Дакриоцистит у взрослых

Лечение

Оперативное лечение

Хирургическое лечение дакриоцистита показано:

• при отсутствии эффекта от проведенного лечения первичного дакриоцистита; при выраженной аномалии развития слезных путей;
• лечение вторичного дакриоцистита, хронического дакриоцистита и его осложнений проводится только хирургическим путем.

Существует два вида операционного доступа:абсцесса головного мозга

Лечение народными средствами

Народные средства и методы лечения дакриоцистита применять можно, но согласовав их с офтальмологом:

• Компрессы на основе настоев ромашки, мяты, укропа.
• Примочки: пакетики-саше с чайной заваркой ненадолго нужно опустить в горячую воду, дать им немного остыть и приложить к глазам, прикрыв сверху полотенцем.
• Примочки или капли из сока каланхоэ

Осложнения дакриоцистита

• При поздней диагностике и несвоевременной терапии, дакриоцистит приобретает хроническое течение. Отделяемое из глаз – обильное, гнойное, количество его больше после сна. Слезный мешок растягивается и визуально просматривается под кожей.
• Хронический дакриоцистит приводит к появлению гнойных язв роговицы.
• Самым серьезным осложнением считается флегмона слезного мешка. Ребенок при этом становится беспокойным, повышается температура. Наблюдается гиперемия и отечность внутреннего угла глаза. После вскрытия флегмоны гной прорывается наружу или в полость черепа, что представляет серьезную угрозу для жизни ребенка.

Дакриоцистит — промывание слезного канала у новорожденных

Дакриоцистит − непроходимость слезного канала у новорожденного, который расположен между носом и внутренним уголком века. Редкая патология, когда отток слез не поступает в полость носа, и они накапливаются в глазах, что вызывает воспаление.

Этиология болезни

В период внутриутробного развития просвет слезных путей забит желатинозной массой, а сам выход прикрыт мембраной. К моменту рождения она исчезает сама или разрывается после первого вдоха малыша.

К другим причинам офтальмологической проблемы ученые выделяют:

• крупные складки слезного мешка, но это врожденный фактор, что приводит к закупорке и невозможности выведения секрета;
• реже — лицевые травмы, ранее операции на носу и опухоли.

По статистике только у 7% грудничков пленка сохраняется, и у 10% из них имеется непроходимость обоих слезных каналов.

Симптомы непроходимости слезного канала у новорожденного

Главный признак, что пора обращаться к врачу-офтальмологу – слезостояние, гнойный экссудат из глаза, который возникает на 8-10 день от рождения малыша. При надавливании на зону носослезного канальца выделяется гной. К другим симптомам болезни относят: слезотечение, отделяемое может быть слизистым.

Процесс может быть, как двух- так и односторонним, но чаще всего у грудничков диагностируется дакриоцистит одного глаза.

При закапывании медпрепаратов в область глаз болезнь может отступить на время, но при отмене препаратов появляется вновь.

Грозным осложнением дакриоцистита считается флегмона слезного мешка, её признаки:

• Боль, покраснение в проекции слезного мешка. Ребенок беспокойный, выраженная болезненность, когда притрагиваешься пальцами к отеку.
• Выраженный отек, который распространяется в периорбитальную область.
• Повышение температуры тела до высоких цифр говорит о том, что слезный канал у новорожденного забит, необходимо лечение.

В данной ситуации необходима срочная консультация офтальмолога для решения вопроса о хирургическом лечении. Метод вмешательства определяет врач.

Кроме того, дакриоцистит у новорожденных, без должного лечения представляет угрозу для роговицы глаза малыша. В результате могут появиться гнойные язвы с неблагоприятными исходами. Так что, необходимо строго выполнять рекомендации врача, закапывать рекомендованные препараты, делать массаж.

Диагностика дакриоцистита

У большинства детей к 14 дню жизни желатинозная масса рассасывается сама, воспаление уменьшается, заболевание проходит. Но так бывает не всегда, иногда без промывания слезного канала у грудничка без офтальмолога не обойтись. Диагностика начинается с осмотра маленького пациента, назначается при необходимости бакпосев отделяемого, чтобы выявить тип возбудителя.

