Ложный круп у детей

Виды крупа

Существует два вида крупа (в зависимости от того, каким инфекциям сопутствует болезненное состояние) – истинный и ложный. Второй вид встречается значительно чаще.

Истинный круп развивается исключительно на фоне дифтерии. Именно эта форма заболевания в основном встречается у взрослых пациентов.

Ложный круп характеризуется «захватом» более масштабной территории. Страдает не только область голосовых связок ребенка, но и слизистая оболочка гортани, расположенная ниже. Круп чаще всего вызывается вирусами (гриппа, кори, парагриппа, коклюша, аденовирусами, ветряной оспы), реже – бактериями (пневмококками, стафилококками, гемофильной палочкой и стрептококками). Еще реже встречается аллергический круп (этот тип ложного крупа как раз может наблюдаться у взрослых).

Наиболее часто болезненное состояние является осложнением или проявлением таких патологий:

• ОРВИ;
• ОРЗ;
• ветряная оспа;
• корь;
• скарлатина;
• фарингит;
• аденоидит;
• острый ринит.

Различают четыре степени тяжести ложного крупа (в зависимости от степени стеноза гортани и недостаточности дыхания):

• 1 степень (компенсированный стеноз): пациент испытывает беспокойство, одышка и кашель проявляются лишь при возбуждении или физических нагрузках, в спокойном состоянии отсутствуют. Это состояние средней тяжести. У ребенка может наблюдаться охриплость голоса, однако не во всех случаях.
• 2 степень (субкомпенсированный стеноз). Одышка и кашель наблюдаются не только при беспокойстве и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Кожа больного приобретает синюшный оттенок. Пациент страдает нарушениями сна, часто возбужден, дыхание хриплое и свистящее. Общее состояние организма ребенка тяжелое.
• 3 степень (декомпенсированный стеноз). Пациент может находиться как в возбужденном, так и заторможенном состоянии. Из-за отека гортани ему сложно вдохнуть, а выдох получается значительно короче, чем обычно. Больной покрывается холодным потом, бледнеет, иногда находится в спутанном сознании. При этой степени стеноза общее состояние пациента очень тяжелое.
• 4 степень (асфиксия). Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, зрачки расширяются, больной дышит бесшумно, но поверхностно. Пациент находится без сознания, в некоторых случаях наблюдаются судороги. Это крайне тяжелое состояние, способное привести к летальному исходу.

Ложный круп может перетекать из одной стадии в другую достаточно быстро и незаметно. Поэтому необходимо срочно обращаться за медицинской помощью при любых симптомах этого заболевания.

Ложный круп у детей: лечение

При возникновении приступа необходимо незамедлительно вызвать врача. Родители должны знать, какую первую помощь следует оказать, если у ребенка возник приступ. Неотложная помощь при приступе кашля состоит в следующем:

• Самое главное, что необходимо сделать — обеспечить спокойную обстановку. Страх вызывает задержку дыхания, что приводит к усилению спазмов. Ухудшение состояния вызывает плач у ребенка и беспокойное состояние;
• При возникшем приступе больному следует предложить щелочную воду в тёплом виде;
• Ребенка следует уложить в кровати таким образом, чтобы верхняя часть его тела до пояса была на возвышении.
• Отличным средством является ингаляция с использованием небулайзера. Для приготовления состава необходимо налить в чашку физраствор. Проведение этой процедуры обеспечивает увлажнение гортани и смягчение слизистой. К тому же в результате этой процедуры происходит разжижение мокроты. Делать ингаляции необходимо в течение нескольких минут;
• В комнате, в которой находится больной ребёнок, необходимо использовать увлажнитель воздуха. Или же по помещению следует развесить мокрые полотенца;
• Облегчить состояние больного можно, если одеть и подвести больного к открытому окну или вывести на балкон;
• Дать сосудосуживающие капли. Также помогают ингаляции с их использованием. Ларинготрахеит нередко протекает с возникновением заложенности носа. Это приводит к тому, что заметно затрудняется дыхание.

При проведении терапии с использованием лекарственных препаратов во внимание необходимо принимать возраст больного, а также его вес. Если ребенок страдает от жара, то в этом случае для того, чтобы сбить температуру, следует дать ему Нурофен или Панадол

Используя Но-шпу или Папаверин, можно избавить больного ребенка от спазма гортани. Хорошими помощниками при устранении болезни могут стать антигистаминные препараты. Врачи прописывают Фенистил или Лоратадин.

Если необходимо срочно устранить приступ, то в этом случае можно применять ингаляции. Для их проведения можно использовать лекарство Преднизолон. Для детей дозировка этого средства составляет 0,5 г препарата на 2 мл физраствора.

При оказании первой помощи при возникшем приступе родители должны быть в курсе того, чего не следует делать, чтобы не навредить больному. Если возник приступ, то следует отказаться от назначения препаратов, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Также не следует делать больному ребенку горчичники.

Запрещено выполнять паровые ингаляции. Процесс лечения должен протекать с полным соблюдением диеты в течение всех дней заболевания. Употребление больным таких продуктов, как малина, мед, цитрусовые может привести к тому, что его состояние серьёзно осложнится.

Если у пациента был выявлен стенозирующий круп первой или второй степени, то терапию продолжают в медицинском учреждении. При болезни третьей или четвертой степени больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Первая помощь больному заключается в приеме глюкокортикоидов. Препараты этой группы вводятся в виде инъекций и капельницы. Чаще всего больному проводят процедуры с использованием Преднизолона.

При проведении терапии выполняют ингаляции с использованием препарата Будесонид.

Назначают препараты с противовирусным действием.

Прописывают спазмолитики. Обычно специалист назначает прием Но-шпы.

Принимаются антигистаминные препараты — Супрастин.

Проводимая терапия обязательно включает прием средств с успокоительным эффектом.

Включать антибиотики в курс лечения следует только в тех случаях, если к возникшему заболеванию присоединилась бактериальная инфекция.

Методы лечения

Лечение ложного крупа происходит в условиях стационара: это позволяет использовать более эффективные методики лечения, а также при возникновении повторного приступа мгновенно оказать необходимую помощь.

Лечение ложного крупа дома возможно, если приступ был купирован на ранней стадии, и человек удовлетворительно себя чувствует.

Основной упор делается на этиологическую терапию, то есть, на лечение заболевания, которое повлекло за собой такое серьезное осложнение, как нарушение дыхания. Для этого используются антибиотики и противовирусные средства.

Подобрать точный препарат можно после лабораторной диагностики (анализ крови, исследование мазка из зева), но до результатов исследований врач назначает взаимно сочетаемый комплекс лекарств широкого спектра действия.

Для купирования и предупреждения приступов необходимо устранить отек в области гортани. С большим успехом для этого применяются глюкокортикостероиды, например, Преднизолон.

Этот препарат обладает большим спектром побочных действий, но, учитывая короткий курс терапии, едва ли следует опасаться развития нежелательных последствий медикаментозного лечения.

Симптоматическое лечение осуществляется при помощи ингаляций, которые снимают воспаление со слизистой зева и голосовых связок, а также облегчают процесс дыхания.

Безопасной считается ингаляция холодными паром, проводимая при помощи небулайзера. В прибор заливается обычный физраствор, щелочная минеральная вода или Нафтизин.

Учитывая тот факт, что волнение усиливает симптомы болезни и провоцирует развитие нового приступа, пациенту могут быть рекомендованы легкие седативные препараты.

Так как приступы преимущественно возникают в ночное время, у человека может развиться невроз, в результате которого он будет бояться лечь спать. Правильно подобранные успокоительные устранят эту проблему.

Также назначается специальная диета с необходимым количеством калорий, витаминов и микроэлементов, которая помогает организму быстрее восстановиться после заболевания.

Таким образом, ответ на вопрос, что делать при ложном крупе, включает себя и первую помощь, и этиологическое лечение основного заболевания, динамика которого не позволит развиться приступу удушья, опасного для жизни.

Диагностика

Поставить диагноз «стенозирующий ларингит» может отоларинголог или педиатр. Диагностика ложного крупа включает в себя:

• общий осмотр пациента;
• прослушивание легких;
• микроларингоскопию;
• бактериальное исследование мазка из зева;
• ПЦР и ИФА крови для исключения фагоцитной и инфекционной флоры;
• исследование газового состава крови и КОС для анализа тяжести кислородной недостаточности;
• рентген легких, риноскопию, отоскопию для оценки степени вероятности развития осложнений.

При подозрении на поражение гортани грибками проводят высев на среду Сабуро и микроскопию полученных колоний.

Очень важно провести дифференциальную диагностики истинного и ложного крупа. И истинный, и ложный круп – смертельно опасные состояния

Но у них разный патогенез, а, следовательно, разные методы лечения. При дифтерийном (истинном) крупе сужение канала гортани происходит поэтапно, может возникнуть афазия. При ложном крупе стеноз возникает внезапно. Афазии нет. Наоборот, при крике и плаче голос становится громче.

Разновидности крупа

Выделяют два вида крупа:

Истинный. Развивается он только при дифтерии. В основе патологии лежит специфическое фибринозное воспаление с образованием пленок на слизистой оболочке гортани (в области голосовых складок). Дыхательные пути человека забиваются этими пленками, и возникает удушье.

Рекомендуем прочитать: 
Дифтерия: причины, симптомы, лечение и профилактика 

Ложный. Является осложнением других инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы. Обструкция респираторных путей при данной разновидности крупа возникает преимущественно из-за отека стенок гортани (и тех же голосовых складок).

Ложный круп встречается чаще всего, поэтому именно ему будет уделено основное внимание в данной статье

В зависимости от превалирующих патологических изменений ложный круп может протекать в различных формах:

• в отечной, при которой тяжелое состояние больного обуславливается отеком дыхательных путей;
• в гиперсекреторной, отличающейся обильным образованием вязкой мокроты, перекрывающей просвет гортани;
• в спазматической, вызываемой спазмом органов дыхания;
• в смешанной, при которой присутствуют сразу несколько патологических проявлений (отек и гиперсекреция, отек и спазм и т.д.).

Диагностика ларингита

Ларингит — коварное осложнение, поскольку оно может быть как единичным, так и многократным после видимого улучшения состояния организма.

Проявление симптомов ларингита начинается внезапно, причем можно четко отследить его развитие даже поминутно. Чаще всего ложный круп появляется под утро. Дети ведут себя беспокойно, дыхание сбивается, нервная система в состоянии стресса из-за нехватки кислорода. В некоторых случаях может повышаться температура до серьезных отметок (39-40оС), а дыхание становится быстрым, отрывистым и поверхностным. Кожные покровы могут бледнеть, носогубный треугольник дает синий оттенок, иногда синеют ногтевые пластины и кончики пальцев. В тяжелых случаях, когда у ребенка развилась серьезная дыхательная недостаточность, мышцы живота напрягаются, пытаясь протолкнуть воздух сквозь суженный просвет гортани.

При крупе кашель отличается от привычного: это каркающий, лающий сухой и надрывный звук. Первый симптом развития крупа — затрудненное дыхание именно на вдохе, поскольку для различных других заболеваний характерен затрудненный выдох.

Существует три признака развития стеноза гортани:

• изменение голоса ребенка;
• дыхательная недостаточность;
• повышение температуры тела (иногда).

На фоне воспаления слизистой гортани помимо отека возникает слизь, которая может быть причиной кашля. Для эффективного лечения ларингита первым делом нужно позаботиться о том, чтобы эта слизь не засыхала, ее не было много, и она могла быть эвакуирована без применения лекарственных препаратов.

Помощь больному ребенку своими силами

Ложный круп обычно проявляет себя поздно вечером или в ночное время суток. При самых первых и незначительных признаках одышки у ребенка нужно звонить в скорую помощь. До приезда неотложки родители должны предпринять меры первой помощи. Они включают следующие незамедлительные действия:

• грудного ребенка нужно взять на руки и успокоить, можно напоить небольшим количеством простой воды или теплого молока;
• открыть окно, чтобы в помещении было много свежего воздуха, или вынести малыша в коляске на балкон;
• переодеть ребенка в свободную одежду, которая не будет сжимать грудь и шею;
• при сильном нервном возбуждении в качестве отвлекающих маневров можно попарить ножки в горячей воде или подышать над паром от воды в ванной комнате;
• не оставлять больного малыша не на секунду одного и постоянно следить за прогрессированием симптомов;
• при сильном спазме гортани нужно надавить пальцем на корень языка, спровоцировав таким образом рвотный позыв.

Родители должны держать себя в руках и не паниковать. Возбужденное состояние матери передастся ребенку. А это, в свою очередь, ухудшит самочувствие малыша и приведет к большей рефлекторной одышке. Если скорая помощь рекомендует стационарное лечение – не стоит отказываться. От оперативности лечебных мероприятий зависит жизнь ребенка.

Не рекомендуется при крупе давать ребенку масляные лекарства, мед и мяту, применять какие-либо медицинские препараты без назначения врача. Особенно это касается спреев для горла, которые сами по себе могут вызвать ларингоспазм. Самолечение категорически запрещено, разрешаются только превентивные меры по обеспечению ребенку покоя.

Клинические проявления

Не зная основных признаков ложного крупа у детей, его можно перепутать с бронхиальной астмой. Отличие состоит в том, что астматику тяжело сделать выдох, а при крупе ребенок не может вдохнуть воздух, отмечается дыхательная недостаточность из-за отека слизистой.

Ложный круп у детей может закончиться асфиксией

Как правило, круп появляется на второй-третий день после начала воспалительного процесса. Приступ возникает неожиданного среди ночи, пугает не только родителей, но и малыша, который просыпается от дыхательной недостаточности. Он сильно напуган, плачет, возможна истерика. Из-за недостатка воздуха и стеноза начинается лающий кашель, который только усугубляет состояние ребенка.

При стенозе гортани появляются следующие симптомы:

• осиплость или потеря голоса;
• шумное дыхание со свистом;
• приступ лающего кашля;
• повышение температуры тела (не всегда).

Также присутствуют симптомы основного инфекционного заболевания, например лихорадка, заложенность носа, насморк, потеря аппетита, слабость, боль в горле.

Воспалительный процесс и отек дыхательных путей провоцируют повышенную продукцию мокроты, из-за чего стеноз усиливается еще больше. Постепенно развивается обструкция.

Особенности ложного крупа

Ложным крупом называют состояние, при котором из-за острого инфекционного воспаления дыхательных органов возникает отек гортани, что приводит к сужению ее просвета (стенозу).

Обычно ложный круп появляется у детей старше 6 месяцев. В более раннем возрасте ребенок, находящийся на грудном вскармливании, защищен от воздействия инфекции материнским иммунитетом.

Чаще всего ложным крупом болеют дети в возрасте 1-5 лет. У детей старше 6 лет такая патология встречается крайне редко, так как органы дыхательной системы у них более развитые, а иммунитет достаточно сильный.

Причины возникновения инфекционного стеноза

Основной причиной ложного крупа является наличие острых или хронических инфекционных заболеваний органов дыхания.

Инфекционный (стенозирующий) ларингит (ложный круп) – это не самостоятельная болезнь, а одно из наиболее грозных осложнений кори, вирусного гриппа, ветряной оспы, скарлатины. Причинами появления тяжелых симптомов могут быть затяжной насморк при простуде, а также воспаление глоточных миндалин, наличие аденоидов.

Наиболее подвержены риску такого осложнения недоношенные малыши, а также имеющие родовую травму. Нередко оно возникает у детей, страдающих аллергией или хроническими заболеваниями органов дыхания. Способствует возникновению крупа повышенная возбудимость нервной системы.

Инфекционным заболеваниям с подобными проявлениями особенно подвержены дети с синдромом иммунодефицита, а также малыши, у которых наблюдается авитаминоз, рахит.

Мальчики болеют чаще, чем девочки. Состояние удушья и мучительного кашля может возникать неоднократно, при любой простуде, пока организм не окрепнет (это случается после 6 лет).

Возможные последствия у детей

Если родителям удалось в домашних условиях остановить приступ крупа, малыш почувствовал себя лучше, его все равно надо обязательно отвести к врачу. Если не провести должное лечение, может развиться бронхит, отит, гайморит, конъюнктивит. Воспаление гортани способно перерасти в пневмонию, гнойный менингит.

С чем можно спутать

Истинный круп. В данном случае у детей возникает удушье из-за образования пленок в гортани, перекрывающих дыхательные пути. Такое состояние, в отличие от ложного крупа, развивается постепенно. Его распознают по наличию серо-белого налета на миндалинах.

При ложном крупе можно улучшить состояние ребенка, устранив отек и вызвав кашель, который позволяет очистить просвет гортани от слизи. Голос у больного становится сиплым, но совсем не пропадает. При истинном крупе необходимо обязательно удалить пленки с помощью ларингоскопа и отсасывающего устройства. Голос пропадает полностью.

Бронхиальная астма. Для этой болезни также характерно удушье, но есть существенная разница: при ложном крупе трудно вдыхать воздух, выдыхает он нормально. А при астме, наоборот, вдыхать легко, а выдохнуть тяжело.

Аллергический стеноз гортани – спазм возникает внезапно, состояние больного стремительно ухудшается. Отличие состоит в том, что стеноз и удушье являются ответной реакцией организма на воздействие какого-либо аллергена.

Попадание инородного тела в трахею. Так же, как и при аллергии, причиной возникновения удушья не является развитие инфекции в организме.

Стадии ложного крупа

Симптомы во многом зависят от степени стеноза гортани. Существует четыре стадии:

• I – легкая одышка, чувство тревоги, незначительная синюшность кожного покрова (цианоз) вокруг рта;
• II – средне-тяжелое состояние, которое проявляется учащенным дыханием и пульсом, цианозом носогубного треугольника;
• III – появляются выраженная одышка, усиливающаяся при плаче, тахикардия, лающий кашель, осиплость голоса, спутанность сознания, синюшность лица, мраморный оттенок кожи;
• IV – асфиксия, то есть удушье. Ребенок без сознания, дыхание прерывистое, давление падает, нужна неотложная помощь, иначе малыш умрет.

Стеноз не обязательно проходит все стадии. Первоначальная симптоматика зависит от индивидуальных особенностей и силы воспалительного процесса.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения внешних проявлений недуга и установления характера заболевания, ставшего причиной такого осложнения.

Чтобы отличить ложный круп от других заболеваний, врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

• синеватый оттенок кожи, бледность носогубного треугольника;
• затруднение дыхания, втягивание грудных мышц между ребрами;
• учащение дыхательных движений;
• свистящее шумное дыхание, повышенная частота сердцебиений.

После осмотра больного и прослушивания органов дыхания проводится ларингоскопия, позволяющая изучить проходимость дыхательных путей. Исследование осуществляется непрямым способом (с помощью рефлектора, располагаемого на лбу у врача), а также прямым способом (введение ларингоскопа в гортань).

Проводится исследование мазка из горла с помощью методов ПЦР и ИФА для установления вида инфекции. В случае сомнений в природе патологии делается посев для обнаружения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Осуществляется анализ крови на лейкоциты. При необходимости делается рентген грудной клетки. С помощью зеркал изучается состояние слизистых оболочек носа, а также проводится осмотр слухового хода и барабанной перепонки.

Диагностика

Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.

При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.

Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА, ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.

Круп у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

• опухоли гортани;
• бронхиальная астма;
• эпиглотит;
• заглоточный абсцесс;
• инородное тело гортани;
• коклюш;
• врожденный стридор.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии:

Признак	Истинный дифтерийный круп	Ложный круп
Голос	Нарастающая осиплость голоса, переходящая в стойкую афонию	Осиплость голоса непостоянная, афонии нет
Кашель	Сухой, грубый, лающий, глухой, теряющий звучность, вплоть до полной афонии	Грубый, лающий, не теряющий звучности
Налеты	Грязно-белые, трудно снимаемые, остается кровоточащая поверхность после удаления налетов	Поверхностные, легко снимаются
Шейные лимфатические узлы	Увеличенные, припухшие с обеих сторон, слегка болезненные, отек клетчатки вокруг узлов	Увеличенные, очень болезненные, отека нет. Пальпируются отдельные лимфатические узлы
Развитие стеноза	Стеноз гортани развивается постепенно, вначале дыхание шумное, переходящее в приступ удушья. Самостоятельно не проходит	Стеноз возникает внезапно, чаще ночью. Вдох громкий, слышен на расстоянии. Иногда стеноз проходит спонтанно

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа у детей

Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.

В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:

1. Дисфоническая. Отмечается охриплость голоса, признаков обструкции нет.
2. Стенотическая. На фоне нарастающей обструкции гортани у ребенка возникают расстройства дыхания, появляются признаки гипоксии.
3. Асфиксическая. Происходит практически полная обструкция гортани. Тяжелая гипоксия становится причиной развития гипоксической комы и летального исхода.

При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.

При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.

При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:

• покраснение и отек слизистой оболочки;
• скопление густой мокроты;
• стеноз гортани;
• легко удаляемый налет.

Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.

Диагностирование причин детского крупа

Ложный круп, называемый в медпрактике стенозирующим или острым обструктивным ларингитом, представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся отеком тканей и стенозом гортани. Называется «ложным», потому что отличается от крупа «истинного». Последний возникает на фоне заражения дифтерий и проявляется образованием серозных пленок на миндалинах. А для ложного крупа это не характерно, развивается исключительно отек. От классического ларингита болезнь отличает обязательное наличие такого обструктивного симптома, как сужение просвета гортани.

Диагностируется круп преимущественно у детей от одного года до четырех лет, иногда встречается у дошкольников. Чаще болеют мальчики, нежели девочки. У взрослых весьма редко фиксируется эта болезнь. Такой возрастной ценз обусловлен особым строением гортани малышей и слабо развитой нервной системой. Дыхательный проход у них воронкообразный и очень маленький. Такая особенность способствует молниеносному развитию воспалительного процесса и образованию отека. Сезонность также влияет на заболеваемость, пик которой приходится на последние месяцы осени и начало зимы.

Возникновения болезни предполагает две основные группы причин – бактериальные и вирусные. В большинстве случаев круп возникает из-за инфекции вирусной – гриппа, ветрянки, герпеса, кори, коклюша. Бактериальная основа ложного крупа фиксируется гораздо реже и протекает обычно в тяжелой форме. В этом случае происходит заражение такими микроорганизмами, как стрептококки, стафилококки, пневмококки или гемофильная палочка.

Чаще всего детский ложный круп появляется в качестве осложнения следующих заболеваний:

• острой вирусной респираторной инфекции (ОРВИ);
• фарингита
• хронического тонзиллита;
• скарлатины;
• гриппа;
• кори;
• аденоидита;
• ветряной оспы;
• диатеза;
• ринита;
• рахита;
• иммунодефицита;
• аллергии.

Кроме того, провоцирующими факторами могут быть всевозможные послеродовые травмы, удушье плода во время родов, обычный авитаминоз на фоне искусственного вскармливания малыша, период после вакцинации, лишний вес, а также ослабленный организм после перенесенных инфекционных заболеваний.

Поставить правильный диагноз может только педиатр или ЛОР-врач после очного осмотра. Клиническая картина ложного крупа довольно типична, поэтому обычно диагностируется на основании визуального осмотра горла и прослушивания легких. Дополнительно назначаются лабораторные исследования: микроларингоскопия, мазок из ротовой полости на определение возбудителя, анализы крови. При осложненном течении болезни делается рентген пазух носа и легких, рино-, фаринго- и отоскопия.

Кроме постановки верного диагноза, важно провести дифференциацию от дифтерийного (истинного) крупа, лечение которого существенно отличается. Истинный сопровождается постепенным сужением гортани, потерей голоса и серым налетом на слизистой

При ложной же форме этот признак отсутствует, голос никогда полностью не пропадает, а стеноз обычно развивается стремительно.

Ложный круп нужно отличать от других болезней, которые сопровождаются гиперемией гортани. Речь идет об аллергических реакциях, эпиглотите, онкологии дыхательных путей, астме, паратонзиллярном абсцессе. Попадание инородного предмета в горло тоже может вызвать стеноз.

Что такое ОСЛТ

Если ребёнок среди ночи (днём тоже бывают приступы, но реже) внезапно начинает кашлять, и кашель у него лающий или каркающий, а дыхание затруднено на вдохе и сопровождается хрипами, можно предположить, что у него — приступ ложного крупа.

При дифтерии проходимость дыхательных путей нарушается вследствие образования специфических плотных плёнок в верхнем отделе воздуховода. А при ложном крупе дыхание ребёнка затрудняется из-за отёка слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.

В глубине гортани, под голосовыми связками, соединительная ткань довольно богато снабжена лимфатическими и кровеносными сосудами. Поэтому гортань имеет свойство очень активно реагировать отёками на любые раздражители: будь то вирусные заболевания, бактериальные инфекции или аллергические реакции.

Ложным крупом в народе называют стеноз гортани. В зависимости от его локализации бывает острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) и острый стенозирующий ларинготрахеит

Ложный круп (стеноз гортани) или подскладочный ларинготрахеит, или ОСЛ (острый стенозирующий ларингит), или ОСЛТ (острый стенозирующий ларинготрахеит) – в зависимости от дислокации воспаления и отёка – это воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей (гортани, трахеи), в результате которого происходит сужение просвета гортани.

Развивается такое воспаление вследствие попадания в дыхательные пути малыша вирусной или бактериальной инфекции. Именно инфекция вызывает воспалительный процесс, отёк и увеличение выработки слизистого секрета в области подскладочного пространства, голосовых связок и трахеи.

Причиной отёка гортани могут стать, также, аллергические реакции крохи на различные раздражители, попадающие в его организм извне.

Но немаловажную роль играет здесь, также, фактор физиологической предрасположенности ребёнка к заболеваниям верхних дыхательных путей.

Ложный круп — это, скорее, следствие или осложнение инфекционного заболевания или аллергической реакции организма

Когда ребёнок может заболеть ложным крупом?

Именно анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей детей раннего возраста объясняется тот факт, что они чаще всего подвергаются приступам ложного крупа.

• Короткое преддверие, воронкообразная форма и малый диаметр просвета гортани.
• Мягкость хрящевого скелета.
• Непропорционально короткие голосовые складки, расположенные, к тому же, слишком высоко.
• Повышенная чувствительность, гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель.
• Функциональная незрелость органов дыхания и др.

Всё это – объективные факторы развития ОСЛТ. Среди субъективных причин можно назвать:

• ЗВУР (задержка внутриутробного развития).
• Недоношенность.
• Родовые травмы.
• Роды путём кесаревого сечения.
• Аномалии конституции.
• ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания.
• Аллергические реакции.
• Поствакцинальный период.
• Попадание инородных тел в дыхательные пути.
• Травмы гортани.
• Ларингоспазм.

Стеноз гортани может быть разной степени тяжести и характеризуется приступообразным течением

Степени подскладочного ларинготрахеита

Стеноз гортани, в зависимости от тяжести его протекания, бывает:

I степени или компенсированный. Длится от нескольких часов до 2-х суток. Наблюдается нарастание глубины и частоты вдохов при физической нагрузке или беспокойстве. Признаки избытка углекислоты в крови отсутствуют. Газовый состав крови поддерживается благодаря компенсаторным усилиям организма.

II степени или субкомпенсированный. Длится до 3-5 дней. Наблюдается постоянная одышка, усиление клинических симптомов стеноза гортани. Компенсация нехватки кислорода происходит путём увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Ребёнок беспокоен и возбуждён. Появляются первые признаки кислородной недостаточности: посинение носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия.

III степени или декомпенсированный. Усиленная работа дыхательной мускулатуры уже не компенсирует кислородное голодание. Наблюдается постоянная одышка. Прослушиваются грубые хрипы над лёгкими. Голос осипший. Усиливаются признаки гипоксии: тахикардия, артериальная гипотензия, выпадение пульсовой волны на вдохе.

IV степени или асфиксия. Крайне тяжёлое состояние. Обструктивная дыхательная недостаточность приводит к токсикозу организма. Дыхание становится частым и поверхностным. Могут наблюдаться судороги, температура тела падает. Возникает брадикардия. Ребёнок может впасть в кому. Развивается глубокий комбинированный ацидоз.

Симптомы ложного крупа у детей: лающий кашель, осипший голос, одышка, беспокойство