Инфекционный эндокардит: основные симптомы и особенности лечения

8 внешних признаков кардиологических нарушений

1. Отеки
нижних конечностей

Сердечная
недостаточность приводит к застою в большом круге кровообращения. Жидкость из кровеносных сосудов попадает в ткани. В вечернее время
на стопах, нижней части голени проявляются отеки. Если на них нажать, на
протяжении 40 секунд сохраняется вмятина. «Сердечные» отечности отличаются
симметричным расположением на обеих конечностях. При отсутствии лечения,
распространяются по направлению вверх, до наружных половых органов. Развивается анасарка (отечность в нижней части
туловища).

2. Цианоз (синюшность)

Помните, как выглядят
руки после длительного пребывания на морозе? Кожа может посинеть таким же
образом и в тепле, если закупорены кровеносные сосуды. Чрезмерная бледность
лица, посиневшие губы – это последствие недостачи кислорода, который не
поставляется в нужном количестве из-за нарушения циркуляции крови. Или
вследствие уменьшения количества эритроцитов.

3. Диагональная складка на мочке уха

 «Знак Франка» предупреждает об атеросклерозе.
У 80% населения после сорока лет он свидетельствует о повышенном риске
сердечно-сосудистых заболеваний.  Складка образуется вследствие того, что кожа не
получает достаточного количества питательных веществ, нарушается кровоток.

4. Ксантомы (папилломатозные фибромы)

Маленькие узелки,
шишечки, похожие на пузырьке, появляются на коже в разных местах: на руках,
ногах, веках. Они сигнализируют об отложении белка в жизненно важных органах, о
повышенном уровне холестерина. Американские аллергологи утверждают, что экзема
и опоясывающий лишай повышают риск развития заболеваний сердца. При выявлении
новообразований, посетите дерматолога.

5. Деформация ногтей

Ногти становятся
тонкими, округлыми, легко ломаются, медленно растут. Лечебные ванночки и мази
не улучшают их состояние. На ногтевых пластинах формируются маленькие черные
линии, похожие на механические царапины. Если появление «осколочных
кровоизлияний» сопровождаются повышением температуры и учащенным сердцебиением,
следует немедленно обратиться к врачу.

Еще один признак –
утолщенные концевые фаланги пальцев. Они становятся похожими на барабанные
палочки. Ногти соответственно расширяются, становятся толще. Выглядят, как
стекла на часах. Причиной может быть сердечная недостаточность. Вследствие чего
нарушается проходимость сосудов. Оксигенация тканей (поступление кислорода)
становится недостаточной.

6. Ореол вокруг радужки глаза

Вокруг радужной
оболочки появляется «роговичная дуга», напоминающая серый ободок. Она «говорит»
о повышенном уровне холестерина. И, соответственно, о высоком артериальном
давлении. При этом зрение не ухудшается. Это опасный симптом нарушения
липидного обмена у людей до 45 лет. Но у лиц старше указанного возраста он
зачастую является признаком естественного старения.

7. Воспаленные десна и расшатанные зубы

Проблемы с сосудами
ухудшают состояние капилляров, которые питают ткани организма. Это касается
десен. Они воспаляются, наблюдается расшатывание и выпадение зубов.

8. Новообразования на конечностях

Признаком
инфекционного эндокардита могут стать «узелки Ослера» – нежные выпуклости на
кончиках пальцев рук или ног. Они быстро появляются и исчезают. Зачастую
принимают болезненную форму. Также возможно появление темно-красных синяков под
кожей на подошвах стоп или ладонях. Симптом Джейнуэя
«говорит» о сердечной инфекции.

Сердечные заболевания лидируют в списке причин смертности среди населения

Чтобы не допустить развитие болезни, обратите внимание на профилактические меры

«Рецепт» универсальный: избегайте стресса, занимайтесь спортом, откажитесь от вредных привычек, нормализуйте сон и питание. Врачи рекомендуют дважды в год обращаться к специалисту для профилактического осмотра.