Лечение назначается немедленно препаратами широкого спектра действия, т.к. отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям , опасным для глаза.

Своевременная диагностика – ключ к быстрому выявлению болезни и эффективному лечению заболевания глаз грудничков. Обращайтесь в Самарскую офтальмологическую клинику при появлении вышеуказанных симптомов. В нашей клинике грамотно и оперативно подтвердят диагноз, назначат правильное лечение.

Как избавиться от недуга

Часто гнойный экссудат из глаза путают с конъюнктивитом, поэтому при дакриоцистите у новорожденных лечение не нужно выполнять самим дома, опираясь на опыт бабушек. Не играйтесь со зрением вашего малыша, лучше немедленно обратитесь за помощью

Очень важно поставить точный диагноз как можно раньше, чтобы не усугублять дело хирургическим вмешательством

Обычно назначается медикаментозная и антибактериальная терапия, специальный массаж области отека, помогающий прорвать блокаду носослезного протока. Как делать правильно массаж вас обучит врач во время консультации.

При отсутствии эффекта проводится зондирование (промывание слезного канала у грудничка), в основном после 3-месячного возраста. После года жизни зондирование проводится под наркозом.

Безусловно, когда слезный канал забит у новорожденного и лечение начато немедленно, то возможно излечение при использовании только капель и массажа. Это происходит примерно в 65% случаев. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство – зондирование слезно-носового канала.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Характеристика заболевания

В норме сразу же после рождения малыша с первым его криком должен происходить разрыв плёнки, перекрывающей слёзный канал, который защищал дыхательные пути плода от околоплодной жидкости. Если этого не происходит, застаивающиеся слёзы становятся идеальной средой для активизации деятельности патогенных организмов. В результате слёзный мешок воспаляется, и при нажимании на внутреннюю часть нижнего века из уголка глаза выделяется гной. Как правило, это происходит спустя 8-10 дней после рождения.

Заболевание сопровождается сильной болезненностью и дискомфортом, поэтому малыш постоянно плачет и беспокоится. При прогрессировании заболевания наблюдается повышение температуры и ухудшение состояния маленького пациента.

Дакриоцистит может вызывать осложнения в виде:

• Постоянного слезотечения.
• Развития хронического процесса.
• Распространения гнойного процесса на прилегающие ткани и органы, и формирование осложнений, угрожающих жизни. К таковым относят гнойный перидакриоцистит, менингит, сепсис, флегмону глазницы и т. д.

Заболевание может поражать один или оба глаза. Иногда применение антибиотиков или антисептических капель позволяет полностью устранить неприятные симптомы, но после отмены лекарства они появляются снова.

Прогноз и осложнения

При качественном и проведенном в короткие сроки лечении прогноз благоприятный. Осложнениями могут быть:

• Флегмона (абсцесс слезного мешка): распространение нагноения на близлежащие ткани вызывает припухлость. Осложняется развитием синуситов и поражением роговицы.
• Язва роговицы: разрушение тканей роговицы при инфекционном — распространении инфекции за пределы слезного мешка. При неинфекционном — недостаточная увлажненность роговицы приводит к синдрому сухого глаза. Это служит сопутствующим фактором при дакриоцистите.
• Тромбофлебит орбиты глаза: распространение и оседание на стенках вен микроорганизмов из очагов инфекции приводит к закупорке вен и появлению рисунка их под кожей, затруднение движения глазных яблок.
• Эндофтальмит: развивается при прободении (проникновении) гнойного процесса во внутренние структуры глаза.

Осложнение развивается как местно, так и распространяясь по организму. К таким осложнениям относятся — сепсис, менингит, что может привести к инвалидизации и гибели человека.

Симптомы Дакриоцистита у детей:

Симптомы острого дакриоцистита:

— слезоточение

— покраснение и отек в области внутреннего угла глазной щели

— резкая болезненность в области внутреннего угла глазной щели.

