Обострение панкреатита: первые меры помощи при приступе

ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА

Наиболее информативными инструментальными и лабораторными исследованиями являются:

• Исследование панкреатических ферментов в крови (повышение уровня альфа-амилазы и липазы);
• Анализ кала на панкреатическую эластазу-1, чтобы оценить недостаточность внешнесекреторной функции органа;
• МРТ поджелудочной железы — золотой стандарт болезней поджелудочной железы. Используется также метод КТ с внутривенными контрастированием;
• Ретроградная холангиопакреатография. Чаще используется при подозрении на билиарный панкреатит. Показывает состояние сфинктера Одди, конкременты и стриктуры протоков;
• УЗИ поджелудочной железы. Показывает размеры органа, чёткость контуров и однородность структуры тканей.

ПАТОГЕНЕЗ

Возникновение панкреатита приводит к тому, что поджелудочная железа начинает переваривать саму себя (этот процесс называют аутолизом). В системе протоков органа образуются кисты и конкременты. При вовлечении в процесс островков Лангерганса падает выработка инсулина. Попадание панкреатических ферментов в системный кровоток приводит к повреждению мозга, легких, почек, других тканей и органов. 

Острый панкреатит может вызвать следующие осложнения:

• Острая почечная недостаточность;
• Формирование псевдокист;
• Панкреонекроз;
• Вторичный сахарный диабет;
• Полиорганная недостаточность;
• Гипокальциемия.

Гимнастика при панкреатите

Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, оказывающую эффект массажа внутренних органов. Выполняйте упражнения 2-3 раза в день — лежа, сидя или стоя. Начните с 3-4 повторов, постепенно доведя до 9 раз. Гимнастику выполняют после стихания приступа панкреатита.

Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Плавно, но достаточно сильно втягивая живот, сосчитайте до трех, а затем расслабьте мышцы брюшного пресса

Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее «надуйте» живот, сосчитайте до трех. Выдыхая — расслабьтесь.

На середине вдоха задержите дыхание на 1-2 секунды и продолжайте вдыхать дальше, словно направляя воздух в живот и выпячивая брюшную стенку. Надув живот, в конце вдоха задержите дыхание. Сосчитайте до трех. Затем начинайте медленно втягивать брюшную стенку, продолжая счет до шести. Выдохните и расслабьте мышцы живота.

Сильно втяните живот на выдохе. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабьте мышцы брюшного пресса. Активно надуйте живот на вдохе и снова втяните его на выдохе.

Диагностика

Диагностика заключается в следующих процедурах:

• сборе анамнеза, визуальном обследовании больного путем пальпации области живота, выявления причин резкой боли;
• физикального исследования для определения точной визуализации ложной кисты либо абсцесса, дорожки некроза за пределами поджелудочной ближе к кишечнику;
• УЗИ для выявления степени увеличения поджелудочной в размерах, установки этиологии болезни при наличии скопления газов или жидкости в петлях кишечника; подробнее о том, как проводится УЗИ поджелудочной железы →
• КТ как более точного метода диагностики в отличие от УЗИ без помех путем введения контрастного вещества в полоть брюшины для выявления полной или локальной визуализации, степени увеличения железы в размерах и отечности, наличия очагов некроза и их локализации.

Дополнительно проводится дифференцированная диагностика на отделение острого панкреатита от холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения прободения язвы желудка, абдоминального ишемического синдрома.

Хирургическое вмешательство

Операция под наркозом проводится в случае осложнений и перехода острого панкреатита в гнойную тяжелую стадию, когда в поджелудочной наблюдаются омертвевшие ткани.

Сегодня повсеместно применима лапароскопия как малоинвазивный и менее травматичный метод путем введения в полость брюшины эндоскопических инструментов.

Как проходит операция и послеоперационный период?

Операции уже не избежать, если заболевание привело к образованию камней и закупорке желчных протоков. Требуется неотложная помощь по удалению желчного пузыря, восстановление проходимости по мере возможности.

Операция проходит часто с применением лапароскопии путем введения в полость брюшины эндоскопа, осмотра в частности иных внутренних органов путем передачи информации через камеру на монитор. Данный метод в хирургии значительно снижает возможные риски заражения и приводит к быстрому восстановлению организма благодаря незначительным разрезам на теле. Причем риски появления спаечных процессов после операции равны нулю.

Послеоперационный период обычно проходит быстро и безболезненно. Также возможно проведение закрытого дренирования путем введения иглы в некротирующие участки поджелудочной.

При остром панкреатите лечение – стационарное и напрямую зависит от тяжести течения болезни, осложнений. Если нет осложнений, то пациент будет находиться в стационаре не более 2 недель. При этом большое значение имеет послеоперационный период.

