей.

ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ.

В стационаре проводят следующее лечение:

• Противодифтерийную  сыворотку назначают в соответствующих дозах:При легких формах дифтерии сыворотку вводят однократно (можно повторное ее введение в половинной дозе в течение 24 ч).При выраженной интоксикации сыворотку вводят многократно, с интервалом 12 ч.
  Перед применением необходимо проводить внутрикожную пробу с разведенной сывороткой (1:100).
  В течение 20 мин при отсутствии реакции вводят 0,1 мл цельной сыворотки и через 30 мин — всю лечебную дозу.Сыворотку отменяют после исчезновения налетов в зеве.
• Антибиотики (бензилпенициллин, гентамицин, рифампицин).
• Дезинтоксикационные средства:

  Глюкозу 5% р-р,

  Альбумин 10% (400мл в сутки) полиионные растворы (общий объем — до 1,5-2 л в сутки)

  Преднизолон (120-300 мг в сутки),

  Полиионные растворы (общий объем — до 1,5-2 л в сутки),

  Седативные средства (фенобарбитал, бромиды и др).

При острой дифтерии:

• Бензилпенициллин в/м, 2 млн ЕД (при необходимости вводят повторно через 4 ч),
• Преднизолон в/м (30 мг или 60 мг или 90-240 мг, в зависимости от тяжести болезни),

При токсической дифтерии после отрицательной аллергической пробы на сыворотку применяют:

Противодифтерийную сыворотку в соответствующих дозах:
при субтоксической дифтерии — 40 000 ME,
при токсической дифтерии I степени — 60 000 ME, II степени 80 000 ME, III степени 100 000 ME.Сыворотку вводят по Безредке, половину дозы — в/в, половину — в/м.

При дифтерии зева:

• Преднизолон м 90мг,
• Кислородотерапию, вводят литическую смесь: 1 мл 1% раствора промедола +1 мл 1% раствора димедрола + 2 мл 2,5% раствора аминазина;

При развитии асфиксии необходима интубация, при невозможности ее выполнения — трахеостомия.

При развитии инфекционно-токсического шока применяют:

• Полиглюкин в/в капельно,
• Глюкоза 5% р-р, в/м, 
• Преднизолон в/м.

При стенозе гортани назначают:

• Глюкокортикоиды,
• Антигистаминные средства.

При дифтерийном бактерионосительстве рекомендуют  принимать:

• Тетрациклин или Эритромицин внутрь,
• С одновременным назначением витамина С; в течение 7 дней.
   

Профилактика.
Для профилактики дифтерии проводят  активную  иммунизацию всем детям  адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС).
Первичная вакцинация проводится начиная с 3-х месячного возраста троекратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 мес; Ревакцинация той же дозой вакцины — через 1,5-2 года по окончании курса вакцинации.
В возрасте 6 и 11 лет детей ревакцинируют только против дифтерии и столбняка АДСМанатоксином (препаратом с уменьшенным количеством антигенов).

Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации и изоляции. В квартире больного проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцентов выписывают из больницы при условии отрицательного результата 2-хкратного бактериологического исследования на токсигенные дифтерийные палочки предварительного двукратного бактериологического исследования.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, преимущественно ротоглотки, основной причиной которого является попадание в организм бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, разг. дифтерийная палочка).

Название болезни произошло от греческого слова «diphthera», что переводится как — плёнка, перепонка. Среди других ее названий выделяются – дифтерит (устаревшее название болезни), злокачественная ангина, смертельная язва глотки, петля палача, сирийская болезнь.

Помимо ротоглотки (около 90% всех случаев болезни), инфекция провоцирует развитие воспаления в бронхах, носу, глазах, на коже и половых органах.

Основные симптомы дифтерии – образование налета и отек неба, миндалин, горла, незначительная боль при глотании, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса.

Передается возбудитель дифтерии воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, а также через употребление немытой, плохо обработанной, инфицированной пищи.

Наиболее опасным осложнением болезни является летальный исход, который обусловлен отравлением организма токсином, вырабатываемым бациллой Лёффлера в процессе ее жизнедеятельности в теле человека.

Основным методом лечения является введение в организм противодифтерийной сыворотки – антитоксина, т.к. антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) при лечении дифтерии имеют низкую эффективность.

Основным профилактическим мероприятием против дифтерии является вакцинация – АДС, АДС-м, АКДС, однако, у многих детей после этих прививок развиваются ряд осложнений с последующей инвалидностью, а также бывают смертельные исходы.

