Нефритический синдром

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Осложнения

Осложнения нефротического синдрома у ребенка или взрослого человека могут включать:

• Инфекции. Когда почки повреждены, повышается вероятность развития инфекций, поскольку организм теряет белки, обычно защищающие от инфекции. Медицинские работники будут назначать лекарства для лечения инфекций. Дети с нефротическим синдромом должны получать пневмококковую вакцину и ежегодные прививки от гриппа для предотвращения этих инфекций.
• Сгустки крови (тромбы​). Образование сгустков крови могут блокировать поток крови и кислорода через кровеносные сосуды в любом месте тела. Более вероятное появление тромбов наблюдается, когда через мочу теряются белки. Сгустки крови будут лечиться препаратами, .
• Высокий уровень холестерина в крови. Когда альбумин проникает в мочу, уровень альбумина в крови падает. Печень вырабатывает больше альбумина, чтобы компенсировать их низкий уровень в крови. В то же время печень вырабатывает больше холестерина. Иногда больным может потребоваться лечение лекарствами для снижения уровня холестерина в крови.
• Недоедание. Потеря белка в крови может привести к потере веса, которая может маскироваться отеком.
• Хроническая болезнь почек. Со временем почки могут утратить свою функцию, что потребует диализа или пересадки почки.
• Острая почечная недостаточность. Повреждение почек может привести к тому, что почки прекратят фильтровать отходы, что требует экстренного вмешательства при диализе.

Методы распознавания диагноза

Распознать нефротический и нефритический синдром — задача для опытного специалиста нефролога, терапевта или педиатра. Помогут установить верный диагноз внешний осмотр, лабораторные тесты и инструментальные методы исследования:

• внешний осмотр взрослого и ребёнка даст врачу много информации для последующего анализа. Самым заметным симптомом являются отёки. При нефритическом синдроме они чаще всего локализуются на лице и веках, значительно увеличиваются к утру и спадают к вечеру. При нефротическом синдроме отёки более массивные, затрагивают ноги, живот;

• анализ крови по общей методике — основа диагностики любого заболевания. При нефритическом и нефротическом синдроме специалист отмечает признаки воспаления — высокое число белых клеток крови лейкоцитов и увеличение СОЭ (скорости оседания красных клеток эритроцитов на дно пробирки);

• биохимический состав крови при болезни почек существенно изменяется. При нефротическом синдроме особенно выражен дефицит белка. Почечной недостаточности сопутствует высокий уровень мочевины, креатинина и калия. Кроме того, закономерным признаком нефротического синдрома является избыток липидов и холестерина;
• анализ мочи обязателен для диагностики нефритического и нефротического синдрома. В обоих случаях обнаруживаются эритроциты и белок, только в различной пропорции;
• для более точного измерения потерь белка используется анализ мочи, собранной за сутки (суточная протеинурия);

• более точно посчитать эритроциты в моче помогают анализы по методике Нечипоренко, Амбурже и Аддис-Каковского. Для этого в первом случае используется средняя часть утренней порции мочи, во втором — материал, собранный за три часа, в третьем — за сутки;

• анализ мочи по методу Зимницкого позволяет косвенным путём обнаружить почечную недостаточность. Для этого необходимо собрать суточную мочу в восемь ёмкостей. В каждой лаборант измерит относительную плотность. Низкие цифры говорят в пользу расстройства работы почек по очистке крови;

• ультразвуковая диагностика — современный и безопасный способ заглянуть внутрь организма и увидеть картину почки, поражённой заболеванием. Типичные изменения — увеличение почки, расстройства кровообращения. Кроме того, ультразвук позволяет выявить отёчную жидкость, скопившуюся в брюшной полости (асцит);

• рентген даёт мало информации в отношении внутренних изменений в почках при нефрите, поскольку они по плотности не слишком сильно отличаются от окружающих органов. Однако рентгеновские снимки — отличный способ выявить скопление отёчной жидкости в грудной полости (гидроторакс);

• биопсия — способ выявить патологические изменения в почках при нефритическом и нефротическом синдроме. Полученный материал исследуется под микроскопом. Предварительно из него приготовляются препараты — ультратонкие окрашенные срезы. Чтобы получить более чёткое изображение, материал выдерживается в специальных растворах и закатывается в парафиновые блоки.

