Макулодистрофия

Заболевания макулы

Среди всех патологий, поражающих желтое пятно, выделяют несколько наиболее распространенных нарушений:

1. Возрастная макулярная дистрофия.
2. Макулярный разрыв.
3. Макулярный отек.

Эти заболевания становятся причиной нарушения центрального зрения и развития скотом.

Возрастная макулодистрофия

Представляет собой старческие дегенеративные изменения, которые затрагивают хориокапиллярный слой сосудистой оболочки органа зрения, пигментный слой сетчатки и мембрану Бруха. По своему течению заболевание бывает в виде двух форм:

1. Сухая хориоретинальная дистрофия: представляет собой начальную форму патологии. Она сопровождается атрофическими изменениями пигментного эпителия и протекает с постепенным ухудшением зрения.
2. Влажная хориоретинальная дистрофия: представляет собой запущенную форму неэкссудативной формы. По своему течению она более тяжелая и осложняется отслойкой пигментного и нейроэпителия сетчатой оболочки, а также появлением кровоизлияний и рубцовой деформации.

Патология может развиваться из-за множества причин. В основе возникновения заболевания лежат:

• первичные инволюционные нарушения макулы и мембраны Бруха;
• атеросклеротические изменения;
• расстройство микроциркуляции в сосудистой оболочке;
• повреждающее действие ультрафиолета на пигментный эпителий;
• нарушение обмена веществ.

В зону риска по ВМД входят следующие категории лиц:

• женщины, чей возраст превысил 50 лет и кто имеет светлую пигментацию радужки глаза;
• с патологией иммунной, эндокринной системы, артериальной гипертонией;
• злоупотребляющие курением;
• подвергшиеся оперативному лечению катаракты.

Основной признак любых нарушений макулярной зоны – это нарушение центрального зрения. Чаще всего пациенты жалуются, что перед глазами у них появляется что-то, закрывающее изображение в центральной части. В зависимости от формы макулодистрофии симптоматика болезни варьирует.

Видео: Возрастная макулодистрофия и ее лечение

Неэкссудативный вид патологии

По своему течению сухая форма медленно прогрессирует. На ранней стадии пациент не замечает каких-либо нарушений. Острота зрения длительное время остается нормальным. Для больного человека характерна метаморфопсия. Наблюдается искажение зрения, при котором предметы визуализируются в неправильной форме, величине и пространственном расположении.

Сухая форма заболевания сопровождается формированием ретинальных друз, перераспределением пигмента, появлением дефектов и атрофических изменений пигментного эпителия хориокапиллярного слоя. Из-за этих изменений образуется центральная скотома: в поле зрения появляется ограниченная зона, в которой зрение значительно ослаблено или вообще отсутствует. Наблюдается нарушение цветового зрения: у человека снижается яркость, насыщенность и контрастность изображения. Больной может жаловаться на двоение предметов.

Экссудативная форма

Заболевание протекает в несколько стадий. Когда отслаивается пигментный эпителий, то острота зрения меняется незначительно. Могут возникать признаки дальнозоркости, астигматизма. Появляется полупрозрачное пятно в поле зрения, фотопсии. В макулярной зоне образуется зона отслойки, которая имеет четкие границы.

На следующей стадии происходит отслойка нейроэпителия. Больной замечает, что у него сильно ухудшается зрение. На этапе неоваскуляризации зрение падает до 0,1 и ниже. Пациент не способен читать и писать. Возможны кровоизлияния с развитием гемофтальма.

Лечение макулярной дегенерации сетчатки

При сухой форме пациентам показан прием биологически активных добавок к пище. Они содержат антиоксиданты, витамины, лютеин и цинк, что предупреждает прогрессирование болезни. С этой целью офтальмологи выписывают Окувайт-Лютеин, Лютеин-комплекс, Витрум Вижн или Комплевит Офтальмо. В качестве комплексной терапии показаны препараты, улучшающие регионарный кровоток – Винпоцетин, Пентоксифиллин.

