Чем опасна острая ревматическая лихорадка, причины и лечение

Лечение

Ювенильный ревматоидный артрит, лечение которого мы будем рассматривать в данном разделе статьи, считается самым опасным заболеванием, которое, к сожалению, встречается довольно часто. Некоторые детки способны его «перерасти», в противном случае получают инвалидность. Сейчас немного о не медикаментозном лечении ювенильного артрита. Клинические рекомендации включают в себя множество процедур:

• массаж;
• ванны;
• УФ-облучения.

Помимо этого, необходимо следить за активностью ребенка и правильным питанием. Полностью обездвиживать малыша категорически нельзя, необходимо:

• гулять;
• плавать;
• кататься на велосипеде;
• делать специальные упражнения.

Стоит избегать игр, которые предусматривают резкие движения. Врач может посоветовать применять специальные коррекционные приборы (аппараты, корсеты), не стоит пренебрегать советами, чтобы избежать осложнений.

Диета составляется индивидуально, исходя из особенностей организма ребенка. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие:

• кальций;
• витамин D;
• белок.

Диета необходима, так как она является мерой профилактики осложнения ЮРА, а именно – остеопороза. Комплексный подход в лечении помогает избавиться от недуга и предотвратить возможные последствия.

Клиника

Патология зачастую наблюдается у школьников, редко – у детей до семилетнего возраста и практически никогда – до трех лет. В обычных условиях ранние проявления развиваются спустя две-три недели после ангины, тонзилита или скарлатины с присутствием лихорадки, интоксикационных признаков, кардита, синдрома повреждения суставов и пр.

У 70% заболевших ранним проявлением выступает синдром по типу артралгии либо восстанавливаемого ассимметричного олиго- или моноартрита больших или средних суставных сочленений. Он в основном комбинируется с кардитом, симптомы которого в 75-85% проявляются на начальных этапах и имеют зависимость от места расположения патпроцесса (миокард, эндокард, перикард). Выявить симптоматику повреждения определенной сердечной оболочки в практике сопровождается особыми сложностями, поэтому используют понятие «ревмокардит». Ребенок с выраженным поражением сердца жалуется на болевые ощущения в нем, тахикардию, одышку. Типичными признаками являются тахикардия либо редко брадикардия, расширенные сердечные размеры, приглушенные кардиотоны, систолический шум. Миокардиту свойственен слабой или умеренной интенсивности шум, который редко определяется за кардиальными границами. Эндокардиту типично повреждение трехстворчатого клапана, длительный дующий шум во время систолы с особым проявлением на верхушке и в пятой точке. Он усиливается во время нагрузки либо лежа на боку, проводится за кардиальные границы. На ЭКГ при ревмопоражении сердца часто имеет место нарушение ритма, снижение скорости атриовентрикулярной проводимости, замедленная электросистола. На рентгене снижение тонуса и сокращения мышечной оболочки, митральная или аортальная форма сердца. На ЭхоКГ определяется измененный эхо-сигнал от створок трансформированных клапанов, уменьшенное их движение, сократительная дисфункция миокарда, в некоторых случаях изменения перикардиальных листков.

В практике лишь у детей отмечается ревматическое расстройство кровеносной сети мозга — «малая хорея» (в 10 %, в основном у девочек).

Патологическому процессу свойственно постепенное начало, реже — острое, с формированием типичной триады: гиперкинезы (непроизвольные сокращения приводят к беспорядочным движениям разных мышц), гипо- или гиперрефлексия, гипотония мышц. Имеет место расстройство движения, изменения психического здоровья (эмоциональная неустойчивость и сниженная память) и различные вегетативные дисфункции. При физикальном обследовании определяется непроизвольное мелкое сокращение мышц лица (гримасы) и конечностей (некоординированные двигательные акты), невнятная и нечеткая речь, трансформация почерка и походки, а это выступает препятствием в проведении кормления, одевания, обучения.

Гиперкинетические явления интенсифицируются во время волнения, снижаются, если ребенок спит. Малая хорея иногда предшествует формированию ревмокардита либо протекает без четкого расстройства сердечной функции, характерна торпидная динамика и склонность к повторам.

Наиболее редким являются кольцевидная эритема и подкожные ревматические узелки. Неустойчивая сыпь (бледно-розоватого оттенка по типу тонкого кольцеобразного ободочка, на уровне кожи и исчезающая во время придавливания) возникает на пике активности. Ревматические узелки (круглые, плотноватые, малоподвижные, безболезненные структуры с расположением в области больших и средних суставных сочленений, остистых отростков позвонков, сухожилий, апоневроза) отмечается в основном при тяжелом течении до двух месяцев.

