Фгс и фгдс желудка: как подготовиться взрослому

К чему ведет неправильная подготовка и стандартные осложнения

Если подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии была неправильной, то результат может быть ошибочным. Помимо этого, может возникнуть тошнота и рвота, отрыжка и вздутие. При низкой видимости из-за нарушения в подготовке возможны травмы слизистых пищевода и желудка.

К самым тяжелым и редким осложнениям относится асфиксия, но это происходит в основном, если пациент принимал препараты, которые вместе с анестезией вызвали тяжелую аллергическую реакцию.

К стандартным осложнениям относят:

1. Боль в гортани. Это происходит из-за механического повреждения органов трубкой, особенно при неправильном дыхании и игнорировании советов врача. Неприятные ощущения могут возникать во время глотания в течении нескольких дней. Чтобы ускорить заживление, лучше не употреблять раздражающих продуктов.
2. Кровотечение в пищеводе, желудке, кишечнике в местах травмирования стенок.
3. Прободение. Возникает редко.
4. Ларинготрахеит, осиплость голоса.
5. Аллергические реакции.
6. Травмы челюсти, очень редкое явление.
7. Боль в месте взятия биопсии.
8. Травмирование органов ЖКТ. Может возникнуть при резких движениях пациента.

Как подготовиться к ФГДС?

Направление на исследование может дать терапевт или гастроэнтеролог, хирург, процедуру при наличии показаний могут назначить в любом стационаре. Специалист, направивший на эндоскопию, обычно подробно объясняет, как к ней подготовиться и что с собой взять.

Основная часть подготовки ‒ соблюдение диеты. За двое суток до предполагаемой процедуры из рациона исключается жирное, жареное, острое, специи и пряности, фаст-фуд, алкоголь. Приветствуются клетчатка, злаковые, молочные продукты, супы. Недопустимо переедание, употребление пищи на ночь. Чтобы помочь организму переварить пищу, можно использовать про- и пребиотики, ферменты. Это такие препараты как Панзинорм, Креон, Мезим. Применяются и ветрогонные средства, Эспумизан. В вечер до исследования последний прием пищи должен состояться не позднее 19.00, поужинать можно кашей, кисломолочными продуктами.

Панзинорм

Почему так важна пищевая подготовка? С одной стороны, чтобы исследование оставалось информативным. Потерявшись среди не успевшей перевариться пищи, эндоскоп быстро испачкается, а стенки желудка останутся недоступными для осмотра. С другой, рвотные позывы при введении эндоскопа станут результативными, что не только нарушит чистоту кабинета функциональной диагностики, станет неприятным казусом, но и может нести в себе угрозу для жизни: эндоскопист просто не сумеет вовремя извлечь оборудование, может произойти аспирация рвотных масс. Кроме того, возможно повреждение высокотехнологичного оборудования.

Пищевая подготовка очень важна

Как только человек слышит о необходимости «глотать трубку», у него начинается паника, он получает сильный стресс. Это связано с ожидаемыми неприятными ощущениями при проведении процедуры. Именно поэтому одной из важнейших частей подготовки является формирование правильного настроя. Человек должен понимать, что ФГДС ‒ это не процедура пытки, а крайне информативное исследование, которое поможет выявить наличие патологического процесса в желудочно-кишечном тракте. Стоит понимать, что напряженные мышцы глотки помешают легко ввести эндоскоп в пищевод, а общая скованность только усилит рвотный рефлекс, отчего неприятных ощущений станет в разы больше. Во время введения гастроскопа необходимо дышать ровно и глубоко, мысленно настраивая себя на положительный лад.

Эндоскоп

За два часа до процедуры необходимо отказаться от курения. За трое суток отменить принимаемую терапию, влияющую на кислотность желудка (только если нет цели проверить ее эффективность)

Перед началом процедуры важно известить врача о имеющихся аллергических реакциях. Жизненно важно сказать об аллергии на лидокаин или другие местные анестетики, а также о случаях анафилактического шока или отека Квинке в анамнезе

При наличии съемных протезов челюсти их необходимо удалить на время исследования.

Съемные зубные протезы нужно предварительно снять

Как подготовиться к процедуре

Подготовка пациента к ФГДС должна быть правильной, так как допущение ошибок затрудняет выполнение процедуры и снижает ее информативность. Для исключения таких оплошностей врач обязательно объясняет больному порядок подготовительных этапов.

Подготовка к ФГДС разделяется на общие и местные меры.

