Рак поджелудочной железы

Как развивается рак поджелудочной железы

Существует 4 стадии рассматриваемого заболевания – для каждой из них имеются особенности протекания.

0 стадия рака поджелудочной железы

Эта стадия протекает абсолютно бессимптомно, мутировавшие клетки только начали свое существование и могут разрастись вглубь органа. Если на этом этапе человек проходит оперативное лечение, то шансы полностью избавиться от ракового заболевания равны 99%.

Диагностировать рак поджелудочной железы на этой стадии можно только с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

1 стадия рака поджелудочной железы

IA — раковая опухоль локализована исключительно в поджелудочной железе и имеет размер менее 2 см. Как правило, никаких симптомов больной не отмечает, исключение составляет только случай локализации злокачественного заболевания в области выхода в двенадцатиперстную кишку. При таком развитии событий пациент укажет на тошноту и периодически появляющиеся поносы при нарушении диеты.

IB – опухоль также находится в пределах поджелудочной железы, ее размер становится больше 2 см. Если рак локализован в головке органа, то у пациента будут отмечаться желтуха, понос и тошнота, неинтенсивная боль в левом подреберье. Если же злокачественная опухоль развивается в теле или хвосте органа, то будут появляться симптомы, присущие глюкагономе, инсулиноме или гастриноме.

2 стадия рака поджелудочной железы

IIA – раковая опухоль вышла за пределы поджелудочной железы и проросла в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.

IIB – опухоль может иметь абсолютно любые размеры (даже небольшие), но ее клетки уже рассеялись в близлежащие лимфатические узлы. Каких-либо дополнительных симптомов этот факт не дает, больной предъявляет жалобы на потерю веса, боли в верхнем отделе живота, понос и рвоту.

3 стадия рака поджелудочной железы

Раковая опухоль уже имеет широкое распространение. На этой стадии злокачественные клетки обнаруживаются в желудке, крупных кровеносных сосудах, селезенке, толстом кишечнике. В некоторых случаях раковые клетки присутствуют и в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия рака поджелудочной железы

Самая тяжелая стадия течения рассматриваемого заболевания, когда метастазы раковой опухоли обнаруживаются в совсем отдаленных органах – легких, головном мозге, яичниках и других.

4 стадия рака поджелудочной железы имеет несколько отличительных симптомов:

• боль верхней части живота ярко выражена, носит опоясывающий характер;
• пациент истощен из-за полного отказа от еды;
• печень увеличена и это провоцирует боль и тяжесть в области ее анатомического расположения;
• в животе скапливается жидкость;
• кожные покровы одновременно становятся бледными и желтыми;
• увеличена селезенка, что провоцирует острую боль в правом подреберье;
• под кожей появляются мягкие узелки.

Если на 4 стадии имеются метастазы рака в печени, то будут присутствовать следующие признаки:

• белки глаз и кожа приобретают устойчивый желтый цвет;
• десна и слизистые начинают кровоточить;
• кал становится бесцветным, моча приобретает интенсивно темный цвет;
• в животе скапливается жидкость – развивается асцит;
• изо рта у больного постоянно присутствует неприятный запах.

Обратите внимание: при метастазах в печени на 4 стадии рака поджелудочной железы даже при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии крайне тяжело определить, какой рак первичен. Сделать это позволяет только процедура гистологического исследования фрагментов ткани пораженных органов

Поражение метастазами головного мозга при 4 стадии рассматриваемого заболевания характеризуется следующими изменениями:

• поведение становится неадекватным, личность практически полностью меняется;
• тонус мышц конечностей изменяется и, как правило, это происходит только с одной стороны;
• обоняние, зрение и вкус ослабевают;
• больной не в состоянии выполнить какие-то простейшие действия;
• теряются навыки, приобретенные в процессе трудовой деятельности;
• голос больного становится гнусавым;
• лицо становится ассиметричным;
• речь непонятна для окружающих.

В случае проникновения раковых клеток в легкие будут присутствовать одышка даже в абсолютном покое, сухой приступообразный кашель, кровохарканье (в случае разрыва кровеносного сосуда).

Метастазы в костную ткань проявляются сильной болью в костях – особенно ярко она проявляется при простом, легком постукивании по коже в месте расположения пораженной кости.

Лечение

Основным методом терапии РПЖ является операция. Образование удаляют вместе с поджелудочной железой, рядом лежащими лимфатическими узлами. Лимфоузлы необходимо удалять, так как они могут иметь в себе опухолевые клетки, метастазы.

