Вирус h1n1: симптомы, лечение и профилактика

Клиническая картина и лечение тяжёлых случаев А (H1N1)

Клиническая картина осложненного течения заболевания гриппом А (H1N1) существенно отличается от случаев сезонного гриппа. В то время как пациенты с хроническими заболеваниями, дети и беременные женщины (как и при сезонном гриппе) входят в группу повышенного риска для развития осложнений, в данный момент зафиксировано много случаев тяжёлого течения заболевания у здоровых людей молодого возраста. Механизм, вызывающий серьёзные осложнения у подобных, первоначально здоровых, пациентов, пока не определен.

В тяжёлых случаях заболевания ухудшение состояния пациентов происходит обычно через 3—5 дней после появления симптомов заболевания. Ухудшение состояния идет быстрыми темпами — у многих пациентов в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая их немедленного помещения в палату интенсивной терапии. Большинству госпитализированных пациентов требуется немедленная респираторная поддержка с механической вентиляцией. Однако некоторые пациенты не реагируют надлежащим образом на стандартные методы вспомогательной вентиляции лёгких, что затрудняет дальнейшее лечение.

Исследования показывают, что своевременно начатое лечение антивирусными препаратами (ингибиторами нейраминидазы — осельтамивиром и занамивиром) снижает риск развития осложнений и повышает шансы на выживание в случае тяжёлого течения заболевания.

В дополнение к присоединению вирусной пневмонии, вызванной напрямую вирусом H1N1, течение заболевания может осложняться также присоединением бактериальной пневмонии, что вызывает быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента. Бактериальная пневмония чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus, включая также метициллин-устойчивые штаммы. В связи с этим для предотвращения дополнительных бактериальных осложнений рекомендуется своевременно начинать также антибактериальную терапию, назначенную врачом.

Клиника

Основные симптомы совпадают с обычными симптомами гриппа — головная боль, повышение температуры, кашель, насморк. Также появляются диарея, рвота, боли в животе. Существенную роль в патогенезе играет поражение лёгких и бронхов вследствие усиления экспрессии ряда факторов — медиаторов воспаления (TLR-3, γ-IFN, TNFα и др.), что приводит к множественному повреждению альвеол, некрозу и геморрагии
Высокая вирулентность и патогенность этого штамма вируса может быть обусловлена способностью неструктурного белка NS1 (присущего этому вирусу) ингибировать продукцию интерферонов I типа инфицированными клетками. Дефектные по этому гену вирусы оказываются существенно менее патогенными.

Эпидемии, вызванные вирусом гриппа H1N1

Основная статья: H1N1

Вспышка гриппа в 2007 году

20 августа 2007 года Департамент Сельского хозяйства Филиппин зарегистрировала вспышку гриппа H1N1 на свинофермах провинции Nueva Ecija и центрального Лусона.

Пандемия гриппа A/H1N1 2009

Основная статья: Вспышка вируса гриппа H1N1 в 2009 году

В апреле-мае 2009 года вспышка нового штамма вируса гриппа наблюдалась в Мексике и США. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выразили серьёзную обеспокоенность этим новым штаммом по причине того, что существует возможность его передачи от человека к человеку, имеется высокая смертность в Мексике, а также потому, что этот штамм может перерасти в пандемию гриппа. 29 апреля на экстренном заседании ВОЗ повысила уровень пандемической угрозы с 4 до 5 баллов (из 6 возможных) .

По состоянию на 27 августа 2009 года зарегистрировано около 255716 случаев инфицирования гриппом A/H1N1 и 2627 смертей в более чем 140 регионах мира. В целом заболевание этим гриппом протекает по классическому сценарию, частота осложнений и смертей (чаще вследствие пневмонии) не превышает средние показатели при сезонном гриппе.

На данный момент идут споры вокруг того, как же все-таки называть данный штамм гриппа. Так, 27 апреля 2009 г. «свиной грипп» назвали «Калифорния 04/2009» , 30 апреля производители свинины выступили за переименование «свиной грипп» в «мексиканский» ; четкого ненаучного наименования не придумано до сих пор.

