Процедура эко — подготовка и порядок проведения

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания.

Индивидуальные особенности беременности после ЭКО имеют свои специфические моменты. Они связаны с причинами, по которым женщина обратилась к этой процедуре для того чтобы стать мамой, подробнее на https://perm.fomin-clinic.ru.

• Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) – в этом случае у женщин уже есть какие-то «болячки» («почечная», «вены», мигрени и т. д), которые во время беременности активируются или мешают нормальному течению плода. При склонности к гипертонической болезни (гипертонии) или заболеваниях почек у женщин значительно возрастает риск развития во время беременности такого осложнения, как ГЕСТОЗ — увеличение артериального давления и отеков на ногах). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного хирургического вмешательства.
• Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее специальной обработки и выбора сперматозоида для оплодотворения клетки), а иногда — операции по получению в яичках зародышей. Этот фактор повышает риск развития эмбриона с генетическими мутациями на ранних сроках беременности.
• Аутоиммунный фактор (по-простому – аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женщина вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это самый сложный фактор невынашивания беременности. Его трудно преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами и иммунокорректорами или сеансы плазмафереза.
• У молодой, в остальном здоровой пары может быть нарушение проходимости маточных труб. В таких условиях повышается риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО. Они могут вызвать серьезные нарушения в работе других органов и систем — например, почки или печень. Это может привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную полость, а также нарушить работу сердечно-сосудистой системы; таким женщинам необходима комплексная терапия для таких женщин.
• Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) – это достаточно непростая ситуация после ЭКО. Все риски и проблемы в этом случае возрастают до двух раз: от риска преждевременных родов вплоть до гестозных осложнений. Но это вовсе не значит, что нужно впадать во всеобщий ужас и тащиться на паперть тонны малопонятной литературы или читать по нескольку раз одну таблетку гормонов за другой. Можно понять женщин, которые уже сталкивались с проблемой невынашивания беременности после ЭКО. Нагрубание молочных желез – плохо и невозможно — боли «как перед менструацией» или боль «под маской» — значит все идет так…

Уберечь и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное перед протоколом ЭКО.

Гормональные нарушения.

Нарушения гормонального фона у женщин, прошедших оплодотворение. Это может быть вызвано введением больших доз гормонов на этапе подготовки к ЭКО, если проводилась пренатальная стимуляция яичников.

Для многих пациенток стимуляция яичников является единственной возможностью забеременеть, так как она приводит к образованию сразу нескольких фолликулов. При этом резко повышается концентрация эстрогенов в крови. Лишняя влага мешает женщине дышать, вызывает тошноту и рвоту.

Признаки гормонального сбоя в организме — замедленное нарастание показателей ХГЧ (хорионического гонадотропина), который называют «гормоном беременности». Этот гормон сохраняет желтое тело и подготавливает иммунную систему женщины к предстоящей беременности. При нехватке ХГЧ плод замирает, что приводит к выкидышу и гибели беременности.

Поддержка беременности после ЭКО необходима. При наблюдении в специализированной клинике у врачей есть возможность скорректировать гормональный фон, убрать отечность и предотвратить угрозу выкидыша. Для этого гинеколог назначает анализы на гормоны, рассчитывает избыток и недостаток некоторых компонентов в организме.

Угроза выкидыша при классической беременности не имеет значения, ведь врач назначит определенные лекарства.

Стереотипы о детях, рожденных с помощью ЭКО.

ЭКО и кесарево сечение: особенности лечения.

– Существует мнение, что ребенка с помощью ЭКО родить можно только путем кесарево. Так ли это?

После проведения процедуры ЭКО, женщина может родить естественным путем. Только в тех случаях, когда беременность долго не наступала и трудно вынашивалась. Если врач уверен, что женщина может родить сама после операции на матке и его задача убедить ее в этом.

ЭКО и аутизм

– Правда ли, что у детей с помощью ЭКО чаще встречается диагноз аутизм?

– Сама по себе программа ЭКО, которая просто соединяет клетки мужчины и женщины не имеет никакого отношения к развитию данного заболевания. Общеизвестно, что здоровье родителей играет большую роль в жизни детей.

До 1980 года заболевание вообще не входило ни в одну из международных классификаций, его относили к определенной степени шизофрении или вовсе считали особенностью характера ребенка. В 90-е годы аутизм встречался в среднем 1 на 1000 детей. По последним данным это один случай из 5000 у ребенка, то есть раньше болезнь была реже диагностирована.

