Ревматическая полимиалгия

Симптомы

На начальном этапе развития ревматическая полимиалгия симптомы проявляет остро. Пациентов беспокоят болевые синдромы и скованность в мышечных зонах шеи, плечевого пояса. Иногда клинические признаки дают сигнал болями в мышцах бедер и тазового пояса.

Неприятные ощущения интенсивные, они имеют режущий, тянущий, дергающий характер. Дискомфортно пациент чувствует себя после ночного пробуждения. Ночью беспокоят мышцы,  на которые поступает нагрузка, не исключена и тяжесть тела. Если больной находится в удобном положении во время отдыха, боль стихает.

Симптомы скованности и миалгии протекают совместно с ограниченными двигательными функциями плечевых, тазобедренных соединений. Проявления имеют симметрическое направление в шейной зоне позвоночника. Ревматологи отмечают разницу между ярким проявлением боли и их отсутствием в момент пальпации данных участков.

Не проявляются изменения в тазобедренных и плечевых суставах, периартикулярных тканевых участках. Наблюдается незначительная боль при пальпации мышц и сухожиально связочного аппарата. Не наблюдается атрофия либо инфильтрация пострадавших участков.

На консультации пациент жалуется на ограничение движений в пораженных зонах. Процесс приводит к психологическому и физическому дискомфорту, ведь человеку становится трудно выполнять ежедневные процедуры по уходу за собой: причесать волосы, одеться, умыться. Особенно страдают люди, которым надо пешком двигаться по лестнице, если работа требует положения «на корточках».

Визуально у пациентов изменяется походка, они передвигаются мелкими, семенящими шагами. У некоторых больных активно развивается артрит. Среди общих симптомов при активном развитии болезни наблюдается:

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• высокая температура;
• раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• неполноценный отдых;
• головная боль;
• ощущение зябкости;
• снижение зрения.

Много пациентов при активации заболевания страдают тахикардией. В момент пальпации крупных артериальных стволов проявляются болевые ощущения.

Иногда к болям в конечностях присоединяется онемения, которые появляются по причине развития темпорального артериита. Он способен спровоцировать головокружение, головные боли, одностороннего характера, проявляющиеся ночью во время сна. Ощущения могут мигрировать с виска в шейную зону, распространяясь на нижнюю челюсть, органы зрения и слуха. Если своевременно терапевтическими способами не купировать симптом,  могут произойти осложнения в виде:

• челюстнолицевой невралгии;
• артрита височночелюстного сустава;
• опухоль мозга.

Визуально осматривая участок височной артерии пациента, врач может обнаружить уплотненные и сужение стенки сосудов, болезненность, отсутствие их  пульсации, отекание тканевых зон возле артерии.

По статистике у 50% больных темпоральным артериитом снижается зрение, может развиваться диплопия. Некоторые пациенты становятся слепыми из-за деформаций в сетчатке глаза геморрагического характера, диагностирования ишемической нейропатии зрительного нерва.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит осмотр пациента и назначает полное обследование всего организма. Чем раньше диагностирован недуг, тем легче от него вылечиться.

Ревматическая полимиалгия тяжело диагностируется. Врач вначале осматривает пациента и оценивает его историю болезни и признаки.

Проводится дифференциальная диагностика со следующими патологиями:

• гипотиреозом;
• ревматоидным артритом;
• волчанкой;
• полимиозитом;
• множественными миеломами либо иными злокачественными новообразованиями;
• фибромиалгией.

Для уточнения диагноза врач может назначить пациенты сдать следующие анализы:

• анализ на антитела для исключения болезни Шегрена, волчанки;
• общий анализ крови для оценки уровня тромбоцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на ревмопробы;
• анализ на С-реактивный белок, наличие которого указывает на развитие воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови;
• рентгенографию.

Поскольку ревматическая полимиалгия может спровоцировать осложнения сердечно-сосудистой системы, рекомендуется сделать кардиограмму и УЗИ сердца.

