Бронхоэктазы

Причины бронхоэктазов

Когда мы дышим, воздух входит и выходит из легких через ряд разветвленных дыхательных путей, называемых бронхиальными трубками. Обычно эти трубки плавно сужаются к краям каждого легкого. Повреждение, вызванное бронхоэктазией, означает, что они расширяются, а не сужаются.

Реснички и слизь покрывают слизистую оболочку бронхов. Слизистая защищает от нежелательных частиц, попадающих в легкие. Реснички похожи на крошечные волоски, которые сметают частицы и избыток слизи вверх, из легкого.

Это постоянный процесс, хотя большинство людей не замечают, что слизь выходит наружу, за исключением, например, сезонных холодов.

При бронхоэктазе повреждение ресничек в бронхиальных трубках означает, что они не могут подметать частицы и слизь вверх. Вместо этого накапливаются частицы и слизь. Мокрота становится липкой и трудно передвигается, даже при кашле.

Факторы риска бронхоэктазы

Точная причина бронхоэктазов пока не ясна. Однако, повреждение бронхиальных трубок может произойти во время инфекции или медицинского состояния.

Кистозный фиброз

Муковисцидоз (КФ) составляет почти половину случаев заболевания.

КФ-это генетическое заболевание, которое влияет на секреторные железы. Слизь становится густой и липкой, так что она закупоривает дыхательные пути, что приводит к инфекциям и повреждению легких.

Не-КФ бронхоэктазы относятся к бронхоэктазии, которая не является следствием КФ.

Инфекции

Инфекции, которые увеличивают риск включают в себя:

• туберкулез (ТБ)
• пневмония
• грибковая инфекция
• коклюш в начале жизни
• корь

Большое разнообразие факторов может привести к бронхоэктазу, в том числе:

• генетические нарушения
• иммунологические условия
• аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
• обструкция дыхательных путей
• основные недостатки, обусловленные генетическими факторами

Другие заболевания

Помимо ХФ, ряд других долгосрочных состояний может увеличить риск развития бронхоэктазов.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) : это долгосрочное состояние, которое включает воспаление и повреждение легочной ткани и сужение дыхательных путей. Это может затруднить дыхание.

Дефицит антитрипсина (A1AT): это генетическое состояние, которое может привести к проблемам с легкими и печенью. Он может включать гастроэзофагеальный рефлюкс, микро-аспирацию и затрудненное глотание.

Синдром Янга: человек вырабатывает слизь, которая необычайно вязкая.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБПА): некоторые люди имеют аллергию к аспергиллу, типу грибка. Воздействие грибка может привести к воспалению и отеку дыхательных путей и легких.

Астма: тяжелая астма, особенно если у человека также есть аспергиллез, может увеличить риск.

Первичная цилиарная дискинезия (PCD), или синдром Картагенера (KS): это наследственное состояние, при котором реснички в дыхательных путях не работают должным образом. Они не могут эффективно избавляться от секреции. Это может привести к повторным инфекциям.

Иммунодефицитные расстройства: к ним относятся общий вариабельный иммунодефицит, ВИЧ и СПИД.

Хроническая легочная аспирация: человек с этим состоянием вдыхает пищу, слюну и другие нежелательные вещества в легкие. Это может быть связано с дефицитом альфа-1 антитрипсина.

Заболевания соединительной ткани: это аутоиммунные заболевания, которые включают болезнь Крона и синдром Шегрена .

Факторы окружающей среды и блокировки

Закупорки: если бронхоэктаз поражает только одну часть легкого, это может быть признаком закупорки, возможно, из-за неракового роста или вдыхаемого объекта, такого как арахис.

Вдыхание токсинов: вдыхание аммиака и других токсичных газов или жидкостей также может привести к бронхоэктазу.

Любая проблема с дыхательными путями или легкими требует медицинской помощи.

Распространенность болезни

Систематизированных данных о распространенности бронхоэктазов нет. Считается, что в последние десятилетия благодаря использованию антибиотиков частота этой патологии снизилась. В развитых странах она в основном встречается у больных с муковисцидозом. Однако истинную частоту распространенности бронхоэктазов оценить очень сложно из-за длительного бессимптомного течения.

Заболевание чаще поражает людей с низким доходом и социальным статусом. Страдают преимущественно люди в возрасте 60 – 80 лет

Важное значение в развитии бронхоэктазов у женщин имеет нетуберкулезная МАК-инфекция

Общая информация

Бронхоэктатическая болезнь может быть диагностирована у людей самых разных возрастных групп, наиболее часто она поражает сильную половину человечества. Виды этого заболевания классифицируются по форме расширения легких, степени тяжести недуга, текущей фазе недомогания и его распространенности, происхождению бронхоэктазов.