При влажной форме окулист может рекомендовать введение ингибиторов ангиогенеза в полость стекловидного тела. Для уменьшения отека назначаются инъекции субконъюнктивально глюкокортикоидов. Хорошие результаты в комплексной терапии показывают полипептиды сетчатки глаза скота – Ретиналамин.

Введение ингибиторов ангиогенеза в полость стекловидного тела

Хирургическое лечение подразумевает удаление субретинальной неоваскулярной мембраны в ходе витрэктомии по стандартной методике. Вмешательство уменьшает проявления метаморфопсии, субъективно улучшает зрение. Однако оно не улучшает остроту зрения: чаще всего после операции не превышает 0,1.

Патогенез

Единой теории патогенеза ВМД до настоящего времени нет. Рассматривается несколько механизмов патогенеза заболевания, которые дополняют друг друга — первичное старение мембраны Бруха и ретинального пигментного эпителия, обусловленное выработкой продуктов метаболизма, в частности, перекисного окисления липидов в ходе «окислительного стресса»; генетические дефекты; патологические нарушения гемодинамики глазного яблока, обусловленные нарушением кровообращения (при атеросклерозе).

Макулярная дегенерация, по мнению ученых напрямую связана с процессами старения организма — с аккумуляцией продуктов метаболизма в клетках пигментного слоя сетчатки и выраженным снижением его фагоцитарной активности, вызванной облитерацией капилляров сетчатки и нарушениями хориоретинального кровообращения, снижением скорости ретинального кровотока, утолщением и дегенерацией мембраны Бруха. Активация свободно радикальных процессов способствует развитию метаболического ацидоза. Постепенно накапливаясь в тканях, продукты метаболизма вызывают повреждение клеток хориоретинальных структур.

Одним из факторов в патогенезе дистрофических изменений сетчатки является атеросклероз, поскольку у большинства больных выявляются биохимические отклонения, характерные для атеросклероза: повышенный уровень холестерина и β-липопротеинов, измененный лецитин-холестериновый индекс, идентичность поражения мембраны Бруха и фиброзно-эластических тканей глаза при ВМД поражениям мышечно-эластических стенок артерий при атеросклерозе. На этом фоне отмечается инфильтрация стенок сосудов/мембраны Бруха липидами с дальнейшим образованием кальцинозом/друз, формированием атеросклеротической субретинальной бляшки.

Одной из теорий ВМД является генетическая детерминированность с аутосомно-доминантным типом наследования заболевания. Установлено, что вероятность развития ВМД возрастает при полиморфизме по генам CFH, ARMS2.

Значительную роль в патогенезе ВМД имеют местные/общие заболевания сосудов, ухудшающие трофические процессы в структурах глаза (гипертоническая/гипотоническая болезнь) и способствующие формированию дистрофических изменений в области макул, которые, провоцируя сосудистые стазы, нарушают гемодинамику микроциркуляторного русла сетчатки/хориоидеи. Усугубляют течение патологического процесса в заднем полюсе глазного яблока и изменения локального иммунитета.

Способствуют развитию патологических изменений в макуле и биологически активные вещества, которые ускоряют миграцию, адгезию и пролиферацию клеток, выработку других активаторов роста и неоваскулогенез (новообразование сосудов).

В основе образования субретинальных фиброзных мембран лежат общеизвестные репаративные процессы: клеточный митоз/хемотаксис, синтез экстрацеллюлярного матрикса, а также процессы ремоделирования в рубцовой новообразованной ткани.

Макулодистрофия сетчатки

Макулодистрофия — это заболевание, которое характеризуется поражением сетчатки глаза, в результате чего нарушается центральное зрение. Начинается патология с сосудов, переходит в ишемию центральной зоны сетчатки, которая несёт ответственность за центральное зрение. ВМД (возрастная макулярная дегенерация) у людей, чей возраст старше 55 лет, самая распространённая причина слепоты. В последние годы заболевание резко «омолаживается».

Больше всего склонны к этому заболеванию женщины, так как они живут дольше, чем мужчины. Передаётся она и наследственным путём.

