Аспергиллез

Клиника

Клиническая картина определяется локализацией поражения и состоянием защитных сил организма. Чаще всего наблюдают легочный аспергиллез, который может быть экзогенным и эндогенным. Экзогенная форма встречается редко. Она возможна у лиц с неотягощенным преморбидным фоном, возникает в результате аспирации больших количеств спор. Инкубационный период от 15—20 мин до 3 сут. Сначала появляются горечь во рту, першение в горле, непродуктивный кашель. Затем присоединяется озноб, температура тела повышается до 38—39 °С, возникают боли в мышцах и суставах, одышка, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. В крови определяется эозинофилия. При рациональном лечении выздоровление наступает в течение 7—10 дней, но возможна хронизация процесса. 

У лиц с нарушениями в иммунной системе легочный аспергиллез и аспергиллез другой локализации развивается как аутоинфекция. Он может возникать остро и в дальнейшем приобретает хроническое течение или развивается постепенно, исподволь. При остром начале наблюдают неправильную лихорадку, интоксикацию, ознобы, потливость, кашель со слизисто-гнойной, нередко с прожилками крови, мокротой. В мокроте могут обнаруживаться зеленовато-серые комочки, представляющие собой мицелий гриба. 

Часто отмечают одышку, боли в грудной клетке при дыхании. Нарастают слабость, похудание. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз, эозинофилию, увеличение СОЭ, а при рентгенологическом исследовании — инфильтраты, особенно в средних и нижних отделах легких; возможно образование полостей распада. 

Хронические формы чаще «наслаиваются» на предшествующий легочный деструктивный процесс (бронхоэктазы, каверны, абсцессы). Характеризуются усилением кашля, субфебрилитетом, появлением запаха плесени изо рта, скоплениями в мокроте мицелия гриба. Рентгенологически можно наблюдать заполнение полостей постепенно растущей шаровидной тенью — аспергилломой, которая может достигать 3—5 см и более в диаметре. Течение хронического аспергиллеза волнообразное, прогрессирующее с периодами обострений и ремиссий. Особенно тяжелое течение наблюдается при двустороннем поражении. 

При резко выраженном иммунодефиците, в частности при СПИДе, аспергиллез принимает генерализованное (септическое) течение. При этом происходит гематогенное распространение возбудителя из первичного очага (обычно легких) с образованием метастатических очагов в других органах, чаще всего ЦНС, с образованием абсцессов мозга или развитием менингита. Также поражаются пищеварительный тракт, кожные покровы. Возможен аспергиллез ЛОР-органов. 

лечение

Лечение аспергиллеза варьируется в зависимости от типа заболевания. Возможные способы лечения:

• Наблюдение. Простые, одиночные аспергилломы часто не нуждаются в лечении, и лекарства обычно не эффективны при лечении этих грибковых масс. Вместо этого аспергилломы, которые не вызывают симптомов, могут просто тщательно контролироваться рентгенограммой грудной клетки. Если состояние прогрессирует, можно рекомендовать противогрибковые препараты.
• Пероральные кортикостероиды. Целью лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза является предотвращение ухудшения существующей астмы или кистозного фиброза. Лучший способ сделать это – оральные кортикостероиды. Противогрибковые препараты сами по себе не помогают при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, но их можно комбинировать с кортикостероидами для снижения дозы стероидов и улучшения функции легких.
• Противогрибковые препараты. Эти препараты являются стандартным методом лечения инвазивного легочного аспергиллеза. Исторически сложилось, что препарат выбора является амфотерицином B, но более новый препарат вориконазол (Vfend) теперь предпочтительнее, потому что он, по-видимому, более эффективен и может иметь меньше побочных эффектов.

  Однако все противогрибковые средства могут вызывать серьезные проблемы, включая повреждение почек и печени, и они часто взаимодействуют с другими лекарствами, передаваемыми людям, которые ослабляют иммунную систему.

• Хирургия. Поскольку противогрибковые препараты не очень хорошо проникают в аспергилломы, операция по удалению грибковой массы является методом первого выбора, когда происходит кровотечение из массы в легких. Но операция рискованна, и ваш врач может вместо этого предложить эмболизацию.

  В этой процедуре рентгенолог направляет небольшой катетер в артерию, которая поставляет кровь в полость, содержащую шарик гриба, и вводит материал, который забивает артерию. Хотя эта процедура может остановить массивное кровотечение, это не мешает ей повториться, поэтому ее обычно считают временной терапией.

