Применение миорелаксантов в лечении остеохондроза позвоночника

Безинъекционные миорелаксанты как альтернатива ботулотоксину

В качестве альтернативы инъекциям ботулотоксина были предложены другие миорелаксанты – вещества пептидного происхождения, тормозящие передачу нервного импульса, без его полной блокады. При этом не наступает полного паралича мышцы, и не наблюдается тех побочных эффектов, которые бывают при использовании препаратов, содержащих ботулотоксин. Миорелаксанты вводятся в состав сывороток, кремов, гелей и пластырей, которые оказывают мягкое, постепенное и деликатное воздействие на кожу. Состав таких препаратов обычно комбинированный, в него помимо собственно миорелаксантов входят увлажняющие вещества, а также вещества, стимулирующие и восстанавливающие упругость кожи. Часто такие препараты вводятся с помощью фонофореза или ионофореза. Эффект от миорелаксации менее выражен, но нет «маскообразности», лицо выглядит более естественно, благодаря сопутствующим веществам наблюдается общее подтягивание кожи лица, улучшение ее цвета, тонуса и эластичности, что в сочетании со сглаживанием мимических мышц имеет значительный омолаживающий эффект, не уступающий инъекциями ботулотоксина.

Применяются такие миорелаксанты курсом, курс подбирается врачом в зависимости от индивидуальных особенностей. Длительность эффекта зависит от курса, но в целом его хватает надолго. У этого метода нет побочных действий, кроме индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата-миорелаксанта, но перед назначением терапии врач обязательно проводит кожную пробу, и в случае наличия аллергических реакций не назначает такой препарат.

Принцип использования миорелаксантов

Если говорить о применении данных препаратов в анестезиологии, то можно отметить следующие принципы:

1. Использовать миорелаксанты необходимо, только когда пациент находится без сознания.
2. Применение таких лекарств существенно облегчает искусственную вентиляцию легких.
3. Снять мышечный тонус еще не самое главное, основная задача – это проведение комплексных мер для осуществления газообмена и поддержания кровообращения.
4. Если используются миорелаксанты во время анестезии, то это не исключает применение анестетиков.

Когда в медицину прочно вошли препараты этой группы, то можно было смело говорить о начале новой эры в анестезиологии. Их использование позволило одновременно решать несколько задач:

• Не только обездвижить больного, но и хорошо расслабить мышцы, что позволяет проводить любые оперативные вмешательства.
• Появилась возможность проведения ИВЛ.
• Существенно облегчился процесс интубации трахеи.
• Можно предотвратить мышечную дрожь, когда проводят искусственную гипотермию.
• Действие миорелаксантов направлено также на снятие спазма мышц при столбняке, судорогах, бешенстве и других заболеваниях.

После внедрения в практику таких лекарств анестезиология получила возможность стать самостоятельной отраслью.

Показание к применению

Миорелаксанты достаточно широко применяют при наличии остеохондроза для проведения комплексной терапии, так как сами подобные лекарственные средства не оказывают совершенно никакого терапевтического воздействия. Расслабляя все группы мышц, они позволяют регулярно проводить другие лечебные манипуляции, в частности:

• массаж;
• гимнастику;
• мануальную терапию.

Не стоит применять миорелаксанты для проведения самолечения, так как подобные препараты имеют множество различных противопоказаний и побочных эффектов, именно поэтому их должен назначать только лечащий доктор. Зачастую подобные виды лекарственных средств применяются в случае, если в связи с протеканием остеохондроза наблюдается ограничение в движении и интенсивные болезненные проявления. Они назначаются при надобности дополнить действие НПВС. В случае, если имеются противопоказания к применению НПВС, назначают миорелаксанты, чтобы их заменить и устранить болезненные проявления и мышечный спазм для проведения последующей терапии.

Недеполяризирующие миорелаксанты

Недеполяризирующие миорелаксанты — блокируют рецепторы и мембранные каналы без их открытия, не вызывая деполяризацию. Продолжительность действия и свойства зависят от препарата.

Препараты: тубокурарин, пипекуроний, атракурий, панкуроний, векуроний, метокурин, рокуроний, мивакурий, доксакурий.

Сравнительная таблица свойств недеполяризирующих миорелаксантов:

Антидот: Прозерин.

