Макулодистрофия сетчатки глаза

Содержание:

Преимущества лечения в МГК

Современное оборудование, применяемое в нашей клинике, позволяет нашим врачам проводить обследование в кратчайшие сроки, безболезненно и с комфортом для пациента, при этом имеется возможность выявить любые патологии зрительного аппарата на начальной стадии, когда симптомы заболеваний отсутствуют.

Врачи клиники имеют огромный практический опыт лечения заболеваний глаз, включая атрофию зрительного нерва. В МГК применяется наиболее широкий спектр лечебных процедур, позволяющих сохранить зрение больным с атрофией зрительного нерва. Разработана комплексная программа лечения с применением медикаментозной терапии, аппаратных методик, гирудотерапии, физиотерапевтического лечения. Наши специалисты готовы оказывать высокопрофессиональную помощь пациентам с самыми тяжелыми формами атрофии зрительного нерва.

Специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с макулодистрофией, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок.

Для повышения качества лечения и достижения наилучших результатов в клинике работает стационар (в том числе дневной), в котором больные могут своевременно и в полном объеме получать все необходимое лечение, находясь под наблюдением лечащего врача.

Как диагностируется дегенерация желтого пятна?

Для диагностики макулодистрофии сетчатки глаза врач осмотрит глаза с помощью микроскопа. Пока врач проводит обследование, в глаз будет направлен очень яркий свет, называемый щелевой лампой. Различные типы дегенерации желтого пятна вызывают различные микроскопические изменения глаза, и врач будет искать их при осмотре глаза.

Сухая дегенерация желтого пятна

Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается сухая макулярная дегенерация:

  • гипер- или гипопигментация сетчатки (участки сетчатки заметно темнее или светлее остальных);
  • пятнистое обесцвечивание макулы;
  • большие жировые отложения вокруг макулы;
  • мягкий жировые отложения;
  • разрушение пигментного эпителия сетчатки (мембраны, отделяющей сетчатку от хороида и снабжающей ее питательными веществами).

Влажная макулярная дегенерация

Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается влажная макулярная дегенерация:

  • субретинальная жидкость (скопление жидкости вокруг сетчатки);
  • субретинальные кровоизлияния (кровоизлияние вокруг сетчатки);
  • рубцевание сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается диабетическая ретинопатия:

  • микроаневризмы (растяжение микроскопических кровеносных сосудов);
  • кровоизлияния;
  • твердые экссудаты (маленькие желтые отложения, которые образуются из кровеносных сосудов, протекающих в сетчатку);
  • изменение вен;
  • формирование новых вен;
  • утолщение сетчатки.

Другие обследования глаз

Если при обследовании выявляется макулодистрофия сетчатки глаза, могут быть выполнены и другие обследования:

  • Флюоресцентная ангиография: рентгенограмма глаза, проводиться после введения флуоресцентного красителя в кровеносные сосуды. Этот тест можно использовать, если есть подозрение на влажную макулярную дегенерацию. Это позволяет врачу оценить степень, размер и место неоваскуляризации (аномальный рост кровеносных сосудов) и степень, в которой из кровеносных сосудов. Обследование также может быть проведена для исключения немакулярных дегенеративных причин нарушения зрения;
  • Оптическая когерентная томография: метод, при котором используется лазер для создания изображения глаза или других органов. Он используется для оценки степени утолщения сетчатки и накопления жидкости в тканях сетчатки.
  • Ангиография с зеленым индоцианином: процедура, аналогичная ангиографии при флуоресценции, но с использованием другого типа красителя, также может быть использована для того, чтобы помочь врачу оценить степень аномального роста кровеносных сосудов. Обычно в этом обследовании нет необходимости, так как флюоресцентная ангиография предоставит эту информацию.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

К сожалению, на сегодняшний день не существует ни одного эффективного способа лечения макулодистрофии сетчатки глаза. Болезнь носит необратимый характер и вернуть зрение не получится — медицине не известны случаи выздоровления больных с таким диагнозом. Все методы терапии направлены исключительно на улучшение питания сетчатки, поддержку нормальной работы сосудов глаза и замедление их стремительного роста.

Успех остановки патологически необратимого процесса, который происходит под влиянием данного заболевания напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью и правильно назначенным лечением.