Лабораторные показатели свидетельствуют о наличии стрептококкового инфекционного, воспалительного и иммунного патологического процесса. Активной фазе свойственный лейкоцитоз, увеличенные СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией, увеличение титра АСЛ-О, АСГ.

Лечение

Для лечения острой ревматоидной лихорадки применяется комплексная терапия, направленная на уничтожение стрептококка, устранение симптомов болезни и восстановление здоровья. Для борьбы с возбудителем применяются антибиотики пенициллинового ряда. В особо сложных случаях назначаются препараты общего спектра действия, а также Эритромицин или Цефтриаксон.

Если наблюдается интоксикация организма, применяется раствор Рингера или Реосорбилакт. Для нормализации температуры назначаются жаропонижающие препараты – Парацетомол, Ибупрофен, Панадол. В случае неэффективности этих медикаментов рекомендуется прием стероидных противовоспалительных препаратов – Дексаметазона или Преднизолона.

Симптомы

Болезнь начинает проявляться спустя 2 — 3 недели после ангины, пиодермии, кожных инфекций. У ребёнка наблюдаются повышение температуры без видимых причин, ухудшение самочувствия, возникновение болей, припухлостей и покраснений в области суставов (артрит).

Боли имеют мигрирующий характер, возникая то в одном, то в другом суставе. Такие болезненные ощущения длятся на протяжении 7 — 10 дней. Параллельно с артритом развивается и ревмокардит, который может проявиться как небольшими изменениями, так и сложными. В тяжелых случаях у больного наблюдаются одышка, сердечные боли, сердцебиение, отёки. Опасность болезни заключается в том, что даже лёгкое её течение негативно влияет на клапаны сердца, которые в итоге не могут плотно закрываться (или полностью смыкаться), что приводит к развитию клапанного порока.

Как правило, развитие ревмокардита происходит в возрасте 12 — 25 лет. Болезнь развивается постепенно, с течением времени проявляясь всё большим количеством симптомов. К таковым относятся:

• нарушенная координация движений;
• изменённое психологическое состояние (у детей часто меняется настроение, они плаксивы, рассеянны, плохо запоминают информацию);
• непроизвольное подёргивание мышц лица, рук и ног;
• резкие неловкие жесты и движения;
• нечеткая непонятная речь;
• измененная походка, испорченный почерк и сниженная способность к обучению.

Симптомы острой ревматической лихорадки

Первые симптомы ОРЛ появляются через 2-2,5 недели после перенесенной болезни, обычно после ангины или пиодермии. У человека ухудшается общее самочувствие, температура тела может повыситься до 38-40 градусов, суставы болят и напухают, кожные покровы краснеют. Пальпация болезненна, как и движение суставами. Обычно поражаются крупные суставы организма (коленные и локтевые), редко — суставы кистей и стоп. Воспаление суставов обычно наблюдается одновременно на двух конечностях.

Боль при этом мигрирующая, то есть может передвигаться из одних суставов в другие. Это проявления артрита, который длится не более 10 дней. Через некоторое время признаки артрита исчезают, чаще у детей, а у взрослых иногда артрит может перерасти в синдром Жакку, характеризующийся деформацией костей рук без нарушения функций суставов. В результате повторных атак, артрит поражает большее количество суставов, переходя в хроническую форму.

Одновременно с симптомами артрита развивается и ревмокардит (поражение сердца). Иногда симптомов не наблюдается, но чаще бывает аритмия, одышка, ноющие боли в сердце и отеки. Даже при легком течении ревмокардита затрагиваются сердечные клапаны, они сморщиваются и теряют свою эластичность. Это приводит к тому, что они либо не открываются полностью или неплотно смыкаются, и формируется клапанный порок.

Обычно ревмокардит наблюдается в молодом возрасте от 15 до 25 лет, и ревматическим пороком сердца в результате страдают почти 25% заболевших, особенно при отсутствии адекватного лечения. Кстати, на долю ОРЛ приходится примерно 80% приобретенных пороков сердца.

У многих наблюдается моносимптомное течение ОРЛ, с преобладанием симптоматики артрита или ревмокардита.

На коже симптомы острой ревматической лихорадки проявляются в виде кольцевидных высыпаний (эритема) и подкожных ревматических узелков. Эти узелки обычно имеют размер зернышка, и располагаются в периартикулярных тканях. Они абсолютно безболезненны, кожные покровы не изменены. Ревматические узелки часто образовываются над костными выступами в области суставов. Встречаются они исключительно у детей. Кольцевидная эритема – это заболевание, характерным симптомом которого является появление на теле розовых пятен диаметром примерно 5 сантиметров. Они спонтанно возникают и исчезают, и локализуются на груди, спине и внутренней поверхности конечностей.

