Симптомы приступа желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни

Питание должено быть частым (4–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

Целесообразно следовать диете 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют. 

Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике образования билиарного сладжа:

• ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С- жареные продукты);
• медленное снижение массы тела;
• при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении шунтирующих операций показано дополнительно назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
• регулярный 4-6 кратный прием пищи;
• добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
• обеспечение ежедневного эффективного стула.

Медикаментозная терапия билиарного сладжа.Если билиарный сладж сохраняется на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной терапии. В настоящее время методом патогенетической терапии является урсотерапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК (Урсосан) тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 — 5%. При пероральном приеме УДХК становится доминирующей желчной кислотой. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа и составляет от 1 до 3-х месяцев.

Цели лечения клинически выраженной ЖКБ:

• быстрое купирование желчной колики,
• предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах,
• предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа,
• предотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.
• Купирование желчной колики. Применяются спазмолитические средства. Пациента с некупирующейся в течение 5 часов желчной коликой необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.
• Профилактика развития желчной колики (при камненосительстве или после первой желчной колики, при отсутствии показаний к хирургическому лечению):
• нормализация массы тела,
• занятия физкультурой и спортом,
• исключение жирной пищи и сладостей,
• регулярный прием пищи каждые 3-4 часа,
• исключение длительных периодов голодания,
• прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

Из медикаментозных препаратов показан прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Оптимально проведение пероральной литолитической терапии при наличии показаний.

Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами желчных кислот (УДХК). Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия: мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетели), другие препараты.

Показания к хирургическому лечению:

1. Наличие крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря.
2. Течение с частыми приступами желчных колик, независимо от размеров конкрементов.
3. Отключенный желчный пузырь.
4. Наличие холецистита и/или холангита.
5. Сочетание с холедохолитиазом.
6. Наличие водянки, эмпиемы желчного пузыря.
7. Наличие пенетрации, перфорации, билиарных свищей.
8. Снижение сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%).
9. Наличие билиарного панкреатита.
10. Наличие нарушения проходимости общего желчного протока.
11. Развитие синдрома Мирицци (обструкция общего печеночного протока в результате наружного давления желчным камнем, находящимся в пузырном протоке или шейке желчного пузыря). 

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения  представлены в таблице.

Диагноз

Рис. 5. Рентгенограмма области правого подреберья в прямой проекции: в области желчного пузыря видны тени камней, содержащих известь (указаны стрелкой).

Рис. 6. Рентгенограмма желчного пузыря в прямой проекции: крупные смешанные камни (1) в желчном пузыре; щелевидные заполненные газом полости (2) в камнях.

Рис. 7. Холецистограмма: множественные камни в нижней части контрастированного желчного пузыря.

Рис. 8. Холецистограмма: множественные «плавающие» камни в желчном пузыре (указаны стрелкой).

Известную диагностическую ценность представляют данные анамнеза, наследственность (наличие в семье обменных заболеваний), внешний вид больного (ожирение).

Лабораторные и инструментальные исследования включают дуоденальное зондирование (см.), рентгенол. исследование желчных путей, дуоденоскопию (см.), биохим, исследование сыворотки крови (определение билирубина и его фракций, холестерина, активности щелочной фосфатазы и т. д.), желчи и мочи.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление желчных камней, а также определение функционального состояния желчного пузыря с помощью различных методов — рентгенографии (см.), томографии (см.), холецистографии (см.), холеграфии (см.), холангиографии (см.), в т. ч. и во время операции.

