Невыносимое жжение во влагалище

Тактика терапевтического воздействия

После проведения всех необходимых процедур и выявления причины возникновения ощущения жжения в вагине пациентку отправляют на терапевтические процедуры. Медикаментозную терапию назначают при выраженных воспалительных явлениях. В таких случаях пациентке прописывают лекарственные препараты разной лечебной категории. При специфических инфекциях таких, как гонорея или трихомониаз лечить необходимо не только половую систему женщины, но и ее сексуального партнера.

Терапевтические мероприятия направленные на устранения жжения делятся на системные и местные. На сегодняшний день существует множество лекарственных препаратов, посредством которых выполняется лечение воспалительных и инфекционных болезней провоцирующих появление жжения в половых органах. К этим медикаментам относятся различные противовоспалительные, антибактериальные препараты и противоаллергические средства.

Зачастую лечение проходит с помощью вагинальных свеч, мазей и кремов, а также противогрибковых растворов и средств для спринцевания. Если женщина страдает кольпитом, то лечение выполняется с помощью препаратов на основе эстрогенов.

Итак, жжение в области женских половых органов является симптомом одного из существующих заболеваний инфекционного, воспалительного или аллергического характера. Поэтому, если у женщины появился данный недуг, то ей срочно необходимо обратиться с врачу, ведь существует риск развития у нее серьезных заболеваний. Своевременное же лечение этого состояния может исключить возникновение осложнений и патологических изменений в организме пациентки.

Чем лечат зуд и выделения? Общие схемы и препараты

Выбор средств и схем лечения зависит от возбудителя

Лечебная тактика напрямую зависит от причины появления выделений и зуда в интимной зоне у женщины. Схема лечения определяется следующими принципами:

• Иногда врач рекомендует обследовать полового партнера.
• Молочница лечится исключительно противогрибковыми средствами (не антибактериальными!). Рекламируемые фунгицидные препараты (Пимафуцин, Флюкостат, Микосист) в разовом применении эффективны только в самом начале молочницы. Обычная схема — 150 мг в 1,4 и 7 день. Хронический кандидоз требует 2-нед. лечения.
• Одновременно с приемом таблетированных противогрибковых средств назначается местное лечение (крем, мазь, вагинальные свечи и таблетки). Нистатин (слабый) и Клотримазол разрешен к применению у беременных. Наиболее эффективные фунгицидные препараты — Кетоконазол (Каназол), Изоконазол.
• При кандидозе, сочетанном с бактериальным вагинозом, назначаются комбинированные медикаменты — Полижинакс, Тержинан, Клион-Д.
• Вагиноз, половые инфекции требуют антибактериальной/противопаразитарной системной терапии. Перорально (в таблетированной форме) или парентерально (в/в вливания) назначаются Метронидазол (Трихопол, Клион-Д), Оксациллин, Клиндамицин, Тинидазол и др. Выбор препаратов, а зачастую это комбинация двух-трех медикаментов разного действия, избирается в соответствии с выявленной патогенной микрофлорой.
• Курс антибиотиков обязательно сочетается с профилактическим приемом противогрибковых средств, даже при отсутствии грибка в мазке.
• После антибиотикотерапии назначаются препараты, укрепляющие местный иммунитет, например, Эпиген спрей.
• Иногда, после лечения основного заболевания, эрозия самостоятельно исчезает. Однако в большинстве случаев возникает необходимость в минитравматичном лечении — криодеструкции, электрокоагуляции, лазерном прижигании.

Строгое соблюдение врачебных назначений минимизирует риск осложнений и гарантирует рецидив болезни. Но эффективная схема лечения не исключает нового заражения половыми инфекциями. Во время лечения женщина должна знать:

• Самостоятельный прием лекарственных препаратов часто не обеспечивает излечение. В таких случаях высока вероятность хронизации патологического процесса и возникновение тяжелых осложнений.
• Средства, устранившие зуд и выделения у вашей подруги или знакомой, не всегда целесообразны и эффективны в вашем случае. Лечение всегда индивидуально и назначается врачом!
• Подмывание, спринцевание домашними средствами (отвары календулы, ромашки и т. д.) и антисептиками (Хлоргексидин, Фурациллин) могут уменьшить зуд, однако не устраняют инфекцию. Домашнее лечение лишь дополняет медикаментозную терапию.
• Исчезновение выделений и зуда не указывает на выздоровление. Прием препаратов должен продолжаться строго по назначенной схеме.
• Выздоровление констатируется только при отсутствии отклонений в исследованиях.

Последствия выделений и зуда в интимной зоне у женщин

Сильный зуд в интимном месте у женщин и белые выделения указывает на острый воспалительный процесс. При длительном течении бели становятся менее густыми, а зуд слабеет. Однако это вовсе не означает улучшения состояния. Воспалительная патология половой сферы нередко приводят в серьезным осложнениям:

• нагноение расчесов;
• бесплодие;
• распространение инфекции — например, гонорейный артрит;
• перерождение в рак.

О профилактике

Соблюдая простые правила, введенные в привычку, легко предупредить появление выделений и зуда у женщин, нежели потом тратить время, нервы и деньги на лечения возникшего заболевания. Привычки, сохраняющие женское здоровье:

• Подмывание 2-3 раза в день нейтральными средствами. Отказ от спринцеваний.
• Гигиена половой жизни.
• Ношение х/б нижнего белья, отказ от узких джинсов и утягивающих комплектов.
• Профилактические осмотры у гинеколога 1-2 раза в год.
• Лечение хронических заболеваний и поддержание иммунитета.

Наиболее правильное поведение женщины при появлении патологических выделений и зуда — обращение к гинекологу и проведение лабораторных анализов. Только так можно достоверно определить причину появления неприятных симптомов и эффективно ее устранить, избежав хронической формы болезни и неблагоприятных последствий.

Метки: выделения женское здоровье зуд

Лечение

После уточнения причины возникновения неприятных симптомов терапия назначается уже с учетом выявленного заболевания.

Местное лечение зуда и жжения при заболеваниях, сопровождающихся воспалением слизистой влагалища, заключается в применении вагинальных свечей на основе антибактериальных, противопротозойных, противовоспалительных средств. Системные антибиотики показаны при половых инфекциях, эндометрите и сальпингоофорите.

Если зуд сильный, то избавиться от него можно с помощью антигистаминных средств (Лоратадин, Дезлоратадин, Супрастин, Фенистил, Фексофенадин) и местных глюкокортикоидов (входят в состав вагинальных препаратов Тержинан, Эльжина).

Снять его также помогают ванночки с содой и отварами лекарственных трав – ромашки, календулы, череды. Из лекарственных средств для этой цели подходят раствор фурацилина, хлоргексидина. Применять ванночки можно при отсутствии индивидуальной непереносимости и аллергических реакций. При упорном нестерпимом зуде иногда выполняют блокаду половых нервов с помощью новокаина или других анестетиков.

5.1. Вульвовагинальный кандидоз (молочница)

Противогрибковые препараты используют местно в виде свечей или внутрь в виде таблеток, капсул. Наиболее распространенное средство для лечения молочницы – клотримазол. К другим часто применяемым антимикотикам относятся Флуконазол (Дифлюкан, Микосист), бутоконазол (Гинофорт), миконазол (Гинезол 7), натамицин (Пимафуцин). Основные схемы применения этих препаратов приведены в другой статье по внутренней ссылке.

Дополнительно используются средства для нормализации микрофлоры и укрепления защитных сил организма.

5.2. ЗППП

Гинекологом или дерматовенерологом назначаются антибактериальные, противопротозойные средства с обязательным контролем эффективности лечения.

Некоторые схемы терапии предусматривают провокацию (обострение) заболевания с помощью гонококковой вакцины или пирогенала. Лечить необходимо обоих половых партнеров, на весь период необходимо отказаться от половых контактов.

5.3. Бактериальный вагиноз

Основная задача – снятие воспаления и нормализация микрофлоры влагалища

С этой целью большое внимание уделяется эубиотикам, а также местным противовоспалительным средствам

5.4. Генитальный герпес

Используются противовирусные препараты – «Ацикловир», «Зовиракс» и другие. Также назначаются общеукрепляющие средства.

5.5. Атрофический вагинит

В первую очередь назначаются эстроген-содержащие препараты (крем Овестин, Эвальгин, Гинофлор-Э). При отсутствии противопоказаний гинекологом рассматривается вопрос о заместительной гормональной терапии. Дополнительными средствами выступают:

1. 1Мази с глюкокортикостероидами.
2. 2Увлажняющие гели – «Репленс», «Монтавит».
3. 3Перед половым актом – лубриканты, которые заменяют естественную смазку влагалища.

Причины жжения во влагалище

Жжение во влагалище наряду с ощущениями зуда, дискомфорта и боли сопровождает большинство инфекционных и воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. Поэтому выделить в отдельную группу причины только жжения во влагалище не представляется возможным. Однако можно говорить о тех состояниях, при которых оно выражено сильнее остальных симптомов.

Чувство жжения во влагалище беспокоит женщин с воспалением влагалища – вагинитом. Причинами воспаления во влагалище чаще всего могут быть:

— изменение влагалищной среды и состава микрофлоры с последующим размножением патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

— специфическая флора, попавшая во влагалище вследствие незащищенного полового контакта (чаще всего – трихомонады);

— дрожжеподобные грибы Candida;

— микротравмы слизистой влагалища во время интимной близости, гинекологического осмотра, врачебных манипуляций или на фоне введения влагалищных тампонов.

Ощущение жжения во влагалище может появиться на фоне общего или местного аллергического процесса. Некоторые химические вещества в составе гигиенических средств, интимных смазок или местных противозачаточных препаратов оказывают чрезмерное раздражающее воздействие на слизистую оболочку. Если чувство жжения во влагалище появилось на фоне использования таких средств, можно подразумевать местную аллергическую реакцию.

Сочетание жжения и зуда во влагалище с аналогичными ощущениями в области вульвы объясняется тесной анатомической связью. Кроме того, не все женщины могут четко дифференцировать локализацию чувства жжения и употребляют фразу «где-то внутри», которая может означать как вульву, так и влагалище, а иногда все вместе. Воспалительные и инфекционные процессы во влагалище часто спускаются на вульву, равно как с вульвы могут подняться во влагалище. Поэтому чаще всего воспалительный процесс приобретает характер сочетанного воспаления вульвы и влагалища (вульвовагинита).

Жжение и зуд во влагалище иногда появляются перед менструацией и самостоятельно исчезают после ее наступления. Это связано с изменением кислотности во влагалище. Гормональные перемены и снижение местного иммунитета во время беременности могут спровоцировать развитие местного воспаления или дисбиоза, которые приводят к появлению жжения и зуда во влагалище.

В постменопаузе слизистая влагалища претерпевает ряд физиологических изменений под влиянием угасания гормональной функции яичников. Атрофические процессы во влагалище и уретре в сочетание со снижением местного иммунитета способствуют развитию кольпита и уретрита, которые вызывают чувство жжения и зуда.

Не все причины жжения во влагалище носят гинекологический характер. Самой частой патологией, вызывающей симптомы генитального жжения и зуда, является сахарный диабет.

Невротические расстройства и сильные эмоциональные переживания могут быть причиной ощущения жжения и зуда во влагалище. В свою очередь длительно существующее сильное жжение во влагалище может стать причиной неврозов.

Неприятные ощущения при цистите

Жжение и боль внизу живота у женщин часто вызывается циститом. Это заболевание связано с воспалением мочевого пузыря и, согласно статистике, у представительниц прекрасного пола диагностируется чаще, чем у мужчин. Связано с это с тем, что мочеиспускательный канал у женщин достаточно короткий и широкий, что облегчает передвижение патогенных организмов.

Ощущение жжения внизу живота у женщин не является единственным симптомом болезни. Клиническая картина характеризуется частым позывами к опорожнению мочевого пузыря. Более того, мочеиспускание сопровождается острыми, режущими болями. Некоторые пациентки жалуются на зуд в уретре. Порой можно наблюдать лихорадку, появление слабости и ломоты в теле.

Подобное заболевание необходимо лечить. При отсутствии терапии воспалительный процесс может распространиться на мочеточники и почки. На фоне хронического цистита наблюдается разрастание соединительных тканей и замещение ими мышечных волокон. Стенка мочевого пузыря теряет эластичность и способность к растяжению. Таким образом, со временем орган перестает справляться со своими функциями.