Общая подготовка к ФГДС включает следующие мероприятия:

Выявление противопоказаний или коррекция опасных для выполнения процедуры состояний. При обнаружении противопоказаний врач решает вопрос о целесообразности назначения ФГДС и оценивает все возможные риски. При наличии важных показаний процедура после специальной подготовки больного проводится в условиях стационара. Потенциально опасными состояниями к выполнению ФГДС обычно становятся заболевания сердца или органов дыхания (аритмии, артериальная гипертензия, дыхательная недостаточность и пр.). В таких случаях врач назначает необходимое корректирующее лечение, и больному будет необходимо за несколько дней до исследования принимать назначенные лекарственные препараты. Такой подход позволяет избежать осложнений процедуры эндоскопии.
Выявление возможных аллергических реакций на применяемые местные анестетики и назначаемые лекарства. При планировании ФГДС пациент должен сообщить врачу обо всех имеющихся у него аллергических реакциях на препараты и заболеваниях, при которых использование тех или иных средств может быть противопоказано (например, при глаукоме нельзя применять Атропин и пр.). Для исключения ошибок лучше предоставить доктору всю медицинскую документацию о присутствующих болезнях.
Психологическая подготовка. Некоторые пациенты чрезмерно переживают по поводу предстоящей процедуры, ориентируясь на негативные отзывы впечатлительных знакомых, прошедших это исследование

Врач должен детально разъяснить больному необходимость и важность проведения ФГДС, являющейся одной из единственных высокоинформативных диагностических методик, которую полноценно не могут заменить другие виды обследования. Объяснение сути процедуры и деталей ее выполнения в большинстве случаев позволяет устранить необоснованные опасения пациента, и благоприятный психологический настрой снижает те неприятные ощущения, которые могут возникнуть во время введения эндоскопа

При невозможности преодоления тревожности врач назначит больному прием седативных препаратов, позволяющих устранить волнения и переживания.

Местная подготовка к ФГДС включает следующие мероприятия:

Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. В некоторых случаях доктор может изменить порядок их приема или отменить их на некоторое время.
При необходимости больному назначается лечение воспалительных заболеваний пищевода или верхних дыхательных путей

Их устранение крайне важно, так как именно по этим путям будет вводиться гастродуоденоскоп.
За 2 дня до исследования следует отказаться от употребления жареных блюд, трудноперевариемой или вызывающей повышенное газообразование пищи. В некоторых случаях для устранения метеоризма или имеющихся проблем с эвакуацией пищи из желудка в кишечник больному назначается прием дополнительных препаратов: Креон, Фестал, Эспумизан, Сорбекс и др.
Отказаться от приема алкоголя.
Прием ужина накануне ФГДС должен состояться не позднее 18.00-19.00 (минимум за 12 часов до процедуры).
Утром в день исследования нельзя принимать пищу

Пить воду без газа или некрепкий чай можно за 3-4 часа до ФГДС.
Утром больному разрешается чистить зубы, принимать рассасывающиеся таблетки или вводить инъекционные растворы препаратов, назначенные врачом.
За несколько часов перед процедурой отказаться от курения, так как никотин активирует выделение желудочного сока.
Надеть свободную и удобную одежду. Отказаться от макияжа и неудобных украшений, которые могут мешать во время процедуры.
Желательно отказаться от использования парфюмерных средств, которые способны провоцировать аллергию у пациента или медицинского персонала.

Что необходимо взять с собой

Перед посещением кабинета гастроскопии из дома нужно взять:

• направление, амбулаторную карточку и бланки с результатами предыдущих исследований;
• воду и лекарственные препараты, которые нужно принять сразу после процедуры;
• пищу (если это необходимо);
• полотенце.

Больно ли делать гастроскопию?

Большинство пациентов, которые прошли ФГДС традиционным способом, если их попросить описать свои ощущения от процедуры, называют ее неприятной. Для уменьшения выраженности этих ощущений используется местный анестетик, который наносят на заднюю стенку ротоглотки. Однако и он не всегда спасает пациента от дискомфорта. Наиболее частые жалобы у пациентов:

• тошнота;
• ощущение дискомфорта в шее, за грудиной или в области живота;
• повышенное слюноотделение;
• отрыжка;
• ощущение нехватки воздуха;
• панические атаки;
• ноющие или режущие боли в области шеи или живота.

Как ни странно, но болевой синдром встречается сравнительно редко. Он возможен при наличии острой патологии (например, обострения язвенной болезни у молодых пациентов), осложнениях (перфорации стенки) или небрежном проведении обследования, однако, глотать кишку чтобы проверить желудок неприятно. Главное правильно себя вести во время процедуры и слушать рекомендации врача.