Нужно обязательно ограничить физические нагрузки и отрегулировать диету. Рекомендовано последующее проведение лечения в санатории для интенсивных мер по восстановлению организма, а также профилактики по предотвращению гнойно-септических осложнений.

При легком течении болезни положительная динамика будет заметна уже по истечении 1 недели после проведения операции. В тяжелых случаях лечебный и восстановительный процессы могут изрядно затянуться.

Диета

Диета — один из важных лечебных факторов и, независимо от формы течения острого панкреатита, просто незаменима. В первые 1-2 суток после проведения операции показано голодание. Далее на 2–3 сутки — питье щелочной минеральной воды до 2 л в день и только с 3 дня – щадящее питание с включением в рацион жидких каш и бульонов, приготовление блюд на пару, прием нежирного йогурта и творога, бананов, постной рыбы.

Применимы народные средства в виде заваривания настоев из целебных трав для снятия воспаления и болезненных ощущений: ромашки, шалфея, подорожника.

От острых, кислых, соленых блюд, крепких бульонов, кофе, колбасы, цельного молока, яиц, кислого кефира и, конечно, алкоголя следует полностью отказаться. Подробнее о том, как питаться при остром панкреатите →

Осложнения острого панкреатита

Хотя большая часть людей с острым панкреатитом выздоравливает без последствий, при тяжелом течении заболевания могут развиваться серьезные осложнения.

Псевдокисты поджелудочной железы

Псевдокисты — это пузыри (полости) с жидкостью, которые формируются в поджелудочной железе. Это распространенное осложнение острого панкреатита, которое развивается приблизительно у 1 из 20 больных. Псевдокисты обычно развиваются спустя 4 недели после начала болезни. Во многих случаях они не вызывают проявлений и являются случайной находкой во время обследования (например, компьютерной томографии). Однако, у некоторых людей псевдокисты вызывают вздутие и тупую боль в животе, нарушение пищеварения.

Псевдокисты маленького размера, не причиняющие беспокойства, как правило, не требуют лечения. Обычно они проходят самостоятельно. Медицинское вмешательство необходимо в тех случаях, когда псевдокисты вызывают дискомфорт или сильно увеличиваются. Крупные псевдокисты подвержены риску разрыва, что может осложнится кровотечением или присоединением инфекции.

Лечение псевдокисты заключается в удалении жидкости из ее полости с помощью иглы (дренирование). Операция может быть проведена через кожу или во время эндоскопии. В последнем случае, через рот и полость глотки к поджелудочной железе подводят тонкую гибкую трубку — эндоскоп, а сквозь него вводят специальные микроинструменты, которыми удаляют жидкость из псевдокисты.

Хронический панкреатит

При повторных эпизодах острого панкреатита возможно развитие хронического повреждения тканей поджелудочной железы. Хронический панкреатит — это длительно протекающее заболевание, которое оказывает серьезное влияние на качество жизни.

Инфицированный панкреонекроз

Инфицированный панкреонекрозвозникает в одном случае из трех при тяжелом течении острого панкреатита. Выраженное воспаление в железе приводит к нарушению ее кровоснабжения. В результате развивается некроз — гибель тканей поджелудочной железы.

Мертвые ткани чрезвычайно уязвимы для бактериальной инфекции. При инфекционном некрозе поджелудочной железы развивается заражение крови — сепсис. Бактерии разносятся с кровью по организму, вызывая полиорганную недостаточность (отказ жизненно важных органов). Такое состояние нельзя оставлять без лечения, иначе это может привести к смерти.

Инфицированный панкреонекроз обычно развивается спустя 2-6 недель от начала острого панкреатита. Заподозрить данное состояние можно при усилении болей в животе и повышению температуры тела. Для уничтожения инфекции назначаются антибиотики в виде инъекций (уколов). Кроме того, необходимо удалить мертвые ткани, чтобы избежать повторного заражения. В некоторых случая возможно удаление мертвых тканей через тонкую трубку, так называемый катетер, введенный сквозь кожу.

В качестве альтернативного метода, применяется лапароскопический доступ (малоинвазивное вмешательство), при котором через небольшой разрез на коже вводится эндоскоп, с помощью которого удаляют мертвую ткань. Не всегда возможно использовать лапароскопический доступ, так как участки некроза поджелудочной железы могут оказаться в труднодоступном месте, например, у людей, страдающих ожирением. В таких случаях производится разрез на животе, чтобы полностью удалить мертвые ткани железы.

Инфицированный некроз является крайне серьезным осложнением. Несмотря на современные высокие стандарты оказания медицинской помощи, приблизительно каждый пятый случай панкреонекроза заканчивается смертью от недостаточности жизненно важных органов.

