Что такое битемпоральная гемианопсия? виды и лечение

Патогенез гемианопсии

Клинические проявления будут зависеть от того, какой из участков цепи пострадает. Проявится это в патологическом изменении полей зрения. Сразу нужно пояснить, что поле зрения — это пространство, в рамках которого при фиксированном взгляде объекты видны одновременно.

Каждый человек имеет центральное и периферическое зрение. За центральную часть отвечает центральная часть сетчатки — макула, за периферическое зрение — остальная сетчатка. Периферическое зрение имеет очень большое значение. Благодаря ему человек ориентируется в пространстве. Если утрачивается периферическое зрение, даже при сохранённой центральной (основной) остроте, человеку очень трудно ориентироваться в пространстве: он натыкается на каждый предмет, который не попадает в точку фиксации взгляда. Таким людям трудно работать, передвигаться, что существенно снижает качество жизни .

Периферическое поле зрения имеет свои границы, в зависимости от стороны направления взгляда оно варьируется от 50° до 90°. Изменения в полях зрения играют ключевую роль в топической диагностике уровня повреждения и помогают предположить, где находится очаг. Поражение может затрагивать разные компоненты зрительного анализатора.

Поражение зрительного нерва

Полное повреждение зрительного нерва вызывает полную слепоту глаза (амавроз). При частичном повреждении развивается частичная утрата функции — субатрофия, что приводит к изменению полей зрения, возникновению скотом (слепых секторов или островков в поле зрения)

Поражение оптической хиазмы

Топографические особенности хиазмы объясняют её уязвимость при различных внутричерепных патологиях (опухоли гипофиза, расширении третьего желудочка, повышении внутричерепного давления, склерозе мозговой части внутренней сонной артерии т. п.). Тотальное повреждение перекрёста вызывает полную двухстороннюю слепоту.

«Как лошадь в шорах»

Чаще (77 % случаев) хиазма повреждается частично . Как правило, это происходит, когда крупная опухоль гипофиза при росте кверху повреждает диафрагму турецкого седла и сдавливает волокна в среднем участке перекрёста, т. е. воздействует на перекрещивающиеся нервные волокна от внутренних носовых половин сетчаток обоих глаз. В данном случае выпадут наружные (височные) поля зрения и возникнет так называемая височная, или битемпоральная, гемианопсия. Этот вид относится к разноимённой (гетеронимной) гемианопсии, которая означает выпадение разных половин зрения обоих глаз. Согласно другим источникам, при аденоме гипофиза, также при её росте вверх, развитие битемпоральной гемианопсии наблюдается в 50-52 % случаев . Пациенты в таком случае ощущают себя как «лошадь в шорах», потому что они лишены периферического зрения .

«Пропал нос»

При повреждении только наружных отделов хиазмы (например, при аневризмах сонных артерий) тёмными окажутся височные половины сетчаток обоих глаз. Наступит также разноимённая, но уже биназальная гемианопсия с выпадением внутренних полей зрения. Многие пациенты в этом случае не могут увидеть свой нос, описывают появление чёрного пятна перед носом.

Поражение коркового зрительного анализатора

Значительно чаще встречаются одноимённые (гомонимные) гемианопсии, которые появляются при повреждении зрительных трактов, зрительного бугра, внутренней капсулы в её заднем отделе и затылочной доле .

«Вижу половинами»

Начиная со зрительного тракта, проведение и восприятие раздражения происходит одноимённо: в правых путях зрительного тракта — от правых половин сетчаток обоих глаз, в левых — от левых. При нарушениях в этой зоне возникает гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения. Например, поражение слева вызывает правостороннюю одноименную гемианопсию т. п.

При повреждении обоих клинов головного мозга (cuneus) возникает нижняя гемианопсия, верхняя развивается при повреждении язычной извилины (gyrus linguales). Однако они встречаются редко.