Терапия заболевания напрямую зависит от ее вида — сухая или влажная и лечится по-разному, поэтому офтальмологами назначаются индивидуальные виды и схемы лечения, согласно поставленному диагнозу и стадии макулодистрофии:

  • Консервативная терапия. Влажная форма макулодистрофии лечится сосудистыми препаратами, антиоксидантами и иммуномодуляторами. В большинстве случаев лечение оказывается безрезультатным, так как данная форма является уже запущенной, с которой больные обращаются, когда сделать что-либо уже поздно;
  • Интравитриальное введение лекарств. Лечение сухой формы макулодистрофии предполагает курсовые интравитриальные инъекции Луцентиса или Эйлия, которые замедляют дегенеративные процессы в сетчатке и нормализуют ее толщину, активизируют кровоснабжение, снимают отек. Такой способ лечения останавливает патологический процесс, что позволяет сохранить зрение больного без ухудшения показателей. Длительность такого лечения составляет 2 календарных года. За это время проводится около 8 инъекций, стоимость интравитриального лечения составляет порядка 60 000 рублей;
  • Хирургическое вмешательство. Метод лазерной коагуляции весьма распространен в офтальмологии при лечении многих заболеваний глаз. Но в данном случае хирургическое вмешательство имеет ограниченный характер. Во время операции врач должен закупорить патологические сосуды глаза, оказывающие давление на сетчатку. Лазерная коагуляция в 70 % случаев позволяет добиться желаемого эффекта. Однако, положительная динамика носит временный характер: имеется высокий риск появления новых патологичных сосудов, которые также придется «закупоривать» во время очередной операции.

Нередко больные макулодистрофией прибегают даже к народной медицине в борьбе со своим недугом. Но так ли это эффективно и безопасно? Давайте попытаемся найти ответы на эти непростые вопросы.

Современные методы лечения

В наше время для лечения возрастной макулодистрофии сетчатки глаза используется несколько прогрессивных методик. Они эффективны на последней стадии сухой и при влажной форме болезни. С их помощью можно приостановить разрастание мелких сосудов и разрушение макулярной области сетчатки.

Интравитреальное введение анти-VEGF препаратов

Поскольку на последних стадиях макулодистрофия сетчатки глаза сопровождается неоваскуляризацией, больным назначают препараты, которые разрушают аномальные сосуды и предотвращают их дальнейшее разрастание. Лекарства вводят интравитреально, то есть в полость стекловидного тела.

К анти-VEGF средствам относятся:

  • Луцентис;
  • Айлия;
  • Макуген.

После введения лекарственного препарата больные вскоре отмечают улучшение зрения. Однако для получения стойких видимых результатов требуется не менее 5 инъекций в год. Длительность анти-VEGF терапии при этом должна составлять не менее 2 лет. К сожалению, из-за высокой стоимости многие люди не могут пройти полный курс лечения и ограничиваются 2-3 инъекциями.

Лазерная коагуляция сетчатки

Процедура направлена на уничтожение новообразованных сосудов. Врач с помощью лазера закупоривает кровоточащие капилляры, тем самым предупреждая появления кровоизлияний и очагов геморрагического просачивания.

К сожалению, лазерная коагуляция не влияет на причину болезни и не предупреждает дальнейшую неоваскуляризацию. Более того, с помощью лазера нельзя удалить сосуды, которые расположены в макулярной области. Это значит, что сама по себе лазеркоагуляция малоэффективна. Поэтому процедуру обычно выполняют вместе с интравитреальным введением анти-VEGF препаратов.

Фотодинамическая терапия

Суть процедуры заключается во внутривенном введение светочувствительных препаратов с последующим воздействием на сетчатку лазерными лучами. С помощью фотодинамической терапии можно убрать скопившуюся под сетчаткой жидкость и даже частично восстановить потерянное зрение. Процедура особенно эффективна в лечении влажной макулодистрофии сетчатки глаза.

Из-за высокой стоимости препаратов подобное лечение практически недоступно в нашей стране. За рубежом фотодинамическую терапию используют вместе с интравитреальным введением анти-VEGF препаратов.

Общие сведения

В структуре заболеваний глаз значительную роль играют дистрофические процессы, развивающиеся в сетчатке глаза. Понятие «дистрофия сетчатки глаза» является обобщающим и включает широкий спектр заболеваний различного генеза. В зависимости от зоны поражения сетчатки выделяют центральную, периферическую и генерализованную дистрофию. К наиболее часто встречаемым дистрофиям центральной зоны с изменениями в макулярной зоне относится: макулярная дистрофия и Болезнь Штаргардта (синоним «ювенильная макулярная дегенерация» или «жёлтопятнистая абиотрофия сетчатки»).