По характеру деформации можно выделить следующие формы бронхоэктазов:

• цилиндрические;
• четкообразные;
• мешотчатые (варикозные);
• веретенообразные;
• и смешанные.

Цилиндрическая форма

Цилиндрические бронхоэктазы появляются чаще всего в результате склероза бронхиальных стенок. В этом случае равномерное расширение легочного просвета отмечается на достаточно большом расстоянии, являясь следствием вторичных бронхоэктазов, то есть различных воспалений бронхов. При данной форме бронхоэктатической болезни легких гной не скапливается в них большом количестве, вследствие чего состояние больных отмечается, как удовлетворительное.

Четкообразная форма

Четкообразные бронхоэктазы – это совокупность нескольких овальных либо округлых полостей, расположенных по всей длине бронха. В этих углублениях обычно скапливается основная масса гнойных выделений или мокроты, что в разы ухудшает состояние больного. Бронхоэктазы в данном случае представляют собой своеобразные «бусы» или «четки», за что они и получили свое название.

Мешотчатая (варикозная) форма

К мешотчатым бронхоэктазам относят одиночные овальные либо шарообразные расширения, локализующиеся преимущественно с какой-то одной стороны бронха. Иногда такая форма бронхоэктатической болезни является следствием врожденных дефектов развития тканей легких. Своеобразные мешки (отсюда и название формы), порой достигающие внушительных размеров, обычно выпячиваются вслепую. В мешках скапливаются большие объемы мокроты, гнойных выделений, что позволяет классифицировать состояние больного, как тяжелое.

Веретенообразная форма

Если бронхоэктаз постепенно сужается, переходя в бронх нормального размера, то такая его форма называется веретенообразной. Она не способствует накоплению гнойных масс и мокроты, поэтому состояние пациента отмечается, как удовлетворительное.

Смешанная форма

Если у пациента зафиксирована не одна, а несколько разных форм бронхоэктазов, то в этом случае имеет место смешанная форма бронхоэктатической болезни. Зачастую такой диагноз выносят людям, перенесшим ранее вторичные бронхоэктазы на фоне пневмосклероза, туберкулеза и прочих воспалительных течений, повлекших за собой деформацию тканей легких. Несмотря на то, что степень тяжести заболевания зависит от общего количества бронхоэктазов, врачи дают неутешительный прогноз.

Уход за пациентом

Больным с бронхоэктазами требуется тщательный уход. И чаще всего для его обеспечения привлекаются люди с медицинским образованием. Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни – это:

• гигиенические процедуры;
• соблюдение клинических рекомендаций лечащего врача;
• сбор информации о состоянии больного, фиксирование всех жизненных показателей (в том числе температура тела, объем собранной мокроты и другое);
• смена в плевательнице для мокроты дезодорирующего раствора;
• регулярное проветривание в комнате или в палате пациента;
• помощь в проведении позиционного дренажа.

Если больной начал харкать кровью, для предупреждения развития легочного кровотечения медицинская сестра обязана немедленно сообщить лечащему врачу об ухудшении состояния. До прихода доктора необходимо:

1. Помочь занять пациенту правильно положение – возвышенное.
2. Запретить любую двигательную активность.
3. Подготовить кровоостанавливающие препараты.

Дополнительно может потребоваться обтирание кожи влажным материалом.

Описание бронхоэктатической болезни и ее лечение народными средствами

Бронхоэктатическая болезнь — это заболевание, обычно приобретенное в детстве, связанное с образованием бронхоэктаз (патологических расширений) и их нагноением в бронхах и нижней части легких. Эти изменения необратимы и приводят к функциональной неполноценности дыхательных органов. Термины «бронхоэктазы» и «бронхоэктатическая болезнь» стоит различать. Под бронхоэкстазами понимается сегментарное расширение бронхов из-за нарушения нервно-мышечного тонуса их стенок по причине воспаления, склероза, дистрофии или гипоплазии элементов бронхов. Они могут быть и вторичными в случае бронхита, абсцесса или туберкулезной каверны.

Описание

Слева — здоровое легкое и бронх, справа — бронхоэктатическая болезнь

Есть несколько классификаций бронхоэктатической болезни. В основном используется классификация А. Я. Цигельника.

• Формы: легкая, выраженная, тяжелая, сухая кровоточащая.
• Виды: цилиндрические, мешотчатые, смешанные, кистевидные.
• Односторонние и двусторонние.
• Локализованные по сегментам.
• Течение: стационарное и прогрессирующее.
• Осложнения: сердечная и легочная недостаточность; амилоид, который относится к стадиям заболевания, эмфизема легких; диффузный пневмосклероз; прочие.
• Сопутствующие заболевания: тонзиллит, синусит и другие.

