Что такое острый инфаркт миокарда, последствия и прогноз для жизни

Лечение инфаркта миокарда

Целью лечения больного инфарктом является скорейшее возобновление кровообращения к пораженной части сердечной мышцы. В арсенале современной медицины для этих целей применяется несколько видов лекарственных средств, которые комбинируются в зависимости от стадии заболевания.

Из лекарств используются ацетилсалициловая кислота, которая предотвращает образование тромбов, тромболитики, способные растворять уже сформированные тромбы, гепарин, влияющие на свертываемость крови и некоторые другие. Кстати, рано начатая тромболитическая терапия снижает вероятность летального исхода, лучше всего ее начать в течение 6 часов после начала приступа инфаркта миокарда. Для применения тромболитиков есть и противопоказания, это опухоли мозга, недавно перенесенные тяжелые травмы, хирургические вмешательства сроком до 2-х недель. Заболевания печени и почек, туберкулез и другие заболевания важных органом также исключают их применение. В случае невозможности применения тромболитиков, а также при кардиогенном шоке, для восстановления тока крови к сердечной мышце, может проводиться процедура прямой ангиопластики коронарной артерии и установление коронарного стента. Стент представляет собой каркас, который поддерживает сосуд раскрытым.

Однако если эти процедуры не привели к улучшению, то применяется хирургическое лечение инфаркта миокарда. Проводится операция аортокоронарного шунтирования (или хирургическая реваскуляризация) для восстановления кровообращения сердечной мышцы. Операция необходима при разрывах миокарда, межжелудочковых перегородок.

Однако, помимо восстановления тока крови к сердечной мышце, лечение направлено на уменьшение размера поражения миокарда путем применения бета-блокаторов, таких как атенолол, лабеталол и т.д. Также они делают работу сердца более экономной, что играет важную роль при болезни. Боль купируется путем приема нитроглицерина (0,5 мг под язык), и обезболивающих средств, морфина, омнопона, пантопона, лучше внутривенно. Назначаются также средства для борьбы с аритмиями. Именно аритмии являются основными возможными осложнениями после перенесенного инфаркта миокарда, и причиной смерти больных до приезда врачей.

Схема лечения инфаркта миокарда на 24-72 часа может быть следующей: введение гепарина внутривенно (20-40 тыс. ед.), нитроглицерин (внутривенно, со скоростью введения 5-10 мкг в секунду), стрептокиназа в 2 приема внутривенно (1-1,5 млн. ед.). Также применяется бета-адреноблокаторы, например, пропранолол по 20 мг в один прием, аспирина – 0,5 мг в сутки, и, при необходимости, транквилизаторы несколько раз в сутки.

При остановке сердца применяется стандартный набор мероприятий сердечно-легочной реанимации. Одновременно в стационаре ведется наблюдение за артериальным давлением больного, его пульсом, работой почек и т.д.

Реабилитация больного после перенесенного заболевания может длиться несколько недель. Сначала больному разрешается самостоятельно сидеть на кровати и кресле, немного позже – ходить по палате, подниматься по ступенькам и т.д. Также может назначаться санаторное лечение.

После прохождения курса лечения инфаркта миокарда прописывается диета, состоящая из легкой, не жирной пищи, также нужно контролировать работу кишечника, не допускать запоры.

Течение инфаркта миокарда можно разделить на несколько периодов. Обычно заболевание начинается с кратковременных болей в сердце или грудине, во время этого начинается уменьшение кровоснабжения сердца. Далее следует острый период, во время которого начинается некроз тканей, он длится примерно 8-10 дней. После острого начинается подострый период, который обычно длиться полтора или два месяца, в это время происходит рубцевание. Иногда период болезни может быть более длительным из-за развития осложнений. Последним этапом считается послеинфарктный период, когда происходит постепенное восстановление организма после перенесенного инфаркта миокарда. В это время больному еще нужен постельный режим и наблюдение врача.