Некоторые виды дистрофий развиваются в результате генетических мутаций и относятся к наследственным заболеваниям — пигментная абиотрофия сетчатки (синоним «первичная пигментная дегенерация сетчатки» и «первичная тапеторетинальная дистрофия»), обусловленная врожденным дефектом генетического кода; болезнь Штаргардта, вызванная мутацией гена АВСR; наследственные формы дегенерации желтого пятна, белоточечная дистрофия сетчатки и другие. Другие виды дистрофий развиваются вследствие различных возрастных изменений сосудистой оболочки глаза (возрастная дегенерация макулы, синоним «дегенерация жёлтого пятна старческая»).

Ниже будет описана лишь одна из них — макулярная дистрофия (возрастная макулопатия, старческая дегенерация жёлтого пятна). Вначале рассмотрим вопрос дегенерация макулы и заднего полюса, что это? Это прогрессирующее заболевание, в основе которого поражение центральной фотоактивной зоны сетчатки глаза (макулярной области заднего полюса глазного яблока), вызывающее снижение центрального зрения. Как уже понятно из термина возрастная макулодистрофия сетчатки (ВМД) в основе патологического процесса лежат инволюционные изменения, обусловленные старением организма. Что такое макула?

Макула представляет собой небольшой участок в центре сетчатки диаметром от 0,2-0,4 мм на котором встречаются световые лучи, сфокусированные роговицей/хрусталиком глаза. Это наиболее тонкое место сетчатки, которое ответственно за центральное зрение (рис. ниже).

Соответственно, по мере старения при прогрессирующих дистрофических процессах (повреждениях) в области макулы центральная часть изображения на сетчатку не передается (блокируется) и в центре изображения определяется мутный участок. То есть, образы в центре поля зрения размыты, искажены или видно темное пятно. При этом, изображение вокруг этого участка в большинстве случаев остается четким и человек может нормально видеть предметы, которые расположенные сбоку, внизу и вверху, поскольку периферическое (боковое) зрение не нарушено (рис. ниже).

Встречаемость ВМД возрастает с увеличением возраста. У женщин заболевание встречается чаще, а в возрасте старше 75 лет эту патологию отмечают у женщин в 2 раза чаще. По данным ВОЗ у пациентов старшей возрастной группы ВДМ занимает одну из лидирующих позиций среди причин слабовидения (рис. ниже), а поскольку в экономически развитых странах доля населения старшей возрастной группы постоянно возрастает, то и значимость этой патологии является чрезвычайно актуальной. Заболеваемость ВМД в России варьирует в пределах 15-18 случаев/1000 населения.

Постоянное прогрессирование снижения остроты зрения вдаль и потеря возможности читать, писать и видеть предметы вблизи существенно ухудшает качество жизни. Ситуация осложняется наметившейся тенденцией к «омоложению» заболевания, что обусловлено неблагоприятной экологией, стрессами и высокой нагрузкой на глаза в связи с общей компьютеризацией.

Лечение влажной формы инволюционной макулодистрофии сетчатки глаза

Для лечения влажной макулодистрофии сетчатки глаза используют специальные методы, целью которых является подавление образования патологических сосудов.

Наряду с медикаментозным лечением сюда относятся такие методы как лазерная хирургия, фотодинамическая терапия и внутриглазные инъекции. Тем не менее, ни один из этих методов не приводит к полному излечению данного заболевания.

Лазерная хирургия как способ лечения влажной формы макулодистрофии заключается в удалении хрупких и подтекающих новообразованных сосудов. При этом лазерный луч направляется непосредственно на вновь образовавшиеся сосуды и приводит к их разрушению, что предотвращает дальнейшую утрату зрения.

Однако необходимо понимать, что при использовании данного метода возможно повреждение здоровых окружающих тканей и, как следствие, ухудшение зрения. Такое лечение макулодистрофии сетчатки глаза можно применять лишь в отношении небольшого процента пациентов. Этот метод наиболее эффективен в тех случаях, когда новообразованные сосуды локализуются подальше от центральной ямки желтого пятна.

Риск рецидива при использовании лазера довольно высок, поэтому может потребоваться повторная процедура. А иногда потеря зрения прогрессирует даже несмотря на многочисленные попытки лечения.