Развитие дифтерии

Источником возбудителя дифтерии (дифтерийной палочки — Corynebacterium diphtheriae) является носитель инфекции – больной человек.

Пути передачи – воздушно-капельный (через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии), контактно-бытовой (через порезы, травмы, ссадины, конъюнктиву глаз), пищевой (употребление инфицированной пищи).

Инкубационный период (от момента попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания) составляет от 2 до 10 дней.

Наиболее частым местом, где оседает инфекция является ротоглотка. Среди других мест можно выделить – трахею, бронхи, носовую полость, поверхность кожи, глаза, половые органы.

Развитие болезни. После попадания дифтерийной палочки на слизистые оболочки ротоглотки, она выделяет экзотоксин и другие патологические ферменты, которые образовывают в данном месте очаг воспаления – развивается некроз эпителия, гиперемия сосудов и повышенная проницаемость их стенок. Далее очаг оседания инфекции и окружающие его ткани покрываются фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях выглядит как желеподобный налет и легко снимается, но по мере развития, налет уплотняется, окрашивается в сероватый оттенок, а при попытке его снятия, с воспаленной слизистой вытекает кровь. Однако следует отметить, что при легком течении заболевания, фиброзный налет не покрывает слизистые.

Распространение инфекции по всему организму происходит через кровеносные и лимфатические сосуды, отравляя организм и вызывая признаки интоксикации, регионарный лимфаденит, отек тканей, расстройства сердечно-сосудистого и нервного характера, поражаются почки, надпочечники и другие органы и системы. При этом повышается температура тела, появляется тошнота, общая слабость, нос заложен.

При тяжелом течении болезни развивается отек небного язычка, дужек и миндалин суживают проход глотки.

Очень важно уделить должно внимание болезни вовремя и не допустить связывание выделяемого дифтерийной палочкой токсина со специфическими рецепторами клеток, т.к. на поздних стадиях введение антител уже не может нейтрализовать токсин в организме

После дифтерии иммунитет не всегда защищает человека от повторного инфицирования и развития болезни.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ : все выявленные больные дифтерией, с подозрением на дифтерию, бактерионосители токсигенного возбудителя дифтерии получают лечение в условиях стационара.

Немедикаментозное лечение: · Режим: в остром периоде болезни и в более поздние сроки при наличии признаков поражения сердца и нервной системы показан постельный режим. · Диета: стол № 10, в зависимости от состояния больного используют зондовое или парентеральное питание.

Медикаментозное лечение:Этиотропная терапия. Основное средство лечения – ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (эффективна только в ранние сроки болезни). Доза сыворотки и путь введения зависят от формы дифтерии и тяжести течения болезни.

Лечение дифтерии ПДС:

Форма дифтерии	Первая доза, тыс. МЕ	Курс лечения, тыс. МЕ
Локализованная дифтерия ротоглотки:
Островчатая	10-15	10-20
Пленчатая	15-40	30-50
Распространенная дифтерия ротоглотки	30-50	50-70
Субтоксическая дифтерия ротоглотки	40-60	60-100
Токсическая дифтерия ротоглотки:
I cтепени	60-80	100-180
II cтепени	80-100	150-220
III cтепени	100-150	220-350
Гипертоксическая дифтерия ротоглотки	150-200	350-450
Локализованная дифтерия носоглотки	15-20	20-40
Локализованный круп	15-20	30-40
Распространенный круп	30-40	60-80 (до 100)
Локализованная дифтерия носа	10-15	20-30

При комбинированных формах дифтерии количество вводимой ПДС суммируется в зависимости от локализации патологического процесса. Критерии отмены серотерапии, свидетельствующие о прекращении токсинообразования: · уменьшение отека слизистых оболочек; · отсутствие свежесформированных налетов; · исчезновение их геморрагического пропитывания; · уменьшение и легкая отторгаемость налетов без кровотечения; · отчетливая обратная динамика реакции регионарных лимфоузлов- уменьшение размеров, плотности и болезненности. Преждевременная отмена сыворотки является одной из причин развития тяжелых осложнений. При средней тяжести и тяжёлых формах, а также при дифтерии дыхательных путей для подавления возбудителя применяют один из перечисленных препаратов: пенициллины, макролиды (эритромицин, кларитромицин), — в средних терапевтических дозах в течение 5–8 сут..