Желчные камни на обычных снимках обнаруживаются лишь при содержании в них извести св. 0,3%. Большинство смешанных камней на рентгенограмме дают тень в виде кольца или многоугольника, реже неправильной конфигурации (рис. 5). Иногда в центре смешанного камня удается различить щелевидную полость, содержащую газ (рис. 6). Известковые (меловые) камни дают ясное изображение либо в виде скопления жидкой массы в пузыре («известковая желчь»), либо в виде густой массы, частично заполняющей желчный пузырь. Холестериновые и пигментные камни слабо поглощают рентгеновское излучение, и на фоне известковой массы могут быть видны дефекты наполнения. Множественные мелкие углекальциевые камни обнаруживаются в виде интенсивной и неоднородной тени. Камни, невидимые при обычной рентгенографии, выявляются при контрастировании желчного пузыря как дефекты наполнения (рис. 7). Холестериновые мелкие камни при вертикальном положении больного образуют цепочку просветлений, пересекающую желчный пузырь в поперечном направлении («плавающие камни» — рис. 8).

Если камень закупорил пузырный проток, то тень желчного пузыря при холеграфии не выявляется; в данном случае необходимо произвести томографию.

Дифференциальный диагноз

При дискинезиях желчных путей значительно выражена связь возникновения болевого синдрома с отрицательными эмоциями, брюшная стенка во время приступа не напряжена, результаты дуоденального зондирования без патологии, контрастная холецистография (см.) не выявляет конкрементов.

Для дифференциального диагноза с правосторонней почечной коликой существенна иррадиация болей: вверх — при желчной колике, вниз (в ногу, в пах, в половые органы) — при почечной; для почечной колики характерны дизурические явления и гематурия (см. Почечнокаменная болезнь).

Атипичные боли при язвенной болезни (см.), в частности при язве двенадцатиперстной кишки, отличаются от Ж. б. предшествующим характерным анамнезом, данными рентгенол, исследования.

В случаях дифференциации с панкреатитом (см.) диагностику облегчают не свойственные Желчнокаменной болезни своеобразная локализация болей в левой эпигастральной области, слева от пупка, с иррадиацией в спину, в левую часть позвоночника, левую лопатку и плечо и так наз. опоясывающие боли; высокое содержание диастазы в моче характерно для острого панкреатита.

Дифференциальный диагноз с острым аппендицитом (см.) в большинстве случаев не вызывает затруднений; в неразрешимых случаях, при имеющихся признаках так наз. острого живота, следует прибегнуть к операции.

Механическая желтуха при Ж. б. отличается от механической желтухи при раке желчных протоков и поджелудочной железы быстрым развитием, связью с болевым синдромом и наличием в анамнезе желчной колики. Относительно медленное развитие желтухи позволяет заподозрить опухоль. Диагнозу помогает и рентгенол, исследование.

Мероприятия по предупреждению ЖКБ

Для профилактики ЖКБ рекомендовано дробное низкокалорийное питание с включением в рацион волокнистой растительной пищи и ограничением употребления холестеринсодержащих продуктов (сливочного масла, яиц, жирных сортов мяса).

https://youtube.com/watch?v=11nSOT0iH6w

Важным аспектом профилактики образования камней в желчевыводящих путях является нормализация эвакуаторной функции желчного пузыря, предотвращение застоя желчи и образования билиарного сладжа.

Для решения профилактических задач наибольшую эффективность в клинической практике показывают растительные препараты, стимулирующие желчеотделение и усиливающие моторику желчного пузыря, способствующие ее продвижению по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку.

При этом нужно учитывать, что желчегонные препараты противопоказаны при наличии камней в желчевыводящих путях из-за риска выхода их из желчного пузыря и обтурации просвета желчного протока, а также при всех вариантах холестаза.

Учитывая серьезность ЖКБ и ее возможные последствия, профилактический прием растительных желчегонных препаратов лицам с высоким риском развития заболевания (с избыточной массой тела, пожилым и т. д.) более чем уместен, так как предотвращает камнеобразование в желчных путях.

Чем хороши растительные препараты при ЖКБ?

Мягкое действие препаратов растительного происхождения и отсутствие побочных эффектов выгодно отличает их от искусственных холеретиков и препаратов на основе желчи животных. В гастроэнтерологической практике хорошо зарекомендовал себя растительный препарат на основе сухого экстракта артишока посевного (Cynara scolymus) – растения, известного в традиционной европейской медицине своими лечебными свойствами ни один десяток лет.