Бронхоэктатическая болезнь — это недуг, которым чаще всего страдают мужчины. Проявляется он в основном в детстве и в молодом возрасте. Начало проявления определить сложно. Все потому что болезнь изначально проявляется как острое респираторное заболевание. Собрав анамнез, можно определить причину возникновения бронхоэктатической болезни при изначально перенесенной пневмонии.

Кашель, наиболее ярко выраженный в утренние часы, с часто выделяемой мокротой — основнойсимптом бронхоэктатической болезни. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота отходит легко и без каких-либо болей, а при мешотчатых — нелегко. При «сухих» бронхоэктазах отсутствует мокрота, кашель и нагноительные процессы. В период ремиссии отделяемого совсем немного — не более 30 мл в сутки. В период обострения его количество превышает 500 мл. По утрам мокрота выходит полным ртом. В таком же количестве она выходит при принятии дренажных положений (лежачее положение под углом 30 градусов с поднятием ножного конца). Гнилая мокрота выходит в редких случаях, лишь при обострениях и запущенных формах.

Нередко наблюдаются случаи кровохаркания. Практически у 25–34 % больных обнаруживаются прожилки крови в мокроте. Есть вероятность и легочного кровотечения.

При тяжелом течении недуга и во время его обострения происходит ухудшение общего состояния больного, то есть увеличивается недомогание, снижается работоспособность и появляется вялость. Происходит продолжительное повышение температуры до 38 °С и увеличивается потоотделение.

При тяжелом течении заболевания происходит некоторая деформация фаланг пальцев — они обретают вид барабанных палочек, а ногти — форму часовых стекол. Возможна и деформация грудной клетки, приобретающей бочкообразную форму в результате пневмофиброза и эмфиземы.

Рентгенография и рентгеноскопия не всегда могут выявить бронхоэктазы, особенно если эти исследования выполнены в прямой проекции. Рентгенограмма может показать деформацию легочного рисунка, ячеистый легочный рисунок, пневмофиброз и повышенную прозрачность легочных путей. Косвенными признаками данной болезни можно назвать изменение положения легочного корня, смещение сердца в поврежденную сторону по причине уменьшения размера пораженной доли из-за ее сморщивания или ателектаза.

Бронхоэктатическая болезнь при функциональном исследовании легких у больных позволяет выявить нарушении вентиляции. При двустороннем течении болезни легких наблюдается рестриктивное нарушение, а при клинических признаках обструктивного бронхита вентиляционные показатели не меняются.

Бронхоэктатическая болезнь обостряется весной или осенью и при этом характеризуется разными симптомами. Возможны и различного рода осложнения типа пневмонии, эмпиемы, плеврита, очагового нефрита, амилоидоза почек, а также других органов. Не исключается легочное кровотечение и кровохарканье.

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы (клиническая картина)

Клиническая симптоматика бронхоэктатической болезни довольно разнообразна; она зависит от величины бронхоэктазов, их локализации и распространения по бронхам, от активности воспалительного процесса, степени развития эмфиземы легких и нарушения функции внешнего дыхания. При локализации бронхоэктазов в верхних долях легких дренажная функция бронхов сохранена или нарушена незначительно. При локализации бронхоэктазов в нижних долях легких ввиду более трудного выделения из них мокроты происходит ее задержка, что способствует поддержанию воспалительного процесса.

Основным клиническим симптомом бронхоэктатической болезни, является кашель с выделением серозно-слизисто-гнойной (трехслойной) или гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом, в количестве от 50 до 500 мл и более в сутки, нередко с прожилками крови. Кашель при бронхоэктатической болезни, носит приступообразный характер и появляется главным образом утром после сна в результате раздражения скопившейся за ночь мокротой чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки бронхов, особенно в так называемых рефлексогенных зонах. В течение утра больной бронхоэктатической болезнью, выделяет 2/3 суточного количества мокроты. После «утреннего туалета бронхов» днем кашель появляется редко, по мере накопления мокроты в бронхоэктазах.