До сих пор достоверно не выяснены причины появления детей с этим диагнозом, но считается вероятным совпадение ряда факторов. Генетические нарушения у родителей или какие-то другие непонятные механизмы… ЭКО было проведено в основном у женщин старше 40 лет. У женщин этого возраста генетические мутации уже достаточно велики, следовательно и рисков для здоровья ребенка больше.

Также многие специалисты констатируют факт, что большое значение в развитии аутизма имеет преждевременное рождение ребенка. Если родившийся ребенок родился раньше, чем за 10 – 13 недель до установленного срока, он на 30% чаще имеет данный диагноз.

ЭКО и синдром Дауна

— Есть ли мнение, что синдром Дауна чаще проявляется именно у детей рожденных с помощью программы ЭКО?

Синдром Дауна является спонтанной мутацией, не зависящей от того, чем болели родители или как женщина себя чувствовала во время беременности.

Также не важно, каким путем наступила беременность – естественно или при помощи ЭКО

Программа ЭКО может помочь в решении данной проблемы. Существуют определенные методы генетических исследований, при которых синдром Дауна обнаруживается у эмбриона до его переноса в полость матки. И родители могут выбрать из всех готовых эмбрионов именно тот, у которого нет никаких патологий.

По наследству передается ли бесплодие.

– Еще один вопрос о том, что бесплодие передается по наследству.

По наследству может перейти только патология. И если причины бесплодия у папы или мамы являются следствием генетических факторов, то это может перейти по наследству. Никакие другие факторы бесплодия не передаются по наследству.

Как определяется пол ребенка при ЭКО.

— Как при ЭКО выбрать пол ребенка?

– Если пара проводит генетическое тестирование, то она получает его генетический паспорт. В первую очередь, исследование проводится с целью выявления у эмбриона хромосомных аномалий и исключить генетические патологии. Но, поскольку анализ проводится по всем хромосомам в том числе и половым, то в этом паспорте эмбриона будет информация о поле будущего ребенка. Отдельного анализа с целью определения пола ребенка не проводят. Это можно узнать только при проведении общего генетического тестирования.

Где можно найти информацию о детях, рожденных с помощью ЭКО.

– Выходит, что существует некое информационное поле для наблюдения за детьми, рожденными при помощи ЭКО? что это за организация и как туда обратиться для получения независимой информации?

– В России и Европе нет единого реестра, все дети рожденные при помощи ЭКО. Это огромная база данных о процедуре ЭКО, об этапах беременности и состоянии здоровья детей с помощью этой программы. Если внимательно прочитать эти документы, то можно с уверенностью сказать: нет разницы между детьми зачатыми естественным путем и рожденными через ЭКО.

Как определить биохимическую беременность?

Если вы хотите установить биохимическую беременность, то вам нужно сдать анализ крови на ХГЧ (хорионгонадотропный гормон человека). Этот гормон вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша) после имплантации эмбрионов в маточную полость.

Во время биохимической беременности эмбрионы теряются полностью, медицинского выскабливания не требуется. Биохимическая беременность не приговор!

Какие причины биохимической беременности существуют.

Ученые называют сразу несколько причин возникновения такого состояния.

• хромосомные аномалии.
• Системные заболевания крови (тромбофлебиты);
• Гормональные дисбалансы;
• Иммунные и аутоиммунные факторы, при которых развивается повышенная агрессивность организма женщины к зародышам.

«Есть научная гипотеза, что состояние биохимической беременности – это инструмент выбраковки биологического материала низкого качества. Иными словами, зародыши тех или иных процессов в ходе ее развития патологическо изменены.

Биохимическая беременность при процедуре ЭКО.

Ученые утверждают, что биохимическая беременность может наступить после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Некоторые ученые связывают это с гормональными изменениями в организме женщины, которые могут быть вызваны мероприятия по гиперстимуляции яичников.

Важно понимать, что биохимическая беременность также может возникать и при естественном зачатии

Миф №5

ПРИ ЭКО ВЫШЕ РИСК ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Сам процесс ЭКО позволяет пациентам узнать точную дату зачатия своего ребенка. Как правило, если пара регулярно занимается сексом или даже живет половой жизнью, это выглядит совершенно не важным. В естественных условиях большинство прерываний беременности в ранних сроках возникает и остается без внимания со стороны женщины, ведь она может не знать о своей беременности или воспринимать ее как простое «задержку». Например, с простудой или со сменою климата. Женщина после ЭКО точно знает дату и факт зарождения жизни ее ребенка, естественно отслеживают каждую попытку.