Лечение заболевания

При лечении желчекаменной болезни специалисты делаю упор на комплексный подход к решению проблемы, то есть к нормализации состава и физических свойств желчи и удалению конкрементов из просвета желчного пузыря и его протоков. Для этого используется медикаментозная терапия, дробление камней ударно-волновым методом и хирургическое вмешательство.

Дополнительно проводится симптоматическое лечение препаратами, содержащими спазмолитические соединения, и анальгетики.

Препараты от камней в желчном пузыре

Лекарственные средства, применяемые для растворения небольших (до 20 мм в диаметре) камней, содержат два вида органических кислот — урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую.

Несмотря на совершенно разные механизмы воздействия на конкременты, они приносят один и тот же результат – способствуют постепенному растворению камней и их выведению из организма естественным путем.

К препаратам данной группы относится Хенофалк. Схожими сойствами обладает и Циквалон. В дополнение к ним назначаются средства с выраженным спазмолитическим, противовоспалительным и желчегонным эффектом: Холагол, Феникаберан и Павестезин.

Хирургическое лечение

Существует два вида оперативного удаления желчного пузыря – классическое чрезбрюшное и лапароскопия. Показаниями к ним являются:

• большой диаметр камней (от 30 мм);
• большое количество камней, расположенных в непосредственной близости друг к другу;
• отсутствие эффекта после прохождения 2-х курсов медикаментозной терапии.

Предпочтение в большинстве случаев отдается малоинвазивной хирургии, однако в случае разрыва желчного протока без классической хирургической операции обойтись бывает невозможно.

Народные средства от желчекаменной болезни

Среди народных средств особую популярность завоевали желчегонные сборы с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.

В их состав включают:

• пижму;
• ромашку;
• бессмертник;
• фенхель (семя);
• чистотел;
• почки березовые;
• мяту или душицу.

Также существуют рецепты избавления от камней при помощи смеси масел и раздражающих слизистые соков из кислых фруктов

При использовании подобных средств важно помнить, что все они вызывают усиленное отделение желчи, что не совсем полезно при наличии в протоках крупных камней. Возможность использования народных средств всегда обсуждается с лечащим врачом!

Видео на тему: Желчнокаменная болезнь

https://youtube.com/watch?v=11nSOT0iH6w

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

1. Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
2. Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
3. Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.
4. Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни. 

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus).

Лечение желчнокаменной болезни

Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений

Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.

При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.

При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются антибиотики. Если желчнокаменной болезни сопутствует панкреатит, целесообразен прием ферментных препаратов – мезима, фестала, креона.

Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — эссенциале, гепатила, Карсила. Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.

Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью

Такое лечение может длиться более полугода

На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод

Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.

Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.

При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.

Народные методы лечения ЖКБ

В качестве вспомогательной терапии многие используют народные методы лечения, которые уменьшат симптомы болезни, улучшат работу системы пищеварения. В качестве лечебного сырья чаще используют травы, из которых готовят отвары, настои.

Рецепт №1. Для приготовления нужно взять в равных частях цветки бессмертника песчаного, листья мяты перечной и плоды кориандра. Все смешать, залить кипятком, настоять 2 часа, процедить, принимать по 50 мл 2 раза в день.

Рецепт №2. Чтобы приготовить следующий рецепт, понадобится трава полыни, цветки бессмертника песчаного, корень одуванчика, корень марены. Травы берут в равных частях, по 10 г заливают кипятком, настаивают 1 час, процеживают и принимают по 50 мл дважды в день.

Рецепт №3. Для приготовления берут цветки ромашки, цветки бессмертника песчаного, листья мяты перечной, корень одуванчика и кору крушины. Все травы заливают 0.5 л. кипятка, ставят на 10 минут на маленький огонь. Затем настаивают, процеживают и принимают по одному стакану каждый день утром и перед сном.