Операцию провести получается только при 15-16% случаях, так как патология выявляется чаще на поздних стадиях, когда опухолевидное образование уже неоперабельно.

При наличии множественных метастазов, сильном разрастании опухолей хирургическое вмешательство проводить нецелесообразно. Осуществляется только химиотерапия и лучевая терапия для улучшения самочувствия.

После операции смертность составляет 15-30%. Больной живет 17-20 месяцев. Есть случаи 2-5-летней выживаемости, но только при проведении химиотерапии и лучевой терапии после оперативного вмешательства.

После операции и в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, назначаются адьювантная терапия (вспомогательное лечение химиопрепаратами для улучшения самочувствия). Лечение помогает убрать симптомы и признаки болезни. Назначают следующие лекарства:

• только гемцитобин внутривенно;
• 5-фторурацил (5-ФУ) вместе с препаратами фолиевой кислоты внутривенно (эффект от лечения такой же, как и у гемцитобина, но лекарства вызывают интоксикацию);
• 5-фторурацил с цисплатином;
• стрептозотоцин вместе с 5-фторурацилом в артерию;
• доксорубицин внутривенно;
• Галавит.

Лечение подбирается индивидуально. Выбор препарата зависит от распространенности процесса, наличия неспецифических и специфических проявлений, состояния больного, переносимости химиотерапии. Чаще используют комбинированное лечение:

• лекарства + облучение;
• лекарства + облучение + иммунные средства – быстрее убирает проявления.

Если у больного рак не дал первых метастазов, нет ярких симптомов и проявлений патологии, осуществляется лучевая терапия на область железы. Но эта методика менее эффективна, чем химиотерапия гемцитабином.

МКБ 10: Пункт C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы

Состав пункта

• C25.0 Злокачественное новообразование головки поджелудочной железы
• C25.1 Злокачественное новообразование тела поджелудочной железы
• C25.9 Злокачественное новообразование поджелудочной железы неуточненное
• C25.2 Злокачественное новообразование хвоста поджелудочной железы
• C25.3 Злокачественное новообразование протока поджелудочной железы
• C25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы
• C25.8 Злокачественное новообразование поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C25.7 Злокачественное новообразование других частей поджелудочной железы

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

• Клинические рекомендации
• Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
• Критерии качества лечения
• Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
• Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы входит в:

Первые симптомы рака

Поджелудочная железа – это орган, находящийся позади желудка. Основная ее функция – эндокринная и пищеварительная. Орган вырабатывает ферменты, с помощью которых происходит расщепление жиров, белков, а также углеводов. Ферменты выделяются через протоки в 12-перстную кишку. Эндокринная деятельность заключается в продукции гормонов, которые принимают участие в обменных процессах. Инсулин снижает уровень сахара, глюкагон, наоборот, повышает его, а гастрин способствует образованию желудочного сока.

Орган состоит из головки, шейки, тела и хвоста. Рак поджелудочной железы развивается, как правило, в головке. Болезнь отличается скрытым течением. Первые признаки можно распознать, когда злокачественное образование начинает сдавливать соседние органы и прорастает в них. Поджелудочную железу не так просто исследовать с помощью УЗИ или КТ. Проявления опухоли на начальной стадии подобны тем признакам, которые возникают при гепатите, панкреатите, холецистите или гастрите.

Факторы, которые могут спровоцировать рак поджелудочной железы:

• курение;
• злоупотребление спиртным;
• малое количество в рационе свежих фруктов;
• киста поджелудочной;
• сахарный диабет;
• желчнокаменная болезнь;
• наследственность (если кто-то из родных болел колоректальным раком или имел синдром Гиппель-Линдау);
• цирроз печени;
• хронический панкреатит.

Лица в возрасте после 60 лет больше подвержены раку, чем молодые люди. У мужчин рак поджелудочной железы встречается чаще, чем у женщин. К новообразованию может привести ожирение, а также частое употребление жирной и острой пищи. Опухоль (МКБ 10 – С25, злокачественное новообразование) может быть нескольких видов, в зависимости от того, где она локализуется. Бывает рак головки, тела, хвоста. Признаки новообразования в головке:

• желтуха;
• потеря веса;
• боль в области живота;
• жирный блеск каловых масс.

Симптомы опухоли тела или хвоста:

• потеря массы тела;
• острая боль в животе.

По типу клеток, из которых развивается болезнь, выделяют аденокарциному, инсулиному, гастриному, глюкагоному. Инсулинома продуцирует значительное количество инсулина и сопровождается слабостью, дрожанием рук, потерей сознания, в крови резко падает уровень глюкозы. При гастриноме у больного наблюдается изжога, повышение кислотности, появляются изъязвления стенок желудка. При глюкагономе снижается вес, учащается мочеиспускание на фоне постоянной жажды, уровень сахара в крови повышается.