Возрастная макулодистрофия: причины

1. Недостаток минеральных веществ и витаминов в организме человека.
2. Диета, которая содержит высокое содержание насыщенных жиров.
3. Возраст от 55 лет и старше.
4. Курение.
5. Продолжительность и интенсивность попадания прямых солнечных лучей.
6. Избыточная масса тела.
7. Травмы глаз.
8. Заболевания артериальной гипертензией или ишемическая болезнь.

Симптомы возрастной макулярной дегенерации

• Искажаются прямые линии;
• Затуманивается зрение;
• Затрудняется чтение книг и распознавание лиц;
• В центральном зрении появляются тёмные пятна;
• В темноте резко ухудшается зрение.

ВМД развивается медленно, безболезненно, но с обязательным ухудшением зрения. В единичных случаях слепота при макулодистрофии возникает внезапно.

Типы макулодистрофии

Сухая ВМД — образовывает и накапливает желтоватый налёт, который оказывает плохое воздействие на фоторецепторы в жёлтом пятне сетчатки глаза. Начинает развиваться заболевание на одном глазу. Данным типом страдают около 90% больных. Сухая ВМД делится на три стадии развития:

1. Ранняя стадия. Симптомы нарушения зрения не наблюдаются, но в глазу заметны друзы небольших и средних размеров.
2. Промежуточная стадия. Появляется один большой друз или несколько средних размеров. У больного в центре поля зрения заметно искажённое пятно и для чтения им нужно больше света.
3. Выраженная стадия. В органе зрения разрушаются чувствительные клетки, повреждается поддерживающая ткань сетчатки. Далее, пятно в центре становится темнее и больше. Чтение становится затруднительным.

Влажная (экссудативная) ВМД — в направлении жёлтого пятна за сетчаткой растут новые кровеносные сосуды. Прогрессирует намного быстрее сухой и появляется у людей, страдающих сухой макулой, встречается в 10% случаев. Болезнь макулярной дегенерации развивается быстро и человек может полностью потерять зрение.

Влажная ВМД делится на два типа:

1. Скрытый. Кровоизлияния необильные и новообразования сосудов незначительны. Поэтому нарушения центрального зрения незаметны.
2. Классический. Происходит активный рост новых сосудов с рубцеванием ткани.

ВМД обоих глаз

Жизнь человека существенно изменяется. У некоторых больных возникают галлюцинации, что связано с испорченным центральным зрением. Их называют галлюцинации Шарля Бонне. Они возникают в виде фигур, животных и человеческих лиц. Сами же больные макулодистрофией испытывают страх перед тем, что рассказав про свои видения, их могут принять за сумасшедших. Причиной таких галлюцинаций является нарушение зрения.

В случае классической макулодистрофии искажаются прямые линии, больной видит их изогнутыми или волнистыми.

При сенильной возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаз зрение быстро начинает снижаться.

Диагностика ВМД

• Визометрия — определение остроты центрального зрения;
• Офтальмоскопия — изучение состояния глазного дна и сосудов;
• Биоофтольмоскопия — исследование глазного дна;
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это выявление заболевания ВМД на ранних стадиях;
• Тест Амслера — это можно провести самостоятельно в домашних условиях.

Лечение

При сухой макулярной дегенерации ткань макулы постепенно становится тонкой и перестает нормально работать. Нет лекарства от данной формы заболевания, и потеря центрального поля зрения не может быть восстановлена.

Влажная макулярная дегенерация возникает при утечке жидкости из новообразованных кровеносных сосудов под макулой. Это приводит к затуманиванию зрительного восприятия.

При раннем обнаружении влажной формы патологического состояния проводят лечение с помощью лазера. Луч света герметизирует поврежденные кровеносные сосуды, которые повреждают макулу.

Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов — стандартный способ лечения. Лекарства останавливают рост новых кровеносных сосудов и предотвращают их разрыв. Их доставляют путем инъекции в глаз, вводит офтальмолог. Во время введения пациент почувствует небольшое давление. Сначала делают местную анестезию, чтобы уменьшить дискомфорт.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) используется изредка. Лазерный луч со светочувствительной краской разрушает нездоровые новые кровеносные сосуды. Может понадобиться несколько процедур, по указанию врача.