ДИАГНОСТИКА

• Критерии Дьюка охватывают сочетание данных ана­мнеза, осмотра, лабораторные показатели и результа­ты эхокардиографии. Чувствительность этих крите­риев составляет около 80%.
• Диагноз считается достоверным, если у пациента есть два больших, один большой и три малых или пять малых критериев.
• Диагноз считается вероятным у пациентов с одним большим и одним малым или тремя малыми крите­риями.

Большие критерии:

• Entcrocouus6V j первичного очага.
• Микроорганизмы, полученные при предшест­вующих посевах крови.
• Coxiella burnetti или титр антител IgG к Coxiella 1:800.
• Поражение эндокарда, визуализируемое при эхо-кардиографии в виде вегетации, абсцессов или впервые выявленной дисфункции протеза клапана.
• Впервые выявленная регургитация на клапане.

Малые критерии:

• Предрасположенность (например, врожденный или приобретенный порок сердца, внутривенное введение наркотиков, эндокардит в анамнезе).
• Лихорадка > 38 °С.
• Клинические симптомы: артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические анев­ризмы, внутричерепные кровоизлияния, красные пятна Джейнуэя .
• Гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота или положительный ревматоидный фактор
• Положительный посев крови, не отвечающий тре­бованиям большого критерия.

Ты можешь сделать это сам

В зависимости от первопричины узелков Ослера и шагов лечения, которые уже были предприняты, пациент может поддержать выздоровление с помощью различных мер самопомощи.

Прежде всего, зарекомендовала себя строгая личная гигиена. Пораженный участок необходимо обработать подходящими препаратами, чтобы избежать развития перхоти и других изменений кожи. В то же время пациенту следует расслабиться. Во избежание серьезных осложнений нельзя подвергать пораженный участок никаким дальнейшим раздражителям, особенно после операции. Следует всегда беречь руки, руки и ноги, желательно надевать специальные перчатки и обеспечивать достаточный постельный режим.

В дальнейшем процессе восстановления узелки Ослера не должны соприкасаться с тканью и не должны теряться ни при каких обстоятельствах. Продукты, которые раздражают кожу, следует избегать в течение первых нескольких дней или недель. Это касается не только личной гигиены, но и уборки дома и профессиональной деятельности. Ответственный врач может подробно ответить, какие меры указаны. Поскольку узелки Ослера могут появляться в самых разных формах и количестве, любые меры самопомощи следует применять только после всесторонней консультации с дерматологом.

Симптомы и особенности заболевания

В каждом отдельном случае болезнь может протекать по-разному. Примерно в трех случаях из десяти она протекает бессимптомно. Как правило, все развивается безболезненно, но в некоторых случаях на ранних стадиях развития полиосеоартроза больной может испытывать болевой синдром и жжение в области сустава. Узелки Гебердена на пальцах рук развиваются одновременно на нескольких суставах сразу. Деформация пальцев происходит постепенно. Изначально больной чувствует безболезненное уплотнение в области пораженного сустава. Ноющая боль и покраснение кожи в области пораженного сустава могут возникнуть после физических нагрузок.

Полиостеоартроз – хроническое заболевание. Период обострения сопровождается болевым синдромом пульсирующего характера. Кроме того, на коже могут образовываться небольшие пузырьки с жидкостью.

Узелки Бушара менее болезненны в сравнении с узелками Гебердена

Важно отметить, что образование узелков не несет влияния на функционирование организма в целом

Классификация [ править | править код ]

Согласно современной классификации, предложенной Европейским обществом кардиологов , различают: В зависимости от локализации инфекции и наличия/отсутствия внутрисердечного материала:

• Левосторонний ИЭ нативного клапана
• Левосторонний ИЭ протезированного клапана (ЭПК)

ранний ЭПК ( 1 года после операции на клапане)

Правосторонний ИЭ
Связанный с устройством ИЭ (постоянный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор)

В зависимости от способа заражения :