Аспергиллез – что это

Справочно. Аспергиллез – это инфекционное заболевание, вызванное патогенными грибами рода Aspergillus.

Этот род включает в себя десятки различных видов, часть из которых патогенны только для животных, часть – только для людей, остальные вовсе не патогенны.

Наиболее подвержены заболеванию лица с иммунодефицитом. Наиболее патогенные штаммы гриба могут вызвать заболевание у лиц с нормальным или незначительно сниженным иммунитетом.

Аспергиллы могут существовать на разных поверхностях. Одни виды растут на овощах, хлебе и других продуктах питания, на домашних растениях, другие – на стенах помещений или в сырых подвалах, на книгах, в душевых кабинах и кондиционерах.

В зерне и даже пыли могут содержатся споры гриба, вдыхание которых опасно для человека.

Справочно. Аспергиллез – это заболевание, затрагивающее любые органы и ткани.

Локализация очага инфекции зависит от механизма заражения грибом. Например, при вдыхании спор, возникает аспергиллез легких, при контакте со спорами – аспергиллез кожи.

У ослабленных людей споры гриба могут проникать в кровь, вызывая тромбозы в сосудах жизненно важных органов, что приводит к инфарктам.

В подавляющем большинстве случаев аспергиллез развивается в легких.

В большинстве случаев аспергиллез относится к хроническим заболеваниям. При этом в пораженном органе формируется специфическое гранулематозное воспаление. В центре такой гранулемы содержатся гифы гриба и гной, а на периферии – иммунные клетки.

В некоторых случаях аспергиллез протекает бессимптомно и является случайной находкой при обследовании, в других имеет ярко выраженную симптоматику.

Причины аспергиллеза

Возбудителями человеческого аспергиллеза могут являться такие разновидности плесневых грибов Aspergillus, как A. Fumigatus, A. Flavus, A. Terreus, A. Niger, A. Clavatus и A. Nidulans. Аспергиллы – это гетеротрофные и аэробные грибы, способные расти при температуре не более 50°С, а также сохраняться при замораживании или высушивании в течение длительного срока.

В окружающей среде данные грибы максимально распространены, кроме прочего, благоприятные условия для роста и размножения аспергилл имеются в кондиционерах, душевых и вентиляционных системах, старых пыльных книгах и вещах, в комнатах с сырым потолком и стенами, хранящихся долгое время пищевых продуктах, различных растениях и так далее.

Заражение данным недугом в большинстве случаев происходит ингаляционным путем, который заключается во вдыхании пылевых частиц, содержащих мицелий плесневого гриба.

Aspergillus fumigatus

В других случаях появление грибковой инфекции является возможным при инфицировании в ходе проведения инвазивных медицинских процедур, например, эндоскопической биопсии, бронхоскопии, пункции околоносовых пазух и прочих сложных врачебных вмешательств. Не исключается контактный путь получения и передачи заболевания через пораженные слизистые оболочки и кожные покровы. Кроме этого, возможно получение алиментарного инфицирования после употребления в пищу продуктов питания, содержащих аспергиллы, например, мяса.

Помимо экзогенного развития инфекции, медицине известны случаи трансплацентарного развития инфекции и аутозаражения данной болезнью при активации грибков, которые обитают на кожных покровах, слизистой оболочке зева и в дыхательных путях человека.

К факторам риска развития болезни относятся хронические заболевания дыхательной системы, иммунодефициты любого происхождения, дисбактериоз, сахарный диабет, травмы ожогового характера, прием кортикостероидов, цитостатических и антибиотических препаратов, а также факт проведения лучевой терапии. Распространены случаи развития микоза смешанной этиологии, который вызывается различными видами грибков – кандидой, аспергиллами и актиномицетами.

Aspergillus под микроскопом

Инвазивный аспергиллез

эпидемиология

• Это крайне редко встречается среди иммунокомпетентных пациентов.
• Распространенность растет из-за увеличения числа пациентов, проходящих интенсивную химиотерапию для лечения новообразований и получения трансплантации органов.
• По оценкам, оно затрагивает 5-13% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, 5-25% пациентов, перенесших трансплантацию органов, и 10-20% людей с лейкемией, которые проходят интенсивную химиотерапию.13
• Это также может происходить при поздней стадии СПИДа и у пациентов с хронической гранулематозной болезнью.

презентация

• Это значительно влияет на пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Практически любой орган может быть вовлечен, но синопульмональное заболевание является наиболее распространенным.14
• Симптомы включают в себя:
  • Кашель.
  • Лихорадка.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Плевритная боль в груди.
  • Кровохарканье (может быть характерной особенностью).
  • Заложенность носа и боль (если Aspergillus SPP. развивается синусит).
• Признаки легочной консолидации могут развиться с быстро ухудшающимся клиническим состоянием и тяжелой гипоксией.
• Грибок может распространяться гематогенно и поражать почки, мозг, сердце, селезенку, печень, щитовидную железу, желудочно-кишечный тракт, глаза и кожу. Ангиоинвазия гифов может привести к тромбозу сосудов, инфаркту тканей и коагулятивному некрозу.14

исследования

• Инвазивный аспергиллез является сложным заболеванием для диагностики, и его следует специально искать у пациентов с симптомами, которые имеют серьезный иммунодефицит.
• CXR может показать узелки, полостные поражения или легочные инфильтраты.
• КТ может показывать характерные изменения в легких, в том числе «знак гало» (помутнение, окружающее узелок или инфильтрат).14
• В мокроте, ткани легких от биопсии или жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) могут появляться характерные гифы с использованием соответствующих специальных пятен. Aspergillus SPP. также могут быть получены из этих источников.
• Существует анализ для выявления компонента клеточной стенки Aspergillus spp., называется галактоманнан.15Это может быть использовано в качестве скрининга для пациентов с высоким риском инвазивного аспергиллеза. Уровни сыворотки можно контролировать на регулярной основе. Галактоманнан также можно обнаружить в жидкости БАЛ. Сывороточный галактоманнан может быть обнаружен за несколько дней до наличия клинических признаков, аномальной рентгенограммы грудной клетки или положительного посева.
• Другой компонент грибковой клеточной стенки, B-глюкан, также может быть обнаружен в сыворотке крови и играет потенциальную роль в диагностике.14
• Методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) также изучаются для выявления Aspergillus SPP. в крови и жидкости БАЛ.14
• Результаты могут быть отрицательными, и эмпирическая терапия часто начинается на клинических условиях у пациентов с ухудшением состояния.

управление

• Благодаря высокой заболеваемости и смертности профилактика у восприимчивых пациентов всегда лучше (см. Ниже). У пациентов после трансплантации органов ингаляционный амфотерицин может использоваться для лечения колонизации, о чем свидетельствует посев мокроты.16
• Вориконазол это лечение выбора. Позаконазол является альтернативой. Амфотерицин может быть использован, если первоначальное лечение не удается.16
• Производные эхинокандина, такие как каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин, являются эффективными агентами при лечении инвазивного легочного аспергиллеза (IPA), резистентного к стандартному лечению, или если пациент не может переносить препараты первого ряда.15
• Комбинированная противогрибковая терапия требует дальнейших исследований, чтобы подтвердить ее эффективность.14
• Лечение следует начинать, не дожидаясь подтверждения диагноза.16
• Следует рассмотреть вопрос о снижении дозы иммунодепрессивных препаратов и лечении нейтропении, такой как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.

Прогноз

• Инвазивный аспергиллез имеет плохую перспективу со смертностью до 90% при некоторых обстоятельствах.17
• Поражение центральной нервной системы (ЦНС) имеет 100% смертность, как и эндокардит, если его нельзя лечить хирургическим путем.
• Пациенты с иммуносупрессией могут реагировать на лечение, но склонны к рецидивам в течение будущих периодов иммуносупрессии.

осложнения

• Тяжелое кровохарканье
• Нарушение дыхания
• Распространенный аспергиллез
• Полиорганная недостаточность
• Смерть

Формы заболевания

В клинической практике традиционно выделяют три основные формы (Pennington J.E., 1989):

• Инвазивный аспергиллез легких,
• Аспергиллема (полостная форма),
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Не всегда имеет место четкое разграничение в клинике этих патологических процессов. Нередко отмечают сочетание форм аспергиллеза легких или переход одной формы в другую. Различие клинических форм обусловлено состоянием защитных систем макроорганизма. Формирование микотического процесса становится возможным только при наличии дефектов этих систем.

Гиперчувствительность к плесневым грибам

Гиперчувствительность проявляется в легочной ткани тремя основными синдромами: аллергическая бронхиальная астма, экзогенный аллергический альвеолит, аллергический бронхолегочный аспергиллез. Выявлена взаимосвязь последнего с сублокусами HLA-DR2, HLA-DR5 (Chauhan В., 2003).

Отмечают повышенную частоту аспергиллеза у детей, больных муковисцидозом (Miller W.T., 1996), учитывая наличие при этом заболевании множественных полостей, кист, вязкой мокроты и выраженных нарушений мукоцилиарного клиренса.

Аспергиллема легкого

Это наиболее распространенная форма аспергиллеза легких, представляет собой шарообразную колонию величиной до 5-6 см, вырастающую в ранее образовавшихся полостях. На рентгенограммах видна полость с четко обозначенными стенками и перемещающийся в ней «грибной шар», над шаром — светлое полулуние («подкова»), которое всегда остается сверху при изменении положения тела больного (симптом «погремушки»). В затруднительных случаях проводится компьютерная томография.

Острая аспергиллезная пневмония — тяжелое заболевание с очень серьезным прогнозом. Один из первых признаков болезни — отсутствие эффекта от применения антибактериальных средств. Реже встречается некротизирующий («полуинвазивный») легочный аспергиллез, который по клинической картине мало отличается от острой пневмонии, но имеет склонность к хроническому течению. Локально поражается легкое с вовлечением в процесс бронха (изолированный некроз бронха). Типичные осложнения — ателектазы на стороне поражения.

Хронический диссеминированный аспергиллез легких («болезнь мусорщиков») встречается в условиях массивного и систематического попадания спор плесневых грибов в легкие. Патогномоничных признаков заболевания нет. Из мокроты и содержимого бронхов грибы обычно не выделяются, серологические пробы могут быть отрицательными по причине угнетения иммунного ответа.

Симптомы и клиническая картина

Различают аспергиллез кожи и ее придатков, слизистых оболочек и внутренних органов.

Развитию кожных поражений способствуют разнообразные повреждения рогового слоя кожи, мацерация, интертригинозные и хронические воспалительные процессы кожи.

Отмечаются аспергиллезные поражения на лице, шее, туловище, а также поражения слизистых оболочек ротовой полости, влагалища, поражения наружного слухового прохода с гиперемией, обильным шелушением и с образованием корок. Иногда процесс распространяется и на наружную кожу ушной раковины.

Известны аспергиллезные заболевания ногтей, при этом отмечается преимущественное поражение наиболее часто травмируемых ногтей больших пальцев ног. Изменения ногтевой пластинки не носят специфический характер, они, как и при других микозах, представляются грязновато-сероватыми, желтоватого цвета, утолщаются и легко крошатся.

Существуют аспергиллезные мицетомы с длительным течением язвенных, грануломатозных поражений кожи, подкожной клетчатки, мышц и костей типа мадуромикозов. Наблюдаются также язвенные конъюнктивиты, сопровождающиеся иногда развитием обильных грануляций, дакриоциститы и блефариты, напоминающие собой поражения пиококковой природы.

Бывают аспергиллезные поражения этмоидальных, максилларных, сфеноидальных синусов с переходом процессов на орбиты, а также смертельные аспергиллезные менингиты.

Из висцеральных форм аспергиллеза наиболее частыми встречаются поражения бронхов и легких, реже – других органов.

Первичные поражения бронхов и легких наблюдаются редко. Значительно чаще встречается аспергиллез легкого, развивающийся на фоне туберкулезной инфекции. По клиническим проявлениям легочный аспергиллез напоминает собой туберкулезный процесс: кашель с гнойной, часто кровянистой мокротой, лихорадка, потеря веса. Нарастающая кахексия заканчивается часто смертью. Рентгенография выявляет диффузные или очаговые поражения, иногда с кавернозным распадом.

Наблюдаются бронхомикозы обычно хронического течения с развитым фиброзом, эмфиземой, бронхоэктазией и периферическими перибронхиальными абсцессами.

Спленомегалия при аспергиллезе характеризуется длительным течением, иногда очень большим увеличением селезенки, ткань которой пронизана мицелием гриба, споры обнаруживаются редко.

Случаются аспергиллезные осложнения антибиотической терапии, связанные, как видно, с изменением нормальной флоры человека при длительном применении антибиотических препаратов.

Возможны случаи аспергиллезного эндокардита и легочного аспергиллеза, а также микотические гранулемы мозга после длительного лечения пенициллином.

Аспергиллезом нередко осложняется течение основного патологического процесса при экземах, ринитах и бронхитах, при кавернозном туберкулезе, при раке легкого, а также при различных ранениях. Известны и смешанные аспергиллезные и туберкулезные инфекции.

В процессе болезни отмечается повышение чувствительности к грибковым антигенам из аспергиллов (положительные аллергические пробы), накопление агглютининов и антител, связывающих комплемент.

Кожный аспергиллез

Это происходит чаще всего в результате распространенной (или инвазивной) инфекции Aspergillus SPP. Однако иногда может возникать первичная кожная инфекция, особенно если были ожоги или травмы кожи.19

• Инвазивный аспергиллез: поражения кожи могут возникать у 5-10% пациентов с диссеминированной инфекцией. Он проявляется в виде единичных или множественных эритематозных или трещиноватых бляшек или папул, которые могут быть болезненными, часто с центральной некротической язвой.20Конечности и голова являются наиболее распространенными местами заражения. A. fumigatus чаще всего ассоциируется с инвазивным заболеванием, приводящим к кожной инфекции.21
• Первичный кожный аспергиллез: это не так часто. Инфекция имеет тенденцию происходить на фоне предшествующей травмы, включая раневые инфекции в области канюли и катетера и после венопункции. A. flavus или же Aspergillus terreus являются наиболее частыми причинами первичной инфекции. Локализованный целлюлит обычно сопровождается развитием некротической язвы. Онихомикоз из-за инфекции Aspergillus SPP. также может произойти.22Первичная кожная инфекция может привести к инвазивному аспергиллезу, особенно если у пациента ослаблен иммунитет.20

Аллергический аспергиллез бронхов и легких

Почему фермер заболевает в самые ответственные для него периоды года: весной в разгар посевной кампании и осенью при сборе урожая?

Он задыхается при малейшей физической нагрузке, кашляет, принимает лекарства от «простуды», но выздоравливает только по окончании сезона посадок или осенней страды. Почему работники библиотек, в стремлении навести порядок на книжных полках, вынуждены прерывать работу от невыносимого зуда и рези в глазах, от мучительных приступов чихания и удушья?

Почему в самых благоустроенных современных офисах, оборудованных кондиционерами, молодые девушки, сидящие у компьютеров, жалуются на кашель, свист в груди, головные боли, снижение работоспособности в самый разгар рабочего дня?

Плесневые грибы обладают чрезвычайно высокой аллергизирующей активностью. Она может проявляться в разных клинических формах, требующих различного лечебного подхода и разных форм профилактики.

Поэтому в ходе диагностики важно не только поставить диагноз микогенной аллергии, но и определить ее клинический вид, то есть фактически определить болезнь, потому что один и тот же возбудитель может вызывать разные болезни, а одна и та же болезнь может быть вызвана разными возбудителями

Течение болезни Аспергиллез

Заражение происходит у лиц из групп риска при ингаляции конидий, а также при их попадании на раневую поверхность и с пищей. При наличии благоприятных условиях происходит колонизация слизистой бронхов Aspergilla с возможным развитием массивной их вегетации и инвазии в бронхи и легочную ткань, часто – с прорастанием сосудов, формированием воспалительных изменений и гранулем, что приводит к развитию некротизирующего воспаления, кровотечений, пневмоторакса. При инвазии плесневых грибов в ткани организма микроскопически различают разные типы тканевых реакций, а именно – серозно-десквамативную, фибринозно-гнойную, а также различные виды продуктивных реакций, вплоть до образования туберкулоидных гранулем.

Наиболее часто преморбидным фоном для развития аспергиллеза являются:

— применение системных кортикостероидных препаратов в дозе более 5 мг в сутки (при коллагенозах, включая анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, синдром Рейно), что приводит к дисфункции макрофагов и угнетению Т-лимфоцитов;

— цитостатическая химиотерапия, приводящая к нейтропении в крови (менее 0,5х109) (при онкогематологических заболеваниях, трансплантации органов);

— длительный агранулоцитоз при лейкозах, апластическая анемия, хронический гранулематоз и др.;

— дисфункция гранулоцитов (хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиак-Хигаши и др.);

— сахарный диабет;

— уменьшение клиренса грибковых спор при заболеваниях легких: хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, бронхоэктазы и кисты легкого, нарушения легочной архитектоники (кистозная гипоплазия легкого, легочный фиброз), туберкулез, саркоидоз, гранулематозные болезни легких, состояния после резекции легкого и др.;

— хронический перитонеальный диализ (с развитием перитонита и последующей диссеминацией в другие органы);

— ожоговые раны, оперативные вмешательства, травмы;

— постановка венозных катетеров (с возможной местной контаминацией кожи), самоклеющихся повязок в области постановки катетеров;

— алкоголизм с нарушением функции печени;

— кахексия и тяжелые хронические заболевания;

— злокачественные новообразования;

— интенсивная и длительная антибиотикотерапия;

— ВИЧ-инфицирование и СПИД;

— сочетание этих факторов.

Обобщая все состояния, при которых определяются и/или играют роль аспергиллы, можно выделить носительство/колонизацию, инвазию и аллергическое состояние, при этом микосенсибилизация и аллергия могут приобретать доминирующий самостоятельный характер. Для пациентов с дефектами иммунной системы аспергиллезное носительство/колонизация очень опасны и легко могут перейти в инвазию и диссеминацию.

К группе риска развития микогенной аллергии относят лиц с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, особенно среди людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий, работников аптек, библиотек, сборщиков грибов и др.).

Этиопатогенез

Аспергиллы — плесневые грибы, отличающиеся целым рядом типичных биологических особенностей:

1. Имеют однотипный мицелий – вегетативное тело, состоящее из тонких разветвленных нитей, называемых гифами,

2. Являются биохимически активными,
3. Растут и размножаются в аэробных условиях при повышенной влажности,
4. Используют для своего питания готовые органические вещества и являются гетеротрофами,
5. Осуществляют процессы жизнедеятельности при высокой температуре, являясь термоустойчивыми,
6. Выделяют аллергены и эндотоксины,
7. Не погибают при высыхании и заморозке,
8. Чувствительны к формалину и карболовой кислоте.

Аспергиллы обнаруживают в почве, воздухе, воде. Они активно размножаются в вентиляционных каналах, вытяжке, приборах для охлаждения и увлажнения воздуха, душевых кабинках, книгах, подушках, почве домашних растений. В закрытом помещении аспергилл обнаруживается намного больше, чем на открытом воздухе.

Пути распространения инфекции:

• Заражение аспергиллезом обычно происходит воздушно-пылевым путем. Человек вдыхает вместе с воздухом частицы пыли, содержащей грибы данного рода. Они оседают на эпителии респираторного тракта, внедряются в эпителиоциты и разрушают их. На воспаленной слизистой оболочке со временем появляются эрозии и язвы. Микробы проникают в бронхи и легкие, образуя гранулемы. Эти процессы часто приводят к прорастанию сосудистых стенок и развитию пневмоторакса.
• Контактный путь передачи реализуется через ранки и ссадины на коже.
• Пищевой путь – при употреблении обсемененных микробами продуктов.
• Возможен гематогенный путь инфицирования или аутозаражение, при котором присутствующие в организме микробы мигрируют из одного локуса в другой.

Люди, больные аспергиллезом, не представляют опасности для окружающих.

В группу риска по аспергиллезу входят лица:

1. С дисфункцией иммунной системы,
2. Больные онкопатологией,
3. Перенесшие трансплантацию органов,
4. ВИЧ-инфицированные,
5. Страдающие хроническими и аллергическими заболеваниями, особенно органов дыхания,
6. Получившие серьезные травмы и ожоги,
7. Длительно принимающие антибиотики, гормоны и цитостатики,
8. Подвергнувшиеся ионизирующему излучению,
9. Истощенные,
10. Занятые в сельском хозяйстве,
11. Работающие в библиотеке, архиве,
12. Заводчики голубей,
13. Медработники, выполняющие инвазивные процедуры.

Диагностика аспергиллёза

При диагностировании данного заболевания врач в обязательном порядке учитывает все возможные эпидемиологические предпосылки, такие как: род профессиональной деятельности, наличие болезней, которые могли каким-то образом ослабить иммунитет, и т.д

При поражениях легких и бронхов важное диагностическое значение имеют: длительность периода болезни, характер мокроты, образование характерных инфильтратов, лейкоцитоз и эозинофилия

Явным подтверждением диагноза служит выделение возбудителя – анализу подлежит взятый из бронхов или биоптатов материал, мокрота. А вот из крови аспергиллы могут выделяться крайне редко.