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР)

Другим распространенным осложнением острого панкреатита является синдром системной воспалительной реакции (ССВР), который развивается в 1 из 10 случаев тяжелого панкреатита. При ССВР воспаление с поджелудочной железы распространяется на весь организм и может привести к нарушению функции одного или нескольких органов. ССВР развивается в течение первой недели от начала симптомов, чаще в течение первых суток.

Симптомы ССВР включают:

• подъем температуры выше 38°C или ее снижение ниже 36°C;
• повышение частоты сердечных сокращений (более 90 ударов в минуту);
• учащение дыхания (более 20 в минуту).

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
• чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
• болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
• симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов

Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
• беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
• анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

• УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
• гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
• КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
• лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Лечение острого панкреатита лекарствами

Лечебные меры на догоспитальном этапе: строгий постельный режим, использование пузыря с холодной водой или льдом с целью охлаждения области верхнего отдела живота и приём лекарственных препаратов, снимающих спазмы сосудов и кишечника (но-шпа, папаверин, аторпин, платифиллин, нитроглицерин и т.д.).

Примечание для врачей: несмотря на сильнейшие боли, пациенту нельзя вводить морфин, так как он усиливает спазм сфинктера Одди и способствует нарастанию панкреатита.

Список лекарственных препаратов приведённый ниже использовать для лечения острого панкреатита принимать только после консультации с врачами. Самолечение в острой стадии панкреатита очень опасно. Кроме того, список позволит вам контролировать врачей, которые могут не правильно назначать курс лечения. Будьте здоровы.

Список лекарственных средств для лечения острого панкреатита

 

Но-шпа (дротаверин) – оказывает выраженное спазмолитическое действие. Показана при спазмах желудка и кишечника, спазматических запорах, приступах желчно- и мочекаменной болезни и стенокардии.

Применяется внутрь по 0,04-0,08 г 2-3 раза в день; внутривенно (медленно) 2-4 мл 2% раствора. При облитерирующем эндартериите используется внутриартериально.

Из побочных действий возможны: головокружение, сердцебиение, потливость, чувство жара, аллергический дерматит, запор.

Папаверин (папаверина гидрохлорид) – миотропный спазмолитический препарат, в больших дозах понижающий возбудимость сердечной мышцы и замедляющий внутрисердечную проводимость. Показан при спазмах сосудов головного мозга, стенокардии, эндартериите, холецистите, пилорозспазме, спастическом колите, спазме мочевыводящих путей и бронхоспазме.

Применяется внутрь по 0,04-0,06 г 3-5 раз в день, подкожно по 1-2 мл 2% раствора 2-4 раза в день; при остром спазме коронарных сосудов и гладкой мускулатуры органов брюшной полости внутривенно (медленно0 1 мл 2% раствора. Внутрь назначают в чистом виде, а также в сочетании с фенобарбиталом. Входит в состав суппозиториев. Высшая доза для взрослых внутрь 0,4 г, суточная 0,6 г; парентерально разовая доза 0,1 г, суточная 0,3. Выпускается в виде порошка, таблеток, ампул, ректальных суппозиториев и сложных таблеток.

Побочные действия: атриовентрикулярная блокада, желудочковая экстрасистолия; при внутреннем введении снижение артериального давления, запор.

Атропин (атропина сульфат) – сульфат атропинового эфира d,1 –троповой кислоты.  Обладает м-холинолитической активностью, блокирует м-холинореактивные системы организма. Показан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме, желчнокаменной болезни, холецистите, спазмах кишечника и мочевых путей, почечной и печёночной колике, а также бронхиальной астме. В офтальмологии используется для расширения зрачка.

Применяется внутрь по 0,00025-0,001 г 1-2 раза в день, под кожу по 0,25-1 мл 0,1% раствора, в офтальмологии 1-2 капли для инсталляций 1% раствора. 

Высшая разовая доза – 0,001 г суточная – 0,003 г.

Побочные действия: сухость во рту, сердцебиение, расширение зрачков, нарушение аккомодации, атония кишечника (снижение или отсутствие перистальтики), головокружение, тахикардия, затруднение мочеиспускания.

Противопоказания: глаукома.

Платифиллин (платифиллина гидротартрат) – винокаменная соль алкалоида, содержащегося в крестовнике широколистном. Оказывает м-холинолитическое, сосудорасширяющее и успокаивающее действие.  Показан при спазмах гладкой мускулатуры органов брюшной полости, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме, гипертонии, а также кишечных, печёночных и почечных коликах. В офтальмологии используется для расширения зрачка.