Ревматическое поражение нервной системы, вызванное ОРЛ, чаще всего наблюдается у детей в малом возрасте, в результате чего ребенок ставится капризным, он быстро утомляется, изменяется почерк, походка. Малая хорея часто наблюдается у девочек через 1,5-2 месяца после стрептококковой инфекции. Хорея представляет собой непроизвольные подергивания конечностей и мускулатуры, которые исчезают во время сна.

У подростков, перенесших ангину, часто острая ревматическая лихорадка начинается постепенно, температура поднимается до субфебрильной, беспокоят боли в крупных суставах и умеренные признаки кардита. Рецидивы ОРЛ связаны с перенесенной стрептококковой инфекций, и обычно проявляются как ревмокардит.

Причиной возникновения острой ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк группы А, который поражает ослабленный организм. Именно после того, как человек переболел ангиной, скарлатиной или тонзиллитом, вызванной стрептококками, у него начинается ОРЛ

Обратите внимание, что острая ревматическая лихорадка — это заболевание неинфекционной природы, т.к. стрептококки не поражают суставы

Просто в результате инфицирования нарушается нормальная работа иммунной системы. Исследования доказывают, что некоторые белки стрептококка имеют много схожего с белками суставов, в результате чего иммунитет, «отвечая» на стрептококковый вызов, начинает атаковать собственные ткани, развивается воспаление.

Велик шанс получить острую ревматическую лихорадку у тех, чьи родственники страдают ревматизмом. Заболеванию подвержены дети от 7 до 16 лет, взрослые болеют гораздо реже. Кроме того, шанс инфицирования стрептококком повышается в плохих условиях жизни, при недостаточном питании и регулярном недоедании.

Меры профилактики

Профилактические меры острой ревматической лихорадки подразделяются на два типа — первичные и вторичные. Если ребенок перенес заболевание, то в течение нескольких лет ему необходимо наблюдаться в медицинском учреждении.

Для исключения рецидива болезни может понадобиться регулярное введение антибиотиков пенициллинового ряда (Бензатин). Данные процедуры считаются вторичной профилактикой.

Первичная профилактика заключается в следующих рекомендациях:

• полноценное и своевременное лечение заболеваний инфекционной природы;
• укрепление иммунной системы (витамины, полезные продукты питания, регулярные прогулки на свежем воздухе);
• соблюдение правил санитарной обработки помещения, в котором находится ребенок, и мер личной гигиены (приучать ребенка к гигиене и правил безопасности при нахождении в общественных местах надо с самого раннего возраста);
• профилактика вирусных и инфекционных заболеваний в период их сезонных вспышек;
• контроль состояния здоровья ребенка (своевременное лечение заболеваний любой этиологии).

Острая ревматическая лихорадка относится к числу самых опасных заболеваний. Паталогический процесс может крайне негативно повлиять на состояние сердца, головного мозга и центральной нервной системы ребенка.

Избавиться от некоторых последствий будет невозможно. Результатом запущенной стадии лихорадки такого типа будет инвалидность маленького пациента

При наличии симптомов заболевания важно как можно раньше подтвердить диагноз и начать своевременное лечение патологии

О последствиях ревматической лихорадки у детей вы можете узнать из видео:

Причины возникновения

Провоцирует развитие острой ревматической лихорадки носоглоточная инфекция. Возбудителем заболевания становятся стрептококки определенной разновидности.

Микроорганизмы быстро распространяются по слизистым оболочкам и проникают в соединительные ткани. Случаи заражения детей до трех лет в медицинской практике являются единичными. В группе риска находятся малыши дошкольного и школьного возраста.

Причинами поражения детского организма инфекцией становятся следующие факторы:

• недавно перенесенные ангина, скарлатина или другие болезни инфекционного характера;
• критичное снижение иммунной системы детского организма;
• генетическая предрасположенность;
• осложнения инфекционных заболеваний.

Каковы признаки мышиной лихорадки у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Почему возникает острая ревматическая лихорадка?

Этиология ревматизма давно известна. Главной причиной ревматической лихорадки считают бета-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий частые и рецидивирующие ангины, фарингиты, хронический тонзиллит, отит, скарлатину.