Патогенетическая терапия: неспецифическая дезинтоксикация организма путем внутривенного введения коллоидных и кристаллоидных растворов (10% раствор декстрозы, 0,9% раствор хлорида натрия).

Симптоматическая терапия включает в себя: · жаропонижающие: Ацетаминофен 500 мг; Диклофенак натрия 75-150 мг/сут

Перечень основных лекарственных средств: · Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная (дифтерийный анатоксин), раствор для внутримышечного и подкожного введения – по 10000 ME в ампулах; · Декстроза 5% – 100, 200, 400 мл · Раствор натрия хлорида 0,9% – 100, 200, 400 мл.

Перечень дополнительных лекарственных средств: · Эритромицин – таблетки, покрытые пленочной кишечнорастворимой оболочкой по 0,2; 0,25 г; · Кларитромицин – таблетки, покрытые оболочкой, по 0,25 г, 0,5 г; · Хлоргексидин – раствор для местного и наружного применения · Ацетаминофен таблетки 500 мг · Диклофенак натрия таблетки, покрытые оболочкой 25мг, 50 мг, 100мг.

Таблица сравнения препаратов:

Класс	МНН	Преимущества	Недостатки	УД
J06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулины	Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная (дифтерийный анатоксин)	Является лекарственным средством выбора	Редко – аллергические реакции	А
J01FA Макролиды	Эритромицин	Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов	Диспептические явления, при длительном применении нарушения со стороны печени	В
J01FA Макролиды	Кларитромицин	Активен в отношении грамположительных, анаэробных бактерий	Диспептические явления, аллергические реакции	В

Хирургическое вмешательство: · трахеотомия/интубация трахеи при прогрессировании стеноза гортани.Показания: прогрессирование стеноза гортаниПротивопоказания: нет.

Индикаторы эффективности лечения: · стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; · отсутствие интоксикации; · отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке и/или иной локализации; · отсутствие отека подкожной клетчатки; · купирование поражений нервной, сердечной систем, почек; · двухкратно отрицательные бактериологические посевы на токсигенную коринебактерию дифтерии из ротоглотки и/или иных локализаций с интервалом в 1-2 дня не ранее 3 дня отмены антибиотиков.

Вакцинация: график прививок и их эффективность

Считается, что основной профилактической мерой, позволяющей защитить ребенка от опасного заболевания, считается своевременная вакцинация.

Существуют различные виды вакцины от дифтерии, наиболее часто используют препарат АКДС, который позволяет предотвратить развитие не только дифтерии, но и таких заболеваний как столбняк, коклюш, которые так же считаются весьма опасными.

Первая прививка назначается ребенку в возрасте 3 мес., вторая – через 45 дней, третья – в 6 мес., четвертая в 18 мес., и пятая в возрасте 6-7 лет. В случае, если все прививки сделаны вовремя.

У малыша формируется стойкий иммунитет к дифтерии, защитные силы организма будут противостоять заболеванию на протяжении 10 лет, после чего (в возрасте 16-17 лет) потребуется ревакцинация.

Дифтерия – заболевание, которое поражает определенную область организма ребенка. Вне зависимости от места локализации патологии, возбудитель заболевания оказывает негативное воздействие на весь организм, провоцируя его отравление.

Если ребенку вовремя не оказать помощь, возможен летальный исход

Важно помнить о профилактике, следить за здоровьем малыша, вовремя делать прививки

Доктор Комаровский о дифтерии у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Что такое дифтерия?

Дифтерияинфекционным агентомкожидоброкачественные формы встречаются редковакциныто есть из-за того, что не все люди делают прививки вовремя

Эпидемиология дифтерии

резко возрастала зимой и значительно снижалась в теплое время годаинфекциимужчины и женщины могут заболеть с одинаковой долей вероятностисмертность

Возбудитель дифтерии

Corynebacterium diphtheriae, палочка ЛеффлераКоринебактерии дифтерии погибают:

• При кипячении – в течение 1 минуты.
• При температуре в 60 градусов – в течение 7 – 8 минут.
• При воздействии дезинфицирующих веществ – в течение 8 – 10 минут.
• На одежде и постельном белье – в течение 15 дней.
• В пыли – в течение 3 – 5 недель.