Причины возникновения нефротического синдрома

Нефротический синдром — это сборное понятие, клинико-лабораторный симптомокомплекс, состоящий из:

• массивной протеинурии — содержание белка в моче 3,0-3,5 г/сутки и более,
• гипоальбуминемии — содержание альбуминов сыворотки менее 35 г/л, что взаимосвязано со снижением и обще­го белка в сыворотке, и уровня онкотического давления сыворотки,
• гипопротеинемии,
• отеки.

Часто, но не в исключительном количестве случаев, признаком данного синдрома является гиперхолестеринемия. Нефротический синдром в литературе еще называется липоидным нефрозом, но это обозначение употребляется редко и обычно для первичного, идиопатического нефротического синдрома в детском возрасте как следствия минимальных клубочковых изменений.

Это принципиально важное положение лежит в основе современного понимания морфогенеза нефротического синдрома. Нефротический синдром наиболее распространен в возрастных группах от 2 до 5 лет и от 17 до 35 лет

Вместе с тем случиться симптомокомплекс может и у новорожденных, и у престарелых лиц. Преобладание мужского или женского пола среди больных связано с характером основного заболевания:

Нефротический синдром наиболее распространен в возрастных группах от 2 до 5 лет и от 17 до 35 лет. Вместе с тем случиться симптомокомплекс может и у новорожденных, и у престарелых лиц. Преобладание мужского или женского пола среди больных связано с характером основного заболевания:

• среди больных системной красной волчанкой с нефротическим синдромом больше молодых женщин;
• среди больных с нефротическим синдромом, возникшим на фоне хронических легочных заболеваний или остеомиелита, преобладают мужчины.

Наиболее частой причиной нефротического синдрома оказывается гломерулонефрит. Второй по частоте причиной возникновения нефротического синдрома оказывается амилоидоз почек – чаще вторичный, но иногда и первичный или наследственный. Нефротический синдром может быть также следствием системных и онкологических заболеваний.

Среди более редких причин нефротического синдрома называют:

• тромбозы вен и артерий почек, аорты или нижней полой вены с последующим развитием мембранозного или мезангиокапиллярного гломерулонефрита,
• аллергии (поллинозы, пищевые идиосинкразии, аллергии на косметические средства).

Большинство из обусловливающих симптомокомплекс заболеваний имеет иммунный генез. Долгое время были неясны патогенетические механизмы идиопатического нефротического синдрома, были предпосылки к выдвижению гипотез об иммунном его генезе, однако прямые доказательства этого, в частности отложения иммуноглобулинов в ткани почек, отсутствовали. В настоящее время основной считается теория о роли клеточных иммунных механизмов в формировании нефротического синдрома.

Основным клиническим симптомом нефротического синдрома считаются отеки:

• развиваются постепенно или бурно,
• изначально заметные в области век, лица, поясничной области и половых органов,
• затем распространяются на всю подкожную клетчатку, растягивая кожу,
• транссудаты образуются в серозных полостях — одно- или двусторонний гидроторакс, асцит, реже гидроперикард.
• затрудненное и болезненное мочеиспускание из-за отека половых органов,
• слезотечение из-за отек конъюнктивы.

Нефротические отеки рыхлые, легко перемещаются и оставляют ямку при надавливании пальцем. При больших отеках видны признаки дистрофии кожи и ее придатков.

В период развития асцита появляются:

• поносы,
• вздутие живота,
• тошнота и рвота после еды.

Развитие признаков нефротического синдрома может отягощать клиническую картину предшествующего ему заболевания. На клиническую картину влияет и продолжительность болезни, и функциональные нарушения почек, наличие или отсутствием осложнений.

Формирование нефротического синдрома может быть вялым, затяжным и бурным (при остром, подостром гломерулонефрите).

По характеру течения можно выделить эпизодический, наблюдаемый в начале основного заболевания с исходом в ремиссию, или рецидивирующий, когда рецидивы чередуются со спонтанными или лекарственными ремиссиями, синдромы.

Осложнения нефротического синдрома зависят от характера основного заболевания, особенностей нефропатии и степени выраженности болезни. Наиболее серьезными являются следующие осложнения:

• инфекции (бактериальная, вирусная, грибковая);
• гиповолемический нефротический криз (шок);
• острая почечная недостаточность;
• отек мозга, сетчатки;
• сосудистые осложнения;
• аллергические проявления.

