Виды состояния больного и основные показатели

Что такое реанимация

Реанимация – это комплекс мероприятий, цель которых заключается в восстановлении теряющихся или только что потерянных жизненных функций человека. Это возможно благодаря их временному замещению и интенсивной терапии в отделении реанимации под контролем врачей.

В связи с реформами в анестезиолого-реанимационной службе Москвы открыты дополнительные альтернативные структуры – отделения реанимации и интенсивной терапии ожогового, нейрохирургического и травматологического профиля.

Вышеупомянутые реанимационные отделения специализируются на оказании экстренной помощи пациентам с обостренными заболеваниями центральной нервной системы и изолированными черепно-мозговыми травмами, ожогами. Врачи реанимации являются профессионалами высокого класса, и имеют действующие сертификаты.

Отделение реанимации принимает больных в тяжелом состоянии, которым нужна срочная экстренная помощь, оказанная только высококвалифицированными врачами. Здесь оказывают помощь больными с:

• нарушениями глотания при болезнях нервной системы;
• острыми проявлениями полинейропатии при синдроме Гийена-Барре или тяжелых полинейропатиях различного происхождения;
• церебральными осложнениями каротидной эндартерэктомии;
• патофизиологией церебральной гемодинамики;
• синдромом полиорганной недостаточности при сложных формах заболеваний центральной и периферической нервной системы;
• нарушенным состоянием сознания (Locked-in синдром, персистирующее вегетативное состояние, смерть мозга);
• дыхательной недостаточностью при заболеваниях нервной системы;
• венозными тромбозами и ТЭЛА при заболеваниях центральной и периферической нервной системы;
• спинальной травмой;
• черепно-лицевой травмой;
• острыми нарушениями мозгового кровообращения;
• ожогами;
• тяжелой сочетанной травмой;
• с сочетанной травмой и черепно-мозговой травмой;
• инсультами, требующими оперативного лечения;
• изолированной черепно-мозговой травмой;
• различными заболеваниями головного мозга.

1. Врач-реаниматолог Его первостепенной задачей является восстановление на должном уровне витальных функций пациента. Поэтому отделение реанимации должно быть оснащено всем необходимым для проведения комплекса неотложных мероприятий оборудованием и аппаратурой.
2. Врач-анестезиолог Занимается в отделении реанимации расчетом точной дозировки анестезии для каждого пациента, в зависимости от его функционального состояния и особенностей организма.

Для качественной и эффективной реанимации, а также лечения пациента, у которого тяжелое состояние, в отделении реанимации и интенсивной терапии созданы особые условия. Помимо палат для различных категорий пациентов, реанимационных залов, операционных с современным оборудованием, есть еще и экспресс-лаборатория, без которой невозможна адекватная реанимация.

Также в отделении реанимации и интенсивной терапии установлено современное оборудование экспертного класса, что позволяет переводить больных на самостоятельное дыхание, следить за показателями гомеостаза, от которого зависит реанимация. Врачи реанимации имеют все необходимое для того чтобы спасти пациента.

Специфика отделения реанимационной терапии

Реанимационное отделение при крупных больницах – это обособленная структура, предназначенное для оказания неотложной медпомощи. Отделения подобного вида бывают специализированными или общими.

В ОРИТ один врач-реаниматолог ведёт несколько (от 2 до 4) пациентов. Специфические отличия от обычных отделений:

• Круглосуточная работа профильных специалистов;
• Максимально возможное техническое и препаратное оснащение;
• Налаженная система ухода с оперативными каналами транспортировки и обслуживания больных.

В реанимации человек не находится долгосрочно – задачей профильных специалистов является стабилизация состояния пациента до средней или умеренной стадии с последующим переводом человека в профильные общие отделения.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации и чем оно опасно, расскажем в нашей статье.

В отделение реанимационной терапии поступают люди с нарушением функционирования жизненно важных систем и органов. В специализированное подразделение интенсивной терапии направляют пациентов в критическом состоянии с такими патологиями:

• Прогрессирование опасных для жизни недугов;
• Тяжелые травмирования;
• Прогрессирование заболеваний при наличии тяжелых травм;
• После использования анестезии;
• После сложного оперативного вмешательства;
• Поражение инсультом;
• Обширные ожоговые поражения;
• Дыхательная и сердечная недостаточность;
• После черепно-мозговых травм, сопровождающихся повреждением мозга;
• Венозные тромбозы, вызванные патологиями нервной системы;
• ТЭЛА;
• Патологические изменения головного мозга и центральной системы кровообращения.