исследования5

Исследования необходимы для подтверждения диагноза ПМР, а также для исключения любого другого возможного диагноза. Расследования, рекомендованные руководящими принципами Британского общества ревматологов (BSR) как обязательные для всех пациентов с подозрением на ПМР до Начиная лечение стероидами, являются:

• Маркеры воспаления: СОЭ, вязкость плазмы и / или СРБ. Повышенные маркеры воспаления являются характерными лабораторными признаками ПМР, но могут быть нормальными. СРБ более чувствителен, чем СОЭ.
• FBC.
• U & Es.
• LFTs.
• Костный профиль.
• Белковый электрофорез.
• ТПТ.
• Креатинкиназа.
• Ревматоидный фактор.
• Urinalysis.

Дальнейшие исследования для рассмотрения являются:

• Мочевой белок Бенс-Джонса
• Аутоантитела — антиядерное антитело (ANA) и антитело против циклического цитруллинированного пептида (анти-CCP).
• Рентгенограмма.
• Ультразвуковое сканирование плеч и / или бедер иногда используется, если диагноз неясен. Типичные результаты ультразвукового исследования включают субдельтовидный бурсит и тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы и, реже, синовит плечевого сустава или вертельный бурсит.6

Принципы лечения

Проводимое при ревматической полимиалгии лечение преследует одну цель , достижение ремиссии и полное выздоровление больного. При правильно проведенной диагностике дальнейшие действия врача , назначение гормональных препаратов. Иные методы терапии пока еще не применяются.

При стероиднезависимом виде патологии возможно использование нестероидных противовоспалительных средств: Индометацина, Вольтарена и т. п.

Лекарство применяется до тех пор, пока ревматическая полимиалгия не войдет в стадию ремиссии. Затем дозы Преднизолона, которые в дальнейшем будут только уменьшаться, снижаются до 5-10 мг в сутки. Такая терапия считается поддерживающей. Она проводится в течение нескольких месяцев, но нередко и лет.

Поддерживающее лечение заканчивают приемом Преднизолона в малых и еще более уменьшенных дозах с чередованием через день. Интервал между употреблением медикамента постепенно увеличивают. Минимальная поддерживающая доза , 5 мг в сутки.

В данном случае дозы глюкокортикостероидов увеличиваются. Дополнительно могут использоваться медикаменты, предупреждающие осложнения заболевания.

Доза Преднизолона составляет от 40 до 60 мг в сутки. Препарат употребляется несколько раз в день до исчезновения симптомов ревматического нарушения и стабилизации СОЭ. Затем объем препарата снижается каждые 2 недели до 20 мг/сут. При отсутствии обострений дозу доводят до 10 мг в сутки, а после уменьшают на 1 мг каждые 2 дня в течение 4 недель.

Методы терапии предусматривают постоянный контроль СОЭ в крови. При малейшем обострении дозы препарата повышаются до первоначальных. Врач вынужден определять темпы снижения объема медикамента индивидуально.

Последние исследования показали, что применение Преднизолона в комплексе с Этанерцептом , блокатором ФНО-альфа рецепторов , позволяет снизить дозу первого и оказывает положительное воздействие на организм больного.

В качестве дополнительной терапии рекомендуется ежедневное употребление ацетилсалициловой кислоты в количество 75-150 мг. Данная мера уменьшает риск развития цереброваскулярных осложнений и слепоты.

Длительность терапии определяется индивидуально для каждого больного. Критерием отмены препаратов считается отсутствие клинических симптомов ревматической полимиалгии и темпорального артериита в течение 6 месяцев при приеме Преднизолона в дозе 2,5 мг ежесуточно.

Комплексная терапия полимиалгии может дополняться народными способами. Для приготовления лекарственной настойки используют плоды можжевельника. 1 ст. л. сырья заливают 1 стаканом спирта или водки. По истечении трех дней состав используют для приема внутрь. Принимают ежедневно, утром и вечером по 2 ч. л. жидкости. Длительность лечения зависит от интенсивности проявлений полимиалгии и колеблется от 2 до 3 месяцев.