Применяется внутрь по 0,0025-0,005 г 203 раза в день, подкожно 1-2 мл 0,2% раствора.

Побочные действия: сухость во рту, нарушение аккомодации, сердцебиение, затруднение мочеиспускания.

Противопоказания: глаукома, органические заболевания печени и почек.

Нитроглицерин (тринитрат глицерина) – расширяет кровеносные сосуды (преимущественно коронарные артерии и сосуды мозга), расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и других органов. Показан для купирования приступов стенокардии, иногда при дискинезии желчевыводящих путей и эмболии центральной артерии сетчатки. Применятся по ?-1 таблетке (или 1-2 капли 0,5-1 % раствора) сублингвально. Побочные действия: шум в ушах, головная боль, головокружение, коллапс.

Лечение острого панкреатита

Такая форма заболевания всегда требует обязательной госпитализации. Больной находится постоянно в постели, разрешено вставать только в туалет. Терапия при остром панкреатите направлена на подавление болевого синдрома, восстановление функций поджелудочной железы и снятие сопутствующих симптомов нарушения. Для этого могут применять терапевтические и хирургические методы.

Лечение при остром панкреатите

Терапевтическое лечение предусматривает следующие моменты:

• назначение новокаиновой блокады и спазмолитических препаратов для устранения боли;
• первые сутки назначают голодание, поддерживая организм капельницами с питательными веществами;
• назначение антацидов и ингибиторов протонной помпы для снятия изжоги, воспаления и улучшения пищеварения;
• используются желечегонные и ферментные медикаменты, направленные на восстановление функций ЖКТ и поджелудочной железы;
• антибиотики широкого спектра воздействия для снятия воспалительного процесса.

К оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда панкреатит сопровождается появлением желчных камней в протоках, при появлении псевдокист и жидкости в органе и рядом с ним, а также при наличии некроза, кист и гнойных очагов.

Камни в поджелудочной

При некрозе может вырезаться только пораженный участок или вся железа. При появлении камней вмешательство осуществляется только на протоках, фракции достаются и пораженное место частично обрезается или зашивается. Кисты удаляются с небольшим участком поджелудочной железы. Абсцессы вскрываются, содержимое дренируется, может вырезаться часть ткани органов.

После оперативного лечения обязательно назначается терапия, направленная на подавление гнойно-септических осложнений и их последствий.

Первая помощь при остром приступе

При появлении симптомов заболевания следует сразу вызвать скорую помощь или доставить пациента в больницу

До приезда врача требуется соблюсти следующие правила:

• нельзя употреблять любую пищу и напитки, в том числе воду, это усиливает выработку панкреатического сока;
• больного следует уложить на спину, если есть рвота, пациент укладывается на бок;
• чтобы снять болевой синдром можно поджать ноги к животу;
• следует максимально расслабить брюшную полость;
• на область поджелудочной железы можно положить холодный компресс, эти снизит скорость развития панкреатита и поражение им здоровых клеток поджелудочной железы;
• нельзя давать больному обезболивающие, чтобы не смазать картину заболевания;

«Но-Шпа» и «Дротаверин» — эффективные спазмолитики

Тактика лечения острого панкреатита в зависимости от фазы течения заболевания.

Острый
панкреатит – это деструктивное
поражение паренхимы поджелудочной
железы, окружающих тканей и органов
аутолитического характера, к которым
в последующем присоединяется воспаление.

Лечение
в ферментативную фазу:

Для
лечения нетяжёлого панкреатита достаточно
проведения базисного лечебного комплекса:

1)
голод (не менее 2-4 суток)

2)
зондирование и аспирация желудочного
содержимого

3)
местная гипотермия (холод на живот)

4)
анальгетики ненаркотические (Анальгин
внутримышечно или внутривенно по 2 мл
50% раствора через 6-8 часов; трамадол по
50-100 мг внутривенно или внутримышечно
через 6-8 часов)

5)
анальгетики наркотические при выраженном
болевом синдроме (тримепередин подкожно
или внутривенно по 1 мл 1% или 2% через 6
часов).

6)
спазмолитики — папаверина гидрохлорид
2 мл 2% раствора внутримышечно, дротаверин
по 40-80 мг 1-3 раза в сутки внутримышечно,
внутривенно)

7)
инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1
кг массы тела с форсированием диуреза
в течение 24-48 часов

Инфузионные
растворы: 0,9% раствор хлорида натрия, 5%
или 10% растворы декстрозы; плазмозаменители.