Учитывая критичность общего самочувствия больного, в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг, цель которого – оценить работу всех органов и систем. Специалисты определяют функциональность таких показателей:

• Артериальное давление;
• Степень насыщения кровяного русла кислородом;
• Сердечный ритм;
• Частота дыхания.

Для ежеминутного отслеживания динамики важных систем и органов, к телу больного подключают датчики медицинского оборудования. Чтобы стабилизировать общее состояние пациента, параллельно с диагностическими исследованиями ему внутривенно вводят нужные лекарственные средства. Делают это с помощью капельниц, чтобы медикаменты поступали в организм непрерывно.

Больные после проведения сложной операции в реанимационное отделение поступают с дренажными трубками. С их помощью медики отслеживают скорость и качество процесса затягивания ран в послеоперационный период. В опасных ситуациях, когда человек находится в крайне тяжелом состоянии, к нему подсоединяют дополнительные медицинские приспособления: катетер для вывода мочи, маску для подачи кислорода.

Больные в таком состоянии находятся в обездвиженном положении. Пациент должен лежать, практически не шевелясь, ведь в обратном случае обязательный набор подключенной аппаратуры может быть поврежден или сорван. В этом случае ему грозит серьезная опасность в виде открывшегося кровотечения или остановки сердца.

Шкала функциональной оценки тяжести состояния больного по его положению

В ходе исследования больного оценивают положение больного: активное, пассивное, вынужденное (щадящее при одышке, вынужденное — при травме). Шкала оценки тяжести состояния больного по принятому им вынужденному положению в основном коррелируется с другими физикальными параметрами. Для объективной оценки функционального состояния больного необходимо сопоставлять данные лабораторных обследований, сознание и психическую устойчивость, клинические симптомы заболевания.

Возможны и другие вынужденные положения, характерные для хирургических заболеваний:

• Малоподвижное положение на спине или боку с приведенными к животу ногами при диффузном перитоните (например, при осложненном течении аппендицита);
• Коленно-локтевое положение при пенетрирующей в поджелудочную железу язве желудка;
• Положение на корточках или лежа с поворотом на левый или правый бок со сгибанием ног в тазобедренных или коленных суставах (с обхватом руками обеих коленных суставов) при хроническом болевом панкреатите или запущенном раке поджелудочной железы (в этом положении лишь несколько уменьшается соматическая боль, исходящая из забрюшинной клетчатки);
• Положение лежа с опущенной ногой при IV степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности.

Известно двигательное беспокойство больного с почечной коликой, постоянно изменяющего позу. Больной с разрывом селезенки и внутрибрюшным кровотечением из-за болевого синдрома занимает определенное вынужденное положение — на левом боку с поджатыми к животу бедрами. При попытке повернуть больного на спину или на другой бок он тотчас переворачивается и занимает прежнее положение.

Лечение хронической усталости

Необходимые анализы

При симптомах вялости, необходимо убедиться, что причина не кроется в каких — либо недугах. Достаточно сдать простые анализы, чтобы удостовериться в собственном здоровье и внести необходимые коррективы.

Обязательно нужно сдать общий и биохимический анализ крови. Он определит состояние печени, выявит наличие воспаления и инфекций. К тому же такая простая манипуляция определит присутствие железодефицитной анемии. Кровь на сахар.
Также для проверки работы почек рекомендуется исследование мочи.
Чтобы исключить заболевания кишечника — анализ кала. При подозрении на патологию в некоторых случаях, может потребоваться колоноскопия и гастроэнетероскопия.
Анализы крови на содержание витаминов, макро и микроэлементов. Кстати, недостаток магния несет человеку раздражительность, плохой сон

Узнайте для чего нужен магний здесь.
Важно сделать ЭКГ.
Проверить выработку гормонов щитовидной железы: ТТГ; Т3; Т4.
Может и рентгенографию позвоночника.