Пятый уровень угрозы был объявлен в конце апреля 2009 года: в соответствии с принятой ВОЗ классификацией, этот уровень характеризуется распространением вируса от человека к человеку по меньшей мере в двух странах одного региона.

11 июня 2009 года ВОЗ объявила о пандемии свиного гриппа, первой пандемии за последние 40 лет. В этот же день ему была присвоена шестая степень угрозы (из шести). Степень угрозы ВОЗ не характеризует патогенность вируса (то есть опасность заболевания для жизни людей), а указывает на его способность к распространению. Т.о., любой грипп, передающийся от человека к человеку, достигает шестой степени угрозы.

Тем не менее, опасения ВОЗ связаны с генетической новизной штамма Калифорния и его потенциальной способностью к дальнейшей реассортации, вследствие чего возможно возникновение более агрессивных вариантов инфекции. Тогда, по аналогии с наиболее разрушительными пандемиями прошлого века, этот вирус приведет к серьезным людским потерям спустя некоторый (обычно полугодовой) период, сопровождающийся относительно умеренной летальностью.

Вспышка гриппа в 2016 году

Грипп и общество: социально-экономические последствия

В Гонконге в связи с угрозой эпидемии свиного гриппа с 1 мая 2009 года введен режим чрезвычайной ситуации. Гостиница, где остановилась заболевшая туристка, блокирована и оцеплена полицией

Профилактические мероприятия усилили социальную напряженность и вылились в Египте в небольшой крестьянский бунт, когда 3 мая 300—400 свиноводов собрались на улицах Каирa, чтобы спасти от угрозы уничтожения своих кормильцев. Демонстранты бросали в полицейских камни и бутылки, поэтому спецподразделения полиции по борьбе с уличными беспорядками были вынуждены применить резиновые дубинки и слезоточивый газ, чтобы разогнать протестующих.

Президент США Барак Обама 24 октября 2009 года объявил чрезвычайное положение в связи с гриппом А/H1N1. Как сообщают представители Белого дома, Обама подписал соответствующий акт, в котором говорится, что грипп А/H1N1 является национальной угрозой для США.

В конце июня 2020 года в Китае местными учеными был обнаружен новый штамм гриппа, который получил название G4 EA H1N1, который обладает характерными пандемическими свойствами. Такой вывод ученые сделали после того, как были зафиксированы случаи передачи вируса от свиней человеку.

Профилактика гриппа H1N1

Индивидуальными мерами профилактики, которыми должен пользоваться каждый человек в период обострения вирусных инфекций, а особенно на время распространения и регистрирования вспышек гриппа h1n1 среди людей, считаются:

— Избегание мест большого скопления людей, торговых центров, развлекательных массовых мероприятий с проведением их в помещениях, магазинов, театров, музеев;

— В случае посещения вышеперечисленных мест рекомендуется носить марлевую повязку или одноразовую маску, проводя их замену каждые 4 часа;

— Перед каждым выходом на улицу рекомендуется обрабатывать полость носа Оксолиновой мазью для профилактики заражения;

— Стараться ограничивать контактирование с больными любой вирусной инфекцией на период установленной эпидемии гриппа;

— Рекомендуется проводить ежедневную влажную уборку квартиры или помещения, где проживаете или работаете;

— Несколько раз в день устраивать сквозное проветривание помещения, в котором находитесь длительно;

— Обязательно мыть руки с мылом сразу после возвращения с улицы, а также при первом удобном случае;

— Нужно стараться меньше прикасаться к глазам, носу, рту, а особенно находясь на улице или в любых других общественных местах;

— Важно правильно и комплексно питаться, включать в свой пищевой рацион витамины, фрукты, овощи;

— Избегать переохлаждений, стрессов, грамотно организовать режим сна и отдыха;

— Стараться активно заниматься любым видом спорта.

При проявлении первых симптомов гриппа h1n1 нужно обязательно обращаться за консультацией к врачу, не проводить каких-либо самостоятельных лечебных мероприятий и ни в коем случае не продолжать дальше активно работать и общаться с окружающими людьми.

