Ингаляционный наркоз

Необходимые этапы перед введением наркоза

Прежде чем будет выполнена общая анестезия, пациент направляется на биохимическое обследование. Далее следует премедикация, то есть подготовка к наркозу медикаментами. Обычно проводится с вечера (если операция плановая). Это необходимо, чтобы расслабить больного и успокоить: для этого назначаются барбитураты. Также в этот период прописывают антигистаминные препараты для нормализации уровня гистамина. Также подбираются транквилизаторы. За час до хирургического вмешательства премедикация повторяется второй раз.

Кроме этого, уже на столе, прежде чем ввести пациента в наркоз врач-анестезиолог вводит наркотические анальгетики и атропин (он препятствует вагусной остановке сердца).

История

Начиная с 1953 года в СССР стали уделять повышенное внимание сельскому хозяйству, и возникла потребность в осушении пригодных для ведения сельского хозяйства земель. В связи с этим повысилась потребность в эффективной мелиоративной технике, и возрос спрос на экскаваторы-дреноукладчики

В начале 1950-х годов киевский завод «Красный экскаватор» начал выпуск дренажного экскаватора ЭТ-141, предназначавшегося для прокладки траншей с заданным уклоном под керамические дренажные трубы. Экскаватор производился на базе трактора ДТ-54. Вскоре ему на смену приходит усовершенствованная модель ЭТН-142 на базе того же трактора. ЭТН-142 создаётся в кооперации с инженерами недавно созданного Таллинского экскаваторного завода. В процессе проектирования машина имела индекс ЭТ-142. Потребовалось учесть особенности эстонских грунтов, изобилующих камнями и корнями сосен. Новая модель передаётся для производства на таллинское предприятие. Пробный экземпляр был изготовлен на киевском заводе и передан для испытаний в Таллин вместе с чертежами и документацией. Первые эксплуатационные испытания прошли в сентябре-октябре 1956 года в Вильяндиском и Харьюском районе, прокладывался дренаж из гончарных труб. После устранения выявленных недостатков началось серийное производство. Первые серийные машины (301 экземпляр) были выпущены в 1957 году под индексом ЭТН-142. В 1958 году в результате усовершенствования вся электрическая система машины была заменена на новую, основанную на тракторном генераторе переменного тока. В результате этой модернизации система стала существенно проще и надёжнее. Производство ЭТ-141 в Таллине продолжалось до 1960 года, всего в Таллине было выпущено 1287 машин. На смену этому экскаватору пришла модель ЭТН-171, целиком разработанная в Таллине.

Конструкция ЭТН-142 представлялась инженерам Таллинского экскаваторного завода крайне несовершенной, и это побудило их искать лучшее решение. Возник план создать машину, соответствующую местным условиям, которую можно было бы целиком производить на заводе (кроме мотора). В результате в 1960 году экскаватор ЭТН-142 был заменён моделью ЭТН-171, разработанной конструкторами таллинского предприятия совместно со специалистами Таллинского политехнического института. ЭТН-171 уже не основывался на какой-либо базовой машине, а имел оригинальное шасси. ЭТН-171 послужил основой для последующих моделей экскаваторов-дреноукладчиков, сконструированных в Таллине (семейства ЭТЦ-202 и ЭТЦ-2011).

Осложнения ингаляционного наркоза и их профилактика

Следует различать осложнения, связанные с методом наркоза, и осложнения, обусловленные свойствами используемого анестетика. Наиболее частые осложнения масочного наркоза — рвота и регургитация с аспирацией желудочного содержимого — возникают при неадекватной анестезии, гипоксии и гиперкапнии во время наркоза. Рвота и регургитация являются возможными осложнениями при проведении экстренной общей анестезии у больных с «полным» желудком. Для предупреждения этих осложнений необходимо эвакуировать содержимое желудка перед наркозом, блокировать вход в желудок специальными зондами-обтураторами. Западение нижней челюсти устраняется поддерживанием ее или введением воздуховода через рот или нос. Ранее часто встречавшиеся осложнения И. н. в виде нарушения дыхания, остановки сердца, двигательного возбуждения, бронхиолоспазма наблюдаются редко благодаря усовершенствованию техники общей анестезии.