Нефротический (отечно-альбуминурический) синдром

—
комплекс признаков, который развивается
вследствие повышенной проницаемости
почечных клубочков, главным образом,
для белков кровяной плазмы и характеризуется
высокой протеинурией, нарушением
белкового, липидного и водно-солевого
обмена с гипопротеинемией, диспротеинемией,
гиперлипидемией и массивными отеками,
часто достигающими степени анасарки и
водянки полостей.

Опорные
признаки:

1.
Отеки.

2.
Массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки).

3.
Гипопротеинемия и диспротеинемия
(резкое снижение уровня содержания в
крови альбуминов и повышение альфа- и
гаммаглобулинов.

4.
Гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.

Отличать
от:
отеков у беременных, при энтеропатиях
с повышенной потерей белка (кишечной
лимфангиэктазии, синдроме спру, опухоли
тонкого кишечника, болезни Уиппла),
сердечной недостаточности.

Нозология:
острый (около 5% больных) и хронический
гломерулонефрит, диффузные заболевания
соединительной ткани, затяжной септический
эндокардит, малярия, амилоидоз,
диабетический гломерулосклероз.

Белок в рационе

Тело нуждается в протеине каждый день для роста, наращивания мышц, восстановления тканей. После того, как оно использует белок из пищевых продуктов, образуется отработанный материал, называемый мочевиной.

При потери функции почек, они не смогут нормально избавиться от этой мочевины. Требуется уменьшить количество белка, который едите, чтобы избежать накопления мочевины в организме.

Белок встречается в двух видах продуктов

В меньших количествах содержится в растительных источниках, таких как хлеб, крупы, зерно, некоторые овощи.

Хотя может понадобиться ограничить количество белка, который едите, важно, чтобы вы потребляли нужное его количество. Это поможет сохранить здоровье организма

Нефритический синдром у детей

Течение данной аномалии для ребенка представляет меньшую опасность, по сравнению со взрослым, в силу того, что детские организм намного лучше реагирует на лечение кортикостероидами. На эффективность полного выздоровления влияет большое количество разнообразных факторов: возраст, причина развития патологии, используемые методы лечения, а также наличие и степень серьезности осложнений.

Врач-педиатр определяет наличие или отсутствие данного синдрома у маленьких пациентов на основании лабораторных и клинических исследований.

Сильный стресс, общее переохлаждение организма и слишком сильные физические нагрузки могут стать первопричиной образования нефритического синдрома.

Патогенез (что происходит?) во время Острого нефритического синдрома:

Модель острого нефритического синдрома — постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.
Патоморфология
— Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит
— Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами.
— Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие.
— Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии — электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии. электронноплотным отложениям.
— Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полулуния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно.
— В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры.
— Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.

Калории, их последствия при болезни почек

Диета, используемая для ранних стадий заболевания почек, контролирует количество белка и фосфора. Как правило, натрий также контролируется. Получение достаточного количества калорий для поддержания здорового веса очень важно

Калории

Калории дают энергию. Поскольку получаете меньше калорий из белка, нужно будет получать больше калорий из других продуктов. Диетолог может порекомендовать получить дополнительные калории из сахара, растительных жиров.

Избегайте потери слишком большого веса, потому что это может вызвать недоедание, привести к болезни.

Некоторые способы увеличить количество калорий:

• Увеличьте ненасыщенные жиры, такие как растительные масла (сделанные из кукурузы, хлопкового, сафлорового, соевого, подсолнечного масла), оливковое масло, майонезные салатные заправки.
• Используйте сахар или сладости, такие как карамель, зефир, мед, джем, желе.
• Используйте консервированные или замороженные фрукты в сиропе.

Если страдаете диабетом или избыточным весом, поговорите с диетологом о наилучшем способе получения правильного количества калорий.

Отеки ног

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Воспалительные и невоспалительные отеки.

Выделяют отеки воспалительные и невоспалительные. Первые развиваются на фоне воспаления и характеризуются наличием покраснения, болезненности, повышением температуры мягких тканей в месте воспаления, что в большинстве случаев не свойственно невоспалительным отекам.

Локализованные и генерализованные отеки.

По распространенности отеки могут быть локализованными и генерализованными. Локализованные (местные) отеки возникают на отдельных участках тела, например, на ногах. Генерализованные отеки возникают сразу в нескольких местах (на ногах, пояснице, лице) или даже по всему телу.

Односторонние и двусторонние отеки.