Существует и другой метод лечения, который в отличие от лазера не вызывает разрушения здоровых тканей. Это фотодинамическая терапия, включающая в себя световое воздействие на фоне введения в организм специального средства. Используемый для реализации данного метода лечения макулодистрофии препарат «Визудин» вводится внутривенно. Лекарство распространяется по всему телу, в том числе попадает в новообразованные кровеносные сосуды глаза и прикрепляется к внутренней поверхности их стенки. Затем осуществляется кратковременное облучение сетчатки (приблизительно 90 сек.) пучком света, который вызывает активацию указанного препарата, что и приводит к разрушению новых сосудов. В результате замедляются темпы снижения зрения.

Метод относительно безболезненный и занимает немного времени (где-то 20 мин.). Однако в течение 5 дней после процедуры следует избегать воздействия прямого солнечного или же яркого комнатного света на глаза и кожу, т.к. это может вызвать активацию находящегося в организме «Визудина».

В лечении влажной макулодистрофии используются и внутриглазные инъекции. При этом применяются новые лекарственные средства, такие как Авастин, Луцентис, Макуген, и др. Эти препараты блокируют действие специфического фактора роста (обозначаемого как VEGF), повышенный уровень которого отмечается у пациентов с влажной инволюционной макулодистрофией. Этот фактор способствует новообразованию кровеносных сосудов. Подобное лечение также называют анти-VEGF-терапией.

Инъекции, как правило, выполняются ежемесячно, точное их количество, которое может потребоваться, может быть разным. Предварительно проводят обезболивание глаза.
После процедуры за пациентом некоторое время наблюдают и контролируют состояние глаза.

Такое лечение не только замедляет потерю зрения, но в некоторых случаях может даже улучшить его.

Диагностика

Флюоресцентная ангиография (ФАГ). Данное обследование помогает определить расположение кровеносных сосудов и наличие их повреждения, а также, действительно ли лазерное лечение может быть потенциально полезным в данном случае.

Очень важно, что этот метод определяет, возможно ли лечение просачивания из кровеносных сосудов («влажная» форма макулодистрофии), если оно выявлено, с помощью лазера либо инъекций. Читать подробнее

Индоцианин зелёная ангиография (ИЦЗА). При проведении этого обследования используются различные внутривенные красители, после введения которых производится фотографирование сетчатки в инфракрасном свете.

Некоторые симптомы развития ВМД могут проявляться еще до момента ухудшения зрительной функции, но своевременно выявить их помогает только исследование глаза. Для диагностики возрастной макулодистрофии применяется множество методов.

Методы диагностики
Среди них есть традиционные: визометрия и офтальмоскопия, а также современные способы изучения зрительных функций и глазного дна с использованием передовой техники.

Пациентам, которым уже поставлен диагноз ВМД, показан самоконтроль зрения каждого глаза при помощи высокоинформативного теста с использованием сетки Амслера. Проведение этого теста помогает в начальной стадии выявить отек макулы, возникающий по причине развития хориоидальной неоваскуляризации.

Лечение макулярной дегенерации глаза

Диагностирование сухого подтипа макулодистрофии подразумевает восстановительную терапию, назначаемую врачом-офтальмологом. Доктор проводит визуальный осмотр пациента. Назначаются лекарственные препараты с постановкой на офтальмологический учет, предусматривающий ежегодное посещение врача.

Плановый осмотр позволяет контролировать прогрессирование недуга.

Макулодистрофия влажного подтипа требует интравитреальных инъекций и оперативного вмешательства с использованием лазерных технологий. Лечение проводится у витреоретинального хирурга либо хирурга-офтальмолога.

Консервативная терапия

Применяется при малом прогрессировании недуга. Доктором прописываются антиоксиданты, зрительные пигменты и элементы необходимого типа. Назначается витаминно-минеральный комплекс с входящим составом витаминов, тормозящих развитие заболевания.

Эффективные комплексы:

  • Фокус;
  • Нутрол Тотал;
  • Витрум Вижн Форте;
  • Окувайт Лютеин;
  • Компливит Офтальмо.

Медикаментозные препараты Анти-VEGF при макулодистрофии

Процедура предполагает интравитреальное (непосредственно в яблоко ока) введение одного из препаратов: Луцентис, Айлия, Макуген в стекловидное тело. Спектр действия медикаментозного средства направлен на уничтожение сосудов с патологией, тем самым предотвращая прогрессирование их роста.Недостатком метода лечения является высокая стоимость.