ФГС (ФГДС): показания, противопоказания

Существуют основные показания к ФГС желудка и ФГДС; они представлены в таблице.

Не так давно существовали абсолютные и относительные противопоказания к проведению ФГС и ФГДС. Сейчас, благодаря инновациям в медицине, перечень противопоказаний сократился:

• общее тяжелое состояние;
• острый период после инфаркта миокарда или инсульта;
• гипертонический криз;
• снижение свертываемости крови;
• тяжелая форма бронхиальной астмы или период ее обострения;
• психические расстройства.

Важно учитывать!

В некоторых случаях, в интересах пациента, противопоказаниями пренебрегают. Если требуется экстренно проводить данный вид эндоскопии, доктор взвешивает риски или принимает меры для обеспечения безопасности процедуры.

Как подготовиться к ФГДС желудка

Подготовка к ФГДС желудка разделяется на общую и местную. Подготовкой больного занимается врач-эндоскопист, который будет выполнять ФГДС. Также дополнительную консультацию может дать врач, направивший пациента на обследование (гастроэнтеролог, хирург, онколог).

Общая подготовка включает три этапа:

• Проведение психологической подготовки пациента. Врач объясняет пациенту цели и задачи предстоящего исследования, аргументирует необходимость проведения именно ФГДС желудка, объясняет, почему это исследование будет информативнее других методик. Также врач рассказывает, как будет проводиться процедура. Больным с повышенной эмоциональной лабильностью могут быть назначены легкие седативные средства, снотворные или транквилизаторы. 
• Выявление и коррекция нарушений свертывания крови, заболеваний сердца, сосудов и органов дыхания. Этот этап особенно важен, поскольку такие заболевания как стенокардия, БА, аритмия, тяжелая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия требуют специальной медикаментозной коррекции за несколько дней до исследования. 
• Выявление заболеваний, которые могут повлиять на выбор препаратов, используемых при подготовке к ФГДС желудка. Данный этап включает выявление индивидуальной непереносимости лекарственных средств, применяемых при эндоскопических исследованиях (непереносимость некоторых местных анестетиков), наличие глаукомы (таким пациентам противопоказан атропин), камней в желчном пузыре (пациентам противопоказаны солевые слабительные). У женщин также необходимо исключить беременность, так как беременным противопоказано большинство препаратов.

Местная подготовка включает два основных этапа:

• Диагностику и лечение патологий кожи и слизистых, которые могут помешать введению и продвижению эндоскопа. Исследование временно откладывается при наличии у пациента ОРЗ, тонзиллитов, трещин в уголках рта, заедов, гайморита. 
• Проведение очищения полых органов. Недостаточное очищение желудка и кишечника от содержимого значительно затрудняет проведение ФГДС. При наличии остатков пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке невозможно полноценно осмотреть и оценить характер и протяженность патологического очага. Наличие содержимого в ЖКТ делает невозможным взятие биопсии. В связи с этим, ФГДС желудка всегда проводят натощак. Плановая ФГДС проводится в первой половине дня. При необходимости проведения экстренной ФГДС может быть выполнено промывание желудка или его опорожнение через зонд.

Базовая подготовка

При плановой ФГДС последний прием пищи должен быть за 12-14 часов перед процедурой. Ужин должен быть легкоусвояемым. За 3-4 дня до процедуры необходимо придерживаться диеты. Рекомендовано исключить прием газообразующих продуктов (черный хлеб, свежая сдоба, сладости, газировки, молоко, свежие фрукты и овощи в большом количестве), острой, жирной и жареной пищи. За два дня до процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков.

Курить перед ФГДС желудка нельзя минимум за 3-4 часа до начала процедуры. После также не рекомендовано курить около 2-3 часов.

Все препараты, принимаемые пациентом, должны быть согласованы с врачом. Самостоятельно пить какие-либо лекарственные средства перед процедурой недопустимо.

Можно ли пить перед ФГДС желудка

Воду перед ФГДС желудка можно пить за 3-4 часа до начала процедуры. При этом не рекомендовано пить более 100-150 миллилитров жидкости.

Пить перед ФГДС можно только негазированную воду. Перед процедурой нельзя пить кофе, чай, молоко, спиртные напитки, газировки, соки.

Прием дополнительных лекарственных средств

При необходимости врач может назначить лекарственные средства, облегчающие подготовку к ФГДС желудка. Для уменьшения газообразования может использоваться Эспумизан.

Пациентам с повышенной эмоциональной лабильностью и высоким уровнем тревожности могут назначать седативные препараты или транквилизаторы.