Общие сведения

В структуре заболеваний глаз значительную роль играют дистрофические процессы, развивающиеся в сетчатке глаза. Понятие «дистрофия сетчатки глаза» является обобщающим и включает широкий спектр заболеваний различного генеза. В зависимости от зоны поражения сетчатки выделяют центральную, периферическую и генерализованную дистрофию. К наиболее часто встречаемым дистрофиям центральной зоны с изменениями в макулярной зоне относится: макулярная дистрофия и Болезнь Штаргардта (синоним «ювенильная макулярная дегенерация» или «жёлтопятнистая абиотрофия сетчатки»).

Некоторые виды дистрофий развиваются в результате генетических мутаций и относятся к наследственным заболеваниям — пигментная абиотрофия сетчатки (синоним «первичная пигментная дегенерация сетчатки» и «первичная тапеторетинальная дистрофия»), обусловленная врожденным дефектом генетического кода; болезнь Штаргардта, вызванная мутацией гена АВСR; наследственные формы дегенерации желтого пятна, белоточечная дистрофия сетчатки и другие. Другие виды дистрофий развиваются вследствие различных возрастных изменений сосудистой оболочки глаза (возрастная дегенерация макулы, синоним «дегенерация жёлтого пятна старческая»).

Ниже будет описана лишь одна из них — макулярная дистрофия (возрастная макулопатия, старческая дегенерация жёлтого пятна). Вначале рассмотрим вопрос дегенерация макулы и заднего полюса, что это? Это прогрессирующее заболевание, в основе которого поражение центральной фотоактивной зоны сетчатки глаза (макулярной области заднего полюса глазного яблока), вызывающее снижение центрального зрения. Как уже понятно из термина возрастная макулодистрофия сетчатки (ВМД) в основе патологического процесса лежат инволюционные изменения, обусловленные старением организма. Что такое макула?

Макула представляет собой небольшой участок в центре сетчатки диаметром от 0,2-0,4 мм на котором встречаются световые лучи, сфокусированные роговицей/хрусталиком глаза. Это наиболее тонкое место сетчатки, которое ответственно за центральное зрение (рис. ниже).

Соответственно, по мере старения при прогрессирующих дистрофических процессах (повреждениях) в области макулы центральная часть изображения на сетчатку не передается (блокируется) и в центре изображения определяется мутный участок. То есть, образы в центре поля зрения размыты, искажены или видно темное пятно. При этом, изображение вокруг этого участка в большинстве случаев остается четким и человек может нормально видеть предметы, которые расположенные сбоку, внизу и вверху, поскольку периферическое (боковое) зрение не нарушено (рис. ниже).

Встречаемость ВМД возрастает с увеличением возраста. У женщин заболевание встречается чаще, а в возрасте старше 75 лет эту патологию отмечают у женщин в 2 раза чаще. По данным ВОЗ у пациентов старшей возрастной группы ВДМ занимает одну из лидирующих позиций среди причин слабовидения (рис. ниже), а поскольку в экономически развитых странах доля населения старшей возрастной группы постоянно возрастает, то и значимость этой патологии является чрезвычайно актуальной. Заболеваемость ВМД в России варьирует в пределах 15-18 случаев/1000 населения.

Постоянное прогрессирование снижения остроты зрения вдаль и потеря возможности читать, писать и видеть предметы вблизи существенно ухудшает качество жизни. Ситуация осложняется наметившейся тенденцией к «омоложению» заболевания, что обусловлено неблагоприятной экологией, стрессами и высокой нагрузкой на глаза в связи с общей компьютеризацией.

Лечение вмд влажная форма

Кандидат медицинских наук, офтальмохирург стаж работы: 12 лет

Что такое ВМД?