Периодичность такой процедуры не менее 3-5 раз в год на протяжении 2 лет.

Терапия препаратом анти-VEGF эффективна для влажного типа заболевания, способствует скорому улучшению способности четкого видения объектов и восстановлению органов зрительной системы.

Эффект лазера

Лазерная коагуляция предполагает ликвидацию новообразовавшихся сосудов и закупоривание кровоточащих капилляров. Процедура дает результат в области лечения и не способна предотвратить дальнейшее разрастание сосудов. Поэтому как отдельный вид терапии лазер неэффективен.

Коагуляцию следует проводить совместно с инъекциями анти-VEGF, тогда положительный результат от процедуры не заставит себя долго ждать.

Фотодинамическая терапия

Направлена на удаление водянистой отложенной жидкости, дислоцирующейся за глазной сетчаткой. Процедура помогает частично восстановить зрение. Суть метода во внутривенном введении средств, чувствительных к свету с последующим воздействием лазерных лучей. Облучение длится около 90 секунд, а общая продолжительность терапии составляет 20 минут.

Процедура дает положительный эффект, однако высокая стоимость такого типа лечения делает его практически недоступным для людей среднего достатка. За границей терапия широко применяется совместно с инъекциями анти-VEGF и дает очень хороший эффект.

На протяжении недели после прохождения фотодинамической терапии следует избегать прямого попадания ультрафиолетовых лучей.

Хирургические методы лечения

Операционное вмешательство назначается пациенту при кровоизлияниях большой степени под сетчатку глаза с появлением субретинальных мембран. Процедура применяется в целях ликвидации тяжелых последствий заболевания и способна восстановить зрение, хоть и не полностью.

Виды операций:

  • Ретинотомия – удаление стекловидного тела с последующей ликвидацией скопившейся жидкости за сетчаткой глаза.
  • Макулярная транслокация – передвижение макулярной зоны сетчатки в правильное место, что способствует улучшению зрения.
  • Пневматическое смещение субмакулярной гематомы – смещение излишков крови при помощи воздуха. В результате сетчатка возвращается на место, а способность пациента четко видеть объекты заметно улучшается.

После хирургического вмешательства больной ставится на учет к офтальмологу и принимает прописанные препараты.

Народная медицина

Помочь в борьбе с макулодистрофией сетчатки глаза могут и многовековые рецепты наших предков. Способ не заменяет процесс лечения, но является вспомогательным средством терапии. В то же время рецепты народной медицины необходимо использовать в случае мало прогрессирующей и возрастной дистрофии сетчатки.

Среди множества трав при лечении недуга популярны компрессы, в состав которых входит:

  • Тмин;
  • Чистотел;
  • Календула;
  • Алоэ;
  • Мумие.

Для приема внутрь можно применять:

  • Проросшую пшеницу;
  • Настой листьев крапивы;
  • Отвар из ромашки.

Диагностика

Заподозрить макулодистрофию можно по характерным жалобам больного и прогрессирующему ухудшению зрения. Для подтверждения диагноза офтальмологи используют целый ряд дополнительных методик исследования. С их помощью можно установить форму и стадию заболевания.

Метод Цель Результаты
Визиометрия Определить остроту зрения каждого глаза Снижение остроты зрения косвенно указывает на поражение макулярной области сетчатки
Периметрия Выявить скотомы (дефекты в поле зрения) Появление центральной скотомы (пятна перед глазами) указывает на наличие патологический изменений в желтом пятне сетчатки
Тест Амслера Проверить, есть ли у человека искажение зрения Перед пациентом помещают лист бумаги с нарисованной ровной решеткой и просят по очереди посмотреть на него каждым глазом. Если линии кажутся человеку кривыми или волнистыми – тест положительный
Офтальмоскопия Обнаружить патологические изменения на сетчатой оболочке глаза При разных формах макулодистрофии врач может увидеть друзы, новообразованные сосуды, очаги геморрагического пропитывания и кровоизлияния
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) Исследовать сосуды сетчатки. На снимке можно рассмотреть абсолютно все сосуды глазного дна и их расположение. Выход контрастного вещества за пределы сосудистого русла указывает на разрывы капилляров и кровоизлияния.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) Увидеть структурные изменения макулярной области На ранних стадиях болезни ОКТ позволяет увидеть начальные дегенеративные изменения сетчатки. При влажной форме на снимке обычно выявляют макулярный отек

Наряду с традиционными – проверка остроты зрения и состояния глазного дна (офтальмоскопия), исследование поля зрения (периметрия), — существуют современные компьютеризированные методы. Такие как: .

