Сибирская язва

Медицинские показания

сибирская язва , фото сибирская язва , фото сибирская язва , фото

Антракс , общепринятое международное название, отображающее главный признак недуга , темно-черный, угольный струп на коже. Патологию именуют «священным огнем», что объясняет ее быстрое распространение и неблагоприятные последствия.

Этиология заболевания , микроорганизм Bacillus anthracis. Известны две его формы: вегетативная, споровая. Это опасные бактерии, легко переносящие условия внешней среды, в которых гибнут другие микробы.

В природной среде источником и резервуаром сибирки является скот

При выявлении бактерии в теле животного важно уничтожить и сжечь все поголовье скота (возбудитель прекрасно сохраняется в тушах и может размножаться, распространяться). Всех пациентов с подозрением на сибирскую язву обследуют в 3 этапа:

• исследование биологического материала,
• бакпосев,
• биопробы.

Иногда применяют серологический анализ, реакцию термопреципитации

При подозрении на легочную форму важно сделать рентгенографию легких, пульмонологические тесты, плевральную пункцию. Нельзя допускать повреждения язвенного карбункула

Прямая диагностика и лечение сибирской язвы проводятся в условиях закрытого стационара. При генерализованных формах недуга важно постоянно наблюдать за состоянием больного, чтобы не пропустить ранние признаки инфекционно-токсического шока.

Возбудитель сибирской язвы

Результат жизнедеятельности бациллы Bacillus anthracis, принадлежащей к семейству Bacillaceae. Аэробная бактерия представляет собой неподвижную грамположительную палочку. Её длина — от 6 мкм до 10 мкм, ширина — 1-2 мкм. Бацилла образует капсулу и споры. Кодировка капсулирования осуществляется плазмидой 60 kDa.

Капсула патогена сибирской язвы, состоящая из поли-g-D-глутаминовой кислоты, при окрашивании соответствующим препаратом может быть легко обнаружена. Дифференциальная диагностика бактерий рода Bacillus выполняется при помощи специальных тест-систем — API 20 Е; бактериологический анализатор Vitek и др.

Вирулентный возбудитель сибирской язвы продуцирует токсин-протеиновый комплекс, состоящий из трёх факторов патогенности. Каждый из них, взятый отдельно, патогенными свойствами не обладает. Сильный токсический эффект возникает при синергетическом действии всех трёх компонентов.

Но штамм считается уже достаточно вирулентным, чтобы вызвать симптомы сибирской язвы, если он может продуцировать смертельный и отёчный токсины и способен к образованию капсулы.

В результате попарного соединения с протективным антигеном летального и отёчного факторов образуется два экзотоксина, имеющих сложную химическую структуру. Компоненты токсинов вызывают появление сибирской язвы в течение ближайших двух часов.

Ведущей причиной быстрой смерти при заражении является присутствие летального токсина. Он вызывает стремительный лизис макрофагов, ликвидируя таким образом защитные силы индивида.

Выращивание возбудителя сибирской язвы в хорошо оснащённой лаборатории — достаточно несложный процесс и не нуждается в применении специальных культуральных методик.

Бактерия активно воспроизводится, образуя колонии в виде характерной «головы медузы», на простых сывороточных питательных средах и кровяном агаре. Полученным культурам не свойственно разрушать красные клетки крови — эритроциты.

Для выделения/подсчёта микроорганизмов Антрацис абсолютно не подходят дифференциально-диагностические среды Мак-Конки, а также иные селективные питательные микросреды, в состав которых входят соли желчных кислот. В таких условиях колонии возбудителя этой инфекции не образуются.

В анаэробных условиях вегетативные формы бациллы быстро погибают. Зато споры бактерии термостабильны и устойчивы в условиях внешней среды:

• они выдерживают прямой солнечный свет в течение 10-15 суток; сухой жар при t° от +120°С до +140°С — на протяжении 3-х часов;
• при кипячении погибают лишь после 15 мин., при автоклавировании (t° +110°С) — спустя 10-15 мин.;
• в земле могут сохраняться 100 лет; в навозе — до 15 лет; в дублёных кожах — годами.

В эпидемиологии большое значение имеет тот факт, что основной накопитель возбудителей сибирской язвы — земля. Поэтому пастбища, на которых находились отары инфицированных овец или табуны инфицированных лошадей, могут десятки лет сохранять споры Антрацис. Данный вариант заражения почвы является прямым и называется первичным почвенным очагом.

Бациллы сибирской язвы могут быть перенесены подземными водами, дождевыми потоками, тающими снегами на другие участки земли, образуя там вторичные земельные очаги.
Для человека значимую эпидемиологическую опасность представляет собой пасущийся на заражённой земле крупный рогатый скот и остальные травоядные животные.

Появление спор в слабощелочной/нейтральной среде происходит при температуре от +12°С до +43°С, если обеспечен свободный доступ воздуха. В трупах спорообразование не происходит, но оно возможно при вскрытии туш больных животных, и это обязательно нужно учитывать.

Профилактика Сибирской язвы:

Эпидемиологический надзор направлен на выявление групп и времени риска. Как и при других зоонозах, большое значение имеет обмен информацией медицинских и ветеринарных работников. Строгому учёту подлежат стационарно неблагополучные пункты (населённый пункт, животноводческая ферма, пастбище, урочище, на территории которых обнаружен эпизоотический очаг независимо от срока давности его возникновения) и почвенные очаги (скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы). Осуществляют активное наблюдение за заболеваемостью животных и лиц из групп риска.
Профилактические мероприятия включают в себя ветеринарные и медико-санитарные мероприятия. Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.
Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения. Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба. Плановую вакцинопрофилактику проводят среди лиц определённых профессий, подвергающихся повышенному риску заражения сибирской язвой. Это в первую очередь лица, работающие с живыми сибиреязвенными культурами, зооветеринарные работники и другие лица, профессионально занятые редубойным содержанием скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур, лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.
Профилактическую дезинфекцию проводят в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырьё животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта. Её рекомендуют проводить 2 раза в год.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больного госпитализируют в инфекционную больницу (или инфекционное отделение). Для ухода за больными тяжёлой формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.
Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.
Разобщение контактных лиц не осуществляют. За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага. Экстренная профилактика показана в течение первых 5 дней контакта; её проводят людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим возбудитель или его споры, принимавшим участие в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также лицам, ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов, приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса больного животного. Для этого применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день либо другие антибиотики). В очаге проводят дезинфекцию.

Симптоматика

Сибирская язва протекает в разных клинических формах — кожной, легочной, кишечной и септической. Симптоматика каждой из них представлена общими признаками, являющимися проявлением интоксикационного синдрома, и симптомами, обусловленными локализацией очага поражения. Интоксикация протекает с лихорадкой, цефалгией, сильной слабостью, ознобом, болью в мышцах, суставах, пояснице, конечностях.

1. Кожная форма развивается чаще всего. Сначала на коже появляется красноватое пятнышко, которое не болит и быстро трансформируется в уплотнение, возвышающееся над кожным покровом. Субъективными признаками в этот период являются зуд и жжение. Вскоре на месте узелка образуется везикула, наполненная кровью. Когда она лопается, возникает язва с приподнятыми краями и темно-бордовым дном. Ее окружают мелкие пузырьки с кровью внутри. Они также изъязвляются, благодаря чему язва увеличивается в размерах. Через несколько дней язвенный дефект покрывается черной коркой — струпом, вокруг которого возникает отек и покраснение. Температура тела остается повышенной 5-6 дней, а затем быстро снижается.

   Карбункул исчезает через 2-3 недели: струп отделяется от раны, язва рубцуется. В тяжелых случаях у больных может появиться сразу несколько язв. Заболевание считается максимально опасным, если они располагаются на голове и шее, во рту и в носу. Кроме карбункулезной существует эдематозная и буллезная формы. В первом случае пораженная кожа отекает, рана и струп появляются позже. При буллезной разновидности образуются буллы — большие пузыри, которые лопаются, сливаются и формируют обширные язвы. Их дно покрывает черная корка. Кожная форма в 2% случаев заканчивается развитием сибиреязвенного сепсиса.

2. Легочная форма имеет неблагоприятный прогноз. Сначала она проявляется респираторными симптомами, напоминающими признаки простуды: кашлем, одышкой, хрипами, насморком, слезотечением. Эти признаки сопровождаются фебрильной лихорадкой, сотрясающим ознобом, учащенным дыханием и сердцебиение. Спустя пару дней возникает боль в грудной клетке, появляется кровавая пенистая мокрота. При сибиреязвенной пневмонии нарушается функционирование сердца и сосудов, что приводит к развитию кардиоваскулярной недостаточности, при которой описанные изменения усугубляются. Состояние больных ухудшается: пульс становится нитевидным, тоны сердца приглушенными, появляется цианоз. Язык обложен густым грязным налетом, живот вздувается и болит. Пациенты беспокоятся, паникуют, мечутся. Случаи вдыхания патогенных бактерий крайне редки.
3. Кишечная форма сопровождается тяжелой интоксикацией, на фоне которой у больных возникает режущая или схваткообразная абдоминальная боль, тошнота, рвота с кровью, кровавая диарея. В организме наступает обезвоживание, развивается сердечная дисфункция. Данная форма отличается высокой летальностью, даже на фоне лечения, и считается редчайшей.
4. Септическая форма является осложнением перечисленных выше патологий. Когда в крови появляется много бактерий и их токсинов, организм не может справиться. Это опасное состояние проявляется лихорадкой, болью в разных частях тела, внутренними кровотечения, синяками на коже. Септическая форма приводит к развитию токсико-инфекционного шока, который является причиной летального исхода. Возбужденные и подвижные больные становятся заторможенными и вялыми. Температура тела резко снижается, кожные покровы холодеют, появляется цианоз, мидриаз, тахикардия и одышка. Заболевание заканчивается развитием менингита, отека легких и мозга, полиорганной недостаточности.

Симптомы сибирской язвы

Это одна из самых быстроразвивающихся инфекций. Инкубационный период сибирской язвы составляет от нескольких часов до трёх дней.

Известны две основные формы заболевания:

• локализованная или кожная;
• септическая.

Практически в 98–99% случаев развивается кожная (карбункулёзная) форма сибирской язвы. Чем она отличается?

1. Чаще других встречается карбункулёзная форма сибирской язвы с воспалением кожи и подкожной клетчатки вокруг волоса. Часто поражаются открытые участки кожи, что связано с особенностями заражения (при разделке мяса больных животных).
2. Тяжелее всего протекает инфекция с появлением карбункулов на голове, шее и слизистых оболочках.
3. Количество карбункулов при сибирской язве чаще исчисляется единицами и не превышает 20.
4. Они последовательно проходят несколько стадий развития: появляется пятно, после образуется небольшая папула или немного возвышающийся над кожей элемент, затем везикула или мешочек с жидкостью внутри, который впоследствии вскрывается и в итоге получается язва.
5. Появление пятна чаще проходит незаметно и остаётся без внимания человека, так как оно напоминает обычный укус насекомого и не превышает 1–3 мм в диаметре.
6. Постепенно к симптомам сибирской язвы у человека присоединяется жжение в области появившегося пятна и зуд.
7. За сутки образование превращается в язву, вокруг которой появляются дочерние маленькие язвочки.
8. Если изначально язва была не более 3 мм, то через 24 часа она достигает размеров 15 мм, в центре которой появляется чёрное пятно, что свидетельствует о некрозе тканей. Вокруг него находятся покрасневшие воспалённые участки кожи.
9. Отличительный признак карбункула — отсутствующая боль при дотрагивании.

Кроме общих признаков карбункулёзной формы сибирской язвы, есть ещё некоторые особенности её течения.

1. Эта форма при развитии её на лице и слизистых оболочках нередко поражает верхние дыхательные пути, что, может, окончиться удушьем и молниеносной смертью.
2. Одним из отличительных прогностических симптомов карбункула является дрожание, напоминающее колебания студня при постукивании специальным перкуссионным молоточком. Этот симптом носит название Стефанского.