ИЭ, связанный с медицинской помощью

• Нозокомиальный — ИЭ, развившийся у пациентов, госпитализированных > 48 часов до появления признаков/симптомов ИЭ
• Ненозокомиальный — проявления ИЭ возникли меньше чем через 48 часов после госпитализации пациента, получавшего медицинскую помощь, а именно:

1. уход медицинской сестры на дому или внутривенная терапия, гемодиализ, внутривенная химиотерапия за 30 дней до возникновения ИЭ
2. получение интенсивной терапии за 90 дней до возникновения ИЭ
3. проживание в доме престарелых или длительное лечение

Внебольничный ИЭ — проявления ИЭ возникли меньше чем через 48 часов после госпитализации пациента, не подходящего под критерии нозокомиального ИЭ
ИЭ, связанный с внутривенным приёмом наркотических веществ

• ИЭ с длительной лихорадкой и положительной культурой крови или
• Активная воспалительная морфология, обнаруженная при операции или
• Пациент, получающий антибиотикотерапию или
• Гистопатологические данные активного ИЭ

Рецидив (повторные эпизоды ИЭ, вызванные одним и тем же микроорганизмом 6 месяцев после начального эпизода)

Ранее различали острую и подострую формы ИЭ . Сейчас использовать такую терминологию не рекомендуют, так как при раннем назначении антибактериальной терапии различия в течение острого и подострого ИЭ зачастую размыты .

Методы диагностики

Формулировка клинического диагноза при болезни Рандю-Ослера базируется на осмотре физического состояния больного. Как правило, на лице, голове, слизистых можно увидеть телеангиэктазии. Это образования красного цвета, которые выступают над поверхностью кожного покрова. Располагаться такие дефекты могут и на внутренних органах. Необходим общий анализ крови, который может указать на наличие анемии. Биохимический анализ дает возможность распознать сопутствующие инфекции и болезни. Также производится анализ мочи. Если в ней будут обнаружены эритроциты, то можно говорить о том, что развивается кровотечение почек, мочевыводящих путей. Специалист проводит ряд тестов. Проба щипка дает возможность судить о подкожных кровоизлияниях. Для проведения теста кожу под ключицей сдавливают на некоторое время. Подобную информацию дает и проба жгута (он накладывается на область предплечья на несколько минут). Если существует подозрения на болезнь Рандю-Ослера, диагностика не обходится без проведения тестов на скорость свертываемости крови, длительность кровотечения (пробивается палец). Полости тела осматриваются с помощью эндоскопа. Если наружные симптомы отсутствуют, то проводится компьютерная томография. Данный метод позволяет увидеть любые нарушения во внутренних органах.

Дополнительные жалобы

Отеки под глазами, кровь в моче, головные боли, боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания (симптомы гломерулонефрита или инфаркта почки)

Интенсивные головные боли, головокружение, тошнота, рвота, общемозговые и очаговые неврологические симптомы (цереброваскулит или тромбоэмболия мозговых сосудов с развитием ишемического инсульта)

Резкие боли в левом подреберье (инфаркт селезенки)

Высыпания на коже по типу геморрагического васкулита

Клинические проявления инфарктной пневмонии – кашель, кровохарканье, одышка.

Внезапная потеря зрения – тробоэмболия центральной артерии сетчатки

Боли в суставах.

Особенности сбора анамнеза у больного с подозрение на

Обязательно выяснить об имевшихся ранее сердечно – сосудистых заболеваниях, с акцентом на поражении клапанного аппарата (ревматический порок сердца, врожденный порок сердца, пролапс клапана и т.д.)

Обязательно выяснить, не является ли больной наркоманом.

Обязательно выяснить, не переносил ли больной операцию на сердце, не болел ли ранее инфекционным эндокардитом, не имеет ли искусственный сердечный клапан.

Не имеет ли больной хронические инфекции снижающие иммунореактивность: хронический вирусный гепатит, ВИЧ-инфекцию.

Не переносил ли пациент в последнее время инвазивные вмешательства: экстракция зубов, катетеризацию мочевого пузыря, бронхоскопию, искусственное прерывание беременности, криминальный аборт и т.д.