вырабатывают токсическое для человека вещество – экзотоксиннейраминидазу, гемолизин, некротизирующий фактор и так далеенекрозгибель

Пути передачи дифтерии

тот, у которого имеются явные признаки заболеванияпациент, в теле которого коринебактерии дифтерии имеются, однако клинические проявления болезни отсутствуютБессимптомное носительство дифтерии может быть:

• Транзиторным – когда человек выделяет коринебактерии в окружающую среду в течение от 1 до 7 дней.
• Кратковременным – когда человек заразен в течение 7 – 15 дней.
• Продолжительным – человек заразен в течение 15 – 30 дней.
• Затяжным – пациент заразен в течение месяца и более.

От больного или бессимптомного носителя инфекция может передаваться:

• Воздушно-капельным путем – в данном случае коринебактерии переходят от одного человека к другому вместе с микрочастицами выдыхаемого воздуха во время разговора, при кашле, при чихании.
• Контактно-бытовым путем – данный путь распространения встречается гораздо реже и характеризуется передачей коринебактерий через загрязненные больным человеком предметы быта (посуду, постельное белье, игрушки, книги и так далее).
• Пищевым путем – коринебактерии могут распространяться с молоком и молочными продуктами.

Инкубационный период и патогенез (механизм развития) дифтерии

Коринебактерия дифтерии может проникнуть в организм через:

• слизистую оболочку носа;
• слизистую глотки;
• слизистую гортани;
• конъюнктиву (слизистую оболочку глаза);
• слизистые оболочки половых органов;
• поврежденные кожные покровы.

то есть из нескольких токсических веществВ состав дифтерийного экзотоксина входят:

• 1 фракция (некротоксин). Данное вещество выделяется возбудителем в месте его внедрения и вызывает некроз (гибель) окружающих эпителиальных тканей (эпителий – это верхний слой слизистых оболочек). Также некротоксин влияет на близко расположенные кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышение проницаемости сосудистой стенки. В результате этого жидкая часть крови выходит из сосудистого русла в окружающие ткани, что приводит к развитию отека. При этом содержащееся в плазме вещество фибриноген (один из факторов свертывающей системы крови) взаимодействует с некротизированными тканями пораженного эпителия, в результате чего и образуются характерные для дифтерии фибриновые пленки. Стоит отметить, что при поражении слизистой оболочки ротоглотки некротический процесс распространяется довольно глубоко (поражает не только эпителий, но и расположенную под ним соединительную ткань). Образующиеся при этом фибриновые пленки оказываются спаянными с соединительной тканью и отделяются с большим трудом. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) имеет несколько отличное строение, в виду чего некрозом поражается только эпителиальный слой, а образующиеся пленки отделяются довольно легко.
• 2 фракция. Данная фракция по своей структуре схожа с цитохромом В – веществом, имеющимся в большинстве клеток человеческого организма и обеспечивающим процесс клеточного дыхания (то есть абсолютно необходимым для жизни клетки). 2 фракция экзотоксина проникает в клетки и вытесняет цитохром В, в результате чего клетка теряет способность использовать кислород и погибает. Именно этим механизмом объясняется повреждение клеток и тканей сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма у больных дифтерией.
• 3 фракция (гиалуронидаза). Данное вещество повышает проницаемость кровеносных сосудов, усиливая выраженность отека тканей.
• 4 фракция (гемолизирующий фактор). Обуславливает гемолиз, то есть разрушение красных клеток крови (эритроцитов).

Первая помощь ребенку, который заболел дифтерией

Если у ребенка диагностирована дифтерия, первая помощь малышу должна заключаться в соблюдении следующих мероприятий.