Большинство «замерших» беременностей, особенно в первом триместре беременности связаны с генетическими поломками у ребенка. Как мы уже говорили ранее, сам факт ЭКО не влияет на количество наследственных и генетических заболеваний у ребенка. На эти заболевания влияют возраст и «наследственность» родителей. Итак, этот миф зародился благодаря двум причинам: возраст родителей и четкий учет всех случаев беременности после ЭКО.

Статистически значимых корреляционных связей между беременностью после ЭКО и риском «замершей» беременности нет.

Протоколы о протоколах.

Некоторые из важных этапов процедуры ЭКО – это процесс получения яйцеклеток. Для этого необходимо повысить активность половых желез и стимулировать их гормональными препаратами. В зависимости от их вида выделяют несколько методов стимуляции, которые еще называют протоколами.

• Начинать введение антагонистов ГнРГ начинают на 2–3 день менструального цикла с ежедневного введения эстрогена. Они применяются до тех пор, пока фолликулы не достигнут диаметра 17 мм и более. После этого приступают к другим этапам процедуры ЭКО;
• Короткий протокол с агонистами ГнРГ начинается на 20–21 день менструального цикла. Сначала женщине вводят агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, а со следующего цикла каждый день делают инъекцию этого препарата. В дальнейшем дозировка может быть снижена, если ооциты достигли диаметра 17 мм и более.
• Японский протокол помогает при минимальных нагрузках. Применяется низкая доза кломифена цитрата, гонадотропинов. Когда размер фолликулов составляет 18 мм, назначают агонисты ГнРГ.
• Короткий протокол с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. От короткого отличается тем, что агонисты ГнРГ вводят одновременно со 2 дня менструации. Продолжения ЭКО остаются идентичными.
• На первом этапе женщине назначают агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, который необходимо принимать от 3 до 6 месяцев. После этого назначаются ежедневные инъекции гонадотропина.

Каждый протокол имеет свои показания, противопоказания и нюансы применения.

Экспертное мнение врача Антонова Е.Ю. акушер-гинеколог, репродуктолог Создание технологии ЭКО позволило выделить репродуктологию в отдельную отрасль медицины. В 1977 году эта процедура представляла собой научный прорыв, который позволил иметь детей парам, страдающим бесплодием. На сегодняшний день актуальность методики сохраняется в полной мере. Ее реализация была отработана до мелочей, а современные технологии значительно повысили процент успешных процедур. В современном мире ЭКО уже не является чудом. Манипуляция поставлена на поток и широко применяется практически во всех странах мира.

Сколько раз можно делать ЭКО бесплатно?

Как мы уже говорили, ограничений по возрасту для ЭКО в ОМС нет. Но есть ограничения по количеству попыток за год на этапе исследования (до 10).

В России любая женщина имеет право на бесплатное ЭКО в рамках программы государственных гарантий. В каком регионе женщина может провести процедуру ЭКО? В 2019 году процедуры ЭКО в России можно проводить без прохождения региональной комиссии.

Кто имеет право на региональную квоту?

Женщинам, прошедшим комплекс необходимых обследований и получившим допуск к программе бесплатного ЭКО.

Квоту может получить пара с диагнозом: гайморит.

• Бесплодие женщин как следствие эндокринных заболеваний;
• При факте одновременного мужского и женского бесплодия.
• Трубно-перитонеальное бесплодие у женщины, которая была обследована в результате обследования;
• Женщинам, у которых поставлен диагноз «бесплодие», проводится анализ в рамках акушерско-гинекологического анамнеза.

Какие анализы нужны для ЭКО, можно узнать у врача-гинеколога на первом приеме. Однако для того, чтобы воспользоваться программой ЭКО по ОМС или ЭКО-оплатой нужно быть одновременно партнером и докторами.

Региональная квота на процедуру ЭКО составляет 140 000 рублей. Но иногда в процедуру включаются дополнительные услуги (использование донорской яйцеклетки или сперматозоидов, договор на суррогатную мать), которые бесплодные семьи должны оплачивать из собственного кармана. В перечень возможностей ЭКО по ОМС вошли услуги заморозки эмбрионов и их последующей подсадки, но теперь они стали бесплатными. В частности, хранить и перевозить витрифицированные эмбрионы необходимо за плату (то есть не по ОМС).

ЭКО по ОМС в 2019 году включает:.

• В этом случае медики могут использовать агонисты или антагонисты и применять как короткий, так длинный медицинский протокол;
• пункцию яйцеклетки и ее оплодотворение.
• В этом видео показано культивирование эмбриона и его подсадку;
• Криоконсервацию эмбрионов.

Сколько раз можно делать ЭКО по ОМС.

Однако хотя в течение жизни женщина может делать бесконечное количество бесплатных процедур ЭКО, ограничение все же существует. Полис ОМС позволяет использовать за год не более двух квот на одну процедуру. Если женщина заморозила эмбрионы, то криоперенос дает ей возможность бесплатно пройти ЭКО 3-4 раза. Врачи рекомендуют замораживать эмбрионы в максимальном количестве — они могут пригодиться не раз.

Замороженные эмбрионы передаются в заморозитель.

Если после проведения переноса эмбрионов остаются лишние или негодные, предлагается их заморозить для последующего хранения и последующей передачи при отсутствии беременности. Криоконсервация эмбрионов может осуществляться в любом количестве — даже если пара заморозила 20 получившихся.

Если беременность не наступила, через некоторое время можно перенести замороженные эмбрионы.

Криоконсервация эмбрионов и их правильное хранение не влияет на качество замороженного материала, после разморозки они полностью восстанавливаются. Если криоконсервировать эмбрионы и хранить их долгое время, а затем использовать для искусственного оплодотворения, то шансы забеременеть будут не меньше.

За несколько часов до криопереноса эмбриолог в специальной чаше, наполненной жидким азотом (керосин), приносит из лаборатории эмбрионы женщины. Для того, чтобы разморозить эмбрионы, специалист помещает их в различные среды и проводит весь процесс при помощи микроскопа. На завершающем этапе эмбрион помещается в питательную среду.

После помещения эмбриона в питательную, комфортную среду специалист оценивает его разморозку.

После криоконсервации внешняя оболочка эмбриона утолщается и поэтому эмбриолог при помощи специального лабораторного микроскопа проводит вспомогательный лазерный хетчинг – рассечение на тончайшие части блестящей оболочки, чтобы ему было легче выбраться из матки. Нанесённый на оболочку эмбриона лазерный надрез может быть безопасным для самого зародыша.

В среднем разморозка занимает от десяти до пятнадцати минут. После оценки процесса разморозки эмбрион помещается в инкубатор, где он полностью готовится к переносу матки.

В медицинской практике существует понятие гиперстимуляция яичников после проведения первого этапа ЭКО — стимуляции суперовуляции. В случае возникновения такого осложнения специалисты пунктируют фолликулы, забирают часть яйцеклеток и оплодотворяют их спермой партнера. В течение времени, пока женщина восстанавливается после родов и ее эмбрионы находятся в заморозке.

– Если мы подсадим женщине эмбрион, то яичник будет расти и приведет к оперативному вмешательству. В таком случае эмбрионы не переносятся осознанно, чтобы избежать осложнений. — Эмбрионы замораживаются, пациентка отдыхает и возвращается к нам через несколько менструальных циклов. Мы подготавливаем эндометрий и ориентировочно через два месяца переносим эмбрионы.

Специалист отметила, что наличие в любой клинике репродукции оборудования и возможностей для криоконсервации генетического материала, особенно эмбрионов, очень важно. Это позволяет многим женщинам исключить вероятность осложнений после ЭКО, а также дает возможность сохранить эмбрионы без дальнейшего медикаментозного воздействия в виде самой процедуры ЭКО

Благодаря криоконсервации женщина может осуществлять переносы в течение всего репродуктивного возраста и родить несколько ребятишек.

Процедура криопереноса безболезненная, проводится в полном порядке с последующими этапами экстракорпорального оплодотворения. При этом эмбрионы могут храниться чуть ли не вечно при соблюдении всех условий в криохранилище.

Миф №7

КАЧЕСТВЕННО И БЕЗОПАСНО СДЕЛАТЬ ЭКО МОЖНО ТОЛЬКО ЗА ГРАНИЦЕЙ

Мы привыкли считать, что за границей медицина лучше и медицину мы больше уважаем западную. Но это не касается репродуктивной медицины: ее развитие началось более 30 лет назад в России; первой девочке после ЭКО исполнилось 32 года. Долгое время процедура ЭКО была платной, и это стимулировало развитие медицинских клиник. Они стремились к росту эффективности процедур, используя все более новые технологии: стоимость процедуры колебалась от 10 до 50 тысяч долларов за процедуру; клиники соревновались в качестве программы по привлечению пациентов. В большинстве европейских стран процедура ЭКО уже входит в базовый пакет медицинской страховки и эффективность программ иногда на порядок ниже, чем у российских клиник. Донорство яйцеклеток и спермы расширяет возможности российского репродуктолога.

Важные моменты беременности.