Не имеет ли пациент аллергические реакции на лекарственные препараты, особенно на антибиотики.

Профилактика инфекционного эндокардита

Первичная профилактика основывается, прежде всего, на мероприятиях, направленных на повышение иммунологической реактивности детей. Кроме того, необходимы тщательное лечение очагов хронической инфекции, активные и своевременные меры по профилактике и лечению ревматизма, врожденных пороков сердца и других заболеваний, при которых возможно развитие заболевания. Любые оперативные вмешательства, включая катетеризацию подключичных вен, должны проводиться по строгим показаниям и сопровождаться обязательным пятидневным курсом антибиотиков с целью предупреждения и подавления бактериемии.

Вторичная профилактика (предупреждение рецидивов эндокардита) включает диспансерное наблюдение за больными в кардиоревматологическом кабинете поликлиники (3 — 5 лет), контроль анализов крови, мочи, фонокардиограммы и т. д., обязательную антибактериальную терапию интеркуррентных заболеваний и любых неясных лихорадочных состояний. Кроме того, в течение первого года после выписки больного из стационара один раз в 2 месяца производится посев крови, через полгода и год проводятся двухнедельные курсы антибактериального лечения.

Назначение антибиотиков для профилактики эндокардитов

При стоматологических, оториноларингологических и бронхоскопических процедурах чтобы провести лечение инфекционного эндокардита назначают:

Стандартная методика:

• Пенициллин 2 гр. рer os за 60 мин. до операции и 1 гр. спустя 1 час после окончания операции.
• Пенициллин 50 000 ЕД/кг за 1 час до операции и 25 000 ЕД/кг через 6 часов операции в/в или в/м. 3. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции и 10 мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 60 мин.

Для пациентов с пороками развития клапанов сердца:

• Ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м за 30 мин. до операции, и пенициллин 1 гр. per os (при весе
• При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции, и 10 мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции и 10 мг/кг спустя 6 часов.

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактику проводят преимущественно в группах риска.

• Превентивная антибактериальная терапия при любых оперативных вмешательствах и длительных внутривенных, а также стоматологических манипуляциях.
• Соблюдение гигиены полости рта, регулярное наблюдение у стоматолога.
• Своевременная санация всех очагов хронической инфекции.

Прогноз лечения. В настоящее время инфекционный эндокардит у детей протекает доброкачественно, чем прежде, благодаря применению массивной антибактериальной терапии. Раннее лечение инфекционного эндокардита с применением адекватных сочетаний и доз антибактериальных средств позволяет в большинстве случаев ликвидировать патологический процесс в течение 2 — 4 нед. Наряду с этим, особенно у детей раннего возраста, после оперативного вмешательства на сердце и при подостром инфекционном эндокардите возможно прогрессирующее ухудшение состояния, развитие сердечной недостаточности и тяжелых поражений внутренних органов и мозга, которые могут привести к летальному исходу. По-прежнему часто наблюдается быстрое разрушение клапанов и формирование пороков сердца.

Описание патологии

Заболевание проявляется образованием телеангиэктазий и ангиом различной локализации с проявлением геморрагии.

Это означает появление сосудистых аномалий (сетки, звездочек) на лице, слизистых носа или ротовой полости, коже или внутренних органах. При этом присутствует склонность сосудов к дефектам, и как следствие — к возникновению внутренних кровотечений.

Этот патологический процесс способствует развитию хронической анемии. Болезнь в равной мере поражает мужчин и женщин независимо от этнической принадлежности с вероятностью 1/5 тыс. человек.

Спорадические случаи генной мутации встречаются крайне редко.

Наследственный патогенез болезни выявлен и описан врачами-генетиками А. Рандю, Ф. Вебером и У. Ослером.

Могут встречаться разные названия данной болезни:

• синдром Ослера;
• семейная телеангиэктазия;
• семейная геморрагическая телеангиэктазия;
• геморрагический ангиоматоз.

Несмотря на доминантный тип, императивной (принудительной) передачи болезни не выявлено (болезнь передается не всем потомкам). То есть наследственность проявляется не всегда, степень тяжести и выраженности симптомов строго индивидуальна.