При наличии изменений в плечевых и иных суставах, в случае болей мышечного характера при ревматической полимиалгии рекомендуется использовать отвар кукурузных рылец. 1 ч. л. сырья заливают 1 стаканом горячей воды и кипятят в течение 10 минут. Затем жидкость настаивают полчаса и процеживают. Принимают по 80 мл в день. Курс лечения , 6-8 недель.

Для устранения скованности мышц и болей могут применяться средства народной медицины на основе:

• таволги вязолистной,
• фиалки трехцветной,
• аира,
• багульника болотного,
• лопуха большого и др.

Препараты из лекарственных растений используют для внутреннего и наружного применения.

Немедикаментозное лечение

Ревматическую полимиалгию можно попробовать вылечить и народными средствами, но здесь подходят далеко не все методы, да и использовать надо только самые проверенные и на самом деле приносящие результаты.

В состав первого рецепта входят листья берёзы. Но листья нужно брать только молодые, весенние. После того, как нужное количество листьев будет собрано, их необходимо обязательно обработать кипятком и дождаться размягчения. Теперь можно приступать и к самому лечению. Размягчённые листья рекомендуется положить на те участки тела, где чувствуется боль и обязательно сверху прикрыть бумагой для компресса. Поверх бумаги надо намотать тёплый шарф или шаль. Такой компресс лучше всего делать на ночь. При этом длительность лечения составляет примерно неделю, но никак не меньше, а компресс из листьев берёзы рекомендуется делать каждый день.

Второй рецепт – это растирка для больных мест человека с ревматической полимиалгией. В её состав входят следующие компоненты:

1. Камфарный спирт — 10 мл.
2. Анальгин — 10 таблеток.
3. Йод — 10 мл.

Все эти компоненты надо перемешать между собой и залить спиртом в количестве 300 мл. Когда все компоненты будут перемешаны, настойку нужно поставить в тёмное место. Использовать её можно не ранее, чем через 21 день.

Другие настойки и отвары

Для приготовления следующей настойки используются плоды можжевельника. Всего нужна столовая ложка этих плодов, которые можно купить в аптеке. Ягоды нужно пересыпать в стакан и залить водкой или спиртом. Использовать настой можно через 3 дня. В отличие от предыдущего варианта, это лечение применяется внутрь. Настойку советуют принимать по 2 маленькие ложки в день – утром и вечеров. Длительность лечения составляет от 2 до 3 месяцев.

Отвар из рыльцев кукурузы – ещё один способ избавиться от боли в мышцах. В его приготовлении нет ничего сложного. Купленные в аптеке рыльца кукурузы нужно залить стаканом воды и кипятить на протяжении 10 минут, но не более. Для отвара понадобится всего лишь чайная ложка рыльцев. После 10 минут варения отвар нужно обязательно настоять не меньше, чем 30 минут и непременно процедить. Принимать отвар нужно по трети стакана в день. Курс лечения — от 6 до 8 недель.

Снять боль поможет настойка из коровяка. Для приготовления настойки необходимо 100 гр цветков этого растения залить 500 мл водки. После этого смесь поставить в тёмное место и выдержать 20 дней. Использовать полученный настой только для наружного применения – им смазывают суставы при болях.

Сенная ванна

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата отличный эффект даёт сенная ванна. Приготовить её проще простого. Для этого 800 грамм трухи сена высыпать в мешок из любого материала, желательно из ситца, и прокипятить в течение получаса в кастрюле из эмали. Воды при этом требуется не более 2 литров.

После этого отвар можно использовать для лечения. Лучший эффект можно получить при использовании фитобочки, но можно принимать и обычные ванны. Однако здесь есть свои особенности. Для того, чтобы целебные пары сенного отвара не испарялись очень быстро, ванну нужно накрыть брезентом, в котором предварительно проделать прорезь для головы. Воду нужно постоянно поддерживать на одном уровне – она должна быть горячей. Принимать такую ванну требуется не менее 45 минут.

