Хронический аппендицит: причины, симптомы у женщин и мужчин, лечение

Осложнения

Патогенез хронического аппендицита сложен, потому диагностика затруднительна. Пережив один или несколько приступов, человек не обращается к врачу, в то время как у него развивается ХА. Риск летального исхода велик, особенно у людей старше 60 лет. У них более стертая клиническая картина, чем у пациентов других возрастов. Могут развиться следующие осложнения:

• на начальном этапе наблюдается инфильтрация воспалительного экссудата около пораженного отростка;
• абсцесс, перитонит;
• на поздних стадиях развивается сепсис, попадание инфекции в системный кровоток, распространение на близлежащие органы.

Общее описание хронического аппендицита и его причины

Заболевание представляет собой вялотекущую форму воспалительного процесса, который развивается в червеобразном отростке. Он находится в одном из отделов слепой кишки. Обычно нарушение связано с приступом аппендицита острого типа, который пациент переносил ранее.

Аппендицит

Специалистами различается два типа хронического течения заболевания.

1. Рецидивирующий хронический аппендицит. Именно эта форма развивается чаще всего на фоне перенесенного ранее острого воспаления.
2. Первично-хронический аппендицит. Развивается крайне редко и без предварительного воспалительного процесса.

Первый тип патологии возникает из-за того, что даже после извлечения воспаленного червеобразного отростка на месте остается большое количество рубцов, могут образовываться спайки. Из-за этого сужаются просветы в кишке, появляются изломы, что не дает полностью очистить полость от еды.

Из-за этого в тканях начинают застаиваться жидкость и пищевые элементы, которые приводят к гнилостным процессам и появлению инфекции. Первично-хронический аппендицит также провоцируется застойными процессами, но имеет не такую выраженную симптоматику.

Некоторые специалисты выделяют также отдельно резидуальную форму хронического аппендицита, ее еще называют остаточной. При таком типе воспаление было купировано без удаления отростка, что в итоге создало идеальную среду для дальнейшего распространения бактерий. Ткани кишки уже повреждены и легче поддаются проникновению болезнетворных патогенов, что и может вызывать нарушение.

Другие причины нарушения

Дополнительными провоцирующими факторами являются:

• частые стрессы и усталость;
• инфекционные заболевания пищеварительной системы;
• снижение иммунитета;
• употребление большого количества мясных продуктов;
• переохлаждение организма;
• неправильное питание и переедание;
• повышенная масса тела и ожирение;
• наличие вредных привычек в виде алкоголя и курения;
• хронические запоры, особенно на фоне язвы и гастрита4
• работа, связанная с поднятием тяжелых предметов.

Симптомы и диагностика некроза кишечника

Осложнения

Аппендицит опасен развитием тяжелых последствий. При несвоевременном обращении за медицинской помощью возможны следующие осложнения:

1. Перитонит. Характеризуется воспалительным процессом в брюшной полости, при котором заражается кровь. Чаще всего эта патология приводит к летальному исходу.
2. Абсцесс. Данное образование формируется на стенках кишечника и сальнике.
3. Спаечный процесс. В дальнейшем обычно провоцирует кишечную непроходимость, болевые синдромы в органах, которые входят в малый таз, бесплодие.
4. Воспалительный процесс в воротной вене, которая находится в печени. В неё попадают гематогенным способом различные инфекции из аппендикса. Выживаемость в такой ситуации сводится к нулю.

Таким образом, чтобы избежать развития опасных осложнений, женщинам необходимо обращать внимание на такие симптомы, как острая боль в животе, тошнота и рвота. Но эти симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях

Поэтому важно обратиться за медицинской помощью, чтобы подтвердить или опровергнуть такой диагноз, как аппендицит, и начать лечение. Промедление с оперативным вмешательством характерно осложнениями:

Промедление с оперативным вмешательством характерно осложнениями:

• Перфорация червеобразного отростка. Характеризуется расплавлением стены аппендикса, разлитием гноя в область брюшины. Возникает через 5-ть дней после появления первых спазмов. Проявляется: тошнотой, рвотой; лихорадочным состоянием; сильными болями в области живота; тахикардией; побледнением кожных покровов. Требует незамедлительного хирургического извлечения воспаленного органа.
• Аппендикулярный инфильтрат – свидетельствует о переходе воспаления на соседние внутренние органы. Появляется в 1-3% от всех выявленных патологий аппендикса при позднем обращении в больницу. В случае обнаружении назначается антибактериальная терапия, предшествующая оперативному вмешательству.
• Кишечные свищи. Обнаруживаются при поражении стенок кишечных петель. Обнаруживаются на 4-5 день после проведения операции. Часто возникают из-за врачебной ошибки, допущенной в ходе проведения операции при неполном закрытии раны.
• Аппендикулярный пилефлебит – гнойно-септическое воспаление воротниковой вены печени, с образованием множественных гнойников. Симптомы: интоксикация; сильные боли в области печени; увеличение печени и селезенки; бледность кожных покровов. Очень опасен. Частота смертельных исходов достигает 98% всех диагностированных случаев.
• Аппендикулярный абсцесс – появляется в различных органах. Характеризуется: общей интоксикацией организма; гипертермией; увеличением количества лейкоцитов в крови; колющей болью.
• Перитонит – воспаление брюшины, вызванное попаданием разлившейся в брюшину жидкости. Сопровождается неприятными ощущениями режущего характера, гипертермией, тахикардией. Требует срочного оперативного лечения. Способен спровоцировать летальный исход.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Диагностика

Диагностику патологии проводит хирург-гастроэнтеролог. Он детально расспрашивает пациента о начале симптомов, наличии острых приступов болезни в прошлом. Хирург осматривает и пальпирует живот больного, чтобы определить локализацию боли. Косвенно указывать на патологию могут: болезненность нижней правой части живота при нажатии, боль в правом боку, если поднять правую ногу.

Боль в правой подвздошной области может быть единственным симптомом хронического аппендицита

Поскольку клиническая картина зачастую стёртая, диагностика первично-хронического воспаления отростка основана на исключении других состояний, имеющих подобную симптоматику. С помощью соответствующих методов исследования врачу необходимо исключить следующие патологии:

• инфекционное поражение мочевыделительной системы;
• инфекцию почек;
• гранулематозный энтерит;
• неспецифический язвенный колит;
• кисты яичников;
• воспаление органов таза;
• синдром раздражённой толстой кишки;
• прочие патологии ЖКТ.

Применяются следующие методы обследования и лабораторные анализы:

• анализы крови и мочи общеклинические — при хроническом аппендиците могут быть без выраженных изменений;
• рентгеноконтрастная ирригоскопия толстой кишки — рентгенологическое обследование с введением в кишечник контрастного вещества; выявляет изменение формы или обструкцию (полную или частичную) слепого отростка, замедление эвакуации его содержимого;
• гинекологический осмотр — проводят с целью исключения гинекологических патологий (кист, фиброза, опухолей);
• тест на определение беременности;
• компьютерная томография (КТ) — исследование тканей и органов в разрезе с помощью рентгеновского облучения и компьютерного программного обеспечения;
• УЗИ брюшных органов и органов малого таза — применяют для исключения новообразований в брюшной полости;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — детальное исследование внутренней структуры мягких тканей с помощью специального аппарата, действие которого основано на явлении ядерного магнитного резонанса.

При наличии подозрений на новообразования в слепой кишке может потребоваться проведение колоноскопии — осмотра внутренней стенки прямой кишки с помощью эндоскопа.

Почему бывает

Угроза воспаления appendicitis существует у каждого мужчины. Появиться он может внезапно. Главные факторы:

• Копролиты (каловые камни).
• Образования различной этиологии, в том числе и опухолевые.
• Лимфоидная гиперплазия кишечника.
• Паразиты.
• Плохо усваиваемая пища – неочищенные семечки, косточки винограда и т.д.
• При закупорке просвета возникает абсцесс, а потом отмирание тканей отростка.

• Инфекции, носящие хронический характер: воспаление тазовых органов, заболевание почек;
• Частые запоры;
• Патологии червеобразного отростка;
• Понижен иммунитет.

Мужчины, которые не следят за правильным питанием, присутствуют хронические воспалительные процессы, имеют риск образования аппендицита. В рационе должны преобладать продукты, содержащие клетчатку: брокколи, белокочанная капуста, морковь, шпинат, помидоры.