  • Оптическая когерентная томография (ОКТ)
  • Фотографирование глазного дна
  • Компьютерная периметрия
  • Флюоресцентная ангиография
  • Электрофизиологические исследования
  • Компьютерная ретинотомография

Именно когерентная томография является золотым стандартом диагностики заболеваний глазного дна и позволяет получать наиболее качественные изображения сетчатки глаза, распознавая мельчайшие и самые ранние изменения, сопровождающие возрастную макулодистрофию.

В большинстве случаев диагностика возрастной макулярной дистрофии не вызывает затруднений. Используют офтальмоскопию и методику флюоресцентной ангиографии сосудов глазного дна.

Тест Амслера

Обязательным исследованием является проведение теста Амслера с сеткой. Он помогает определить, не нарушено ли у пациента центральное зрение.

Порядок проведения теста Амслера:

  1. Наденьте очки или линзы (если вы их обычно носите).
  2. Удобно сядьте и расположите сетку на расстоянии 30 сантиметров перед глазами.
  3. Закройте щитком один глаз.
  4. Сфокусируйте взгляд на центральной точке, и, не отрываясь от нее, оцените остальное поле сетки. Проверьте, все ли квадратики одного размера, нет ли изогнутых линий или участков затуманенности и т.и.
  5. Повторите процедуру со вторым глазом.

Как оценить результат

Как видит сетку здоровый человек / Как видит сетку человек с нарушением центрального зрения

Тест Амслера должен стать обязательным исследованием для всех пациентов, которым исполнилось 45 лет.

Лазеркоагуляция сетчатки при ее патологиях: макулодистрофии, разрыве, отеке сетчатки глаза (Москва)
Наименование Цена, руб.
Лазеркоагуляция сетчатки 1 квадрант 9 000
Лазеркоагуляция сетчатки 2 квадранта 12 000
Лазеркоагуляция сетчатки 3-4 квадранта 15 000
Лазеркоагуляция сетчатки в осложненных случаях 15 000
Интравитреальная инъекция при диабетической ретинопатии и влажных формах возрастной макулярной дегенерации (без стоимости препарата) от 10 000

Диагностируется макулодистрофия сетчатки глаза с помощью стандартного офтальмологического обследования: проверяется острота зрения, проводится осмотр сетчатки с расширенными зрачками. Если обнаруживаются патологические изменения в макулярной зоне, то необходимо выполнить оптическую когерентную томографию (ОКТ) этой зоны сетчатки ( то есть послойное ее исследование).

3 Клиническая картина и диагностика

Наиболее ранние симптомы:

  • возникают темные пятна в центральном поле зрения;
  • изображение становится нечетким;
  • форма предметов искажается;
  • наблюдается извращение цветовосприятия;
  • в условиях темноты зрение резко ухудшается.

Наиболее простым клиническим методом, позволяющим заподозрить недуг, является тест Амслера. Его суть заключается в следующем: человеку показывают напечатанную на белой бумаге сетку, состоящую из пересекающихся под прямым углом линий. В центре сетки находится черная точка. Пациенты с макулодистрофией замечают, что один или несколько фрагментов сетки выглядят волнистыми или «расплываются», а в полях зрения наблюдаются темные пятна.

Диагностика основывается на тщательном сборе анамнеза жизни пациента и его болезни. Лечащего врача интересует, когда возникли первые симптомы заболевания, у кого из близких родственников наблюдались подобные проявления. Офтальмолог подробно расспрашивает пациента о хронических патологиях, курении. После этого проводятся оценка функций зрения и осмотр сетчатки различными доступными способами.

Флюоресцентная ангиография глазного дна является одной из наиболее информативных методик для определения патологических изменений в сетчатке. После введения в периферическую вену пациента контрастных веществ (индоцианин зеленый и др.) выполняют серию фотографических снимков при помощи специальных фотокамер.

Флюоресцентная ангиография глазного дна

Заболевания макулы

Среди всех патологий, поражающих желтое пятно, выделяют несколько наиболее распространенных нарушений:

  1. Возрастная макулярная дистрофия.
  2. Макулярный разрыв.
  3. Макулярный отек.