 Психологические и медицинские аспекты

Конкретным образом в основе терапии заложено регулирования режима дня и питания.

• Сон. Следует спать не менее 7-8 часов. Идеально если ложиться и просыпаться в определенное время. Также отдых днем, если требует организм, обязателен. Главное, чтобы дневная релаксация была определенное время: 30 минут; 1,5 или 3 часа. Тогда приходит чувство бодрости и энергии.
• Физическая активность. Несомненно утренняя зарядка, контрастный душ доказали свою эффективность что бы взбодрить утром организм. Больше времени проводить на свежем воздухе. Регулярно делать дыхательный упражнения.

• Аппликатор Кузнецова. Полезна релаксация на ночь.
• Питание. Конкретно исключить жареное, жирное, копчености, выбирать легкие блюда на ужин. Кофе заменить на травяные чаи.
• Вечером меньше смотреть телевизор, а заменить чтением книги, вязанием, послушать музыку.
• Отказаться от алкоголя, никотина. Они могут лишь на короткое время прибавить сил, но затем последует еще больший спад и усталость.

Терапия — научный подход

Во — первых. Прием витаминов группы В, С, Д, курс энтеросорбентов, пребиотиков.

Во —вторых. Для повышения иммунитета рекомендуется введение адаптогенов (элеутерококк, женьшень, мумие).

В — третьих

Регулярные курсы массажа, особое внимание следует уделить воротниковой зоне

В — четвертых. В запущенных случаях назначают дневные транквилизаторы в малых дозировках (эти препараты может прописать только врач, отпускаются они строго по рецепту).

В — пятых. Проведение тестов.

Для выявления СХУ используют специальные методы по оценке работоспособности:

• таблицы Шульте (основаны на быстроте нахождения различных объектов);
• корректурная проба – (оценивает устойчивость внимания).

Какие критерии оцениваются для определения состояния больного

Для того, чтобы определить степень тяжести состояния, используют несколько критериев, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о здоровье конкретного больного.

Состояния сознания

У больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, сознание сохранено ясное без признаков нарушения когнитивных функций, спутанности мыслительного процесса. Пациент полностью адекватен, быстро ориентируется в пространстве, без промедлений отвечает на вопросы лечащего врача.

Больные в состоянии средней тяжести также сохраняют ясное сознание, но в данном случае присутствует дополнительная симптоматика в виде повышенной нервной возбужденности, тревожности без нарушения способности к самоконтролю. Тяжелое состояние больного характеризуется наступлением сопора, переходом в полностью вегетативное состояние с проявлением редких признаков самосознания.

Пациент дезориентирован, присутствует повышенное психомоторное возбуждение. В последнем случае не исключается возникновение судорог и проявление гипертонуса мышечной системы.

Состояния жизненно важных функций

Одним из квалификационных критериев оценки здоровья больного является идентификация состояния жизненно важных функций его организма. При удовлетворительных показателях работа внутренних органов и систем полностью компенсирована. Угроза для жизни пациента отсутствует. Прогноз на скорое выздоровление является положительным и близким к 100% результату.

Состояние средней тяжести отличается наличием декомпенсации отдельных функций:

• сердца;
• почек;
• печени;
• органов ЖКТ;
• кровеносных сосудов.

Но при всем этом не подтверждается факт наличия непосредственного риск наступления смерти. При тяжелом состоянии декомпенсация функциональной активности отдельных внутренних органов способна привести к летальному исходу, либо же послужить причиной приобретения глубокой и пожизненной инвалидности.

Прогноз на восстановление стабильной работы организма является неудовлетворительным.

Состояния очаговых неврологических функций

Сохранение функций центральной и периферической нервной системы является важным признаком положительной динамики выздоровления больного. Пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии не испытывают симптомов, связанных с дисфункцией центров головного мозга.

Больные данной категории самостоятельно передвигаются в окружающей среде, у них не нарушена координация движений, не наблюдается поражение отдельных нервов вегетативной системы. Пациенты со средней степенью тяжести страдают от частичного нарушения неврологических функций.