Врачи при осмотре обнаруживают отек и гиперемию тканей в области слезного мешка,  прилегающих участках носа и щеках. Данные ткани при пальпации плотные, возникают болезненные ощущения. Если отек выражен, сужается глазная щель. В первые дни болезни из слезных точек выделяется гной, если легонько надавливать на область слезного мешка.

Сначала канальцевая проба показывает положительный результат, позже канальцевая и носовая пробы становятся отрицательными. У ребенка преобладают такие симптомы:

— слабость

— повышенная температура

— головная боль.

Через несколько суток фиксируют размягчение инфильтрата, появляется флюктуация. Под флюктуацией понимают наличие жидкости в полости (гноя, крови и проч.). Появляется абсцесс, который может вскрыться без видимых причин и хирургического вмешательства.

У новорожденных при заболевании дакриоциститом выделяются слизь и гной из слезных точек. Положительный результат канальцевой пробы, отрицательный результат носовой пробы. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. Может быть осложнение по типу флегмонозного острого дакриоцистита.

Причины возникновения дакриоцистита

Важную роль в патогенезе врожденного дакриоцистита играет нарушение проходимости носослезного канала, в частности — клапана Гаснера, расположенного при выходе канала в носовую полость. В норме до рождения он закрыт пленкой из эмбриональной ткани, которая рассасывается в первые месяцы после рождения. Однако тот факт, что случаи заболевания встречаются намного реже случаев нарушения проходимости, заставляет предполагать существование иных факторов в развитии патологии. К ним можно отнести неонатальную инфекцию.

При приобретенном дакриоцистите также часто присутствует обструкция в нижней части носослезных путей.

При остром дакриоцистите у детей и взрослых высеваются как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы. Наиболее часто в детском возрасте выявляются золотистый стафилококк, гемофильная палочка, бета-гемолитический стрептококк, микобактерии и пневмококки.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк чаще высевается у пациентов с острым дакриоциститом, чем с хроническим. Свой вклад в развитие дакриоцистита у взрослых вносят такие инфекции, как туберкулез, сифилис, трахома, эпидермальный стафилококк (чаще всего), синегнойная палочка, кишечная палочка, Propionibacterium acne, вирус Эпштейн-Барра, кандидоз, аспергиллез. У 50% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дакриоцистита, высевали те или иные культуры микроорганизмов. Из них чистые (один инфекционный агент) были у 71%, у остальных – смешанные.

Свое влияние также оказывают структурные аномалии средней зоны лица и такая ЛОР-патология, как гипертрофия нижней носовой раковины, искривление носовой перегородки, полипы носа, аллергический, гипертрофический и вазомоторный риниты, синуситы (гайморит, этмоидит), травматические повреждения, опухоли носа и решетчатых пазух.

Дакриоциститы наблюдаются при ECC-синдроме (эктродактилия, эктодермальная дисплазия, расщепление губы-неба).

Одной из наиболее распространенных причин дакриоцистита является этмоидит. Очень тонкая стенка между решетчатыми пазухами и слезным мешком способствует распространению инфекции.

Инфекционный процесс, локализующийся в глазу, реже является причиной дакриоцистита, чем процесс в области носа.

Основные признаки

1. Как правило, воспалительный процесс наблюдается в одном глазе.
2. Может присутствовать незначительная отечность нижнего века. При детальном осмотре становится заметно, что припухлость нарастает от внутреннего к внешнему углу глаза.
3. Если вы оттяните нижнее веко малыша, то возле внутреннего угла глаза, в районе слезных точек, можно будет выявить скопление гнойного отделяемого, содержание которого будет увеличиваться, даже при осмотре.
4. В уголку глазика, а также на ресницах можно выявить скопление корочек.
5. Повышенное слезотечение или слезостояние.
6. Также необходимо учитывать, что возможно наличие сопровождающих симптомов, таких как гипертермия, общая слабость и другие признаки интоксикации.