Макула — отвечает за центральное зрение. Если сравнивать человеческий глаз с фотоаппаратом, то макула — самая чувствительная часть, словно фотопленка. Благодаря макуле наш глаз способен:

• читать и писать
• распознавать лица и цвета
• различать мелкие предметы и детали

Макулярная зона в норме

Сухая и влажная форма ВМД

Выделяют 2 основных формы болезни:

• Сухая макулодистрофия. Самый распространенный вид — 85 % случаев. Развивается в следствии истончения сетчатки и появления очагов дистрофии в макуле. Потеря центрального зрения развивается очень медленно. Прогноз благоприятный. Лучший способ защитить ваши глаза от развития сухой формы ВМД: здоровая еда, солнцезащитные очки и здоровый образ жизни;

Влажная форма. 10-15 % от всех случаев. Течение болезни очень быстрое, иногда стремительное. В макуле развивается участок нарушения кровообращения, появляются новые хрупкие сосуды, которые легко лопаются. Все это приводит к развитию отека и, как следствие, деформации центральной зоны (макулы) сетчатки, появлению рубцов. Зрение при этом снижается значительно.

Причины и факторы риска

Современные медицинские исследования доказывают, что развитие макулодистрофии связано с комбинацией наследственных факторов и факторов окружающей среды.

Спусковым крючком для начала макулодистрофии является хроническая нехватка кислорода в тканях сетчатки в сочетании с вредными факторами окружающей среды ( радиация, интенсивное УФ-излучение, стресс).

Факторы риска

• Старение. Риск развития ВМД с возрастом прогрессивно увеличивается
• Ожирение и малоподвижный образ жизни. Люди с избыточным весом имеют в 2 раза больше шансов заболеть ВМД, чем люди с нормальной массой тела.
• Наследственность. Наличие у Ваших родителей ВМД ставит Вас в группу риска по этому заболеванию. Поэтому регулярно проходите обследование у врача-офтальмолога.
• Светлая радужка.
• Сердечно-сосудистые заболевания. У гипертоников очень высокий риск развития ВМД. Связано с тем, что сосуды не доставляют в сетчатку достаточного количества кислорода.
• Курение. Основной фактор риска при ВМД. Курильщики имеют шансов в 3 раза больше, чем некурящие люди.

Симптомы

Начальные стадии болезни протекают практически незаметно. Обратитесь к врачу-офтальмологу незамедлительно, если Вы стали замечать у себя следующие симптомы:

• Искажение прямых линий, то есть прямые линии кажутся искривленными
• Уменьшение остроты зрение в одном или обоих глазах
• Потребность в ярком свете при чтении или при работе на близком расстоянии
• Очень плохое зрение в условиях слабой освещенности
• Увеличение размытости печатного текста
• Снижение интенсивности или яркости цветов
• Трудности с распознаванием лиц

Искажение прямых линий и затуманивание зрения при возрастной макулярной дегенерации

Диагностика

Диагностика макулодистрофии включает в себя комплексную оценку состояния сетчатки. Диагностические тесты, на основании которых врач ставит диагноз состоят из :

• Офтальмоскопия сетчатки
• Тест Амслера
• Флюоресцентная ангиография
• Оптическая когерентная томография

Тест Амслера в норме и при возрастной макулярной дегенерации

Лечение

На сегодняшний день не существует лекарственного или хирургического способа вылечить ВМД. Однако развитие заболевания можно приостановить и замедлить прогрессирование.

Лечение макулодистрофии зависит от стадии заболевания. В основном это устранение факторов риска и профилактика дистрофических процессов в нервной ткани. Сюда можно включить: прием витаминов для сетчатки, антиоксидантов, сосудорасширяющих препаратов, ноотропов.

При влажной форме заболевания сначала проводят лечение, направленное на остановку роста патологических сосудов. Для этих целей применяют препараты ингибиторы ангиогенеза, которые вводят в полость глаза специальным уколом. Лазерное лечение так же применяют для приостановки неоваскуляризации сетчатки.

Портал для пациентов «Все о зрении»

Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.

Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.

Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.

Виды

Выделяют две формы ВМД:

• Сухая (неэкссудативная). Вызвана появлением небольших желтых отложений, называемых друзы, которые формируются между внутренним коллагеновым слоем Бруха и базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки. Это внеклеточные отложения, растущие в размерах и останавливающие поступление питательных веществ в ретину. Друзы приводят к отмиранию клеток, в результате чего зрение становится размытым.
• Влажная (экссудативная). При данной форме заболевания рост капилляров изменяется. Они прорастают через мембрану Бруха в пространство между пигментным эпителием и ретиной. Кровеносные сосуды хрупкие, ломаются, приводят к отслойке.