Помимо главного действующего микроорганизма, выделен ряд предрасполагающих к заболеванию и факторов риска:

• Низкий иммунитет;
• Переохлаждение;
• Пребывание в больших коллективах (школа, например);
• Плохие социально-бытовые условия, неудовлетворительное питание;
• Наследственная предрасположенность к аномальным иммунным реакциям, носительство определенных генов системы HLA;
• Подростковый возраст;
• Патология соединительной ткани или диагностированный ревматизм у близких кровных родственников;
• Женский пол;
• Частые бактериальные инфекции верхних дыхательных путей и лимфоидного глоточного кольца.

Стрептококк распространен повсеместно, и большинство из нас уже сформировали к нему стойкий иммунитет еще в детстве. Однако примерно 3% людей не способны адекватно ответить на инфекцию, и при повторном попадании микроба в организм происходит сложная аутоиммунная реакция, влекущая поражение собственных тканей.

В основе патогенеза ревматической лихорадки лежит иммунокомплексное воспаление и аутоагрессия в ответ на токсины микроба. При внедрении в ткани и размножении стрептококк выделяет токсические продукты — стрептолизин, гиалуронидазу и другие ферменты, на которые синтезируются антитела — специфические белки, призванные обезвредить и удалить токсины.

Соединение микробных белков и антител приводит к активации системы комплемента, образованию иммунных комплексов, которые циркулируют в кровотоке и распространяются по всему организму, задерживаясь в различных тканях, и прежде всего — сосудах и сердце.

Осевшие в микроциркуляторном русле иммунные комплексы вызывают вторичную воспалительную реакцию, а также провоцируют действие антител на собственные антигены организма из-за сходства последних со стрептококковыми (перекрестное реагирование).

Стрептококковые белки обладают сильным токсическим действием на сердце, что еще больше усугубляет воспалительный процесс в его структурах. Разрушительное действие ферментов запускает дистрофический и некротический процесс, а образованные продукты распада становятся благоприятной средой для дальнейшей аутоиммунной реакции.

Повторное попадание микроба, переохлаждение, стрессы способствуют закреплению патологического иммунного ответа, рецидивам острой ревматической лихорадки и стойким и необратимым анатомическим изменениям в тканях.

В соединительной ткани при острой ревматической лихорадке происходят последовательные стадии дистрофического процесса:

1. Мукоидное набухание — частичное разволокнение коллагеновых пучков, отек, повышение сосудистой проницаемости (обратимая фаза дистрофии);

2. Фибриноидное набухание и некроз — более глубокое «раскручивание» коллагена до полного распада белковых волокон с некрозом, происходящее в основном веществе соединительной ткани и стенках сосудов;
3. Гранулематозные реакции — вокруг очагов фибриноидного некроза скапливаются макрофаги, которые частично поглощают разрушенные волокна, формируя при этом специфические узелки — гранулемы;
4. Склероз — заключительная стадия иммунного воспаления, при которой участки некроза и гранулем замещаются рубцовой тканью.

Описанные реакции могут происходить в околосуставных мягких тканях, сердечной мышце, клапанах, нервной системе. Склероз — главный механизм необратимости ревматического воспаления, приводящий к стойким порокам сердца, предотвратить которые можно лишь в том случае, если воспаление будет купировано в стадии мукоидного набухания.

клапанные пороки – следствие ревматизма

Если створки клапана срастутся и сузят отверстие, то речь пойдет о стенозе клапана, в противном случае говорят о недостаточности, когда закрытие клапана происходит не полностью. В ряде случаев на одном и том же клапане присутствуют признаки и стеноза, и недостаточности. Возможно поражение как одного, так и нескольких клапанов одновременно.

Диагностика и анализы

Заподозрить у ребенка развитие ревматизма может педиатр или детский ревматолог. Маленького пациента обязательно направляют на комплексное обследование при наличии у него полиартрита, кардита, подкожных узелков или хореи.

Повышает риск подтверждения диагноза недавно перенесенная стрептококковая инфекция.

При диагностике ревматизма проводится не только осмотр ребенка у профильных специалистов, но и ряд лабораторных исследований биологического материала.

При диагностике используются следующие методики:

• биохимический анализ крови;
• клинический анализ крови;
• рентгенография грудной клетки;
• тесты на СОЭ и лейкоциты;
• ЭхоКГ и ЭКГ;
• фонокардиография;
• иммунологическое исследование крови;
• консультация детского невролога.

Как лечить остеопороз у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Классификация и формы

Ревматизм отличается длительным развитием. В процессе прогрессирования воспалительного процесса симптоматика переходит в активную или неактивную фазу.

Во втором случае наблюдается улучшение состояния здоровья ребенка, улучшение результатов анализов и обследований профильными специалистами. Неактивная фаза заболевания может длиться до нескольких лет.