Классификация эндокардитов

А. По течению заболевания

• острый – от нескольких дней до 2 недель;
• подострый инфекционный эндокардит;
• хроническое рецидивирующее течение.

Б. По характеру поражения клапанного аппарата

• первичный инфекционный эндокардит (черногубовская форма), возникающий на неизмененных клапанах сердца;
• вторичный эндокардит – развивается на фоне существующей патологии клапанов сердца или крупных сосудов (в т.ч. у пациентов с искусственными клапанами).

В. По этиологическому фактору

• стрептококковый,
• стафилококковый,
• энтерококковый,
• вирусный,
• другие

При постановке диагноза учитывают: диагностический статус – ЭКГ с типичной картиной; активность процесса – активный, персистирующий или повторный; патогенез – ИЭ собственных клапанов; ИЭ протезированного клапана, ИЭ у наркоманов. Локализация ИЭ: с поражением аортального или митрального клапана трикуспидального клапана, с поражением клапана лёгочной артерии; с пристеночной локализацией вегетаций.

Узелковый периартериит у взрослых: симптомы

Заболевание начинается с общих клинических проявлений. Независимо от того, какой орган поражен, характерными признаками воспаления сосудов являются лихорадка, мышечно-суставные боли и похудание. Из-за большого разнообразия симптомы узелкового периартериита объединяют в синдромы, определяющие специфику клинической картины.

Почечный синдром наблюдается примерно у 90 % пациентов и характеризуется следующими признаками:

• Стабильная артериальная гипертензия.
• Заболевание сетчатки глаз с последующей потерей зрения.
• Обнаружение в моче белка, эритроцитов.
• Разрыв сосуда почки.
• Почечная недостаточность развивается в течение трех лет.

Абдоминальный синдром чаще наблюдается в начале патологии:

• Постоянные, нарастающие боли в животе.
• Понос, частота стула до 10 раз в день.
• Из-за тошноты развивается анорексия.
• Воспаление брюшины.
• В результате разрыва язв возникают желудочные кровотечения. Подобная симптоматика серьезно затрудняет лечение узелкового периартериита.
• Если причиной развития патологии стал сывороточный гепатит, нередко наблюдается развитие хронических форм гепатита и цирроза печени.

Кардиальный синдром встречается примерно у 70 % больных:

• Мелкоочаговые инфаркты миокарда.
• Разрастание соединительной ткани в сердечной мышце.
• Нарушение ЧСС.
• Сердечная недостаточность.

Легочный синдром проявляется у половины больных периартериитом:

• Бронхиальная астма.
• Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда крови.
• Повышение температуры.
• Усиливающиеся признаки дыхательной недостаточности.

Неврологический синдром:

• Поражение периферических нервов.
• Расстройство чувствительности мышц.
• Мышечная слабость.
• Болезненность мышц, преимущественно икроножных.

Гистологическое обоснование наследственной телеангиэктазии

В норме сосудистая стенка состоит из слоёв:

1. Эндотелиальный.
2. Эластический.
3. Мышечный.
4. Фиброзный.

В каждом виде сосуда выраженность отдельно взятого слоя разная. Например, в артериальных сосудах, которые выдерживают большое кровяное давление мышечный и эластический слой наиболее выражены. Вены представлены в равной степени фиброзным, эластическим и мышечным слоями. Артериола имеет только мышечный слой, а венула фиброзный. Капилляр является самым незащищённым сосудом нашего организма, ведь он имеет только эндотелий.

В основе формирования заболевания лежит несостоятельность мышечного и эластического слоя всех кровеносных сосудов организма. Сосуды состоят практически из одного эндотелия и окружены рыхлой соединительной тканью. Именно в местах анастомозов между венулами и капиллярами появляются самые слабые участки, которые расширяются под давлением крови.