Как проверить поджелудку на онкологию

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Полный комплекс обследования позволит выявить рак поджелудочной железы как можно раньше.

Лечение, начатое на ранней стадии, увеличивает его эффективность и улучшает прогноз.

Как проводят диагностику

Диагностика начинается со сбора жалоб и сведений о динамике самочувствия. Выявляются факторы риска

Большое внимание уделяется семейному анамнезу

Для врача важно знать, чем болели близкие кровные родственники. Анализ этих сведений позволит предположить наследственную природу заболевания

При необходимости назначается генетическое тестирование

Анализ этих сведений позволит предположить наследственную природу заболевания. При необходимости назначается генетическое тестирование.

Следующий этап – осмотр. Врач оценивает общее состояние пациента, упитанность, цвет кожи и видимых слизистых. Измеряется температура тела, пальпируются лимфатические узлы, живот.

При врачебном осмотре выявляют признаки пониженного питания, желтушность, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, боль в животе при пальпации. Иногда удаётся прощупать увеличенную поджелудочную железу. При метастазах в печень обнаруживают её увеличение.

Врач назначает необходимые исследования:

• в общем анализе крови выявляют повышение СОЭ;
• при биохимическом исследовании обнаруживается увеличение альфа- и гамма-глобулинов, повышение активности ферментов (ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ);
• методы визуализации – УЗИ, КТ, ЭРХПГ;
• аспирационная биопсия ткани железы верифицирует опухоль и устанавливает её морфологический вариант.

С помощью методов визуализации определяют место расположения, размер, плотность опухоли, метастазы, вовлечение в процесс лимфоузлов, сосудов, соседних органов.

Как выглядит на УЗИ

Для диагностики рака поджелудочной железы используют следующие методы ультразвуковой диагностики:

1. Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости. Классический метод исследования через переднюю брюшную стенку.
2. Чрезпищеводное УЗИ. Эндоскоп заводят в пищевод через рот. Метод более информативен и показан для определения состояния желудка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы.
3. Трехмерная реконструкция ультразвукового изображения в режиме 3D. Выявляют мелкие злокачественные очаги в ткани железы. Исследуют поражение сосудов, питающих её. Устанавливают анатомическое расположение опухоли по отношению к близлежащим органам.

Рак на УЗИ выглядит в виде объёмного образования в структуре органа. Оно может выявиться в зоне головки, тела или хвоста. На УЗИ визуализируется размер, форма и плотность опухоли. При раке головки отмечают её увеличение. Она приобретает округлую форму. Выявляют распространение злокачественного процесса на соседние органы, прорастание опухоли в близлежащие сосуды, появление метастатических очагов в лимфатических узлах.

Опухоли поджелудочной железы на УЗИ

Онкомаркеры

Онкомаркеры – вещества, выделяемые клетками злокачественной опухоли. При возникновении рака они появляются в крови. Чем больше размер новообразования, тем выше уровень онкомаркеров. В идеале каждому виду рака должен соответствовать определенный онкомаркер. Только в этом случае диагностика будет точной и специфичной.

Кроме того, онкомаркеры используют для оценки эффективности лечения и выявления рецидивов опухоли.

• СА 19-9 – карбогибратного антигена;
• РЭА – раково-эмбрионального антигена.

Чтобы проверить на рак поджелудки, целесообразно исследовать одновременно оба онкомаркера.

Нормативные значения СА 19-9 не превышают 40 МЕ/мл. При злокачественной опухоли поджелудочной железы концентрация увеличивается до 550 МЕ/мл и более. При отдаленных метастазах – выше 1000 МЕ/мл.

СА 19-9 не повышается на ранней стадии заболевания, поэтому не годится для раннего выявления рака или для скрининга.

Специфичность СА 19-9 невелика, так как он повышается и при опухолях других органов – печени, толстой кишки, желудка.

При панкреатическом раке РЭА повышается более, чем в 10 раз. Однако, его специфичность еще ниже. Увеличение РЭА отмечается при раке толстого кишечника, лёгких, молочной железы, желудка, пищевода, щитовидной железы, яичников, шейки матки, носоглотки.

Онкологические научные центры проводят исследования по поиску новых высокоспецифичных и надежных маркеров. Первые результаты уже есть. Возможно, в ближайшем будущем появятся методы раннего выявления этого грозного заболевания.

Стадии рака поджелудочной железы

Онкология поджелудочной железы проходит ряд стадий:

Стадии рака поджелудочной железы

• 0 стадия. Процесс образования онкологии запущен: несколько клеток мутировали. Эти клетки находятся в слизистой оболочке поджелудочной железы. Если их обследовать с помощью медицинских методов и удалить, удастся купировать процесс в начальной стадии. В противном случае мутировавшие клетки покинут слизистую оболочку поджелудочной железы и прорастут в пищеварительный орган. Симптоматика злокачественного процесса на начальной стадии отсутствует.
• 1 стадия. Онкология не нарушает внешний вид железы в силу малого размера. Стадия подразделяется на два этапа. 1А: Стадия протекает без метастазов. Опухоль находится в пределах поджелудочной железы. Размер не превышает 2 см в диаметре. В качестве симптомов пациенты отмечают расстройства пищеварения. Если опухоль расположена в теле либо хвосте железы, появляются признаки эндокринных онкологий. 1Б: Размер опухоли больше 2 см, но она не выходит за границы поджелудочной железы. Если локализована в головке железы, отмечается лёгкая желтушность кожных покровов. Сопутствующими симптомами являются тошнота и жидкий стул. Как и на стадии 1А, появляются признаки эндокринных онкологий.
• 2 стадия. Подразделяется на две подфазы. 2А: Начинается метастазирование в желчевыводящий проток и двенадцатиперстную кишку, размер не превышает 4 см. Присутствует симптоматика эндокринных опухолей. 2Б: Опухоль увеличивается в размерах и метастазирует в лимфатические узлы. При этом лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными при ощупывании. Пациенты жалуются на сильные боли в животе, потерю веса, жидкий стул, рвоту. Присутствует симптоматика эндокринных опухолей.
• 3 стадия. Метастазы распространяются в желудок, селезёнку, толстый кишечник, возможны в нервы и сосуды. На 3 стадии возможно поражение лимфоузлов. При метастазах в костную ткань человек испытывает боли, похожие на радикулит. При метастазах в лёгкие появляется кашель с кровавой мокротой, одышка. Проявление их в почках обнаруживается отёками ног, болями в пояснице, повышением артериального давления. Анализ мочи выявляет повышенное содержание эритроцитов.
• 4 стадия. Опухоль распространяется по системам и органам, в результате появляются признаки онкологической интоксикации. Симптоматика этой стадии поражает агрессивным характером.

В результате катастрофического нарушения работы желудочно-кишечного тракта отмечается истощение организма. Селезёнка увеличивается в размерах – выполнять полноценно иммунофункцию и качественно фильтровать кровь орган уже не может. Анализы крови показывают скопление токсинов. На фоне метастазов возникает непроходимость кишечника. В брюшной полости скапливается до 20 литров жидкости, что обусловлено метастазами.

Вторичные опухоли образуются в лимфатических надключичных узлах. Метастазы в лимфатических узлах приводит к тому, что клетки ткани умирают, образуется жировой подкожный некроз. В венах образуются сгустки крови, вызывающие закупорку вен и приводящие к такому заболеванию, как мигрирующий тромбофлебит.

Рак на 4 стадии не излечим. Однако критическая клиническая картина 4 стадии панкреатического рака не означает отказ врачей от лечения. На этой стадии терапия носит специфичные особенности: основной целью врачей является не борьба с онкологией, а улучшение самочувствия больного и сдерживание метастазов. Врачи предпринимают очевидные меры:

• Проводят операцию – полное либо частичное удаление поджелудочной железы и частей окружающих органов.
• Назначение анальгетиков для устранения болевого синдрома.
• Операции, препятствующие появлению онкологических осложнений. Посредством хирургического вмешательства восстанавливают кишечник и устраняют закупорку желчных протоков, предупреждают внутренние кровотечения.
• Назначают химиотерапию, продлевающую жизнь на полгода.
• Проводят сеансы лучевой терапии, которая разрушает белок раковых клеток и уменьшает размер опухоли.

При панкреатическом раке 4 стадии прогнозы по сроку жизни больного зависят от степени распространения метастазов и от тех органов, которые они поражают. Общая интоксикация организма оказывает непосредственное влияние на самочувствие больного, подрывая иммунитет и физические силы организма. Сколько проживёт человек при поставленном диагнозе – зависит от индивидуальной восприимчивости организма к химиотерапии. Важную роль играет психологический настрой пациента, поддержка близких и уход.

Исходя из клинической картины 4 стадии панкреатического рака, даже человеку, далёкому от медицины, становится ясно, что выживаемость на последней стадии болезни маловероятна.