Отличие от конъюнктивита

Бывает, что родители принимают дакриоцистит за воспалительное заболевание конъюнктивы. И только при тщательном осмотре опытным специалистом может быть выявлена разница. Дело в том, что оба заболевания имеют схожие симптомы.

Дакриоцистит у новорожденных может сопровождаться:

• повышенном слезотечении;
• выделения гнойного характера при нажатии на слезной мешочек;
• покраснение в уголках глаз.

Тогда как при конъюнктивите наблюдается:

• сильная отечность;
• общая гиперемия глазика;
• боязнь света;
• относительное слезотечение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дакриоцистит у детей:

Офтальмолог

Отоларинголог

Травматолог

Челюстно-лицевой хирург

Нейрохирург

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дакриоцистита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Острая форма: симптомы и особенности проявления

Острая форма дакриоцистита отличается резкой, выраженной симптоматикой. Состояние больного быстро ухудшается. Симптоматика нарастает. Пациентам требуется оказание неотложной помощи. Уже на начальной стадии у пациентов отмечается:

• покраснение кожных покровов;
• отек тканей в области глаза, постепенно затрагивает нос, щеки, лицо;
• боль в области отека;
• сужение глаза, постепенное соединение верхнего и нижнего века;
• видоизменение эпидермиса, напоминающее рожистое воспаление;
• отсутствие явного очага воспаления;
• повышение температуры;
• слабость, неприятные ощущения в области глаз;
• интоксикация организма.

В течение нескольких дней отмечается ухудшение состояния больного. Через 1-2 дня уплотнение размягчается. Кожные покровы больного приобретают желтоватый оттенок. Появляются признаки абсцесса. Нагноение может вскрыться самостоятельно. На поверхности кожи и во внутренней полости носа формируется фистула. Их появление сопровождается гнойными выделениями. Образования имеют примесь слезной жидкости.

Активный воспалительный процесс острого дакриоцистита проходит с развитием флегмона

Активный воспалительный процесс проходит с развитием флегмона – разлитого гнойного образования. Острый дакриоцистит характеризуется частыми рецидивами, способен переходить в хроническую форму. Помощь пациенту следует оказать при первых признаках заболевания.

Факторы риска

К ним относят:

• Возраст и пол. Чаще всего от воспаления слезного мешочка страдают пожилые женщины;
• Хронические воспалительные процессы в органе зрения. Если глаза постоянно раздражены, то риск развития недуга существенно повышается;
• Перенесенные хирургические вмешательства. Операции на веках или назальных пазухах порой приводят к образованию рубцов в дренажной системе;
• Глаукома. Медикаменты, которые назначают при развитии данного офтальмологического недуга, способствуют закупорке протоков;
• Терапия раковых опухолей. Облучение и специфические лекарственные средства часто становятся активаторами дакриоцистита.

Симптомы дакриоцистита

Воспаление затрагивает один или оба глаза. Как правило, клиническая картина связана с развитием инфекции, которая возникает на фоне закупорки протоков. Основные проявления недуга:

• Падение остроты зрения;
• Появление экссудата гнойного характера из глаз;
• Отечность ока, сопровождающаяся болевыми ощущениями;
• В слезном мешочке появляются кровяные сгустки;
• Воспаление, затрагивающее глазное яблоко;
• Развитие синдрома «влажного глаза», характеризующееся застоем слезы в зрительном аппарате;
• Краснота и отечность.

В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов. Часто дакриоцистит путают с простым воспалением, поскольку симптоматика заболеваний практически идентична

Поэтому важно отличать их

Диагностика дакриоцистита

Для  постановки диагноза  врач  при  анализе  жалоб выясняет время появления  выделений из  глаз, слезотечения и слезостояния, как симптомы изменялись  с течением  времени; какое проводилось  лечение и как долго, с  какого  возраста оно  было  начато. Обязательно  попросите врача показать технику выполнения  массажа слёзного мешка.