Непосредственно перед процедурой врач обрабатывает горло пациента спреем с лидокаином (также может перорально даваться раствор лидокаина или дикаина). При необходимости, незадолго до процедуры внутримышечно вводят седативное средство.

Как делают гастроскопию желудка

Обследование проводит квалифицированный специалист. Диагностика может выполняться с применением местной анестезии или под наркозом (во сне). В любом случае необходимо медикаментозное сопровождение. Делают гастроскопию желудка, используя фиброскоп.

Устройство оснащено оптической системой и лампочкой, которая служит для освещения внутренней поверхности органа, инструментами для манипуляций и взятия биопсии. Аппарат вводят через рот, постепенно продвигая трубку до  желудка, при необходимости до верхних отделов кишечника.

Как проходит исследование

Для выполнения процедуры необходима подготовка пациента. Она отличается в зависимости от варианта анестезии. Если планируется местное обезболивание и последующая проверка желудка, гастроскопия проводится таким образом, что пациент остается на весь период в сознании. Такое исследование делают быстро – 7-10 минут. При наличии обстоятельств, когда нужен осмотр в течение длительного времени, человеку внутривенно вводят препарат для общего наркоза

Для этого важно заранее подготовиться

Внимание!

Гастроскопию в медикаментозном сне назначают в утреннее время на голодный желудок.

Общая методика включает следующие шаги:

1. Пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу коленями. При этом спина должна находиться перпендикулярно кушетке.
2. Зев предварительно орошают анестетиком для уменьшения возникновения рвотного рефлекса и непроизвольного кашля.
3. Устанавливают загубник.
4. Вводят трубку в ротовую полость, постепенно продвигаясь по пищеварительному тракту.
5. Специалист нагнетает воздух в желудок для лучшей визуализации.
6. Осматриваются стенки органа.
7. По ходу осмотра выполняют гистологическое исследование, если это необходимо.
8. Удаляют фиброскоп медленно, чтобы избежать травматических повреждений мягких тканей желудка, пищевода и 12-перстной кишки.

Во время гастроскопии маштабированное изображение выводится на монитор.

Биопсия

Взрослым пациентам могут проводить расширенную диагностику – выполнять биопсию желудка с помощью гастроскопии. Во время выполнения процедуры специальными щипцами берут пробы тканей на границе измененного и здорового участков слизистой. Количество образцов, необходимых для гистологического исследования  – от 3 до 5.

При подозрении на опухоль дополнительно используют хромоскопию. Метод заключается в окрашивании тканей слизистой безопасными красителями в области подозрительных участков. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным процессом, а также определить объем поражения органа.

Хеликобактер пилори

Кроме выявления патологических образований биопсия помогает выявить Helicobacter pylori. Проводят различные исследования полученных участков тканей.

Обследование на Хеликобактер пилори включает:

• микроскопию;
• иммуногистохимию;
• ПЦР для уточнения наличия ДНК возбудителя;
• культуральный метод;
• рН-метрию;
• уреазный тест.

Дополнительно берут мазки с поверхности желудка и определяют степень обсеменения слизистой оболочки.

Сколько по времени длится гастроскопия желудка

При выполнении ФЭГДС фиброскоп продвигают до двенадцатиперстной кишки. Это позволяет специалисту осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта, начальные отделы тонкой кишки, включая Фатеров сосок. В зависимости от манипуляций, которые планируются во время процедуры, гастроскопия желудка длится от 3 минут до получаса. Визуальный осмотр внутренних органов без биопсии занимает 3-10 минут. Если выполняются дополнительные исследования, биопсия, лечебные манипуляции, методику проводят от 15 до 30 минут.

Как себя вести во время процедуры

Во время исследования важно находиться в оптимальной позиции, несмотря на физический и эмоциональный дискомфорт. Для этого перед исследованием пациенту рассказывают, как себя вести и правильно дышать

Необходимо делать равномерно медленные вдохи и выдохи через нос. Это позволяет расслабиться и обеспечивает поступление достаточного количества кислорода в легкие.

Как делают?

Традиционно процедура проводится утром. Сначала пациент проходит в кабинет специалиста для подписания соглашения, в котором дает согласие на проведение процедуры.

Процедура делается определенным образом, в зависимости от вида исследования. Так, для стандартной манипуляции больному предлагают лечь на кушетку (на левый бок) и гастроэнтеролог орошает носоглотку пациента анестетиком. Через пару минут, после того, как начнет действовать анестезия, пациент должен схватить зубами загубник, который поможет избежать травмирования зубов и слизистой губ.