Рецидив усиления симптоматики в большинстве случаев происходит внезапно. Исключить его можно только полноценным лечением и соблюдением клинических рекомендаций.

Три степени активной фазы ревматизма у детей:

1. Минимальная активность (первая степень, характеризуется слабой выраженностью симптоматики воспалительного процесса в соединительных тканях).
2. Умеренная активность (вторая степень сопровождается усилением общей симптоматики заболевания).
3. Максимальная активность (третья степень подразумевает резкое ухудшение состояния здоровья ребенка, данных анализов и других видов обследования, а также развитием лихорадки).

По механизму развития ревматизм подразделяется на латентную, затяжную, острую и подострую форму.

В первом случае симптоматика является скрытой, а отсутствие своевременной терапии приводит к развитию порока сердца.

Затяжной вариант болезни характеризуется длительным течением (до шести месяцев). Острая и подострая формы по длительности течения не превышают полугода. Отдельную разновидность ревматизма представляет непрерывно-рецидивирующий вариант, при котором четкая ремиссия отсутствует.

В зависимости от вида пораженной ткани различают следующие формы ревматизма:

• суставной вид;
• сердечная форма;
• нервный тип.

Методы диагностики

Чтобы распознать острую ревматическую лихорадку у детей, по клиническим рекомендациям ведущих специалистов, помимо изучения истории болезни и составления анамнеза, важно провести комплексное обследование. На практике большинство врачей ставят диагноз только при наличии критериев, входящих в содержание диагностической методики Киселя-Джонса-Нестерова

Заподозрить у ребенка ревматическую болезнь специалист может при наличии одного или нескольких показателей, основными из которых считаются:

• кардит (воспаление сердца) ;
• полиартрит (воспаление нескольких суставов) ;
• хорея (некоординированная двигательная активность, затрагивающая руки и лицо) ;
• появление подкожных узелков на ребрах, лопатках, ключицах, коленях;
• красная непостоянная сыпь, локализующаяся преимущественно на туловище.

Вторичными критериями диагностики, по данной методике, являются жалобы больного на:

• стойкое повышение температуры тела;
• боль в одном или нескольких суставах;
• болезненность в области грудины, аритмия.

При изменении схемы электрокардиограммы, подтверждении аномальной скорости седиментации или наличии С-реактивного белка врач делает вывод о ревматическом поражении организма. Для этого потребуется сдать лабораторные анализы крови.

Данный диагноз устанавливается пациентам, при обследовании которых подтверждаются минимум два основных критерия. Аналогичную значимость имеет сочетание двух вторичных показателей и одного базового. Обязательно учитываются другие признаки стрептококковой инфекции.

При этом максимально точного диагностического теста для выявления ревматизма не существует. К методам исследований, результаты которых могут свидетельствовать о течении ревматических процессов, прибегают во всех случаях при подозрении на данную патологию. Помимо анализов крови, обязательно проводится ЭКТ. Благодаря полученной схеме электрокардиограммы или ЭКГ специалист оценивает электрическую активность сердечной мышцы, выявляет аномальные ритмы (стенокардию или тахикардию). Если таковые нарушения имеют место, пациента направляют на прохождение ультразвукового исследования, в ходе которого могут быть обнаружены повреждения миокарда.

Менее эффективным способом диагностики ревматической лихорадки является носоглоточный мазок. При подтверждении наличии стрептококковых бактерий вероятность ревматизма возрастает, но при этом следует учитывать, что на начальных стадиях заболевания результат данного теста может быть ложноотрицательным.

Профилактика

Специфической профилактики ревматоидного артрита не существует. Детям, имеющим склонность к аллергии, наследственную предрасположенность и страдающим хроническими инфекционными заболеваниями, должна проводиться неспецифическая профилактика:

• регулярное наблюдение у врача (ревматолога или педиатра, иммунолога);
• лечение хронических заболеваний;
• ограничение контакта с инфекционными больными;
• исключение перегревания и переохлаждения;
• детям с ювенильным ревматоидным артритом противопоказана вакцинация и назначение препаратов для повышения иммунитета.

Своевременность диагностики ювенильного ревматоидного артрита зависит от внимания родителей – болезнь не всегда имеет достаточно симптомов на раннем этапе. При появлении жалоб на боли в суставах, изменении поведения ребенка следует обратиться к специалисту. Полное соблюдение рекомендаций лечащего врача в острой стадии болезни и после стихания симптоматики позволит избежать рецидивирования, развития осложнений и деформации суставов.