Осложнения и последствия

Заболевание опасно тем, что приводит к развитию гигантоклеточного артериита и других, опасных для жизни и здоровья болезней (гипертонии, диабета, катаракты). Кроме того, запущенная болезнь приводит к резкому снижению двигательной активности. Больному человеку нужна помощь, ведь боль в мышцах не дает ему делать даже самую простую бытовую работу: подниматься со стула или с кровати, купаться, расчесываться, одеваться или готовить себе еду. За таким человеком нужен постоянный уход. Если болезнь не лечить, она может привести к инвалидности.

Симптомы ревматической полимиалгии

Конечно же, вопрос об особенностях клинической картины крайне важен. Ведь ревматические заболевания сопровождаются различными симптомами. Сразу же стоит сказать, что данная форма полимиалгии развивается резко — признаки возникают неожиданно, и интенсивность их нарастает с каждым днем. «Пик» недуга наступает примерно спустя 2-4 недели.

Как правило, сначала пациенты отмечают повышение температуры тела и появление слабости. Если в первые несколько дней мышечные боли воспринимаются как один из признаков интоксикации организма, то уже спустя некоторое время человек понимает, что именно болезненность является основным симптомом. Безусловно, в таких случаях пациент интересуется, чем вызвана столь интенсивная боль в мышцах. Причины могут крыться именно в развитии ревматической формы полимиалгии.

В результате этого дискомфорт появляется не только при движении, но и в состоянии покоя — пациенты вынуждены постоянно менять позу тела. Температурное воздействие никак не влияет на состояние мышц, поэтому холодные или горячие компрессы не оказывают никакого эффекта. Боль также невозможно снять с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.

У некоторых больных наблюдается онемение кончиков пальцев. Кроме того, возможно развитие ладонного фасциита, который сопровождается отечностью запястий. Иногда на фоне полимиалгии появляются артриты мелких суставов фаланг, а также коленных и лучезапястных суставов.

С другой стороны, болезнь сопровождается и некоторыми другими, неспецифическими признаками. В частности, постоянные приступы боли мешают человеку спать, что сказывается на его эмоциональном состоянии. К признакам недуга можно отнести потерю аппетита, снижение веса (вплоть до анорексии), а также общую слабость, подавленность, а иногда даже депрессию.

У большинства больных ревматическая полимиалгия начинается с выраженных болей и скованности мышц в области бедер и вокруг плечевых суставов. Многие врачи, посмотрев такого пациента, по ошибке ставят диагноз «артроз тазобедренных и плечевых суставов» или «артрит» или списывают жалобы больного на «остеохондроз позвоночника с иррадиацией болей в область верхних и нижних конечностей».

Парадокс в том, что на самом деле ни позвоночник, ни сами суставы при данном заболевании практически не поражаются. Ревматическая полимиалгия — это воспалительное поражение мышц, которое без правильного лечения приводит к серьезным осложнениям

Поэтому хочу обратить ваше внимание на те моменты, которые дадут нам основание предположить, что мы имеем дело не с обычным заболеванием суставов, а именно с ревматической полимиалгией

Вторая отличительная особенность ревматической полимиалгии — симметричность болей. И плечи, и бедра с ягодицами болят абсолютно одинаково как справа, так и слева, с равной силой и в одних и тех же зонах: боль в руках не опускается ниже локтевых суставов, а боль в ногах не опускается ниже колен.

Хотя такая симметричная боль бывает также при других заболеваниях, например при ревматоидном артрите и ревматизме, но при этих болезнях воспаление почти всегда поражает и «нижние» суставы рук или ног: стопы, кисти, лучезапястные суставы. При полимиалгии воспаление сюда не доходит. Кроме того, артриты протекают с явной отечностью и припуханием суставов, зачастую их покраснением. При ревматической полимиалгии суставы не изменяются. Отмечается лишь некоторая «набухшесть» мышц в области плеч и бедер, да и то не всегда.

Что еще характерно для полимиалгии: наиболее сильные боли отмечаются по утрам с первыми движениями больного. Ночью же болят только те мышцы, которые принимают на себя вес тела. При этом боли не беспокоят человека, если он принял удобное положение и находится в состоянии полного покоя.

В 70 % случаев слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса (иногда значительной) и повышением температуры тела.

Ревматическая полимиалгия характеризуется наличием следующих признаков:

• Первый симптом заболевания – острая боль в плечах.
• Человек постоянно жалуется на ноющую боль в шее, пояснице, ягодицах и бедрах.
• Зачастую наблюдаются состояния боли в предплечьях.
• После долгого сна или поездки человек может жаловаться на проявление ригидности мышц.
• Больные суставы имеют ограничения в движении.
• Реже можно встретить жалобы на ригидность запястий или коленей.

• Увеличение температуры тела.
• Постоянная усталость.
• Хроническое недомогание.
• Постоянно нет аппетита.
• Вес человека снижается без особой на то причины.
• Наблюдается подавленное состояние.

Как проявляется заболевание

В большинстве случаев ревматическая полимиалгия характеризуется острым течением. Заболевание начинается внезапно. Полностью здоровый человек ложится вечером в кровать, а утром не может встать из-за сильной боли и нарастающей мышечной слабости. Дискомфорт сопровождается скованностью позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов.

При полимиалгии симптомы нарастают в течение 1-2 суток, но иногда их развитие отмечается постепенно. Человек жалуется на лихорадочный синдром, повышаются показатели СОЭ. Во многих случаях ухудшение состояния наблюдается после перенесенной ОРВИ.

Симптомы, которые имеет ревматический процесс, достаточно характерны, что позволяет быстро поставить диагноз. Среди них:

1. Выраженные боли. Если отмечается ревматический процесс, они локализуются в области плеч, шеи и ягодиц, реже , бедер. Имеют тянущий, режущий, дергающий характер, усиливаются или стихают в зависимости от активности воспалительного процесса. Не беспокоят человека при выборе удобного положения или в полном покое.
2. Скованность и миалгия. Возникают во время сна (в областях, на которые оказывает давление находящееся в горизонтальном положении тело) и после него, при движениях. Имеют симметричный характер.

При ревматической полимиалгии отмечается несоответствие между субъективными и объективными ощущениями. Так, при пальпации пораженных областей болезненность полностью отсутствует, не наблюдаются изменения в периартикулярных и хрящевых тканях. Редко обнаруживается небольшой дискомфорт при пальпации плечевой кости и грудиноключичных мышц. При этом ни инфильтраций, ни атрофических процессов в мышечных тканях тазового или плечевого пояса не возникает.

Среди главных признаков патологии спинных и тазовых мышц , резкое ограничение движений. Больные не могут самостоятельно выполнить самые простые бытовые действия. Скованность движений, боль в предплечье и области позвоночника не позволяют умыться, причесаться, одеться. Людям сложно присесть на корточки или встать со стула, подняться или спуститься по лестнице. Если наблюдается ревматический процесс данного вида, то изменяется походка, шаги становятся семенящими.

Такое сочетание встречается у половины пациентов, проходящих лечение по поводу гигантоклеточного (темпорального) артериита.

При поражении темпоральной артерии следует иметь в виду, что симптоматика состояния будет следующей:

• длительная лихорадка, достигающая фебрильных значений (+37,5…+38°С),
• сильная головная боль,
• повышенная утомляемость,
• болезненность кожи головы и лица,
• дискомфорт при жевании,
• миалгия,
• слабость, снижение аппетита.

Поражения некоторых ветвей сонной артерии способны приводить к возникновению ишемических приступов. В тяжелых случаях воспалительный процесс может вызвать развитие ишемического инсульта, инфаркта соматических органов и перемежающейся хромоты.

Главная задача врача , дифференцировать ревматическую полимиалгию от ревматоидного артрита. Здесь также упор делается на характерную симптоматику патологий. При артрите пациенты не могут выполнять привычных действий из-за острой боли, во втором случае препятствием становится сильная мышечная скованность и слабость, связанные с возникновением полимиалгии.

Если идет ревматический процесс, то боль всегда симметричная, равномерно поражает области с обеих сторон тела, при этом не опускается ниже колен на нижних конечностях и ниже локтей , на верхних. Отличие ревматоидного артрита в том, что он способен затрагивать стопы, кисти, запястья. У людей, больных артритом, пораженные суставы отекают и припухают, часто отмечается их покраснение.

Болезнь Хортона

Поскольку часто патология одновременно протекает с гигантоклеточным артериитом (болезнь Хортона), начинают развиваться дополнительные симптомы. Болезнь поражает височную, верхнечелюстную, затылочную, позвоночную, глазную, заднюю ресничную артерии. В редких случаях отмечается поражение определенных участков центральной артерии, сетчатки, наружной и внутренней сонной артерии.

Симптомы болезни Хортона:

• односторонняя или двухсторонняя боль интенсивного характера;
• любое прикосновение к голове отдает болью;
• утолщение височных артерий, их отеки, болезненность при пальпации;
• повышенная утомляемость;
• нарушение сна;
• миалгия, артралгия;
• боли при жевании;
• боли и онемение мышц лица;
• двоение в глазах;
• боли в глазных яблоках;
• нарушение четкости зрения.

клинические анализы крови;

биохимические анализы крови;

анализ крови на ревмопробу и волчаночные клетки.

Также проводится УЗИ мышц, томография (МТР), методы, позволяющие определить паразитивное поражение мышц, активность воспалительного процесса, степень его прогрессирования. Анализ синовиальной жидкости проводят для выявления признаков асептического воспалительного процесса.

Диагностика болезни Хортона включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Назначают анализы крови, как в случае ревматической полимиалгии, дополнительно проводят:

осмотр глазного дна;

биопсию височной артерии;

артериграфию височной артерии;

Лечение проводится с учетом состояния пациента, выраженности симптомов и результатов диагностики.

Болезнь Хортона и ревматическая полимиалия – патологии не только с похожей симптоматикой, их лечение мало чем отличается. Врачи назначают медикаментозную терапию, но не исключают возможность лечить заболевания дома народными средствами. Фитотерапия эффективна в начале развития патологии.

Лечение болезни Хортона, как и сопутствующего заболевания, длительное. В некоторых случаях этот процесс составляет несколько лет. Если болезнь несильно запущена, лечение начато своевременно, восстановить суставы, улучшить состояние пациента можно через пару месяцев. Кроме лечения медикаментозными препаратами, назначаются диета, прием витаминов и лечебная физкультура.

Лечить болезнь на начальном этапе легче: прием гормональных средств может оказать положительный эффект уже через 3-4 недели. Дополнительно применяются нестероидные препараты в виде Вольтарена, Метацина.

Врачи рекомендуют лечение глюкокортикоидами. Назначают внутрь Преднизолон, который пациент принимает до улучшения самочувствия. При лечении болезни Хортона дозу Преднизолона увеличивают, дополнительно назначают биопсию височной артерии. С постепенным улучшением состояния пациента прием глюкокортикоидов снижают до необходимой дозы, учитывая величину СОЭ

Обострение гигантоклеточного артериита, наоборот, предполагает увеличение дозы Преднизолона, дополнительно рекомендуется пульс-терапия Метилпреднизолоном или Метотрексатом (только осторожно)

Продолжительность лечения зависит от конкретного случая, состояния больного, выраженности симптомов.

Лечение народными средствами направлено на купирование болевых симптомов, замедление процесса развития патологии. Народные целители рекомендуют готовить:

настойки с добавлением камфоры;

отвары из кукурузы;

настойка внутрь из можжевельника;

ванны из свежего сена;

настойки, приготовленные на водке и коровяке.

Народные средства необходимо применять одновременно с медикаментозной терапией, только так можно добиться положительных результатов в лечении РП и болезни Хортона. Любое использование целебных трав должно согласовываться с лечащим врачом, приниматься только под его контролем.

Диета больных ревматической полимиалгией должна быть насыщенной продуктами, содержащими кальций, чтобы предупредить развитие стероидного остеопороза.

Люди пожилого возраста должны соблюдать все рекомендации врача, следить за своим рационом питания, заниматься гимнастикой, как можно больше отдыхать, содержать суставы в тепле и избегать стрессовых ситуаций. Пренебрежительное отношение к лечению может привести к таким осложнениям, как деформация конечностей, инвалидность.

Несмотря на высокие темпы развития медицины, ревматическая полимиалгия остается заболеванием-загадкой. Ученые до сих пор не могут точно определить причины ее возникновения, вследствие чего случаи развития патологии связывают с большим количеством негативных факторов. В мире заболевание достаточно распространено и встречается у 1 человека из 1000.

Симптомы

Первые проявления заболевания возникают остро на фоне полного здоровья. Обычно больной засыпает абсолютно здоровым, а утром уже не может нормально встать с постели, т. к. испытывает скованность в суставах и интенсивную боль в мышцах плечевого пояса, шее, ягодицах и бедрах. Кроме этого, у него присутствуют лихорадка и признаки общей интоксикации.

Обычно на протяжении первых 1-2 дней наблюдается нарастание симптомов, но в некоторых случаях они развиваются постепенно. Появление болей в нижней части ног обычно не характерно для ревматической полимиалгии, и они могут возникать в этой части тела только при наличии сопутствующего артериита, артрита или артроза.

Основным симптомом этого заболевания является мышечная боль – миалгия. Она интенсивная и носит режущий, дергающий или тянущий характер и не зависит от перемены погоды либо воздействия тепла или холода. Миалгия ощущается больным постоянно и усиливается после долгой физической пассивности (например, утром после пробуждения). В это же время наблюдается и скованность суставов. Боль в мышцах присутствует не только при движениях, но появляется и при статическом напряжении. Из-за этого больные пытаются часто изменять положение тела.

Постоянные миалгии и скованность в суставах вынуждают больного значительно ограничивать движения в плечах, шейном отделе позвоночного столба и тазобедренных суставах. Ему становится сложно поднять голову в положении лежа, поменять позу в постели, встать со стула, одеться, расчесаться, присесть на корточки и передвигаться по лестнице. Из-за постоянных миалгий походка больного становится семенящей. Ему тяжело встать с постели. Для этого приходится сначала медленно поворачиваться на бок, подтягивать ноги к животу, спускать их с кровати и при помощи рук с трудом садиться. Только после этого больной может при помощи рук подняться с постели. Нередко боли ощущаются и во время сна. Они возникают из-за тяжести тела и давления и приводят к нарушению сна – он становится прерывистым, и утром больной не чувствует себя отдохнувшим.

Кроме миалгий и скованности в суставах, пациенты с ревматической полимиалгией предъявляют врачу следующие жалобы:

• частая усталость и слабость;
• ухудшение аппетита (вплоть до анорексии);
• утрата веса;
• фебрильная или субфебрильная лихорадка;
• потливость в ночное время;
• депрессия.

При отсутствии лечения через 1-2 месяца после начала заболевания выраженность симптомов достигает своего пика. Миалгии могут становиться настолько мучительными, что приводят к полной обездвиженности. При прощупывании мышц усиление болей не отмечается, не выявляется атрофия мышц или наличие в них инфильтратов. Мышечная сила при этом в них сохраняется.

Через несколько месяцев после появления первых признаков ревматической полимиалгии развиваются артриты. Обычно из-за миалгий они долгое время могут оставаться незамеченными, но при внимательном осмотре выявляется припухлость суставов и усиление болей при активных движениях и прощупывании. Артриты могут быть одно- или двухсторонними.