При проведении вводного наркоза (особенно препаратами барбитурового ряда) в периоде индукции и интубации возможна остановка сердца (ваго-вагальный рефлекс), постинтубационная гипертензия, тахикардия или резкая гипотония. Миорелаксанты деполяризующего типа действия часто обусловливают мышечные боли в послеоперационном периоде, а во время наркоза могут вызывать резкую брадикардию вплоть до асистолии.

Одной из мер профилактики осложнений, связанных с вводным наркозом, служит применение новых методик вводного наркоза с ограничением использования барбитуратов (применение фентанила, пропанидида, кетамина и т. д.)

Для предупреждения остановки сердца во время интубации трахеи важно избегать гипоксии, блокировать вагальные рефлексы (атропинизация), использовать местную анестезию слизистой оболочки гортани, трахеи и выполнять интубацию атравматично. Постинтубационная гипертензия и тахикардия являются следствием недостаточно глубокого наркоза

Осложнения, связанные с применением деполяризующих релаксантов, устраняются предварительным введением 5 мг тубокурарина, медленным введением деполяризующих миорелаксантов с предварительной атропинизацией.

При современном Ингаляционном наркозе специфические осложнения, связанные с использованием того или иного препарата, возникают редко, т. к. наркоз проводят несколькими препаратами и в концентрациях, обеспечивающих первый уровень хирургической стадии (III₁). Осложнения, связанные с фармакол, характеристиками препаратов, чаще возникают при проведении мононаркоза (т. е. наркоза одним препаратом). Напр., фторотан угнетает функцию миокарда, токсичен для печени, метоксифлуран — токсичен для почек и т. д.

Основные характеристики

В таблице приведены основные технические характеристики машины.

Клиническое применение [ править | править код ]

Главная цель наркоза — замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли. При этом медикаментозный сон, с которым чаще всего и ассоциируется понятие «наркоз», является лишь одним компонентом наркоза

При проведении наркоза также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышением артериального давления (артериальная гипертензия) и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании. Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией

Третий компонент наркоза — миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.

Боль и борьба с нею — это приоритет: не будет боли — не запустятся физиологические (в контексте боли — принимающие патологическое значение) механизмы защиты. Это главная задача анестезиолога: не допустить такого развития событий.

Эпидуральная анестезия при родах

Обезболивание родов эпидуральной анестезией

Эпидуральная анестезия является наиболее популярным на сегодняшний день методом обезболивания родов. Анестетик (препарат, блокирующий чувствительность) вводят в пространство под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. При этом «отрезаются» болевые сигналы, идущие от матки к головному мозгу.

Чаще всего при эпидуральной анестезии в место прокола (на уровне 3-4-го позвонка поясничного отдела) вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Препараты для эпидуральной анестезии

Для эпидуральной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, новокаин и их производные. Эти лекарства не проникают через плацентарный барьер, следовательно, не должны оказывать влияния на ребенка. И именно это считается, как ни странно, главным недостатком «эпидуралки».

Главный недостаток эпидуральной анестезии

Дело в том, что малышу, как и маме, требуется обезболивание во время родов. Но, в отличие от роженицы, организм ребенка не умеет самостоятельно вырабатывать эндорфины – во время родов он получает эти необходимые вещества от матери. Так происходит, когда роженица применяет физиологические методы обезболивания или получает медикаментозную помощь. Даже если женщина никак не обезболена, в ответ на болевой импульс в головном мозге постоянно выделяется небольшое количество эндорфинов.

А во время применения эпидуральной анестезии головной мозг роженицы «не знает» о том, что ей больно. Ведь анестетики не обезболивают, а лишь блокируют передачу сигнала. Раз так – выделения эндорфинов не происходит. Получается, что маме мы помогаем, а ее малышу – нет.

Установлено, что младенцы, мамы которых получили эпидуральную анестезию, хуже адаптируются после родов. Такие дети меньше спят, больше плачут, позже берут грудь и хуже набирают вес.

А как себя чувствует будущая мама? Женщина лежит, так как в большинстве случаев на время действия анестезии теряет возможность управления нижней половиной тела. С этого момента рядом с роженицей должен неотлучно находиться анестезиолог, контролирующий ее состояние

Важно, чтобы к моменту потуг женщина могла «работать» сама, поэтому действие препарата должно закончиться. В этом случае о свободном поведении в родах можно забыть

Психоэмоциональный контакт с малышом тоже теряется, и пока неизвестно, насколько остро он это ощущает.

Применение эпидуральной анестезии

Как и в случае с наркотическими анальгетиками, есть ряд ситуаций, в которых эпидуральная анестезия – единственное правильное решение. Так, этот вид аналгезии применяют при лечении дискоординации родовой деятельности – патологии, при которых матка сокращается болезненно и бессимптомно, а динамика родовой деятельности – раскрытие шейки матки – отсутствует.

Эпидуральную анестезию используют для искусственного поддержания нормального уровня артериального давления в родах у женщин, страдающих различными формами артериальной гипертензии. Также этот метод используется в случае, когда необходимо исключить потужной период. Женщинам с патологией сетчатки глаза, пороками сердца и сосудов не рекомендуют сильно тужиться, в этом случае эпидуральную анестезию продлевают почти до рождения малыша.

Осложнения эпидуральной анестезии

К типичным осложнениям эпидуральной анестезии относят головные боли, связанные с изменением внутричерепного давления, боли в спине, различные неврологические нарушения, например образование спинно-мозговых грыж в месте введения катетера в раннем и позднем послеродовом периоде.

Как делают общую анестезию, этапы

За состоянием пациента во время проведения операции отвечает специальный врач – анестезиолог. Именно он накануне хирургического вмешательства подробно беседует с больным и определяется с методом обезболивания. Анестезиолог не только выбирает вид анестезии и рассчитывает дозу препарата, главной его задачей является поддержание основных жизненных функций во время погружения в наркоз, и контроль за их возобновлением после выхода из него.

• Перед началом операции пациента подключают к приборам, которые смогут бесперебойно контролировать его главные жизненные показатели: частоту пульса, артериальное давление, работу сердца, частоту дыхания и уровень насыщенности крови кислородом.
• В одну из периферических вен вводят катетер и фиксируют его. Это позволит на любом этапе операции добавлять анестетик либо другие лекарственные препараты по мере необходимости.
• Чтобы обеспечить стабильную проходимость дыхательных путей и иметь возможность контролировать дыхание пациента, анестезиолог выполняет с помощью специальных инструментов интубацию трахеи.
• На первом этапе используют внутривенный анестетик, с его помощью пациента вводят в наркоз. После интубирования его заменяют ингаляционной составляющей. Это дает возможность поддерживать требуемую глубину наркоза на протяжении всей операции при помощи специального аппарата, пропускающего газовую дыхательную смесь через жидкий или парообразный анестетик и посредством системы трубок доставлять его к органам дыхания пациента.
• Убедившись, что состояние пациента стабильно, а наркоз вошел в нужную фазу, анестезиолог дает разрешение хирургам начинать операцию.
• Все это время врач следит за работой внутренних органов больного, при необходимости использует дополнительные лекарственные препараты: миорелаксанты, противорвотные и обезболивающие вещества. Если в наркозе происходит остановка дыхания, то пациента подключают к аппарату ИВЛ.
• По завершению операции больному вводят препараты, восстанавливающие естественный мышечный тонус и продолжают давать ему кислородно-газовую смесь, но уже без паров анестетика. Активный кислород действует таким образом, что связывает наркозное вещество в крови пациента и выводит его обратно с дыханием. Когда его концентрация становится минимальной, сознание постепенно возвращается.
• Удалять эндотрахеальную трубку можно тогда, когда пациент самостоятельно и стабильно дышит, а также кашляет.

Преимущества этого вида анестезии

Каждый врач-анестезиолог отдает предпочтение интубационному наркозу, поскольку он имеет несколько достоинств, помимо выполнения основных функций.

• При использовании этого метода исключается риск осложнений со стороны дыхательной системы или возникновения сердечной недостаточности, поскольку аппарат обеспечивает выведение из организма углекислоты и снабжает легкие достаточным количеством кислорода.
• Анестетики подаются организму в точном количестве, не испаряясь в воздух. Например, при масочном методе из-за неполной герметизации этого достичь сложно. При необходимости дозировку наркотического вещества можно поменять моментально.
• В считанные секунды можно изменить уровень насыщения крови кислородом и объем вентиляции. Это позволяет вводить необходимое количество обезболивающего вещества и не страшиться остановки дыхания.
• Эндотрахеальный наркоз обеспечивает проходимость дыхательных каналов, исключая вероятность западения языка при полном расслаблении мышц.
• Дыхательные пути герметичны. Иногда из желудка в ротовую полость попадают его выделения, но они не смогут пройти в легкие. Также трубка, введенная в трахею, препятствует тому, чтобы в дыхательные органы попала кровь.
• Если проводится операция пациенту с больными легкими, дополнительно будет выполняться удаление мокрот, которые могли бы закупорить просвет трахеи.
• Данный вид наркоза дает возможность проводить операции на грудной клетке.

Примечания

1. ↑
2. ↑
3. З. Е. Гарбузов, В. М. Донской. Экскаваторы непрерывного действия. — Москва: «Высшая школа», 1987. — С. 11. — 288 с.
4. А. А. Изаксон, В. М. Донской, А. И. Филатов. Справочник молодого машиниста экскаватора. — Москва: «Высшая школа», 1979. — С. 7—8. — 272 с.
5. ↑
6. Г. Я. Носов. Техника безопасности и противопожарная техника на предприятиях связи. — Москва: «Связь», 1972. — С. 186—187. — 272 с.
7. Бюро технической информации Совета народного хозяйства ЭССР. Таллинский экскаваторный завод. — Tallinn: „Oktoober“, 1963.
8. И. Е. Боричев, А. И. Даниленко, А. М. Храмушин, Ф. Б. Якубовский. Справочник по электроустановкам промышленных предприятий. — Москва, Ленинград: «Энергия», 1964. — Т. 4. — 884—885 с.

Послеоперационное наблюдение

Покинув операционную, пациента располагают в палате интенсивной терапии, где осуществляется тщательный контроль его состояния. После общего наркоза развиваются неприятные ощущения, реже осложнения. Обычно послеоперационные пациенты жалуются на:

• боли;
• ощущение дискомфорта в горле;
• тошноту;
• слабость и мышечную усталость;
• сонливость;
• спутанность сознания;
• озноб;
• жажду и отсутствие аппетита.

Эти симптомы обычно проходят в течение первых 2-48 часов после операции. Для устранения болевых ощущений назначают анальгетики.

Итак, давайте подытожим. Эндотрахеальный наркоз – что это такое? Это метод введения человека в хирургический сон, позволяющий выполнять сложные операции, контролируя деятельность дыхательной системы. Комбинированная анестезия менее токсична, а глубину наркоза легко контролировать в течение всего периода вмешательства. Под эндотрахеальным наркозом в первую очередь подразумевают интубацию с последующим подключением пациента к аппарату ИВЛ. При этом используются как ингаляционные, так и медикаментозные анестетики, которые обычно совмещают.

Какие случаются осложнения?

Грамотный анестезиолог выполнит свою работу, не навредив пациенту. Но совсем исключить возникновение осложнений специалист не может.

В редких случаях серьезные негативные проявления после применения эндотрахеального наркоза вызвано анатомо-физиологическим состоянием реального пациента. К примеру, если у него короткий надгортанник.

Редкие пациенты хирургов жалуются на травмирование зубов, задней стенки горла, языка.

Нечасто постэндотрахеальный наркоз оставляет неприятные ощущения вроде нахождения в глотке инородного предмета. У некоторых прооперированных наблюдается «похмельное» недомогание.

Противопоказания к эндотрахеального наркоза

Несмотря на свои достоинства, эндотрахеальная анестезия показана не всем. Есть список противопоказаний, при которых категорически нельзя использовать такой вид наркоза. К противопоказаниям относятся:

1. Острое проявление респираторных недугов.
2. Болезни бронхов и легких, носящие острый характер.
3. Инфекционные болезни в активной фазе.
4. Болезни почек и печени острого характера.
5. При проявлении или подозрении инфаркта миокарда.
6. При острых проявлениях болезней внутренних желез секреции.

врач-анестезиолог должен опросить больного

Если же такой процедуры врач-анестезиолог не проводит – пациент вправе отказаться от операции и не давать соглашения на нее до исполнения выше поставленных действий. Врач-анестезиолог обязан предупредить пациента о том, какой вид наркоза он будет использовать.

Местный наркоз

Эта анестезия при родах применяется чаще, чем общая. Ее назначают, если женщина испытывает сильные боли, и при этом нет нужды в кардинальных оперативных действиях. Мамочка находится в сознании и может контролировать действия. Чтобы обезболить, применяют один из следующих методов:

1. Эпидуральный наркоз. В этом случае обезболивается вся нижняя часть тела. Вводят препарат в область нижнего позвонка, и нервные окончания перестают быть чувствительными и подавать сигналы.
2. Местное обезболивание. Делается укол, чтобы снять боли с определенного небольшого поверхностного участка. Также могут применяться распылители с анестетиком. Например, этот способ применим для того, чтобы сделать разрез для прохождения младенца и после наложить швы.

Наркотические обезболивающие. Если боли настолько сильны, и женщине не по силам расслабиться, применяется этот метод. Так мамочка может успокоиться и не напрягаться в интервалах между схватками.

Из жизни реанимации: утопленник не повесится…

Как-то раз, во время очередного отпуска, поехал я на калым в таежный поселок. Дело  это среди нашего брата обычное: в отпуске едешь куда-нибудь, что бы поработать и заработать.Это в отчетах радетелей за счастье народное мы деньги гребем. Ну а на практике, отпуск не для того что бы отдыхать:)))Сблатовал я еще и коллегу  Наталью, однокурсницу-хирурга. Добрались за 12 часов на таблетке: скрой помощи. Опытные товарищи «сухую» на ней не ездят. Применяют эдакую машину времени. Выпил грамм 300 беленькой, просыпаешься-приехали.Но мы не такие(ну, стараемся делать вид, что  не такие).Кое-как доехали. Несколько дней в поселковой больнице маялись от безделья, наслаждались таежным чистейшим воздухом и пирожками больничного повара.

Препараты для ингаляционного наркоза. Жидкие ингаляционные анестетики

Эфир
– этиловый или диэтиловый эфир. Бесцветная
летучая жидкость со своеобразным
запахом. Удельный вес эфира 0, 714—, 715
г/мл. Температура кипения 34-35С.
Хорошо растворим в жирах и спирте. 1 мл
жидкого эфира дает при испарении 230 мл
пара. Взрывоопасен, пары хорошо горят.
Хранится в плотно укупоренных темных
флаконах, так как на свету разлагается
с образованием вредных продуктов,
которые раздражают дыхательные пути.
Для наркоза применяется специально
очищенный эфир (Aether pro narcosi). Обладает
достаточной широтой терапевтического
действия и сильным наркотическим
эффектом. Выделяется из организма через
легкие.

Отрицательные
свойства.
Плохо переносится больными; длительное
усыпление и пробуждение; выражена стадия
возбуждения; возбуждает симпатико-адреналовую
систему; раздражает слизистые оболочки
дыхательных путей, вызывая увеличение
секреции бронхиальных желез; токсичен
для паренхиматозных органов; довольно
медленно выводится из организма; нередко
наблюдается тошнота, рвота.

Фторотан
(галотан, флюотан, наркотан)
— прозрачная бесцветная
жидкость с нерезким сладковатым запахом.
Температура кипения 50,2 °С. Хорошо
растворим в жирах. Взрывобезопасен.
Хранится в темных флаконах. Обладает
мощным наркотическим эффектом: примерно
в 4-5 раз мощнее эфира, вызывает быстрое
наступление наркоза (3-4 мин), с приятным
усыплением, практически без фазы
возбуждения и быстрое пробуждение.
Фторотан не раздражает слизистых
дыхательных путей, поэтому может быть
использован у больных с заболеваниями
органов дыхания, и быстро элиминируется
из организма. Фторотановый наркоз хорошо
управляемый. Отрицательным свойством
является небольшая широта фармакологического
действия. При передозировке угнетается
сердечно-сосудистая деятельность,
снижается артериальное давление.
Токсичен для печени. Фторотан повышает
чувствительность сердечной мышцы к
адреналину и норадреналину, в связи с
чем эти препараты во время наркоза
фторотаном применять не следует.

Метоксифлюран
(пентран, ингалан)
– бесцветная прозрачная жидкость с
характерным фруктовым запахом. Температура
кипения 104°С, невзрывоопасен. Обладает
мощным наркотическим эффектом, сильнее
эфира. Наркотический сон наступает
медленно, через 8-10 мин. Характерна
выраженная стадия возбуждения, пробуждение
наступает медленно. Обладает минимальным
токсическим действием на организм.
Однако длительная анестезия и большие
дозы оказывают отрицательное действие
на сердце, дыхательную систему и почки.
Повышает чувствительность миокарда к
адреналину и норадреналину.

Трилен
— прозрачная
жидкость с резким запахом. Температура
кипения 87,5˚С. Не взрывоопасен. Разлагается
на свету, поэтому хранится в темных
флаконах. Обладает выраженным
обезболивающим эффектом. Отрицательным
свойством является узкий диапазон между
наркотической и терапевтической дозой.
Поэтому его не следует использовать
при длительных операциях. В больших
концентрациях урежает дыхание и вызывает
нарушения сердечного ритма. Повышает
чувствительность миокарда к адреналину
и норадреналину.

Энфлюран
(этран) — прозрачная,
бесцветная жидкость с приятным запахом.
Не воспламеняется. Обладает мощным
наркотическим действием. Вызывает
быстрое наступление наркотического
сна и быстрое пробуждение. Имеет хорошее
миорелаксирующее действие, не угнетает
сердечную деятельность и дыхание, не
вызывает аритмии даже при высоких
концентрациях адреналина и норадреналина.
Гепатотоксическое действие меньше, чем
у фторотана. Является хорошей альтернативой
ему.

Такие
ингаляционные анестетики как хлороформ
и хлорэтил в настоящее время не
применяются. В тоже время в последние
десятилетия широкое распространение
получили современные анестетики-изофлюран,
севофлюран, десфлюран, обладающие мощным
наркотическим действием и меньшим
количеством негативных воздействий на
организм.

В реанимацию Не пускать не велено!Где тут запятая?

Здравствуйте! Реанимация закрытое отделение.Как и операционная.

Еще до провозглашения известной творческой личностью,  лозунга…а давайте, как в цивильных странах в палату реанимации  что бы  родственников пускали.

Эта проблема существовала давно.Хотя, до  известного призыва.Родню пускали.  Не ко всем, не всегда. Родственников вполне можно понять,их желание естественное и обсуждению не подлежит.

Но, палата реанимации- это не простая больничная палата.

И, чиновничьей братии, лихо состряпавшей рекомендательное письмо обязательное к исполнению, неплохо бы вначале  вникнуть в нюансы и обеспечить ряд условий.

Показания и противопоказания к интубационному наркозу

Выбор метода анестезии — всегда зона ответственности хирурга. Его задача — определить наиболее щадящий и надежный вариант, учитывающий особенности организма пациента, его вес, возраст и др.

Ряд операций не позволяет использовать этот метод, так как доктору важно, чтобы легкие находились в расслабленном (сжатом) состоянии, газ же их сильно раздувает. Эндотрахеальный наркоз рекомендуется:

Эндотрахеальный наркоз рекомендуется:

• при длительных (от 1 часа) сложных оперативных вмешательствах;
• в случаях, предполагающих возможную остановку дыхания (что повлечет гибель пациента);
• при угрозах удушения (отеки горла, ларингоспазмы, экстренное вмешательство при полном желудке и др.);
• при ЛОР-операциях, во время которых необходимо защитить дыхательные пути от попадания крови и слюны;
• при вмешательствах на щитовидной железе, шее, голове, лице;
• при микрохирургических операциях, требующих абсолютного расслабления тела и др.

Абсолютных противопоказаний к проведению эндотрахеального (интубационного) обезболивания нет

С осторожностью его применяют при острых респираторных болезнях, заболеваниях и пороках развития дыхательных путей, делающих введение эндоскопической трубки опасным или очень сложным, при острых почечных и печеночных патологиях и при инфаркте миокарда

История одного вскрытия…Часть1.

В 90-е, курировал я отделение сочетанной травмы. Тяжкие были времена. Кто отваживался на плановую операцию покупали абсолютно все. Поступали в отделение с клетчатой китайской сумкой, где были и стерильные одноразовые простыни, халаты, шовный материал, растворы, шприцы и даже пластырь…А также, каким то хитро мудрым образом, оплачивали стоимость анестетиков.

Естественно, была каста «позвоночных» больных.Это или чей-то хороший знакомый или широко известный в узких кругах «авторитетный» бизнесмен.Ребят этих было видно сразу: китайский adidas(тогда зашкаливающая крутость), сервисная палата, отдельное питание из ресторана. Этим полубогам были все должны, еще до их рождения. И каждый, должен был этот долг отдать многократно. Разговаривали через верхнюю губу, требовали самое лучшее, предъявляли разные полу абсурдные требования: операция вне очереди, только заведующим отделения, в этот же день-отпустить их домой. О том,чтобы купить шприц или нитку, речи быть и не могло.

Когда опасно применение эндотрахеальной анестезии?

Анестезиологи не станут использовать комбинированную анальгезию, если у больного диагностировано одно из нижеуказанных заболеваний.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. острый воспалительный характер верхних дыхательных каналов;
2. геморрагический диатез;
3. бронхит;
4. пневмония;
5. хроническое/острое проявление инфекционной болезни (к примеру, туберкулеза горла, легких).

При туберкулезе либо злокачественной опухоли мягкого нёба, основания языка проведение интубации сопровождается угрозой разнесения инфекции (раковых клеток) по иным респираторным путям.

Из-за чего страдающим подобными заболеваниями эндотрахеальную анестезию делают посредством трахеостомы.

История

Производство экскаватора началось в 1957 году на киевском заводе «Красный экскаватор». По сравнению с гусеничными экскаваторами, выпускавшимися в СССР ранее, машина была более манёвренной и отличалась более высокой транспортной скоростью. Это делало её более удобной в городских условиях, когда не требуется обеспечиваемая гусеничным движителем высокая проходимость. Базовым трактором являлся МТЗ-2 (ошибочным является указание некоторых источников на то, что базовым трактором являлся МТЗ-5, это противоречит как прямым указаниям источников того времени, так и тому факту, что машина была оборудована двигателем Д-36). Вскоре серийное производство модели было передано на Таллинский экскаваторный завод, где после некоторых модификаций машина стала выпускаться (начиная с 1959 года) под индексом ЭТН-123 на базе МТЗ-5, обновлённой версии трактора. Вскоре машина подверглась дальнейшей модификации: базовым трактором стал МТЗ-5ЛС (снабжённый закрытой кабиной), и экскаватор получил индекс ЭТН-124. Его производство было развёрнуто в 1961 году в Мыйзакюла на Мыйзакюласком механическом заводе, переданном в том же году в подчинение Таллинского экскаваторного завода и перепрофилированном для производства лёгких навесных траншейных экскаваторов. Дальнейшим развитием модели стал ЭТЦ-161, выпускавшихся на мыйзакюласком заводе с 1964 года.

Интубационный (эндотрахеальный) наркоз: показания и противопоказания

Использование данного вида обезболивания построено на позициях целесообразности. Это значит, что нет смысла проводить его при небольших оперативных вмешательствах и недопустимо отказываться при объемных и продолжительных операциях. Комбинированное эндотрахеальное обезболивание применяется при:

• Операциях в традиционной абдоминальной хирургии, когда нужно абсолютное расслабление мышц брюшного пресса (вмешательства, на желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе, при больших вентральных грыжах);
• Операциях в торакальной и кардиохирургии. Они требуют строжайшего контроля за состоятельностью дыхания;
• Операции в лапароскопической хирургии, требующие максимального расслабления брюшной стенки, что увеличит объем живота и уменьшит внутрибрюшное давление;
• Вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации его клеток;
• Любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.