Если корковая проекционная зрительная область или идущие к ней зрительные пути повреждены не полностью, могут появляться частичные гемианопсии. Так, при поражении левого cuneus «слепыми» окажутся только левые верхние квадранты сетчатки, и в полях зрения выпадут, соответственно, только правые нижние квадранты.

Поражение коры головного мозга

Если патологический процесс затрагивает шпорную борозду, у пациента появляются зрительные галлюцинации в виде простых фотопсий (движущихся блестящих точек, линий, фигурок) в противоположных полях зрения. При локализации процесса в области верхе-боковой поверхности возникает зрительная агнозия — невозможность узнавать объекты .

Формы

Такая патология, как гемианопсия, может протекать по-разному. По этой причине выделяют несколько видов данного заболевания.

• Гомонимная гемианопсия представляет собой симметричную потерю пары левых или пары правых половинок поля зрения. К примеру, больной способен видеть лишь внутренней половиной левого глаза и наружной половиной правого глаза, либо наоборот. Под половиной имеется в виду часть зрительной картинки.
• Гетеронимная гемианопсия – это потеря пары наружных половинок, либо пары внутренних половинок поля зрения. Чаще всего причинами такого явления становятся патологические изменения в мозговой коре затылочной доли.
• Битемпоральная гемианопсия – это гетеронимный тип заболевания с потерей пары наружных половинок зрительного поля.
• Правосторонняя гемианопсия – это разновидность гомонимного типа, когда пациент ощущает лишь правую половинку зрительного поля. При этом граничная линия разделения воспринимаемой и потерянной половинки совпадает с центральным вертикальным меридианом.
• Левосторонняя гемианопсия – это гомонимное нарушение, противоположное правосторонней гемианопсии. При этом пациент ощущает лишь левую половинку зрительного поля.
• Биназальная гемианопсия – это гетеронимный тип заболевания, при котором пропадает пара внутренних (назальных) половинок поля зрения.
• Контралатеральная гемианопсия относится к гомонимному типу и диагностируется при поражении затылочной части коры. Часто это становится следствием инсульта. В ряде случаев такое нарушение бывает преходящим.
• Зрительное поле условно подразделяется на квадранты, для удобства диагностического описания заболевания. Термин «квадрантная гемианопсия» позволяет точно описать локализацию темного пятна, мешающего зрительному восприятию. В зависимости от того, в каком секторе (квадранте) расположено пятно, различают нижнеквадрантную и нижнеквадрантную гемианопсию.
• Нижнеквадрантная гемианопсия характеризуется поражением зоны коры головного мозга, с верхней локализацией относительно шпорной борозды.
• Верхнеквадрантная гемианопсия развивается тогда, когда имеется поражение зоны коры головного мозга, с нижней локализацией относительно шпорной борозды височно-затылочного участка.
• Частичная гемианопсия – это неполная потеря зрительного поля, на котором появляются пятна различной величины. Как правило, частичная гемианопсия наблюдается на начальной стадии развития патологии.
• Билатеральная гемианопсия, которая иначе называется двусторонней, характеризуется локализацией зрительного нарушения на двух половинках зрительного поля.
• Трактусовая гемианопсия – это гомонимный тип заболевания, при котором патологический очаг при диагностике прерывает дугу зрачкового рефлекса. В данном случае под диагностикой подразумевается определение реагирования зрачков на световой раздражитель.

Классификация

Недуг делится на несколько видов в зависимости от причин возникновения и специфики протекания.

Гомонимная

Гомонимая гемианопсия — это патология, сопровождающаяся выпадением ½ зрительного поля. Человек может рассмотреть только левую или правую часть изображения. Граница между видимой и выпавшей областью проходит через центральный меридиан. Недуг может быть:

• Правосторонним. Повреждается левая часть зрительного тракта;
• Левосторонняя гомонимая гемианопсия сопровождается нарушением деятельности правой области тракта.