Лечение Рака поджелудочной железы:

Лечение рака поджелудочной железы – один из наиболее сложных разделов онкологии. Трудности лечения, прежде всего, связаны с тем, что больные раком поджелудочной железы – это лица пожилого и старческого возраста с массой сопутствующих заболеваний и распространенным опухолевым процессом с поражением смежных органов.
Хирургический метод лечения на современном этапе является ведущим методом лечения рака поджелудочной железы. Различают радикальные и паллиативные операции. К радикальным операциям при раке поджелудочной железы относят панкреатодуоденальные резекции в разных модификациях, резекцию тела и хвоста железы, тотальную панкреатодуоденэктомию.
Паллиативные операции выполняются с целью улучшения качества жизни пациентов и направлены на устранение болевого синдрома, механической желтухи, непроходимости двенадцатиперстной кишки. Различают следующие варианты паллиативных операций: наложение билиодигестивных анастомозов между желчным пузырем или общим желчным протоком и тонкой кишкой или желудком; «бескровное желчеотведение».
Операбельность при раке поджелудочной железы составляет от 10 до 25%. Послеоперационная летальность, достигающая 25-40%, зависит от стадии опухоли. Основными причинами послеоперационной летальности являются изменения в культе железы, несостоятельность панкреатоеюнального анастомоза, печеночная недостаточность.
Средняя продолжительность жизни больных с установленным диагнозом рака поджелудочной железы составляет:
— без операции – около 6 мес.;
— после радикальной операции – 1,5-2 года (в зависимости от стадии опухоли);
— после паллиативной операции – 6-12 мес.
Рентгенохирургическое лечение («бескровное желчеотведение») — вариант паллиативного метода лечения, направленный на декомпрессию желчных протоков у больных с механической желтухой.
Выполняются различные рентгенобилиарные вмешательства:
— Чрескожная реканализация гепатикохоледоха.
— Наружное и наружновнутреннее дренирование желчных протоков — чрескожная чреспеченочная установка дренажа – трубки из синтетического материала, катетера в желчный проток под РТВК. Применяется самостоятельно или как этап подготовки к хирургической операции или эндобилиарному протезированию.
— Чрескожная гепатикохолангиостомия.
— Эндобилиарное протезирование (внутреннее дренирование) — чрескожная чреспеченочная установка эндопротеза из синтетического материала или нитинолового эндопротеза в месте стриктуры желчного протока под РТВК. Возможна интраоперационная имплантация.
Средняя продолжительность жизни при выполнении эндобилиарного протезирования в качестве альтернативы паллиативной операции составляет 6-12мес.
При лечении рака поджелудочной железы используются следующие виды лучевой терапии:
— Дистанционная гамма-терапия.
— Облучение тормозным излучением.
— Облучение быстрыми электронами.
Проводятся предоперационные, интраоперационные и послеоперационные курсы облучения. Средняя продолжительность жизни больных, получавших лучевую терапию по поводу рака поджелудочной железы, составляет 12-13мес, а в комбинации с паллиативными операциями – около 16мес. Внутри- и внегоспитальная летальность связана с раковой интоксикацией и кахексией, местными и общими лучевыми реакциями.
Химиотерапия применяется самостоятельно в случаях невозможности проведения другого лечения при распространенном процессе или в сочетании с другими методами лечения. Эффективность монохимиотерапии составляет 15-30%, полихимиотерапии — 40%, при этом удается добиться только частичной регрессии опухоли.
Прогноз
Неблагоприятный. Как правило, диагноз устанавливается после появления клинических признаков в запущенной стадии. Больные погибают от быстро нарастающей интоксикации и кахексии, механической желтухи, кишечной непроходимости и других осложнений. Пятилетняя выживаемость больных после радикального хирургического лечения по данным различных авторов составляет 8-35 %.

Ранние симптомы и признаки

На ранних стадиях развития опухоли человек может не замечать признаков рака, симптоматика схожа с типичными проявлениями панкреатита. Ощущения отличаются по характеру в зависимости от того, где локализуется злокачественное новообразование:

1. При раке головки поджелудочной железы человек чувствует дискомфорт и боли в верхней части живота. Наблюдается изменение стула – он становится жидким. Может появиться желтуха.
2. При раке хоста и тела органа наблюдается стремительная потеря в весе, начинаются боли в животе опоясывающего характера.

Могут быть дискомфортные ощущения после еды. Многие купируют их ферментированными препаратами для улучшения пищеварения, обезболивающими средствами. Самолечение усугубляет состояние, болезнь стремительно прогрессирует.