Подобное состояние может сопровождаться следующей симптоматикой:

• сильная головная боль;
• нарушение координации движений;
• сложности или потеря возможности выполнения простых движений верхними или нижними конечностями;
• тремор пальцев рук или других частей тела;
• головокружение;
• падение или повышение артериального давления;
• нарушение теплового обмена тела, которое проявляется аномально высокой температурой тела без признаков воспалительного процесса;
• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• тошнота и выделение рвотных масс;
• резкие перепады настроения;
• асимметрия лицевых мышц.

Тяжелое состояние больного характеризуется полной утратой отдельных неврологических функций. Пациенты данной категории могут потерять сознание, впасть в кому, испытывать сложности с самостоятельным выполнением акта дыхания. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, не могут самостоятельно передвигаться в окружающей среде, а также выполнять обслуживание элементарных потребностей.

В большинстве случаев присутствует тяжелое нарушение функций опорно-двигательного аппарата, которые имеют неврологическую природу происхождения. Например, потеря речи, способности к жеванию и глотанию пищи, чувствительности нижних конечностей, возникновение признаков недержания мочи, непроизвольной дефекации.

Анозогнозический тип

Пациент отбрасывает все мысли о заболевании и его последствиях для самого себя. Иногда заболевший и вовсе отрицает очевидные мысли. Если же пациента удается убедить в том, что болезнь все же существует, он начинает отрицать ее последствия. Нередко заболевшие рассматривают свои симптомы как признаки несерьезных заболеваний или случайного ухудшения самочувствия. Поэтому часто такие люди отказываются от медицинского обследования и дальнейшего лечения. Они хотят разобраться сами и вылечиться с помощью доступных методов. По-прежнему надеются, что все само собой решится, а лечиться не придется.

Эйфорический вариант анозогнозического типа характерен активным настроем пациента, пренебрежением к недугу и дальнейшему лечению. Человек желает и дальше жить как раньше, беря от жизни все. Невыполнение рекомендаций приводит к пагубным последствиям.

Рекомендации медицинскому персоналу

Названные психотипы заболевших являются «рациональными». У пациентов отсутствуют нарушения в процессе социальной адаптации. Они успешно справляются с сопутствующими проблемами. С людьми просто работать. Единственное, что нужно учесть, эргопатический и анозогнозический типы пациентов не всегда хотят сотрудничать с врачом. Как только они почувствуют, что болезнь ослабла, то могут сразу прекратить лечение до наступления очередного обострения. В этом случае рекомендуется привлекать родственников и брать под контроль ход лечения.

КТ легких при коронавирусе – нужно ли делать

Безусловно, подобный метод исследования позволяет детально оценить состояние легких, которое при коронавирусе имеет ключевое значение. Однако, медицинское сообщество не склонно поддерживать идею сразу же проходить исследование при первых подозрениях на COVID-19. Причем, дело касается не только отечественных специалистов, но и зарубежных. Так, Американская коллегия радиологов официально рекомендовала применять КТ легких к уже госпитализированным пациентам.

В России подобной позиции придерживаются как государственные структуры, так и отдельные специалисты. Официальные рекомендации Минздрава не указывают результаты КТ легких как основание для диагностики коронавируса в тяжелой форме. Там называется три симптома:

температура тела 38 градусов и выше;

сатурация (насыщение) крови кислородом меньше 95%;

частота дыхательных действий больше 22 в минуту — пресловутая одышка.

Одышка и сатурация крови признаются основными тревожными симптомами при коронавирусе — именно они сигнализируют о тяжелой форме пневмонии, угрожающей развитием острого дистресс-синдрома. При этом сатурация называется Минздравом обязательным критерием: при значении менее 95% врачи должны госпитализировать пациента несмотря ни на что.

Анализ на сатурацию довольно удобен — он проводится с помощью компактного прибора пульсоксиметра и похож на замер давления, только на пальце.

Работа пульсоксиметра. Фото: Википедия

Российское общество рентгенологов также не рекомендует делать КТ даже больным с подтвержденным коронавирусом «при стабильном состоянии и отсутствии признаков дыхательной недостаточности».