Вопрос ответ

Допустимо, но тест Амслера — лишь обзорная дополнительная проверка состояния зрения

Перед тем, как поставить диагноз, важно пройти полное обследование у офтальмолога. Самостоятельные выводы и самоанализ могут привести к ложным выводам. А относительно теста, то его суть состоит в том, что пациент надевает очки, если они ему прописаны, и смотрит на центр черной сетки, изображенной на белом фоне

Затем закрывает один глаз, а вторым тем временем безотрывно фиксируется на центральной точке и медленно приближает лицо к монитору до расстояния в 20-30 см. Затем повторяет то же самое с другим глазом. Если линии на сетке при приближении к рисунку выглядят искаженными, извилистыми вместо прямых, то это может указывать на дистрофию сетчатки или же на изменения на глазном дне

А относительно теста, то его суть состоит в том, что пациент надевает очки, если они ему прописаны, и смотрит на центр черной сетки, изображенной на белом фоне. Затем закрывает один глаз, а вторым тем временем безотрывно фиксируется на центральной точке и медленно приближает лицо к монитору до расстояния в 20-30 см. Затем повторяет то же самое с другим глазом. Если линии на сетке при приближении к рисунку выглядят искаженными, извилистыми вместо прямых, то это может указывать на дистрофию сетчатки или же на изменения на глазном дне.

Такое изображение вы видите при нормальном зрении:

А при дистрофии сетчатки глаза рисунок приобретает следующие формы:

Решетка Амслера была разработана швейцарским профессором офтальмологии Марком Амслером еще в 20-м веке и уже стала проверенной оптической классикой.

Есть ряд факторов риска развития дистрофии сетчатки глаза:

• сахарный диабет
• атеросклероз
• ожирение
• гипертоническая болезнь
• нехватка микроэлементов и витаминов в питании в сочетании с регулярным стрессом
• избыточное влияние солнечных лучей
• генетическая предрасположенность

«Сухая» макулодистрофия (которую еще называют неэкссудативной) — для нее характерно скопление между кровеносными сосудами и сетчаткой продуктов жизнедеятельности клеток, остаточных химических веществ (друзов). Эти химические отложения собираются под сетчаткой в виде бугорков желтого цвета. «Сухой» вариант дистрофии преобладает над влажной ее разновидностью. Со временем сухая форма способна трансформироваться во влажную ( в 20% от общего числа дисфункций)

«Влажная» макулодистрофия встречается в среднем в 10% случаев от общего числа патологий. Но на ее фоне значителен риск развития отслойки сетчатки, макулярного отека. При данной форме новые кровеносные сосуды прорастают под сетчатку глаза. Сосуды тонкие, через них проникает жидкость и кровь. И это вещество называют экссудатом. Именно оно давит на сетчатку и способствует ее отслоению. Острота зрения при этом снижается очень резко.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Оценка выполнения
1	Выполнена визометрия	Да/Нет
2	Выполнена биомикроскопия глаза	Да/Нет
3	Выполнена биомикроскопия глазного дна и/или офтальмоскопия в условиях мидриаза	Да/Нет
4	Выполнено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза и/или фокальная лазеркоагуляция глазного дна и/или фотодинамическая терапия и/или проведена терапия лекарственными препаратами: антиоксидантами и/или антигипоксантами и/или препаратами, улучшающими микроциркуляцию, и/или применены физиотерапевтические методы лечения (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет
5	Достигнута стабилизация или повышение корригированной остроты зрения на момент выписки из стационара	Да/Нет

Вителиформная макулярная дегенерация

Вителиформная дистрофия макулы относится к генетическим расстройствам, в основе которых лежит мутация генов VMD2 и RDS. Это значит, что данная разновидность макулярной дегенерации является врожденной, но время ее проявления зависит от отягощенности анамнеза пациента и тяжести факторов риска (качество питания, образ жизни, наличие эндокринных и гематологических заболеваний и т. д.).