Симптомы других форм локализованной сибирской язвы

Кроме карбункулёзной формы сибирской язвы, есть ещё несколько вариантов течения этого вида заболевания.

1. Эдематозная форма. В случае её развития заметен только отёк тканей без появления карбункула в центре. Он формируется намного позже.
2. Буллёзная разновидность тоже немного отличается. При её возникновении в очаге внедрения возбудителя сибирской язвы возникают пузырьки с геморрагической жидкостью внутри. Позже, когда они самопроизвольно вскрываются, образуются язвенные поверхности с видом карбункула.
3. Эризипелоидная разновидность кожной формы характеризуется появлением огромного количества пузырей с практически прозрачной жидкостью в месте внедрения бактерий. Они тоже вскрываются и появляются язвы, преобразующиеся в струп (корочку).

Какие ещё виды сибирской язвы существуют? Это генерализованная или септическая форма заболевания.

К признакам генерализованной формы сибирской язвы относятся:

• острое развитие инфекции;
• первые симптомы — это озноб и повышение температуры тела до 40 ºC;
• учащается сердцебиение;
• развивается выраженная одышка, нередко с признаками тахипноэ или частого поверхностного дыхания;
• у части пациентов происходит поражение системы пищеварения с возникновением болей в животе, тошнотой, рвотой с кровью, жидким кровавым стулом;
• когда бактерии сибирской язвы доходят до головного мозга — развивается спутанность сознания, возникают признаки менингита;
• при поражении лёгких проявляются признаки лёгочной формы сибирской язвы: чувство боли в груди и стеснение, кашель с пенистой, а нередко даже кровянистой мокротой, при осмотре и обследовании человека появляются признаки пневмонии и отёка лёгких, при выделении мокроты она имеет вид кровавого желе.

Лечение сибирской язвы во время беременности

Сибирская язва — кране неблагоприятное заболевание для беременной женщины, лечение которого, прежде всего, преследует цель сохранения жизни и здоровья матери. По причине того, что в ходе этиотропной антибактериальной терапии применяются весьма сильнодействующие медикаменты, разумнее предотвратить заболевание, чем впоследствии заниматься его лечением.

В профилактике сибирской язвы основное значение приобретают усилия ветеринарной службы по предупреждению и ликвидации болезни среди сельскохозяйственных животных. При выявлении больных животных их изолируют, а их трупы сжигают. Зараженные объекты дезинфицируют. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий используют пароформалиновые камеры.

Лица, контактировавшие с больными или заразным материалом, подлежат врачебному наблюдению в течение 2 недель. При значительном риске возникновения сибирской язвы рекомендуют применять доксициклин по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 10 дней в зависимости от ситуации. В случае биотеррористического применения сибиреязвенного возбудителя рекомендуют продлить употребление доксициклина до 60 дней.

Важное значение приобретает вакцинация животных и людей. На сегодня применяют сухую живую сибиреязвенную вакцину

Эпизоотологическая обстановка в странах бывшего СССР

Россия

Вспышки сибирской язвы регистрируются в России и по сегодняшний день.

В Российской Федерации за 9 месяцев 2013 года зарегистрировано среди населения 2 случая сибирской язвы (в 2012 году — 11, в 2011 году — 4).

Так 23 июля 2016 года появилось извещение ветеринарного надзора о падеже оленей на одном участке тундры в ямальском районе.

3 августа 2016 года появились сообщения об эпидемии сибирской язвы в Ямало-Ненецком АО. Для ликвидации вспышки сибирской язвы привлекались Вооружённые Силы Российской Федерации.

9 ноября 2016 года на севере Волгоградской области, в Нехаевском районе, граничащим с Ростовской и Воронежской областями был установлен случай падежа коровы

Беларусь

Газета «Наша нива» (№ 23) сообщала в году про эпидемию сибирской язвы в Шеметово: «СВЕНТЯНСКИЙ уезд. Во дворе Шеметово помещ. Скирмунта от карбункула (сибирская язва) погибли лошади и гибнут коровы, так же по деревням гибнет скот».