Также аномалия имеет дополнительную классификацию, в зависимости от области поражения:

• Полная. «Слепая зона» занимает ½ зрительного поля, достигая периферийных областей;
• Квадратная. Патология затрагивает только верхнюю или нижнюю четверть;
• Частичная. «Затемнение» поражает более локальную часть поля зрения.

Спровоцировать развитие недуга могут инсульт, травма черепа, огнестрельное ранение, злокачественная или доброкачественная опухоль. Все эти факторы вызывают воспаление в нервных окончаниях, волокна сдавливаются, нарушается процесс кровообращения. Если подобное состояние держится в течение длительного времени, зрительный тракт атрофируется.

Гетеронимная

Из поля зрения выпадают височные и назальные области. Грант между видимой и «слепой» зоной проходит по центральной горизонтальной параллели. Имеет такую же классификацию, как гомонимая гемианопсия.

Битемпоральная

При развитии данной патологии выпадают височные области зрительного поля одновременно в левом и правом глазу. Развивается при поражении гипофиса (места, где встречаются оптические волокна) или хиазмы (в медиальной части).

Нахождение «слепой зоны» зависит от того, с какой стороны деструктивный очаг давит на хиазму:

• Верхнее. Чаще всего подобная аномалия диагностируется при выпячивании стенок передних артерий;
• Нижнее. Причина появления кроется в эндоселлярных опухолях, для которых характерно увеличение просвета турецкого седла;
• Внутреннее давление. Возникает при надрыве глиомы хиазмы;
• Заднее давление. Связано с новообразованиями на ножке гипофиза;
• Переднее. Подобная патология развивается при возникновении опухоли в основной пазухе.

Лечение гемианопсии

Лечение гемианопсии должно начинаться с устранения основного заболевания. Только после этого возможно полное либо частичное восстановление полей зрения. Основной патологией занимается, как правило, невролог или нейрохирург.

Острые состояния (ЧМТ, острые нарушения мозгового кровообращения, энцефалиты, абсцессы) требуют неотложной помощи и лечения по профилю в стационаре. Некоторые виды ЧМТ (например сдавление мозга костью, внутримозговые гематомы, угроза дислокации мозга вследствии отёка), инсульт-гематомы, абсцессы головного мозга, требуют незамедлительного нейрохирургического лечения.

Выбор метода лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса. Чаще всего пациенту требуется оперативное вмешательство, лучевая или химиотерапия .

При обнаружении наследственных патологий (например ангиоматозных заболеваний) показана консультация генетика. Проводят специальные генетические типирования для выявления аномалий в генетическом коде. Полное излечение в таких ситуациях практически невозможно. Пациенты пожизненно получают симптоматическое лечение в зависимости от заболевания .

В случае врождённой патологии всегда рассматривается возможность консервативного либо хирургического восстановительного лечения. Результаты зависят от тяжести анатомических дефектов, возможности их полного либо частичного устранения, сопутствующей патологии.

Врач-офтальмолог проводит мониторинг функции органа зрения, симптоматическое лечение в зависимости от основного заболевания. Назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен, нейротрофические препараты, витаминотерапия, физиотерапия (магнитная и лазерная стимуляция и т. д.) для поддержания функции зрительного нерва .

Диагностика

Определить нарушение можно после изучения состояния трёх важных особенностей работы органов зрения:

• остроты зрения;
• поля зрения;
• офтальмоскопии.

Дефект можно обнаружить с помощью исследования полей зрения. Неврологическая методика включает в себя ориентировочную проверку полей зрения, которую врач проводит при осмотре. Обнаружить более мелкие проблемы зрительного восприятия специалист может с помощью обычной или компьютерной периметрии.

Для диагностики дефектов поля зрения в офтальмологии используются устройства-анализаторы поля зрения, (например, кампиметрия). Их использование дает возможность исследовать световую и цветовую чувствительность зрительной системы. Также применяются приборы, позволяющие исследовать фликерную чувствительность зрительного анализатора.

Для определения точных причин возникновения зрительного расстройства важно сделать рентгенографию и КТ мозга, Врач может также назначить более полное обследование и ряд анализов, которые помогут поставить диагноз

Причины гемианопсии

Основные факторы, провоцирующие развитие заболевания – это повреждение зрительного тракта или коры головного мозга. Причина врожденной патологии кроется в нарушениях развития плода и в трудном вынашивании ребенка (перенесенные вирусные или инфекционные недуги, гипоксия и т.д.). Приобретенная гемианопсия развивается в результате следующих процессов, протекающих в организме:

• Менингит;
• Эпилепсия. Заболевание сопровождается отёчностью мозга, в результате чего нарушается визуальное восприятие;
• Затяжная мигрень. При приступах головной боли происходит сбой в работе зрительного аппарата, поскольку нарушается кровоток;
• Образование тромбов в сосудах сетчатки;
• Скопление жидкости в головном мозге. Излишки влаги давят на ткани главного органа ЦНС, вызывая развитие разнообразных аномалий;

• Повышение внутричерепного давления;
• Воспалительные процессы;
• Сильная интоксикация. Отравление метиловым спиртом или некоторыми лечебными препаратами может вызвать сбой в работе органа зрения;
• Нарушение функциональности центральной нервной системы;
• Травма головного мозга. Чаще всего повреждения сопровождаются образованием гематом, которые оказывают давление на ткани, отвечающие за визуальное восприятие. Это приводит к частичной потере зрения;
• Нарушение кровообращения;
• Анорексия (из-за нее возникает недостаток питательных веществ и витаминов);
• Новообразования в головном мозге. Они сдавливают ткани, отвечающие за визуальное восприятие. В итоге происходит выпадение полей.

Неврологические заболевания также способны стать причиной образования «слепых зон».

Лечение гемианопсии

Несмотря на то, что заболевание связано с нарушением в работе органа зрения, лечение гемианопсии должен проводить невропатолог, а не окулист. Если по результатам обследования была выявлена именно гемианопсия, пациента направят к невропатологу. Этот врач должен не просто устранить проявления болезни, но и справиться с ее причинами.

В редких случаях после обращения к врачу пациента направляют на обследование к нейрохирургу или онкологу. Эти специалисты помогают выявить заболевания в виде опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Гемианопсия лечится такими способами:

• химиотерапия;
• рентгенотерапия;
• оперативное вмешательство.

Справиться с патологией консервативными способами не удастся. Даже при продолжительной терапии добиться нужных результатов нельзя. Если нет возможности сделать операцию, следует придерживаться определенных рекомендаций, которые относятся к консервативным способам.

Соблюдение таких советов помогает улучшить зрение и иногда даже увеличить угол обзора.

Итак, окулисты и невропатологи советуют выполнять следующие рекомендации:

• При чтении книг стараться не крутить головой. Она должна находиться в неподвижном состоянии. При этом нужно стараться двигать глазами. Чем больший диапазон удается охватить, тем лучше.
• При чтении нужно отказаться от привычного способа восприятия информации. Читать нужно не по горизонтали, а по вертикали. При этом книгу или газету следует повернуть на 90 градусов.
• Чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу. Потому при прогулке с больным человеком его нужно держать за руку с той стороны, с которой расположена аномалия.

В последнее время для борьбы этой патологией стали применяться специальные программы. Иногда они помогают расширить зрительный диапазон.

При этом основная тактика лечения направлена на устранение первопричины заболевания:

• При черепно-мозговых травмах в большинстве случаев требуется проводить хирургическое вмешательство.
• Злокачественные опухоли устраняют химиотерапией или лучевым воздействием. Также может возникать необходимость в проведении операции.
• Мигрени требуют введения специальных назальных спреев, которые содержат суматриптаны.
• При ишемическом инсульте показано проведение тромболизиса. После этого необходимо использовать ноотропные средства и препараты для снижения вязкости крови. После инсульта обязательно нужно проводить восстановительную терапию.
• Отек головного мозга удается устранить с помощью мочегонных средств.