Гены RDS и VMD2 отвечают за синтез белков, необходимых для нормального функционирования фоторецепторов – светочувствительных клеток, расположенных на внутренней оболочке сетчатки глаза. Мутации этих генов вызывают аномальное формирование каналов, не способных адекватно регулировать поток заряженных атомов хлора, что приводит к накоплению жирового пигмента (липофусцина) в желтом пятне и прогрессирующей потере зрения.

В зависимости от времени проявления дистрофических изменений в макуле выделяют две формы вителиформной макулодистрофии:

1. Ювенильная (болезнь Беста). Первые признаки дегенеративно-дистрофических изменений в макулярной части сетчатки могут выявляться уже в первый месяц жизни ребенка. Ювенильной формой также считается макулодистрофия, диагностированная до начала пубертации, то есть, до двенадцатилетнего возраста.
2. Взрослая. Проявления макулярной недостаточности у подростков и взрослых пациентов классифицируются как взрослая форма вителиформной макулярной дистрофии.

Клинически и патоморфологически обе формы ВМД одинаковы, но у взрослых патология вызывает относительно мягкую утрату зрительной функции по сравнению с детьми и подростками.

Лечение народными средствами

Не одно поколение избавлялось от болезней с помощью народных средств. В основном, все проблемы со здоровьем идут из-за неправильного питания

В случае с макулодистрофией в рацион важно добавить больше овощей, а также продуктов, содержащих каротин, лютеин. Для укрепления сетчатки будут в помощь травяные настои

Одной из таких можно считать настойку из домашней календулы. На чашку воды необходимо брать столовую ложку цветов и кипятить пару минут, после чего настаивать полчаса. По две капли на каждый глаз будет достаточно для укрепления сетчатки. Также можно принимать средство и перорально, чтобы повысить эффективность.

Одним из самых полезных зерен является овес. Цельное зерно необходимо промыть, замочить в воде на пару часов

Жидкость, которая не впиталась в зерно, важно слить и добавить новой, после чего поставить на огонь и варить полчаса. Полученное средство принимать перед едой

Оно будет очень эффективным, когда нарушение только началось.

Народные методы лечения макулодистрофии могут использоваться только после консультации с окулистом.

Что такое дистрофия макулы?

Дистрофия макулы, макулодистрофия, дегенерация макулы сетчатки — всё это означает одно и то же заболевание глаз. Оно хоть и не всегда приводит к полной слепоте, но значительно снижает качество жизни и затрудняет зрительное восприятие.

Заболевание считается хроническим, постоянно прогрессирует и характеризуется поражением центральной области сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Его особенностью является поражение и клеток, и межклеточного пространства, в результате чего нарушается функция центрального зрения.

СПРАВКА! Макулярная дистрофия является ведущей причиной потери зрения среди взрослого (старше 50 лет) населения развитых стран мира.

В последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболевания. Его опасность заключается в том, что зрение теряется необратимо, постепенно, а болевые ощущения при этом отсутствуют.

Механизм макулодистрофии заключается в патологии сетчатки и нарушении питания центральной её области.

«Влажная» форма вмд

«Влажная»
ВМД прогрессирует значительно быстрее,
чем сухая, и практически всегда проявляется
у тех людей, которые уже страдают «сухой»
формой ВМД.

Симптомы
«влажной» формы ВМД:

• Снижение
  остроты зрения (снижение остроты зрения
  может быть постепенным у больных с
  «сухой» формой и резкой — в случае
  «влажной»).

• Затруднение
  чтения, отсутствие возможности улучшить
  зрение очковой коррекцией.

• Затуманенность
  зрения, ослабление контраста изображения.

• Выпадение
  отдельных букв или искривление отдельных
  строчек при чтении.

• Искажение
  предметов (метаморфопсии).

• Появление
  центральной скотомы.

Более
90% случаев слепоты от ВМД связано с
развитием так называемой «влажной» или
экссудативной
формы
заболевания. Экссудативная
форма
ВМД характеризуется аномальным,
патологическим ростом новообразованных
сосудов,
которые, беря начало из слоя хориокапилляров
сосудистой оболочки, прорастают через
дефекты мембраны Бруха под пигментный
эпителий сетчатки и/или нейроэпителий.
Специалисты-офтальмологи классифицируют
эту ситуацию как формирование
субретинальной
(т.е. расположенной под сетчаткой)
неоваскулярной
мембраны.