Благодаря этим овощам можно избежать запоров. С высоким уровнем холестерина велик риск аппендицита. Червеобразный отросток со временем уменьшается и даже полностью может «усохнуть». В организме он не играет большой роли. Врачи говорят, что в детстве отвечает за иммунную систему.

Симптомы

• Опоясывающая боль брюшной полости правого подреберья.
• Температура до 37,5-38,0°C.
• Рвота.
• Частые позывы в туалет, диарея.
• При нажатии пальцами на живот болезненное подтягивание яичка.
• Гипертонический криз, учащённое сердцебиение.

Аппендицит может быть следствием прочих серьёзных недугов:

• Язва желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Цирроз, желчнокаменная болезнь, другие патологии печени;
• Пневмония лёгкого.

Первые симптомы хронического

• Дискомфорт в подреберье;
• Резкие, опоясывающие боли после жирной пищи, кофе и занятий спортом;
• Метеоризм;
• Цистит;
• Запоры и диарея, которые возникают по очерёдности.
• Хронический аппендицит все равно даст о себе знать сильным приступом и неизбежным хирургическим вмешательством.

Такая форма appendicitis проявляет себя периодически острым приступом брюшной полости, в зависимости, где находится отросток. Воспаление кишки имеет характер вялотекущего заболевания.

Признаки

• Укладываем на спину. Поднять ноги (на подушку), отдаёт в правом подреберье.
• После надавливания на брюшную полость очень больно.
• Нельзя лежать на левой стороне.

Первая помощь

• Уложить в постель на правый бок, ограничить какие-либо движения.
• Не пить, есть в течение нескольких часов после приступа, при сильной жажде дать 1 стол.л. отвара ромашки.
• Для предотвращения перитонита (разрыва аппендикса) нельзя никаких слабительных.
• Запрещены все препараты, они затрудняют постановку диагноза.

Диагностика

Опытный врач-хирург сразу может распознать недомогание по специфическим симптомам при аппендиците, и дополнительных обследований.

Общие анализы

Обращают внимание на СОЭ и белок в моче.
УЗИ брюшной полости.
Рентген.
Компьютерная томография (КТ).
Лапароскопия аппендикса.

Лечение

Если уже есть приступ, то единственная терапия – операция. Не существует никаких лекарств от воспаления аппендицита. Осложнения:

• Разрыв, перитонит.
• Гнойная инфекция, абсцесс.
• Появление кишечных свищей.

При возникновении каких-либо вышеперечисленных симптомов вызвать «Скорую помощь». Облегчить болевое состояние до приезда врачей – уложить больного на правый бок, можно дать теплую грелку. Не занимайтесь самолечением. Поделитесь ссылкой со своими друзьями. Будьте здоровы!

Согласно статистике, аппендицит проявляется у мужчин не слишком часто. Это заболевание воспалительной природы локализуется в отростке, части толстой кишки, по правой нижней части живота. Аппендикс – это рудиментарный отросток, не играющий в организме человека ведущей роли, однако воспаление при отсутствии лечения рискует дать смертельный исход. Стоит разобрать особенности профилактики, лечения, симптомы, свидетельствующие о возникновении болезни.

Диагностика

Постановка правильного диагноза включает обязательную дифференциацию от других заболеваний. Аппендицит у женщин похож по признакам на:

• острый холецистит;
• панкреатит;
• пиелонефрит;
• язву желудка;
• разрыв мышц брюшного пресса;
• почечную колику;
• аднексит;
• спайки;
• хронический гастрит;
• разрыв кисты в яичнике;
• внематочную беременность;
• непроходимость кишечника.

Обследование пациента начинается с общего осмотра, во время которого специалист выполняет пальпацию живота, собирает анамнез и проверяет свои подозрения на наличие воспаления аппендикса с помощью специальных приемом (Бартоломье-Михельсона, Образцова, Щеткина-Блюмберга). Далее назначаются диагностические процедуры, позволяющие подтвердить аппендицит у женщин: анализы крови и мочи, УЗИ брюшной полости, лапароскопия, иногда КТ, МРТ, контрастная рентгенография. Может понадобиться и осмотр гинеколога.

Лабораторные исследования крови показывают лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Анализ мочи также выявляет изменения при наличии патологии.