При уходе за больным дифтерией должен быть обеспечен полный покой; исключаются любые волнения и психические травмы; ребенок, взволнованный ухудшением своего состояния, зачастую испуганный этим ухудшением, начинает от волнения чаще дышать, и это еще более усугубляет тяжесть болезни — особенно при крупе; маме следует задействовать все возможные способы отвлечь ребенка от мыслей о болезни и о том, что ему трудно дышать.
Ребенку обязательно соблюдать постельный режим; организм, не испытывающий физической нагрузки, нуждается в меньшем количестве кислорода — это значит, что больной ребенок будет испытывать меньше трудностей с дыханием; особенно важно соблюдать постельный режим при развитии осложнений со стороны сердца.
Помощь при дифтерии заключается в создании максимально благоприятных условий для сна больного ребенка; чем больше малыш спит, тем скорее он выздоравливает; организму во время сна требуется меньше кислорода; ребенок во время сна нег подвержен волнениям, страху, которые могут привести к ухудшению состояния.
То помещение, в каком находится ребенок, должно проветриваться по возможности чаще;
При уходе за ребенком, больным дифтерией зева, нужно помнить о том, что правильное питание— важная составляющая часть комплексного лечения, и выполнять врачебные рекомендации по питанию; ребенку в остром периоде заболевания пищу можно давать лишь в жидком и полужидком виде; к обычному питанию можно возвращаться только после исчезновения налетов и нормализации температуры тела; острая, холодная, горячая и грубая пища исключается; ребенку можно принимать только теплую пищу; кушать и пить больной ребенок должен в положении лежа.
Ребенок, у которого развился парез мягкого нёба (данное осложнение проявляется некоторой гнусавостью голоса и периодическим поперхиванием), принимать пищу должен с большой осторожностью; такому ребенку показано дробное питание — пищу принимать очень малыми порциями, однако чаще (в день 6-7 приемов пищи); всегда нужно помнить, что у ребенка с парезом мягкого нёба может быть при еде попадание пищи в дыхательные пути, что грозит серьезными осложнениями.
Ещё одна рекомендация при дифтерии – ребенок постоянно должен быть под наблюдением кого-нибудь из взрослых людей; постоянное наблюдение особенно важно за ребенком, который страдает от крупа; даже если ребенок спит, его не следует оставлять одного.
Ребенку с токсической формой дифтерии уход особенно важен, так как ему нельзя самостоятельно садиться в постели и самостоятельно поворачиваться; если ребенок хочет поменять положение, ему должна помочь в этом мама.
Оказывая помощь при дифтерии, помните, что в носовой полости и в полости носоглотки у ребенка не должно быть скоплений слизи и корок; мама должна помогать ребенку регулярно высмаркиваться; хорошего гигиенического состояния требует и полость рта; маме следует организовать условия для регулярного поласкания полости рта ребенка — например теплым раствором пищевой соды, настоями и отварами лекарственных растений противомикробного и противовоспалительного действия.

Методы диагностики дифтерии

дифтериювакцинацииодновременное развитие характерных признаков заболевания у группы лиц в определенном коллективеВ диагностике дифтерии применяется:

• мазок на дифтерию;
• посев на дифтерию;
• анализ на антитела;
• общий анализ крови.

Мазок и посев на дифтерию

спора – это особая форма существования некоторых бактерий, в которой они могут выживать в течение длительного времени даже в неблагоприятных условияхто есть способность вырабатывать токсин

Анализ на антитела при дифтерии

вирусыгрибкипассивнойРНГА, РПГАэритроцитовкрасных клеток кровито есть обезвреженный токсин коринебактерий дифтериииммунитета

Общий анализ крови при дифтерии

ОАКНа наличие инфекционно-воспалительного процесса может указывать:

• Увеличение количества лейкоцитов (норма – 9,0 х 109/л). Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При проникновении чужеродных агентов в организм количество лейкоцитов в крови повышается, а после выздоровления нормализуется.
• Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов на дно пробирки происходит с определенной скоростью, что зависит от их количества, а также от наличия посторонних веществ в исследуемой крови. При развитии воспалительного процесса в кровь выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других). Данные белки способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).

Дифференциальная диагностика дифтерии

Дифтерию следует дифференцировать (отличать):

• От стрептококковой ангины. Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки глотки и образование гнойного налета на небных миндалинах (гландах). В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.
• От паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс является одним из осложнений ангины, при котором инфекция проникает в клетчатку вблизи небной миндалины. При этом в самой клетчатке формируется объемный гнойный очаг, окруженный плотной капсулой. Клинически данное заболевание проявляется выраженными болями в горле (усиливающимися при глотании), выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 40 градусов. Отличить его от ангины помогут данные анамнеза (абсцесс развивается на фоне или после перенесенной ангины), отсутствие фибриновых пленок, преимущественная локализация отека слизистой оболочки глотки с одной стороны и быстрое улучшение общего состояния пациента после вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков.
• От инфекционного мононуклеоза. Это вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, болями в горле, а также поражением лимфатических узлов и печени. Отличить мононуклеоз от дифтерии можно при помощи осмотра глотки (при дифтерии налет плотный и снимается с трудом, в то время как при мононуклеозе отделяется довольно легко). Также на мононуклеоз может указывать генерализованное (по всему телу) увеличение лимфоузлов, а также увеличение селезенки и печени (при дифтерии увеличиваются только шейные лимфоузлы). В крови при мононуклеозе определяется увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (относящихся к клеткам иммунной системы), а также выявляются характерные для данной патологии клетки – мононуклеары.