Как лечить желчнокаменную болезнь

Оценкой симптомов и лечением ЖКБ занимается гастроэнтеролог. Выбор терапевтической методики зависит от состава и размера камней. При небольшом количестве холестериновых желчных камней, их пробуют растворить, раздробить и вывести естественным образом через кишечник. Но самым надежным способом избавления от холецистолитиаза является холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

Лекарственный метод удаления камней

Если камень (один или несколько) в желчном пузыре состоит из холестерина и не превышает 2 см в диаметре, его можно растворить с помощью препаратов, в составе которых есть кислоты: урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Они применяются длительно, от 6 месяцев до 2 лет. Лекарство назначает врач. Чаще всего применяют Урсосан, Урдоксу, Хенохол.

Растворение камней осуществляется только под контролем специалиста. Ни в коем случае это нельзя делать самостоятельно, у данного метода есть противопоказания:

• острое воспаление билиарного тракта;
• хронические заболевания ЖКТ;
• энтероколит;
• отключенный желчный пузырь;
• онкологическое новообразование;
• заполнение желчного пузыря камнями более чем наполовину.

Нельзя применять лекарства для растворения камней во время вынашивания ребенка, они могут привести к ухудшению состояния при беременности.

Ультразвуковой способ удаления камней

Этот метод лечения заболевания основан на воздействии на камень ультразвуковыми волнами в условиях стационара. Ультразвук разбивает конкремент на несколько фрагментов, что делает возможным его выведения с желчью.

Большим недостатком этого способа имеется риск травмирования стенок желчного пузыря острыми осколками камней, а в некоторых случаях фрагмент может вклиниться в проток, что может привести к тяжелым последствиям.

Лазерный метод

Для измельчения конкрементов хирургическим лазером используется специальная аппаратура. Манипуляция выполняется врачом через проколы методом прицельного воздействия. Камень разбивается на мелкие осколки, которые при выведении могут поцарапать слизистую.

В дальнейшем повреждение стенок может стать причиной воспаления. Еще одним минусом лазерной процедуры имеется риск ожога слизистой с последующим эрозированием обожженного участка.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ДУВЛ – распространенный способ дробления камней при желчнокаменной болезни. Он заключается в уменьшении размера конкремента ударной волной без нарушения кожного покрова. Этот метод один из самых безопасных. Процедура повторяется до тех пор, пока короткими импульсами камень не превращается в пыль.

При ударно-волновой литотрипсии существует незначительный риск осложнений, если перед манипуляцией были исключены противопоказания:

• острые воспалительные процессы органов ЖКТ;
• аневризма аорты;
• нарушение свертываемости крови;
• сужение или непроходимость протоковой системы.

Процедуру откладывают при менструации, а также, если больной длительно принимает антикоагулянты.

Хирургическое лечение

Удаление желчного пузыря является радикальной, но необходимой мерой при наличии желчнокаменной болезни. При запущенном патологическом процессе рецидивы случаются после применения любого метода удаления камней. Показаниями к плановой операции является большое количество образований и желчных камней большого размера.

Холецистэктомия проводится лапаротомическим и лапароскопическим способом. Лапаротомия – это полостная операция, в ходе которой пузырь удаляют через большой разрез (15–20 см). Лапароскопией называют резекцию пораженного органа с помощью эндоскопического оборудования. Такой вид операции относится к малоинвазивным. Для удаления достаточно сделать 3–4 мини-прокола по 1–2 см. При этом стоимость лапароскопии приближается к традиционной операции.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Консервативные методики эффективны на начальной стадии желчекаменной болезни, когда наблюдаются физико-химические изменения. На этом этапе камни еще не сформировались и их образования можно избежать. Для этого первоначально корректируют рацион и режим питания.

За основу берется диета № 5, основным принципом которой является уменьшение потребления жира, а также исключение продуктов, провоцирующих спазм желчного пузыря. Дополнительно рекомендуют избавиться от вредных привычек и заниматься лечебной гимнастикой. Комплекс упражнений назначает врач, учитывая возраст и функциональное состояние здоровья.

https://youtube.com/watch?v=hZFqK-kzPmo