Доктора

специализация: Кардиолог

Гибаева Алия Артуровна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Нитроглицерин
Корвалол
Аспирин
Анальгин
Панангин
Ацетилсалициловая кислота
Атенолол
Морфин
Омнопон
Гепарин
Стрептокиназа
Пропранолол

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр предполагает использованием методов исследований, которые не требуют использования дополнительного оборудования. Для постановки диагноза при физикальном осмотре необходима высокая подготовка специалиста.

Во время физикального обследования специалист может использовать следующие методы:

• для постановки диагноза специалисту необходимо знать, как давно появились боли в груди и их характер;
• в некоторых случаях удается уточнить фактор, который спровоцировал боли;
• это может быть физическая или психо-эмоциональная нагрузка.

• представляет собой прощупывание тканей;
• когда речь идет об инфаркте миокарда, требуется обнаружить точку миокарда, плотно прижатую к передней грудной стенке;
• если отсутствуют аномалии, то она находится в пятом межреберье слева, перпендикулярно ключице;
• площадь этой точки может равняться от 2 до 4 см.кв.;
• смещение может наблюдаться при некоторых осложнениях, например, аневризме миокарда;
• увеличенные лимфоузлы могут свидетельствовать о развитии воспалительного процесса, что касается инфаркта, то такие изменения можно обнаружить в остром и подостром периоде;
• также методом пальпации устанавливают частоту пульса;
• инфаркт может сопровождаться ослабленным сердцебиением, пульс прочувствовать сложно, как правило, выявляется аритмия.

• специалист простукивает переднюю стенку грудной клетки с целью определить границы сердца;
• как правило, каких-либо специфических изменений не обнаруживается;
• вследствие нарушения работы миокарда и застойных явлений, может наблюдаться расширение левого желудочка, тогда будет зафиксировано смещение границы миокарда влево;
• расширение границ наблюдается при перикардите, аневризме.

• другими словами – выслушивание;
• для этого врач при помощи стетофонендоскопа на слух определяет аномальные шумы;
• инфаркт характеризуется ослаблением первого тона, наличием систолического шума в области верхушки сердца;
• обнаружение 3 и 4 патологичских тонов свидетельствует о левожелудочковой недостаточности;
• по прошествии нескольких дней после приступа (3-4) можно услышать шум трения перикарда.

Также измеряют температуру и давление. Давление обычно снижено, что вызвано неправильной реализацией насосной функции.

Реабилитация после инфаркта

Реабилитационный период напрямую зависит от тяжести инфаркта, возраста и наличия осложнений. Реабилитация включает в себя:

• поэтапное увеличение физических нагрузок;
• диету;
• исключение вредных привычек;
• похудение при избыточном весе;
• профилактические меры с помощью медикаментов;
• наблюдение врачей и восстановительные процедуры;
• нормализация нервной системы с помощью специалиста;
• предупреждение стресса.

Диета в период реабилитации

При реабилитации основным правилом приёма пищи является дробное питание до 7 раз в день. Вначале необходимо питаться низкокалорийными продуктами, желательно пюре из овощей или фруктов, а также лёгкими супами, жидкими кашами, соками. Следует также исключить соль.

По истечении двух недель стоит придерживаться того же рациона немного разнообразив меню, при этом не допуская употребления солёного, острого, копчёного, а также алкоголя и кофе.

Наиболее полезные для приёма продукты – это рыба и молочные продукты. Сладкое необходимо заменить чем-то более натуральным, к примеру, мёдом.

Реабилитационная фитотерапия и рецепты народной медицины

Народная медицина скорее служит дополнительной помощью для реабилитации после инфаркта. После выписки из стационара приём медикаментов очень полезно совмещать с травами и различными смесями, которые помогут нормализовать давление, снизить вероятность появления отёков, помочь нормализовать клеточное питание миокарда.