Антихолинэстеразные препараты блокируют холинэстеразу, количество ацетилхолина увеличивается и он конкурентно вытесняет недеполяризирующий миорелаксант. Используется прозерин в дозе 0,03-0,05 мг/кг массы тела. За 2-3 минуты перед применением для нивелирования побочных эффектов прозерина вводится атропин 0,1% 0,5 мл. внутривенно. Декураризация противопоказана при глубоком мышечном блоке и любом нарушении водно-электролитного баланса. Если действие прозерина кончается раньше, чем действие миорелаксанта, то может произойти рекураризация — возобновление миорелаксации из-за активации холинэстеразы и уменьшения количества ацетилхолина в синаптической щели.

Требования, предъявляемые к миорелаксантам

Современные препараты должны быть не только эффективными в плане снятия мышечного спазма, но и соответствовать некоторым требованиям:

• Миорелаксирующий эффект должен быть селективного действия, то есть одновременно ослаблять повышенный тонус мышц и не подавлять тоническую импульсацию. Способность к самостоятельному передвижению должна сохраняться после их приема.
• Безопасность миорелаксантов. Это качество особенно актуально при необходимости длительного использования. Пациенты не должны терять способность трудиться и вести активный образ жизни.

Одним из таких препаратов, который практически соответствует всем требованиям, является «Мидокалм». Наверное, поэтому он в медицинской практике используется уже более 40 лет, причем не только в нашей стране, но и во многих других.

Среди центральных миорелаксантов он существенно отличается от других в лучшую сторону. Данный препарат воздействует сразу на нескольких уровнях: снимает усиленную импульсацию, подавляет формирование потенциала действия в болевых рецепторах, замедляет проведение гиперактивных рефлексов.

В результате приема препарата не только снижается мышечное напряжение, но и наблюдается его сосудорасширяющее действие. Это, пожалуй, единственное лекарство, которое снимает спазм мышечных волокон, но при этом не вызывает мышечную слабость, а также не взаимодействует с алкоголем.

Как действуют миорелаксанты?

Мышечная боль или спазм в мышце непосредственно влияет на подвижность суставов, блокируя и понижая их активность. Как следствие – полное отсутствие движений.

Особенно ярко выражено данное явление на фоне развивающегося остеохондроза, так как спазм полностью блокирует оптимальное функционирование мышечного волокна.

Лечение в таком случае тянется довольно долго. А миорелаксант – это возможность привести в норму общее самочувствие человека, а также умерить развивающееся воспаление. Механизм действия миорелаксантов включает блокировку нервных рецепторов всех мышц.

Действие миорелаксантов

Как принимать миорелаксанты?

Прежде всего, назначением такой группы препаратов должны заниматься соответствующие специалисты – вертебролог или невролог. Принимая их бесконтрольно или назначая их самостоятельно, можно только усугубить состояние здоровья, это просто опасно. Поэтому прием должен быть строго по инструкции. К тому же есть риск развития побочных эффектов.

Среди наиболее часто применимых препаратов – Мидокалм или Толперизон.

Основные принципы применения Мидокалма:

• Взрослые получают дозировку Мидокалма по 2 раза в день 50 мг.
• В зависимости от достигнутого эффекта, дозировка постепенно понижается или увеличивается – до 150 мг за два приема.
• Принимают препарат после еды.
• Инъекции Мидокалма могут быть назначены при сильных болях в мышце, спазмах, которые нарушают биомеханический процесс позвоночника.
• Также, лечение назначают при мышечных спазмах в позвонках. Вводятся инъекции два раза в день не менее 1 мл.

Применение  препаратов не должно дублировать друг друга, то есть единовременно можно использовать только один препарат. Каждый из видов лекарств имеет свои рекомендации по применению, дозировке, частоте и т.д.

Независимо от названия, все выпускаются в таблетированной форме, инъекции используются при условии оказания экстренной помощи, чтобы эффект был достигнут максимально быстро для активных действий со стороны специалистов. Существуют также в форме мазей.

Как действуют миорелаксанты?

Мышечная боль или спазм в мышце непосредственно влияет на подвижность суставов, блокируя и понижая их активность. Как следствие – полное отсутствие движений.

Особенно ярко выражено данное явление на фоне развивающегося остеохондроза, так как спазм полностью блокирует оптимальное функционирование мышечного волокна.

Лечение в таком случае тянется довольно долго. А миорелаксант – это возможность привести в норму общее самочувствие человека, а также умерить развивающееся воспаление. Механизм действия миорелаксантов включает блокировку нервных рецепторов всех мышц.

Действие миорелаксантов

Что такое миорелаксанты?

Миорелаксанты — это препараты, угнетающие активность центральной нервной системы и обладающие общим седативным и расслабляющим эффектом для костно-мышечного аппарата. Целями приема таких препаратов являются снятие спазмов скелетных мышц, снижение болевых симптомов и увеличение подвижности пораженных мышц. Миорелаксанты, на самом деле, являются не классом медицинских препаратов, а скорее группой различных медикаментов, обладающих общим седативным эффектом.

Миорелаксанты очень часто назначают при острой боли в спине, нередко в сочетании с обезболивающими: безрецептурными или отпускаемыми по рецепту. Как правило, миорелаксанты прописываются на короткое время для снятия боли в пояснице или шее, вызванной мышечными спазмами. Подобные препараты обычно применяют от нескольких дней до нескольких недель, но иногда врачи назначают их и при хронической боли в шее или спине.

Бывает, что первый миорелаксант, назначенный врачом, не работает так, как нужно, так что может появиться необходимость найти ему замену. Существует очень мало исследований о том, какие миорелаксанты наиболее эффективны, так что выбор препарата зависит от таких факторов как индивидуальная реакция на препарат, личные предпочтения, риск привыкания, сочетаемость с другими препаратами и побочные эффекты.

Важно понимать, что любые медицинские препараты, в т.ч. и миорелаксанты, относятся к вспомогательными методам лечения боли в шее и спине

Они являются всего лишь одним элементом обширного лечебного плана, который может также включать покой, курс лечебной гимнастики и медицинского массажа, безнагрузочное вытяжение позвоночника, гирудотерапию, исправление осанки и другие методы.

Как уже было упомянуто выше, миорелаксанты скорее воздействуют на мозг, чем непосредственно на мышцы. Распространенные побочные эффекты от приема миорелаксантов включают сонливость и запор

Сонливость нужно принимать во внимание, когда речь идет о работе или вождении автомобиля, при этом тот же эффект может быть даже полезен по ночам, если человек плохо спит из-за боли

Если прием данных препаратов вызывает у Вас проблемы, важно уведомить об этом доктора. Все миорелаксанты работают немножко по-разному, так что, вероятно, врач поменяет один препарат на другой, который подойдет Вам больше

Распространенные риски и побочные эффекты от приема миорелаксантов

Миорелаксанты могут помочь ослабить острую боль в спине, однако пациенты должны быть осведомлены о потенциальных проблемах, связанных с их использованием. При приеме некоторых препаратов, к примеру, каризопродола и диазепама, повышены риски злоупотребления препаратами и появления зависимости.

Чтобы снизить риски, врача нужно обязательно проинформировать об имеющихся у Вас медицинских проблемах, например, заболеваниях печени, миастении, эпилепсии и других состояниях и заболеваниях. Женщины должны известить врача, если они беременны, кормят грудью или планируют беременность.

Злоупотребление

Миорелаксанты обычно прописывают в самом начале лечения боли в спине на короткий срок. Одна из причин короткого курса состоит в том, что существует потенциальный риск зависимости и злоупотребления приемом миорелаксантов. Миорелаксанты должны храниться в том месте, где их не найдут гости и дети. Делиться такими препаратами с другими людьми незаконно;

Взаимодействие с антигистаминными (противоаллергическими) препаратами

Необходимо избегать сочетанного приема миорелаксантов и антигистаминных препаратов. Замечено, что сочетание таких препаратов увеличивает количество вызовов скорой помощи у пожилых пациентов;

Взаимодействие с алкоголем

Прием алкоголя вместе с приемом миорелаксантов может быть чрезвычайно опасным. Седативный эффект препаратов усиливается алкоголем, и такое сочетание в ряде случаев оказывается фатальным;

Аллергические реакции

Нельзя повторно принимать препарат, если у Вас в прошлом наблюдалась аллергическая реакция на него, даже если она не была выраженной. Симптомы аллергической реакции включают отек горла или конечностей, проблемы с дыханием, крапивницу и скованность в груди;

Сонливость

Поскольку миорелаксанты расслабляют все тело, они, как правило, вызывают сонливость и чувство легкого опьянения. В результате, вождение автомобиля и принятие важных решений при использовании миорелаксантов могут быть небезопасными. Миорелаксанты зачастую рекомендуют принимать вечером из-за их седативного эффекта

Важно правильно рассчитать время приема подобных препаратов. Если миорелаксант, действие которого длится 12 часов, принять в 10 часов вечера, лучше не садиться за руль в 7 часов утра

В такой ситуации подойдет миорелаксант с более коротким периодом действия;

Прекращение приема

Резкое прекращение приема миорелаксанта может оказать негативное воздействие на состояние пациента. Поэтому врачи советуют постепенное снижение дозировок.

Другие серьезные побочные эффекты включают проблемы с дыханием, головокружение и слабость, проблемы со зрением, спутанность сознания, тошноту, задержку мочи и запор. При появлении серьезных побочных эффектов необходимо сразу же связаться с врачом.

Вышеперечисленное не является полным списком потенциальных рисков, осложнений и побочных эффектов от приема миорелаксантов. Пациенту рекомендуется обсудить этот вопрос со своим врачом и фармацевтом, опираясь на индивидуальные особенности организма пациента и общее состояние его здоровья.

Учитывая, что при лечении мы используем безнагрузочное вытяжение позвоночника, мы отменяем прием миорелаксантов у наших пациентов, так как защитное напряжение мышц важно при лечении остеохондроза. В связи с низкой эффективностью данного препарата, большими побочными эффектами и развитием сонливости и привыкания, мы не рекомендуем данный препарат для использования у пациентов с остеохондрозом

Однако, после операций и травм позвоночника краткосрочное применение данного препарата возможно, а развитие седативного эффекта в данном случае имеет положительный эффект, так как пациент не может вести активный образ жизни и вынужден соблюдать постельный режим

В связи с низкой эффективностью данного препарата, большими побочными эффектами и развитием сонливости и привыкания, мы не рекомендуем данный препарат для использования у пациентов с остеохондрозом. Однако, после операций и травм позвоночника краткосрочное применение данного препарата возможно, а развитие седативного эффекта в данном случае имеет положительный эффект, так как пациент не может вести активный образ жизни и вынужден соблюдать постельный режим.

Данные препараты нельзя применять самостоятельно без консультации врача.

Общая характеристика[править | править код]

Механизм действия — блокада Н-холинорецепторов в синапсах прекращает подачу нервного импульса к скелетным мышцам, и мышцы перестают сокращаться. Расслабление идет снизу вверх, от кончиков пальцев ног до мимических мышц. Последней расслабляется диафрагма. Восстановление проводимости идет в обратном порядке. Первым субъективным признаком окончания миорелаксации являются попытки пациента дышать самостоятельно. Признаки полной декураризации: пациент может поднять и удержать голову в течение 5 секунд, крепко сжать руку и дышать самостоятельно на протяжении 10—15 минут без признаков гипоксии.

Объективно степень воздействия миорелаксантов определяют с помощью таких методов: электромиография, акцеломиография, периферическая нейростимуляция, механомиография.

Время действия миорелаксантов удлиняется при наличии таких факторов: гипотония, гипоксия, гиперкапния, метаболический ацидоз, гиповолемия, нарушение микроциркуляции, гипокалиемия, глубокий наркоз, гипотермия, пожилой возраст пациента.

Влияние на М-холинорецепторы сердца, гладких мышц и блуждающего нерва зависит от препарата и дозы. Некоторые миорелаксанты могут спровоцировать выброс гистамина.

Не проходят через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Прохождение через плацентарный барьер (ПБ) зависит от препарата и дозы. Не растворимы в жирах. Связывание с белками крови зависит от препарата.

Основной путь введения — внутривенный, но некоторые миорелаксанты принимаются и внутрь (напр., Тизанидин).

Обзор эффективных миорелаксантов

Эффективно сочетание миорелаксантов с современными анальгетиками и НПВС или замена нестероидных составов (при их непереносимости). Подбор наименований для снятия напряжения мышц проводится в индивидуальном порядке.

Баклофен

Информация о препарате:

миорелаксант с воздействием на ЦНС, ГАМК-стимулятор; действующее вещество – баклофен, в 1 таблетке – 25 либо 10 мг; назначают при патологиях, сопровождающихся спазмами скелетных мышц, многих неврологических заболеваниях; препарат снижает силу болезненных спазмов и опасных клонических судорог; при расслаблении мышц на фоне приема Баклофена врачам проще проводить кинезотерапию: массаж, мануальную терапию, комплекс ЛФК; детям до 3 лет миорелаксант не назначают, до 12 лет применяют с осторожностью; правила приема: обязательно, во время приема пищи. При пропуске очередной таблетки нельзя во время следующего приема употреблять двойную дозу лекарства; первоначальная норма – трижды в сутки по половине таблетки 10 мг

Каждые три дня дозировку Баклофена повышать на 5 мг, довести до 30–75 мг на протяжении 24 часов, пока не исчезнут болезненные мышечные спазмы;
нельзя превышать предельную суточную норму 100 мг, в противном случае ухудшается двигательная функция, развивается миастения; много положительных отзывов, достаточно хорошая переносимость состава, помогает при умеренных и тяжелых болях; средняя стоимость препарата Баклофен – 50 таблеток – 285 рублей.

Сирдалуд

Информация о миорелаксанте:

активное вещество – тизанидин; воздействие на центральную нервную систему, скелетную мускулатуру, ярко-выраженный обезболивающий эффект; препарат Сирдалуд часто назначают при хронических спазмах мышц

Препарат центрального действия также эффективен при купировании острого болевого синдрома; показания: спастические патологии спинальной и церебральной этиологии; тизанидин активно всасывается, быстро накапливается в тканях; пожилым пациентам Сирдалуд назначают с осторожностью: многие люди после 60 лет имеют сниженный клиренс креатинина, что может привести к избыточному накоплению тизанидина в организме, нефротоксическому эффекту;
дозировку врач подбирает индивидуально, исходя их характера патологии, выраженности клинической картины; начальная дозировка – не более 6 мг тизанидина в сутки. Обязательно разделить норму на три приема; для достижения противоспастического, анальгетического эффекта дозировку постепенно доводят до 12 и более мг за сутки

Максимальные показатели – 36 мг за 24 часа. Медики рекомендуют не превышать значение 24 мг тизанидина в сутки; средняя цена препарата Сирдалуд – 220 рублей (2 мг, 30 штук), 320 рублей (30 таблеток по 4 мг).

Мидокалм

Состав, действие, применение:

• препарат на основе толперизона более безопасен по сравнению с другими составами схожего действия. Мидокалм разрешен к применению в педиатрии с 1 года;
• каждая таблетка содержит 50 или 150 мг толперизона плюс вспомогательные ингредиенты;
• миорелаксант центрального действия;
• толперизон проявляет местноанестезирующее действие, стабилизирует мембраны клеток, тормозит передачу импульсов в двигательных нейронах и афферентных первичных волокнах. Результат – блокирование рефлексов: поли- и моносинаптических, устранение болезненного спазмирования мышц;
• широкий спектр показаний, хорошая переносимость современного препарата;
• во время лечения остеохондроза, артроза, спондилёза, люмбоишиалгии применение препарата Мидокалм позволяет снизить суточную норму НПВС, что уменьшает риск поражения пищеварительного тракта;
• лекарство употреблять внутрь, обязательно, после еды с небольшим количеством негазированной воды. Разжевывать таблетку, покрытую оболочкой, нельзя;
• дневная норма зависит от веса и возраста ребенка. Важный момент – в педиатрии применяют препарат по 50 г толперизона в одной единице. Взрослые принимают Мидокалм по таблетке 50 мг два либо три раза в течение дня. Для достижения терапевтического эффекта постепенно требуется увеличение дозировки до 150 мг на 1 прием;
• взрослым пациентам при острых болях назначают препарат в форме инъекций, концентрация толперизона – 10%;
• ориентировочная стоимость лекарственного средства Мидокалм: таблетки 30 штук – 360 рублей, уколы 5 ампул в упаковке – 550 рублей.

Для снижения риска побочных реакций, проявления лечебного эффекта миорелаксанты при болезнях позвоночника, неврологических расстройствах, поражении суставов применяют только по назначению врача. Строгое следование инструкции, подбор оптимальной начальной и терапевтической дозы обеспечивает устранение боли и мышечных спазмов.

Распространенные риски и побочные эффекты от приема миорелаксантов

Миорелаксанты могут помочь ослабить острую боль в спине, однако пациенты должны быть осведомлены о потенциальных проблемах, связанных с их использованием. При приеме некоторых препаратов, к примеру, каризопродола и диазепама, повышены риски злоупотребления препаратами и появления зависимости.

Чтобы снизить риски, врача нужно обязательно проинформировать об имеющихся у Вас медицинских проблемах, например, заболеваниях печени, миастении, эпилепсии и других состояниях и заболеваниях. Женщины должны известить врача, если они беременны, кормят грудью или планируют беременность.

Злоупотребление

Миорелаксанты обычно прописывают в самом начале лечения боли в спине на короткий срок. Одна из причин короткого курса состоит в том, что существует потенциальный риск зависимости и злоупотребления приемом миорелаксантов. Миорелаксанты должны храниться в том месте, где их не найдут гости и дети. Делиться такими препаратами с другими людьми незаконно;

Взаимодействие с антигистаминными (противоаллергическими) препаратами

Необходимо избегать сочетанного приема миорелаксантов и антигистаминных препаратов. Замечено, что сочетание таких препаратов увеличивает количество вызовов скорой помощи у пожилых пациентов;

Взаимодействие с алкоголем

Прием алкоголя вместе с приемом миорелаксантов может быть чрезвычайно опасным. Седативный эффект препаратов усиливается алкоголем, и такое сочетание в ряде случаев оказывается фатальным;

Аллергические реакции

Нельзя повторно принимать препарат, если у Вас в прошлом наблюдалась аллергическая реакция на него, даже если она не была выраженной. Симптомы аллергической реакции включают отек горла или конечностей, проблемы с дыханием, крапивницу и скованность в груди;

Сонливость

Поскольку миорелаксанты расслабляют все тело, они, как правило, вызывают сонливость и чувство легкого опьянения. В результате, вождение автомобиля и принятие важных решений при использовании миорелаксантов могут быть небезопасными. Миорелаксанты зачастую рекомендуют принимать вечером из-за их седативного эффекта

Важно правильно рассчитать время приема подобных препаратов. Если миорелаксант, действие которого длится 12 часов, принять в 10 часов вечера, лучше не садиться за руль в 7 часов утра

В такой ситуации подойдет миорелаксант с более коротким периодом действия;

Прекращение приема

Резкое прекращение приема миорелаксанта может оказать негативное воздействие на состояние пациента. Поэтому врачи советуют постепенное снижение дозировок.

Другие серьезные побочные эффекты включают проблемы с дыханием, головокружение и слабость, проблемы со зрением, спутанность сознания, тошноту, задержку мочи и запор. При появлении серьезных побочных эффектов необходимо сразу же связаться с врачом.

Вышеперечисленное не является полным списком потенциальных рисков, осложнений и побочных эффектов от приема миорелаксантов. Пациенту рекомендуется обсудить этот вопрос со своим врачом и фармацевтом, опираясь на индивидуальные особенности организма пациента и общее состояние его здоровья.

Учитывая, что при лечении мы используем безнагрузочное вытяжение позвоночника, мы отменяем прием миорелаксантов у наших пациентов, так как защитное напряжение мышц важно при лечении остеохондроза. В связи с низкой эффективностью данного препарата, большими побочными эффектами и развитием сонливости и привыкания, мы не рекомендуем данный препарат для использования у пациентов с остеохондрозом

Однако, после операций и травм позвоночника краткосрочное применение данного препарата возможно, а развитие седативного эффекта в данном случае имеет положительный эффект, так как пациент не может вести активный образ жизни и вынужден соблюдать постельный режим

В связи с низкой эффективностью данного препарата, большими побочными эффектами и развитием сонливости и привыкания, мы не рекомендуем данный препарат для использования у пациентов с остеохондрозом. Однако, после операций и травм позвоночника краткосрочное применение данного препарата возможно, а развитие седативного эффекта в данном случае имеет положительный эффект, так как пациент не может вести активный образ жизни и вынужден соблюдать постельный режим.

Данные препараты нельзя применять самостоятельно без консультации врача.