Выделяют следующие варианты течения ревматической полимиалгии:

• классическое – заболевание сочетается с артритами и осложняется гигантоклеточным (височным) артериитом;
• изолированное – заболевание не сочетается с гигантоклеточным артериитом и артритами;
• стероиднезависимое – симптомы заболевания устраняются приемом нестероидных противовоспалительных средств;
• торпидное – симптомы заболевания полностью не устраняются приемом стандартной дозы Преднизолона, но становятся менее выраженными;
• «немое» – заболевание протекает без миалгий и проявляется только изменениями лабораторных показателей, депрессией и астенией.

Лечение

Процесс терапии ревматической миалгии до наступления стойкой ремиссии может занять продолжительное время — от 6 месяцев до 3 лет.

Базовый терапевтический комплекс заболевания включает не только лечебные методики, но и некоторые коррективы образа жизни:

Схема терапии подбирается специалистом

• прием медикаментов — назначаются различные лекарственные средства, о которых речь пойдет далее;
• физиотерапия — зачастую назначаются УВЧ, лекарственный электрофорез, аппликации парафином. Процедуры способствуют улучшению кровообращения, снижению болезненности и скованности;
• лечебный массаж — позволяет улучшить кровоснабжение пораженных мышц, устранить мышечное напряжение;
• правильное питание — из рациона следует исключить сладкую, жирную, консервированную пищу, яйца, свиное и говяжье мясо. Также больной должен повысить употребление продуктов, содержащих кальций: молоко, творог, орехи, твердый сыр, капуста, шпинат;
• режим дня — соблюдать режима сна и бодрствования, исключить тяжелую физическую нагрузку, утро начинать с зарядки;
• ЛФК — комплекс упражнений должен подобрать специалист на основе состояния больного;
• ортопедический режим — супинаторы либо ортопедическая обувь позволяют снизить боль в ногах, усталость и облегчить походку.

Соблюдение таких правил позволит максимально комфортно перенести период обострения заболевания.

Медикаменты

Стандартный курс фармакотерапии может включать различные комбинации лекарственных средств, что зависит от особенностей течения патологии:

1. Глюкокортикостероиды («Преднизолон») — для подавления аллергических реакций и иммунодепрессивных состояний, устранения воспаления. Доза препарата и схема применения подбираются специалистом в индивидуальном порядке.
2. Антиметаболиты и иммунодепрессанты («Метотрексат», «Азатиоприн») — применяются в сочетании с «Преднизолоном» в том случае, если к ревматической полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит.
3. НПВС («Вольтарен», «Ортофен», «Найз») — подобные средства выпускаются в различных формах (таблетки, мази, гели, растворы, пластыри). Помогают снизить выраженность боли и воспаления.

Основные медикаменты, применяемые в лечении заболевания

Также во избежание возможных осложнений при лечении стероидными препаратами назначаются витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием кальция («Витрум Остеомаг», «Компливит Кальций Д3», «Кальцемин Адванс») и противоязвенные препараты («Ранитидин», «Омепрозол»).

Народные средства

Лечение народными средствами позволяет снять болезненные ощущения, скованность, тем самым облегчить состояние больного.

Далее в схематичном виде приведены популярные способы лечения ревматической миалгии народными средствами.

Народные средства могут стать эффективным дополнением к официальной медицине

Метод	Компоненты	Приготовление и применение
Компресс	молодые листья березы; кипяток.	Листья ошпарить кипятком для размягчения и приложить в проблемной области. Поверх наложить пленку и зафиксировать теплым шарфом. Процедуру проводить каждый день перед сном на протяжении 1 недели.
Ванна	800 г сенны; 2 л воды.	Траву поместить в хлопковый мешок, опустить в воду и прокипятить 20 минут. Полученный отвар перелить в ванну с теплой водой. Ванну принимать на ночь на протяжении 10-15 минут.
Настойка	1 ст. л. плодов можжевельника; 250 г водки.	Компоненты соединить и оставить для настаивания на 10-14 дней. Принимать по 1 чайной ложке 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.
Растирка	100 г коровяка; 0,5 л водки.	Соединить ингредиенты и настаивать смесь в темном месте 20 дней. Готовым настоем растирать пораженные зоны перед сном.