• 20 грамм сырых плодов валерианы залив кипятком настаивают в течение получаса, а затем принимают два раза в день по одному стакану.
• Валериану и другие травы (шалфей, бессмертник, лаванду, календулу, корень ангелики) измельчают. Заливают сбор (20 г) кипятком (500 г) и настаивают до двух часов. Выпивают в три приёма в течение суток.
• По 20 г валерианы, боярышника и горицвета залить 0,2 л кипятка и настаивать полчаса. Принимать два раза в день.
• По 50 г шиповника и листьев земляники залить кипятком (500 г) и поставить на водяную баню на 15-20 минут. И принимают два раза в день.
• По 20 г валерианы, тмина и пустырника заливают 500 мл кипящей воды и выпивают по стакану перед сном.
• По 20 г валерианы, мелиссы, тысячелистника, шишек хмеля заливают одним стаканом кипятка и принимают по половине стакана по утрам.

Патогенетические механизмы развития инфаркта миокарда

Для того чтобы разобраться в сущности этого коварного заболевания, необходимо напомнить основные особенности строения сердца. Еще со школьной скамьи каждый из нас знает, что оно представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является перекачивание крови в большой и малый круги кровообращения. Сердце человека четырехкамерное – имеет два предсердия и два желудочка. Стенка его состоит из трех слоев:

• Эндокард – внутренний слой, подобен таковому в сосудах;
• Миокард – мышечный слой, на который ложится основная нагрузка;
• Эпикард – покрывает сердце снаружи.

Вокруг сердца находится полость перикарда (сердечной сорочки) – ограниченное пространство, содержащее незначительное количество жидкости, необходимой для его движения во время сокращений.

При инфаркте миокарда обязательно поражается средний, мышечный, слой, а эндокард и перикард хоть и не всегда, но довольно часто также вовлекаются в патологический процесс.

Кровоснабжение сердца осуществляют правая и левая коронарные артерии, отходящие непосредственно от аорты. Закрытие их просвета, а особенно, когда плохо развиты коллатеральные (обходные) пути тока крови, сопровождается возникновением фокусов (очагов) ишемии и омертвения в сердце.

Известно, что основу патогенеза, или механизма развития, острого инфаркта миокарда составляет атеросклеротическое повреждение сосудистой стенки и следующие из него тромбоз и артериальный спазм. Последовательность развития патологических изменений выражается триадой:

1. Разрыв липидной бляшки;
2. Тромбоз;
3. Рефлекторный спазм сосудов.

На фоне атеросклероза в стенках артерий, снабжающих кровью сердце, происходит отложение жиро-белковых масс, со временем прорастающих соединительной тканью с образованием фиброзной бляшки, которая выступает в просвет сосуда и значительно суживает его. При острых формах ИБС степень сужения достигает двух третей диаметра сосуда и даже больше.

Повышение артериального давления, курение, интенсивная физическая нагрузка могут спровоцировать разрыв бляшки с повреждением целостности внутренней оболочки артерии и выходом атероматозных масс в ее просвет. Естественной реакцией на повреждение сосудистой стенки в такой ситуации становится тромбоз, являющийся, с одной стороны, защитным механизмом, призванным ликвидировать дефект, а с другой – играющий главную роль в прекращении кровотока по сосуду. Вначале тромб формируется внутри поврежденной бляшки, затем распространяется на весь просвет сосуда. Зачастую такие тромбы достигают 1 см в длину и полностью закрывают пораженную артерию с прекращением кровотока в ней.

При формировании тромба происходит выделение веществ, вызывающих спазм сосудов, который может носить ограниченный характер либо охватывать всю коронарную артерию. На этапе развития спазма возникает необратимое и полное закрытие просвета сосуда и прекращение кровотока – окклюзирующая обструкция, влекущая неминуемое омертвение (некроз) участка сердечной мышцы.

Особенно выражен последний патогенетический механизм появления некроза в сердце при кокаиновой наркомании, когда даже при отсутствующих атеросклеротических поражениях и тромбозе, выраженный спазм способен вызвать полное закрытие просвета артерии. О вероятной роли кокаина нужно помнить, когда инфаркт в сердце развивается у молодых и ранее здоровых людей, не имевших до этого никаких признаков атеросклероза.

Кроме описанных основных механизмов развития инфаркта миокарда, неблагоприятное влияние могут оказывать различные иммунологические изменения, увеличение активности свертывания крови, недостаточное количество обходных (коллатеральных) путей тока крови.