Выделяют также методы специфической профилактики и неспецифической. К неспецифической профилактике принято относить приём специальных лекарственных препаратов на период высокого риска заражения, которые используются в качестве лечебного средства при выявлении гриппа h1n1. В таких случаях доза лекарственного препарата подбирается строго в соответствии с прописанной инструкцией к применению. К таким медикаментам относят Анаферон, Тамифлю, Арбидол, Кагоцел и многие другие противовирусные средства.

В настоящее время изобретены и с большим успехом используются специальные вакцины против вируса гриппа типа h1n1, которые относятся к методам специфической профилактики. В состав вакцин входят не только антигены высоко патогенного вируса, но также и антигены, принадлежащие к наиболее часто регистрируемым сезонным вирусам. Данные препараты могут вводиться как назально, то есть в виде капель в полость носа, так и внутримышечно. Вакцина рекомендована к обязательному введению всем детям с 6 месяцев до 2 лет, пожилым людям, беременным женщинам. Развитие заболевания после применения вакцины не было зарегистрировано, так как она не содержит непосредственный вирус, а лишь его антигены, которые способны защитить человека от заболевания. Не рекомендуется вводить вакцину от гриппа h1n1 совместно с вакциной от предполагаемого сезонного вида вирусной инфекции. Желательно, чтобы между введениями препаратов прошёл как минимум 1 месяц. Применять вакцину рекомендовано каждый год, так как иммунная защита формируется сроком всего лишь на этот период.

Грипп h1n1 — какой врач поможет? При малейшем подозрении на заражение данным типом гриппа следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, инфекционист.

Лечение

Лечение заболевания, вызванного штаммами вируса «свиного» гриппа, по сути не отличается от лечения так называемого «сезонного» гриппа. При выраженных явлениях интоксикации и нарушениях кислотно-щелочного баланса проводится дезинтоксикационная и корректирующая терапия. Из препаратов, действующих на сам вирус и на его размножение, доказана эффективность Осельтамивира (Тами-Флю). При его отсутствии экспертами ВОЗ рекомендуется препарат Занамивир (Реленза).

По словам главного специалиста по инфекционным болезням Москвы Николая Малышева, препараты, которые содержат парацетамол в своем составе, в большинстве случаев работают только симптоматически, т.е. убирают высокую температуру и снимают озноб. При этом никакого существенного воздействия на вирус гриппа они не оказывают. Другая категория препаратов, которая достаточно широко рекламируется, большей частью является по сути лекарствами с высокой эффективностью при начальных симптомах обычного ОРВИ, не вызванного штаммами гриппа.

Лечение тяжелых и средней степени тяжести случаев направлено на недопущение первичной вирусной пневмонии, обычно протекающей тяжело и вызывающей геморрагии и выраженную дыхательную недостаточность, и на профилактику присоединения вторичной бактериальной инфекции, также часто обуславливающей развитие пневмонии.

Показана также симптоматическая терапия. Из жаропонижающих препаратов большинством специалистов рекомендуются препараты содержащие ибупрофен и парацетамол (не рекомендуется использовать средства, содержащие аспирин, в связи с риском развития синдрома Рея).

Обязательное обращение к врачу (как правило в поликлинику по месту жительства) необходимо при высокой температуре, не снижающейся на 4-й день, выраженного ухудшения состояния после временного улучшения.

Превентивные меры

Каким эффективным ни было бы лечение, свиной грипп — такая болезнь, которой нужно избегать всеми возможными способами:

• во время эпидемии не посещайте или ограничьте время своего пребывания в местах, где собирается большое количество людей. По возможности не берите с собой детей.
• Поход в кинотеатр или на концерт можно отложить. Но в супермаркет, на лекции в университет или на работу все же ходить приходится. И не у всех есть личный автомобиль. В этом случае воспользуйтесь медицинской маской, которая замедляет процесс попадания опасных микроорганизмов в дыхательные пути. Но не забывайте менять маску хотя бы раз в 4 часа.
• Для того, чтобы защитить слизистую носа от воздействия вирусов, купите в аптеке Оксолиновую мазь и смазывайте входы в ноздри.
• По возможности не контактируйте с теми, кто болен любым инфекционным заболеванием. Если вы заболеете — иммунитет ослабнет, и риск проникновения в организм вируса h1n1 увеличится в разы.
• Каждый день проводите влажную уборку дома. То же самое касается и помещений, где вы проводите рабочее время.
• Не забывайте о полном проветривании квартиры или офиса. В идеале сквозное проветривание стоит осуществлять несколько раз в сутки.
• Всегда, когда есть возможность, нужно тщательно мыть руки с мылом или хотя бы обрабатывать их специальным антисептиком.
• Не трогайте руками слизистые поверхности тела — нос, рот, глаза. Особенно если вы не находитесь дома, и руки не вымыты.
• По возможности сделайте прививку от гриппа.

Чтобы вас не поразил свиной грипп, симптомы которого могут перейти в серьезные осложнения, будьте внимательны к своему организму и к окружающим вас событиям.

Прислушивайтесь к советам врачей, которые можете услышать через средства массовой информации, и будьте начеку, узнав об очередной вспышке эпидемии.

Превентивные меры

Каким эффективным ни было бы лечение, свиной грипп — такая болезнь, которой нужно избегать всеми возможными способами:

• во время эпидемии не посещайте или ограничьте время своего пребывания в местах, где собирается большое количество людей. По возможности не берите с собой детей.
• Поход в кинотеатр или на концерт можно отложить. Но в супермаркет, на лекции в университет или на работу все же ходить приходится. И не у всех есть личный автомобиль. В этом случае воспользуйтесь медицинской маской, которая замедляет процесс попадания опасных микроорганизмов в дыхательные пути. Но не забывайте менять маску хотя бы раз в 4 часа.
• Для того, чтобы защитить слизистую носа от воздействия вирусов, купите в аптеке Оксолиновую мазь и смазывайте входы в ноздри.
• По возможности не контактируйте с теми, кто болен любым инфекционным заболеванием. Если вы заболеете — иммунитет ослабнет, и риск проникновения в организм вируса h1n1 увеличится в разы.
• Каждый день проводите влажную уборку дома. То же самое касается и помещений, где вы проводите рабочее время.
• Не забывайте о полном проветривании квартиры или офиса. В идеале сквозное проветривание стоит осуществлять несколько раз в сутки.
• Всегда, когда есть возможность, нужно тщательно мыть руки с мылом или хотя бы обрабатывать их специальным антисептиком.
• Не трогайте руками слизистые поверхности тела — нос, рот, глаза. Особенно если вы не находитесь дома, и руки не вымыты.
• По возможности сделайте прививку от гриппа.

Чтобы вас не поразил свиной грипп, симптомы которого могут перейти в серьезные осложнения, будьте внимательны к своему организму и к окружающим вас событиям.

Прислушивайтесь к советам врачей, которые можете услышать через средства массовой информации, и будьте начеку, узнав об очередной вспышке эпидемии.

Мегафермы

В конце марта 2009 года пятилетний мальчик в маленькой деревне Ла Глория, штат Веракрус, муниципалитет Пирот, Мексика заболел гриппом. Это обычное, с виду ничем не примечательное, событие по значимости, на самом деле, было сравнимо с началом новой мировой войны. Мальчик проболел 3 дня прежде, чем почувствовал улучшение своего состояния и совершенно поправился. Но всего через две недели больных в Пероте было уже больше 800 человек, а мальчика назвали “нулевым”. Спустя месяц болезнь захватила уже 60% населения Веракруза.

Мать Эдгара Эрнандеса, осаждаемая журналистами, рыдала и твердила, что её сын не мог быть причиной этого бедствия. Она и её соседи были склонны обвинять свиноводческие фермы Пероты, столицы штата Веракрус. Расположенная в 120 милях от Мехико, окруженная горами со всех сторон, она ютила всего 35 000 двуногих жителей и до миллиона парнокопытных. Да-да, население свиней в десятки раз превышало человеческое. Жители годами жаловались на последствия свиноводства. Запахи из гротескно-массивных навозных выгребных ям, полыхающих на солнце, пропитывали не то что воздух, а сами дома, одежду и даже вещи. Пылевые облака сушеного навоза путешествуют из этих краев на многие мили, подхватываемые горячими ветрами и останавливая дыхание ещё на подлёте.

И SV нихрена не утрирует. Всё дело в том, что речь идет не про традиционные свиноводческие фермы, даже не про китайские свинозаводы — речь идет про гранджи Carroll de Mexico («GCM») или свиноводческие мегазаводы.

Это колоссы животноводства, олицетворяющие перенаселение, глобальное потепление и бесконечный голод всех 7 миллиардов человеческих глоток.

За последние двадцать лет мексиканское животноводство претерпело ряд радикальных преобразований, объемы производства выросли, а количество фермеров уменьшилось. Во многом эта трансформация повторила индустриализацию сельского хозяйства в самих Соединенных Штатах в конце 1980-х и 1990-х годах. Ирония заключается в том, что и там и там катализаторами изменений были американские мегакорпорации. Но, если у себя дома, в Штатах, их целью было безопасное и юридически корректное производство при максимизация прибыли, то, благодаря торговле либерализмом в самой Мексике, НАФТА и американскому лобби, в Веракрузе получилось то, что получилось. Города свиней… а свиньи, как вы помните, без вакцинации и в такой свинокуче — инкубатор по производству новых штаммов гриппа.

Так кто же был виноват больше? Миллион свинорылых инкубаторов, представляющих из себя непривитые резервуары? Работники фермы? Массовое потребление? Прожорливый сосед Мексики, которому нужны тысячи тонн бекона? Или 5-летний Эдгар?

Диагностика болезни

Если врачи диагностируют грипп в период эпидемиологической активности вируса, то постановка диагноза чаще всего осуществляется на основании уже существующих данных об эпидемии и клинической картины. Если у специалиста есть сомнения по поводу того, болеет ли пациент гриппом или ОРЗ, врач изучает порядок возникновения интоксикационных и катаральных симптомов в разрезе дифференциальной диагностики. При первенстве катаральных, в большинстве случаев, пациент страдает ОРЗ, а при интоксикационных первичных проявлениях – гриппом. Также о гриппе говорят симптомы трахеобронхита, геморрагический синдром и начальные этапы пневмонии.

Если же диагноз «грипп» необходимо поставить в сезон, когда эпидемии данного вируса нет, специалисты прибегают исключительно к лабораторным методам исследований:

• иммунолюминесцентная методика обнаружения антигенов гриппа в мазках слизистой оболочки носоглотки( проводится в первые 2 суток после начала болезни);
• ретроспектива реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации в сыворотке пациента(проводится в активной стадии гриппа и через 3-4 недели после его начала);
• РИФ-диагностика для обнаружения антигенов;
• ПЦР-диагностика для обнаружения РНК-вирусов в биологической жидкости пациента (анализ мочи);
• вспомогательная вирусологическая диагностика.

Обязательно необходимо отличить начало гриппа от начала других гриппоподобных тяжелых заболеваний, у которых проявления на ранних стадиях совпадают. Например, грипп необходимо дифференцировать по отношению к возникновению инфекционного мононуклеоза, сыпного тифа, лептоспироза. Если у пациента дифференцируется грипп, но при этом выявлены начальные признаки пневмонии, его необходимо направить к пульмонологу на консультацию и для проведения рентгенографии легких.

Об опасности вируса

У подавляющего большинства людей во всем мире болезнь протекает в виде гриппоподобного заболевания без осложнений при полном выздоровлении через неделю даже без медикаментозного лечения. В настоящее время отсутствуют данные, указывающие на то, что общая летальность H1N1 без учёта возрастных категорий превышает показатели смертности от обычной сезонной эпидемии гриппа.[источник не указан 2809 дней]

Тем не менее, тяжёлая форма течения болезни характеризуется быстро прогрессирующей первичной вирусной пневмонией, которая, в отличие от бактериальной пневмонии, не чувствительна к антибиотикам и при отсутствии правильного лечения способна привести к летальному исходу в течение 24 часов после появления первых признаков осложнения.

Патогенез

После инфицирования вирус А попадает на слизистые оболочки гортани, трахеи и бронхов, где он начинает процесс размножения в клетках цилиндрического эпителия. На фоне репродукции вируса нарастают дегенеративные изменения эпителия и при массированном выходе зрелых вирионов отмечается массовая гибель клеток, проявляющаяся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях (преимущественно в трахее/бронхах). Этот процесс патогенетически проявляется нарушениями функции внешнего дыхания, снижением оксигенации крови и снабжения органов и тканей кислородом. Клинические признаки на этой стадии проявляются интоксикационным синдромом, что обусловлено действием токсинов вируса и различных продуктов распада клеток эпителия, оказывающих токсическое действие на сердечно-сосудистую и центральную/вегетативную нервную систему.

В основе поражения систем/органов при гриппе ведущую роль играют циркуляторные расстройства. Токсическое действие вируса на сосудистую систему проявляется ломкостью сосудистых стенок и повышением их проницаемости, нарушением в системе капиллярного кровообращения и частым развитием геморрагического синдрома, образованием мелких тромбов. Формирование нейротоксического синдрома обусловлено нарушением церебральной гемодинамики. Выраженное иммуносупрессивное и вазоспастическое действие вируса гриппа создает высокий риск присоединения вторичной инфекции, особенно в дыхательной системе, чему в немалой степени способствуют скопление жидкости в просвете альвеол и интерстициальной ткани, нарушение дренажной функции бронхов и микроциркуляции, а также повышение давления в малом круге кровообращения.

Признаки гриппа H1N1

Грипп H1N1 по проявлениям очень схож с симптомами любого другого гриппа. Заболевание развивается быстро, за несколько часов после инфицирования. Отличием гриппа H1N1 является резкий подъем температуры до 39,5º-41°C и наличие диспепсических расстройств: постоянная тошнота, неоднократная рвота и нарушение стула. Повышение температуры говорит о том, что вирус уже внедрился в организм, распространился по нему, иммунная система его заметила и сразу начала с ним активную борьбу. В результате этой борьбы вирусы гриппа погибают, высвобождая токсины. Эти токсины отравляют организм человека, вызывая признаки интоксикации. Поэтому вслед за повышением температуры, появляется резкая головная боль, ломота в мышцах, боль при движении глазными яблоками и светобоязнь. Развивается резкая слабость.

Вирус гриппа H1N1 коварен еще и тем, что размножается с молниеносной скоростью и не каждый иммунитет может справиться с такой атакой сам. Особенно это сложно для организма ребенка или человека с ослабленным иммунитетом.

Вирус — это не полноценный организм, а биологическая частица, которой для размножения нужен «хозяин».

Грипп H1N1 – лечение

Терапия рассмотренного штамма ничем не отличается от стандартных мер по борьбе с сезонными видами заболевания. Свиной H1N1 грипп – классическая ОРВИ, поэтому иммунитет здорового человека в состоянии справиться с ним самостоятельно. Базовые рекомендации по лечению патологии:

1. Соблюдать постельный режим. Желательно изолировать больного в отдельной комнате, выделить ему индивидуальный набор посуды, ограничить контакты с неинфицированными членами семьи.
2. Пить больше теплых жидкостей. Подойдут компоты, чаи, морсы. Цельное молоко лучше исключить.
3. Придерживаться щадящей, но сбалансированной диеты, обогащенной витаминами, ценными микроэлементами.

По необходимости назначаются симптоматические медикаменты:

• жаропонижающие и противовоспалительные (парацетамол, ибупрофен);
• антигистаминные (Супрастин, Зодак);
• сорбенты (Энтеросгель, Полисорб);
• местные обезболивающие и антисептики для горла (Орасепт, Септолете);
• противокашлевые (Синекод, Бромгексин);
• отхаркивающие (Амбробене, Геделикс);
• сосудосуживающие капли в нос (Виброцил, Тизин).

Противовирусные препараты при свином гриппе максимально эффективны исключительно в первые 48 часов с момента заражения. Существует огромный ассортимент рассматриваемой группы лекарств, но доказанное действие оказывает только осельтамивир под торговым названием Тамифлю. Если необходимо отказаться от использования этого медикамента, специалисты рекомендуют аналог – занамивир (Реленза).

Патогенез свиного гриппа

Резервуаром и источником гриппа H1N1 являются заражённые свиньи и заболевшие люди. Пациенты заразны не только в острый период болезни, но и во время выздоровления — они способны выделять вирус в течение 2-3 недель от начала заболевания (чем тяжелее болезнь, тем дольше выделяется вирус).

Механизм передачи вируса свиного гриппа стандартный для всех гриппозных вирусов. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём при вдыхании влаги и пылевых частиц, содержащих на себе возбудитель. Реже инфицирование происходит через предметы быта, на которые осели вирусные частицы.

Выделение вируса заболевшим человеком или животным происходит при кашле, чихании, дыхании, а в случае, когда заражён человек — при разговоре и пении. Вирусные частицы выделяются вместе со слюной, слизью, мокротой и рассеиваются вокруг больного на 2-3 метра. Исследования показали, что вирус гриппа A, нанесённый на поверхности из нержавеющей стали и твёрдого пластика, может выжить в течение 24–48 часов. На пористых материалах, таких как бумага и хлопок, вирус жизнеспособен в течение 8–12 часов .

Попадая с воздухом, аэрозольными и пылевыми частицами в дыхательную систему, вирусы оседают на слизистой носа, гортани, трахеи. Иногда они заносятся глубоко в мелкие бронхи и даже в лёгочные альвеолы.

В организме человека вирус свиного гриппа размножается очень быстро. Считается, что скорость этого связана с генетическими особенностями, появившимися при скрещивании генов вирусов человеческого и птичьего гриппа. Вероятнее всего, именно генетический компонент от вируса птичьего гриппа привнёс эту особенность, так как для него характерна высокая скорость размножения.

За несколько часов пребывания в организме количество вирусных частиц увеличивается в тысячи раз, а примерно через сутки достигает триллионных значений. Именно высокой скоростью размножения объясняется короткий инкубационный период заболевания .

В инкубационном периоде благодаря отсутствию катарального синдрома (кашля и боли в горле) вирус свиного гриппа выделяется в окружающую среду лишь в единичных случаях. Иначе обстоит дело с переболевшими — пациент распространяет вирус в течение 21-26 дней с момента появления клинических симптомов. Описаны случаи, когда этот период составлял 1-1,5 и даже 5 месяцев после перенесённого заболевания .

Иногда в начале болезни у пациентов возникают точечные кровоизлияния на слизистой мягкого нёба, в ряде случаев — на коже шейной области, чаще под подбородком. Связано это с повышением давления в верхней полой вене, которое приводит к нарушению венозного оттока. Как следствие, растёт давление внутри капилляров слизистой оболочки. Они могут повреждаться, не выдерживая напряжения, что вызывает появление точечных кровоизлияний, чаще на слизистой оболочке ротовой полости и мягкого нёба, реже — на коже лица, подбородка и шеи.

При заболевании слизистые оболочки горла воспаляются. Ещё больше они раздражаются от кашля, при этом возможно появление микротравм. Рефлекторно организм увеличивает количество вырабатываемой слизи для очистки бронхолёгочной системы, защиты от воспаления и противодействия присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Кроме того, на пике заболевания часто отмечается наличие беловатого налёта на языке, изменения стула в виде запоров или диареи. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и характере стула связаны с изменением тонуса вегетативной нервной системы под воздействием интоксикации.

При заболевании выделяются токсины, избирательно воздействующие на нервную систему. Этим объясняется поражение вегетативного отдела нервной системы в виде её раздражения. Вирус также поражает слизистую оболочку желудка и кишечника, что приводит к сбоям работы пищеварительной системы, нарушениям процессов переваривания и всасывания питательных веществ и развитию диареи.

Диагностика и анализ на грипп H1N1

Диагностика гриппа h1n1 на начальном этапе достаточно трудна, так как по симптоматике он схож с другим, так называемым, сезонным видом гриппа, то есть также характеризуется внезапным началом, повышением температуры, ознобом, ломотой в теле и мышцах. Однако всё же удалось выделить некоторые диагностические признаки, которые должны насторожить врача в отношении данного вида возбудителя:

— имеющийся в анамнезе контакт с больным гриппом h1n1, что выявляется при тщательном сборе анамнеза либо уточнение нахождения больного в стране или местности эндемичной по данному виду заболевания на данный момент;

— в дополнение к основным жалобам, типичным для сезонного гриппа, присоединяются расстройства со стороны системы пищеварения;

— сухой непродуктивный кашель, беспокоящий больного вместе с симптомами першения в горле;

— выявляющийся чуть позднее первый признак гриппа h1n1 – стремительное развитие воспаления лёгких, формирующимися болями в грудной клетке на фоне кашля, появлением мокроты гнойного характера, возникновением одышки вплоть до развития дистресс-синдрома;

— выслушивание влажных хрипов в области проекции нижних долей лёгкого, нередко с двух сторон, а также выявление притупления перкуторного звука над областью поражения.

В качестве лабораторных методов диагностирования применяют:

— Взятие крови на проведение исследования её общего анализа с формулой, в которой чаще всего выявляется высокое содержание палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ;

— Использование метода ПЦР-диагностирования с взятием на исследование носоглоточной слизи больного, в ходе которого при заражении данным типом вируса можно выделить его РНК;

— Применяют также вирусологический метод с забором для посева мокроты больного или носоглоточной слизи с использованием специальных сред роста;

— Осуществляют исследование титра антител, которые считаются специфичными к вирусу данного гриппа, в ходе чего при положительном результате получают увеличение значения в четыре раза;

— В случае подозрения на развитие пневмонии назначают рентгенологическое исследование органов дыхания с выявлением очагов воспаления;

— Также существуют так называемые безприборные тесты экспресс-диагностирования, а также иммунохроматографический экспресс-тест, благодаря которому можно определить наличие антигенов данного вида вируса во взятых для исследования у больного назальных мазков. Однако эти тест-системы не являются высокочувствительными, если сравнивать их с результатами лабораторных исследований, вследствие чего они довольно часто дают ложноотрицательные результаты.

Рекомендуется производить забор анализов для исследования на наличие вируса h1n1 сочетанно, то есть осуществлять забор биологического материала и из носа, и из носоглотки. Данная методика зачастую помогает определить наличие вируса.

И всё же, несмотря на получаемые результаты и проявляющуюся симптоматику заболевания всегда надо учитывать наличие эпидемии гриппа данного вида в это время и всегда проявлять настороженность в отношении всех пациентов, а особенно тех, кто относится к группам риска.

Дополнительная информация

Меры предосторожности, рекомендовано:
носить маску или респиратор, или как минимум прикрывать рот и нос платком при кашле и чихании (для уже заражённых)
не приближаться к человеку с симптомами простудного заболевания ближе, чем на 1-2 м.
часто мыть руки с мылом или протирать салфетками, пропитанными спиртовым раствором
не касаться слизистых: носа, глаз, рта — особенно в общественных местах
оставаться дома и избегать контактов с людьми при появлении первых симптомов гриппа.

Заболевший заразен для окружающих не только с момента появления симптомов гриппа, но и в течение инкубационного периода, который обычно составляет 1-2 дня, до 7 дней с момента начала заболевания. По некоторым данным заболевшие дети дольше остаются заразными, чем взрослые.
Исследования показали, что вирус гриппа сохраняется на твёрдых поверхностях в течение 2—8 часов, и погибает при:
повышении температуры до 75—100 °F
воздействии химических бактерицидных средств
воздействии антисептических средств
воздействии поверхностно-активных веществ (например, мыла)
воздействии спиртового раствора

Критика

7 июня Парламентская Ассамблея Совета Европы одобрила отчёт, критикующий действия Всемирной организации здравоохранения касательно пандемии гриппа H1N1 в 2009 году.

Отчёт обвиняет Всемирную организацию здравоохранения, а также правительства стран Европы и учреждений Евросоюза в действиях, приведших к растрате государственных средств и внушению населению необоснованных страхов. Из-за ограниченного масштаба эпидемии, крупные партии закупленной вакцины не были использованы. В одной Германии руководство федеральных земель впустую потратило на вакцины 239 миллионов евро.

По мнению президента межрегионального Общества фармакоэкономических исследований, заместителя председателя Формулярного комитета РАМН, доктора медицинских наук, профессора П. А. Воробьева: свиной грипп — выдуманная болезнь, и все спекуляции на данную тему организованы с одной целью — побольше заработать (сверхприбыли фармацевтических компаний продвигающих вакцины и противовирусные препараты).