Остальные манипуляции необходимы для дифференциации заболевания.

Причины

Хронический воспалительный процесс аппендикса возникает из-за:

• отсутствия хирургического вмешательства после перенесенного острого приступа аппендицита;
• наличия в слепой кишке кист, перегибов и спаек, которые затрудняют опорожнение и провоцируют воспаление;
• условий для повторного развития аппендицита. Это происходит, если при остром воспалении была проведена операция, но длина культи отростка осталась на уровне 2 см и более.

Иногда причины развития вялотекущего аппендицита остаются невыясненными. В таких случаях объективных условий для воспаления не выявляют.

Факторы риска для развития хронической формы аппендицита:

• ослабление иммунитета;
• патологии эндокринных органов;
• преобладание в рационе мяса;
• нарушения кровообращения в органах желудочно-кишечного тракта;
• вредные привычки;
• гинекологические заболевания у женщин.

Хроническому аппендициту присвоен код по МКБ 10 – К36.

Фаст-фуд провоцирует воспаление

Профилактика

Для профилактики аппендицита важно сбалансировано питаться, своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и половой сферы, чтобы минимизировать риск инфицирования отростка. Полезно принимать 1-2 раза в год курсом поливитаминные комплексы для укрепления иммунитета

По возможности следует избегать длительного стресса. Рекомендуется исключить вредные привычки, провести противогельминтную терапию. В таком случае вероятность воспаления отростка слепой кишки значительно снизится.

При подозрении на аппендицит запрещается прикладывать к болезненному участку грелку, принимать анальгетики и слабительное, ставить клизму, лечиться народными средствами, физически напрягаться, есть и пить. Необходимо обратиться за медицинской помощью к специалистам.

Аппендицит – это тяжёлый воспалительный процесс. Хорошо поддаётся лечению, однако при этом отмечено, что в 2 случаях из 100 заболевание заканчивается летальным исходом. Связано это с осложнениями, возникшими на фоне не вовремя оказанной медицинской помощи. Чтобы избежать осложнений, необходимо знать, какие симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях наличие патологического процесса.

Диагностика заболевания

Как определить аппендицит по симптомам у взрослых женщин? Ощупываются стенки живота — берется во внимание, с какой стороны и какого характера возникают боли. Хотя место боли — не определяющий фактор, потому что она может иррадиировать даже в позвоночник

Существует множество тестов, при помощи которые хирург диагностирует хронический аппендицит. Но более достоверную клиническую картину нарисуют современные методы диагностики:

1. лапароскопия : через микроразрезы в брюшной полости вводятся видеокамеры, с помощью которых осматривают слепую кишку изнутри;
2. рентгенография : осуществляется с одновременным введением контрастной жидкости, которая высвечивается во время проведения процедуры;
3. УЗИ : помогает определить состояние отростка и рядом расположенных органов;
4. компьютерная томография : высокоинформативное исследование, которое позволяет подробно изучить ткани аппендикса, их строение и состояние.

Также при подозрении на хронический аппендицит специалист старается исключить ряд заболеваний внутренних органов:

Но несмотря на тщательный осмотр и исследования, и сегодня ошибочный диагноз при воспалении аппендикса — частое явление.

Как определить в домашних условиях что это аппендицит?

Отличить аппендицит от других заболеваний можно и в домашних условиях. Главное – проделывать все манипуляции аккуратно

Первоначально оцениваются симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях очаг боли, не менее важно. Нужно надавить пальцами в место на два пальца справа от пупка и резко отпустить их

Боль в этот момент будет более интенсивной.

Окончательный диагноз ставится специалистами. Самостоятельно предпринимать никаких мер не нужно. При подозрении на аппендицит нельзя пить воду и осуществлять активные движения. Это позволит избежать преждевременного разрыва аппендикса. Дожидаться скорую помощь желательно, приняв горизонтальное положение. При температуре ниже 38 градусов применять жаропонижающие препараты не требуется

Особенности

Хронический аппендицит – это воспаление отростка, который располагается в толстом кишечнике. Считается, что заболевание развивается при закупорке отверстия между аппендиксом и слепой кишкой. Это происходит из-за скопления слизи или каловой массы внутри аппендикса.

Сразу нужно отметить специфическое отличие хронического аппендицита. Этот вид заболевания возникает редко и проявляется вялотекущим процессом воспаления.

В аппендиксе развиваются различные изменения, появляются рубцы, разрастается грануляционная ткань. Всё это приводит к деформации аппендикса и облитерации просвета. Иногда аппендикс преобразуется в кисту и нужно обязательное удаление.

Хронический аппендицит бывает:

1. Первично-хронический. Причины развития не установлены. Некоторые специалисты считают, что этого заболевания вообще не существует. Для постановки такого диагноза необходимо комплексное обследование, чтобы исключить иную патологию.
2. Вторично-хронический. Этот аппендицит подразделяется на резидуальный, который возникает, когда острый аппендицит не подвергался оперированию и рецидивирующий, при котором приступы периодически повторяются.

Рецидив возможен, если после операции оставлен отросток больше 2 см.

Симптомы

Для хронической формы характерный постоянный вялотекущий воспалительный процесс, что приводит к изменению строения отростка. Симптоматика размыта, поэтому на основании жалоб пациента поставить точный диагноз невозможно.

У женщин

Симптомы хронического аппендицита у женщин:

• ощущение дискомфорта и тяжести;
• ноющая тупая боль справа внизу живота, которая появляется после физических нагрузок;
• расстройство пищеварения (запор, диарея, вздутие);
• рези в животе, как при отравлении;
• боль при осмотре на гинекологическом кресле.

При обострении возникает тошнота и рвота, может повышаться температура тела. Признаки хронического аппендицита у женщин во время ремиссии – отсутствие аппетита, бессонница, ухудшение настроения, периодическая ноющая боль внизу живота справа.

У мужчин

Симптомы аппендицита у мужчин немного отличаются от женских:

• постоянная ноющая боль в правой подвздошной зоне;
• тошнота и рвота в период обострения;
• повышение температуры тела.

С момента появления аппендицита у мужчин до их исчезновения проходит неделя.

Какой врач лечит хронический аппендицит?

Если заболевание находится в стадии ремиссии, необходимо посетить участкового терапевта или гастроэнтеролога. При обострении аппендицита нужно обратиться к хирургу. Женщинам следует проконсультироваться у гинеколога, сделать УЗИ органов мочеполовой системы.

Иногда требуется помощь проктолога и уролога для исключения других патологий.

Диагностика

Первичное обследование заключается в пальпации живота. Боль во время надавливания усиливается в разы внизу справа.

Больной должен сдать анализ крови и мочи. При аппендиците в плазме выявляется умеренный лейкоцитоз.

Чтобы исключить другие болезни, пациенту назначают инструментальные методики обследования. Методы диагностики хронического аппендицита:

• рентгенография желудка и брюшины с применением контрастного вещества;
• УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы;
• МРТ;
• КТ;
• фиброгастродуоденоскопия.

Для уточнения диагноза может потребоваться лапароскопия.

Лечение

Чаще больной обращается за лечением при обострении хронической формы аппендикса. В таком случае проводят его удаление. Операция проходит под общим наркозом. Воспаленный аппендикс удаляют при помощи эндоскопической лапароскопии. Это малоинвазивная методика, благодаря которой период реабилитации проходит быстрее и легче. Пациента выписывают из больницы на вторые сутки.

При обострении аппендикса необходимо вызвать скорую помощь и соблюдать постельный режим до ее приезда. Принимать обезболивающие препараты не стоит.

После перенесенной операции необходимо соблюдать рекомендации врача:

• придерживаться диеты;
• выполнять лечебную гимнастику, чтобы избежать осложнений после операции;
• принимать препараты для укрепления иммунитета, а также антибиотики группы цефалоспоринов или макролидов;
• гулять на свежем воздухе.

Курс антибактериального лечения после операции – 7-10 дней.

При отсутствии острых приступов допускается консервативное лечение хронического аппендицита. Оно включает:

• Медикаментозную терапию. Пациент должен принимать антибактериальные, противовоспалительные, спазмолитические средства, а также препараты для улучшения кровообращения, витамины и иммунокорректоры.
• Диету. Питание должно быть дробным, рацион сбалансированный и разнообразный. Нужно отказаться от копченостей, солений, острой, жареной и жирной пищи. Нельзя пить кофе, крепкий черный чай и газированные напитки.
• Физиотерапевтические процедуры.

Осложнения

Последствия следующие:

• атрофические и склеротические изменения в аппендиксе;
• перфорация аппендикса с попаданием его содержимого в брюшную полость;
• образование рубцов и спаек, которые приводят к сращению отростка с соседними органами;
• аппендикулярный абсцесс;
• гангрена;
• разрастания грануляционной ткани.

При обострении аппендицита нужно обратиться к врачу. При его разрыве происходит раздражение соседних органов, в брюшной полости накапливается гной и развивается перитонит, а иногда даже сепсис. Такое состояние опасно для жизни человека.

Профилактика

Специальных профилактических мер не существует. Хронический аппендицит можно предупредить, если избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Хроническая форма аппендицита, даже если она протекает без обострений, нуждается в постоянном наблюдении. Только придерживаясь рекомендаций врача можно избежать операции и тяжелых осложнений.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита нередко бывает затруднительной потому, что заболевание не имеет специфических клинических проявлений, патогномоничных признаков. В рецидивирующей форме болезнь диагностировать проще. Врач полагается на результаты физикального (физического) обследования, клинико-анамнестические данные (наличие ранее возникавших острых приступов) и инструментальное исследование – рентгеноконтрастную ирригоскопию.

Общий план диагностики хронического аппендицита:

1. Сбор анамнеза.
2. Исключение соматических заболеваний органов брюшной полости и малого таза, проявления которых могут быть ошибочно приняты за симптомы хронического аппендицита. По показаниям – исследование почек, урография, ректальное и вагинальное обследование и т.д.
3. Исследование органов дыхания (по показаниям – рентгеноскопия).
4. Обследование сердечно-сосудистой системы, что включает измерение пульса, артериального давления (по показаниям – ЭКГ).
5. Физикальное обследование живота, включающее пальпацию и перкуссию с целью обнаружения аппендикулярных проявлений.
6. Измерение температуры.
7. Общий анализ крови и мочи, хотя результаты этих анализов зачастую не имеют выраженных изменений.
8. Визуализационные методы.

При возникновении повторного острого приступа диагностируют не обострение хронического, а острый аппендицит.

Физикальное обследование

Пальпация – один из методов физикального исследования.

Обращает внимание болезненность в правой подвздошной области, а также напряжение мышц, являющееся рефлекторной реакцией защиты на механическое воздействие болезненного участка.
Болезненность в точке МакБёрни при небольшом постукивании пальцем.
Чтобы выявить болезненность глубоко залегающего очага, выполняется бимануальная пальпация. Для получения более точной информации необходимо одной рукой фиксировать и подавать к другой, пальпирующей руке, орган.

Инструментальная диагностика

Если картина хронического аппендицита типична (что бывает нечасто, в отличие от острого), то оперируют без предварительного рентген-исследования. Визуализационные методы используются при неясном диагнозе. Это может быть обзорная рентгенография, сонография, компьютерная томография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

В случае с хроническим аппендицитом в обязательном порядке требуется проведение рентгеноконтрастной ирригоскопии толстого кишечника, по результатам которой можно судить о состоянии аппендикса. Колоноскопия позволяет исключить наличие онкопатологий в слепой кишке и толстом кишечнике, а рентгенография и ультразвуковая диагностика – в брюшной полости.

Дифференцируют хронический аппендицит от следующих заболеваний:

1. Заболевания мочеполовой системы. Почечная колика, нефролитиаз, пиелиты, пиелонефриты.
2. Гинекологические нарушения. Внематочная беременность, кистомы яичников, апоплексия яичника, воспалительные процессы в органах женской половой системы.
3. Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы. Панкреатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь.
4. Заболевания кишечника. Энтериты, энтероколиты, илеиты, дивертикулиты, острая кишечная непроходимость, онкопатологии кишечника, синдром раздраженного толстого кишечника.
5. Заболевания желудка. Гастриты, язвенные болезни, отравления.
6. Иные патологии, симулирующие ХА. Например, заболевания сердечно-сосудистой системы, плевриты, долевые пневмонии, пельвиоперитонит, туберкулезный мезоаденит.