Антисекреторная
и антиферментная терапия:

1)
Контрикал не менее 50 тысяч единиц, в
течение первых 5 суток заболевания

2)
Гордокс не менее 500 тысяч единиц
внутривенно, в течение первых 5 суток
заболевания

3)
октреотид подкожно, по 100 мкг 3раза в
день

4)
омепразол по 20 мг 2 раза в день

5)
фамотидин внутривенно, по 40 мг 2 раза в
день.

При
отсутствии эффекта в течение 6 часов и
наличии хотя бы одного из признаков
тяжёлого панкреатита следует констатировать
тяжёлый панкреатит и перевести больного
в отделение реанимации и интенсивной
терапии.

Лечения
в реактивную фазу (перипанкреатический
инфильтрат):

Лапаротомия
на второй неделе выполняется только
при осложнениях (деструктивный холецистит,
желудочно-кишечное кровотечение, острая
кишечная непроходимость), которые
невозможно устранить эндоскопически.

У
большинства лечение консервативное:

1)
продолжение базисной инфузионно-трансфузионной
терапии

2)
лечебное питание (диета № 5) или энтеральная
нутриционная поддержка

3)
антибиотикотерапия (цефалоспорины
3-4-го поколений или фторхинолоны в
сочетании с метронидазолом, препараты
резерва карбапенемы)

4)
иммуномодуляция (два подкожных или
внутривенных введения ронколейкина по
250 000 ЕД (при массе тела менее 70 кг) или
500 000 ЕД (при массе тела более 70 кг) с
интервалом в 2-3 дня)

Лечение
в фазе гнойных осложнений (гнойно-некротический
парапанкреатит и инфицированный
панкреонекроз):

При
гнойных осложнениях показано хирургическое
вмешательство, целью которого является
санация поражённой забрюшинной клетчатки.
Вмешательство включает раскрытие,
санацию и дренирование поражённой
забрюшинной клетчатки. Основным методом
санации гнойно-некротических очагов
является некрсеквестрэктомия, которая
может быть как одномоментной, так и
многоэтапной.

В
послеоперационном периоде показана
комплексная терапия:

1)
энтеральная нутриционная поддержка
(через зонд, введенный в тонкую кишку
за связку Трейца)

2)
антибиотикотерапия по показаниям

3)
иммунокоррекция:

—
при тяжёлом сепсисе и при угрозе
септического шока — заместительная
терапия иммуноглобулинами для
внутривенного введения в сочетании с
применением гормонов

—
при стойком и выраженном синдроме
системной воспалительной реакции —
антицитокиновая терапия (ингибиторы
протеаз, эфферентные процедуры)

Симптомы острого панкреатита

Симптомы острого панкреатита заключаются в постоянной, ноющей боли в верхних отделах живота, обычно достаточно сильной, требующей больших доз парентеральных опиатов. Боль иррадиирует в спину приблизительно в 50 % случаев; редко боль вначале появляется в нижних отделах живота. При билиарном панкреатите боль в левом боку обычно развивается внезапно; при алкогольном панкреатите боль развивается в течение нескольких дней. Болевой синдром обычно сохраняется в течение нескольких дней. В положении сидя и наклоне туловища вперед боль может уменьшаться, но кашель, активные движения и глубокое дыхание могут ее усиливать. Характерны тошнота и рвота.

Состояние пациента тяжелое, кожа покрыта потом. Частота пульса обычно 100-140 уд/мин. Дыхание частое и поверхностное. АД может быть повышенным или низким с выраженной постуральной (ортостатической) гипотонией. Температура может быть нормальной или даже субнормальной, но может повышаться от 37,7 до 38,3 «С в течение нескольких часов. Сознание может быть спутанным, на грани сопора. Иногда наблюдается иктеричность склер. Может быть снижена диафрагмальная экскурсия легких и наблюдаться признаки ателектаза.

Приблизительно у 20% пациентов наблюдаются такие симптомы острого панкреатита, как: вздутие в верхних отделах живота, вызванное вздутием желудка или смещением желудка панкреатическим воспалительным процессом. Разрушение панкреатического протока может вызвать асцит (панкреатический асцит). При пальпации наблюдается болезненность, чаще всего в верхних отделах живота. Может наблюдаться умеренная болезненность в нижних отделах живота, но при пальцевом исследовании прямая кишка безболезненная и кал без признаков скрытой крови. В верхних отделах живота может определяться напряжение мышц, от умеренного до сильного, но редко напряжение выявляется в нижних отделах. Иногда выраженное раздражение брюшины приводит к напряжению и доскообразному животу. Перистальтика снижена. Симптомы Грея Турнера и Куллена представляют собой экхимозы на боковых поверхностях живота и в области пупка соответственно и указывают на экстравазальный геморрагический экссудат.