Затем начинается самый важный этап – введение трубки через глотку в пищевод. Процесс занимает несколько секунд и во время прохождения зонда по пищеводу у человека возникает рвотный позыв, который нужно преодолеть. Чтобы легче перенести введение эндоскопа дышите спокойно, размеренно, без сильных глотательных движений

Попробуйте сконцентрировать на своем дыхании и считать выдохи и вдохи.  После важно расслабиться и врач приступит к осмотру внутренних органов

Спустя некоторое время после ФГДС пациенту передают на руки заключение с диагнозом (либо его лечащему врачу).

Обратите внимание
При проведении детской гастроскопии используются зонд меньшего размера, нежели для взрослого. Если стандартная длина зонда составляет около 120 см, для детей используют приборы длиной около 50-70 см

Диаметр трубки 13 мм.

Трансназальная гастроскопия не отличается от стандартной процедуры ничем, кроме локации введения зонда – через носоглотку.

Предварительно пациент также ложится на левый бок, затем его носоглотку обрабатывают анестетиком, а спустя несколько минут начинают вводить зонд через ноздри.

При этом не возникает дискомфортных ощущений и рвотных позывов. После окончания манипуляции больной может получить на руки заключение.

При использовании пилюли пациенту вообще не нужно ничего делать, кроме как принять таблетку, запив ее водой. Она самостоятельно пройдет весь «путь» по ЖКТ и передаст результаты считывателю.

ФГДС с помощью седативных препаратов – простейший из представленных вариантов с применением эндоскопа. Положительная сторона подобного метода диагностики в отсутствии наркоза как такового, ведь медикаментозный сон легко переносится: после окончания процедуры нет вялости и заторможенности, а уже буквально через минут 40 можно покинуть клинику. Правда, в течение суток желательно не садиться за руль автомобиля.

ФГДС: оценка результатов

Фиброгастродуоденоскопия оценивает проходимость верхних частей желудочно-кишечного тракта:

1. Сужение пищевода;
2. Рубцы;
3. Изменение функционирования кардиального сфинктера;
4. Деформации слизистой;
5. Воспалительные процессы;
6. Наличие участков атипичного эпителия;
7. Рефлюксы (обратное забрасывание пищевых масс);
8. Хронический гастрит;
9. Язвенный дефекты желудка;
10. Грыжи пищеводного отверстия;
11. Желудочные полипы;
12. Доброкачественные и злокачественные опухоли.

При выполнении фиброгастродуоденоскопии следует взять кусочек ткани на гистологическое исследование. Материал направляется в гистологическую лабораторию с целью микроскопического посева.

Во время исследования, проводимого врачом-патологоанатомом эпителий берется на атипичные клетки. Ткани быстро делятся, становятся основой для развития опухолевой пролиферации.

Гистологическое исследование также изучает клеточную структуру новообразования, анализирует тип опухоли. Отрицательный результат процедуры не всегда свидетельствует об отсутствии патологического образования.

ФГДС при сочетании с биопсией играет решающее значение при оперативном или консервативном лечении. Тип операции оказывает решающее значение при злокачественном образовании, установленным при гистологическом исследовании.

У пациентов с аномалиями желудочно-кишечного тракта прослеживается высокая частота пороков гепатобилиарной системы. Выявление фенотипических признаков позволяет целенаправленно проводить обследование с целью определения пороков и аномалий развития.

Профилактические мероприятия с пороками и аномалиями развития, направленные на устранение воспалительного процесса должны планироваться с учетом сонографических признаков: восстановление моторики желудочно-кишечного тратка, нормализация свойств желчи, коррекция вегетативных расстройств, темпы ликвидации хронических очагов.

При проведении фиброгастроскопии рекомендуется проведение следующих манипуляций:

1. Устранение стеноза пищевода;
2. Ликвидация кровотечения;
3. Иссечение полипов;
4. Нормализация кровоточивости при язе желудка;
5. Нанесение лекарства на место повреждения.

ФГДС – это процедура, позволяющая изучить состояние желудочно-кишечного тракта. Она эффективна для диагностики, как ранних, так и поздних патологических состояний.

Противопоказания

Как и у любого медицинского вмешательства, для ФГДС есть свои противопоказания. Выделяют две группы запретов на проведение процедуры: относительные, которые не позволяют провести диагностику в конкретный момент времени, но есть возможность их ликвидировать и провести исследование позже, а также абсолютные, при которых ФГДС может быть разрешена только после радикального изменения ситуации.

Таблица. Абсолютные и относительные противопоказания.

Приступ стенокардии