Пренатальный скрининг – это исследование, которое позволяет исключить генетическую патологию эмбриона на ранних сроках беременности. Однако с возрастом риск осложнений при беременности увеличивается, и теперь тест рекомендуется проходить всем беременным вне зависимости от возраста. Первый раз исследование проводится на сроке 9-13 недель беременности и включает в себя УЗИ плода, а также анализ крови для определения специальных маркеров хромосомной аномалии (свободного b) — PAPP-A или эстриола). Второй скрининг проводится на сроке 16-22 недель беременности и включает в себя более подробное ультразвуковое исследование плода, включая оценку мозговых структур лица (глазных яблок), легких, желудка. Дополнительно проводятся анализы крови на ХГЧ, эстриол и альфа-фетопротеин.

По результатам пренатального скрининга определяется индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомной патологией.

В третий раз скрининг проводят в 32-34 недели: оценивают состояние малыша, количество околоплодных вод и наличие внутриматочной жидкости. Также проводится допплеровское сканирование маточноплацентарного кровотока (КТГ). Если ранее были выявлены изменения (определяют ХГЧ, эстриол), то анализ крови проводится по показаниям.

На результаты диагностики влияют многие факторы, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов. Уровень ХГЧ и эстриола примерно на 10% выше у женщин с избыточной массой тела по сравнению со стройными женщинами в результате ЭКО. При многоплодной беременности уровень маркеров повышается. Поэтому если результаты скрининга показали, что есть какие-то отклонения от нормы — не стоит паниковать и беспокоиться: все равно можно провериться или прибегнуть к другим дополнительным методам обследования. Например, сегодня существует простой метод диагностики генетического здоровья малыша на ранних сроках беременности с эффективностью 99%. После 12 недель беременности у женщин после ЭКО может развиться угроза прерывания, связанная с слабостью шейки матки (ИЦН), истмико-цервикальная недостаточность. При этом проводят динамический контроль за состоянием со стороны тела женщины на УЗИ или гинекологическом осмотре. При наличии показаний выполняют коррекцию ИЦН путем наложения швов. Оптимальный срок выполнения операции — 18-22 недели беременности, с профилактической целью (в 14-16 недель).

Экстракорпоральное оплодотворение.

Искусственное оплодотворение происходит в лабораторных условиях ЦКБ РАН в Москве. Соединение сперматозоида с яйцеклеткой производится с использованием новейшей аппаратуры в специальном растворе. Пройдет всего несколько дней, и эмбрионы будут полностью готовы к подсадке.

Эмбрион перед переносом тщательно изучается. Новейшие медицинские методики позволяют это сделать с помощью определенных процедур, например: Ученые выделяют четыре клетки в одном эмбрионе и выполняют определенные процедуры для получения образцов. На этом этапе можно выявить аномалии развития и заболевания, которые приведут к нежизнеспособности будущего ребенка.

На следующем этапе происходит перенос эмбрионов в матку. Действие производится специальным катетером, это не больно. Никаких особых условий для женщины после переноса эмбрионов не требуется. Она может вести обычный образ жизни, как все люди на Земле.

Исключением являются только два фактора, способных повлиять на исход процедуры: психологические нагрузки и физическая работа. После переноса эмбрионов, в течение двух недель следует наблюдать за уровнем гормона ХГЧ, после чего сдать тест на беременность.

При многоплодной беременности используют редукцию, чтобы повысить шансы выносить здорового ребенка.

Что дает УЗИ во время этапа стимуляции суперовуляции?

• Чувствительность яичников определяется количеством «проснувшихся» в цикле ЭКО клеток. Оптимально, если удается получить 10-15 зародышевых оболочек за 1 раз во время преовуляторной фазы развития. В процессе отбора ооцитов врач сможет выбирать наиболее перспективные и получать достаточное количество полноценных эмбрионов.
• Оценка риска развития серьезного осложнения – синдрома гиперстимуляции яичников. Динамически проводимое ультразвуковое исследование позволяет выявлять его некоторые признаки: чрезмерное увеличение яичников, избыточный рост множества фолликулов, появление свободной жидкости в брюшной полости.
• Отслеживание динамики роста фолликулов, что необходимо для назначения даты пункции.
• Оценка роста эндометрия, что имеет диагностическое значение. Ведь успешное вживление подсаженных эмбрионов возможно только при достаточной толщине слизистой оболочки матки.

По решению врача может проводиться гормональный мониторинг. Так называют динамическое определение уровня эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови женщины, что позволяет определить функциональность фолликулов или их готовность к оплодотворению.