При наружном осмотре врач определяет наличие слезостояния или слезотечения (при  условии  спокойного состояния ребёнка), наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза, осматривает кожу в области век: наличие покраснения и отёка; оценивает состояние и положение век  (в частности рёберного края),  рост ресниц, обращает  внимание на наличие и состояние слёзных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слёзного мешка. По характеру последнего можно  предположительно определить тип инфекционного агента. По объёму  отделяемого можно судить о размере слёзного мешка

После  выдавливания  содержимого можно провести  цветные пробы. Канальцевая проба помогает  оценить присасывающую  функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз  закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если  краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении  оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также  закапывают 2 капли 3% колларгола.  Ватную турунду вводят  на  глубину  2  см  от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски  позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии  оттока и говорит о полном нарушении  проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная. При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом  удобнее  наблюдать  появление краски  на  задней стенке глотки.  Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе. Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия  полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые  применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью

По объёму  отделяемого можно судить о размере слёзного мешка. После  выдавливания  содержимого можно провести  цветные пробы. Канальцевая проба помогает  оценить присасывающую  функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз  закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если  краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении  оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также  закапывают 2 капли 3% колларгола.  Ватную турунду вводят  на  глубину  2  см  от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски  позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии  оттока и говорит о полном нарушении  проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная. При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом  удобнее  наблюдать  появление краски  на  задней стенке глотки.  Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе. Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия  полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые  применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Также  при  обследовании  ребёнка с дакриоциститом необходим  общий анализ крови и консультация педиатра, с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Лечение

Устранение болезни зависит от степени протекания и причин, спровоцировавших патологию. Терапия направлена на уменьшение засора протока и снятие воспалительной реакции. Для устранения заболевания у новорожденного проводится:

• массаж носослезной протоки;
• промывания органов зрения фурацилином;
• использование антибактериальных капель;
• промывание зрительного аппарата отварами трав.

При неэффективности проведения манипуляций консервативного лечения назначается хирургическая раскупорка слезного канала. Основными методиками для излечения дакриоцистита у пациентов взрослой категории выступают:

Антибактериальное лечение

Для устранения осложнений вследствие поражения патологической микрофлорой необходимо провести антибактериальную терапию, так как наличие инфекционного возбудителя может привести к заражению головного мозга или гнойному энцефалиту. Назначаются медикаменты на базе пенициллинов, аминогликозидов или цефалоспоринов.

Бужирование

При помощи физического воздействия устраняется участок непроходимости. Для проведения манипуляции применяется буж, а именно жесткий зонд.

Вскрытие абсцесса

При образовании нагноения его прогревают с помощью УВЧ-терапии. Дополнительно назначается комплекс витаминов и минеральных соединений. После вскрытия на участок образования устанавливают дренаж и обрабатывают антисептическими компонентами:

• фурацилин;
• диоксид;
• перекись водорода.

Возможно назначение дополнительных антибактериальных компонентов на базе:

• левомицетина;
• гентамицина;
• сульфацил натрия;
• мирамистина;
• тетрациклиновый препарат;
• эритромициновое средство.

Баллонная дакриоцитопластика

Проводится манипуляция пациентам детской категории от первого года. Через глазной уголок слезно-носового прохода вводят тонкий проводок с баллоном, который наполнен жидкостью. При достижении места закупорки расширяется проток и устраняется пробка. Манипуляция проводится под наркозом местного действия. После процедуры необходимо пройти курс антибиотиков для предотвращения вторичного патологического заражения. 

Экстирпация слезного мешка

Прибегают к удалению редко и только при присутствии у больного сильной деформации слезного мешка. Из-за повреждения целостности протоков для отвода слез наблюдается пожизненное слезотечение.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия принадлежит к малоинвазивной хирургической манипуляции, которая проводится исключительно взрослой категории пациентов. При процедуре применяется анестезия. Во время манипуляции в слезный канал вводят эндоскоп, на котором установлена камера. С помощью оборудования проводят разрез в области закупоривания. После проведения процедуры реабилитация составляет от 6 до 8 дней. Вследствие вмешательства не остается шрамов и следов на коже.