Общее описание болезни

Это состояние считается самой тяжёлой формой проявления общей инфекционной патологии

Возбудителем является бактерии Лёффлера, или же коринебактерия, которые попав в человеческий организм, провоцируют сильное фибринозное воспаление стеночек горла, а также дают общую интоксикацию.

На ранней стадии болезни симптоматика совсем не отличается от признаков типичного ларингита, за счёт чего часто неправильно ставится диагноз. Но уже спустя короткое время на гортани появляются язвочки, которые сопровождаются образованием плёночек жёлто-зелёного цвета. Именно на поверхности этих плёнок в большом количестве оседают болезнетворные бактерии, которые выступают источником инфекции. Плёночки оказываются полностью спаянными с оболочками дыхательных органов и голосовых связок. Если плёночки отторгаются, то наблюдается сильное некротическое поражение стеночек гортани.

У маленьких детей и взрослых людей восприимчивость к бактериям Лёффлера различная. В том случае, когда в организме человека есть антитела к возбудителю, он может не ощущать выраженных симптомов патологии, но часто становится носителем возбудителя. Патогенные бактерии, которые вызывают дифтерию, могут привести к целым пяти видам носительства:

• Однократное.
• Короткое, срок составляет до 2 недель.
• Среднее, срок составляет от 2 недель до месяца.
• Затяжное, срок может быть до полугода.
• Хроническое, такое носительство бациллы составляет более полугода.

Данная инфекция распространяется воздушно-капельным путём, поэтому заразиться можно при обычном разговоре с носителем бациллы Лёффлера. Передаваться возбудитель может и через бытовые предметы – посуду, полотенца, а также грязные руки. Встречаются случаи, когда возбудитель попадает в организм через повреждённые кожные покровы.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ : · в амбулаторных условиях лечение дифтерии не проводится; · оказание помощи по неотложным показаниям в зависимости от превалирующего синдрома заболевания с последующей транспортировкой и госпитализацией больного в инфекционный стационар.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое лечение: нет.

Дальнейшее ведение: Мониторинг состояния пациента проводится врачами КИЗ/врачами общей практики путем диспансеризации.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов: · реконвалесценты дифтерии и носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат наблюдению в течение 3 месяцев после выписки из стационара; · первичный осмотр реконвалесцента проводится участковым врачом или врачом КИЗ совместно с отоларингологом и кардиоревматологом. Производится ежемесячный осмотр и бактериологическое обследование на дифтерию, исследование мочи и крови, электрокардиография через 7-10 дней после выписки из стационара, выявление и лечение заболеваний ротоглотки и носа; · диспансерное наблюдение носителей токсигенных коринебактерий дифтерии включает ежемесячный осмотр участковым врачом, врачом КИЗ, бактериологическое обследование и осмотр отоларинголога с целью выявления и лечения хронической патологии ротоглотки и носа; · снятие с учета реконвалесцента дифтерии проводится не ранее 3 месяцев после выписки из стационара, при наличии 2 отрицательных анализов на дифтерию.

Индикаторы эффективности лечения: в амбулаторных условиях лечение не проводится.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших дифтерию: · прекращение выделения возбудителя; · восстановление нарушений функций различных органов и систем организма.

Общая информация

Краткое описание

Дифтерия (diphtheria) — острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек.

МКБ-10
Код	Название
А36	Дифтерия
А36.0	Дифтерия глотки
А36.1	Дифтерия носоглотки
А36.2	Дифтерия гортани
А36.3	Дифтерия кожи
А36.8	Другая дифтерия
А36.9	Дифтерия неуточнённая

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОП	–	врач общей практики
ГОТ	–	глутамат оксалоацетат трансаминаза
ИТШ	–	инфекционно-токсический шок
ИФА	–	иммуноферментный анализ
КИЗ	–	кабинет инфекционных заболеваний
КФК	–	креатинфосфокиназа
ЛДГ	–	лактатдегидрогеназа
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ОПН	–	острая почечная недостаточность
ПДС	–	противодифтерийная сыворотка
ПМСП	–	первичная медико-санитарная помощь
РИФ	–	реакция иммунофлюоресценции
РЛА	–	реакция латекс-агглютинации
РНГА	–	реакция непрямой гемагглютинации
РПГА	–	реакция пассивной гемагглютинации
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ЭКГ	–	электрокардиография

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, оториноларингологи, невропатологи, кардиологи, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.