Причины

Боль во влагалище во время мочеиспускания имеет множество причин. Такой симптом нельзя терпеть, надеясь, что он пройдет через несколько дней. Возможно он является причиной серьезного заболевания, которое при отсутствии лечения может привести к ряду осложнений.

Боль с кровью при деуринации в медицине носит название гематурия. После мочеиспускания неприятные ощущения во влагалище и наличие крови могут возникнуть по таким причинам:

Генетическое заболевание, проявляющееся образованием многочисленных кист на обоих яичниках. Поликистозная болезнь развивается медленно, но при прогрессировании приводит к появлению гематурии, боли и жжению во влагалище при и после деуринации.

Травмы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и других органов малого таза могут вызвать неприятные ощущения во входной части женских половых органов.

Боль во влагалище может возникать из-за гломерулонефрита. При остром течении заболевания количество мочи уменьшается, появляются боли в поясничной области и внизу живота, которые могут отдавать в матку и входную часть женских половых органов.

Спровоцировать зуд при мочеиспускании и боли с иррадиацией могут камни в почках.
В большинстве случаев зуд во влагалище и боль при мочеиспускании говорит о наличии воспаления в органах малого таза. Также подобные признаки может вызвать молочница, возбудителем которого является дрожжевой грибок кандида.

Инфекции

В большинстве случаев зуд при мочеиспускании во влагалище развивается из-за половой инфекции, которую приобретает женщинам при незащищенном половом акте. В результате бактерии проникают мочеполовую системы.

Или наоборот бактерии попадают из мочеполовой системы во влагалище. В результате развивается инфекционное заболевание, сопровождающееся болью входной части женских половых органов и жжением при опорожнении мочевого пузыря.

Хламидиоз

Заболевание вызвано бактериями хламидиями. Самый яркий симптом патологии — слизистые желтоватые выделения. А также при мочеиспускании появляется жжение, после деуринации боль. Хламидиоз часто путают с проявлениями цистита, отсюда неверное назначенное лечение и запущенная болезнь

Данный недуг важно правильно и своевременно вылечить, поскольку он может привести к бесплодию

Трихомониаз

Возбудителем недуга является трихомонада. Это простейшее одноклеточный микроорганизм. Может проникать в верхние отделы мочевых путей и влагалище, провоцируя развитие воспаления. При этом заболевании может возникнуть зуд и жжение во влагалище и наружных половых органах, боль при мочеиспускании и учащение позывов в туалет. Помимо этого появляется отечность вульвы, боль во влагалище во время секса и ноющие боли в нижней части живота.

Генитальный герпес

При генитальном герпесе после мочеиспускания щипет влагалище, это связано с образованием эрозий или язв, содержимое которых выходит наружу. А зуд и жжение в области будущих высыпаний — это предвестники заболевания.

Кандидоз

Молочница — самое встречающееся заболевание среди представительниц прекрасного пола. Жжение при опорожнении мочевого пузыря появляется только при запущенной форме заболевания. Кроме этого, может беспокоить зуд, выделения с неприятным запахом. Боли быть не должно.

Гонорея

Гонорея часто протекает бессимптомно, в этом и кроется ее опасность. Но даже при полном отсутствии признаком заболевания, в самом начале деуринации появляется кратковременное жжение.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сделать небольшой вывод: если болит влагалище при мочеиспускании, следует немедленно бежать к врачу

Не важно инфекция это, травма или поликистозная болезнь почек, в любом случае заболевание требует лечения

Домашние средства от вагинального зуда

В некоторых случаях довольно легко убрать (или хотя бы уменьшить) зуд в домашних условиях. В общем, доктор Медейрос рекомендует держаться подальше от жестких моющих средств и вместо этого использовать что-то вроде умывания Dove без отдушек. Ее эмпирическое правило: если вы не наносите его на лицо, не кладите его возле влагалища. Если вы собираетесь бриться, обязательно умывайтесь до и после, а затем используйте тоник, например гамамелис.

Если ваш зуд вызван именно дрожжевой инфекцией, вы можете попробовать смесь йогурта и меда в качестве лечения, прежде чем переходить на безрецептурный противогрибковый крем. Исследование 2015 года показало, что это домашнее средство было законным средством от чрезмерного роста дрожжей.

Тем не менее, если вас беспокоит вагинальный зуд, всегда лучше проконсультироваться с врачом. Они могут подтвердить, стоит ли беспокоиться о ваших симптомах.

Причины дискомфорта во влагалище

Нередко ощущение дискомфорта во влагалище кратковременно возникает на фоне негинекологических причин: стресса, переохлаждения, смены окружающей климатической среды, длительной антибиотикотерапии или из-за экстрагенитальной патологии (сахарный диабет, дисбактериоз, аллергические и иммунные недуги).

Слизистая влагалища является саморегулирующейся экосистемой, способной справиться с большинством негативных воздействий. Защитная функция влагалищного эпителия тесно связана с состоянием влагалищной микросреды. У здоровой взрослой женщины влагалище преимущественно «заселено» лактобактериями (98%). Также в нем присутствует незначительное количество условно-патогенной микрофлоры, которая не причиняет слизистой вреда из-за малочисленности. Чтобы нежелательные микроорганизмы не начали вегетировать и не спровоцировали болезнь, лактобациллы поддерживают кислотность (pH) окружающей среды на постоянном уровне (3,8 – 4,5) за счет синтеза молочной кислоты. Таким образом, постоянное количество лактобактерий во влагалищной среде позволяет избежать нежелательных патологических процессов.

Существует прямая зависимость между количеством лактобактерий и уровнем эстрогенов, поэтому состав микросреды во влагалище циклически изменяется симметрично колебаниям уровня эстрогенов. Дискомфорт во влагалище при беременности, равно как и накануне очередной менструации, объясняется физиологической гипоэстрогенией и с патологией не соотносится.

По физиологическим причинам ощущение дискомфорта во влагалище испытывают пожилые женщины. Постепенное количественное снижение эстрогенов провоцирует качественное изменение микросреды и атрофические перемены в слизистой влагалища.

Практически всегда дискомфорт в области влагалища связан с местным дисбиозом на фоне слабой иммунной защиты. Уменьшение количества лактофлоры провоцирует сдвиг pH, и безобидная условно-патогенная микрофлора начинает размножаться, провоцируя воспаление разной степени выраженности.

Таким образом, влагалищный дискомфорт провоцируют любые обстоятельства, приводящие к изменению количества лактобацилл или гормональной дисфункции. Чаще прочих таковыми являются:

— Некорректная интимная гигиена. Невыполнение простых гигиенических процедур, равно как и слишком усердное их исполнение, приводят к нарушению должного соотношения лактобактерий и болезнетворных микробов.

— Гормональные расстройства.

— Половые инфекции.

— Внутриматочная спираль.

— Аллергические местные реакции, в том числе на средства для интимной гигиены, латекс (содержащийся в презервативах).

— Длительное воспаление в зоне наружных половых органов.

— Неправильное лечение антибиотиками.

Вышеизложенные причины способны спровоцировать появление неприятных ощущений во влагалище и у абсолютно здоровых женщин. Если они носят кратковременный характер, проходят самостоятельно, их не соотносят с патологией.

Бактериальный вагиноз.

Но на самом деле зуд не является основным симптомом – обычно характерными признаками являются жидкие выделения, сильный запах и общее раздражение (хотя он определенно может вызвать зуд), – говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивные науки в Йельском университете.

По словам доктора Минкина, для его лечения вы можете попробовать безрецептурные лекарства, такие как RepHresh, чтобы повысить кислотность влагалища. По ее словам, кислотность во влагалище – это на самом деле хорошо, так как убивает вредные бактерии. Если это не сработает, ваш врач может назначить антибиотики.

Почему болит Влагалище – 11 причин.

Возможные заболевания

Частой причиной сильного жжения является молочница (кандидоз). В основе развития заболевания лежат дисбактериоз, размножение грибков и усиление их патогенных свойств. Молочница часто возникает на фоне стресса, переутомления, иммунодефицита, во время беременности, при гормональных нарушениях и тяжелых соматических заболеваниях (ВИЧ-инфекции, гепатите, онкологии, циррозе и лейкозе).

При кандидозе жжение и зуд выражены сильно. Они ощущаются внутри и в области наружных половых органов. При молочнице наряду со жжением наблюдаются белые, творожистые выделения, гиперемия половых губ, их отечность, боль при мочеиспускании и половом акте.

Если щиплет в области влагалища, то причиной может быть бактериальный вагинит. Возбудителями являются хламидии, кишечные палочки и микоплазмы. Заболевание протекает в острой и хронической формах. Жжение при неспецифическом вагините сочетается с водянистыми, пенистыми или гнойными выделениями, болью в животе, зудом и дизурическими расстройствами.

При кондиломах у входа во влагалище или в области шейки матки образуются наросты сосочкового типа на ножке. Данное заболевание часто протекает без выделений. Чувство жжения и боль могут быть единственными симптомами. При герпесе жжение появляется уже в продромальном периоде и продолжается во время высыпаний. Дополнительные симптомы включают везикулярную сыпь, зуд, боль, нарушение сна, нервозность и отек.

Причины появления жжения во влагалище после секса

Многие патологические процессы, развивающиеся в организме женщины, могут сопровождаться появлением жжения в интимной зоне после секса, также к этому приводят различные внешние воздействия на организм. К непатологическим факторам, провоцирующим неприятные ощущения и дискомфорт после полового акта, относят индивидуальную непереносимость лубрикантов, латекса, из которого изготавливаются презервативы, различные контрацептивы (спермициды, вагинальные таблетки). В редких случаях у женщины подобная неприятная симптоматика развивается после попадания эякулята партнера во влагалище.

Патологическими факторами возникновения жжения являются:

1. Грибковое поражение гениталий: молочница считается распространенным заболеванием среди женщин в детородном периоде. Инфицирование грибом Candida albicans происходит преимущественно половым путем, однако не исключено заражение через совместное пользование полотенцами, мочалками, нижним бельем. Проявление болезни зачастую происходит в период ослабления защитных сил организма женщины из-за переохлаждения, длительного стресса или сопутствующей инфекции. Основные симптомы – ощущение болезненности, жжения во время и после секса, наличие патологических выделений из влагалища (беловато-серого цвета, творожистой консистенции, с неприятным кислым запахом). Генитальный кандидоз склонен к хронизации и систематическим обострениям;
2. Трихомониаз: возбудителем болезни является простейший микроорганизм — Trichomonas vaginalis, передается половым путем. В некоторых случаях после попадания в мочеполовые органы трихомонады, заболевание не развивается, поэтому существуют носители данного возбудителя, чаще мужчины. У женщин в патологический процесс вовлекается уретра и влагалище, реже трихомонады проникают в канал шейки матки, матку и маточные трубы. Считается, что развитию болезни способствует наличие сопутствующей бактериальной флоры в мочеполовых органах. При остром процессе женщина жалуется на зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся после полового акта, их отечность и гиперемию. Характерны обильные серозно-гнойные выделения. Редко у женщин к вышеперечисленным проявлениям добавляются симптомы уретрита (рези, боли при мочеиспускании);
3. Бактериальный вагиноз: это состояние возникает вследствие нарушения нормальной микрофлоры влагалища, которое проявляется в снижении лактобацилл с последующим их замещением другой флорой, особенно Gardnerella vaginalis. Заболевание возникает из-за снижения иммунитета, также способствует появлению бактериального вагиноза частая смена половых партнеров. К симптомам относят жжение в промежности после секса, появление выделений сероватого цвета, сливкообразной консистенции с неприятным запахом;
4. Воспаление слизистой оболочки влагалища: кольпит развивается на фоне большинства урогенитальных инфекций, иногда, при нарушении в иммунной системе, к воспалению приводит условно-патогенная флора. Для кольпита характерна болезненность и жжение во влагалище, усиливающееся после полового акта;
5. Синдром сухости влагалища: изменения гормонального фона могут стать ответом на вопрос, почему после секса ощущается жжение во влагалище. Такое состояние наиболее характерно для женщин в менопаузе и пременопаузальном периоде. Из-за снижения выработки основного женского гормона эстрогена происходит нарушение секреции естественной влагалищной смазки. Поэтому половой акт сопровождается травматизацией слизистой оболочки и ощущением жжения и болезненности;
6. Проблемы психологического характера: если женщина сильно переживает по поводу неприятных последствий секса или не уверена в своем половом партнере, то могут появиться дискомфорт и болезненность в промежности после полового акта. Для установления психоэмоционального фактора появления этих симптомов для начала необходимо исключить наличие половой инфекции;