Большая часть патологий, которые провоцируют появление гемианопсии, лечится хирургическими способами. Консервативные методы лечения, как правило, не дают результатов. Если справиться с проблемой нельзя, врач подбирает схему реабилитации. Она способствует адаптации пациента к внешним условиям. В каждом конкретном случае тактику подбирают индивидуально.

Классификация

Гомонимная

При данном типе больной не способен определить сразу две левые или две правые половины зрительного поля.

Патологический процесс характеризуется выпадением височной половины поля зрения. Заболевание обусловлено повреждением оптического тракта на стороне, которая противоположна выпадению периферического зрения.

Гетеронимная

Битемпоральная

Поражение находится в оптической хиазме, сжимая расслаивающиеся волокна. Чаще всего вызвано аномальным ростом гипофиза, который уступает оптическому хиазму.

Слепота частичная. Выпадает восприятие наружной половины полей зрения обоих глаз. Чаще всего битемпоральная форма — результат опухолей, которые расположены в центральной области перекрестка оптических нервов.

Нервные волокна от носовых половин сетчатки являются единственными, которые пересекаются с другой стороной мозга, что приводит к потере зрения только с височной стороны.

Биназальная

Данная форма тоже связана с поражением увеального тракта и центральной нервной системы. Биназальная гемианопсия развивается при воздействии на латеральные части волокон хиазмы с обеих сторон.

Эта форма заболевания обнаруживается у пациентов со склеротическим поражением внутренней сонной артерии с обеих сторон.

Квадрантная

Левая верхнеквадрантная гемианопсия — зрительный дефект, возникающий при повреждении нижних оптических излучающих волокон (петли Мейера) в височной доле мозга. Инсульты с участием средней мозговой артерии могут привести к развитию данной формы слепоты.

Поражения височной доли вызывают другие неврологические проявления, включая афазию, дефицит памяти (если доминирующее полушарие), судороги, слуховые и зрительные галлюцинации.

Левая нижняя гомонимная форма патологии — повреждение более верхних волокон в теменной доле. Поскольку теменная доля считается основной сенсорной областью коры головного мозга, эти поражения часто вызывают сенсорный дефицит.

Синдром Герстмана (пальцевая агнозия, аграфия, акалькулия и правосторонняя дезориентация) сопровождает данный дефект, если задействована доминирующая угловая доля извилины. Контралатеральный геминеглект (неспособность распознавать поле зрения, противоположное области черепно-мозговой травмы) наблюдается при поражениях теменной доли недоминантного полушария, который трудно отличить от данного дефекта.

Односторонняя

Правосторонняя слепота наступает, когда повреждение находится перед оптическим хиазмом. Имеет широкий дифференциал, включая болезни роговицы или катаракты до оптического неврита. Если место инсульта — зрительный нерв, у пациентов обычно будет относительный афферентный дефект зрачка.

Левосторонняя форма заболевания — результат поражения зрительного тракта по пути к латеральному генитальному телу таламуса, и поражения сразу после того, как излучающие волокна покидают латеральное генитальное тело.

Двусторонняя

Разновидность патологии, при которой дефекты обнаруживаются на обоих угловых пространствах, видимых глазом при фиксированном взгляде. Патологическое состояние развивается при наличии нескольких очагов в оптических путях, трактах, затылочной доле.

Скотома

Это слепой участок в зрительном поле. Скотома принимает разные формы — овальные, круглые, дугообразные. Способна образоваться в разной части поля зрения и не связана с периферическими границами.