Эти заболевания становятся причиной нарушения центрального зрения и развития скотом.

Возрастная макулодистрофия

Представляет собой старческие дегенеративные изменения, которые затрагивают хориокапиллярный слой сосудистой оболочки органа зрения, пигментный слой сетчатки и мембрану Бруха. По своему течению заболевание бывает в виде двух форм:

  1. Сухая хориоретинальная дистрофия: представляет собой начальную форму патологии. Она сопровождается атрофическими изменениями пигментного эпителия и протекает с постепенным ухудшением зрения.
  2. Влажная хориоретинальная дистрофия: представляет собой запущенную форму неэкссудативной формы. По своему течению она более тяжелая и осложняется отслойкой пигментного и нейроэпителия сетчатой оболочки, а также появлением кровоизлияний и рубцовой деформации.

Патология может развиваться из-за множества причин. В основе возникновения заболевания лежат:

  • первичные инволюционные нарушения макулы и мембраны Бруха;
  • атеросклеротические изменения;
  • расстройство микроциркуляции в сосудистой оболочке;
  • повреждающее действие ультрафиолета на пигментный эпителий;
  • нарушение обмена веществ.

В зону риска по ВМД входят следующие категории лиц:

  • женщины, чей возраст превысил 50 лет и кто имеет светлую пигментацию радужки глаза;
  • с патологией иммунной, эндокринной системы, артериальной гипертонией;
  • злоупотребляющие курением;
  • подвергшиеся оперативному лечению катаракты.

Основной признак любых нарушений макулярной зоны – это нарушение центрального зрения. Чаще всего пациенты жалуются, что перед глазами у них появляется что-то, закрывающее изображение в центральной части. В зависимости от формы макулодистрофии симптоматика болезни варьирует.

Видео: Возрастная макулодистрофия и ее лечение

Неэкссудативный вид патологии

По своему течению сухая форма медленно прогрессирует. На ранней стадии пациент не замечает каких-либо нарушений. Острота зрения длительное время остается нормальным. Для больного человека характерна метаморфопсия. Наблюдается искажение зрения, при котором предметы визуализируются в неправильной форме, величине и пространственном расположении.

Сухая форма заболевания сопровождается формированием ретинальных друз, перераспределением пигмента, появлением дефектов и атрофических изменений пигментного эпителия хориокапиллярного слоя. Из-за этих изменений образуется центральная скотома: в поле зрения появляется ограниченная зона, в которой зрение значительно ослаблено или вообще отсутствует. Наблюдается нарушение цветового зрения: у человека снижается яркость, насыщенность и контрастность изображения. Больной может жаловаться на двоение предметов.

Экссудативная форма

Заболевание протекает в несколько стадий. Когда отслаивается пигментный эпителий, то острота зрения меняется незначительно. Могут возникать признаки дальнозоркости, астигматизма. Появляется полупрозрачное пятно в поле зрения, фотопсии. В макулярной зоне образуется зона отслойки, которая имеет четкие границы.

На следующей стадии происходит отслойка нейроэпителия. Больной замечает, что у него сильно ухудшается зрение. На этапе неоваскуляризации зрение падает до 0,1 и ниже. Пациент не способен читать и писать. Возможны кровоизлияния с развитием гемофтальма.

Лечение макулярной дегенерации сетчатки

При сухой форме пациентам показан прием биологически активных добавок к пище. Они содержат антиоксиданты, витамины, лютеин и цинк, что предупреждает прогрессирование болезни. С этой целью офтальмологи выписывают Окувайт-Лютеин, Лютеин-комплекс, Витрум Вижн или Комплевит Офтальмо. В качестве комплексной терапии показаны препараты, улучшающие регионарный кровоток – Винпоцетин, Пентоксифиллин.

При влажной форме окулист может рекомендовать введение ингибиторов ангиогенеза в полость стекловидного тела. Для уменьшения отека назначаются инъекции субконъюнктивально глюкокортикоидов. Хорошие результаты в комплексной терапии показывают полипептиды сетчатки глаза скота – Ретиналамин.

Введение ингибиторов ангиогенеза в полость стекловидного тела

Хирургическое лечение подразумевает удаление субретинальной неоваскулярной мембраны в ходе витрэктомии по стандартной методике. Вмешательство уменьшает проявления метаморфопсии, субъективно улучшает зрение. Однако оно не улучшает остроту зрения: чаще всего после операции не превышает 0,1.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector