Кишечная непроходимость — симптомы и лечение

Что представляет собой болезнь

Инвагинацией кишечника называют разновидность кишечной непроходимости, при которой один отдел кишечника заходит в другой и нарушает сократительную деятельность.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у грудных детей во время введения прикорма.

В зависимости от местонахождения инвагинации выделяют:

• тонко-толстокишечную;
• тонко-слепокишечную (илеоцекальную);
• толсто-толстокишечную;
• тонко-толсто-слепокишечную.

По направлению сократительных волн выделяют нисходящую или восходящую непроходимость, а также классифицируют на простую, сложную, единичную и множественную.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Лечение

Схема лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально и зависит от формы болезни, выраженности симптомов. Лечение больных проводится в стационаре. Детям до 3 лет терапию проводят консервативным методом. Операция детям требуется в том случае, если с момента приступа прошло более 15 минут и появились осложнения.

К консервативному лечению относят введение в кишечник воздуха при помощи кислородного баллона. Воздух вводится до полного распрямления кишки, затем его выводят при помощи газоотводной трубки. Эффективность терапии высокая.

После проводят профилактические мероприятия:

• контрольный рентген с контрастным веществом;
• наблюдение хирургом за пациентом.

В остальных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Перед операцией и после неё врач назначает медикаменты, помогающие улучшить состояние пациента.

Лекарственные средства:

• антибиотики;
• противоколиковые;
• капельницы с физраствором.

При диагностике кишечного кровотечения проводится терапия для восстановления объёма потерянной крови и дезинтоксикации организма.

Операция

Хирургическое лечение — единственный способ избавить пациента от болезненного состояния.

Во время операции:

1. Проводится полное обследование кишечника на предмет множественной непроходимости.
2. Диагностируется степень поражения стенок кишечника.
3. Извлекается один отдел кишки из другого.
4. Удаляется поражённый сегмент.

После оперативного вмешательства больной остаётся в стационаре под наблюдением врача.

Диета

При наличии диагноза «инвагинация кишечника» человеку необходимо соблюдать специальную диету. Она разрабатывается в индивидуальном порядке диетологом.

Основные правила питания:

1. Небольшие порции употребляются через равные промежутки времени.
2. Не допускается переедание.
3. В рационе отсутствуют продукты, повышающие газообразование.

Есть нужно не менее 5-6 раз в сутки, избегая твёрдой и жирной пищи. Преимущественно в рационе должны быть пюре и жидкие каши.

При острой непроходимости разрешено включать в рацион:

• пшеничные сухари;
• варёные яйца;
• нежирные мясные бульоны;
• жидкие каши;
• овощные отвары;
• фруктовые пюре;
• отварную рыбу;
• творог 0% жирности.

Из рациона необходимо исключить выпечку, сухофрукты, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, молочную продукцию. Правильный режим питания поможет наладить пищеварение.

Народные средства: таблица

При необходимости врач назначит нетрадиционные лекарства, которые помогут бережно избавиться от проблемы.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Непосредственной причиной кишечного внедрения у детей грудного возраста считают нарушение перистальтики кишечника с дискоординацией продольной и круговой мускулатуры. Основной провоцирующий фактор — изменение питания (нарушение режима кормлений, введение прикорма, несоблюдение принципа постепенного введения новых продуктов). Кишечные (вирусные и бактериальные) инфекции также могут приводить к развитию инвагинации. Немаловажную роль играет незрелость регуляторных и ферментативных систем ЖКТ. Предрасполагающими условиями для возникновения кишечного внедрения у детей грудного возраста являются анатомические особенности илеоцекального отдела кишечника: подвижная слепая и подвздошная кишка, наличие общей брыжейки, недоразвитие клапанного аппарата баугиниевой заслонки, несоответствие между диаметром подвздошной кишки и ее «ампулой». У детей старше года основная причина ИК — гиперплазия лимфоидной ткани.

Неспецифический мезентериальный лимфаденит вызывает функциональные нарушения ЖКТ, выражающиеся в нарушении координации перистальтики кишечника, что, в свою очередь, приводит к кишечному внедрению. Однако в ряде наших наблюдений увеличенный отечный лимфатический узел в илеоцекальном углу играл роль leader point и являлся причиной рецидива илеоцекальной инвагинации после консервативной дезинвагинации. Накопленный в последние годы в детской хирургии опыт по лечению острой инвагинации кишок у детей старше года показал, что частота истинных анатомических причин (дивертикул Меккеля, опухоли, полипы) в этой возрастной группе не превышает 5%, что сопоставимо с детьми до года. Показатели смертности при ИК в экономически развитых регионах традиционно низкие. Однако летальность напрямую зависит от сроков поступления ребенка в стационар. При поступлении в хирургическое отделение ребенка со сроком заболевания до 24 часов летальность в настоящее время практически сведена к нулю.

Дифференциальная диагностика

Она необходима для постановки правильного диагноза, когда важно отделить инвагинацию кишечника от болезней с похожими симптомами на ранних стадиях:

1. Колики в кишечнике. При этой патологии не развивается состояние шока, не обнаруживается опухолевых образований в брюшной полости и нет кровянистых выделений.
2. Острое или хроническое воспаление слизистой толстого кишечника и острое инфекционное заболевание, вызванное дизентерийной палочкой. Для этих патологических состояний не выявляется острой болезненности перед испражнением кишечника. Рвотный рефлекс носит не постоянный характер, болевые ощущения на протяжении всего толстого кишечника. Отсутствие состояния шока и опухолевого образования в брюшной полости, позывы к акту дефекации постоянного характера, иногда спазмы сигмовидного отдела кишечника и наличие примесей в каловых массах.
3. Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Оно отличается наличием постоянной болезненности умеренного характера и напряжением мышечной системы брюшины, отсутствуют признаки непроходимости.
4. Геморрагический васкулит. Схожие признаки этих двух патологических состояний: болезненность в области живота приступоподобного характера, рвотный рефлекс, кровянистые выделения из анального отверстия. Отличительные особенности: при геморрагическом васкулите отмечается подъем температуры тела, чаще всего им болеют дети в возрасте от 3 до 5 лет (у грудничков встречается очень редко). На кожном покрове наблюдаются патологические кровоизлияния, папулезная сыпь или крапивница, припухлость и боль в суставах, в каловых массах содержится примесь желчи, иногда в рвотных массах может наблюдаться кровянистое содержимое. Данная патология может способствовать развитию инвагинации.
5. Смещение прямой кишки вниз с выхождением ее через задний проход. Постановка правильного диагноза бывает затруднительной, если опухолевое образование при инвагинации опустилось в прямую кишку и вышло через анальное отверстие. При смещении прямой кишки область выпяченной слизистой переходит в кожный покров, а при инвагинате между анальным отверстием и слизистой опустившегося инвагината находится желобок, который ведет в прямую кишку. При смещении прямой кишки не наблюдается резкой боли и тяжелого состояния больного.
6. Доброкачественное опухолеобразное образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Выделение кровянистого содержимого при полипе не сопровождается острой болезненностью, коликами, рвотным рефлексом и изменением состояния пациента.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.

Симптомы

Среди первичной симптоматики кишечной инвагинации стоит выделить острую, схваткообразную боль в области живота. Болевой синдром беспокоит каждые 15–20 минут. Возможно проявление рвоты от болевого шока. Промежуток между приступами позволяет больному отдышаться и почувствовать себя немного лучше. Вскоре развивается ишемия кишечника. Живот пронзает резкая боль, которая больше не отпускает. Ребёнок, гораздо быстрее взрослого изматывается и становится абсолютно вялым.

В слизистой начинается кровоизлияние. Свидетельствовать об этом может кровавый сгусток, обнаруженный в каловой массе. При пальпации брюшной полости врач обнаруживает тяж сосискообразного типа. Больной испытывает ярко выраженную болезненность, мышцы передней брюшной стенки находятся в постоянном напряжении.

Помимо перечисленных симптомов, больного может беспокоить:

• тахикардия;
• одышка;
• высокая температура тела.

Клиническая картина недуга может немного изменяться в зависимости от возрастной категории больного, длительности воспаления и наличия иных недугов. У грудничка заболевание начинается стремительно. Малыш ни с того ни с сего дёргает ножками, бьётся в истерике. Могут наблюдаться обмороки и побледнение кожных покровов, рвотные позывы.

Успокоить грудничка становится невозможно из-за острого болевого синдрома. Приступообразная боль может длиться 15–20 секунд. После этого ребёнок начинает приходить в себя, успокаивается и даже засыпает. Однако спустя 15–20 минут новый приступ вводит его в такое же истеричное состояние. Ремиссия быстро удлиняется.

Важно! Ни в коем случае не стоит расслабляться в моменты послабления симптоматики. Утихание боли свидетельствует лишь о том, что процесс будет переходить в тяжёлую форму

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь при первых же подозрениях на инвагинацию.

Спустя 5–6 часов, любое опорожнение кишечника не имеет никаких отличительных особенностей от обычной дефекации. Спустя указанный промежуток времени, в каловой массе начинают появляться сгустки крови. Постепенно кал становится малиновым или алым. Через 11–12 часов, после появления первого симптома недуга, проявляются следующие признаки инвагинации:

• боль приобретает постоянный характер, так как ущемление кишки начинает воспаляться;
• больной становится вялым и апатичным;
• при пальпации брюшной полости начинает прощупываться узел (инагинит);
• возникает обильное кровотечение из прямой кишки;
• появляется вздутие живота;
• наблюдаются рвотные позывы;
• при разрывах и выпадах инвагинита в брюшину может развиваться перитонит. Только своевременная медицинская помощь способна предотвратить данный исход.

Осложнения начинают развиваться, спустя 24 часа после первого приступа недуга. У мальчиков, возраст которых превышает 3 года, часто случается толстокишечная инвагинация, которая развивается на фоне кишечной инфекции. Течение недуга немного мягче, нежели у тонкокишечного типа инвагинации, однако, несмотря на незначительные боли, кровотечение выражено значительно ярче. Инвагинат нащупывается в левой части брюшины.

При разрывах и выпадах инвагинита в брюшину может развиваться перитонит

Причины инвагинации кишечника

В основном у больных с инвагинацией так и не удается выяснить причину, почему один участок кишки внедрился в другой. Все возможные причины этого патологического процесса разделены на 2 группы:

• алиментарные (связанные с приемом пищи);
• механические.

Для возраста от 0 до 3 лет более характерны алиментарные факторы возникновения инвагинации кишечника, для детей постарше и старшей возрастной категории – механические факторы.

Считается, что у детей толчком к возникновению инвагинации могут выступить следующие алиментарные факторы:

• нарушение графика введения прикорма (особенно касается тех случаев, когда родители опоздали с подкормом и вводят его большой объем);
• нарушение пищевого режима у детей (кормление не «по часам»);
• густая пища;
• пища грубоволокнистая или кусками.

Алиментарная составляющая развития инвагинации характерна и для взрослых. В ряде случаев в клинику поступают с симптомами этого заболевания после, казалось, приема привычной пищи (черного хлеба, вареников, пельменей). Нередко пациент связывал возникновение заболевания с поспешным принятием еды, когда проглатывались ее большие непрожеванные куски.

Также роль возникновения инвагинации у взрослых играют механические факторы – а именно

• полипозные разрастания кишечника;
• кистозные образования;
• дивертикул Меккеля – врожденное выпячивание стенки подвздошной кишки, которое является остатком незаращенного желточного протока и находится на расстоянии 20-25 см (иногда больше) от места, где подвздошная киша переходит в слепую;
• так называемая эктопическая поджелудочная железа – нетипичное расположение тканей поджелудочной железы;
• опухоли кишечника – как доброкачественные (в частности, липомы), так и злокачественные (лимфомы).

Также выделены факторы, которые непосредственно к инвагинации кишечника не приводят, но увеличивают риск ее образования. Это:

• кишечная форма аллергии;

• нарушение двигательной активности кишечника из-за нарушения нервной и/гуморальной регуляции;
• муковисцидоз – тяжелое поражение секреторных желез пищеварительного тракта;
• состояние после различных оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта;
• вирусные кишечные инфекционные заболевания, которые проходят с гипертрофией (разрастанием) пейеровых бляшек (лимфоидных узелков в кишечнике). В основном это ротавирусная и аденовирусная инфекция;
• мужской пол;
• отягощенный семейный анамнез.

Нередко инвагинация кишечника наступает как осложнение таких заболеваний и состояний, как:

• вирусное и бактериальное поражение кишечника;
• острое, хроническое и обострение хронического воспаления слизистой оболочки на любом из участков желудочно-кишечного тракта – гастрит, энтерит, колит;
• инородные тела тонкого и толстого кишечника;
• туберкулезное поражение кишечника;
• туберкулез брюшины;
• энтероптоз (патологическое опущение тонкого кишечника)

и так далее.

Установление диагноза

Для взрослых с инвагинацией кишечника требуется обращаться к гастроэнтерологу или хирургу. Сначала врач проводит сбор жалоб и первичный осмотр. Когда проводится пальпация, то в период между приступами нащупывают образование. Участок располагается в правой подвздошной области. Для пациента этот процесс может быть неприятен, если симптоматика инвагинации кишечника выражается ярко.

Если больной поступил в больницу через сутки после начала приступов, то пальпация поражённого участка окажется бесполезна. Затруднения происходят из-за развития нарушения тонуса кишечника. При расположении поражённого участка в прямой кишке пальпацию проводят ректально. Иногда низкое расположение инвагината сопровождается его выпадением.

Чтобы определить точную локализацию участка кишки, применяют дополнительные методы диагностики:

• УЗИ брюшины;
• исследование на ультразвуковой допплерографии;
• рентгенография брюшины;
• компьютерная томография;
• анализы крови и кала.

Иногда проводят дополнительное рентгенографическое исследование при помощи бариевой клизмы. Это помогает определить препятствие на пути контрастного вещества. Тяжёлое течение определяется признаками кишечного кровотечения. Для этого проводят лабораторные исследования крови и кала. При инвагинации в результатах указывают обнаружение слизи и крови в стуле больного.

Лечение

В зависимости от причины инвагинации (которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп) её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий.
В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации — нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию, как правило, таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии — визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются:

1. неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания
2. попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания)
3. выяснение причин инвагинации у детей старше 1 года

Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами.

Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.

Дифдиагноз.

Дети грудного возраста. Ранняя фаза характеризуется очень сильной коликообразной болью и рвотой без примеси желчи. Заболевания, с которыми приходиться дифференцировать инвагинацию кишечника, отличаются по клинической картине: острая диспепсия (усиленная перистальтика, лихорадка, понос, пенистые испражнения), нижнедолевая пневмония (толчкообразное дыхание, «раздувание крыльев носа», тахипноэ), ущемленная грыжа (болезненная опухоль, рвота с примесью желчи) и менингит (лихорадка, сонливость, эпистотонус, напряженный родничок, ригидность затылочных мышц). Как острую ситуацию следует рассматривать заворот яичка в брюшной полости у мальчиков и заворот яичника у девочек. В раннем грудном возрасте следует подозревать острый тонкокишечный заворот и странгулирующие тяжи. Кроме того, «пальпируемый инвагинат» можно принять за молочную пробку, дупликатуру, кисту яичника, сальник и брыжейку, иногда его можно перепутать с заворотомкакого-нибудьоргана (желчного пузыря, селезенки, почки, желудка, добавочной доли печени).

В поздней фазе отмечаются симптоматика кишечной непроходимости и интоксикации с шоком, олигурия с полным упадком сил, которые у грудных детей граничат только с тяжелыми токсикозами другой этиологии: с некротическим энтероколитом, колитом при болезни Гиршспрунга, запущенной непроходимостью, перфоративным аппендицитом. У старших грудных детей на инвагинацию могут быть похожи такие заболевания, как тяжело протекающий энтерит, гемолитико-уремическийсиндром, перитонит и сепсис.

Дети старшего возраста. Начало заболевания имитировано картиной гастроэнтероколита или острого аппендицита. Похожая картина наблюдается при дупликатурах кишечника, заворотах кист и опухолей. В ранней фазе инвагинацию можно перепутать с аскаридозной непроходимостью, кишечным безоаром, мекониевой опухолью и воспалительными заболеваниями кишки (болезнью Крона, язвенным колитом, иерсиниозной инфекцией).