Через
стенку новообразованных сосудов,
входящих в состав субретинальной
неоваскулярной мембраны, начинает
просачиваться плазма крови, под сетчаткой
накапливаются отложения липидов и
холестерина. Очень часто в результате
разрыва новообразованных сосудов
возникают кровоизлияния (обычно
локальные, но в редких случаях довольно
значительные по объему). Эти процессы
приводят к нарушению питания сетчатки,
стимулируют развитие фиброза (замещение
соединительной тканью). Исходом
экссудативной формы ВМД является
формирование субретинального рубца.
Над областью рубца сетчатка подвергается
столь грубым изменениям, что становится
не способной выполнять свои функции.

Возрастная
макулярная дегенерация никогда не
приводит к полной слепоте. Больной
постепенно утрачивает центральное
зрение, в центральной части поля зрения
появляется темное пятно (абсолютная
скотома). Периферическое поле зрения
сохраняется, поскольку процесс затрагивает
только центральную область сетчатки
(макулу). Острота зрения в исходе процесса
обычно не превышает 0,1, больной cохраняет
периферическое зрение.

Глазное дно: Макулодистрофия, формирование эпиретинальной неоваскулярной мембраны

Глазное дно: Макулодистрофия, эпиретинальное кровоизлияние

Глазное дно: Макулярный разрыв сетчатки при макулодистрофии. .

Патологический
процесс при возрастной
макулодистрофии
течет индивидуально, однако при развитии
субретинальной
неоваскулярной мембраны
временной фактор приобретает ключевое
значение. При ранней диагностике этого
состояния и своевременно начатом лечении
можно избежать потери зрительных
функций, добиться длительной ремиссии
(временного затухания процесса) или его
обратного развития.

Глазное
дно: Исход ВМД, замещение центральных
отделов
сетчатки рубцовой тканью

Симптомы макулярной дистрофии сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях, потеря зрения может быть резкой.

У человека, страдающего возрастной макулярной дегенерацией по мере прогрессирования заболевания появляются жалобы на снижение остроты зрения, трудности при чтении, особенно в условиях пониженной освещенности. Также больные могут замечать выпадение отдельных букв при беглом чтении, искажение формы рассматриваемых предметов.

Значительно реже встречается жалоба на изменение цветовосприятия. К сожалению, более половины больных не замечают ухудшения зрения на одном глазу до тех пор, пока патологический процесс не затронет парный глаз. В результате изменения часто выявляются в далеко зашедших стадиях, когда лечение уже малоэффективно.

Ранними признаками потери зрения от ВМД являются:

• появление темных пятен в центральном зрении
• нечеткость изображения
• искажение предметов
• ухудшения восприятия цвета
• резкое ухудшение зрения при плохой освещенности и в темноте

Самым элементарным тестом для определения проявлений ВМД служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Пациенты с проявлениями ВМД могут видеть, что некоторые линии выглядят размытыми или волнистыми, а в поле зрения появляются темные пятна.

Врач-офтальмолог может различить проявления данного заболевания еще до развития изменений в зрении пациента и направить его на дополнительные обследования.

Заключение

Макулодистрофия сетчатки глаза — коварное заболевание, которое характеризуется постепенными дегенеративными изменениями в центральной части сетчатки, макулы, и приводит к необратимой потере зрения. Его опасность заключается в том, что структурные изменения происходят значительно дольше и быстрее, нежели функциональные: сетчатка истончается, но зрение по-прежнему находится на прежнем уровне. Кроме того, при дистрофии макулы пациент не испытывает болевых ощущений.

Успешность лечения зависит только от своевременно поставленного диагноза, по этому любой человек должен проходить полное обследование у офтальмолога не реже раза в год. При выявлении заболевания на ранней стадии существует шанс значительно замедлить ухудшение зрение с применением только консервативных методов.

Если затянуть с визитом к врачу, можно обнаружить сильное ухудшение зрения, вплоть до полной слепоты в пожилом возрасте.