Для понимания причины отеков важна такая их характеристика, как симметричность, поэтому отеки ног подразделяют на двусторонние и односторонние.

• сердечная недостаточность;
• хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, тромбозы вен нижних конечностей;

• нарушение оттока лимфы по лимфатическим сосудам при паразитарных заболеваниях, после травм и операций;
• инфекции мягких тканей нижних конечностей.

• почечная недостаточность вследствие врожденных или иммуновоспалительных заболеваний, длительно текущей артериальной гипертензии, сахарного диабета, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, тяжелых отравлений химическими веществами;
• печеночная недостаточность вследствие гепатита, цирроза, жирового перерождения печени;
• длительно текущие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, хронический панкреатит, болезнь Крона и др.), а также строгая безбелковая диета, следствием которых является нарушение всасывания и недостаток белков.

• кардиолога ;
• нефролога;
• гастроэнтеролога-гепатолога;
• эндокринолога ;
• сосудистого хирурга;
• дерматолога.

• общий анализ мочи и анализ мочи на альбуминурию для оценки функции почек;
• комплексный биохимический анализ крови, включающий определение концентрации альбумина и общего белка в крови, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации и мочевины (показатели работы мочевыделительной системы), ферментов АСаТ , АЛаТ , щелочной фосфатазы , билирубина и его фракций, отражающих состояние печени;
• исследование крови на наличие признаков ВИЧ-инфекции , гепатита В и гепатита С для выявления возможных поражений печени;
• коагулограмму , показывающую активность свертывающей системы крови и косвенно отражающую возможность тромбообразования в венах нижних конечностей;
• исследование концентрации маркера сердечной недостаточности – натрийуретического пептида для подтверждения или исключения сердечной недостаточности;
• исследование концентрации электролитов в крови , отражающих состояние надпочечников, гормоны которых играют существенную роль в поддержании водного баланса;
• копрограмму – анализ кала, отражающий состояние пищеварительной системы (в данном случае необходим для анализа всасывания белков и других веществ в желудочно-кишечном тракте);
• электрокардиограмму для исключения или подтверждения заболеваний сердца;
• эхокардиографию для определения сократительной способности сердца;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в первую очередь почек и печени ;
• суточное мониторирование артериального давления;
• ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей для определения их проходимости и качества функционирования венозных клапанов.

Острая почечная недостаточность (опн)

—
остро возникшее и быстро нарастающее,
потенциально обратимое нарушение
функций почек (фильтрационной,
экскреторной, секреторной), обусловленное
ишемическим, токсическим или иммунным
поражением и протекающее с нарушением
кислотно-щелочного состояния,
водно-электролитного баланса и повышением
концентрации азотистых шлаков в крови.

Опорные
признаки:

1.
Олигурия, вплоть до анурии (следует
помнить, что примерно у 20% больных ОПН
протекает без олигурии или даже на фоне
полиурии).

2.
Возможно появление “богатого” мочевого
осадка — белок и форменные элементы в
большом количестве.

3.
Значительное увеличение содержания
азотистых шлаков в крови (в первую
очередь, креатинина, индикана)
гиперкалиемия, возможна анемия,
нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение
СОЭ.

4.
В первые дни общее состояние изменяется
мало (несмотря на высокую азотемию),
затем нарушается аппетит, появляется
общая слабость, головная боль, тошнота,
судороги.

5.
Нередко бывают: геморрагический синдром,
артериальная гипертензия (в 3-й фазе
ОПН), отек легких.

Патогенетические
варианты ОПН и нозология:

1)преренальная
(50-75% всех случаев ОПН): все виды шока,
уменьшение объема циркулирующей крови
(кровотечения, потеря воды и электролитов
при обильной рвоте, поносе, ожогах,
быстром накоплении асцита и т.д.);
ухудшение микроциркуляции в почках
вследствие вазоконстрикции, гемолиза,
внутрисосудистого свертывания крови
(септический эндокардит, травматический
шок, посттрансфузионные осложнения и
др.)

2)
почечная
(ренальная):
острый гломерулонефрит, интерстициальный
нефрит, миоглобинурия (синдром компрессии
и раздавливания и др.), нефротоксическое
действие ряда веществ (соли тяжелых
металлов, рентгеноконтрастные препараты,
нестероидные противовоспалительные
препараты, сульфаниламиды, некоторые
антибиотики: неомицин, рифампицин,
гентамицин).

3)
постренальная:

а)
механическая
— связанная с закупоркой мочевыводящих
путей камнями, свертками крови, клеточным
детритом, воспалительным отеком,
стриктурами и т.д.),

б)
функциональная
— связанная
с нарушением нервной регуляции тонуса
мочеточников при патологии ЦНС,
диабетической нейропатии, беременности,
применении ганглиоблокаторов и т.д.).

Фазы
ОНП: 1.
Начальная.

2.
Олигоанурическая (азотемическая).

3.
Восстановления диуреза.

4.
Выздоровления.

Лечение нефротического синдрома

Медицинские работники решат, как лечить нефротический синдром, основываясь на его типе:

• первичный тип: медикаменты;
• вторичный нефротический синдром: лечить основное заболевание;
• врожденный тип синдрома: лекарства, операция по удалению одной или обеих почек и трансплантация.

Первичный нефротический синдром

Идиопатический нефротический синдром лечат с помощью нескольких видов лекарств, контролирующих иммунную систему, удаляющих лишнюю жидкость и понижающих кровяное давление.

​Препараты контролирующие работу иммунной системы. Кортикостероиды — это группа препаратов, снижающие активность иммунной системы, уменьшающие количество альбумина, теряемого мочой, и уменьшающие отеки. Обычно используются преднизон или связанный с ним кортикостероид для лечения идиопатического нефротического синдрома. Около 90 процентов пациентов достигают ремиссии с ежедневным применением кортикостероидов в течение 6 недель, а затем через несколько дней в несколько меньших дозах в течение тех же 6 недель. Ремиссия — это период, когда у больного нет симптомов.

Многие пациенты испытывают рецидивы после начальной терапии, и медицинские работники лечат их коротким курсом кортикостероидов до тех пор, пока болезнь снова не перейдет в ремиссию. У детей и пожилых могут быть множественные рецидивы; однако они чаще всего восстанавливаются без долговременного повреждения почек.

Когда у ребенка частые рецидивы или он не реагирует на лечение, врач может назначить другие лекарства, которые снижают активность иммунной системы. Эти лекарства не дают организму вырабатывать антитела, которые могут повредить ткани почек. Они включают:

• Циклофосфамид;
• Такролимус;
• Циклоспорин;
• Микофенолят.

Препараты удаляющие лишнюю жидкость. Медицинский работник может назначить мочегонное средство, помогающее почкам выводить из крови лишнюю жидкость. Удаление дополнительной жидкости часто помогает снизить кровяное давление.

. У некоторых больных с нефротическим синдромом развивается артериальная гипертензия (высокое кровяное давление), и им может потребоваться принимать дополнительные лекарства для снижения кровяного давления. Два типа препаратов, снижающих артериальное давление, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина, имеют дополнительное преимущество помимо понижения давления, заключающееся в замедлении прогрессирования заболевания почек. Многие с нефротическим синдромом нуждаются в двух или более лекарствах, чтобы контролировать кровяное давление.

Вторичный нефротический синдром

Вторичный тип синдрома лечат путем лечения первичного заболевания, спровоцировавшее состояние. Например, врач может:

• назначить антибиотики если причина в бактериальной инфекции;
• прописать лекарства для , ВИЧ или диабета;
• или отменить прием лекарств, которые, как станет известно, вызывали вторичный нефротический синдром.

При лечении основной причины медицинский работник также будет лечить с целью улучшения или восстановления функции почек с помощью тех же препаратов, которые используются для лечения первичной формы заболевания.

Врожденный нефротический синдром

Исследователи обнаружили, что лекарства не эффективны при лечении врожденного нефротического синдрома, и что большинству детей потребуется трансплантация почки к тому времени, когда им исполнится 2 или 3 года. Трансплантация почки — это операция по пересадке здоровой почки от человека, который только что умер, или от живого донора, чаще всего члена семьи, в организм больного человека. Чтобы пациент оставался здоровым до пересадки, врач может порекомендовать следующее:

• инъекции альбумина для восполнения потери альбумина в моче;
• мочегонные средства, помогающие удалить лишнюю жидкость, которая вызывает отек;
• антибиотики для лечения первых признаков инфекции;
• гормоны роста, чтобы способствовать росту и помочь зрелым костям;
• удаление одной или обеих почек для уменьшения потери альбумина в моче;
• диализ, чтобы искусственно отфильтровать отходы из крови, если почки отказывают.