В поздней стадии заболевания возникает необходимость исключать такие патологии, как токсический мегаколон, гемолитико-уремическийсиндром, колиты на почве хронической непроходимости, иммуноваскулиты, при которых, по данным рентгенологического и сонографического

исследований, опухоль отсутствует (в отличие от инвагинации). Характерным признаком указанных заболеваний является значительное расширение толстой кишки со значительным отеком стенки (укорочение толстой кишки со сглаженностью изгибов, исчезновение гаустр, набухание складок слизистой оболочки).

Лечение

Терапевтические методы должны быть предприняты уже в первый день появления симптоматики. После того как больного доставляют в клинику, врач направляет его на клизмы. В некоторых случаях целесообразно незамедлительное хирургическое вмешательство. Способ терапии может быть разнообразным в зависимости от возрастной категории больного, сопутствующих недугов и тяжести состояния.

Для терапии инвагинации достаточно часто используют клизмы, наполненные воздухом, барием и физиологическим раствором. Клизма способствует увеличению давления в области кишечника. Благодаря этому инвагинант начинает распрямляться. Часто такие клизмы именуют редукцией. В случаях, когда клизмы применяют с целью контроля состояния органа пищеварения, потребуется повторное диагностирование УЗИ.

К сожалению, клизмы эффективны не всегда. Эффективность может зависеть от продолжительности болевых ощущений. Чем дольше длится симптоматика, тем менее действенна редукция. Применение клизм недопустимо в случаях, когда у больного диагностируется воспалительный процесс в области брюшной стенки, а также при перфорировании, гангрене кишки, сепсисах.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда:

• нет эффекта от клизмы;
• лопается кишка, а каловая масса достигает брюшной полости;
• существует подозрение на повреждение стенок кишечника.

Операция проводится в данном случае поэтапно:

• Хирург разрезает кожный покров в области передней брюшной стенки.
• Участок кишки, который вовлечён растягивается для восстановления нормального очертания кишечника.
• Проводится удаление повреждённых участков.
• Удаляется аппендикс.
• Рана обрабатывается, и на неё накладываются швы.

Когда проводится удаление значительной части кишечника или развивается тяжёлое инфицирование, требуется немедленное проведение илеостомии – операции, при которой соединяются просветы тонкого кишечника сквозь стенку брюшины с калоприёмником. Если не проводить лечение у больного разовьётся непроходимость кишок и их стенки могут разорваться в любой момент. Дальнейшее возникновение инфекции влечёт за собой риск летального исхода.

Когда проводится удаление значительной части кишечника или развивается тяжёлое инфицирование, требуется немедленное проведение илеостомии

Довольно часто случаются рецидивы инвагинации. В этой ситуации потребуется дальнейшее лечение клизмами или хирургическое вмешательство. При повторной операции кишка выпрямляется и находится причина недуга. Изредка приходится удалять часть кишки, которая подвержена патологии.

Что делать после операции

Спустя 14–21 день, после хирургического вмешательства, могут возникнуть осложнения:

• приступы тошноты и рвоты;
• расстройство стула;
• высокая температура;
• беспокойство и истерики у малышей.

Очень важно заботиться о швах и поддерживать гигиену. Периодически необходимо осматривать шов, чтобы проверить отсутствие признаков заражения раны, о которой могут свидетельствовать:

• отёчность тканей;
• болевые ощущения;
• повышенная температура на участке около раны;
• возникновение красноты по окружности шва.

Почему появляется?

Полип в кишечнике может стать блокатором для вывода каловых масс. Первопричиной инвагинации кишечника у взрослых и детей выступает частичная потеря мышечной силы (паралич) или внезапный спазм отдельного сегмента кишки. Это может произойти вследствие употребления большого количества пищи, обогащенной тяжелой для переваривания клетчаткой, либо еды растительного происхождения. Внезапное сокращение мышц кишечника вызывают и некоторые медикаменты. У взрослых чаще инвагинация развивается на фоне ранее проведенных операций на ЖКТ, мочекаменной патологии или при заболевании почек.

Частой причиной появления кишечной инвагинации у ребенка является попадание инородного предмета в межкишечный просвет. Этот объект закупоривает кишку и препятствует каловыведению. В качестве подобного блокатора может выступать любое новообразование (полип, раковая опухоль), а также спайки (рубцы), сформированные после воспаления в брюшной полости, и сдавливающие орган изнутри или извне. Не менее значимые провокаторы — паразиты-гельминты.

Симптомы Инвагинации кишечника:

Среди первых симптомов кишечной инвагинации называют боли в животе, которые наступают как бы схватками. Их повторение совершается каждые 15-20 минут. Часто при болях возникает и рвота у грудничка. Между приступами ребенок выглядит нормально. При развитии ишемии кишечника, которое происходит позже, живот болит постоянно. Ребенок становится вялым, поскольку болезнь изматывает его.

В слизистую происходят кровоизлияния, потому при исследовании в кале обнаруживают кровь (ректальное исследование). Иногда у ребенка случается стул в виде «малинового» желе. Пальпационные методы выявляют такое проявление заболевания как сосискообразный тяж в брюшной полости. Перфорация обнаруживает проявление перитонита. Фиксируют выраженную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Малыш щадит пораженную область. На развитие шока указывают такие проявления как тахикардия и одышка.

Диетическое питание. Почему его важно соблюдать?

После проведения операции по поводу непроходимости кишечника у ребенка в 5 лет или в другом возрасте, детишкам показано диетическое питание в течение длительного периода. Эта вынужденная мера способствует нормализации пищеварения и восстанавливает работу кишечника. Доказано, что каждый четвертый случай этого недуга вызван неправильным питанием.

Важно помнить, что при закупорке кишки (в острой фазе) малышу противопоказан любой прием пищи. В течение первых суток после операции, их также не кормят, на вторые – дают жидкую еду

При кишечной непроходимости доктора рекомендуют:

• Есть небольшими порциями восемь раз в день.
• Вся еда перетирается до кашицеобразного состояния и употребляется в теплом виде.
• Калорийность в течение первых дней – 600, до 1000 ккал – через семь дней после операции.

Разрешаются следующие продукты:

• кисели;
• желе;
• каши;
• слизистые отвары;
• кислое молоко;
• фруктовое желе;
• нежирный бульон из птицы;
• протертые овощи;
• омлет;
• паровые тефтели.

В течение года запрещены продукты, вызывающие брожение. Кроме того, ограничивается употребление соли. Несоблюдение диеты увеличивает риск рецидива недуга.

Лечение инвагинации кишечника

Лечение инвагинации кишечника подразумевает дезинвагинацию — высвобождение ущемленной кишки. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 203 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», лечение инвагинации кишечника должно производится не позже, чем через час после установления диагноза. Дело в том, что патологический процесс в стенке ущемлённой кишки очень опасен

Поэтому важно как можно раньше и максимально быстро произвести дезинвагинацию

Выделяют два основных принципа лечения инвагинации: хирургический (оперативный) и консервативный.

В случае тяжёлого общего состояния ребёнка необходимо произвести предоперационную подготовку:

• восстановить водно-электролитный баланс;
• снизить гипертермию;
• улучшить микроциркуляцию;
• как можно раньше ввести антибактериальные препараты.

Консервативная терапия

Лечение инвагинации кишечника длительное время было исключительно хирургическим, так как уровень диагностики был низким. На данный момент при отсутствии убедительных данных за перитонит и некроз ущемлённой кишки проводится консервативное лечение с помощью специальной манипуляции — дезинвагинации воздухом. Эта процедура выполняется под общей анестезией и не причиняет ребёнку боль. Суть её заключается в ведении специальной трубки — ректального зонда с подключенной к нему системой нагнетания воздуха и манометром (ректоскопом с подсоединённым баллоном Ричардсона). Под определённым давлением воздух нагнетается в кишечник, и при помощи давления газа инвариант расправляется.

Данный метод считается золотым стандартом консервативного лечения инвагинации кишечника. Его эффективность подтверждена множеством мультицентровых исследований.

Также существует метод гидродезинвагинации, основанный на воздействии гидростатического давления на инвагинат. Он подразумевает применение клизмы с нагнетанием тёплого физраствора или бариевой взвеси под контролем рентген-установки, которая ведёт непрерывную съёмку.

Стоит отметить, что метод с бариевой взвесью, по мнению авторов, имеет один плюс: барий является достаточно плотным и тяжёлым веществом, что может дать больше шансов для консервативной дезинвагинации. Однако в настоящее время данная взвесь не применяется, так как может привести к грозному осложнению: если во время дезинвагинации произойдет прорыв стенки кишки, то бариевая взвесь попадёт в брюшную полость, откуда удалить её будет крайне сложно, что даст толчок к развитию тяжёлого перитонита.

Сама по себе гидродезинвагинация в Федеральных клинических рекомендациях указана как дополнительный метод лечения, но она менее предпочтительна.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение инвагинации кишечника проводится значительно реже. Для его проведения существуют чётко сформулированные показания:

• наличие перитонита и верифицированного диагноза «Инвагинация кишечника»;
• более 24-48 часов с момента начала заболевания;
• отсутствие эффективности от трёх попыток консервативной дезинвагинации (пневмодезинвагинации).

При наличии соответствующего оборудования и достаточной квалификации хирурга инвагинация устраняется через лапароскопический доступ. Если нет возможности произвести лапароскопическую дезинвагинацию, прибегают к открытой методике, которая уступает лишь в части послеоперационной реабилитации.

Сроки реабилитации крайне индивидуальны и зависят от многих факторов. Принято считать, что после лапароскопического высвобождения ущемлённой кишки реабилитация протекает проще и быстрее за счёт уменьшенного болевого синдрома.

Причины кишечной инвагинации у детей

В литературе описано, что чаще всего заболевают дети в возрасте с трех до девяти месяцев, потому что в это время активно вводятся прикормы. Так как в настоящее время оттянулись сроки введения прикормов, то и пики заболеваемости детей кишечной инвагинацией сдвинулись немного вперед (на пару месяцев).

• Итак, одна из причин кишечной инвагинации — форсирование событий при введении прикормов. Родители дают ребенку объем пищи больше допустимой нормы, быстро расширяют питание, что приводит к усиленной перистальтике петель кишечника и инвагинации. Заболевают, как правило, упитанные и здоровые дети, чаще мальчики.
• Вторая причина инвагинации — механическая. Это основная причина болезни детей в возрасте старше 1 года. Механической закупорке кишки способствуют опухоли и пороки развития пищеварительного тракта.
• Третья (очень редкая) причина инвагинации кишечника — это кишечные инфекции, например, дизентерия.

Как диагностируется заболевание?

Осмотр пациента доктор начинает с изучения анамнеза и опроса пациента.

Во время беседы врач должен выяснить следующие моменты:

• возникают ли резкие приступообразные боли, какой характер они носят, сколько минут составляет перерыв между приступами;
• появляется ли рвота у больного. На первых стадиях в рвотных массах должны быть остатки пищи, если масса приобретает запах кала, то инвагинация проходит с осложнениями;
• если в каловых массах обнаруживается кровь, то после начала инвагинации прошло не менее 6 часов;
• есть ли задержка стула и газов.

Вместе с проведением опроса доктор осматривает больного. У пациента с инвагинацией кишечника кожа лица бледнеет и покрывается холодным потом.

Поза у больного характерная — он прижимает к животу ноги. Когда врач ощупывает живот, он может обнаружить подвижную опухоль, которая располагается с правой стороны живота в подреберье.

Также проводится ректальное исследование. При его проведении в прямой кишке больного обнаруживается слизь, кровь без масс кала.

Пациент должен обязательно пройти УЗИ.

Кроме этого исследования, пациенту назначат и другие виды осмотра:

1. ирригография — представляет собой рентгеновское обследование кишечника. Во время процедуры используется аппарат Ричардсона. Воздух, поступающий из этого аппарата, расправляет кишечные петли, после чего вводят контрастное вещество и выполняют снимок. Вещество равномерно распределяется по кишечнику. Там, где есть инвагинат, видна гофрированная трубка или ряд колец;
2. пациенту с инвагинацией органа назначают обзорную рентгенографию. Во время прохождения обследования будут заметны увеличенные петли кишечника;
3. колоноскопия представляет собой эндоскопическое исследование, при котором могут диагностировать инвагинацию кишечника или некроз стенок органа.

Пациентам с инвагинацией могут назначить консультацию и осмотр у хирурга.