Что касается отдельных специалистов, то, например, сотрудник Первого государственного медицинского университета имени И.П. Павлова Петр Воскресенский написал: «КТ вне ухудшения, вне больницы — бессмысленная манипуляция. Понимаю, что любопытно. Но суета вокруг этого добьет вас с большей вероятностью».

«Суета вокруг этого» — по сути, главный негативный фактор, из-за которого медики не рекомендуют торопиться делать КТ. Врач-фтизиатр Анна Белозерова рассказывает:

«Самое лучшее место, где можно подцепить COVID-19, — это амбулаторный центр компьютерной томографии. В Питере больных или здоровых, которые там побывали, хотя бы вывозят на той же скорой, которая их привезла. А в Москве люди еще и добираются своим ходом: или на такси, или на метро, или как-то еще. Ну это вообще, извините, за гранью.

Хочешь «корону» — поезжай. Вот прямо таким прямым текстом говорю. Потому что самое опасное в эпидемиологическом отношении место — это всегда то место, где концентрируются пациенты, это естественно».

Кроме того, специалисты отмечают, что некоторую опасность создает сама конструкция КТ-аппарата: он представляет собой тесное пространство, и продезинфицировать там воздух после прошлого пациента возможно не всегда.

Пациент в томографе. Фото: Википедия

Кроме того, не нужно забывать, что КТ делается на основе все того же рентгеновского излучения, и чаще раза в год подвергаться такому воздействию не стоит.

План лекции

1. Содержание
   объективных методов обследования
   пациентов.

2. Правила и технику
   общего осмотра.

3. Виды нарушения
   сознания.

4. Виды положения в
   постели.

5. Типы дыхания.

6. Виды одышки.

7. Характеристики
   пульса.

8. Физиологические
   нормы артериального давления.

ЛЕКЦИЯ

1. Содержание
   объективных методов обследования
   пациентов.

Всю информацию о
пациенте можно разделить на две большие
группы:

Методы сбора информации
Субъективный	Объективный
Жалобы, расспрос пациента	Расспрос немедицинского окружения пациента	Медицинская документация	Наблюдение за пациентом	Специальная мед. литература	Расспрос мед. окружения

1. Субъективная
   информация
   включает в себя оценку своего состояния
   самим пациентом и его немедицинским
   окружением: жалобы пациента на
   самочувствие, мнение пациента о том,
   как проявляются у него нарушение
   той или иной потребности, ощущения
   самого пациента относительно проблем
   с его здоровьем.

2. Объективная
   информация
   — это наблюдения или измерения, проводимые
   лицом, собирающим информацию с помощью
   специальных методов.

Ι.
Субъективная информация собирается
посредством интервьюирования пациента.
Интервью
начинается со знакомства с больным:
выяснения его Ф.И.О., года рождения, места
жительства и работы, образования и далее
последовательно по схеме.

Интервью также
дает возможность наблюдать за пациентом.
Наблюдение также является одним из
методов сбора информации. Наблюдая
за поведением, внешним видом,
взаимоотношениями с окружающими, м\с
определяет, насколько данные, полученные
при наблюдении, согласуются с данными
, полученными при беседе.

Располагая
информацией о пациенте, пользуясь его
доверием и расположением его родственников,
медицинская сестра не должна
забывать о праве пациента на
конфиденциальность
информации.

Схема субъективного
обследования пациента:

1. Причины обращения
   за мед.помощью (жалобы пациента в
   настоящий момент)

2. Источник информации.

3. Начало заболевания.

4. Перенесенные
   заболевания и операции.

5. Аллергоанамнез

6. Наследственность.

7. Эпидемиологический
   анамнез.

8. Вредные привычки.

9. Профессионально-производственные
   условия.

10. Способность к
    удовлетворению физиологических
    потребностей.

11. Способность к
    самообслуживанию.

12. Взаимодействие
    с членами семью.

13. Отношение к
    процедурам.

1.Причины обращения
(жалобы
пациента в настоящий момент).

А) Пациент
самостоятельно излагает свои болезненные
ощущения, жалобы.

Обычно больному
задается вопрос: «Что Вас беспокоит?»,
«На что жалуетесь?»
Необходимо
фиксировать информацию, предоставляемую
пациентом.

Б) Пациент отвечает
на вопросы медсестры (студента).

М/с (студент) задает
вопросы, позволяющие систематизировать
и детализировать жалобы больного.

Например, при
жалобах на боль
необходимо выяснить у больного:

1) локализацию
боли (где болит);

2) иррадиацию
боли (распространение боли);

Описание процедуры

Проведение КТ легких при коронавирусе не требует специальной подготовки. Рекомендуется надеть защитную маску, одежду снимать необязательно, но на ней не должно быть металлических предметов – пуговиц, заклепок, молний, каких-либо украшений. Цепочку из любого металла также необходимо снять.

Внимание! Бюстгальтер «на косточках» или с металлическими крючками-застежками врач тоже попросит снять.

Томографическое устройство представляет собой движущуюся кушетку, которая «едет» по тоннелю. Человек должен лежать неподвижно и по сигналу задержать дыхание на вдохе, затем на выдохе. Вокруг кушетки вращаются датчики рентгена, послойно фиксирующие строение легких. Изображение передается на компьютер, где происходит обработка данных спирального сканирования.

Если обычный рентген показывает двухмерное изображение, то при КТ оно получается объемным

КТ — это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным.

Длительность самой процедуры – примерно минута, на составление заключения может потребоваться от 5 минут до часа. На руки пациенту выдается снимок и описание к нему.

С контрастом или без

В большинстве случаев КТ делают без введения контрастного вещества. Цветовое усиление требуется при необходимости более детального обследования – например, если имеются признаки онкологического процесса. Контрастирование поможет сделать границы новообразования более четкими и определить его размеры, а также выяснить степень повреждения окружающих тканей.

Для контрастности применяется препарат на основе йода, обычно его вводят в середине процедуры уже после выполнения серии послойных снимков.

Критерии оценки

Оценочными критериями могут быть слова или поведение пациента, данные объективного исследования, информация, полученная от соседей по палате или родственников. Например, при отёках оценочными критериями могут выступать показатели веса и водного баланса, при выявлении уровня боли — пульс, положение в постели, поведение, вербальная и невербальная информация и цифровые шкалы оценки боли (если их используют) (табл. 15-1). Если поставленные цели выполнены, проблема пациента решена, сестринский персонал должен сделать соответствующую запись в истории болезни, поставить дату решения проблемы и свою подпись. Иногда решающую роль на этапе оценки играет мнение пациента о проведённых действиях.

Тяжелое, стабильно тяжелое и крайне тяжелое состояние больного

Сегодня я решил рассказать о состояниях пациента, при которых мы направляем его в реанимацию. Разберем понятие «тяжелое состояние больного в реанимации», и что значит это для родственников, какие мы даём при этом прогнозы.

Критерии оценки тяжести состояния больного

Родные и близкие человека, который попал в реанимационное отделение больницы, к примеру, после травмы или операции, очень тревожатся. Особенно их беспокоит, когда им сообщают, что у пациента стабильно тяжелое состояние и он реанимации. Тревога нарастает, если посещения  больного по какой-то причине запрещены или невозможны.

Я постараюсь объяснить что значит тяжелое состояние больного в реанимации простыми словами. Но сначала пару слов о том, как мы определяем степень тяжести.

В отделение реанимации пациентов переводят или из профильных отделений больницы, это хирургия, терапия, неврология в случае если состояние пациента резко ухудшилось, например, после операции.

Эти пациенты уже обследованы, диагноз установлен. Решение о переводе в отделение реанимации принимает анестезиолог-реаниматолог.

Или же бывает, что пациенты поступают по скорой. В приемном покое сразу же решают в какое отделение направить больного. При осмотре оценивается состояние пациента, внешний вид, цвет кожных покровов, сознание, АД, пульс, дыхание.

 Ещё учитываем так называемый, шоковый индекс, это при большой кровопотере. Собираем анализы минимально, самые необходимые. Если по предварительной оценке реаниматолог оценивает состояние как тяжёлое и крайне тяжёлое — сразу же определяем пациента в реанимацию.

Также рекомендуем почитать:  Стол № 9

Далее уже берем более подробные анализы и составляем план лечения. Только после этого делаются выводы, на основе которых и даются прогнозы.