Кашель и выделение мокроты, могут возникать также при том положении больного бронхоэктатической болезнью, которое способствует наилучшей дренажной функции пораженных бронхоэктазами бронхов. Могут наблюдаться кровохаркание, одышка, сильная потливость, слабость, головная боль, понижение аппетита, диспепсические расстройства, плохой сон, похудание. Во время обострения бронхоэктатической болезни, которое чаще бывает в сырую, холодную погоду, может повышаться температура тела, появляется лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

При общем осмотре больного бронхоэктатической болезнью, выявляются акроцианоз (в поздних стадиях болезни), одутловатость лица, а иногда изменение конечностей фаланг пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол. Форма грудной клетки нормальная или эмфизематозная. При наличии односторонних бронхоэктазов может наблюдаться отставание в акте дыхания больной половины за счет перипроцесса и развития пневмосклероза. При перкуссии грудной клетки перкуторный звук чаще бывает легочный с коробочным (за счет сопутствующей эмфиземы легких), реже с тимпаническим оттенком (над областью локализации бронхоэктазов). Подвижность нижнего края легких может быть ограничена. Дыхание обычно жесткое или ослабленное везикулярное (вследствие эмфиземы), на фоне которого над областью расположения бронхоэктазов прослушиваются сухие, а иногда и мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Рентгенологическое исследование больного бронхоэктатической болезнью, может показать повышенную прозрачность легких, деформацию легочного рисунка и тяжистость в нижних долях; бронхография и томография позволяют выявить наличие бронхоэктазов, определить их количество, форму и величину.

При распространении воспаления на плевру и образовании спаек нередко прослушивается шум трения плевры.

При спирометрии определяется снижение жизненной емкости легких, в тяжелых случаях – в 2,5-3 раза. В крови отмечается компенсаторный эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз; РОЭ в одних случаях может быть ускоренной, в других (при высоком эритроцитозе) – замедленной до 1-2 мм в час.

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы

Проявления бронхоэктатической болезни зависят от фазы заболевания. Наиболее полная клиническая картина развивается в период

обострения. Как правило, именно в этот период больному выставляют диагноз.

Во время обострения больного беспокоят:

• Кашель – основной симптом заболевания, он всегда продуктивный с гнойной мокротой, объем которой зависит от тяжести заболевания, иногда в мокроте обнаруживаются прожилки крови;
• Одышка – возникает в тяжелых случаях или при диффузных бронхоэктазах, имеет экспираторный характер;
• Лихорадка – для любого гнойного процесса характерна фебрильная лихорадка и выраженные симптомы интоксикации;
• Общеинтоксикационный синдром – у взрослых в это понятие входить быстрая потеря массы тела вследствие болезни, отсутствие аппетита и снижение активности, у детей – отставание в развитии и также отсутствие аппетита.

В период ремиссии может наблюдаться кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты. Возникает он, как правило, утром. У некоторых пациентов сохраняется одышка.

Кроме того, с течением времени у всех пациентов возникает дыхательная недостаточность. Она проявляется как в период обострения, так и в ремиссию. При этом пациент жалуется на одышку, плохую переносимость физической нагрузки, а также синюшность пальцев и носогубного треугольника.

Классификация

В зависимости от того, каким образом расширяются измененные бронхи, бронхоэктазии разделяют на:

• цилиндрические – бронх раздувается равномерно по окружности, измененный участок похож на цилиндр;
• мешотчатые – стенка бронха выдувается в каком-то слабом месте в виде свисающего мешочка;
• веретено­образные – бронхиальная стенка раздувается равномерно, но по ширине незначительно, а больше захватывает бронх по длине, из-за чего этот участок становится похож на веретено;
• смешанные.

Из-за того, что бронхоэктазии развиваются постепенно, могут возникать какие-то промежуточные формы между цилиндрическими, мешотчатыми и веретенообразными разновидностями.

По наличию ателектазов бронхоэктазии разделяют на:

• ателектатические;
• без ателектазов.

По развитию клинической картины и степени тяжести выделяют 4 формы болезни:

• легкую – полностью компенсированную;
• выраженную – симптомы нарастают, но компенсаторные механизмы частично справляются с болезнью;
• тяжелую – компенсаторные механизмы не справляются с болезнью;
• ослож­ненную.

По распространенности бронхоэктазии выделяют:

• односторонние;
• двухсторонние.

В зависимости от состояния пациента различают фазы болезни:

• обострение – разгар процесса;
• ремиссия – морфологические изменения в измененных бронхах остаются те же, но клиническая картина утихает.

Классификация бронхоэктатической болезни

Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:

• по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;
• по степени распространения патологического процесса – односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого);
• по фазе течения бронхоэктатической болезни – обострение и ремиссия;
• по состоянию паренхимы заинтересованного отдела легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом;
• по причинам развития – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);
• по клинической форме бронхоэктатической болезни – легкая, выраженная, тяжелая и осложненная формы.

Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.

Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.

При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.

Осложненная форма бронхоэктатической болезни характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания: