Энтероколит

Симптомы энтероколита

При энтероколите есть ряд симптомов, которые возникают практически у всех больных вне зависимости от характера заболевания. Это, в первую очередь, расстройство стула, также начинается частый понос, пациент испытывает боли в области пупка. После еды у него распирает живот, появляется метеоризм, начинается тошнота, отмечается отсутствие или снижение аппетита. Запоры и поносы одинаково часто встречаются как при заболевании толстого кишечника, так и при энтероколите, затрагивающем, в основном, тонкий кишечник. Если болезнь поразила первоначально толстый кишечник, ноющая боль ощущается в его боковых отделах.

Симптомы острого энтероколита:

• боли в районе живота;
• урчание в животе, вздутие;
• поносы;
• тошнота, рвота;
• появление на языке налета.

Если пациент страдает от инфекционного энтероколита, дополнительно наблюдаются такие симптомы, как общая слабость, повышенная температура тела,головные боли и боли в мышцах, различные симптомы интоксикации.

Особенностью хронического энтероколита является то, что его симптомы могут резко проявляться в периоды обострений, а затем, на время ослабления болезни, они исчезают или становятся менее заметными

Среди симптомов хронического энтероколита важно отметить следующие:

• боли в области живота;
• вздутие живота, метеоризм;
• чередование поносов и запоров;
• брожение пищи в кишечнике;
• диспепсия;
• снижение массы тела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению энтероколита

9.5

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Инфекционист
Врач высшей категории

Аракелова Светлана Сергеевна

Стаж 36
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

Марксистская
580 м

Таганская
730 м

8 (499) 116-81-39

9.2

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Камбарова Асель Алымовна

Стаж 9
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9.6

Гастроэнтеролог
Диетолог
Педиатр
Врач высшей категории
Профессор

Бандурина Татьяна Юрьевна

Стаж 36
лет

Доктор медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

9.8

Гастроэнтеролог
Терапевт
Нефролог
Врач высшей категории

Соколова Светлана Вадимовна

Стаж 32
года

Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры

г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

Парк культуры
580 м

Парк культуры
630 м

Смоленская
1.3 км

8 (499) 519-37-05

10

Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Профессор

Румянцев Виталий Григорьевич

Стаж 39
лет

Доктор медицинских наук

Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал

г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2

Улица 1905 года
790 м

Краснопресненская
1.2 км

Баррикадная
1.6 км

8 (499) 116-78-79

9.6

Гастроэнтеролог
Врач первой категории

Александрина Елена Владимировна

Стаж 31
год

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

9

Гастроэнтеролог

Переходцева Татьяна Викторовна

Стаж 35
лет

Медицинский центр К+31 Петровские ворота

г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4

Чеховская
690 м

Трубная
680 м

Цветной бульвар
730 м

8 (499) 519-34-15

9.9

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Ревматолог
Врач высшей категории

Макаренко Андрей Анатольевич

Стаж 34
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

7.8

Гастроэнтеролог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Лапинская Людмила Алексеевна

Стаж 40
лет

Клиника Здоровья на Третьяковской

г. Москва, Климентовский пер., д. 6

Новокузнецкая
230 м

Третьяковская
290 м

Третьяковская
330 м

8 (499) 116-78-86

10

Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Демборинский Олег Иванович

Стаж 30
лет

Кандидат медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

Что же такое энтероколит?

Энтероколит — это неспецифическое воспалительное заболевание толстого и тонкого кишечника различного генеза, сопровождающееся болезненными ощущениями в области живота и диспептическими явлениями.

Основная функция кишечника — расщеплять сложные компоненты пищи (белки, жиры и углеводы) на более простые (аминокислоты, моносахариды и жирные кислоты), а также осуществлять всасывание последних. По тем или иным причинам, в пищеварительный тракт могут поступать микроорганизмы, твердые компоненты пищи, токсины, яды, аллергены и паразиты, которые вызывают повреждение чувствительной слизистой оболочки.

Вследствие этого формируется воспаление в стенке тонкой (энтерит), толстой (колит) кишки или обоих отделах (энтероколит). В процесс может вовлекаться желудок и другие органы, вследствие чего будет наблюдаться разные симптомы.

Важно знать, что во время заболевания кишечник не может полноценно выполнять свою функцию, поэтому у пациента может отмечаться и другие признаки патологии

Энтероколит может протекать в двух основных формах

1. Острый. Характеризуется воспалением поверхностных слоев кишечника. Чаще всего провоцируется агрессивными раздражителями (ожог, травма и прочее).
2. Хронический. Такая форма обоснована, если от начала заболевания прошло более 6 мес. В этом случае полностью меняется структура слизистой оболочки и воспалительный процесс перемещается на глубокие слои. Ворсинки менее выражены, нарушается активность ферментных комплексов, вследствие чего снижается пристеночное пищеварение и всасывание.

Народные средства лечения энтероколита

Лечение энтероколита мятой и укропом

Отличным лекарством при болях в животе, тошноте и рвоте является перечная мята. В маленьком чайнике заварить (250 мл.) кипяченной водой столовую ложку травы. Употреблять один раз в 3 часа по столовой ложке. При позывах к рвоте нужно сразу выпить 80 г настоя.

Всеми любимая приправа — укроп хорошо помогает при лечении энтероколита. Он поможет сделать меньше вздутие живота и улучшить работу кишечника. Приобрести в аптеке укропное масло и смешать его в соотношении 1:10 с водой. Перед употреблением тщательно взболтать. Пить до 6 раз  по столовой ложке.

Доктора рекомендуют принимать настой тимьяна. В термос залить 1,5 ст. кипятка и положить столовую ложку травы. Через час процеженный настой можно употреблять (утром в обед и вечером по 50 г).

Лекарственные сборы для лечения энтероколита

Мы расскажем лишь о небольшой части лекарственных сборов используемых для лечения энтероколита.

Сбор №1

Смешать  по 10 г фенхеля и плодов аниса, по 30 г коры ломкой крушины и цветов лекарственной ромашки, 20 г перечной мяты. Сбор измельчить. Стаканом воды залить (2 ч. л.) смесь и дать постоять 8 часов. Выпитое средство поможет устранить тяжесть в животе и уменьшить колики.

Сбор №2

При сильных запорах поможет слабительный чай, приготовленный из этого сбора. Смешать кору крушины (80 г) и по 10 грамм корня солодки и семян кориандра. Смесь залить 250 г воды и варить около 10 мин. Употреблять перед сном в количестве 100 г.

Сбор №3

Взять по одной части плоды фенхеля и лекарственной валерианы, две части корня аира и три части аптечной ромашки. Измельчить и хорошо перемешать. На стакан кипятка нужно одну ложку смеси. При поносе и коликах употреблять после приема пищи  не меньше 3 раз в день по 100 мл.

Сбор №4

Во время обострения энтероколита хронической формы и появления запора хорошо помогает сбор, состоящий из черники, плодов черемухи и коры дуба. Смешать растения в равном соотношении. Ложку смеси залить горячей водой 250 мл. и дать настояться. Употреблять перед едой два раза по 100 мл.

Ольховидная крушина для лечения энтероколита

При использовании народной медицины для лечения энтероколита особой популярностью пользуется ольховидная крушина. Прекрасное средство для устранения нарушений стула и разных проявлений заболевания.

Если у больного запор, нужно приготовить сбор из двух частей плодов фенхеля и цветков бузины, трех частей льняных семян и пяти частей коры крушины. Столовую ложку измельченного сбора заварить как чай стаканом воды. Пить такой чай по стакану утром и вечером.

В равных пропорциях смешать плоды фенхеля, кору крушины, алтея и голой солодки. Заваренный чай пить после еды по полстакана.

По две части коры ольховидной крушины и плодов жостера, три части листьев сены и по одной части корня голой солодки и анисовых плодов смешать и использовать для приготовления лечебного чая. На ложку состава нужно 200 мл. кипяченной воды. Спустя 30 минут процедить на ситечко и выпить перед сном.

Использование соков для лечения энтероколита

Для облегчения состояния больного во время обострения энтероколита используют свежие соки овощей, фруктов и лекарственных трав.

Свежий приготовленный морковный сок употребляют при поносе. В день нужно выпивать 3 ст.  перед едой. Детям достаточно давать сок утром и вечером по столовой ложке.

Чайная ложка сока из чеснока, запитая молоком, поможет избавиться от метеоризма, запора, восстановить работу пищеварительного тракта и аппетит.

Сок из гусиной лапчатки действует на организм, как противовоспалительное и вяжущее средство. Понос и колики покинут больного, если давать ему до еды чайную ложку сока до 3 раз в день.

При вздутии живота отличным средством является сок, выжатый из обыкновенного тысячелистника во время цветения.

Чесночник и пастернак — лечебные средства

Посевной пастернак измельчают и две ложки травы заливают 500 г горячей воды. Доводят смесь до кипения и делают огонь минимальным. Через 15 минут снимают емкость с огня и дают настояться пока не остынет. Процеженное средство принимают три раза в сутки до еды по 50 г. Эту норму употребляют семь дней, а следующую неделю пьют по 30 г отвара.

Лекарственный чесночник является отличным средством для борьбы с поносом. В лечении используют листья. Их измельчают и заваривают, как чай. Процеженный чай пьют до 4 раз в день по 60 г.

Для лечения энтероколита используют мускатный орех. Чтобы приготовить средство, орех необходимо перемолоть. Один грамм порошка заливают 250 г кипятка и оставляют на 60 минут. Принимать по 50 г до трех раз в день. Больной почувствует облегчение, уйдут боли в кишечнике и желудке.

Нормализовать функционирование кишечника поможет масло мирта. Продается масло в аптеках. Употреблять средство необходимо каждые два часа по 2 капли.

Типы энтероколита

Существует несколько типов энтероколита, каждый из которых имеет свои особые симптомы и причины.

Некротический энтероколит

Некротизирующий энтероколит возникает тогда, когда воспаление слизистой оболочки кишечника сопровождается некротизацией (омертвением) тканей. Состояние часто встречается у недоношенных младенцев. Врачи пока не понимают причину некротического энтероколита и предполагают, что недоношенные дети имеют неразвитую иммунную систему и более склонны к бактериальной атаке. Избыток бактерий в кишечнике усугубляет проблему.

Другие гипотезы предполагают, что снижение кровотока или кислорода в кишечнике вызывает первоначальное воспаление, которое затем усугубляется бактериальной инфекцией.

Некоторые ученые считают, что при перекармливании ребенка слишком много бактерий попадают кишечник, что приводит к энтероколиту.

Симптомы некротизирующего энтероколита:

• увеличение живота
• стул с кровью 
• диарея
• рвота

У ребенка может отсутствовать аппетит. Некротизирующий энтероколит может также вызывать симптомы бактериальной инфекции, такие как:

• лихорадка
• нарушенное дыхание
• слабость

Некротизирующий энтероколит без лечения может привести к летальному исходу. 

Антибиотик-ассоциированный энтероколит

Возможно развитие симптомов энтероколита после курса антибиотиков. В кишечнике здорового человека бактерии борются за место в кишечнике, где они помогают расщеплять и переваривать пищу. Когда человек принимает антибиотики, большинство этих бактерий погибает. Это приводит к идеальной среде для вредных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile), чтобы вызвать инфекцию. По мере распространения бактерий C. difficile они выделяют токсины в организм. Эти токсины повреждают слизистую кишечника и вызывают симптомы, в том числе:

• вздутие живота
• водянистую диарею
• лихорадку
• слабость
• общее плохое самочувствие или недомогание
• сильную боль в животе

Этот тип энтероколита может прогрессировать в другую форму, которую врачи называют псевдомембранозным энтероколитом.

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный энтероколит включает в себя воспаление слизистой оболочки кишечника. Обычно он развивается вследствие бактериальной инфекции и после того, как человек принимал антибиотики. Эта связь означает, что люди с псевдомембранозным энтероколитом, вероятно, имели энтероколит, связанный с антибиотиками. Однако это не всегда так.

Специфические симптомы псевдомембранозного энтероколита включают:

• стойкую водянистую диарею с неприятным запахом
• лихорадку
• болезненные спазмы

Данная форма энтероколита приводит к скоплению белых кровяных телец, слизи и высвобождению белков из стенки кишечника. Эти материалы видны во время дефекации при осмотре стула.

Геморрагический энтероколит

Геморрагический энтероколит — это еще один вид воспаления, возникающий вследствие бактериальной инфекции. Некоторые штаммы бактерий Escheria coli (E. coli) поражают кишечник, производя токсин, который вызывает изменения в организме. Геморрагический энтероколит обычно приводит к сильным спазмам и водянистой, кровавой диарее. Иногда он может вызвать лихорадку.

Геморрагический энтероколит представляет серьезный риск, если человек не получает лечения. Если бактерии попадают в кровоток, инфекция может распространиться и повредить другие органы.

В тяжелых случаях у людей может развиться заболевание, называемое гемолитико-уремическим синдромом. Это заболевание подвергает риску развития других заболеваний, таких как почечная недостаточность, повреждение нервов и инсульт.

Классификация энтероколита

По виду течения заболевания различают:

• хронический энтероколит;
• острый энтероколит.

Хронический энтероколит – воспаление слизистой кишечника в течение длительного времени.

Воспаление постепенно проникает в слои слизистой оболочки, вызывая нарушения, которые сложно подвергаются медикаментозному лечению. Обычно возникает данная форма энтероколита в результате несвоевременного лечения острой стадии болезни.

Острый энтероколит – внезапный острый приступ, сопровождающийся поражением верхнего слоя слизистой кишечника, без развития патологических процессов в глубоких тканях. Острый энтероколит у детей можно разделить на два вида – инфекционный и неинфекционный.

По происхождению энтероколит классифицируют:

• Бактериальный энтероколит – возникает вследствие проникновения в организм человека патогенной бактериальной инфекции. Возбудителями заболевания могут служить: бактерии стафилококка, сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, холерный вибрион.
• Паразитарный энтероколит – возникает вследствие заселения в кишечнике таких паразитов: трихомонады, гельминты, дизентерийные амёбы. В результате своей жизнедеятельности паразиты выделяют в кишечник ядовитые вещества, которые губительно действуют на детский и взрослый организм.

Самым опасным и распространенным видом энтероколита у детей является стафилококковый энтероколит. Очень тяжело данное заболевание переносят груднички.

Заразиться бактериальным иди паразитарным энтероколитом можно через рукопожатие, общую столовую посуду и белье. Зараженный человек может быть «носителем» патогенных возбудителей, не испытывая никаких симптомов.

• Токсический энтероколит – поражение слизистой оболочки кишечника лекарственными препаратами, ядами, токсинами испорченных продуктов питания.
• Алиментарный энтероколит – возникает при систематическом нарушении режима питания. Частые голодания, употребление сильно горячей или холодной пищи, пристрастие к жареным продуктам провоцируют развитие заболевания и приводят к нарушению пищеварительной функции.
• Механический энтероколит – появляется при механическом повреждении слизистой кишечника. Причиной могут служить частые прогрессирующие запоры. Плотные каловые массы повреждают ткани, и провоцируют воспалительные процессы.
• Аллергический энтероколит – временное нарушение функционирования организма, вызванное аллергенами на продукты питания и медикаменты.

По виду распространения заболевания различают:

• Генерализованный энтероколит – воспалительный процесс распространяется на все отделы кишечника, поражая слизистые оболочки не только толстого кишечника, но и тонкого.
• Локализованный энтероколит – патологические процессы наблюдаются в отдельных зонах и слоях кишечника, не распространяясь на соседние участки.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

Профилактика кишечных патологий состоит в избегании факторов, располагающих к их возникновению: безотлагательное лечение инфекций и паразитарных заражений, сбалансированное питание, прием медикаментов только по назначению доктора, правильная тактика лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. 

Вовремя пролеченный острый энтероколит не оставляет последствий для организма. Через 1-1,5 месяца кишечник полностью восстанавливается. Излечение хронической формы энтероколита зависит от того, насколько своевременно выявили заболевание и устранили его первопричину.

Диагностика

Главная задача при энтероколите – точно определить причину воспаления кишечника, провести лечение и не допустить перехода патологического процесса в хроническую форму. Для этого больные с симптомами энтероколита должны пройти комплексное обследование, которое включает такие процедуры:

1. Колоноскопия. Эндоскопическое обследование позволяет тщательно осмотреть слизистую толстого кишечника и обнаружить характерные воспалительные изменения в его стенке. При проведении процедуры можно взять фрагмент слизистой органа – биоптат.
2. Гистологическое исследование. Полученный образец слизистой можно исследовать под микроскопом и установить его клеточный состав. Исследование позволяет подтвердить диагноз энтероколита и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
3. Копрограмма. Исследование кала позволяет обнаружить характерные микроскопические изменения – присутствие лейкоцитов, слизи и крови.

Дифференциальная диагностика заболевания должна проводиться со следующими заболеваниями:

• язвенная болезнь желудка и кишечника;
• отравление ботулотоксином;
• острая кишечная непроходимость;
• отравление мышьяком или грибами;
• острый аппендицит.

Дифференцировать заболевание нужно на основании клинической картины заболеваний, а также данных лабораторных и инструментальных исследований.

Общие рекомендации во время лечения

1. Необходимо пить большое количество воды (исключить кофейные напитки и крепкие чаи).

2. Отказаться от употребления молока, солений, алкогольных напитков.

3. В рацион питания включить каши, паровые блюда, овощи, фрукты, кисломолочные продукты.

4. По согласованию со специалистом применять микроклизмы. Для их приготовления использовать травяные сборы (зверобой, кора дуба).

5. Предварительно проконсультировавшись с врачом, для устранения болевого синдрома на область живота прикладывать теплые грелки.

6. Следить за состоянием пищеварительной системы, в случае появления дополнительных симптомов обращаться к врачу.

7. При частых проблемах с дефекацией делать клизмы с облепиховым маслом.

8. При остром болевом синдроме принимать но-шпу. Как наладить пищеварение и стул у взрослого читайте в нашей статье.

Медикаментозное лечение

Лечение острого энтероколита у взрослых, как правило, начинают с промывания желудка, слабительных либо очистительных клизм. Первые пару дней таким пациентам назначается постельный режим, дезинтоксикационная терапия (инфузии растворов и оральная гидратация), сорбенты.

Лечение при хроническом энтероколите

• антибактериальные препараты широкого спектра действия (например, Фталазол по 1-2 г каждые четыре-шесть часов в первые 1-3 дня, далее — половину дозы, Фуразолидон по 0,1-0,15 г четыре раза в сутки);
• лактобактерии и пробиотики, чтобы устранить симптомы дисбактериоза (Линекс по две капсулы трижды в день, Бификол);
• сорбенты (Энтеросгель, Полисорб 1,2 г растворить в воде, принимать 3-4 раза в сутки до еды);
• нарушения водно-электролитного баланса корректируют внутривенным введением физраствора натрий хлорида, глюконата кальция, панангина (по 20 мл трижды в день);
• растительные препараты (австралийский Эктис из экстрактов растений).

В зависимости от того, какие симптомы наблюдаются у пациента, в это лечение могут добавляться еще пункты. Любая коррекция терапии производится лечащим врачом.

Клинические симптомы и диагностика

Необходимо по отдельности рассматривать симптомы острой и хронической формы, инфекционной и неинфекционной этиологии, а также хронической формы в стадии обострения. Начало острой формы обычно внезапное, сопровождается ярко выраженными симптомами:

• тошнота, переходящая в рвоту;
• болит центр живота при пальпации;
• в животе урчит, наблюдается вздутие;
• налет на языке;
• диарея;
• слабость;
• слизь или кровь в стуле;
• температура;
• боль мышц;
• головные боли.

Рвота — один из симптомов заболевания

Пять последних пунктов чаще всего характеризуют патологию инфекционного происхождения, пять первых – неинфекционного, хотя бывает и присутствие практически всех симптомов, и их смешивание.

Обострение можно узнать по нижеследующим симптомам.

1. Боль живота в районе пупка чувствуется чаще всего, но здесь она может лишь начинаться, а далее носить разлитой характер по всему животу.

2. Если обострение тяжелое, боль будет выражена сильнее.
3. Возникают или усиливаются болевые ощущения обычно после полудня, во второй половине дня.
4. Если процесс имеет преимущественную локализацию в тонкой кишке, боль не будет отличаться остротой, и будет иметь умеренную силу.
5. Если воспаление поразило слизистую толстой кишки, боль интенсивнее и острее.
6. Если долго не было дефекации, спустя два часа после еды, при любой физической нагрузке (от ходьбы, до бега и прыжков), боль будет усиливаться.

7. Расстройства дефекации будут выражены неоднозначно, скорее всего – чередованием поносов с запорами.

8. Образуется расстройство пищеварения.
9. В результате аномального газообразования возникнет метеоризм.
10. Можно будет наблюдать диспепсический синдром, когда пища гниет и бродит в кишечнике.
11. Если заболевание давнее, есть астено-вегетативный синдром, при котором нарушен тканевый обмен. Его проявления – апатия и безразличие, вялость и снижение внимания, слабость и утомляемость.
12. При заболевании в тонком кишечнике начнет снижаться масса тела. Также вес может начать уменьшаться при любой форме, поскольку пациент отказывается от еды, опасаясь спровоцировать усиление боли.

До выяснения истинной причины энтероколита необходимо проводить симптоматическую терапию

Диагностические мероприятия

При диагностике острого энтероколита болезнь выявляется по трем параметрам:

• анамнез;
• симптоматика;
• копрограмма.

Диагностика энтероколита

Врач производит сбор анамнеза, затем фиксирует наличие необходимых симптомов и назначает бактериологическое исследование кала. Если необходимы уточняющие или подтверждающие действия, проводится ректоскопия.

Ректоскоп

Чтобы диагностировать хронический энтероколит, придется осуществить больше различных исследований.

1. Данные анамнеза собираются обязательно, как и в первом случае.
2. Затем следует физикальное врачебное обследование.
3. Следующий этап – лабораторно-аналитический.
4. Последний – с помощью инструментальной диагностики.

Колоноскопия

Диагностика при помощи колоноскопического исследования помогает выявить не только наличие воспаленных и эрозивных участков кишечника, но и установить их точное местоположение. Также в ходе исследования сразу можно взять образцы биоптатической пробы.

Лабораторное исследование проводят с такими биоматериалами, как кровь и кал. В первой выявляют характерные признаки нарушения пищеварения: ионный дисбаланс, анемию, а также аномальное количество лейкоцитов, диспротеинемию и так далее. В анализе кала ищут повышение содержания слизи или иных выделений, стеаторею, креаторею, амилорею.

Техника сбора кала на анализ