Слабость стенки сосуда приводит к появлению:

1. Телеангиэктазия – стойкое расширение мелких сосудов, которое не имеет воспалительную природу.
2. Артериовенозные шунты – прямое сообщение вен и артерий без включения более мелких сосудов. Такая патология приводит к нарушению трофики тканей в участке, который кровоснабжается за счёт этих сосудов.
3. Аневризма – стойкое мешковидное расширение сосуда в одном месте.

Именно формирование телеангиэктазии в месте перехода капилляра в венулу и является характерным признаком болезни. Обычно ещё развивается патология и эндотелиального слоя сосуда, что сопровождается накоплением лейкоцитов и гистиоцитов вокруг сосудов. Также нарушается образование сосочков кожи и потовых желёз и волосяных фолликулов.

Повышенный риск кровотечений у больных Рандю-Ослером вызван ломкостью сосудов, но в 1998г учёными Endo, Mamiyaи Niitsu было замечено нарушение образования тромбоцитов. Так как процент таких больных был слишком мал, этот факт не стали вносить в диагностический критерий болезни, но сбрасывать его со счетов не стали.

НАБЛЮДЕНИЕ

• Большинству пациентов с бактериальным эндокарди­том требуется внутривенное введение антибиотиков в течение 4—6 недель.
• В зависимости от антибиотиков, в некоторых случа­ях необходим мониторинг концентрации препарата в крови.
• Повторные посевы крови для подтверждения ответа на терапию.
• Эхокардиография в конце лечения предоставляет ба­зисную информацию о состоянии сердца, так как па­циенты с перенесенным эндокардитом входят в груп­пу риска повторного эпизода.

Следующие:

• Внебольничная пневмония
• Венозная недостаточность, варикоз
• Утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек»

Диагностика

ИЭ подозревают, если у человека есть лихорадка с ознобом, в сердце есть шумы, меняется форма пальцев, увеличивается селезенка, находят изменения в моче, фиксируют эмболию

Важное значение имеет выделение возбудителя заболевания, чтобы подтвердить диагноз и выбрать противомикробные препараты

Нельзя сказать, что диагностика ИЭ простая. У человека может не быть лихорадки, если есть СН или выраженная почечная недостаточность. Также лихорадки часто не наблюдают у тех, кто принимает антибиотики или антипиретики. Врачи могут не зафиксировать сердечный шум, он отсутствует примерно у 15% лиц с ИЭ.

 Анализ крови

Больше чем у 50% пациентов находят умеренно выраженную нормохромную анемию, особенно при подострой форме инфекционного эндокардита. Почти у 100% больных СОЭ выше нормы, значение иногда достигает 70-80 мм/ч. Даже при эффективной терапии СОЭ будет повышена на протяжении от 3 до 6 месяцев. При нормальной СОЭ нельзя отбрасывать диагноз ИЭ. Типичным проявлением болезни является со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом хотя количество лейкоцитов может находиться в пределах нормы или быть сниженным. Часто увеличивается концентрация сиаловых кислот и диспротеинемия с увеличением уров­ня у-глобулинов.

Для ИЭ характерны такие изменения крови как иммунные комплексы. Их концентрация зависит от длительности болезни, выраженности внесердечных признаков, о которых писали выше. Типично обнаружение СРБ. При адекватном лечении он нормализу­ется раньше СОЭ.

Анализ мочи

При анализе мочи находят протеинурию и микрогематурию, причиной чего может быть повышение температуры или появление тромбоэмболии. Если развивается гломерулонефрит, в моче находят выраженную стойкую протеинурию и гематурию. При инфекционном эндокардите вероятно прогрессирование нефрита с развитием почеч­ной недостаточности.

Гемокультура

При подостром течении ИЭ бактериемия постоянная. Чтобы обнаружить ее, лучше всего 3 раза провести забор крови из вены в объеме 16-20 мл с интервалом 1 ч между первой и последней венепункциями. Когда будет выявлен возбудитель эндокардита, определяют чувствительность его к антибиотикам.

Примерно у 50; больных кровь при терапии антибиотиками бывает стерильной. Такое может быть также, если возбудителями ИЭ являются грибы и хламидии, а также некоторые бактерии. Чтобы получить результаты, иногда увеличивают время инкубации, применяют серологические исследования с реакцией непрямой иммунофлюоресценции.

Электрокардиография

ЭКГ обнаруживает в 4-16 случаях из 100 нарушения проводимости. Они появляются как результат абсцесса миокарда или очаго­вого миокардита на фоне ИЭ. Если есть эмболическое поражение венечных артерий, можно обнаружить на ЭКГ изменения, как при инфаркте миокарда, то есть будет выражен зубец 0.

Эхокардиография

ЭхоКГ выявляет вегетации, размер который от 4-5 мм. Также вегетации можно выявить, причем более успешно, при чреспищеводной ЭхоКГ. ЭхоКГ позволяет обнаружить перфорацию створок, абсцессы, разрыв синуса Вальсальвы. Этот метод актуален за динамикой процесса и эффективностью проводимой терапии.

Симптомы и первые признаки

Учитывая разнообразие форм эндокардита, его клинические проявления и симптомы могут варьировать в очень широких пределах. Часть из них будет характерна для любого из вариантов болезни. Это симптомы, которые говорят о нарушениях в работе сердца и характеризуют сердечную недостаточность. Помимо них существует ряд проявлений болезни, которые характерны только для той или иной формы (инфекционной, ревматической и др.). Знание этих симптомов порой помогает заподозрить верный диагноз уже на первых этапах болезни.

Симптомы и признаки сердечной недостаточности при различных формах эндокардита:

1. Боли в области сердца. Являются относительно редким для эндокардита симптомом. Они могут возникать на поздних этапах болезни при физической нагрузке или во время стрессовых ситуаций.
2. Одышка.  Вначале одышка появляется при тяжелой физической нагрузке. Она характеризуется невозможностью восстановить нормальный ритм дыхания. Пациент может даже начать задыхаться, так как нет стабильного притока воздуха в легкие. Одышка длится 1 – 2 минуты и прекращается после прекращения нагрузки. На поздних стадиях болезни одышка может возникать и спонтанно, в состоянии покоя.
3. Тахикардия.  Учащенное сердцебиение характерно практически для любых форм эндокардита. Отличительной особенностью является то, что оно не связано с физической нагрузкой и обычно не зависит от температуры тела, как это бывает при других заболеваниях.
4. Бледность кожи.   Бледность кожи может появляться при любой форме эндокардита и на любой его стадии. Как правило, она зависит от стадии сердечной недостаточности. При затяжном течении болезни или при серьезном повреждении клапанов может наблюдаться не только бледность, но даже посинение (акроцианоз) кончика носа и пальцев.
5. Пальцы в форме «барабанных палочек».   Данный симптом может появиться на поздних стадиях болезни (чаще при ревматических пороках сердца). Пальцы становятся более узкими, а последняя фаланга, наоборот, расширяется. Данный симптом не является характерным только для эндокардита. Он встречается и при других болезнях сердца, легких и желудочно-кишечного тракта (реже).
6. Быстрая утомляемость.  Быстрая утомляемость, как и одышка, появляется на первых этапах болезни только во время физической нагрузки. Со временем пациент может начинать сильно уставать и от привычных повседневных занятий.
7. Ногти в форме часовых стекол.  Ногти расширяются и принимают более округлую форму. Центральная часть ногтевой пластины приподнимается, из-за чего ноготь становится похожим на купол. Это хорошо заметно, если попросить пациента сопоставить конечные фаланги больших пальцев тыльной стороной (симптом Шамрота).

Вышеперечисленные симптомы появляются почти у всех пациентов с эндокардитом на различных стадиях болезни. Они не указывают на причины поражения сердца и вызваны в основном нехваткой кислорода в тканях. По данным симптомам невозможно поставить (а порой даже заподозрить) правильный диагноз. Тем не менее, эти проявления болезни важны в первую очередь для пациентов. Они говорят о нарушениях в работе сердца, что должно стать поводом для срочного визита к врачу-терапевту или кардиологу.