Последний случай этого заболевания среди животных зарегистрирован в д. Большое Залужье Смолевичского района в 1999 году. По данным санитарно-эпидемиологической службы г. Минска, всего на территории РБ зарегистрировано 505 почвенных очагов сибирской язвы.

По данным Министерства здравоохранения эпидситуация по заболеваемости сибирской язвой в Республике Беларусь в настоящее время спокойная, случаи заболевания сибирской язвой не регистрировались.

Киргизия

В 2012 году вспышка сибирской язвы зафиксирована в Киргизии, где с конца июля с подозрением на сибирскую язву госпитализировано 9 человек, у 5 человек диагноз подтверждён лабораторно.

Летом 2018 года зарегистрирована очередная вспышка сибирской язвы, с подозрением на нее госпитализировано минимум 13 человек.

Молдавия

В июле 2013 года четыре случая заболевания сибирской язвой людей зарегистрированы на севере Молдавии (в селе Вэдень Сорокского района, у границы с Украиной).

Таджикистан

В Таджикистане ежегодно регистрируется от 15 до 30 случаев заражения людей сибирской язвой, преимущественно в тех районах, где развито животноводство, за 7 месяцев 2013 года зарегистрировано 18 случаев.

Армения

В октябре 2013 года в Армении госпитализировано 15 человек с подозрением на заболевание сибирской язвой, диагноз подтвердился у 11 заболевших.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Вакцинация от сибирской язвы

Создателем прививки от сибирской язвы является Луи Пастер. Второго июня 1881 года он провел демонстрацию эффективности своей вакцины. Он вакцинировал 25 сельскохозяйственных животных дважды, с пятнадцатидневным интервалом. Через тридцать дней привитым животным и 25 животным из контрольной (непривитой) группы ввели культуру живого возбудителя сибирской язвы.

Через сорок восемь часов непривитые животные погибли. Из привитой группы ни одно животное не заболело.

Однако полученная вакцина была нестабильной и часто вызывала различные осложнения у животных.  Стабилизировать и улучшить вакцину смогли русские ученые Л.С. Ценковский и   И.Н. Ланге.

Вакцина для профилактики заболевания у людей была разработана в 1954 году. В 1970 году вакцина была одобрена и внедрена в качестве активной плановой профилактики у пациентов из групп риска.

Плановое вакцинирование сельскохозяйственных животных проводится живыми сухими бескапсульными сибиреязвенными вакцинами. Планово вакцинацию на территориях из группы риска (потенциально опасные зоны) проводят двукратно. Внеплановые вакцинации, проводимые по эпидемическим показаниям, выполняют двукратно с выполнением последующих ежегодных ревакцинаций.

Плановые вакцинации людям проводятся противосибироязвенными вакцинами СТИ. Вакцинация от сибирской язвы показана пациентам из групп риска (ветеринары, доярки, лица, занимающиеся содержанием и забоем скота, выделкой шкур и т.д.)

Прививка от сибирской язвы и ее побочные эффекты, показания, противопоказания

Плановые и экстренные профилактические мероприятия проводят живыми сухими вакцинами СЯ. Вакцина вводится накожно или  подкожно.

Вакцинацию проводят лицам от четырнадцати до шестидесяти лет. При выполнении плановых вакцинаций вакцину вводят накожно, а при проведении иммунизации по эпид.показаниям — подкожно.

Для выполнения первичной иммунизации вакцина вводится дважды, с двадцати-тридцати дневным интервалом. В дальнейшем показано проведение ежегодного ревакцинирования (иммунитет после вакцинации держится до года).

Специфический иммунитет формируется в течение семи суток после первого введения вакцины.

Плановые вакцинации выполняют лицам из групп риска по инфицированию СЯ (сотрудники микробиологических лабораторий, работающие с возбудителями СЯ; лица, ухаживающие за животными; ветеринары; лица, занимающиеся забоем животных, выделкой шкур  т.д., доярки; геологи; лица, занимающиеся гидромелиоративными и строительными работами (контакт с потенциально инфицированным грунтом) и т.д.).

Вакцинация против сибирской язвы противопоказана лицам с:

• острыми инфекционными заболеваниями;
• лихорадочными состояниями;
• аутоиммунными патологиями;
• заболеваниями эндокринной системы;
• злокачественными новообразованиями;
• заболеваниями системы кроветворения и т.д.

Также прививка противопоказана беременным, кормящим грудью и лицам, получающим лечение иммунодепрессантами, стероидами, антиметаболическими препаратами и т.д.

Побочные эффекты от вакцинации проявляются редко (как правило, препарат переносится хорошо).

В единичных случаях, побочные действия вакцины проявляются лихорадкой (до 38.5-39 градусов), болезненностью в месте введения препарата, покраснением и зудом кожи, возникновением инфильтрата в месте инъекции, головными болями и слабостью.

Проведение экстренной профилактики

Контактные пациенты наблюдаются в течение четырнадцати дней. Дополнительно им назначаются противосибироязвенные иммуноглобулины и пяти -семидневный курс антибиотиков (доксициклин, рифампицин, и т.д.)

Патогенетические основы

Патогенное действие сибиреязвенного экзотоксина лежит в основе патологического процесса. Этот сильнейший яд вызывает воспалительные изменения, коагуляцию белков,  отек тканей, выраженную интоксикацию и токсико-инфекционный шок.

Патогенетические звенья кожной формы инфекции:

• Проникновения возбудителя в организм,
• Образование в месте внедрения сибиреязвенного карбункула,
• Перемещение бактерий с помощью макрофагов в регионарные лимфоузлы,
• Развитие лимфаденита без серьезных нарушений барьерной функции.

Карбункул — основной морфологический элемент процесса. Он представляет собой ограниченное геморрагическое воспаление глубоких слоев дермы с отеком, деструкцией ткани и появлением в центре очага некроза, покрытого черной коркой. Это образование с четкими контурами слегка возвышается над поверхностью кожи и имеет форму конуса. На вершине инфильтрата находятся пузырьки с геморрагическим содержимым. Результатом  коагуляционного некроза эпидермиса является черный струп. Пораженные ткани пропитаны экссудатом, состоящим из фибрина, разрушенных эритроцитов и сибиреязвенных палочек.

Легочная форма имеет свои патогенетические особенности. После захвата возбудителя макрофагами с поверхности респираторного эпителия они лимфогенным путем проникают в лимфоузлы средостения, которые воспаляются и некротизируются. Геморрагически-некротический лимфаденит сопровождается инфильтрацией подкожной клетчатки. Лимфоузлы увеличены, полнокровны, с очагами кровоизлияний. Карбункул и регионарный лимфаденит — основные элементы сибиреязвенного комплекса. Слизистая оболочка трахеи и бронхов становится гиперемированной и эрозированной. У больных развивается серозно-геморрагическая пневмония с очагами некроза. В плевральной полости скапливается геморрагический экссудат. В дальнейшем воспаление переходит на клетчатку средостения. Медиастинит сопровождается массивным отеком и множественными кровоизлияниями. Исходом патологии становится гематогенная генерализация инфекции.

Поражение ЖКТ сопровождается образованием в стенке желудка и кишечника единичных или рассеянных, четко очерченных узлов — инфильтратов, на поверхности которых имеются язвы и очаги некроза. Петли кишечника расширены, слизистая покрыта серым налетом, на ней появляются геморрагии. Лимфоузлы брыжейки увеличены и гиперемированы, покрыты геморрагическим экссудатом. Осложнением процесса является перитонит.

При септической форме развивается геморрагический синдром и бактериально-токсический шок. Множественные геморрагии располагаются во внутренних органах. В их паренхиме происходят дистрофические изменения. У больных выявляется менингоэнцефалит с геморрагическим пропитыванием мягкой оболочки мозга, кровоизлияниями и очагами некроза.