Стадия развития и клиника типичных форм

Типичные виды ИМ все проходят аналогичные стадии развития. Все этапы прогрессирования инфаркта можно увидеть по характерным клиническим признакам. Каждый срок имеет свою длительность.

Период повреждения (начальная)

Это предынфарктное состояние, которое может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Именно на этой стадии уменьшается кровоснабжение миокарда. Появляются кратковременные боли за грудиной и в области сердца.

В итоге учащаются приступы стенокардии, а боль во время этих приступов усиливается. Такое состояние является серьезным поводом для обращения к врачу. Специалист направит на ЭКГ и по его результатам сделает прогноз развития ситуации.

Острая

Острая стадия инфаркта миокарда может длиться от нескольких дней до двух недель. Часть тканей в этот период отмирает, другая часть – восстанавливается. В это время происходит некроз и размягчение тканей. В самом начале развивается острейшая стадия, характерными клиническими признаками которой являются: боль, холодный пот, чувство приближающейся смерти, одышка. В острый период боль проходит и становится не столь интенсивной. Клинические признаки острой стадии:

• одышка;
• головные боли;
• температура 37-38;
• снижается артериальное давление;
• нарушается сердечный ритм.

Температура возникает из-за интоксикации организма продуктами распада. В этот период начинает формироваться рубец. Именно на острой и острейшей стадии возникает большинство осложнений, которые способны привести к смерти пациента.

Подострая

Стадия длится около двух месяцев. Риски осложнений значительно уменьшаются. Боль возвращается в случае, если формируются новые участки ишемии. Но в целом самочувствие пациента улучшается, а рубец формируется и становится более плотным. Пониженное артериальное давление может сохраняться, в то время, как пульс нормализуется. Если до инфаркта у пациента наблюдалась гипертония, то давление постепенно снова будет повышаться.

На месте клеток, которые погибли появляется соединительная ткань. Если болезнь не осложнена дополнительными патологиями, то подострый период будет длиться 6-8 недель. В остальных случаях восстановление может затянуться. Это процесс индивидуальный.

Рубцовая (конечная)

В большинстве случаев длится по несколько лет, но фактически до конца жизни. Очаг некроза полностью зарастает соединительной тканью, а сердце привыкает работать в новых условиях.

Клинических признаков мало. Есть некоторые изменения на ЭКГ, но сам пациент симптомов не ощущает. В некоторых случаях могут возвращаться приступы стенокардии. Наиболее тяжелым осложнением на этой стадии считается хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика

Своевременно поставленный диагноз может не только спасти жизнь пациенту, но и предотвратить дальнейшее течение заболевания. Также диагностика это важный этап на пути лечения инфаркта миокарда.

Для точного диагноза пациент должен предоставить лечащему врачу исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая даже самые незначительные симптомы.

Этапы диагностирования, помогающие выявить заболевание:

• Электрокардиография (ЭКГ). Метод наблюдения за сердечными биопотенциалами. Данные, полученные посредством электрических импульсов, выводятся на бумагу в виде графика с рабочими характеристиками всех сердечных зон, помогая определить конкретную зону с патологией. Основными задачами ЭКГ является:
  • выявление нарушения частоты и ритма сердцебиения;
  • обнаружение каких-либо изменений сердечной мышцы;
  • определение тромбоэмболии или лёгочных заболеваний;
  • и другое.
• Кардиоспецифические маркеры – это ферменты, позволяющие обнаружить повреждение миокарда, посредством выхода их в кровь.
• Лабораторных тестов:
  • тропониновый;
  • миоглобиновый;
  • креатинфосфокиназный;
  • лактатдегидрогеназный;
  • аспартатаминотрансферазный.
• Эхокардиография – это безопасная ультразвуковая диагностика, помогающее максимально информативно обследовать все патологические изменения сердца.

Другие исследования. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования, такие как:

• исследование в лабораторных условиях;
• радиоизатопное исследование;
• катетеризация;
• коронарография.

Профилактические мероприятия в разном возрасте

Американская ассоциация сердца разработала рекомендации по предупреждению развитию сердечного приступа для людей отдельных возрастных категорий.