Симптомы Гемианопсии:

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой — в другом. Бывают правосторонние гомонимные гемианопсии (при поражении левого зрительного тракта) и левосторонние (при пора­жении правого зрительного тракта). Чаще гемианопсия не замечается больным и выявляется только во время исследования поля зрения. Гемианопсия может быть полной при выпадении всей половины поля зрения и неполной, когда дефект в поле зрения не доходит до его крайней периферии. Как и все дефекты поля зрения, гемианопсии бывают абсолютные и относительные. Встречается своеобразная разновидность гемианопсии, когда зрячая половина поля зрения несколько распространяется в слепую сторону, образуя полулупие около желтого пятна. Такой вид гемианопсии характерен для кортикальных поражений.

Гомонимные гемианопсии иногда ограничивают свободное передвижение больного, могут также затруднять чтение. Эти дефекты могут быть непостоянными и через некоторое время исчезают. Ведущий симптом со стороны глазного дна — атрофия зрительных нервов, которая появляется при поражении зрительных нервов и хиазмы. При локализации поражения в коленчатом теле и выше атрофия зрительных нервов не развивается.

Гетеронимная гемианопсия проявляется битемпоральным выпадением половин полей зрения, при этом граница между слепой и зрячей стороной проходит через центр поля зрения. Причина битемпоральной гемианопсии — поражение средней части хиазмы. Биназальная гемианопсия наблюдается редко. В отличие от остальных гемианопсии для нее характерно наличие двух очагов поражения, сдавливающих боковые части хиазмы. Такой вид гемианопсии может наблюдаться при хиазмальном арахноидите. К гемиапопическим дефектам относятся выпадения верхних или нижних половин поля зрения, которые наблюдаются после огнестрельных ранений затылочной области, а также гемианопические скотомы.

При патологических процессах, вызывающих повышение внутричерепного давления (гипертензионный синдром), наряду с гемианопсией наблюдается картина застойных дисков зрительных нервов.

Особенности лечения

Прежде чем приступать к лечению, следует пройти диагностическое обследование. Пациентам показана консультация окулиста и невролога. Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение МРТ, КТ, УЗГД.

Важно! При отсутствии лечения гемианопсия будет прогрессировать и приведет к полной потере зрения. В зависимости от тяжести, характера заболевания, а также степени поражения патология является временным явлением или остается постоянным симптомом. Лечебная тактика подбирается с учетом патологического фактора:

Лечебная тактика подбирается с учетом патологического фактора:

В зависимости от тяжести, характера заболевания, а также степени поражения патология является временным явлением или остается постоянным симптомом. Лечебная тактика подбирается с учетом патологического фактора:

• если основным заболеванием является мигрень, больному назначают назальные спреи с суматриптанами;
• при гидроцефалии назначают диуретические средства;
• для борьбы с инсультом назначается восстановительная терапия. Используются препараты для нормализации кровообращения и регенерации поврежденных тканей;
• при онкологии может применяться оперативное вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

После проведенных лечебных мероприятий возможно полное восстановление или получение инвалидности в связи с потерей зрения. На исход влияет большое количество факторов:

• степень тяжести процесса;
• длительность зрительных нарушений;
• методы лечения;
• общее состояние пациента;
• время начала лечения;
• наличие сопутствующих патологий и осложнений;
• возрастные показатели.

В целях профилактики следует проходить профилактические осмотры у офтальмолога и невропатолога. При обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту Облегчить чтение пациент можно с помощью увеличения размера мелких движений глаз вдоль строки. Для этого текст следует держать под прямым углом и читать по вертикали. При правостороннем процессе текст необходимо повернуть так, чтобы его можно было читать сверху вниз, при этом следующая строка должна находиться в левой половине поля зрения. Для того чтобы лучше ориентироваться в пространстве, глаз следует повернуть к слепой половине.

Для улучшения зрительных функций пациентам с гемианопсией разработаны специальные программы. Лечебный курс помогает компенсировать выпадение поля зрения и ориентироваться в пространстве.