20-29 лет

Для этого возраста заболевания сердечно-сосудистой системы нехарактерны. Однако в этот период начинают активно формироваться холестериновые бляшки – основная причина ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Для своевременного выявления патологий, торможения развития атеросклероза молодым людям рекомендуется:

• Выбрать, начать регулярно посещать терапевта. Многие заболевания сердечно-сосудистой системы долгое время развиваются бессимптомно. Выявить их на этой стадии можно только благодаря регулярным осмотрам, обследованиям. Ранняя диагностика очень важна, поскольку начатое в этот период лечение является наиболее эффективным.
• Сделайте физическую активность своей привычкой. Легче всего начать регулярно заниматься спортом, когда организм молодой: физические нагрузки приносят минимум дискомфорта с самого начала. Чем старше становится человек, тем труднее ему втянуться.
• Не курите. Сигареты существенно увеличивают вероятность развития атеросклероза. Пассивные курильщики на 30% чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний (3). Ранний отказ от вредной привычки помогает существенно снизить риск сердечного приступа. Чем позже вы бросите курить, тем меньше будет позитивный эффект.

30-39 лет

Появление, воспитание детей, карьерный рост заставляют многих передвинуть вопросы собственного здоровья на второй план. Борясь со стрессом, многие начинают курить, злоупотреблять чаем, кофе, алкоголем. С возрастом такая невнимательность оборачивается серьезными проблемами. Чтобы не допустить преждевременного старения сердца:

• Сделайте здоровый способ жизни семейным делом. Больше гуляйте с детьми, отдавайте предпочтение активным играм, начните следить за питанием.
• Узнайте свою семейную историю болезни. Если ваши родители, братья или сестры имели проблемы с сердечно-сосудистой системой (ранний инфаркт, аритмии), вы находитесь в группе риска. Поскольку этот фактор вы контролировать не можете, сконцентрируйте на других: поддерживайте здоровый вес, занимайтесь спортом, правильно питайтесь, бросьте/не начинайте курить.
• Следите за уровнем стресса. Хронический стресс повышает частоту сердечных сокращений, способствует развитию гипертонии – одного из факторов риска развития сердечных приступов. Не допустить этого можно освоив практики управления своим психологическим состоянием.
• Регулярно контролируйте кровяное давление. Если несколько недель подряд ваши значения превышают 120/80 – идите к терапевту. Так начинается гипертония.

40-49 лет

В этом возрасте у многих людей, игнорировавших здоровой образ жизни или имеющих предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям начинают появляются симптомы ишемической болезни сердца. Однако если сейчас начать заниматься своим здоровьем, сердце сможет проработать значительно дольше

Сконцентрируйте свое внимание на:

• Контроле за своим весом. С возрастом обмен веществ начинает замедляться. Постарайтесь не допустить набора лишних килограмм. Начните следить за своим питанием, включите в свой распорядок дня физическую активность.
• Каждые 3 годы проверяйте сахар крови. Это поможет диагностировать сахарный диабет на самой ранней стадии. Он опасен как самостоятельное заболевание, но также повышает риск развития сердечного приступа.
• Храпите – сходите к врачу. Каждый третий человек после 40 лет страдает от ночного апноэ – кратковременной остановке дыхания. Отсутствие лечения этой «безобидной» патологии повышает шансы развития сердечного приступа.

Старше 50 лет

Сердце человека начинает понемногу стареть, а заболевания сердечно-сосудистой системы заявляют о себе. У некоторых людей именно в этом возрасте случается первый приступ. Лицам старше 50 лет кардиологи рекомендуют:

• Ознакомиться с предвестниками, симптомами инфаркта. Тяжесть последствий во многом зависит от своевременности оказания первой медицинской помощи. Чем раньше вы сможете распознать сердечный приступ, тем быстрее, полнее будет восстановление.
• Соблюдайте рекомендации врача. По статистике ВОЗ страны, в которых люди получают полноценную медицинскую помощь, средний возраст возникновения сердечного приступа выше, как и качество жизни в постинфарктный период.

Людям пожилого возраста, особенно женщинам, советуют не стесняться обращаться за врачебной помощью. Ведь симптомы, которые вам могут казаться незначительными, могут быть признаками атипичного инфаркта.

Симптомы

Для сохранения своего здоровья, а порой и жизни, очень важно доподлинно изучить симптомы инфаркта миокарда. Именно они часто помогают вовремя распознать болезнь и предотвратить необратимые последствия приступа

Треть случаев – это переход из предынфарктного состояния, при котором можно отметить следующие признаки инфаркта:

• приступ стенокардии;
• холодный пот;
• боль в животе;
• тошнота;
• панические атаки;
• побледнение;
• затруднение дыхания;
• головная боль;
• обморок.

Остальные симптомы, проявляющиеся внезапно, имеют несколько вариантов развития:

Ангинозный вариант. Это наиболее часто встречающийся острый инфаркт миокарда. Характеризуется сильнейшей стенокардией, длящейся более 20 минут, и приравнивается к тяжёлому состоянию, из которого пациента очень сложно вывести. Своё название патология получила в связи с болями в области горла схожими с проявлениями ангины.

Астматический вариант. Это атипичная форма инфаркта миокарда, которая встречается у 5-10% больных, в основном женщин в возрасте от 50 лет и пожилых мужчин. Половина случаев сопровождается болями за грудиной и удушьем, а при начинает стремительно развиваться сердечная астма

Основным симптомом, на которые стоит обращать внимание в первую очередь, считается одышка, связанная с отёком лёгких и недостаточность левого желудочка, вследствие которых может случиться обширный инфаркт миокарда. Не стоит игнорировать первые признаки астматической формы инфаркта

Она проявляется следующими образов:беспокойство, попытка «найти себе место»;
повышенная частота дыхания;
смена короткого вдоха длинным выдохом;
побледнение;
посинение губ;
холодный пот;
появление сильных хрипов;
сильный кашель с возможными кровянистыми или розоватыми отделениями.

Гастралгический вариант. Наблюдается не более чем у 3% больных и напоминает резкий удар острым колющим предметом, ощущаемым во всём животе, и напоминающим приступ язвенной болезни желудка либо острого панкреатита. Основные признаки:боли в брюшной полости;
вздутие живота;
тошнота, рвота;

диарея;
икота;
отрыжка воздухом;

боль в эпигастрии.

При лечении проявлении признаков гастралгического варианта инфаркта миокарда стоит учитывать что боль может появиться вследствие физического и эмоционального истощения и двигаться по нарастающей

Также болевые ощущения сопровождаются страхом смерти, поэтому заострять внимание больного на этом не следует

• Церебральный вариант. Характеризуется отсутствием болезненных ощущений в сердце. Основные признаки предынсультного состояния больного:
  • мучительные головные боли;
  • головокружение;
  • невнятная, замедленная речь;
  • тошнота;
  • паралич ног и рук.
• Безболевой вариант инфаркта. Чаще всего в этом случае симптомы инфаркта миокарда в виде болевых ощущений отсутствуют. Может сопровождаться едва ощутимыми нетипичными болями в области груди, ухудшением сна, повышенным потоотделением и выявляется только при профилактическом осмотре посредством электрокардиографа.
• Малосимптомный вариант. Это наиболее опасная разновидность острого инфаркта миокарда (ОИМ), которую практически невозможно определить без полного обследования. Можно отметить упадок сил, но такой симптом может говорить и об элементарной усталости.
• Аритмический вариант. Первые признаки инфаркта миокарда этой формы – нарушение ритма сердцебиения и понижение артериального давления. Этот вид ОИМ зачастую заканчивается смертью, так как в большинстве случаев сопровождается кардиогенным шоком. Причём выявить эту форма действительно сложно, так как даже после проведения ЭКГ острый инфаркт обнаруживается не всегда.
• Отёчный вариант. От этой формы ОИМ чаще всего страдают пациенты с сердечной недостаточностью. Возникает резкая повсеместная отёчность, появляется одышка, увеличивается размер печени.